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PATOLOGIA PROFESSIONALE
Malattia causata dallesposizione protratta ad un
fattore di rischio per la salute, presente in
modo preponderante o esclusivo nellambiente
di lavoro, per la quale si riconoscono tutte le
seguenti caratteristiche:
v rilevanza clinica (criterio di gravit)
v nesso causa-effetto (criterio di causalita)
v danno compare a variabile distanza di tempo, di solito
mesi - anni (criterio cronologico)
rischio
IPOACUSIA
MESOTELIOMA PLEURICO MALIGNO
DISCARTROSI LOMBARE
ASMA BRONCHIALE ALLERGICO
MESOTELIOMA
PLEURICO MALIGNO
DISCARTROSI LOMBARE
ASMA BRONCHIALE
ALLERGICO
CRITERIO CRONOLOGICO
La patologia insorge successivamente allesposizione al
fattore di rischio lavorativo.
Latenza: il tempo che intercorre tra la comparsa della
malattia e linizio dellesposizione al rischio.
latenza breve o brevissima (giorni, mesi): il rischio
professionale attuale (es. asma bronchiale ellergico,
DAC)
latenza media (alcuni anni): esposizione pregressa,
possibile anche attuale (es. ipoacusie, discopatie, etc.)
latenza lunga (molti anni decenni): il fattore di rischio
potrebbe non essere pi attuale il caso tipico delle
malattie neoplastiche.
CRITERIO TOPOGRAFICO
Riguarda la corrispondenza tra la regione anatomica interessata
dallazione lesiva e la sede di insorgenza della malattia.
IPOACUSIA
NEUROSENSORIALE
DAC
caso clinico
STC bilaterale
Lavoratrice di 56 anni
Referto pervenuto nel 2010 dal Servizio di Medicina del Lavoro di Verona
per sindrome del tunnel carpale bilaterale in addetta alla macchina
da cucire a colonna
Diagnosi: EMG
ANAMNESI PATOLOGICA
POLSO SINISTRO
v nel 2004 comparsa di parestesie
notturne
v nel 2006 EMG sindrome del
tunnel carpale nervo mediano sx
lieve
v EMG del 2010 sovrapponibile a
quella del 2006
caso clinico 1
STC bilaterale
POLSO DESTRO
v parestesie notturne nel 2004
v nel 2006 EMG gravi segni di sofferenza
del nervo mediano destro, con successivo
intervento di sindesmotomia dx (assenza dal
lavoro di 30 giorni)
v nel marzo 2007 EMG marcati segni di
sofferenza del nervo mediano destro al
polso prevalenti sul lato sensitivo
(recidiva della STC dx)
v nel 2008 EMG evidenzia STC dx peggiorata,
nel 2009 secondo intervento di sindesmotomia
dx (assenza dal lavoro per 45 giorni)
caso clinico 1
STC bilaterale
Fattori di rischio lavorativi
-
vibrazioni
combinazione tra postura incongrua,
ripetitivit, frequenza dazioni, forza
sesso
et
struttura antropometrica
traumi e fratture pregresse
patologie croniche osteo-articolari
patologie metaboliche quali diabete,
ipotiroidismo, etc.
stato ormonale (menopausa)
gravidanza
attivit hobbistiche
stato psicologico
Etc.
caso clinico 1
STC bilaterale
Fisiopatologia:
aumento pressione nel tunnel
compressione nervosa
alterazione della circolazione
demielinizzazione
danno assonale
caso clinico 1
STC bilaterale
ANAMNESI LAVORATIVA
Ha lavorato dal 1969 al 2010 per diversi
tomaifici: nel 70% del tempo era addetta alla
cucitura di scarpe e stivali alla macchina a
colonna (400-500 pezzi al giorno)
Dal 2011 pensionata INPS
caso clinico 1
STC bilaterale
CRITERIO DI GRAVITA:
LESIONE GRAVE per assenza dal lavoro > 40 giorni
dopo il secondo intervento chirurgico per STC dx
Dal documento dellINAIL emerge che la STC stata
valutata con un punteggio di invalidit pari al 3% e
con completo recupero della capacit funzionale.
CRITERIO CRONOLOGICO: soddisfatto inizio
attivit a rischio nel 1969
CRITERIO TOPOGRAFICO: sollecitazione maggiore
a livello del polso per presenza di postura incongrua,
ripetitivit e alta frequenza dazione
CRITERIO DI CAUSALITA: NESSO DI CAUSA
PRESENTE per esposizione protratta a sovraccarico
biomeccanico degli arti superiori, in assenza di altri
fattori di rischio
Seconda patologia
TENDINITE SOVRASPINOSO
Nel giugno 2010 comparsa di dolore alla
spalla dx
RMN tendinosi del capo lungo del bicipite,
ciclo di infiltrazioni
nel novembre 2010 intervento di
acromion-plastica.
Diagnosi: ECO - RMN
Fattori di rischio lavorativi
-
Seconda patologia
TENDINITE SOVRASPINOSO
Fisiopatologia:
Ipoperfusione ematica
degenerazione cellulare
deposito sali di calcio
reazione infiammatoria
Seconda patologia
TENDINITE SOVRASPINOSO
Perforatura, pressatura
Assemblaggio in catena
Taglio e cucito
S. De Quervain, STC
Confezionamento ed impacchettatura
Guida camion
S. De Quervain, STC
Carpenteria
STC
Magazzinaggio, spedizioni
Movimentazioni materiali
Costruzioni
Macellazione
S. De Quervain, STC
Distribuzione postale
caso clinico
Spondilo - discartrosi
Lavoratore di 48 anni ZM
Referto pervenuto nel novembre 2009 dal Servizio di Medicina del
Lavoro di Verona per lombalgia con protrusione discale in addetto alla
movimentazione manuale pannelli
Diagnosi: TAC - RMN
ANAMNESI PATOLOGICA
Nel 1994 riscontro radiografico di scoliosi
Scoliosi lombo-sacrale dx convessa . noduli
dello Schmorl e segni di sclerosi: esito di
necrosi asettica.
Dal 1998 lombalgia cronica
Nel 2000 RMN L-S spondilo-artrosi con
appuntamento osteofitosici, al passaggio L3-L4
protrusione discale . al passaggio L4-L5
protrusione discale focale foraminale destra.
Nel 2009 nuova RMN accentuazione delle note
artrosiche alle limitanti somaticherestante
quadro sovrapponibile al 2000
caso clinico
spondilo - discartrosi
caso clinico
spondilo - discartrosi
Eziopatogenesi :
degenerazione discale
sollecitazioni meccaniche sui
bordi dei corpi vertebrali
sclerosi reattiva delle
limitanti somatiche
proliferazione osteofitaria
marginale
caso clinico
Spondilo - discartrosi
STORIA LAVORATIVA
Dal 1977 al 1985 addetto alla
rifinitura mobili; a giorni alterni era
addetto
al
carico
camion,
movimentava
con
un
collega
credenze che raggiungevano un peso
anche di 50 Kg.
Dal 1985 al 1986 ha lavorato come
operaio
in
unazienda
metalmeccanica, come addetto al
tornio, attivit che comportava la
movimentazione di pesi di circa 5 Kg.
Dal 1986 lavora per una azienda di
produzione pannelli e infissi in
alluminio e PVC, come addetto alla
pressa di schiumatura.
caso clinico
Spondilo - discartrosi
Preparazione pannelli
ZM lavora con un altro collega alla
preparazione e scarico pannelli dalla
pressa di schiumatrura.
Ogni 20 minuti vengono preparati sul
banco della pressa quattro pannelli
per loperazione di schiumatura; tale
attivit comporta il sollevamento di 8
lamiere dai 5 ai 7 Kg.
Loperazione di preparazione
pannelli richiede il
mantenimento del busto in
anteroflessione per circa il
30% del turno lavorativo.
Carico Lombare di c.a. 140 Kg
L-S
caso clinico
Spondilo - discartrosi
Scarico pannelli dalla pressa
Ogni 20 minuti la pressa schiuma 4
pannelli del peso di 17 - 25 Kg;
questi vengono sollevati e posti su un
bancale dai due preparatori.
In un turno vengono prodotti 90
pannelli per pressa (per un totale di
2-3 bancali di merce).
caso clinico
Spondilo - discartrosi
caso clinico
spondilo - discartrosi
Dal marzo 2010 ZM stato
assegnato
alloperazione
di
pulitura con spatola dei pannelli
prodotti alla pressa di 13,5
metri.
Tale operazione viene effettuata
sul pannello depositato sul
bancale.
caso clinico
spondilo - discartrosi
caso clinico
ipoacusia
Lavoratore di 44 anni
Referto pervenuto nel 2011 dal medico dazienda per ipoacusia
bilaterale occorsa ad un muratore.
Diagnosi: esame audiometrico tonale
ANAMNESI PATOLOGICA
Da 4-5 anni il lavoratore ha
lamentato un calo delludito.
E sottoposto ad esami audiometrici
annuali dal 2002 a cura del medico
dazienda
caso clinico
ipoacusia
ANAMNESI LAVORATIVA
Dallet di 18 anni lavora come operaio
edile
Usa otoprotettori quando lavora alle
macchine rumorose (flessibile, martello
pneumatico, etc.)
NORMOACUSIA
Orecchio destro
Orecchio sinistro
30
10
0
-10
frequenza (Hz)
8000
6000
4000
3000
2000
500
300
1000
500
-20
250
Perdita in dB
20
caso clinico
ipoacusia
caso clinico
ipoacusia
LESIONE
GRAVE,
in
quanto
trattasi
di
indebolimento permanente di un
organo di senso
CRITERIO
DI
GRAVITA:
organo
bersaglio del rumore orecchio medio
CRITERIO
TOPOGRAFICO:
caso clinico 4
Lavoratore di 45 anni
Referto pervenuto a questo
Servizio nel novembre 2010
dallOtorinolaringoiatria
dellOspedale di Vicenza per
adenocarcinoma delletomide
dx in falegname
Diagnosi: esame istologico
caso clinico 4
caso clinico 4
caso clinico 4
caso clinico 4
caso clinico 4
caso clinco
clinico 4
2 adenocarcinoma
spondilo
- discartrosi
seni
paranasali
CRITERIO DI GRAVITA: LESIONE