COGNITIVE

IMPAIRMENT
(DEMENTIA) in OLDER

tanggal upload : 28 April 2009

Learning Objectives
Terminology for cognitive impairment
Theories about dementia
Risk Factors
Nursing Care Plan
Dementia Assessment

Dementia
Considered as a syndrome, not a diagnosis
Persistent change in cognitive function occurs,

with memory loss, and at least one other type of

cognitive deficit (Ebersole, 2005)
Progressive, multifocal cognitive decline that
impairs daily activities (Volicer&Hurley, 1998)
Persistent decline in two or more acquired
intellectual function in the presence of a stable
level of consciousness.

Dementia is not a specific disorder or

disease. It is a syndrome (group of
symptoms) associated with a progressive
loss of memory and other intellectual
functions that is serious enough to interfere
with performing the tasks of daily life.
Dementia can occur to anyone at any age
from an injury or from oxygen deprivation,
although it is most commonly associated
with aging. It is the leading cause of
institutionalization of older adults.
(http://www.minddisorders.com/DelFi/Dementia.html)

Fact of Dementia
five million people in the United States

have some degree of intellectual

impairment; further, 78% of them have
a severe cognitive impairment (Mace &
Rabins 2006).
7.63% of Japanese people over 65 years
of age suffer from dementia (Kouseikai
Medical Corporation 2007)

Types of Dementia
Primary (Progressive dementias):

Caused by brain pathological conditions

Secondary Dementias: Produced brain
pathological conditions as a result of
other condition
Mixed Dementias: Produced by a
combination of primary and secondary
causes

Primary and Secondary Dementias

Primary
Alzheimer's disease/
AD (50-60%)
Diffuse Lewy Body
Dementia/ DLBD
(15-25%)
Vascular dementia/
VaD (10%)
Pick's disease
Huntington's disease
Creutzfeldt-Jakob
disease

Secondary
Alcohol-associated
dementia
Parkinson`s
associated dementia
HIV
Poststroke dementia
Postanoxic
encephalopathy

Alzheimer's Disease
Cerebral degenerative disorder of

unknown origin
Destroy proteins of nerve cells of the
cerebral cortex diffuse infiltration with
nonfunctional tissue
The course of AD ranges from 1 to 15
years; typical life expectancy is 8 to 9
years after symptom onset
Death usually occurring as a result of
pulmonary infections, UTI, Pressure
ulcer and iatrogenic disease

Clinical Features of Dementia

(at least one)
Aphasia: Loss of ability to speak with relevance

and fluency
Apraxia: Inability to carry out purposeful
movements although motor and sensory
abilities are intact
Agnosia: Inability to recognize common objects
or faces of familiar people despite intact
sensory abilities
Disturbances in executive functioning (planning,
organizing, sequencing, abstracting)

Pengkajian
Terdapat :
Tingkat penurunan kognitif
Kemunduran kemampuan untuk
ekspresikan pikiran dalam tulisan
Orientasi terhadap orang, waktu dan
tempat

Pengkajian
Penurunan kemampuan dalam

mengambil keputusan
Penurunan kemampuan
komunikasi/bicara
Penurunan kemampuan ADL
Penurunan penampilan secara
keseluruhan

Pengkajian
Penurunan berat badan/status nutrisi
Perubahan pola tidur
Perubahan gaya berjalan dan koordinasi

Analisis
Contoh masalah dimensia
Nutrisi/cairan: kurang dari kebutuhan
Gangguan proses pikir
Kemunduran daya ingat (secondary to dementia)

Diagnosa Keperawatan
Contoh
1. Gangguan proses pikir b.d. kemunduran/ kerusakan
memori sekunder dari dimensia
2. Resiko melakukan kekerasan b.d. agitasi atau agresif
3. Resiko nutrisi/cairan kurang dari kebutuhan tubuh b.d.
gangguan proses pikir
4. Resiko membebani keluarga b.d. ketergantungan dalam
aktifitas sehari-hari
5. Ketergantungan dalam ADL b.d. gangguan proses pikir

Rencana Keperawatan
Dx 1 :
Tupan: Setelah dilakukan intervensi 12 pekan berturut-turut
gangguan proses pikir dapat diatasi/ diadaptasi melalui
tupen
Tupen: Setelah dilakukan intervensi 2 x sepekan
kemampuan daya ingat klien meningkat:

Dapat menyebutkan nama ners yang merawat

Menyebutkan kata sederhana yang dijelaskan
Menyebutkan nama hari dan bulan
Mampu melakukan aktifitas sederhana

Rencana Keperawatan
Rencana Intervensi:
1. Beri arahan yang jelas dan sederhana, tahap
demi tahap, satu untuk satu waktu
2. Beri instruksi sesuai dengan kapasitas klien
3. Ingatkan secara verbal apabila klien lupa
melakukan sesuatu yang harus dilakukan
4. Berikan pernyataan mendukung/empati jika
klien sulit mengingat sesuatu dan stimulasi
untuk mengingat

Rencana Keperawatan
1.
2.

3.
4.

Lakukan hal-hal yang rutin sesuai jadwal yang disepakati

Stimulasi klien untuk mengingat dengan menggunakan
alat bantu misalnya kalender dengan angka yang besarbesar untuk menstimulasi klien mengingat hari dan bulan
Dorong klien untuk menggunakan jam meja untuk
mengingat waktu
Diskusikan dengan klien tentang pengalaman yang
menggembirakan dan berikan pujian atas kemampuan
mengingat klien

Bentuk Intervensi pada

Gangguan Kognitif
1.

Stimulasi Kognitif

1.

Stimulasi Perspektif

Stimulasi Kognitif
Tujuan :
Memberikan rangsangan pada SSP
khususnya fluid intelligence agar daya
ingat dapat dipertahankan seoptimal
mungkin
Persiapan alat:
1.Kalender dengan angka yang besar
2.Jam meja dengan angka yang besar

Stimulasi Kognitif
Proses:
1.
Anjurkan klien duduk dan letakkan alat peraga
didepannya dengan jarak pandang yang jelas,
gunakan kaca mata bila perlu
2.
Anjurkan klien menyebutkan apa yang ditunjuk ners
3.
Tutup alat peraga selama 5 menit, minta klien untuk
mengulangi kembali
4.
Latih secara teratur 15-20 menit sehari agar dapat
mempertahankan tingkat daya ingat klien dengan
melibatkan keluarga untuk membantu

Stimulasi Kognitif
Hasil:
1. Evaluasi respon verbal dan non verbal
klien apa yang klien rasakan terhadap
latihan yang diberikan
2. Anjurkan klien mengulangi 15-20 menit
setiap hari

Stimulasi Perspektif
Tujuan :
Memberikan rangsangan kepada SSP khususnya fluid
intelligence agar tidak terjadi distorsi persepsi klien
terhadap objek atau benda terkait dengan kemunduran
emosi dan intelektualnya
Persiapan alat:
1.Gambar-gambar pemandangan
2.Foto-foto keluarga yang menyenangkan klien

Stimulasi Perspektif
Proses:
1.
Anjurkan klien duduk dan letakkan alat peraga
didepannya dengan jarak pandang yang jelas,
gunakan kaca mata bila perlu
2.
Anjurkan klien menyebutkan atau menuliskan apa
yang ditunjuk ners
3.
Minta klien untuk menceritakan kembali apa yang
dilihat
4.
Bandingkan dengan persepsi ners atau keluarga.
Apakah ditemukan penyimpangan? Jika ya, gali apa
yang melatarbelakangi dan intervensi

Stimulasi Perspektif
Hasil:
1. Evaluasi respon verbal dan non verbal
klien terhadap latihan yang diberikan
2. Anjurkan keluarga untuk mengulangi
minimal sepekan sekali

Implementasi
1.
2.

3.
4.

Gunakan bahasa sederhana yang mudah

dipahami
Gunakan teknik komunikasi terapeutik: tatap
muka, sentuhan, teknik fokus, refleksi,
klarifikasi, dst
Berikan kesempatan pada klien untuk
mencerna informasi yang disampaikan
Gunakan alat bantu yang memudahkan klien
memahami informasi yang disampaikan

Evaluasi
Observasi dan catat semua penampilan dan

kemampuan klie selama dan setelah intervensi

Bandingkan dengan tupen yang telah ditetapkan
Susun rencana tindak lanjut terhadap perilaku
yang belum icapai sesuai tupen
Cermati perubahan/kemunduran kognitif yang
cepat dan konsultasikan kepada ahli geriatri

Impairment Level and CDR Score (0, 0.5, 1, 2, 3)

None
0
Memory

Questionable
0.5

Mild
1

Moderate
2

Severe
3

No memory loss or
slight inconsistent
forgetfulness

Consistent slight
forgetfulness; partial
recollection of events;
"benign" forgetfulness

Moderate memory loss;

more marked for recent
events; defect
interferes with
everyday activities

Severe memory loss;

only highly learned
material retained; new
material rapidly lost

Severe memory loss;

only fragments remain

Orientation

Fully oriented

Fully oriented except

for slight difficulty
with time relationships

Moderate difficulty
with time relationships;
oriented for place at
examination; may have
geographic
disorientation
elsewhere

Severe difficulty with

time relationships;
usually disoriented to
time, often to place

Oriented to person only

Judgment &
Problem
Solving

Solves everyday
problems & handles
business & financial
affairs well; judgment
good in relation to past
performance

Slight impairment in
solving problems,
similarities, and
differences

Moderate difficulty in
handling problems,
similarities, and
differences; social
judgment usually
maintained

Severely impaired in
handling problems,
similarities, and
differences; social
judgment usually
impaired

Unable to make
judgments or solve
problems

Community
Affairs

Independent function
at usual level in job,
shopping, volunteer and
social groups

Slight impairment in
these activities

Unable to function
independently at these
activities although may
still be engaged in some;
appears normal to
casual inspection

No pretense of
independent function
outside home
Appears well enough to
taken to functions
outside a family home

No pretense of
independent function
outside home
Appears too ill to be be
taken to functions
outside a family home

Home and
Hobbies

Life at home, hobbies,

and intellectual
interests well
maintained

Life at home, hobbies,

and intellectual
interests slightly
impaired

Mild but definite

impairment of function
at home; more difficult
chores abandoned; more
complicated hobbies
and interests
abandoned

Only simple chores

preserved; very
restricted interests,
poorly maintained

No significant function
in home

Needs prompting

Requires assistance in
dressing, hygiene,
keeping of personal
effects

Requires much help with

personal care; frequent
incontinence

Personal Care

Fully capable of self-care