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MINISTERIO DE SALUD
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Visto el Oficio N 2193 -DGSP-08-02, de la Directora General de Salud de

las Personas;

CONSIDERANDO:
Que el Ministerio de Salud tiene como misin promover la salud bajo los

principios de solidaridad, integralidad, equidad y calidad.

Que en el marco del Sistema de Gestin de la Calidad en Salud las

organizaciones de salud establecen y desarrollan las acciones

pertinentes de gestin 'de la calidad a fin de mejorar sus procesos, sus

resultados y la satisfaccin de sus usuarios y trabaj3dores.

Que de acuerdo a lo dispuesto en la Resolucin Ministerial N 343-2001

SA/DM que modifica el Reglamento de Organizacin y Funciones del

Ministerio de Salud, la Direccin General de Salud de las Personas tiene

como funcin proponer las normas y supervisar los procefios de garantia

y mejoramiento de /a calidad y de acreditacin de los establecimientos

___pblicos y privados,
Que la Direccin General de Salud de las Personas Ila elaborado el

"Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria"

Que, el mencionado Manual constituye un instrumento Ilormatlvo cuyas

disposiciones estn dirigidas a evitar problemas infecciosos en los

establecimientos de salud, a travs de la implementacin de prcticas de

desinfeccin y esterilizacin, las cuales son imprescllldilJles para ia

prevencin y control de las infecciones; por lo que es necesaria su

aprobacin,

CC)!' ll

:l;lCho

de
Direccin General de Salud
del Seor Viceminislro de Salud: y,

De corlformidarJ por lo previsto en el Artculo NS, Iteral 1) de 1,1

27657
del rv11nisleno de Salud:

i'~

SE RESUELVE:
Artculo Primero: Aprobar el "Manual de Desinfeccin y Esterilizacin
Hospitalaria", que consta de VII capitulos y 21 Anexos que forman :;;lrte
de la presente Resolucin,
Artculo Segundo: Disponer que el citado "Manual de Desinfeccin y
Esterilizacin Hospitalaria", sea de cumplimiento obligatorio en todos
~ establecimientos de salud a nivel nacionl.
Articulo Tercero: Encargar a la Direccin Genera: de Salud de :as
Personas, a travs de las respectivas Direcciones de Saud. :a
su
del cumplimiento del "Manual de Desinfeccin y
Esterilizacin Hospitalaria",

Regstrese, comun

Este trabajo se realiz con la participacin de:

Lic. Ana Borja Hernani (MINSA)

Lic. Patricia Burga Coronado (MINSA)

Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)

Dr. Winston Loyola Balarezo(MINSA)

Dr. Fernando Llanos Zavalaga (M INSA)

Lic. Rosa Rosales de Zavala (MINSA)

Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)

Lic. Maria Elena Yeckle Chuqupiondo (MINSA)

Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y

financiero del Proyecto Viga "Enfrentando a las amenazas
de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes"
(Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia
para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).

Ministerio de Salud.

Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/n - Jess Mara

Lima, Per.

Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga

(MINSA-USAID)

Camilo Carrillo #402 - Jess Mara

Lima, Per.

Telfonos: 3323482 3303643

http://www.minsa.gob.pe/pvigia

ISBN N:9972-820-39-4
Hecho el Depsito Legal W: 1501302003-0135
Razn Social: Ministerio de Salud

El documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la procedencia
del mismo y no se utilice con fines comerciales.

MANUAL DE DESINFECCiN Y

ESTERILIZACiN HOSPITALARIA

MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCiN

Doctor Fernando Carbone Campo verde

Ministro de Salud

Doctor Osear Ugarte Ubilluz

Vice Ministro de Salud

DIRECCiN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Dra. Rene Luisa Hidalgo Jara

Director General

DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Seimer Escobedo Pa/za

Director Ejecutivo

PROYECTO VIGA

Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez

Directora

AGRADECIMIENTOS
La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento
a la USAID y al Proyecto "Enfrentando a las amenazas de las enfermedades
infecciosas emergentes y reemergentes" - VIGA (Ministerio de Salud del Per
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el
apoyo tcnico y financiero para el cumplimiento de la presente obra.
Al equipo de profesionales conformado por la Lic. Patricia Burga Coronado,
Lc Mara Elena Yeckle Chuquipiondo y Lic. Rosa Rosales de Zavala; a la Asocia
cin de Enfermeras de la Central de Esterilizacin por sus aportes tcnicos para el
desarrollo del Manual; a los diferentes profesionales de hospitales del Sector Salud
y a otras importantes instituciones que brindaron sus aportes tcnicos y sugeren
cias al presente documento de trabajo.
Entre ellos, mencionamos a:
Instituto Materno Perinatal.
Instituto Nacional de Enfermed3des Neoplsicas.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Hospital Nacional del Sur - EsSalud.
Hospital Nacional DanielAlcides Carrin
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
Hospital Central de la Fuerza Area del Per.
Hospital Regional Docente de Trujillo.
Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano.
Hospital San Bartolom.
Hospital Beln de Trujillo.
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo.
Hospital El Carmen de Huancayo.
Hospital San Jos del Callao.
Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Enfermera.
Colegio de Enfermeros del Per.

NDICE

INTRODUCCiN
NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCiN Y ESTERILIZACiN

CAPTULO I : LIMPIEZA
1.1. DEFINICiN ............................................................................................................. 21

1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................. 21

1.3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA ............................................................. 21

1.4. PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA .................................................................. 21

1.5. LAVADO DEL MATERIAL .......................................................................................... 21

1.5.1. Lavado Manual. ......................................................................................... 22

1.5.2. Lavado Mecnico ......................................................................................... 22

1.6.INSUMOS PARA EL LAVADO ................................................................................... 24

1.6.1 Detergentes. ....... ............................. .............. ............... ..... ........ .......... ..... 24

1.6.2 Lubricantes. .. ............. .............. ................ ........................... ............ .........

25

1.6.3 Agua. ...... ..... .... ........ ....... ..... .......... .................. ........ ................. .............. 25

1.7. PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS

MATERIALES ........................................................................................................ 26

1.7.1 Recepcin ................................................................................................... 26

1.7.2 Clasificacin. .............................................................................................. 26

1.7.3 Pre-Iavado o Descontaminacin ..................................................................... 26

1.7.4 Lavado del material. ..................................................................................... 26

A.- Material Metlico ................................................................................... 26

B.- Material Quirrgico ................................................................................ 27

C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex........................................... 28

D.- Vidrio ................................................................................................... 28

1.7.5 Secado del material. .................................................................................... 28

1.7.6 Lubricacin .................................................................................................. 29

1.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del material. ................................ 29

1.8. VALIDACiN DE LA LIMPIEZA ................................................................................. 29

CAPTULO 11

DESINFECCiN

2.1.CRITERIOS DE INDICACiN PARA LA DESINFECCiN ..............................................

2.2.NIVELES DE DESINFECCiN ..................................................................................
2.3. TCNICA BSICA DE LA DESINFECCiN DE ALTO NIVEL .........................................
2.4.MTODOS DE DESINFECCiN .................................................................................
2.4.1. Mtodos fsicos ...........................................................................................
A.- Pasteurizacin ............................... " ......................................................
B.- Hervido. ................................................................. ................................
C.- Desinfectadores de agua.........................................................................
0.- Radiacin Ultravioleta ..............................................................................
2.4.2. Mtodos qumicos lquidos ..... ........ ....................... ............................... ........
A.- Orthophthaldehdo ................................................................................

33

33

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34

34

34

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34

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35

B.- Glutaraldehdo ...................................................................................... 35

C.- Cloro y compuestos clorados ................................................................ 36

D.- Formaldehdo ........................................................................................ 36

E.- Perxido de Hidrgeno .......................................................................... 37

F.- cido Peractico .................................................................................. 37

G.- Fenlicos ..............................................................................................38

H.- Amonio Cuaternario .............................................................................. 38

2.5. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO

DE DESINFECCiN ............................................................................................. 38

2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos .............................................. 38

2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente qumico ................................ 38

2.5.3. Concentracin de los agentes .................................................................... 38

2.5.4. Factores fsicos y qumicos........................................................................ 38

2.5.5. Materias orgnicas ................................................................................... 38

2.5.6. Duracin de la exposicin .......................................................................... 38

2.5.7. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes ...................................... 38

CAPTULO 111 :PREPARACIN Y EMPAQUE DE lOS MATERIALES

3.1.INSPECCIN y VERIFICACiN DE LOS ARTCULOS ................................................. 41

3.2. EMPAQUE .............................................................................................................. 41

3.2.1. Seleccin del empaque ................................................................................. 41

3.2.2. Tipos de empaques ....................................................................................... 41

A- Tejidos de algodn ................................................................................ 41

B.- Papeles ............................................................................................... 42

C.- Cajas metlicas .................................................................................... 43

D.- Vidrios refractarios ................................................................................ 43

E.- Polipropileno no tejido ........................................................................... 43

3.2.3. Tcnica de empaque ...................................................................................... 43

3.3. SELLADO ................................................................................................................ 45

3.4.IDENTIFICACIN DEL PAQUETE ................................................................................45

3.5. EVALUACiN DEL PROCESO DE EMPAQUE ........................................................... 45

CAPTULO IV: ESTERILIZACiN

4.1. MTODOS DE ESTERILIZACiN FSICOS O DE ALTA

TEMPERATURA .................................................................................................... 49

4.1.1 Esterilizacin por calor seco ........................................................................... 49

4.1.2 Esterilizacin a vapor...................................................................................... 52

4.2. MTODOS DE ESTERILIZACiN DE BAJA TEMPERATURA ....................................... 56

4.2.1. Qumicos lquidos ......................................................................................... 56

4.2.2.Qumicos gaseosos ....................................................................................... 56

4.2.3.Qumicos plasma .......................................................................................... 60

4.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACiN ......... 60

4.3.1.Nmero de microorganismos (co) .................................................................... 60

4.3.2. Materia orgnica (s) ....................................................................................... 60

4.3.3. Tiempo ......................................................................................................... 60

4.3.4. Temperatura. ........... .......... ... ........... .......................... ...................... ..... ..

4.3.5. Humedad relativa (hr). ........................ .......... ....... ................. ........ ............
4.3.6. Estandarizacin de la carga. .................... ........................... ................. ....
4.4. VALIDACiN DEL PROCESO DE ESTERILIZACiN ................................................
4.4.1. Auditora. ............ ......................... ........... ........................ .............. ..........
4.4.2. Certificacin del funcionamiento. .................. ......................... .............. ......

60

60

60

61

61

61

CAPTULO V: MONITORIZACiN DE lOS MTODOS DE ESTERILIZACiN

CONTROLES DE ESTERILIZACiN ....................................................................................
5.1. MONITORES FSICOS ................................................................... .....................
5.2. INDICADORES QUMICOS ......................................... .........................................
5.2.1. Indicadores de proceso - Cinta adhesiva Clase I ...... ................. ...............
5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick - Clase 11. .................. ..... ..........
5.2.3. Indicador de parmetro simple - Clase 111. .................... ........................ ......
5.2.4. Indicador multiparamtrico - Clase IV. .......................................................
5.2.5. Indicador integrador - Clase V. ....................... ......... ............ .......... ..... .......
5.2.6. Simuladores de indicadores d verificacin de ciclos Clase VI. .... ..............
5.3.INDICADORES BIOLGICOS ............................................................ .......... ...........

65

65

65

65

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66

66

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67

67

CAPTULO VI: ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL

6.1.CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA ELREA DE ALMACENAMIENTO ...... 71

6.2.DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS (VIDA ANAQUEL) ............ 72

6.3.CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE .......................................................... 74

CAPTULO VII: lA CENTRAL DE ESTERILIZACiN

7.1.0RGANIZACIN, ESTRUCTURA y DISEO DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN...
7.1.1. Localizacin.. ............. ........................ ............ ........................ .................
7.1.2. Diseo de espacios. ........................................................................ .......
7.1.3. Construccin. ..........................................................................................
7.1.4. Caractersticas de los equipos ..................................................................
7.1.5. Organizacin. .........................................................................................

77

77

77

78

78

78

7.2.RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN................................ 78

7.2.1. Requisitos y funciones del jefe de servicio. ............................... ....... .......... 78

7.2.2. Requisitos y tareas del tcnico de enfermera............................................. 79

7.3.SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN .............................

79

7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERViCiO.... ........................ ..... 80

7.5.INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN.......................... 81

7.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del proceso de esterilizacin.. ...... ...... 81

7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacin..................................... 81

...

7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar............................. 81

7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de Esterilizacin ................................. 82

7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. ................... ............. ............... 82

7.6.

LIMPIEZA Y DESINFECCiN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN .. 105

7.6.1. El mtodo en seco. ...........................................................

... ........... 85

7.6.2. El mtodo hmedo. ............................................................................... 82

7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACiN.... 83

7.7.1. RIESGOS LABORALES ......................................................................... 83

7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO ......................... 83

7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. .......................... ................ ......... 84

ANEXOS ....................................................................................................................... 89

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................. 113

INTRODUCCION
El principal objetivo de un hospital consiste en ofrecer asistencia sanitaria de
calidad a la poblacin que acude en busca de soluciones a sus problemas de
salud. Dentro de esta prestacin de cuidados, est el evitar el surgimiento de
nuevos problemas infecciosos derivados de su permanencia hospitalaria. Es
decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.
La esterilizacin y desinfeccin de los artculos hospitalarios son procesos de
apoyo a los procesos clave que actan directamente sobre el paciente. En la
actualidad han sido aceptados de forma universal como un paso esencial en el
control de las infecciones nosocomiales. Su importancia deriva en que se relacio
na tanto con los valores ticos al proteger a los usuarios de infecciones oportu
nistas, como con los econmicos, ya que minimiza los costos de la no calidad
en la asistencia.
Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y
principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de
implantar en todo el mbito asistencial (tanto ntra como extrahospitalaro) prc
ticas de asepsia y antisepsia imprescindibles para el control y la prevencin de
las infecciones. En este sentido, el objetivo final del servicio de esterilizacin y
suministro es la distribucin del material hospitalario estril o desinfectado; con
tribuyendo desde ya al proceso general de asepsia y antisepsia en los diferentes
procedimientos que se realicen en la institucin.

La complejidad de las intervenciones mdicas y sus implicancias legales exi

gen que las normas de los servicios de esterilizacin se actualicen continua
mente. As, este proceso ha mejorado drsticamente la calidad del servicio
prestado dando como resultado un gran beneficio para los pacientes,
La misin de la Central de Esterilizacin, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material, equipos o instrumental mdico en las condiciones

idneas de esterilidad oportunamente y a costos adecuados; as como su

correcta proteccin para la realizacin de los diferentes procedimientos diag
nsticos y teraputicos. De esta forma se consigue tanto la satisfaccin de
las personas que trabajan en la Central, como la de los usuarios del servicio.
Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la Central de
Esterilizacin, es la elaboracin de normas que sirvan como instrumento para
el desarrollo de cambio, as como la adecuada preparacin y formacin
estandarizada del personal responsable.
De tal manera, este manual pretende ofrecer los lineamientos, recomenda

ciones y fundamentos necesarios para cumplir con esta tarea, y est dirigi
do a todos aquellos que se encuentran involucrados en el campo de la esteri
lizacin.

NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCiN Y ESTERILIZACiN

El presente documento establece las normas tcnicas referidas a los procesos de Desinfeccin y Esteri
lizacin que son de cumplimiento obligatorio en los Centros Hospitalarios del Sector Salud.

DE LA LlMPIEZA.
lA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO HOSPITALARIO, PRECE
DIENDO Al PROCESO DE DESINFECCiN O ESTERILIZACiN.

DE LA DESINFECCIN.
* TODO ARTCULO SEMICRTICO QUE NO PUEDASER ESTERILIZADO, DEBE SER SOMETIDO
A DESINFECCiN DE ACUERDOAl CRITERIO DE INDICACiN SEGN PROTOCOLO VALIDA
DO.

DE LA PREPARACiN Y EMPAQUE.
TODO ARTCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE
TAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR lAS CON
DICIONES DE ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.
lA INSPECCiN Y VERIFICACiN DE lOS ARTCULOS DEBER PRECEDER ALAETAPADE
PREPARACiN, PARA DETECTAR FAllAS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, ASI COMO lAS
CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y FUNCIONALIDAD DE lOS ARTCULOS.
El EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DEACUERDOAl MTODO DE ESTERILIZACiN
Y AlARTCUlO A SER PREPARADO.
lA FORMA Y TCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTCULO DEBE GARANTIZAR Y MANTE
NER El CONTENIDO ESTRil DURANTE ElAlMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.
El SEllADO DE PAPEL Y lMINAS (FilMES) DE PLSTICO O POLlETILENO DEBE GA
RANTIZAR El CIERRE HERMTICO DEL EMPAQUE.
TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICiN, UNA IDENTIFICACiN
O ROTULADO DEL COI\ITENIDO, SERVICIO, lOTE, CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERA
DOR.

DE LA ESTERILlZACIN.
TODO ARTCULO CRTICO DEBE SER SOMETIDO AAlGN MTODO DE ESTERILIZACiN
DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.
TODO MATERIAL RESISTENTE AlCAlOR E INCOMPATIBLE CON lA HUMEDAD DEBE SER
ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD DEBE SER
AUTOCLAVADO.

LA ESTERILIZACiN CON MTODOS QUMICOS GASEOSOS, DEBERN REALIZARSE EN

CMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN SEGURIDAD AL USUARIO.

DE LA MONITORIZACiN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.

*

TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACiN DEBEN SER CONTROLADOS POR MEDIO

DE MONITORES FSICOS, INDICADORES QUMICOS Y BIOLGICOS.

DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.

EL MATERIAL ESTRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE ASEGUREN SU
ESTERILIDAD.

DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.
*

TODA CENTRAL DE ESTERILIZACiN DEBER CONTAR CON DOCUMENTOS TCNICO

ADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA ORGANIZACiN, FUNCIONES Y
PROCEDIMIENTOS QUE
REALICEN EN ELLA.

MANUAL

LIMPIEZA

NORMA: "La limpieza debe ser realizada en todo

material de uso hospitalario, precediendo al
proceso de desinfeccin o esterilizacin."

MAN~AL DE SESIN"ECCiN y ESTERiLiZACION HOSPITALARIA

limpieza

El desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente de nuevas tcnicas quirrgicas y

procedimientos que requieren instrumentos elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y
por otro lado, la presencia de grmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y
priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los hospitales de equipos y procedi
mientos de desinfeccin o esterilizacin que ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del
instrumental y de los equipos mdicos.
De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfeccin o esterilizacin lo constituye la
limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que una falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y
esterilizacin,

1.1

DEFINICiN
La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies yen
objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir
la biocarga (nmero de microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza
agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algn detergente
enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. (1)
La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:
1.1.1 Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin.
1.1.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos yagua, necesarios
para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas de polvo.
Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de disolucin del detergente y
las enzimas.
1.1.3 Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (agua caliente) de las lavadoras meca
nizadas.

1.2

OBJETIVOS
1.2.1. Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material para hacer segura su
manipulacin.
1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias, evitando las incrustaciones
de residuos en el material.
1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de artculos 'lO crticos
que son sometidos solo a limpieza.

1.3

PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales
(como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.
1.3,2, Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el cuidado de los
materiales e instrumental, as como para reducir la carga microbiana de las superficies.
1.3,3, Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para favorecer una
adecuada limpieza de los mismos.

1.4

PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como azcares, sodio,
cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos que son insolubles, como las protenas
y las grasas.
1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas que condicionan su
eficiencia.

1.5

LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el proceso de limpieza. Para

garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:

a) Descontaminacin o prelavado.

MANUAL DE DESINFECCION y ESTERILIZACiN hOSPITALARIA

_______. _ _ _ _ _ _

Limpien

Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de artculos con lmenes.

*

Desventajas:
El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuenci
Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados pnr ejemplo) y a toda
fijacin en base de cementos.
Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos debern ser enjuagados
manualmente (4)"

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.

Evita la exposicin del personal a accidentes con material cortopu'lzante
Permite la estandarizacin y control del proceso de esterilizacin
Reduce los costos operacionales.
Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la interferencia con lOS procesos d2 desin
feccin o esterilizacin.
Para elegir un equipo ideal que se adecue a las caractersticas del Hospital, se deber
evaluar algunos requisitos de acuerdo a especificaciones tcnicas tales como fuentes
de energa, agua y tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo
de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.

1.6

INSUMOS PARA EL LAVADO

1.6.1. Detergentes.
Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad que es
insoluble en el agua. El principio activo de los detergentes son las sustancias producidas
por clulas vivas llamadas enzimas. Adems, estos productos contienen necesariamente
en su formulacin tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de acelerar reacciones
qumicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de la tensin superficial del agua;
por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitala
rios (4)' (Ver Anexo No.1)
Caractersticas de los detergentes enzimticos.
Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes comunes o domsticos

ya que este tipo de insumo ha sido especialmente diseado para la desintegracin de mate

rias orgnicas. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. Estas enzimas

compiten con la materia orgnica degradndola y facilitando la limpieza, ya que generalmente

su uso est indicado en perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependien

do del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.

Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de acuerdo a su composicin

qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas ms importantes son las proteasas que atacan

las protenas, las amilasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y las

carbohidrasas que atacan carbohidratos. (Ver Fig. No.3).

Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable en este insumo es el pH,

ya que existen detergentes con pH cido (O - 5), pH neutro (6 - 7.5) Y pH alcalino (8 - 13).

Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan el dao y la

corrosin del material; los de pH cidos sirven para remover incrustaciones calcreas,

sarro y xido; mientras los de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presenta

cin puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo que esta ltima puede

crear residuos en los filtros durante el lavado mecnico.

Propiedades qumicas de los detergentes.

Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas en el agua.
Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas solubles en el agua.
Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua es disminuida y
permite gran penetracin en la materia orgnica.
Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en pequeas partculas.
Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas insolubles suspendidas
en el agua.
Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas.
Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y magnesio del agua .

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MANUAL DE DESINFEC, c1~

',sn f1IL'ZACIOt, <JSPiTALAPiA

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L"'lP':;';:

---.----

En t1 caso del lavado mecnico por ejemplo, donde los conduc~m, r1e las mquinas se
llenaran de sarro y sales y los filtros se taparan de no usarse el agua blanda y el
mantenimiento de ellos sera muy costoso. Asimismo, elegir el agua blanda es muy
importante e imprescindible para el buen funcionamiento de la: aut)clave~;
1.7

PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepcin Clasl'icacifl Pre1avado o
desc clI1taminacin, Lavado, Secado y Lubricacin.
1.7.1

Recepcin.
Se realiza en la zona sucia (descontaminacin) o zona roja (Ver CarAtulo VII . A travs de
una puerta con ventana de paso, se recibirn los materiales e Instrumentales que deben
ser verificados en nmero, estado, procedencia y que debern anotarse en el registro
respectivo. El traslado del material entre los diferentes servicios o reas. debe llevarse a
cabe teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el
hecho que al utilizar el coche de transporte, el compartimiento inferior deber utilizarse
solo para el transporte de material sucio o contaminado.

1.7.2

Clasificacin.
Despus de realizar la recepcin del material, este ser clasificado de acuerdo
material, que puede ser:
Metlico (acero inoxidable).
Polietileno
Goma
Plstico o
Vidrio.

al

tipo de

1.7.3, Pre-Iavado o descontaminacin del material.

Despus de la clasificacin se procede a la descontaminacin, Esta es conocida como

un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el nmero de microorganismos (bocarga)
de un objeto inanimado dejndolo seguro para su manipulacin, Es importante mencionar
que el pre-Iavado o descontaminacin es una de las principales tareas dentro de
la limpieza de los artculos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin. Este
proceso se realiza sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente
perforado con detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabrican
te); pasando luego el material por el chorro de agua. As, se logra la remocin y disminu
cin de la biocarga por arrastre sin manipulacin alguna para que el operador pueda
realizar la limpieza manual en forma segura.
Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre el material
utilizado en un procedimiento o en una ciruga no es conducido a la Central de Esteriliza
cin (C.E.) inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia
orgnica u otros) se seque y dificulte an ms el lavado si es que este no se lleva a cabo
con el debido pre-Iavado. Por ello se recomienda que si fuera posible se realice la descon
taminacin o el pre-Iavado, en la misma rea donde se utiliza el material y luego este sea
conducido a la C.E. en los recipientes adecuados.

1.7.4 Lavado de material.

Los artculos una vez clasificados y pre-Iavados (descontaminados) sern llevados al
lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus caractersticas y usos,
A.- Lavado de artculos de material metlico: Cubetas, tambores, semilunas,
lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
Se deben retirar restos de cinta o tape.
Deben colocarse los materiales en la poza con detergente enzimtico, estable
ciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a las indicaciones propias del producto.
Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo residuo de la solucin
del detergente.
Debe realizarse un ltimo enjuague.
Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera necesario.
Debern secarse los materiales con un pao limpio.

Desinfeccin

DE DESINFECCiN Y

DESINFECCiN
NORMA: ''Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe
ser sometido a desinfeccin de acuerdo al
criterio de indicacin,segn protocolo validado"

La DESINFECCiN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos
de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.
No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento especfico en un paciente requieren
ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos segn su uso y
establecer el manejo para los diferentes grupos.

2.1

CRITERIOS DE INDICACiN PARA lA DESINFECCiN

En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin con el objetivo de racio
nalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consi
der el grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de
la siguiente manera:(11)

ARTCULOS CRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con cavidades o
tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos artculos representan un alto riesgo de
infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre
estriles.
Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los catteres y las prtesis.
ARTCULOS SEMICRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en contacto con la
mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y con la piel que no se encuentra intacta
y aunque las mucosas son generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas microbianas. Por tal ra
zn, mnimamente deben tener en su manejo Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) los equipos
de asistencia respiratoria, anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo.
ARTCULOS NO CRTICOS.- Son todos los instrumentos que solo toman contacto con la piel
intacta. En este caso, la piel sana acta como una barrera efectiva para evitar el ingreso de la
mayora de los microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser menor. En
general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas ocasiones desinfeccin de bajo
nivel. Como ejemplo podemos citar los esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras,
los colchones y los muebles en general.
La clasificacin de instrumentos para su procesamiento se muestra en el Anexo NO.3.

2.2

NIVELES DE DESINFECCiN

(12)

Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos sobre los microorganismos
y pueden ser:

DESINFECCiN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes qumicos lquidos que
eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo,
el cido peractico, el dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros.
DESINFECCiN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando agentes qumicos que
eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de
los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
DESINFECCiN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes qumicos que eliminan
bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un perodo de tiempo corto (menos de 10
minutos). Como por ejemplo el grupo de amonio cuaternarios. (Ver Anexo No. 4)

2.3

TCNICA BSICA DE lA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

2.3.1.

Tcnica bsica.
A. El operador deber usar barreras protectoras como: mandil impermeable, mascari
lla, lentes protectores y guantes.
B. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando cuidadosamente el artcu
lo. Para ello se utilizarn escobillas apropiadas para limpieza de los lmenes y deber
tenerse en cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco.
C. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin desinfectante durante

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el tiempo indicado y los contenedores deben mantenerse tapados para evitar expo
sicin laboral.
D. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los canales o
lmenes del artculo. (Ver Fig. No. 10)
E. El enjuague se realizar u~ilizando abundante agua estril, teniendo sumo cuidado
para no causar una posible contaminacin. (Ver Fig. No. 11 y Fig. No. 12)
F. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.
G. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso inmediato o sern alma
cenados en un protector o contenedor estril para un uso posterior. (Ver Fig. No. 13)
2.3.2. Materiales para el procedimiento.
A. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal para los
artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua estril.
B. Stock suficiente de gasas y campos estriles.

2.4

METODOS DE DESINFECCION
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario que fuera
utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar las
manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.
2.4.1. METODOS FSICOS.
A.- Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis Pasteur. Con este
proceso se realiza la DAN y por el cual el agua es llevada a 77 C de temperatura
durante aproximadamente treinta minutos. As destruye todos os microorganismos
excepto las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado. (13)
B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas muy altas para lograr
la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN, se hierven los instrumentos en un reci
piente con tapa de 5 a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe
el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua durante el hervido y
no se aadir ningn otro mientras est hirviendo. El fuego ser suave, ya que el
fuego alto hace rebotar los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas.
Se recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran altura sobre el
nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla esterilizada antes de volver a utilizar los
materiales o almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio hospitalario'('3)
C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se utiliza para limpiar
y desinfectar los objetos que se utilizan para atender al paciente en la sala. Los
desinfectadores a chorro de agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar obje
tos tales como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que elimina el
lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad mnima de germicidas
qumicos. Funcionan a temperaturas mayores de 90 C. (13)
D.- Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los microorganismos en los
rangos 240
280 nm. Su accin se ejerce por desnaturalizacin de los cidos
nucleicos, pero su efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de los
tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura, tipo de
microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada por la distancia y sucie
dad de los tubos. La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como
desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia
clnica en la disminucin de las tasas de infeccin(13)' Adems, hay que tener en
cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la
radiacin.
2.4.2. MTODOS QUMICOS lQUIDOS.
Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas
en forma lquida. (Ver Anexo No. 5).
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: Orthophthaldehdo,
glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, ci
do peractico, fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que
no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.