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DRENAJE TORACICO

INTRODUCCIN
La primera descripcin escrita sobre el drenaje torcico
aparece en unos textos hipocrticos
(siglo V a. C.). El empiema fue la primera patologa
quirrgica no urgente del
trax y se comenz a tratar trepanando la pared torcica
(drenaje abierto). Hasta finales
del siglo XIX, la ciruga se haba limitado bsicamente al
abdomen. En las escasas
aperturas del trax que se realizaban, se produca un
colapso del pulmn de virulentas
consecuencias. A principios del siglo XX se crearon cmaras
de baja presin ("bnker"
de Sauerbruch)
Para impedir el colapso del pulmn durante la intervencin
quirrgica.
En esta pieza presurizada se haca la ciruga torcica: el
paciente sacaba la cabeza por
un orificio, aislndose de la presin negativa con rodetes de
goma. Los anestesistas se
situaban en la cabecera del paciente y, sin intubacin
traqueal, administraban el cloroformo
con una mascarilla
.
Aunque el sistema de sello de agua lo describi por primera
vez G. E. Playfair en 1875,
fue G. Blau un ao ms tarde, quien divulg su uso para el
tratamiento de los empiemas.

En lugar de dejar un drenaje pleural abierto hacia el


exterior, el tubo pleural se
conectaba al sello de agua. Los resultados de la nueva
tcnica de drenaje cerrado fueron
tan satisfactorios, que sus principios se siguen utilizando en
la actualidad.
En la prctica hospitalaria diaria, el drenaje torcico puede
necesitarse en mltiples
ocasiones: neumotrax, derrame Hay ocasiones en las
que un drenaje puede evitar
lesiones que comprometen la vida de un paciente, como es
el caso de un neumotrax a tensin. La tcnica de colocacin es sencilla, y tanto
los cuidados del drenaje como los del sistema valvular,
tienen suma importancia para la resolucin del proceso
patolgico. Un mal funcionamiento
del sistema de drenaje puede acarrear complicaciones
graves. Por
tanto, tiene mucha importancia que las enfermeras
conozcan perfectamente su funcionamiento.
DEFINICIN
Drenaje torcico: Es un sistema mecnico de eliminacin de
aire, sangre u otros lquidos del
trax hacia el exterior.
CONSIDERACIONES FISIOLGICAS
Dentro de la cavidad torcica hay una presin inferior a la
atmosfrica (presin intrapleural
negativa). Tan slo al final de una espiracin forzada, puede
alcanzarse una presin
intrapleural positiva. Si se abre el trax a presin
atmosfrica, los pulmones disminuyen

su volumen casi a la mitad. Por este motivo, cuando se


coloca un drenaje torcico, ste debe conectarse a una vlvula para mantener la
presin intrapleural negativa.
La primera vlvula que se ide fue el frasco de Blau, que
consista en una botella con
un tapn perforado por dos varillas. La ms larga, est
sumergida en agua por un extremo
unos 2 cm, y por el otro, conectada al drenaje del paciente.
La varilla ms corta est
abierta a la atmsfera (toma de aire) sin tocar el agua. La
oscilacin del lquido del sello
de agua durante la respiracin es til para evaluar el
funcionamiento del tubo.
El Blau debe permanecer por debajo del nivel del trax
para que el lquido de la botella
no se vace hacia el paciente.
INDICACIONES DE DRENAJE TORCICO
El drenaje torcico est indicado cuando se quiere evacuar
un depsito de fluidos en la
cavidad torcica (traumatismo, patologa pulmonar o
pleural) o para evitar que se acumulen
fluidos despus de un procedimiento quirrgico en el trax:
- Neumotrax
- Derrame pleural
- Empiema
- Hemotrax
- Quilotrax
- Post-operatorio de ciruga torcica (toracotoma o
esternotoma).
MATERIAL PARA UN DRENAJE TORACICO

Todo el material necesario para colocar un drenaje pleural


debe prepararse antes de
Comenzar el procedimiento.
- Guantes, campos y gasas estriles.
- Antisptico para la piel.
- Jeringas y agujas hipodrmicas e intramusculares.
- Anestsico local (Mepivacaina 1%).
- Hoja de bistur.
- Sutura de seda 0 con aguja recta.
- tubo de drenaje (catter, jeringa, trocar, llave de tres
pasos, conexin recta)
- Sistema de sello de agua o vlvula de Heimlich.
SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL
Existen varios sistemas pero las ms utilizados son:
Vlvula hdrica = sello de agua (Pleur-evac).
Vlvula mecnica = vlvula de Heimlich.
SELLO DE AGUA (PLEUR-EVAC).Este sistema podra
consistir en una, dos o tres botellas pero qu funcin tiene
cada una de las botellas?
SISTEMA DE UNA BOTELLA: La misma botella cumple las
funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se
conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo que
se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto
funciona como respiradero para igualar la presin del frasco

y de la atmsfera.

SISTEMA DE DOS BOTELLAS: La primera botella se utiliza


para la recoleccin del drenaje. La segunda se utiliza para
el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua.
El sello acta como una vlvula en un solo sentido,
permitiendo la salida del aire o l liquido del trax, pero no
volver a l. El agua de esta botella debe fluctuar con la
inspiracin y la espiracin produciendo un efecto de marea.
Si no hay fluctuacin puede significar que la sonda est

obstruida.
SISTEMA DE TRES BOTELLAS: La primera botella sirve
para recolectar el drenaje procedente del tubo y del trax
del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La
tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin
a travs del tubo que est sumergido en el agua entre 1520 cm y que se conecta al aspirador. Al aplicar presin de
aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La
presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir mas
o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar
el burbujeo. Las tres botellas estn conectadas entre ellas

por tubos.
Hoy en da, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo
de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje como

el sistema Pleur-evac, actualmente el ms utilizado.

Sistema de vlvula de direccin nica (vlvula de


Heimlich)
tienen la ventaja de permitir la libre movilizacin del
enfermo. Est constituida por dos tubos, uno rgido externo
y otro flexible en su interior. Durante la inspiracin, la
presin pleural y por lo tanto la presin dentro del tubo
flexible es negativa por lo que este se colapsa, ya que la
presin en el tubo rgido es mayor en el tubo flexible, lo que
impide la entrada de aire. En la espiracin, cuando la
presin se hace positiva, el tubo flexible se abre y permite
la salida de aire desde el espacio pleural al exterior. Es
importante conectarla correctamente, puesto que si no
puede ocasionar un neumotrax a tensin.

CONCLUSIN
Estos sistemas utilizados para la eliminacin de lquidos y
gases hacia el exterior de la cavidad pleural en casos de:
traumatismos, patologas pulmonares o pleurales, o
tambin en casos post-quirrgicos, permiten que los
pulmones mantengan la presin intrapleural negativa
necesaria para evitar el colapso pulmonar.
Los sistemas ms utilizados son: El sello de agua y El
sistema de vlvula de direccin nica.
En el caso del sello de agua,este puede contener de una a
tres botellas. Una para la recogida del drenaje, la segunda
para el sellado del sistema y la tercera para controlar la
presin de aspiracin.
En la actualidad es reemplazada por PLEUR-EVAC siendo un
maletn con tres cmaras en su interior simulando las tres
botellas.
Con respeto al sistema de vlvula de direccin nica o
vlvula de Heimlich, este est constituido por dos tubos uno
rgido y el otro flexible que cumplen la misma funcin que
el sistema de sello de agua con la ventaja de que el cliente
pueda tener una libre movilizacin.

La formacin y la experiencia son necesarias para saber


cmo observar y que observar, cmo pensar y que pensar

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