TECNICAS DE CEPILLADO:

1. Tcnica de cepillado de BASS

En esta tcnica el cepillo se coloca en ngulo de 45 grados contra la
unin del
diente con la enca, luego se realiza un movimiento horizontal para
eliminar la
placa bacteriana. Para las caras internas de los incisivos superiores e
inferiores,
se cepilla verticalmente con el cepillo. La superficie de masticacin de
los molares
y premolares se cepilla por medio de movimientos de frotamiento
hacia adelante y
atrs, barrido de 10 a 15 veces en cada sector de la boca y se
recomienda para
pacientes con problema de enca.
2. TECNICA DE CEPILLADO DE STILLMAN
Todo lo contrario a la de bass es buena para corona y dientes, las
cerdas de!
cepillo se inclinan en un ngulo de 45 grados dirigidas hacia el pice
del diente; al
hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la enca y
otra en el
diente. De ese modo, se hace una presin ligera y se realizan
movimientos
vibratorios.
3. TCNICA DE CEPILLADO STILLMAN MODIFICADA
Las cerdas se colocan a 45 respecto de la raz de los dientes sobre la
zona de la
enca, en una posicin similar al mtodo rotatorio, descansando
parcialmente en la
enca. El cepillo se sita de forma horizontal ejecutando un movimiento
hacia la
zona oclusal (es decir el borde de los dientes anteriores o la zona de
masticacin
de los posteriores). Se hace un barrido desde la enca hacia el diente.
De esta
manera se limpia la zona interproximal (interdental) y se masajea el
tejido gingival.
Aqu el cepillo se coloca hasta el fondo de saco lo que la diferencia de
la stillman
estndar.

4. TCNICA DE CEPILLADO DE CHARTERS

El cepillo se coloca a 45 respecto del eje mayor del diente y las cerdas
del cepillo
se dirigen hacia la superficie masticatoria de los dientes. Las cerdas se
fuerzan
para que penetren en el espacio que est entre los dientes con un
ligero
movimiento rotatorio desde la zona de masticacin hacia la enca. Los
lados de las
cerdas contactan con el margen de la enca produciendo un masaje
que se repite
en cada diente. Las superficies masticatorias se limpian con un
movimiento
rotatorio ligero. En la cara interna de los dientes anteriores el cepillo se
coloca
verticalmente y trabajan solo las cerdas de la punta.
Esta tcnica es eficaz cuando hay aplanamiento de las papilas
interdentarias
(cuando la zona de enca que se encuentra entre diente y diente es
ms plana,
dejando un espacio entre ellos), ya que permite la penetracin de las
cerdas.

5. TCNICA DE CEPILLADO DE FONES U HORIZONTAL

Las cerdas delcepillo se colocan a 90 con respecto al eje mayor del
diente y el
cepillo se mueve de atrs hacia delante como en el barrido. Esta
tcnica se
recomienda para nios pequeos o en personas con habilidades
manuales
disminuidas.
Se aconseja que los padres cepillen los dientes de los nios hasta que
estos
tengan o demuestren habilidad para hacerlo solos (entre 9 y 10 aos).
El tiempo necesario para cubrir todas las zonas que necesitan ser
limpiadas con la
cantidad de movimientos adecuados es de unos 3 minutos como
mnimo.
6. TCNICA DE CEPILLADO DE ROTACIN O CIRCULAR

Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la

superficie del
mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas del cepillo se colocan
en
direccin apical con sus costados apoyados contra la enca. As, el
cepillo se gira
con lentitud como barrera con una escoba. De ese modo las cerdas
pasan por la
enca siguen por la corona (en ese momento forman un ngulo recto
con la
superficie del esmalte) y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es
necesario y
pasan por los espacios nterproximales.
En las superficies linguales de los dientes anteriores el cepillo debe
tomarse de
manera vertical las superficies oclusales se cepillan con un movimiento
de vaivn
hacia atrs y hacia adelante o con golpeteo.
Indice
1. Introduccin
2. Programas de control de placa
3. Cepillos Dentales
4. Dentrificos
5. Mtodos De Control De Placas Personales
6. Irrigadores O Duchas Dentales
7. Frecuencia De La Limpieza Dental
8. Conclusin
9. Bibliografa
1. Introduccin
Desde pocas sumamente remotas las enfermedades bucales han
hecho sufrir al hombre, y como prueba de ello se sabe que la
Odontologa fue practicada en las culturas Egipcia, Mesopotmica,
Incaica y Maya. Incluso, se conoce que los indios Norteamericanos
tenan muy en alto el concepto de una boca limpia, y con ese propsito
masticaban gomas, resinas y ciertas races de plantas para, de esa
manera, mantener limpios sus dientes y prevenir las caries. Ya en ese
entonces exista el concepto de prevencin. Ya en el ao 1874, los
dentistas haban reconocido que el flor posee, efectivamente, una
cualidad preventiva de la caries dental, y para 1899 el Dr. D. D. Smith,
de Philadelphia (Estados Unidos) dicta clases de profilaxis bucal.
Apenas dos aos antes, en 1897, Leon Williams haba demostrado que
exista una placa de microorganismos la cual se consider que estaba
relacionada con la iniciacin de la caries dental. Es a partir de ese

entonces que se conforma el concepto de prevencin de las

enfermedades bucales a partir de la prevencin de la placa bacteriana,
y de los rudimentarios aparatos para limpiar los dientes conocidos
hasta esa poca evoluciona el cepillo dental tal y como lo conocemos
en la actualidad.
La placa bacteriana es una cutcula compuesta por microorganismos
bacterianos que permanece fuertemente adherida al diente, la cual no
puede ser removida sino mediante las tcnicas y los mecanismos
apropiados. Su formacin tambin puede ser prevenida gracias al
correcto y oportuno uso de diversos mtodos, siendo estos la base de
una conveniente higiene y sanidad bucal.
Los mtodos ms difundidos para prevenir la formacin de la placa
bacteriana son el correcto cepillado dental, mediante la tcnica
adecuada, y el uso apropiado del hilo dental, complementados por la
conveniente seleccin de los dentfricos y soluciones para enjuagues
bucales. Tambin existen ciertas sustancias, llamadas soluciones
colorantes de placa bacteriana, gracias a las cuales resulta mucho ms
fcil detectar con precisin las zonas donde existen mayores depsitos
de placa bacteriana y en las cuales debe acentuarse ms la tcnica de
cepillado a fin de prevenir la formacin de sarro.
En este trabajo conoceremos en profundidad los mtodos preventivos
para la formacin de la placa bacteriana, y su importancia en la
prevencin de las enfermedades bucales. Consideramos que la
educacin en estos mtodos, su difusin a travs de las escuelas y
otros centros de actividad pblica, es un factor fundamental para la
salud bucal de la poblacin.
2. Programas de control de placa
El control de la placa bacteriana desempea una funcin muy
importante en la prctica de la odontologa. Sin l no es posible
conseguir ni preservar la salud bucal. Se trata de todos aquellos
procedimientos que debe llevar a cabo el paciente personalmente
(control individual), o el paciente en conjunto con el odontlogo o
higienista dental (control colectivo) para prevenir o eliminar la
formacin de la placa bacteriana en los dientes y las superficies
gingivales adyacentes. Forma parte crtica en la prevencin de la
enfermedad periodontal, ya que este retrasa la formacin de los
clculos, conduce a la resolucin de la inflamacin gingival, que es una
manera eficaz de tratar la gingivitis.
La higiene bucal, hace que el paciente se sienta cmodo con los
dientes limpios y un aliento fresco. Hasta la fecha, el modo ms seguro
de controlar la placa de que se dispone hasta ahora es la limpieza
mecnica (control mecnico) con cepillos de dientes y otros auxiliares
de la higiene. Asimismo, hay un avance considerable con inhibidores

qumicos de la placa (control qumico) incorporados a enjuagatorios o

dentfricos.
Cada paciente en cada prctica dental debera encontrarse sometido a
un programa de control de placa. Los higienistas u odontlogos
evalan cuidadosamente las necesidades individuales de cada
paciente y seguidamente desarrollan un programa preventivo para
cada persona. Saben que la mejora de los hbitos del paciente es la
parte ms importante en la prctica de la higiene dental. Las personas
cambian de forma lenta y en ocasiones no cambian en absoluto. Unos
programas preventivos requieren una buena planificacin,
persistencia, seguimientos frecuentes, un amplio arsenal de refuerzo y
tcnicas interpersonales. Para un paciente con periodonto sano, el
control de la placa significa la preservacin de la salud; para un
paciente con enfermedad periodontal, significa una cicatrizacin
ptima despus del tratamiento; y para el paciente con enfermedad
periodontal tratada, el control de la placa significa la prevencin de la
recurrencia de la enfermedad.
Identificacin del Problema
El control de la placa es el aspecto ms crtico de la prevencin en el
control de la caries. y la enfermedad periodontal; as recibir la
mxima atencin. Sin embargo, otros varios temas tienen una
importancia fundamental en el programa de prevencin.
La importancia del flor en el control de la caries es un asunto que
debe encabezar la agenda de educacin dental en personas que:
1) tienen un problema de caries;
2) pertenecen a una familia con propensin a caries;
3) estn entrando en unos aos en que aumenta la propensin a
caries;
4) estn gestantes o pronto tendrn un nuevo hijo en la familia,
5) son votantes que pueden plantearse en algn momento en
referndum el flor en la comunidad.
La identificacin de los cambios de las estructuras normales de la boca
es un componente adicional esencial de la educacin de la salud
dental.
Es importante que las personas conozcan qu aspecto tienen las
estructuras orales y que monitoricen estas estructuras al menos
mensualmente en busca de cambios de color, forma, tamao,
sensibilidad y tendencia a la hemorragia. Este control incluye la
inspeccin de los tejidos gingivales en busca de una tendencia a
presentar problemas periodontales. Por otra parte, comprende la
mucosa bucal, lengua, labios, paladar blando, hueso alveolar, suelo de
la boca y otras estructuras. Estos procedimientos son especialmente
crticos en alumnos que fumen o mastiquen tabaco, consuman alcohol
o tengan una historia personal o familiar de cncer.

La educacin nutricional est recibiendo ms atencin en odontologa

conforme aumente el inters pblico por la forma fsica y la
responsabilidad personal de la salud en general. La relacin entre la
dieta y el estado cardiovascular o el cncer cada vez es ms clara, y la
medicina est tomando ms seriamente la educacin nutricional. La
odontologa est desplazando su inters por una discusin limitada
sobre el consumo de azcar a la comprensin de que una visita al
dentista puede ser el momento ideal para discutir la nutricin y la dieta
desde el punto de vista de la salud general oral.
La necesidad de un tratamiento dental especializado suele ser un
asunto de educacin sanitaria que entra dentro del campo de accin
de un higienista dental. A los pacientes les pueden faltar dientes, tener
una mal oclusin, un trabajo dental defectuoso o antiguo, problemas
estticos y otras enfermedades dentales que requieran la atencin del
dentista. El higienista dental puede identificar situaciones que
necesitan un diagnstico dental y discutir de qu forma afectan la
salud, el aspecto dental y general. El higienista expone los
fundamentos de los procedimientos empleados para corregir los
problemas y proporciona informacin sobre las nuevas opciones
teraputicas. Esta rea de educacin se emplea frecuentemente
despus de una consulta dental. Se ha establecido un diagnstico
dental y se han recomendado unos procedimientos; seguidamente el
higienista comenta el plan con el paciente y trata cuestiones que a
veces no han surgido en la consulta con el dentista. Algunos dentistas
confan al higienista la presentacin del plan de tratamiento propuesto;
otros reconocen el papel del higienista como receptor de las reservas y
preguntas del paciente sobre algunos procedimientos despus de que
el dentista ha presentado el plan a aqul. En cualquier caso,
proporcionar este tipo de informacin es una parte importante de la
educacin de la salud dental.
3. Cepillos Dentales
En Europa, se empiezan a utilizar en el siglo XVIII, son instrumentos
que por accin manual o elctrica, actan sobre las piezas dentarias,
arrastrando la placa adherida en sus caras y secundariamente elimina
los restos alimentarios que hay entre las piezas dentarias.
Tradicionalmente se han usado cepillos manuales, en los ltimos aos
han surgido diferentes cepillos de traccin elctrica, que poco a poco
han ido mejorando y que vamos a describir posteriormente.
Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal. El mango
puede tener diferentes diseos, no hay estudios evidentes de qu tipo
de mango es mejor, hay mangos rectos o mangos con una curvatura o
acodados lo que hace que el cabezal quede a otro nivel, las casas
comerciales argumentan que los curvos llegan mejor a zonas
posteriores.

Hay mangos con un codo flexible que segn sus diseadores sirve
para llegar mejor en zonas de la boca de acceso ms difcil. La parte
ms importante del cepillo es la cabeza, es la parte activa.
Est formada por penachos de filamentos y a diferencia del mango,
las diferencias entre cabezales son importantes.
Los cabezales pueden tener diferentes tamaos y se aconseja un
cabezal adecuado al tamao de la boca.
Las cerdas o filamentos que componen el cabezal, son la parte ms
importante del cepillo como vamos a ver seguidamente.
Los primeros cepillos se confeccionaron con cerdas naturales, de aqu
su nombre, hasta que se empezaron a fabricar fibras sintticas y hoy
se usan filamentos de nylon y fibras de polister.
Las cerdas naturales, hoy en desuso, eran traumticas ya que la
tecnologa no permita hacer terminaciones romas y en realidad el
conjunto de todos los filamentos del cepillo haca constantes
microtraumatismos en la enca y diente. Adems no se secan y ello
facilitaba la acumulacin de bacterias entre los filamentos.
Los filamentos que se confeccionan hoy son con terminaciones
redondas o fusiformes, son atraumticas y solo podemos daar la
enca y el diente si usamos malas tcnicas de cepillado como veremos
ms adelante.
La tecnologa ha permitido fabricar diferentes dimetros de los
filamentos y segn el dimetro usado en el conjunto de todos los
filamentos del cabezal tendremos diferentes durezas. Interviene otro
factor que es la longitud del filamento, ms largos implica ms
suavidad y al revs.
Por ello, hoy tenemos cepillos con diferentes durezas, blandos, medios
y duros, aunque las casas comerciales han aumentado esta
clasificacin, con la aparicin de cepillos ultrasuaves, cepillos para
dientes sensibles, cepillos para post ciruga, etc.
En realidad no hay acuerdo mutuo ni estudios que indiquen como
debe ser el cepillo ideal y en general los odontoestomatlogos
aconsejamos cepillos de dureza media, siempre que no exista
patologa bucal que aconseje el uso de cepillos ms suaves.
En general estn proscritos los "duros", ya que causan a la larga ms
lesiones, aunque hay muchos pacientes que los prefieren. Nuestra
misin es explicar por qu no son muy aconsejables. Cuanto ms
suave es el cepillo ms se estropea y ello implica cambiarlo con ms
frecuencia.
ste es otro factor que inclina al paciente usar cepillos ms duros, ya
que duran ms meses.
Los cepillos se deben cambiar a menudo, su duracin efectiva
depende como hemos dicho de la dureza y de la tcnica del cepillado.
Otro factor a tener en cuenta en los cepillos es el nmero de hileras
de penachos de filamentos que tiene. Veremos que varan de 2 a 6
hileras, vamos a resumir el porqu de sta diferencia.

Consideraremos la indicacin de cada cepillo en cada momento, no es

lo mismo la tcnica de cepillado en una persona con buena salud bucal
o en una que padezca una enfermedad periodontal (enfermedad de las
encas y otros componentes que sujetan al diente, conocida
vulgarmente por piorrea, la describimos en otro apartado).
Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos son cepillos que
usaremos para los enfermos periodontales, son los llamados cepillos
periodontales o sulculares y se usan para eliminar la placa bacteriana
presente debajo de la enca (subgingival) que es la peor.
Los cepillos de 4 a 6 hileras son cepillos para uso normal, para las
personas que no tienen problemas bucales y la variacin del nmero
de hileras estn justificadas por cada casa comercial, no llegndose
muchas veces a una unanimidad de criterios.
Hoy se fabrican cepillos que no entran en la clasificacin anterior,
debido a la distribucin ms irregular de los penachos de filamentos.
Un cepillo muy eficaz es el diseado para los pacientes que llevan
ortodoncia con aparatologa fija (bandas y brackets), la hilera central
es ms corta para que as se pueda limpiar los brackets estropendose
menos el cepillo.
Hay cepillos que tienen un capuchn protector y otros no, ha sido otro
tema polmico y actualmente hay las 2 tendencias.
Los que tienen capuchn quedan ms aislados desde el punto de vista
higinico y se preserva mejor la forma del cepillo. En contra, segn
algunos autores, los capuchones por muchos agujeros que lleven
evitan la aireacin del cepillo.
Los cepillos deben cambiarse cuando veamos que los filamentos no
estn rectos y esto depende de la dureza del cepillo y de la forma de
cepillarse, por eso vara en cada persona la duracin de un cepillo. En
general se recomienda cambiarlo entre los 2 y 6 meses. En el mercado
existe gran cantidad de cepillos diferentes, con diseos y formas
especiales cuyo objetivo no es del todo cientfico, aunque puede haber
buenas ideas y algunas muy bien razonadas, el fin es conseguir un
mayor mercado.
Cepillo Dental Modificado
Se ha creado una interminable variedad de cepillos con mangos,
alturas de cerdas o extensiones modificadas. Estos son especialmente
tiles en pacientes que tienen una presa, alcance o control limitados
en la limpieza. Cuando se ha diseado un instrumento apropiado, se
aplica un movimiento de cepillado para satisfacer las necesidades del
paciente.
Cepillos Dentales Elctricos
Son de efectividad similar a los manuales, pues en ltima instancia,
solo remplazan la fuerza muscular por la fuerza elctrica.

Hay muchos tipos de cepillos elctricos, algunos con movimientos

reciproco arqueado o de vaivn, algunos con la combinacin de ambos
movimientos, algunos con movimientos circulares y otros con un
movimiento elptico.
Los cepillos elctricos son aconsejables para:
1. Personas sin destreza manual o con poca habilidad.
2. Nios pequeos o pacientes incapacitados u hospitalizados, a quien
alguien debe limpiarle los dientes.
3. Pacientes con aparatos de ortodoncia.
Vienen provistos de cerdamen pequeo, de multipenachos y cerdas
blandas o medianas.
Los cepillos elctricos son superiores al cepillado manual en trminos
de eliminar placa, reducir la acumulacin de placa y calculo, para
mejorar la salud gingival.
Los cepillos manuales y elctricos son igualmente eficaces. Los
cepillos elctricos parecen producir menos abrasin de tejido dental y
materiales de restauracin que el cepillo manual, salvo que se usa en
tejido vertical y no horizontal.(ver Fig 10)
Cepillado Dental
El mtodo ms eficaz, sencillo y cmodo para eliminar placa
bacteriana a nivel individual es el cepillado, con ello hacemos
prevencin evitamos las enfermedades ms frecuentes causadas por la
placa: caries y enfermedad periodontal.
Veremos que la mayora de sistemas que se utilizan para eliminar
placa bacteriana se basan en un efecto mecnico, la placa es
eliminada por arrastre o friccin de los diferentes sistemas usados.
Independientemente del cepillado, existen dentfricos y colutorios
para combatir la placa bacteriana.
En el cepillado suele utilizarse dentfricos, aunque hay tcnicas que no
lo aconsejan (como veremos ms adelante).
4. Dentfricas
Los dentfricos (segn el Diccionario de la Real Academia Espaola de
la Lengua, palabra compuesta del latn dens, dentis, diente; y fricare,
frotar) son aquellos productos (cremas, pastas, soluciones, polvos) que
se utilizan para la limpieza de la dentadura, y generalmente
acompaan al mtodo de cepillado. Es importante destacar, sin
embargo, que sin un buen mtodo de cepillado, la accin de los
dentfricos es ineficaz.
La Academia de Odontologa General (organizacin de dentistas
dedicados al estudio continuo de la odontologa, fundada en Chicago,
Illinois, en 1952) de Estados Unidos, recomienda que antes de
seleccionar cul dentfrico utilizar, debe consultarse la opinin del

odontlogo. El vocero de dicha academia, el Dr. Bryan Edgar, seala

que si no se presta atencin a la pasta dentfrica, se puede terminar
causando dao a la dentadura debido a que los ingredientes abrasivos
que hay en algunas pastas pudieran ser demasiado fuertes para las
personas que tengan dientes de gran sensibilidad. Solamente en
Estados Unidos, la venta de pasta de dientes ha superado la cifra de
mil cuatrocientos millones de dlares, y este mercado sigue creciendo
como resultado del lanzamiento de productos nuevos y la fuerte
competencia existente en la industria, segn informa AGD Impact,
boletn de noticias de la Academia de Odontologa General. En ese
sentido, indica el Dr. Edgar que el nmero creciente de pastas
dentfricas crea confusin. Si se tiene la boca sana y se visita al
dentista con regularidad, se puede seguir usando la misma pasta,
haciendo caso omiso a lo que digan los anuncios publicitarios. Si no se
dispone de tiempo para consultar al dentista antes de comprar la
pasta, se debe buscar una que contenga fluoruro y que exhiba en su
envase el sello de aprobacin de la American Dental Association
(Asociacin Dental Americana).
La pasta dentfrica y la tcnica de cepillado dental son un producto y
un mtodo que funciona de manera conjunta para remover la placa
dental. Para un resultado ptimo en materia de higiene bucal y
prevencin de enfermedades dentales debe conocerse una adecuada
tcnica de cepillado, tema que tratamos ms profundamente en otro
segmento de este trabajo.
Sin embargo, es sumamente importante conocer los distintos tipos de
dentfricos existentes y su utilidad para cada caso particular.
Componentes De Los Dentfricas
Los dentfricos estn compuestos por diferentes substancias y cada
una de ellas tiene una funcin diferente. Son las siguientes:
- Detergentes: Son agentes tensioactivos que tienen por objetivo
disminuir la tensin superficial, penetrar y solubilizar los depsitos que
hay sobre las piezas dentarias y facilitar la dispersin de los agentes
activos del dentfrico.
Los principales son:
* Lauryl sulfato de sodio, es el ms usado, es compatible con el flor
* N-Lauryl sarcosinato de sodio (Gardol), tiene accin antibacteriana
* Cocomonoglicerido sulfanato de sodio (cidos grasos de aceite de
coco)
- Abrasivos: Los abrasivos son substancias que al aplicarlos sobre las
piezas dentarias, durante el cepillado, eliminan los depsitos
acumulados. Por lo que se ha dicho podemos pensar que pueden daar
los tejidos dentarios, pero hay estudios y existe una escala de
abrasividad en la que constan los abrasivos permitidos que no daan a

los dientes. Los dentfricos deben tener un ndice de abrasividad

comprendido entre los 50 y 200 RDA (abrasin de la dentina
radiactiva).
Los abrasivos ms utilizados son:
* Bicarbonato sdico micronizado
* Carbonato clcico
* Benzoato sdico
* Fosfato sdico
* Fosfato clcico (meta y piro)
* Metafosfato de sodio
* Hidrxido de Aluminio y lactato de aluminio
* Almina
* Silicatos: Xerogel y aerogel de slice
- Humectantes: Son agentes que evitan el endurecimiento del
dentfrico, se usan:
* glicerina
* sorbitol
* xilitol
* 1,2 propilenglicol
- Aromatizantes y Edulcorantes: Son substancias que dan sabor al
dentfrico, se usan:
* menta
* mentol
* canela
* fresa
* timol
* eucalipto
-Como edulcorantes, o sea para dar sabor dulce se usa:
* sacarosa
* sacarina (Benzosulfamida)
* xilitol
* ciclamatos
-Colorantes: Se usan los colorantes habituales que se usan en
alimentos y bebidas.
-Conservantes y Anticorrosivos del Tubo: Se usan:
* Silicato sdico
* Formaldehdo
* Benzoatos
* Diclorofenol
* Hidroxibenzoatos

Tipos de pastas dentales:

-Pastas dentales con fluoruro: Contienen en su formulacin fluoruro
sdico. Las mismas actan en la superficie, endureciendo la superficie
exterior del esmalte, lo que contribuye a que los dientes estn menos
expuestos a descomposicin. No elimina la caries si ya la hay.
- Pastas dentales insensibilizadoras: Contienen cloruro de estroncio y
nitrato de potasio. Este tipo de dentfrico protege la dentina expuesta
(a causa de lesiones, desgaste del esmalte, exposicin del cuello), por
medio del bloqueo de los sensibles tbulos dentinarios. Hay que usar el
producto por lo menos durante un mes para que se noten los efectos
teraputicos.
-Pastas dentales blanqueadoras: Contienen perxido de hidrgeno y
perxido de urea. Este tipo de ingredientes abrasivos pueden
blanquear o aclarar algunas manchas del esmalte. Sin embargo, su uso
prolongado puede causar irritacin de las encas y sensibilidad
acentuada. No todos los dientes se "blanquean" por igual y este tipo
de producto no funciona con todas las manchas.
-Pastas dentales para el control del sarro: Contienen en su formulacin
pirofosfato de sodio. Este ingrediente se adhiere a la superficie del
diente y evita la formacin de sarro por encima de la enca. Es
importante mencionar que no elimina el sarro y que su uso prolongado
puede causar sensibilidad acentuada.
-Pastas dentales con bicarbonato de sodio: Contienen bicarbonato de
sodio. Este componente es ligeramente abrasivo, y limpia la superficie
del diente. Sin valor teraputico demostrado, el uso excesivo puede
irritar las encas.
-Pastas dentales con microbicida: Contienen Triclosan, el cual ayuda a
eliminar las bacterias causantes de enfermedad en las encas. No sana
ni reduce la enfermedad ya existente en las encas.
Segn la Academia de Odontologa General, todas las pastas
dentfricas dan mejores resultados despus de una limpieza
profesional, realizada por el odontlogo, ya que de esta manera los
ingredientes activos de cada tipo de pasta dental actan sobre una
superficie limpia, lo que facilita su accin.
5. Mtodos De Control De Placas Personales
Tcnicas De Cepillado Dental
En la literatura se ha descrito una diversidad de mtodos o tcnicas de
cepillado dental. Estos mtodos pueden ser clasificados en diferentes

categoras con respecto a las pautas de movimiento que el cepillado

ejecuta:
Rotacin: " Movimiento rotatorio", "Stillman, modificado"
Vibratorio: "Stillman", Charters", "Bass" Circular: "Fones"
Vertical: "Leonard"
Horizontal: "Fregado"
Con excepcin de los mtodos abiertamente traumticos, son la
minuciosidad y constancia y no la tcnica, los factores importantes que
determinan la eficacia del cepillado dental.
Ms importantes que la eleccin de un cierto mtodo de cepillado
dental en la creacin de hbito apropiado de cuidados hogareos es la
voluntad y en cierta medida, la capacidad de cada persona de
limpiarse los dientes.
El control de los resultados de la limpieza dentaria personal,
preferentemente por el uso de agentes revelantes de la placa, es
tambin ms importante para institucin de hbitos hogareos
apropiados de cuidados personales que la instruccin y prctica de un
mtodo determinado de cepillado dental, cada una de las cuales, si es
realizada correctamente, puede dar los resultados deseados. Las
tcnicas ms efectivas y recomendadas son las de Bass y Charters, ya
que dejan gran libertad al paciente sobre el uso del cepillo.
Tcnica de Bass (1954), (Limpieza del surco con cepillo blando) A un
multipenacho, blando, se lo aplica en un ngulo de 45 respecto al eje
longitudinal de los dientes y se lo presiona en sentido aplical contra el
margen gingival. Se mueve el cepillo en una direccin anteposterior,
con acciones cortas y con un movimiento de vibracin. Cuando se
limpian las caras linguales de los dientes de los dientes anteriores, el
cepillo tiene que pasar a una posicin vertical para lograr el acceso
apropiado al rea gingival de los dientes.
El mtodo de Bass bien utilizado, es eficaz para la remocin de los
depsitos blandos ubicados inmediatamente por encima y debajo del
margen gingival.
Mtodo de Charters (1948), Se coloca el cepillo entre medianamente
duro y duro, de dos o tres hileras, sobre el diente con las cerdas hacia
la corona, con el ngulo aproximadamente de 45 con respecto al eje
oclusal.
Para limpiar las superficies oclusales, las puntas de las cerdas van
sobre surcos y fisuras. El cepillo es activado con movimientos cortos
hacia atrs y adelante. Se repite lo mismo hasta limpiar toda la
superficie oclusales, sector por sector.
La tcnica de Charters es especialmente, adecuada para el masaje
gingival.
Mtodo de Stillman, modificado, Se coloca el cepillo entre
medianamente duro y duro, de dos y tres hileras, con lo extremos de
las cerdas apoyadas parcialmente en la zona cervical de los dientes y

parcialmente sobre la enca adyacente, hacia apical con un ngulo

agudo con respecto al eje mayor de los dientes. Se ejerce presin
lateralmente contra el margen gingival para la reducir una isquemia
perceptible. Se presionan los costados de las cerdas contra dientes y
encas mientras se mueve el cepillo con movimientos cortos de vaivn
en direccin coronaria.(ver Fig. 13,14,15) Para alcanzar las superficies
linguales de los incisivos superiores e inferiores, se sostiene el mango
en posicin vertical trabajando con el taln del cepillo. Las superficies
oclusales de los molares y premolares se limpian colocando las cerdas
perpendicularmente al oclusal y penetrando en profundidad en los
surcos y espacios interproximales.
Por ello, la tcnica de Stillman se recomienda para limpiar zonas con
recesin gingival progresiva y exposicin radicular para prevenir la
destruccin por abrasin de los tejidos.
Tcnica de limpieza con cepillos dentales: Los diversos movimientos
mecnicos de los cepillos elctricos no requieren tcnicas especiales
toda vez que las excursiones vibratorias sean lo suficientemente
pequeas.
Las tres tcnicas descritas para el cepillado manual. Son aplicables a
la limpieza de los dientes con cepillo elctricos, la limpieza de las
superficies vestibulares y linguales por que la prevaleca de la
inflamacin es mayor ah. Se ha comprobados que un cepillo dental,
independientemente de la tcnicas empleadas, no elimina totalmente
la acumulacin de placa, sin importar el caso que sea.
Para un ptico control de la placa, el cepillado debe complementarse
con una manera eficaz de limpieza interdental. Los auxiliares
especficos requeridos para dicha operacin dependen de diversos
factores, como el tamao de los espacios interdentales, la presencia de
furcaciones abiertas, las velocidades individuales de formacin de
placa, habitas de fumar alineacin dental y presencia de aparatos
ortodnticos o prtesis fijas.
Elementos Auxiliares De La Limpieza Interdental.
La limpieza dentaria con un cepillo comn no eliminara bien la placa
en las reas interdentales (Lvdal y col; 1958). Por lo tanto, se deben
utilizar instrumentos auxiliares para la remocin interproximal de la
placa. Segn la forma del espacio interproximal se utilizar hilo o cinta
dental, mondadientes, cepillos interproximales y /o cepillos
monopenachos.
Hilo o cinta dental: Es la tcnica ms aconsejada y de mayor utilidad
para eliminar la placa bacteriana; debe usarse con cuidado a fin de no
lesionar la papila.
En casos en que las papilas interdentales llenan por completo los
espacios interdentales se puede lograr la remocin eficaz de la placa
de los espacios interproximales mediante el uso del hilo dental.

En el programa de control diario de placa se puede utilizar el hilo

dental, sin daar ni la enca ni el ligamento periodontal, aun cuando se
lo lleve 2- 3,5 mm por debajo de la punta de la papila (Waerhaug,
1981)
Se han introducido varios tipos de hilo (encerado, sin encerado), sin
embargo, no se puede demostrar una diferencia entre la eficacia del
hilo encerado y el no encerado.
Hay varias maneras de usar el hilo dental. Una de ellas es la siguiente:
Cortar un trozo de hilo de unos 30 cm de largo y atarlo por los
extremos. Estirar el hilo entre el pulgar y el ndice, y pasarlo
suavemente entre cada zona de contacto, por ello lesionara la enca
interdental. Apoyar el hilo sobre toda la superficie proximal de un
diente, en la base del surco gingival. Mover el hilo firmemente a lo
largo del diente hasta la zona de contacto y luego suavemente volver
al surco; repetir este movimiento ascendente y descendente 5 o 6
veces. Desplazar el hilo a travs de la enca interdental y repetir lo
mismo en la superficie proximal del diente adyacente. Seguir en todos
los dientes, incluida la superficie dental del ultimo diente de cada
cuadrante. Cuando la porcin que trabaja el hilo se ensucia o comienza
a deshilacharse, mover el ndice y pulgar para correr el hilo y trabajar
con un sector nuevo.
La manipulacin del hilo dental se puede simplificar con un porta hil.
Este aparato, aunque se considere que su uso lleve ms tiempo que el
hilo slo, especficamente aconsejable para pacientes que carecen de
destreza manual y para personal que atiende a pacientes impedidos y
hospitalizados, y les ayuda a limpiar los dientes.
Sin embargo, este mtodo de limpieza interdental tiene algunas
limitaciones:
1. Para algunos pacientes de poca destreza esta tcnica es difcil.
2. El uso del hilo dental puede exigir ms tiempo que la limpieza
interproximal con palillos (Gjermo y Fltra,1970).
3. El uso inapropiado de hilo puede causar daos a los tejidos
gingivales interdentales (Thomas y Goldman, 1960).
La finalidad del uso del hilo es liminar la placa, no quitar restos
fibrosos de alimentos acuados entre dos dientes o empaquetados en
la enca.
La eliminacin de comida empaquetada con el hilo dental
simplemente brinda un alivio temporal pero permite que la lesin
empeore.
En piezas posteriores la primera porcin que es dura.
Estambre: Se trata de un tipo de limpiador absorbente blando y
grueso para las reas nter proximales anchas o para dientes pilares.
Se puede utilizar aproximadamente 35 cm de estambre sinttico. Lo

mejor es el de color blanco, pues algunos tintes se pierden cuando se

humedecen. Si el acceso entre los dientes permite que el estambre se
utilice como hilo normal, se siguen las tcnicas mencionadas. Tras
deslizar el estambre en el espacio interproximal, se utiliza un
movimiento vertical para eliminar la placa y pulir la superficie dental.
Se puede utilizar un pasador de hilo para ayudar en la colocacin del
estambre cuando sea necesario.
Tira de gasa: Se retira el algodn de la gasa. La gasa seguidamente se
pliega y se utiliza como si se limpiara un zapato; en las reas
interdentales anchas o reas pilares la gasa se frota para limpiar y
pulir la superficie interproximal.
Limpiador de tubo: El limpiador de tubo se puede adaptar fcilmente
para alcanzar el acceso a las reas de furcas o a dientes en mala
posicin. Se utiliza el limpiador de tubo para limpiar el diente de la
placa y de los detritos alimenticios. Hay que tener precaucin para no
lesionar el diente o el tejido con el alambre del limpiador de tubo.
Despus de su uso el limpiador de tubo se desecha.
Coadyuvante periodontal: Generalmente, este instrumento consiste
en un palillo y en un mango de plstico. El palillo se ablanda y se aplica
al margen gingival. Con la punta dirigida al menos 45 con respecto al
eje longitudinal del diente, se utiliza para eliminar la placa del surco.
Otro posible empleo es la desensibilizacin, aplicando con masaje
flor y otros agentes desensibilizadores en la raz del diente. Punta de
goma: Puede utilizarse la punta de goma de forma cnica para limpiar
la superficie y aplicar masaje a los dientes. La punta se coloca sobre el
rea interdental, con el extremo de la punta dirigido hacia la superficie
oclusal. Se utiliza un movimiento de rotacin o anteroposterior con la
parte lateral de la punta para aplicar un masaje al tejido. La punta se
puede utilizar de forma semejante en un rea de furca expuesta.
Limpiadores interdentales: Hay una amplia variedad de limpiadores
interdentales destinados a la eliminacin eficiente de residuos blandos
a los cepillos dentales comunes.
Palillos dentarios: Donde haya papilas interdentales, el palillo dental
es un sustituto excelente del hilo dental de la limpieza proximal, el
palillo dental debe estar hecho de madera blanda y tener una forma
triangular que se adapte al espacio interdental( Waerhaug, 1959).
Palillos de madera se usan con la ayuda de un soporte especial ( por
ej; Perio-Aid) o sin ella ( por ej; Stim-U-dents). El Stim-U-dents, de
cortes transversal triangular, que se introducen en el espacio

interdental y con movimientos de entrada y salida masajean la enca y

eliminan la placa.
El Perio-Aid, consiste en un palillo redondo, afinado en la punta, que se
inserta en un mango para su aplicacin conveniente. Los depsitos se
quitan usando los costados o el extremo de la punta. Este elemento es
parcialmente eficaz para limpiar el margen gingival, y dentro de los
surcos gingivales o bolsas periodontales. Las pequeas dimensiones
del palillo permiten que haya una visibilidad excepcionalmente buena
de la superficie dental por limpiar, lo que contribuye substancialmente
a la eficacia del Perio-Aid.
Cepillos interdentales: Estos son cepillos cnicos hechos de disco de
cerdas o plstico montados en un mango, cepillos unipenachos o
diminutos cepillos para botellas. Estos son particularmente
convenientes para limpiar superficies dentales grandes irregulares o
cncavas adyacentes a espacios interdentales amplios se los inserta
en la zona interproximal y se los activa con cortos movimientos de
vaivn en sentido vestibulolingual. Para lograr mayor eficacia en la
limpieza, el dimetro del cepillo debe ser ligeramente mayor que el
nicho gingival de modo que los discos o las cerdas puedan ejercer
presin sobre las superficies dentales.
Con la finalidad de facilitar la limpieza de las reas interproximales en
las partes posteriores a la denticin.
Seleccin de los elementos auxiliares de la limpieza interdental.
Se pueden distinguir tres tipos de nichos interproximales:
Los nichos tipo I estn totalmente ocupados por papilas interdentales,
en estos hay que usar hilo dental. Es el nico elemento que puede ser
pasado por espacios tan angostos sin aplastar las papilas apicalmente,
lo que inducira una recesin gingival indeseada.
Los nichos tipo II se caracterizan por una recesin entre leve y
moderad de las papilas interdentales, hay que usar cepillos
interdentales pequeos ( Prox-a-brush). En estos casos el hilo dental es
menos eficaz porque la recesin gingival interproximal puede llevar a
la exposicin de depresiones radiculares cncavas. Tambin pueden
utilizarse palillos de madera.
Los nichos tipo III son creados por la recesin extensa o la prdida
total de las papilas interdentales. En ellos es aconsejable el uso de
cepillos ms grandes como lo son los unipenachos. En general,
siempre hay que seleccionar el elemento aplicable ms grande.
Masaje Gingival
El masajeo dela enca con el cepillo dental o los limpiadores
interdentales produce engrosamiento epitelial, aumento de la
queratinizacin y mayor actividad mittica en el epitelio y el tejido
conectivo. Se sostiene que el masaje mejora la circulacin sangunea,

el aporte de elementos nutricios y oxgeno a la enca, el metabolismo

tisular y la eliminacin de los productos de deshecho.
Si el engrosamiento epitelial, el aumento de la queratinizacin y el
mejoramiento de la circulacin brindan una proteccin substancial
contra los microorganismos y otros irritantes locales y, por tanto, son
beneficiosos o necesarios para la salud gingival es algo que se pone en
duda.
Como la queratinizacin ocurre en la enca bucal y no en la surcal, que
es ms vulnerable al ataque microbiano, resulta que el mejoramiento
de la salud gingival proporcionado por el cepillado y otros
procedimientos de higiene bucal es predominantemente producto de la
eliminacin de los microorganismos patgenos y no del masaje
gingival.
Estudios con enjuagatorios bucales quimioterpicos han demostrado
que la salud gingival puede mantenerse sin los procedimientos
mecnicos de higiene bucal.
Se recomienda el masaje gingival como una ayuda para estimular y
acelerar el restablecimiento de enca firme y queratinizada despus de
intervenciones quirrgicas como gingivectomas y operaciones por
colgajo.
El masaje se hace con el cepillo, colocando los costados de las cerdas
sobre la superficie gingival, con estimuladores como Stim-U-Dents o
con conos de goma que vienen insertados en el mango de los cepillos
o montados en un mango separado.
El estimulador se coloca en la zona interdental con el extremo de la
punta inclinado hacia la superficie oclusal de modo que su costado se
apoye tangencialmente sobre la enca interdental. En esta posicin, el
estimulador tiene la posibilidad de crear o preservar la vertiente
normal de las papilas interdentales.
El cepillo o palillo se activa con un movimiento rotatorio que se repite
20 veces, presionando al instrumento hacia el espacio interproximal.
Cada zona interdental se trata desde vestibular y lingual. Esta tcnica
tambin es aplicable a las zonas de furcacin supragingivales.
Es un error muy comn colocar el Stim-U-Dent o el cono de goma
perpendicularmente al eje mayor de los dientes. Ello crea contornos
gingivales interdentales aplanados o ahuecados que son poco estticos
y conducen ms fcilmente a la retencin de alimentos que la
superficie gingival inclinada producida por la angulacin adecuada de
los instrumentos.
6. Irrigadores O Duchas Dentales
Son aparatos que proyectan un chorro de agua a cierta presin, con el
objetivo de eliminar restos alimenticios acumulados en los espacios

interdentarios, en las prtesis fijas convencionales, y en las implanto

soportadas, y por estas razones estn muy indicados.
Aunque muchas casas comerciales indican que elimina placa
bacteriana, el ndice de placa se reduce poco, por lo que en este
sentido no es til, ya que existen sistemas mejores como ya hemos
visto. En enfermos periodontales son muy eficaces cuando unimos una
substancia anti placa bacteriana al agua, tipo clorhexidina,
sanguinarina, triclosn, etc.
Podramos decir que es un aparato aconsejable pero no
imprescindible. Actualmente suelen ir unidos al cepillo elctrico, o sea
el mismo aparato lleva cepillo elctrico e irrigador bucal.
Existe en el mercado un irrigador que combina el agua con aire, de
forma que cuando sale el chorro de agua lo hace en forma de
microburbujas que al parecer aumenta la eficacia de la irrigacin.
Crea un efecto de miniturbina que gira a 8000 rpm, y que llevar un
conmutador para regular la presin del agua.
Inhibidores qumicos de la placa y clculos:
Hasta la fecha la limpieza dental mecnica con cepillos manuales o
electrnicos, elementos auxiliares de limpieza interdental y cepillos o
tazas de goma rotatorios siguen siendo lo ms eficaz para controlar la
placa, los clculos y en ltima instancia, la enfermedad periodontal.
Este control mecnico ha sido el centro del control diario de la placa
durante dcadas. Lamentablemente, algunas personas no logran
controlar su placa ni siquiera con un esfuerzo consciente. Los
pacientes que estn poco comprometidos con el control de la placa
tendrn todava menos xito. La placa parece formarse fcilmente o se
olvida en los lugares donde ms dao hace interproximalmente y en
las reas difciles de alcanzar.
Las posibilidades de suprimir la flora microbiana bucal con
antispticos fueron probadas desde que Miller (1890,1896) sugiri que
la caries poda ser evitada con el empleo de sustancias
antibacterianas. En un artculo titulado "Profilaxis y piorrea", Hartzell
en 1932 afirmo que la piorrea "es el resultado de la actividad de una
gruesa capa de vida microbiana adherida a los lados y cuellos de los
dientes humanos" y que "la profilaxis local de la cavidad bucal,
inteligentemente practicada, puede prevenir, y decididamente lo hace,
la destruccin bacteriana de los tejidos dentarios y su recubrimiento".
Continuo para el proceso de la limpieza nadie ha descubierto aun
nada ms eficaz que el jabn " y recomend un jabn hecho mediante
"ebullicin de hidrato de sodio y aceite castor juntos, que recibe el
nombre tcnico de ricinoleato de sodio". Treinta aos despus,
Dossenbach y Muhleman (1961) probaron el efecto de ese preparado
de ricinoleato de sodio en una experiencia clnica y observaron que la
aplicacin tpica de ese jabn a voluntarios humanos conduca a la
inhibicin casi total de la formacin de trtaro.

Hanke (1940) postulo: "Si las placas consisten esencialmente en

microorganismos vivos, ha de ser posible eliminarlos con un germicida
adecuado; y que esto puede hacerse no ha sido antes demostrado.
Despus informo del resultado de una experiencia clnica donde
mostr que las placas pueden ser eliminadas si se enjuaga
cuidadosamente la boca una o dos veces por da con soluciones
antispticas que contengan compuestos mercuriales orgnicos.
En las dos ltimas dcadas, en particular a mediados y a finales de
1980 comienza una nueva era en el control de la placa. En la
actualidad existen varias opciones a considerar para la inhibicin
qumica de la placa. Los agentes antimicrobianos reducen la
proliferacin de la placa y ayudan a controlar la gingivitis. No
sustituyen la higiene oral mecnica, sino que la mejoran. Las drogas
empleadas han estado orientadas ya exclusivamente contra la placa
supragingival, ya contra la flora microbiana supragingival y
subgingibal.
En los intentos por combatir la flora microbiana subgingival:
1) Se introdujeron antispticos y antibiticos en las bolsas
periodontales mediante distintos recursos de liberacin local, o
2) se administraron antibiticos a los pacientes periodontales por la
va general.
Se ensayaron muchos agentes por va sistemtica o tpica por su
capacidad de inhibir la formacin cuantitativa o cualitativa de
depsitos microbianos, clculos o inflamacin periodontal.
Se obtuvieron varios resultados promisorios con fluoruros,
clorhexidina, alexidina, antibiticos, como eritromicina,kanamicina,
niddamicina (cc10 232), penicilina, espiramicina y vancomicina,
clindamicina, metronidazol y nitrimidacina,urea,bradosol,vitamina
C,cloruros como cloruro de cetilpiridino y cloruro de benzalconio,
ascoxal, ricinoleato de sodio, enzimas como la dextranasa, mucinasa,y
hialuronidasa, y compuestos de acetato de cinc, magnesio y cobre. El
modo ms comn de aplicacin de estas substancias ha sido tpica en
la forma de enjuagatorios, dentfricos, geles, pastillas y goma de
mascar.
La clorhexidina es la substancia que ha atrado ms la atencin hasta
la fecha, un diguanidoexano con notables propiedades antispticas.
Schroeder (1969) observo un 73% de reduccin en la formacin de
trtaro dental en personas que se enjuagaban regularmente la boca
con una solucin de acetato de clorhexidina al 0,1%. En un trabajo
clsico de 1970, Loe y Rindom-Schiott informaron de sus
observaciones en jvenes estudiantes que evitaron las medidas
mecnicas de limpieza dentaria reemplazndolas durante tres
semanas con colutorios dos veces por da con una solucin al 0,2% de
clorhexidina: no generaron placa microbiana ni los signos relacionados

de gingivitis. Tambin observaron que las personas" sin un rgimen de

higiene bucal" durante 17 das y que haban acumulado grandes
cantidades de placa, perdan sus placas supragingivales tras un
periodo de seis das con colutorios de clorhexidina.
Estos experimentos demuestran que no solo se puede prevenir la
formacin de la placa enjuagndose la boca con clorhexidina, sino que
tambin remueve o dispersa los acmulos microbianos establecidos.
Otros experimentos documentaron que no solo se puede prevenir la
gingivitis sino la caries tambin (Loe y col. ,1970).
En 1986 se present en Estados Unidos una solucin al 0,12 %
(Peridex) como agente de venta con receta. Los efectos colaterales de
la tincion dental reversible y la disgeusia se reducen con menores
concentraciones, pero siguen producindose. Eficacia de la
clorhexidina: Rindom ?Schiott y col. (1970) demostraron que dos
enjuagues diarios con digluconato de clorhexidina reduca l nmero
de bacterias salivales en un 85-95%. Pero como otras sustancias
antibacterianas son tanto o ms eficaces que la clorhexidina contra las
bacterias bucales in vitro (Gjermo y col. ,1970) y como las bacterias
bucales se multiplican rpidamente (Stralfors, 1961), se supuso que la
clorhexidina debe tener otras propiedades adems de las
antibacterianas per se que fueran importantes para su pronunciado
efecto inhibitorio de la placa. Ese factor puede ser la adsorcin a las
superficies dentarias
sustancias de la pelcula y mucosas bucales y posterior liberacin
lenta desde all.
De este modo se establece en la boca un medio antimicrobiano por
varias horas desde un enjuague con esta droga.
Debido uso de la clorhexidina: Debe ser utilizada en las situaciones en
que las medidas mecnicas de control de la placa son difciles de
ejercitar, pero se requiere una higiene bucal ideal. Esto significa que el
enjuague con clorhexidina debe ser empleado en los pacientes
despus de la ciruga periodontal para asegurar las condiciones ideales
para la curacin de la herida (v.gr., Hirst, 1972; Asboe_Jorgensen y co. ,
1975; Ay y Dolby, 1976; Davis, 1977; Westfelt y col. ,1982), adems,
en pacientes que sufran gingivitis necrosante aguda, durante la
teraputica inicial cuando los pacientes estn comenzando a dominar
las tcnicas de eliminacin mecnica y cuando la cicatrizacin es
crtica.
Pero la clorhexidina tiene un valor limitado en el tratamiento de la
enfermedad periodontal avanzada con bolsas profundas. La razn
residira en la incapacidad de la droga, en colutorio, para llegar a las
porciones apicales de las bolsas periodontales (Flotra y col. , 1972). Se
ha informado en datos ms recientes que demuestran que la
clorhexidina, mediante los llamados lavados subgingivales, puedan
alcanzar las porciones apicales de las bolsas periodontales e interferir

en la flora microbiana subgingival. Se requieren nuevos estudios,

empero para determinar cuan efectivos son esos lavados en pacientes
con enfermedad periodontal avanzada.
Efectos secundarios: La clorhexidina causa disgeusia, disminuye
despus de finalizar el empleo del producto. Un estudio demostr que
la capacidad de saborear la sal estaba trastornada (Lang y cols. ,
1988). Se observan cambios de color en los dientes, silicatos y dorso
de la lengua, son observables frecuentemente en pacientes que usan
la droga de manera regular y algunos pacientes se quejan acerca del
gusto amargo de la droga.
El metronidazol y la tetraciclina son dos agentes que se citan con
frecuencia. Presentan el inconveniente de que afectan la flora de todo
el cuerpo y por ello tienen efectos indeseables. Asimismo, los clnicos
suelen reservar los antibiticos sistmicos para trastornos de la salud
general que exijan su uso. Pueden utilizarse para una o ms tandas
cortas de tratamiento pero generalmente no se seleccionan para un
tratamiento de mantenimiento a largo plazo.
El fluoruro de estao tambin posee propiedades antimicrobianas. Es
activo contra las bacterias debido al ion estao, que afecta la
capacidad de las clulas para metabolizar los polisacaridos . Puede ser
administrado subgingivalmente por un clnico a una concentracin de
1,64%; las bacterias requieren varias semanas para volver a los niveles
basales ( Mazza y cols, 1981). Pueden utilizarse preparaciones de gel
al 0,4% dos veces al da para ayudar a controlar la placa. El gel se
aplica con cepillo sobre los dientes y seguidamente se enjuaga y se
expectora.
Como con cualquier agente de administracin con receta, se debe
controlar en cuanto efecto adverso y cumplimiento del paciente.
Tambin se dispone de agentes de venta libre para controlar la placa la
y gingivitis.
El Listerine que contiene una combinacin de aceites esenciales,
posee una eficacia demostrada contra la placa y la gingivitis cuando se
utiliza como colutorio a potencia total, durante 30 seg. dos veces al da
(Axelsson y Lindhe, 1987; DePaola y cols.,1986; Lamster y cols. ,
1983). Los estudios emplearon 20 ml del producto. Su principal
inconveniente es su fuerte sabor y un contenido de alcohol del 26,8%.
No es tan eficaz como la clorhexidina pero se puede utilizar como
colutorio de mantenimiento a largo plazo.
El Viadent est disponible como pasta dental y colutorio de venta
libre. Contiene sanguinaria, un extracto alcaloide de la planta.
La molcula catinica de sanguinaria se combina qumicamente con la
placa dental y continua detectable en la placa durante hasta 4 horas
despus de su uso. Es antimicrobiano (Dzink y Socransky, 1985) y
parece modificar el rea receptora en una pelcula recin formada,
reduciendo la capacidad de las bacterias para adherirse a ella (Babu,

1986). El contenido en alcohol es del 10%. Los estudios a corto plazo

(1 mes o menos) indican la eficacia de la pasta dental y del colutorio
oral (Klewansky, 1984;Wennstrom y Lindhe,1985,1986). Un estudio de
6 meses sugiere la eficacia a largo plazo de la pasta dental (Lobene y
cols.,1986) .Otro estudio ha demostrado diferencias esta disticas entre
Viadent y un placebo en lo que se refiere a placa y gingivitis, y no
mostro crecimiento bacteriano (Palcanis y cols.,1986).Dos estudios a
plazo mas largo con individuos sometidos a ortodoncia que emplearon
la pasta dental y el colutorio oral durante 9 semanas ( Miller y
cols.,1989) y seis meses (Hannah y cols.,1989)indican una buena
eficacia en este tipo de personas conocido por sus problemas con la
placa y la gingivitis.
Sin duda alguna aparecern nuevos agentes conforme la profesin
dental y la voz pblica busquen formas de mejorar la higiene oral
mecnica con control qumico. Esta rea de desarrollo es
particularmente activa con regularidad se publican investigaciones
sobre una amplia gama de agentes. Un nmero creciente de opciones
facilitara que los clnicos ofrezcan alternativas que se adapten a las
necesidades y preferencias de los pacientes.
Agentes reveladores
La placa dental no se identifica fcilmente porque carece de color o es
invisible en la naturaleza. En consecuencia, es necesario un agente
para evidenciar la placa al paciente. Un agente revelador tie la placa
de forma que el paciente puede evaluar aquellas reas donde existe
placa sobre las coronas clnicas. Se dispone de varios materiales que
tien la placa. Arnim (1963) descubri el primer colorante que poda
utilizarse de forma rutinaria y segura como revelador dental. El agente
colorante alimentario eritrosina contina siendo el agente ms
utilizado y se presenta en forma de tableta o de solucin. La eritrosina
tie de forma indiscriminada la placa, el clculo, los tejido s intra
rales, las prendas de vestir, las cerdas del cepillo dental, las toallas y
la piel (Yankell y Emling, 1978). Este parece ser su nico inconveniente,
haciendo aconsejables las instrucciones y advertencias sobre su uso.
Las combinaciones de colores como el rojo n 3 FDIC y el verde n 3
FDIC tien la placa diferencialmente segn el grosor de formacin y su
maduracin.
Otra solucin, la fluorescena sdica, tie la placa, pero slo es visible
bajo luz azul.
Esto puede ser muy til en la consulta dental, desde la cual los
pacientes pueden volver a su trabajo diario sin los tejidos orales
teidos de rosa.
Todos los tipos de productos reveladores son tiles y es importante
considerar las preferencias del paciente. El paciente debe usar tabletas
o solucin reveladora para evaluar las reas de retencin de placa y

para hacer una auto evaluacin domstica de las tcnicas de

tratamiento. El empleo sistemtico de agentes reveladores disminuye
la enfermedad periodontal en comparacin con la incidencia de
enfermedad periodontal en grupos que realizan las medidas de higiene
oral sin emplear un agente revelador (Squillaro, Cohen y Laster, 1975).
Los agentes reveladores pueden ser especialmente tiles al comenzar
un programa preventivo. Conforme el paciente adquiere habilidad en la
evaluacin del estado gingival, el agente revelador se puede emplear
con menos frecuencia para comprobar la minuciosidad de la
eliminacin de placa (Tan, 1980; Melcer y Feldman, 1979).
Fig 29. Agentes Reveladores
Sustancias Teraputicas
Sustancias Anti-placa Bacteriana
Son agentes que actan sobre la placa bacteriana, eliminando los
microorganismos que la forman, inhibiendo la formacin de la matriz
de la placa y eliminando la placa formada.
Los ms usados son:
* Clorhexidina (Digluconato de)
* Triclosn
* Sanguinarina
* Hexetidina
* Citrato de zinc
* Fluoruros: Fluoruro de Estao
* Aceites esenciales
* Lauryl sulfato de sodio (substancia tensio activa con efecto
antiplaca)
La CLORHEXIDINA ha sido el ms usado y potente de todos los
citados. Se usa a concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es
bacteriosttico y bactericida. Acta sobre el estreptococo mutans
(caries) y la cndida albicans (Micosis), tiene una sustantividad (tiempo
de actuacin) de 7-12 horas. No se han descrito resistencias, ni
alteraciones del equilibrio bacteriano oral.
Como efectos secundarios tenemos:
* Tinciones de los dientes (reversibles y fciles de eliminar)
* Tincin lingual
* Sabor amargo, sabor metalizado
* Posibles descamaciones de la mucosa bucal.
Las tinciones se acentan si el paciente bebe vino tinto, caf, t y si
es fumador. Los cambios de concentracin y los abrasivos que
acompaan al dentfrico con clorhexidina hacen que las coloraciones o
tinciones de los dientes se produzcan con menor frecuencia. Hoy se
usan concentraciones al 0.05% unido a otra substancia antiplaca que
es el cloruro de cetilpiridinio, que al potenciar su accin, permite
reducir los efectos secundarios de la clorhexidina.

La combinacin de clorhexidina con acetato de zinc hace que se

reduzca la posible tincin producida. Los iones de zinc reaccionan con
la clorhexidina y se forma sulfato de zinc que es blanco y disimula la
tincin. La Clorhexidina se presenta en forma de: dentfrico, colutorio,
gel, spray, barniz y chicle. Se utiliza en el tratamiento de la
enfermedad periodontal, como coadyuvante al tratamiento realizado
en la clnica dental, en prevencin de caries, en las micosis bucales y
en ciruga oral. No debe usarse en la enfermedad periodontal si esta no
es tratada ya que induce a la acumulacin de clculo.
El TRICLOSAN es un derivado fenlico que tiene una accin
antiinflamatoria, es un antibacteriano, de sustantividad elevada (acta
14 horas) y no presenta los efectos secundarios de la clorhexidina. Es
un agente que puede ser de uso diario continuado ya que tampoco se
han descrito resistencias.
Es muy eficaz la unin del triclosn con copolmeros de metoxietileno
y cido maleico o con compuestos de cinc (sulfato o citrato de cinc).
Est muy indicado en pacientes con enfermedad periodontal, debido a
su accin antiplaca y antiflogstica. Su accin antiplaca es algo menor
que la de la clorhexidina.
La SANGUINARINA es una substancia vegetal que ha sido poco
estudiada. Se ha visto que parece que tiene accin antiplaca y reduce
la gingivitis.
La HEXETIDINA es un antisptico catinico muy usado, con accin
antiplaca que aumenta al unirlo con el cinc.
De las SALES de ZINC ya hemos comentado su gran eficacia al unirlos
con el triclosn o hexetidina. Son el citrato de zinc, sulfato de zinc,
cloruro de zinc y lactato de zinc. Las sales de zinc tienen un efecto
anticlculo, parece que evitan la calcificacin de la placa bacteriana.
Otras sales, como el cloruro de CETILPIRIDINIO, es un agente
antiplaca.
Los FLUORUROS tienen efecto antiplaca. El ms eficaz es el fluoruro
de estao, aunque puede producir tinciones dentarias y alteraciones
del gusto. Los dems compuestos fluorados los comentaremos ms
adelante.
Los ACEITES ESENCIALES son los ms antiguos de los usados como
agentes antiplaca. Su efecto es menor que la clorhexidina y puede
provocar sensacin de quemazn. Hoy se unen a sales de zinc.
Sustancias que aumentan la resistencia del esmalte: Flor Para
prevenir la caries vimos que con el flor se consigue la transformacin
de hidroxiapatita a fluorapatita. Por ello, la gran importancia de los

flroruros en los dentfricos y colutorios. Esta transformacin se

consigue mientras las piezas dentarias estn en fase formativa
(calcificacin), pero adems el flor lo usamos como substancia para
disminuir la sensibilidad dentinaria y adems tiene una cierta accin
contra la placa bacteriana.
Los principales compuestos fluorados usados en dentfricos y
colutorios son:
* Fluoruro sdico
* Mono flor fosfato de sodio
* Fluorhidrato de Nicometanol (fluorinol)
* Fluoruro de estao
* Flor de aminas
* Fluoruro potsico
Substancias Desensibilizantes La sensibilidad dentinaria, llamada
tambin hiperestesia dentinaria (dientes sensibles), es el aumento de
la sensibilidad a los cambios trmicos (fro y caliente), a los cidos
(naranjas, limones, vinagres, etc.), a los dulces o por simple efecto
mecnico de roce sobre la superficie dentaria. A veces un simple
cepillado llega a ser insoportable. Hay substancias para combatir este
aumento de la sensibilidad, que por lo general son muy efectivas, pero
el tratamiento deber seguirse de forma prolongada ya que cuando
dejan de usar esos productos, suele volver el aumento de la
sensibilidad.
Las principales substancias antisensibilidad dentinaria son:
* Nitrato de potasio
* Flor
* Cloruro de Estroncio
* Cloruro potasio
* Citrato sdico dibasico
* Oxalato frrico
* Lactato de Aluminio
Se pueden combinar los diferentes principios activos para potenciar
sus efectos. As, podemos encontrar combinaciones de nitrato de
potasio con fluoruro sdico, con monofluorfosfato de sodio o con
fluorhidrato de nicometanol.
Substancias Blanqueadoras
Hay dentfricos que aaden substancias blanqueadoras de los dientes.
Las substancias ms usadas son:
* Perxido de carbamida
* Bicarbonato sdico micropulverizado
Otros principios blanqueantes son:
* Trifosfato pentasdico (Triclene)
* Citroxaina ( pasta Rembrand)

* Odontoblanxina (Blanx,marca registrada).

Estas substancias, para obtener su mximo rendimiento, se deben
usar despues de realizar un tratamiento de blanqueamiento dentario
en la clnica dental, por lo tanto sern dentfricos de mantenimiento.
Substancias Antiinflamatorias y Epitelizantes
Los dentfricos pueden llevar substancias antiinflamatorias en su
composicin. En general, estn indicadas en procesos inflamatorios
gingivales con lo que se favorece la regeneracin o epitelizacin de la
mucosa.
Las ms usadas son:
* Alantona
* Aldioxa
* Provitamina B5 (Dexpantenol o Pantenol)
* Vitamina P
* Acido Hialurnico
* Enoxolona
* Vitamina E (aumenta las defensas gingivales)
Enzimas
Hay dentfricos que en su composicin asocian enzimas.
Los ms utilizados son:
* Glucosa oxidasa
* Amiloglucosa oxidasa
* Lactoperoxidasa
* Glucolactoperoxidasa
Actan sobre el metabolismo de la placa bacteriana y el sistema
glucolactoperoxidasa. Acta en casos de sequedad bucal
restableciendo el equilibrio bacteriano alterado en mltiples casos,
como puede ser la alteracin de cantidad o calidad salival. Este
sistema genera un constante flujo de iones hipotiocianato que es
bsico tenerlos en la saliva.
Substancias Portadoras de Calcio
Se usa el glicerofosfato clcico.
Substancias Naturales
Hay dentfricos que en su composicin llevan substancias naturales.
Hemos visto que hay dentfricos que llevan sanguinaria que es un
producto vegetal, pero adems se pueden usar otras substancias
vegetales que actan sobre la cavidad oral, como son:
* Aceite de Castor
* Extracto vegetal de Rheum Palmatum
* Menta piperita
* Salvia
* Mirra

* Manzanilla
* Bedelio
* Esencias de Organo
* Clavo
* Tomillo
* Berenjena
Hoy existen en el mercado dentfricos que combinan productos
naturales, fluoruros y clorhexidina.
Geles
Los geles son ms espesos, no hacen espuma y no llevan abrasivos.
Se usan en la prevencin de caries a nivel profesional. Nos interesan
los geles que tienen una accin teraputica y que actan durante ms
tiempo que los dentfricos. Podemos recomendar que lo apliquen sobre
la superficie dentaria o en las encas antes de ir a dormir.
Hay geles portadores de clorhexidina, muy indicados para problemas
periodontales, que se usan como coadyuvante al tratamiento realizado
por el profesional.
Hay geles portadores de substancias antisensibilidad dentinaria, como
puede ser el fluorinol, nitrato potsico, fluoruro sodico, etc. , que
actuan durante ms tiempo sobre la superficie dentaria y mejoran la
sensibilidad de forma ms rpida.
Colutorios
Son lquidos que sirven para realizar enjuagues y tienen
prcticamente la misma composicin de los dentfricos, aunque no
llevan abrasivos. Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de
colutorios:
* Colutorios para la prevencin de caries (Flor) (ver fig.
* Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de Clorhexidina,
Hexetidina, Triclosn, aceites esenciales, etc.
* Colutorios contra la Halitosis
* Colutorios cosmticos
Los colutorios de flor, son muy eficaces durante la calcificacin del
diente y han contribuido al descenso del nmero de caries.
Los colutorios con substancias antiplaca bacteriana son muy eficaces
en la prevencin y el tratamiento de la enfermedad periodontal,
aunque los geles, que son ms recientes, cada vez se usan ms.
La halitosis o mal aliento de la boca en un 80% de los casos la causa
es de origen bucal debido a un exceso de bacterias, siendo la
enfermedad periodontal, las caries profundas y las bacterias retenidas
en la lengua las principales causantes.
Nos referimos a la halitosis crnica, no a la temporal debida a ingesta
de ciertos alimentos como puede ser el ajo, la cebolla, etc. El
tratamiento de la causa bucal es etiologico (tratar las enfermedades
dentarias o bucales causantes de la halitosis) y se acompaa de

enjuagues con colutorios especiales ms el uso de un raspador lingual.

Esto mejora la halitosis en un 100% de los casos siempre que la causa
sea oral. Por ello, en las halitosis hay que consultar siempre al
Odontoestomatlogo.
Registr De Control De Placas
Se aplica solucin revelante a todas las superficies supraginivales.
Una vez enjuagado, se examina cada superficie dental, (excepto las
oclusales) para comprobar la presencia o ausencia de dposito
coloreados en la unin dentogingival. Si los hay, se los registra pintado
el casillero correspondiente. Una vez calculado el valor de todos los
dientes, se calcula el ndice dividiendo el nmero de superficies con
placa por el nmero total de dientes examinados.
7. Frecuencia De La Limpieza Dental
Estudios recientes han comprobado que el mantenimiento de la salud
gingival es compatible con la eliminacin minuciosa de la placa hecha
cada 24 a 48 horas. De ah que la validez de la clsica recomendacin
de cepillar los dientes despus de cada comida es objetable. Muchos
estudios han informado sobre el mejoramiento de la salud periodontal
relacionado con la mayor frecuencia del cepillado hasta dos veces al
da. Mayores frecuencias de limpieza, esto es, tres veces por da o
ms, no producen estados periodontales significativamente mejores.
En trminos prcticos, se recomienda hacer dos cepillados diarios, uno
de ellos sumamente minucioso.
Es importante mencionar que la salud periodontal puede ser
mantenida y la enfermedad periodontal tratada puede ser detenida
por periodos de varios aos cuando la higiene bucal personal se
complementa con la limpieza dental profesional eliminando los
depsitos coloreables una vez cada dos o cuatro semanas.
En conclusin, hay que hacer hincapi en la eficiencia ms que en la
frecuencia de la limpieza dental.
ndice de hemorragia papilar, modificado Se introduce una sonda
periodontal desde el vestibular hasta la zona distal del col de cada
diente (excepto los terceros molares). Manteniendo la punta en leve
contacto con el fondo del surco, se desplaza suavemente la sonda en
la arista disto vestibular. Se vuelve a introducir la punta en l col y se
repite lo mismo en la superficie e la superficie mesio vestibular del
diente adyacente. De este modo, se sondea la papila vestibular por
distal de cada diente.
Una vez concluido el sondaje de un arco, el margen de cada papila
sondeada es computado como sigue:
X= ausencia del diente correspondiente
0= no hay hemorragia
1= mancha de sangre pequea

2= mancha de sangre (o lnea) grande

3= flujo de sangre hemorrgico
Los puntajes se anotan de una ficha ndice. Se repite la mismo en el
arco opuesto y se tabula el puntaje total para cada cuadrante cada
ficha se pueden hacer cinco registros consecutivos espaciados en lo
que dura el tratamiento periodontal. Enseando al paciente como
sondear con un palillo delgado, se puede incorporar un puntaje
semanal de papilas anteriores en su rgimen de higiene bucal como
herramienta de auto deduccin.
El ndice de hemorragia papilar est destinado a demostrar el efecto
clnico, esto es, la enca sangrante, y no la causa de la inflamacin
periodontal.
Procedimientos Para La Instruccin Del Control De La Placa.
En el tratamiento periodontal, el control de la placa sirve a tres
importantes propsitos:
1) Reducir la inflamacin gingival antes de hacer una intervencin
quirrgica periodontal.
2) Facilitar la ptima cicatrizacin despus de la ciruga periodontal.
3) Impedir el avance de la enfermedad periodontal en bocas tratadas.
En vista de las muchas barreras socioeconmicas todava relacionadas
con otros modos de control de placa que dan resultados favorables,
como es la limpieza profesional, hasta el momento, la eliminacin
mecnica de la placa por el paciente sigue siendo la nica manera
prctica de mejorar la higiene bucal en plazos largos. Sugerimos el
siguiente procedimiento para ensear al paciente este enfoque auto
teraputico de la salud bucal.
Paso I. Motivacin
La motivacin para el control de la placa eficaz es uno de los
elementos ms crticos y difciles del xito a largo plazo del
tratamiento periodontal debido a que, en la mayora de los casos
requiere del paciente los siguientes esfuerzos:
1) Receptividad, esto es, comprensin del concepto de patogenia,
tratamiento y prevencin de la enfermedad periodontal.
2) Cambio de hbitos adoptando un rgimen diario de control de placa
auto administrado.
3) cambios de comportamiento adaptando la jerarqua de las propias
creencias practicas y valores para acomodar los nuevos hbitos de
higiene bucal exigidos
El paciente debe comprender qu es la enfermedad periodontal,
cules son sus efectos, que l es propenso a la enfermedad y qu
puede hacer para lograr y mantener la salud bucal.
Debe desear y ser capaz de adquirir y aplicar la destreza manual
necesaria para establecer el rgimen de control de la placa.

Debe querer limpia la boca en su propio beneficio y no slo por

complacer al odontlogo.
Si el paciente no hace estos esfuerzos, el fracaso a largo plazo de todo
programa individual de control de placa es inevitable y lleva a frustrar
al odontlogo y al paciente.
Hay que saber que la motivacin eficaz a largo plazo en el mbito del
consultorio suele ser muy difcil, por ello el odontlogo debe estar
preparado para modificar su plan de tratamiento original si el paciente
no es capaz de colaborar satisfactoriamente.
Paso II. Educacin.
Muchos pacientes creen que el cepillo de diente es utilizado para la
eliminacin de los residuos de alimentos y la prevencin de las caries.
Raras veces se conoce su importancia en la prevencin y tratamiento
de la enfermedad periodontal.
El cepillado es el procedimiento teraputico preventivo y auxiliar ms
importante administrado por el paciente. En ningn otro campo de la
medicina puede el paciente ayudar tan eficazmente a controlar una
enfermedad como en lo que se refiere a la periodontitis mediante el
control minucioso de la placa. El paciente deber ser informado de que
el raspado y la limpieza de los dientes en el consultorio dental son
medidas protectoras tiles contra la enfermedad periodontal, pero solo
si se combina con la ejecucin continua y diaria de la higiene bucal en
el domicilio.
El tiempo dedicado en el consultorio a ensear al paciente a como
cepillar sus dientes es un servicio tan valioso como limpiarle los
dientes en vez de l.
Se le explicara que las visitas al odontlogo dos o tres veces al ao no
son ni cercanamente tan eficaces como la atencin casera diaria.
nicamente la combinacin de visitas regulares al consultorio y la
atencin casera minuciosa reduce mucho la gingivitis y la perdida de
tejidos periodontales de soporte. Hay que mostrar al paciente que la
enfermedad periodontal se ha manifestado en su propia boca. La placa
dental coloreada, la hemorragia de la enca inflamada y la sonda
periodontal insertada en una bolsa son documentacin impresionante
y convincente de la presencia de elementos patgenos y la
enfermedad real. De mayor valor educacional an para el paciente es
el fichado peridico de su estado periodontal y de limpieza bucal.
Paso III. Instruccin En la primera visita de instruccin, se presenta al
paciente un nuevo cepillo dental, un limpiador interdental y una
sustancia relevante. Primero se localiza la placa en el paciente, los
residuos de comida sueltos y la materia alba se barren con un fuerte
chorro de agua, luego, se aplica un agente revelante para teir la placa
que de lo contrario permanece invisible, despus de un breve enjuague
para eliminar la saliva coloreada que hubiera ensuciado el cuadro, se
le puede demostrar claramente al paciente cul es la placa y la
pelcula teida.

Ahora, se hace una demostracin del cepillado en un modelo,

sealando la colocacin y activacin exacta de las cerdas, a
continuacin sigue una demostracin en la boca del paciente mientras
este se observa en un espejo de mano. Despus el paciente se cepilla
repitiendo en sus propios dientes lo que se le ha mostrado, mientras el
instructor lo corrige.
Se repite lo mismo con el hilo dental y los elementos auxiliares
interdentales segn las necesidades del paciente. Una vez concluido el
ejercicio de limpieza, se vuelve a colocar sustancia revelante en los
dientes para revalorar la eficacia de la eliminacin de placa. Se repiten
los procedimientos de enseanza hasta que el paciente sea capaz de
quitar todo el material blando coloreable en sus dientes.
Una vez terminada la primera visita, se le indica al paciente que limpie
los dientes por lo menos una vez al da con la atencin puesta en todos
los detalles.
Las sucesivas visitas de instruccin se destinan a reforzar o modificar
instrucciones previas. Se registra el estado de salud gingival y limpieza
bucal primero con el ndice de hemorragia papilar y luego con el
registro de control de placa. Una vez registrados ambos ndices, se
pide al paciente que quite los depsitos coloreados con especial
nfasis en las zonas ms teidas. Este ejercicio debe estar
supervisado. Si hubiera que hacer correcciones, se las introducir de
inmediato, asegurndose de que el paciente entienda como y por qu
se las hace. No se da de alta al paciente hasta comprobar que mejora
su tcnica al final de la visita. Se fijan sucesivas visitas de instruccin
alargando los intervalos entre ellas, hasta que el paciente alcance la
capacidad requerida para mantener sana su boca.
Glosario
Cerdamen: Manojo de cerdas atadas y dispuestas para hacer brochas
o cepillos
Colutorio: Enjuagatorio Medicinal
Disgeusia: Pervercin del sentido del gusto
Penachos: Lo que tiene forma o figura de tal.
Profilaxis: Conjunto de medios que sirven para preservar de
enfermedades al individuo o a
la sociedad; tratamiento preventivo.
Trtaro: Sarro Dentario
8. Conclusin
La investigacin que acabamos de exponer nos permite concluir que
existen numerosos mtodos para prevenir la formacin de la placa
dento-bacteriana, y consecuentemente significativas enfermedades
bucales. Estos mtodos, en resumen son: Reveladores de placa,
dentfricos, hilo dental, enjuagues bucales y tcnicas de cepillado.

Gracias a la existencia de estos mtodos, y su correcto y oportuno uso,

es posible controlar la aparicin de otras enfermedades como las
periodontales o la aparicin de caries y sus molestas consecuencias,
contribuyendo as a una mejor salud bucal. No obstante, su sola
existencia No es suficiente.
Es muy importante difundir los mtodos y tcnicas de control de la
placa dento-bacteriana a fin de que cada da ms personas puedan
utilizarlos cotidianamente, para preservar su salud bucal. En ese
sentido, lo fundamental es educar desde la infancia para inculcar el
hbito de mantener una correcta higiene bucal. No basta con
temporales campaas informativas, sino de introducir en los
programas de estudio de las escuelas este importante tema. Asimismo,
es necesario contar con el apoyo de medios de comunicacin y
empresas privadas, para difundir frecuentemente este tipo de
informacin. Junto con la enseanza del uso correcto de estas tcnicas
y mtodos, debe inculcarse igualmente la necesidad de realizar una
visita al odontlogo cada seis meses. Al profesional de la salud bucal
debe desvinculrsele se la estereotipada imagen de "torturador",
causante de dolor, para que cada da ms se le vea como un
importante aliado en la prevencin de enfermedades bucales; un
amigo que, mediante la enseanza y la aplicacin de diversos
mtodos, ayuda a evitar la aparicin de dolorosas enfermedades y la
eventual prdida de piezas dentales.
9. Bibliografa
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http://www.monografias.com/trabajos11/denta/denta2.shtml#ixzz3VLf
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http://www.monografias.com/trabajos11/denta/denta.shtml#ixzz3VLfPq
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