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Women
713,220
Prostate
25%
27%
Breast
15%
14%
10%
Urinary bladder
7%
6%
Melanoma of skin
5%
Non-Hodgkin
lymphoma
5%
4%Non-Hodgkin
lymphoma
Uterine corpus
4%Melanoma of skin
4%
Thyroid
Leukemia
3%
3%
Oral cavity
3%
3%
Ovary
Pancreas
3%
3%
Pancreas
19%
22%
*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder.
Source: American Cancer Society, 2009.
30%
Men
292,540
Women
269,800
26%
15%
Breast
Prostate
9%
9%
9%
Pancreas
6%
6%
Pancreas
Leukemia
4%
5%
Ovary
4%
4%
Non-Hodgkin
lymphoma
Esophagus
4%
3%
Leukemia
Urinary bladder
3%
3%
Uterine corpus
Non-Hodgkin
lymphoma
3%
25%
2% Brain/ONS
25%
Cncer de Ovario
Sexto en frecuencia pero ms letal que mama y crvix
N= 112,000,000
47 %
39 %
50000000
Hidalgo
34 casos
40000000
Veracruz
15 casos
DF
179 casos
30000000
20000000
12 %
Edo. Mx
159 casos
10000000
IMSS
SSA
ISSSTE y
Servicios
Estatales
PEMEX,
SEDENA y
MARINA
12
2%
10
Morelos
17 casos
1983 - 1985
1992 1999
50
52
63
Mama
75
78
87
Colon y Recto
50
57
66
Leucemia
34
41
46
Pulmon
12
14
15
Melanoma
80
85
90
LNH
47
54
56
Ovario
37
41
53
Pancreas
Prostata
67
75
98
Vejiga
73
78
82
Sitio
n= 390 pacientes
Epitelial
94%
Gallardo, D. Estudio Observacional: tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Cncerologa
CANCER DE OVARIO
34%
160
140
25%
120
100
17%
80
60
4%
7%
40
20
0
Gallardo, D. Estudio Observacional: tratamiento del Cncer de ovario en el Instituto Nacional de Cncerologa
II
IIIA + IIIB
IIIC
IV
Cncer de Ovario
En Mxico el 75% de los casos se detecta cuando ya se
disemin fuera del ovario
85
100
80
60
70
60
40
40
30
15
20
0
ENFERMEDAD
LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL
1970
1990
ENFERMEDAD A
DISTANCIA
HISTOLOGIA
TUMORES
EPITELIALES DE
OVARIO
TIPO 1
TIPO 2
Papilar Seroso
17
47
Adenocarcinoma/
Carcinoma/indiferenciado
27
76
Celulas Claras
Endometroide
n= 390 pacientes
24%
13%
16
25
Edad
32%
11%
9%
7%
18
3%
Mixto
n= 240 pacientes
< 20
aos
21 - 30
Germinales
Gallardo, D. Estudio Observacional: tratamiento del Cncer de ovario en el Instituto Nacional de Cncerologa
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 -70
> 70
aos
Epiteliales
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DE RIESGO
Riesgos hereditarios
Sndrome Li-Fraumeni
Gallardo-rincn D, et al. Tercer consenso nacional de cncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
FACTORES DE RIESGO
Riesgos no hereditarios:
Edad: 45 a 60 aos
Nuliparidad ( RR 1.7 )
Tabaquismo (1.0)
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FACTORES DE RIESGO
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FACTORES PROTECTORES
Multiparidad
Histerectomia - OTB
Lactancia materna
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SINTOMATOLOGA
Etapas tempranas
SINTOMATOLOGA
Etapas avanzadas
gastrointestinales y urinarios.
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
Estudio
US Transvaginal + Ca 125
vs
US Trasnvaginal
Sensibilid
ad
Especifici
dad
89.5%
99.8%
75 %
98.2 %
51.9 %
87.9%
89.5%
96.2%
US Plvico + EF
Firoozabadi RD, Asian Pac J Cancer Prev 2011;12(7):
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PET-C
USG EV / ABDOMINAL
Estudios de imagen
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CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Invasin a grandes vasos.
Invasin a la triada portal.
Invasin a la raz del mesenterio
Engrosamiento del epipln mayor con involucro del
bazo
Enfermedad mas de 2 cm en el mesenterio del
intestino delgado, superficie heptica, diafragma o
transcavidad de los epiplones.
Ganglios paraorticos
Implantes pericrdicos y pleurales
Ascitis masiva
Ca 125 mayor 1000 U/ml
Omental cake
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MARCADORES TUMORALES
Serosos 80%
CA 125
35 U/ML
Mucinoso 69%
Endometroide 75%
Celulas claras 78%
Indiferenciado 88%
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MARCADORES TUMORALES
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CA
125
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Recurrencia
CA
125
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Marcadores tumorales
Marcadores tumorales
Ca 125
Carcinoma de ovario
(82%)
Ca de colon
Ca de mama
Ca de pulmn
ENDOMETRIOS
Pericarditis, Cirrosis
Embarazo, menstruacin
Ca 19-9
CA DE PNCREAS 93%
Ca de colon 40%
Ca de estmago 40%
Colangiocarcinoma
Ca hepatocelular
Ictericia obstructiva
Cirrosis y pancreatitis
ETAPIFICACION - TNM
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TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICO
EXPLORACIN QUIRRGICA
Etapificacion
Diagnostico
Citorreduccion
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Ciruga primaria
Cncer de Ovario
Citorreduccion suboptima.
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Cncer de Ovario
Citorreduccion optima
Como procedimiento estndar, la intervencin debe incluir
histerectoma extrafascial con anexectoma bilateral,
omentectoma supra-inframesoclica y extirpacin de los
eventuales ndulos metastsicos, peritoneales o
intestinales.
Residual menor a 1 cm.
Citorreduccion suboptima:
Residual mayor a 1 cm.
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Cncer de Ovario
Citorreduccion secundaria:
ciruga efectuada con un residual mayor de 1cm y
posterior a quimioterapia neoadyuvante.
Ciruga de Second-look
Ciruga efectuada cuando residual fue menor a 1cm,
recibi por lo menos 4 ciclos de QT y que no tiene
evidencia clnica, radiolgica y serologica (Ca 125) de
enfermedad.
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Ciruga primaria.
1.
2.
Fondo saco.
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Ciruga primaria
3. Se debe examinar el tumor ovrico, exminar el ovario contralateral y el tero.
4. Se debe inspeccionar y palpar las superficies peritoneales y las viseras intraabdominales en forma
exhaustiva.
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Ciruga Primaria.
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Ciruga Primaria.
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Ciruga Primaria.
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Gallardo-rincn D, et al. Tercer consenso nacional de cncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
Gallardo-rincn D, et al. Tercer consenso nacional de cncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
Gallardo-rincn D, et al. Tercer consenso nacional de cncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
Gallardo-rincn D, et al. Tercer consenso nacional de cncer de ovario 2011. Rev invest clin 2011: 63 (6): 665-702
Ciruga primaria.
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ESTUDIO TRANSOPERATORIO
Diagnstico preoperatorio
Imagen, Marcadores, Clnica . Difcil
Factores que influencian a solicitar
transOP
> Edad , > 10 cm Tamao, sospecha
de malignidad
Exactitud Dx = experiencia del
patlogo
INDICACIN
Corroborar un diagnstico que implique
realizar ciruga adicional INMEDIATA
NO ES INDICACIN
Para satisfacer Curiosidad del cirujano
Para informar a los familiares un resultado
NO SOLICITAR SI
Si el cirujano NO est
listo para modificar el Tx
de acuerdo al resultado
(Estadificacin)
Transoperatorio de ovario
informacin indispensable
Edad!!
Reportes de
patologa
previos
Antecedentes
de importancia
Marcadores
tumorales
AFP, ACE, Ca19-9,
Ca 125, hCG
Dx previos de
Cncer
Estudios de
imagen
Transoperatorio de ovario
informacin indispensable para el cirujano
BENIGNO
MALIGNO
PRIMARIO VS METASTSICO
BORDERLINE
Transoperatorio de ovario
manejo quirrgico
Benigno = No ms ciruga
Borderline
Maligno
Estudio transoperatorio
Diagnsticos
Estudio transoperatorio
Diagnsticos
Discrepancia
en Dx
definitivo
Error de muestreo
Calidad del corte
congelado
Error de
interpretacin
Diferenciacin:
lesiones benignas
no proliferativas
Invasin: Invasin
del estroma en tumores
malignos
Proliferacin: en
Tumores de bajo potencial
maligno (borderline) sin
invasin estromal
25% malignos.
Lesin qustica:
Dimetro: 5 a 30cm.
Paredes fibrosas.
Liso.
Brillante.
Micros:
No atipia nuclear.
Estroma:
o
o
Fibroso.
Hialinizado.
Edema.
Pared qustica:
oPlano
oProyecciones papilares:
fibrosas.
Macroscpicamente:
Lesiones qusticas.
12 cm dimetro.
papilares.
Micros:
Papilas estromales.
Atipia nuclear.
Bilateral.
Macros:
Superficie: nodular.
Qusticos.
Contenido lquido.
Prolongaciones papilares.
Benignos.
Limtrofes.
Malignos.
20 a 50 aos.
25% neoplasias ovricas.
2-3% bilaterales.
80% limtrofes o benignos.
15% malignos.
50 o + cm dimetro.
Superficie: lisa o lobulada.
Color rosado.
Contenido: material mucinoso (viscoso
y pegajoso).
17-20 cm dimetro.
Quistes multiloculado.
Superficie lisa.
Macros:
15-30 cm dimetro.
Multiloculado.
Slido.
Qustico.
Contenido: mucina.
Limtrofes.
30% bilateral.
GRADO 1 Menos de 5%
GRADO 2 de 5 a 50%
Pleomorfismo nuclear*
Tumor endometrioide
Macros:
Contienen sangre en diferentes grados de
descomposicin.
Quistes endometriodes:
o
Adenocarcinoma endometriode:
o
Benignos.
Malignos.
Limtrofes.
Poco frecuente.
Tumor de Brenner.
30-70 aos.
Benigno.
Unilateral.
Macros:
30 cm dimetro.
Tumor de brenner
Cncer de Ovario
Tratamiento ptimo
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE
OVARIO, TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
Paciente De
Novo
(primera vez)
RECAIDA
CUIDADOS PALIATIVOS
* No todas las pacientes son susceptibles de ciruga
Paciente
* Recurrente
NO Responde
Tratamiento
Citorreduccin secundaria.
Subptima. Luego de quimioterapia neoadyuvante.
Second-look.
Optima + 4 ciclos de QT.
Libre de enfermedad.
Seguimiento clnico, serolgico (CA-125) y radiolgico cada 3 meses
(2), 6 meses (5) y anual.
Ecografa 6meses, Rx torax anual.
Tratamiento
Cx.
Estadios
Cx
+ Quimioterapia.
Estadios
IA y IB con tumor
pobremente diferenciado -Estadios
IC y II.
Estadio
III ptimo.
Estadios III subptimo y IV.
Quimioterapia
Quimioterapia intraperitoneal
MANEJO CONSERVADOR.
Paridad no satisfecha.
Estadio Ia-b. Qx.
Seguimiento estrecho.
Pronostico
Gracias