Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Introduccin
Debido al consenso generalizado -por lo menos en el discurso- de que las comunidades indgenas deben ser consideradas como uno de los grupos prioritarios para la atencin del Estado y la sociedad, es fundamental repensar un
modelo en salud que permita superar las barreras culturales y la desconfianza
existente frente a nuestra sociedad, as como el menosprecio que an tienen algunos sectores ante las comunidades indgenas (OPS 1998).
El nuevo orden constitucional de Colombia concibe al pas como una nacin multitnica y pluricultural. El artculo 7 de la Constitucin promulgada en
1991 asigna al Estado la obligacin de reconocer y proteger la diversidad tnica
Profesora adscrita, Instituto Amaznico de Investigaciones Imani, Universidad Nacional de Colombia, sede Leticia. Email: marthasuarezmutis@hotmail.com
173
y cultural, dando cumplimiento al convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). No es posible que una nacin como la colombiana se pueda desarrollar dentro de un mbito democrtico, mientras no se acepte el
derecho que tienen sociedades diferentes de la nuestral a vivir y gozar de acuerdo con sus propios valores, creencias, y cosmovisin.
Cada pueblo indgena tiene su forma particular de explicar el mundo que lo
rodea y formas propias de representar y entender los procesos de salud- enfermedad. En estos pueblos, el concepto de salud es verdaderamente integral porque va ms all del simple bienestar fsico y mental y tiene que ver con el manejo
del mundo y del medio ambiente (Vieco, 2000). Los determinantes de los problemas de salud actuales de los pueblos indgenas estn relacionados, entre otros,
con el debilitamiento cultural de muchas etnias, el deterioro del medioambiente,
las relaciones de dependencia con el mundo no indgena, el poco e inadecuado
acceso a los servicios de salud que brinda el Estado, y el olvido de los organismos
de salud de las representaciones culturales del proceso de enfermar de estas comunidades, que definitivamente difiere de las representaciones de la sociedad
occidental.
En los ltimos aos Colombia ha dado pasos gigantescos en materia de legislacin indgena, y particularmente en el campo de la salud. El decreto 1811 de
1990, la ley 21 de 1991 y posteriormente los decretos reglamentarios y los
acuerdos de la ley 100 han dado herramientas para iniciar un trabajo concertado
con los pueblos indgenas, que busque el real mejoramiento de sus condiciones
de salud teniendo en cuenta las particularidades culturales y de diversidad tnica. Infelizmente hasta ahora, en el campo real poco se ha logrado y de manera
general se contina con el mismo modelo asistencialista y vertical no slo en lo
que concierne a la prestacin de servicios de salud asistenciales, que segn los lineamientos de la ley 100 corresponde a las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS), sino tambin a las acciones de promocin y prevencin colectiva
que son responsabilidad del Estado. A pesar de los avances en la legislacin, sta
an es incompleta por la amplia diversidad cultural, y no tiene en cuenta algunos
factores legales fundamentales, como la presencia de divisiones territoriales diferentes de los municipios, denominados "corregimientos departamentales,,2 para
los cuales no hay ninguna legislacin vigente en mp.teria de competencias y asig-
Al referirnos a "nuestra sociedad", estamos hablando de las sociedades occidentales, diferentes de las
indgenas, inmersas en la economa de mercado.
La figura jurdica de "corregimientos departamentales" desapareci con la Constitucin del 91, y
slo quedaron algunos en los departamentos del Amazonas y Vaups. Actualmente solo son legalmente reconocidos los "corregimientos municipales". En el departamento del Amazonas, existen 9
corregimientos departamentales.
174
nacin de recursos ni en la ley 1003 ni en la ley 604 Por otro lado, la descentralizacin administrativa ha dividido las competencias en materia de prestacin de
servicios de salud, y con mucha frecuencia se observa que, por lo menos en los
denominados "nuevos departamentos"S, los administradores pblicos no tienen
la preparacin suficiente ni el inters real de desarrollar los preceptos constitucionales. La figura del resguardo, as como la proclamacin de las autoridades
indgenas como autoridades pblicas de carcter especial, da enormes posibilidades para ayudar en la creacin conjunta de un sistema de salud que d cuenta real
de las necesidades de estos pueblos y sus conocimientos ancestrales.
El presente documento plantea una propuesta que busca la implementacin de un plan de salud para pueblos indgenas, que permita desarrollar no solamente los preceptos constitucionales y legales vigentes, sino tambin la inclusin
de los principios de equidad, solidaridad, integralidad e interculturalidad cuyos
objetivos finales sean mejorar la calidad de vida de estos pueblos, lograr su efectiva participacin no slo en lo que atae a sus decisiones propias, sino en la vida
nacional y, en ltimas, el elemental respeto de los derechos humanos. Esta propuesta comenz a desarrollarse en la Secretara de Salud del Amazonas durante
1998 y es el resultado de aos de discusin y trabajo en el rea. Por desgracia, los
permanentes cambios administrativos y polticos en el Amazonas no permitieron
continuar con la implantacin de este modelo.
Algunos antecedentes
El departamento del Amazonas, un territorio de aproximadamente
109.000
km2, es el ms extenso del pas, y uno de los ms ricos en materia de diversidad
cultural. En l habitan ms de 24.000 indgenas pertenecientes a 26 etnias, cada
una de las cuales presenta procesos diferentes de aculturacin o rescate por lo
tradicional. Desde el contacto con la sociedad occidental, estos pueblos han tenido diferentes problemas que van desde el trabajo esclavo en la poca de caucho y
la casa Arana hasta la presencia de enfermedades prcticamente inexistentes
antes del contacto, la educacin impuesta por la sociedad occidental y la actual
desintegracin comunitaria por diferentes causas (Comisin Amaznica de Desarrollo y Medio Ambiente 1994).
3
4
175
176
nos. Otro punto que perme esta desestructuracin se present cuando los
promotores de salud comenzaron a hacer caso omiso del conocimiento ancestral
de los mdicos tradicionales y dejaron de cumplir con las normas establecidas
por la autoridad tradicional.
Es claro que el promotor de salud no fue el culpable del fracaso de la estrategia porque fue simplemente un actor dejado a la deriva por los administradores
de la salud. Los mdicos y el personal de los servicios de salud continuaron un
modelo totalmente asistencialista de atencin, y los programas no se adecuaron a
las realidades de las comunidades indgenas.
Durante varios aos el Departamento del Amazonas se caracteriz por presentar una serie de deficiencias en la prestacin de servicios de salud en el interior de las comunidades indgenas. Por un lado, aunque no exista formalmente
un modelo para las comunidades, el trabajo se restringa a la atencin mdica y
odontolgica en los centros urbanos, y ocasionalmente en las correras6, desarticulado de las reales necesidades de las comunidades indgenas y con un total desconocimiento de la importancia de la medicina tradicional, el calendario
ecolgico y los tiempos de las ceremonias rituales. En el mejor de los casos en las
comunidades ms dispersas (750/0 del territorio del Amazonas), solo se vea un
mdico o un odontlogo dos veces por ao. Las acciones de vacunacin, que en
una poca funcionaron en forma ms o menos eficiente en los lugares ms cercanos a Leticia, comenzaron a ser ms distanciadas y perdieron continuidad.
Desde el ao de 1995, las comunidades de los ros Mirit y Apaporis entablaron una serie de acciones que obligaron finalmente a que las directivas de la
Secretara de Salud del Amazonas de la poca se sentaran a "concertar" las acciones de salud, tal como lo establece el decreto 1811. En esas reuniones, se
adquiri una serie de compromisos, la mayora de los cuales no fueron cumplidos. Las organizaciones indgenas de otros lugares del Amazonas ni siquiera se
movilizaron, probablemente por la dbil organizacin social de base que no permita articular un verdadero movimiento reivindicatorio o por la profunda desconfianza que ha permeado las relaciones con la sociedad occidental.
Sin embargo, la evaluacin de lo ocurrido en los aos anteriores (1970-1997)
permite concluir que no exista como poltica de gobierno ni un proceso que llevara
al fortalecimiento de la autonoma de los indgenas y que, por el contrario, el
modelo implementado estaba reproduciendo las relaciones de dependencia de las
Las correras eran brigadas que se internaban ocasionalmente a lo largo de los grandes ros para realizar actividades de vacunacin, consulta mdica y odontolgica. No tenan ninguna articulacin con
las comunidades y tenan una duracin mxima de 15 das, independientemente de las necesidades
de la poblacin.
177
Desde hace 15 aos, la primera causa de muerte en el departamento contina siendo las enfermedades transmisibles, en el ao de 1983, causaba el41 % de las muertes y el 250/0en 1996. La segunda
causa es la violencia; en 1983 era responsable de 260/0de las muertes y e1230/0en 1996. La morbilidad por infeccin respiratoria aguda, enfermedades de vehiculacin hdrica, enfermedades de los
dientes, enfermedades de la piel, tuberculosis y malaria continan siendo prioritarias (Vanse los informes epidemiolgicos de la Secretara de Salud Departamental y Minsalud sobre la salud en Colombia).
178
179
Una forma indirecta de medir este indicador es observar el nmero de pacientes atendidos en los centros de salud, y en las correras, por patologas que pueden ser manejadas en el nivel comunitario sobre el nmero total de consultas. Se deja un margen de 5% debido a que muchos pacientes en las
comunidades ni siquiera consultan al mdico porque su patologa se maneja en la comunidad. Creemos que no es la mejor forma de medir, pero es la ms aproximada, hasta que poseamos ms informacin.
180
nado Plan de Atencin Bsico (PAB), uno de los planes de beneficios del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Adems de las acciones generales, llevadas a cabo desde la ptica de la sociedad occidental, como el control integral de las enfermedades transmitidas por
vectores como la malaria, leishmaniasis, enfermedad de Chagas, filariasis y otras,
salud materno infantil, control de tuberculosis, etc., hay que incorporar a las acciones del PAB el trabajo que los mdicos tradicionales realizan en materia de
promocin de hbitos saludables y prevencin de enfermedades. Si bien es cierto
que en muchas etnias parte de este conocimiento ancestral se ha perdido, tambin en muchas se conservan estas prcticas.
Algunos mdicos tradicionales indgenas continan haciendo las ceremonias de "curacin de mundo", para el beneficio de todos los colombianos,
de la humanidad y no slo para el bienestar de los habitantes de una comunidad o de un grupo tnico. En el discurso de los indgenas de esta regin (ro
Apaporis, ro Mirit-Paran y bajo Caquet, al norte del departamento),
ste
es un aspecto central pues estas ceremonias "garantizan la preservacin y la
reproduccin de las especies y de los ciclos naturales, la salud de las personas,
la armona de la convivencia social y el equilibrio del universo" (Vieco et al.
2000:34). Estas ceremonias de "curacin del mundo" buscan, entre otras cosas, evitar la aparicin de enfermedades en algunas pocas del ao que ya estn determinadas en los "calendarios ecolgicos" ampliamente conocidos por
los indgenas. Estos calendarios tienen que ver con las diferentes pocas del
ao y en ellos se establecen las pocas de lluvia, sequa, nivel de las aguas de
los ros, las pocas del friaje, las cosechas de las frutas de la selva y de la chagra, el calendario de las plantas, las pocas de los diferentes animales de la selva, de la abundancia y de la escasez, as como de las principales enfermedades
con sus explicaciones naturales.
La salud, hace parte, dentro del universo simblico indgena, del manejo
del territorio. Es posible lograr una aproximacin de estos calendarios en "tiempos de los indgenas" a los tiempos usados por la sociedad occidental. Las ceremonias de "curacin de mundo" se convierten en verdaderas acciones colectivas
de prevencin de enfermedades, pues son realizadas por los tradicionales para
que en cada una de las pocas determinadas en el calendario ecolgico, se minimice el riesgo de epidemias y otras enfermedades (Rodrguez 1998). En una reunin llevada a cabo en Centro providencia (ro Apaporis), en noviembre de
1998, entre la Secretara de Salud del Amazonas y los capitanes indgenas, representantes legales de Aciya, (una de las organizaciones indgenas), se dio una discusin muy interesante en torno a las acciones verificadas en las comunidades
indgenas del rea, diferenciando claramente lo que son las acciones de promocin y prevencin:
'
181
El Plan Obligatorio
de Salud (POS)
Uno de los principales problemas de prestar servicios de salud en las comunidades indgenas es la amplia dispersin.geogrfica
de las mismas y su relativo
aislamiento. Es por esto que la prestacin de servicios de salud por parte del
equipo no puede estar supeditada exclusivamente a la oferta brindada en los
hospitales locales o centros de salud porque disminuye la accesibilidad. Se
debe armar equipos extramurales de salud, con mdicos, enfermeros, odontlogos y bacterilogos que se desplacen continuamente a las comunidades.
Estos equipos permaneceran en el terreno un espacio de tiempo ms o menos
largo (2 o 3 meses), visitando cada localidad, demorndose en cada una de
ellas el tiempo necesario, con acciones concretas de asistencia a pacientes,
programas de promocin y prevencin individual y colectiva, enfatizando
tambin las labores de educacin en salud, y con. una interlocucin permanente con los mdicos tradicionales y otros agentes del itinerario teraputico.
Para que estos equipos puedan tener resultados, los profesionales que los conformen deben tener el perfil para trabajar con estas poblaciones y recibir un
entrenamiento mnimo que enfatice en algunos aspectos de antropologa de
la salud y de las patologas ms frecuentes entre estas poblaciones, como las
enfermedades tropicales. Las acciones generales contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben ser concertadas en las reuniones con todas las autoridades indgenas y debern ser verificadas minuciosamente cuando los extra-
182
se debe evaluar y
Capacitacin
Para que el modelo de salud propuesto d resultado, es fundamental invertir en
los procesos educativos dirigidos tanto a los promotores de salud indgenas
como al equipo interdisciplinario de salud que presta estos servicios.
Capacitacin
a los promotores
de salud
a los profesionales
Los equipos extramurales de salud deben tambin ser sometidos a un entrenamiento mnimo antes de ir a terreno, el cual debe superar la denominada "induc-
183
Control social
Para que el modelo pueda funcionar, debe ser evaluado continuamente. Por
esto, el control social debe estar en manos de las organizaciones indgenas que
deberan tener cada una un representante de salud que hiciera seguimiento al
proceso con reuniones peridicas con las autoridades sanitarias del municipio o
departamento segn el caso. La conformacin de consejos de salud indgenas o
comits de participacin comunitaria puede ser un buen mecanismo para asegurar el control social. Entre estos indgenas debera ser nombrado el representante
de las comunidades a los consejos municipales o departamentales de seguridad
social en salud. Nuevamente, la capacitacin de estos lderes es de importancia
vital (Ruiz 1999).
La induccin es simplemente el repaso de las informaciones de cada una de las reas de la Secretara
de Salud departamental. Dicha induccin es extremamente rpida, y no se plantean metas determinadas a ser cumplidas por cada profesional, sin contar la ausencia de contenidos de tipo antropolgico o social.
184
junto con las comunidades, el perfil del nuevo promotor de salud, sus funciones y los requisitos del mismo. Empez entonces la bsqueda de recursos
adicionales para iniciar un proceso de capacitacin para promotores de salud
indgenas, proponiendo la profesionalizacin de los mismos en un plazo de tres
aos, y la construccin conjunta de un nuevo promotor de salud, que efectivamente brindara soluciones a los problemas de salud del nivel comunitario de
atencin, ayudando a fortalecer la estructura comunitaria y no a debilitarla
como sucede actualmente.
En el mismo orden de ideas, se realizaron varias reuniones denominadas
por las comunidades como "reuniones de 1811" que fueron encuentros de
concertacin de las acciones de salud en los ros Mirit-Paran y Apaporis.
Con el apoyo de la Fundacin GAlA, se inici el trabajo en algunas comunidades en torno al "auto diagnstico de salud". As se logr la firma de unos convenios para que las comunidades del resguardo del Mirit asumieran el nivel
comunitario del primer nivel de atencin. En noviembre de 1999 estas comunidades ya haban realizado su autodiagnstico,
y pusieron a funcionar sus
planes locales de salud. Se realiz tambin una serie de reuniones en los ros
Igaraparan, Putumayo, Caraparan, y Caquet. Las organizaciones indgenas se comprometieron
a hacer su auto diagnstico de salud asesorados por
personal de la Secretara de salud del Amazonas. Un punto interesante en este
tema es que inicialmente la Secretara de Salud Departamental a veces con
ayuda de las ONG que trabajaban en el rea, organiz las reuniones
suministrando el combustible, los recursos para la remesa, etc. Al finalizar
1999, los gastos eran compartidos en conjunto con las organizaciones indgenas, que destinaron recursos de transferencias para este fin.
En el mes de abril de 1999, se realiz el "primer encuentro de mdicos tradicionales" del departamento, cuyo objetivo final era iniciar un dilogo intercultural entre los mdicos occidentales y los mdicos tradicionales en materia
de las acciones de promocin y prevencin para concertar posteriormente el
Plan de Atencin Bsica indgena (PAB indgena) que fu incluido por primera
vez dentro del PAB departamental. Igualmente, en materia de derechos y deberes dentro del Sistema General de Seguridad Social en salud, se realizaron diversos talleres en el departamento
sobre ley 100, y se envi a las 190
comunidades del Amazonas, copia de la ley 100, decreto 1811 y acuerdo 77 del
SGSSS.
Como producto de este amplio trabajo de concertacin -que sin embargo
fue insuficiente-, se elabor el documento de trabajo "Poltica de salud para comunidades indgenas del Amazonas", que se envi a todas las organizaciones y
asociaciones indgenas del Departamento para ser revisado con el fin de implementarlo como poltica departamental (Surez 1999). Igualmente se firmaron
185
10
186
Las entidades territoriales deben asumir sus competencias y responsabilidades en materia de salud de acuerdo a las leyes 100 y 60. Es fundamental fortalecer las instituciones del sector creando una nueva "cultura de la salud"
dentro de los servidores pblicos. Sin duda, algunos artculos de la legislacin deben ser ajustados.
3.
4.
Implementacin de un paquete de estrategias, actividades, intervenciones y procedimientos en promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia de la salud pblica y control de factores de riesgo,
teniendo en cuenta las caractersticas propias del Departamento
del
Amazonas, dirigido a la colectividad y al individuo. Este paquete debe
ser elaborado conjuntamente con las comunidades teniendo en cuenta
los problemas identificados como prioritarios. Es fundamental el reconocimiento de otros "sabedores" de la medicina en el interior de las comunidades y continuar el dilogo intercultural de la curacin, y de las
acciones de prevencin y promocin tradicionales existentes en las comunidades. Concluir los calendarios ecolgicos, as como la planeacin
de las acciones basados en el conocimiento de la "epidemiologa del saber
comunitario", es la base para que se logren los objetivos formulados.
5.
6.
7.
187
salud que ayude a sustentar los diagnsticos, la toma de decisiones y la definicin de polticas claras y transparentes dentro del sector.
8.
Fomentar la poltica de la libre eleccin de las Administradoras del Rgimen Subsidiado que deben garantizar calidad, oportunidad debida y concertacin con las comunidades en la prestacin de servicios de salud. Se
deben buscar mecanismos para asegurar que la totalidad de la poblacin sea
efectivamente cubierta por el sistema de salud. Es necesario iniciar una discusin con los diferentes actores del Sistema para repensar si la ley, tal y
como est formulada hoy, puede ser aplicada efectivamente a las comunidades indgenas en territorios tan dispersos como el Amazonas. Un punto
de partida puede ser la viabilidad de la conformacin de una Administradora del Rgimen Subsidiado indgena (ARS indgena), nica para las comunidades de todo el pas. Otra posibilidad puede ser la conformacin de
distritos sanitarios especiales indgenas.
9.
188
ahora la Asociacin decidi tener uno en cada comunidad compensado con una
bonificacin, de acuerdo con su trabajo, verificado por la misma comunidad.
Cada comunidad present adems un plan de salud que se envi a la Secretara
de Salud. El trabajo del promotor es hacer ahora seguimiento y evaluacin. El
promotor depende entonces de la Asociacin y de los capitanes, y no de la Secretara de salud.
La Secretara se comprometa a capacitar y entrenar a los promotores en la
medicina occidental, en un programa y unos lineamientos que previamente fueron concertados con las comunidades, a revisar y asesorar los planes de salud locales y a transferir trimestralmente los recursos a la Asociacin previo recibido a
satisfaccin del informe de actividades del trabajo en las comunidades.
Las comunidades se responsabilizaran a hacer los diagnsticos locales de
salud, el plan local, el seguimiento y evaluacin de las actividades del promotor
de salud y a pagar la bonificacin segn lo acordado internamente. De esta manera, el promotor tendra mayor responsabilidad en su trabajo, trabajara ms de
cerca con los mdicos tradicionales y, sobre todo, se dara el primer paso en el
fortalecimiento de la autonoma, por lo menos en salud.
Como es un camino por recorrer, es fundamental tener esta experiencia del
nivel comunitario del primer nivel de atencin. Una vez se demuestre la capacidad que los indgenas (a travs de sus comunidades o de la Asociacin de Capitanes) tienen para el manejo de ste nivel, podrn ir asumiendo los otros niveles de
atencin en la medida de sus posibilidades.
Igualmente, las actividades del PAB fueron concertadas concretando el tipo
de acciones que desarrollaran los profesionales no indgenas y los que realizaran las comunidades.
Logros y fortalezas
A pesar de las limitaciones, y de todo un proceso de iniciar nuevas relaciones de
"respeto mutuo" entre el Estado y las comunidades indgenas para fines de 1999
se haba logrado iniciar un dilogo intercultural en el cual ninguno de los dos saberes est por encima del otro, y se est intercambiando conocimiento para mejorar el estado de salud. Este proceso se ha dado ms en el Mirit y en el
Apaporis, y se debe fortalecer en otros lugares.
Por otro lado, aunque an muchas de las solicitudes de los pueblos indgenas giran en torno a poseer bote, motor y puesto de salud, se ha logrado un
cambio hacia tener mejores programas de salud, buenos mdicos y un modelo
de atencin.
189
Dificultades
Una de las dificultades es el absoluto desconocimiento de los profesionales de la
salud recin egresados en torno a la salud para pueblos indgenas. El sistema de
salud en el Amazonas se basa en el trabajo con mdicos rurales, y no es fcil conseguir un rural que llegue por el inters de trabajar con las comunidades y tener
"otra visin" del mundo. Las universidades no ensean antropologa mdica, y
con mucha frecuencia los profesionales desconocen las enfermedades tropicales
y la manera adecuada de tratarlas.
La ley 344, "ley de racionalizacin del gasto pblico", as como la ley 60,
que distribuye las competencias, dej de lado a los corregimientos departamentales. Si bien es cierto que en materia de descentralizacin de la salud, la ley 60
dej la obligacin de la prestacin de servicios de salud del primer nivel de atencin a los alcaldes de los municipios del pas, y la misma distribuy los recursos
para hacerlo, el legislador no tuvo en cuenta que, dentro del ordenamiento jurdico del pas, haba territorios, que no hacan parte de los municipios, como los
corregimientos del orden departamental y que son varios miles de kilmetros
cuadrados en el Amazonas.
Una gran dificultad es el discurso integracionalista de la clase poltica tradicional del Departamento que pretende desarticular cualquier trabajo en materia
de autonoma de las comunidades indgenas no solamente por el desconocimiento de los procesos adelantados, sino porque el logro de cierta autonoma por par-
190
te de los indgenas desbaratara el dbil "poder poltico" que estos actores tienen
en el interior de algunos de estos pueblos. Es probable tambin que exista un espritu discriminador entre estos poderes, que creen que los indgenas son "incapaces" de tomar sus propias decisiones.
Para que el modelo propuesto pueda ser implementado y tenga impacto positivo sobre el nivel de salud de los indgenas, es esencial que trascienda a los funcionarios de turno y no est supeditado a la buena voluntad del gobernador o del
secretario de salud del momento. Una de las mayores contradicciones del Estado
colombiano es que cada gobernante hace su "plan de desarrollo" y, por diferentes motivos, con frecuencia, deja de lado las ideas de la administracin anterior,
lo cual conduce a que ningn proceso de iniciativa estatal pueda ser concluido.
Esto aumenta la desesperanza de la gente. Mientras no se realice en el pas el
cambio de las costumbres polticas en todos los niveles de gobierno, este problema continuar ocurriendo; as que para superarlo es fundamental que la sociedad civil, y particularmente las organizaciones indgenas se movilicen para
formalizar estos procesos de concertacin a largo plazo, que queden inmersos
permanentemente dentro las actividades de planificacin gubernamentales independientemente del gobernador de turno. Quizs las reivindicaciones de las comunidades deberan encaminarse a lograr que modelos como el presentado aqu
se conviertan en polticas de Estado y no sean slo polticas de gobiernos de
paso.
La propuesta del modelo de salud para las comunidades indgenas del
Departamento del Amazonas basada en el fortalecimiento de la autonoma y
la descentralizacin a travs de la asuncin de las competencias comunitarias
del primer nivel de atencin tuvo un largo proceso de concertacin que dur
ms de un ao; la formalizacin de los convenios e inicio de la ejecucin ocurri en julio de 1999. Por desgracia, el cambio administrativo de la gobernacin del Amazonas, durante el ao 2000 dej a un lado el modelo, y slo se
retom casi un ao despus, de una forma desarticulada y sin una lnea de
pensamiento clara que lleve verdaderamente a implementarlo segn los lineamientos originalmente concertados con los indgenas a pesar de las mltiples
gestiones de los representantes de las comunidades. Esta posicin de parte de
los administradores pblicos de la salud obviamente retrasar el cumplimiento de los objetivos trazados en torno al cambio en el perfil epidemiolgico, la
disminucin del sufrimiento humano en estos pueblos y, sobre todo, producir la prdida de la confianza en la sociedad occidental que vuelve a incumplir
sus compromisos de gobierno.
191
Bibliografa
Comisin Amaznica de Desarrollo y Medio Ambiente. 1994. Amazonia sin mitos. Bogot: Oveja Negra.
Kroeger, A. y F. Barbira-Freedman. 1992. La lucha por la salud en Alto Amazonas y en los Andes. Quito: Abya-Yala y Centros de Medicina Andina.
Ministerio de Salud, Programa de educacin en salud. 1996. Educacin para la
salud con comunidades indgenas. Lineamientos generales. Bogot.
Ministerio de Sade do Brasil, Secretara de Modernizac;ao Administrativa e Recursos Humanos. 1989. Capacitafo pedaggica para instrutor-supervisor
rea de sade. Brasilia.
Montoya, P.]. 1999. Modelo de salud para los pueblos indgenas en el departamento del Amazonas. Leticia: Secretara de Salud Departamental del Amazonas, Plan de Atencin Bsica. Documento mimeografiado.
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). 1988. Orientaciones estratgicas
para el desarrollo de la iniciativa de salud de los pueblos indgenas. Washington, D.e.
Rodrguez A. 1998. Medicina indgena. Serie Escuela y Amazonia 5. Bogot:
Fondo Amaznico.
Ruiz, J.H. 1999. Salud y pueblos indgenas. Elementos y perspectivas para la formulacin de un modelo de atencin en salud para los pueblos indgenas del
departamento del Amazonas. Bogot: Ministerio de Salud Nacional.
Surez, M.e. 1998. Poltica de salud para los pueblos indgenas del Amazonas.
Leticia: Secretaria de Salud del Amazonas. Documento mimeografiado .
....,..-'';-__ . 2001. Servicios de salud, pueblos indgenas y prcticas mdicas. Revista de salud pblica 3: 71-84, suppl 1.
Surez, M.e. et al. 2000. Prevention and control of malaria among yujup-maku
of La Libertad: An ethnic group on the brink of extinction. En: Memorias
del XV International Congress for tropical medicine and malaria. Cartagena.
Vieco, J., e. Franky y]. Echeverri (eds.). 2000. Territorialidad indgena y ordenamiento en la Amazonia. Bogot: Instituto Amaznico de Investigaciones Imani, Universidad Nacional de Colombia y Fundacin Gaia
Amazonas.
192
ANEXO I
ALGUNOS AVANCES DE LA LEGISLACIN
Ley 21 de 1991
"Establecer los mecanismos a travs de los cuales los pueblos interesados puedan
participar libremente, por lo menos en la misma medida que otros sectores de la
poblacin y a todos los niveles en la adopcin de decisiones en instituciones electivas y organismos administrativos y de otra ndole responsables de polticas y
programas que les conciernan".
193
11
UPC (Unidad Per Capitacin). Cuanta que se paga a las Empresas Promotoras de Salud o a las Administradoras del Rgimen Subsidiado por cada persona afiliada a la seguridad social durante un ao.
Esta cuanta es superior para los afiliados al rgimen contributivo que para los afiliados al rgimen
subsidiado.
194
concertadas las formas de prestacin de servicios del POS12 objeto de la concertacin y las IPS13 que constituyan la red prestadora.
Acuerdo 145 de 1999, en el cual se reglamenta el mecanismo por el que se lograr la cofinanciacin para asegurar a la poblacin indgena que vive en las unidades territoriales denominadas "corregimientos departamentales".
de salud). Beneficios individuales de la prestacin de servicios de salud que tiene cada ciudadano afiliado a la Seguridad Social.
13 lPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud). Hospitales de la red pblica y clnicas de la red
privada que prestan directamente los servicios de salud.
12
195