Questo - 1

Mulher, com 25 anos de idade, foi levada emergncia por apresentar convulso
tnico-clnica generalizada, que foi controlada por benzodiazepnico. No
acompanhamento, foi detectado quadro anterior de artralgias intermitentes,
fotossensibilidade cutnea e cefaleia h mais de dois anos. Apresentava-se em regular
estado geral e palidez cutneo-mucosa. Os exames neurolgico e cardiorespiratrio
foram normais. Os resultados dos exames complementares solicitados inicialmente
mostraram anemia leve, leucopenia (2.300/mm3) e linfopenia (<1.500/mm3), com
plaquetas normais. No exame urinrio foi detectada presena de hematria e
proteinria (+++/4+). As dosagens plamticas de Creatinina (2,4 mg/dL) e Ureia (65
mg/dL) estavam elevadas. A urocultura e hemocultura foram negativas.
Considerando o caso acima:
a) Qual a provvel hiptese diagnstica para o caso? (valor: 2,0 pontos)
b) Quais os critrios que justificam a hiptese diagnstica? (valor: 3,0 pontos)
c) Quais exames complementares so confirmatrios do diagnstico e quais os
resultados esperados? (valor: 3,0 pontos)
d) Qual a conduta inicial para o tratamento da doena diagnosticada? (valor: 2,0
pontos)
PADRO DE RESPOSTA
a) Lupus Eritematoso Sistmico.
b) Histria Clnica (mulher hovem com histria de artralgia e em idade frtil). Presena
de fotossensilidade, Distrbio Renal, Leucopenia (<4000 mcgL) com linfopenia
(<1500mcgL) e presena de anemia hemoltica e distrbio neurolgico (convulso).
Quatro destes critrios ja so suficientes para a hiptese diagnstica de LES de acordo
com a Sociedade Americana de Reumatologia.
c) FAN (ANA) positivo, Anti Sm positivo. Anticorpo Anti-DNA dupla hlice positivo.
Complemento C3 e C4 reduzidos em casos de acometimento renal. O mais especfico
o ANA associado a altos ttulos de Anti-DNA dupla hlice.
d) Na doena lpica grave com acometimento do SNC e ou Renal, o tratamento inicial
deve ser baseado no uso de terapia imunossupressora com corticoester oide oral ou
em pulsoterapia e um imunossupressor (ciclofosfamida ou micofenilato), aps
descartar quadro infecioso associado.
WALLACE D. J. Overview of the management and prognosis of systemic lupus erythematosus in
adults.UpToDate, 2015. Disponvel em: <http://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-

management-and-prognosis-of-systemic-lupus-erythematosus-inadults?source=machineLearning&search=lupus+eritematoso+sist%C3%AAmico&selectedTitle=2~150&s
ectionRank=3&anchor=H11414608#H11414608> acesso em: 03/08/2015.

Questo - 2
Mulher de 32 anos de idade, chega para consulta na UBS com queixa de que no
menstrua h 5 meses. Refere que, antes do quadro atual, seus ciclos menstruais
vinham a cada 28 a 30 dias e que a menstruao tinha durao de 3 a 5 dias. Teve duas
gestaes, com partos normais, sendo o ltimo h 3 anos. Nega cirurgias prvias,
doenas crnicas e antecedentes de doenas sexualmente transmissveis.
a) Para esclarecimento da queixa da paciente, cite 5 dados relevantes que devem
constar da anamnese. (valor: 2,5 pontos)
b) Cite 5 achados que devem ser pesquisados no exame fsico direcionado para a
queixa da paciente. (valor: 2,5 pontos)
c) Cite 3 hipteses diagnsticas para o quadro da paciente. (valor: 3,0 pontos)
d) Na avaliao inicial, cite 4 exames complementares importantes para o diagnstico
diferencial, com base nas hipteses diagnsticas plausveis. (valor: 2,0 pontos)

PADRO DE RESPOSTA
a) Dados relevantes da anamnese:

Sintomas de gravidez (ou nuseas, vmitos, sensibilidade mamria, etc)

Diminuio da libido (ou do desejo sexual)
Secura vaginal (ou vagina seca)
Hirsutismo (ou aumento de plos pelo corpo)
Acne (ou aumento de oleosidade da pele)
Galactorreia (ou descarga mamilar)
Fogachos (ou ondas de calor)
Uso de medicamentos de ao central (ou psicotrpicos,
antidepressivos, antihipertensivos de ao central, detalhar)
Alterao de peso (ganho ou perda de peso)
Cefaleia
Alterao visual (ou perda visual)

b) Achados do exame fsico:

Trofismo vaginal (ou mucosa vaginal hipotrfica)

Tamanho do tero pelo toque vaginal
2

Caractersticas do colo uterino (ou colo amolecido)

Aumento de volume abdominal
Medidas de peso e altura para clculo do ndice de massa corporal
Pesquisa de galactorria (ou expresso mamilar positiva)
Pesquisa de acne
Pesquisa de hirsutismo (ou clculo do ndice de Ferriman-Gallwey)
Pesquisa de acantose nigricans
Palpao da tire oide

c) Hipteses diagnsticas:

Gravidez
Falncia ovariana prematura (ou menopausa precoce)
Amenorreia de origem central (ou hipotalmica, ou de causa central, ou
funcional)
Tumor do sistema nervoso central (ou tumor de hipfise, central,
cerebral)
Sndrome dos ovrios policsticos (ou anovulao crnica
hiperandrognica, ou por retrocontrole inadequado)
Hiperprolactinemia (ou sndrome amenorreia-galactorria, ou sndrome
hiperprolactinmica, ou induzida por medicamentos, ou prolactinoma)
Amenorria secundria a hipotireoidismo

d) Exames complementares:

Beta-hCG (ou teste de gravidez)

Dosagem de prolactina (ou pool de prolactina)
Dosagem de FSH
Dosagem de LH
Funo tireoidiana (ou TSH, T3, T4, T4 livre)
Citologia crvico-vaginal (ou citologia para avaliar trofismo vaginal)
Ultra-sonografia transvaginal

BEREK, JONATHAN S. BEREK E NOVAK. Tratado de ginecologia. 15 edio - Rio de janeiro: Guanabara
Koogan, 2014.

Questo - 3
Paciente de 47 anos, etilista crnico, morador de periferia de grande cidade,
apresenta emagrecimento, febre vespertina e tosse seca. Procura atendimento em
servio hospitalar. A reviso do pronturio mdico notou-se baciloscopia positiva para
Mycobacterium tuberculosis, com perda do seguimento teraputico h 6 meses. Aps

o exame clnico, o mdico solicita uma radiografia simples de trax apresentada

abaixo.

Com base nos dados clnicos e no exame de imagem:

a) Descreva os achados do exame de imagem; (valor= 2 pontos)
b) Defina a conduta diagnstica; (valor= 2,5 pontos)
c) Estabelea a conduta teraputica; (valor= 3 pontos)
d) Considerando que o paciente mora junto com a esposa e filho de 17 anos que no
apresentam queixas e tm vacinao com BCG, programe o seguimento clnico. (valor=
2,5 pontos)

PADRO DE RESPOSTA

a) A descrio dos achados de imagem.

Derrame pleural em hemitrax direito com nvel hidroareo ou

hidropneumotrax ou empiema acompanhado de pneumotrax, com
volume moderado entre 500 a 1000 ml.
4

Presena de cavitao em lobo superior direito, leso cavitria em lobo

superior direito.

b) Conduta diagnstica.

Puno torcica ou toracocentese para coleta de material para exames.

O material coletado deve ser encaminhado para anlise bioqumica,
cultura e antibiograma, cultura de BK , pesquisa de BAAR, pesquisa de
fungos e clulas neolsicas.
Trata-se de um exsudato (pelos critrios de Light) de aspecto
serofibrinoso e cor amarelada (amarelo citrino), com protenas
elevadas, LDH bastante elevada (principalmente em casos mais
crnicos), glicose baixa e pH entre 7,30 e 7,40.
A pesquisa de BAAR tem positividade varivel de 0 a 25% e a cultura
para BK tem positividade de 10 a 35%.
Ultrassom de torax para determinar caractersticas do derrame
(loculao, presena de espessamento pleural) e identificao do
melhor ponto de puno.

c) Conduta teraputica.

Realizar drenagem torcica/drenagem pleural.

Iniciar uso de isoniazida, rifampicina e pirazinamida.
Notificao do caso.

d) Seguimento clnico.

Acompanhamento mdico rigoroso com: acompanhado do paciente

com baciloscopia pelo Zihel-Neelsen de preferncia mensalmente e
obrigatoriamente no 2, 4 e 6 ms.
Vigilncia para adeso ao tratamento.
Busca ativa de contactantes com realizao de radiografia simples de
torax e/ou baciloscopia.
Acompanhamento por equipe multiprofissional.

PERFEITO, J. A. J. Puno e drenagem pleural. In: Livro Virtual. Tpicos de atualizao em cirurgia
torcica. Sociedade Brasileira de Cirurgia Torcica. Disponvel em: http://www.sbct.org.br/?livro-virtual
Acesso em: 30 de jul de 2015.
PINTO Filho, D. R. Empiema Pleural: Fundamentos Teraputicos. In: Livro Virtual. Tpicos de atualizao
em cirurgia torcica. Sociedade Brasileira de Cirurgia Torcica. Disponvel em:
http://www.sbct.org.br/?livro-virtual. Acesso em: 30 de jul de 2015.

Questo - 4
Uma criana de 5 anos de idade, do sexo feminino, filha de me usuria de crack.
Uma vizinha identificou que ela vinha sofrendo abuso sexual pelo padrasto, que era
seu cuidador. A vizinha socorreu a criana e levou-a ao Pronto Socorro, onde foi
atendida por equipe multiprofissional. Aps o atendimento, indicao das medicaes
para as Doenas Sexualmente Transmissveis, identificao de risco de recidiva de
vitimizao, foi determinado que a criana seria encaminhada para uma Instituio
Governamental.
Diante desse quadro, responda s questes a seguir.
a) Conceitue violncia sexual em relao criana e ao adolescente e quais os
tipos que ocorrem. (valor: 2,0 pontos)
b) Alm de realizar o atendimento emergencial da vtima e realizar o boletim de
ocorrncia, qual(is) outro(s) rgo(s) devero ser comunicados? E na falta
dele(s)? (valor: 4,0 pontos)
c) Aps a criana ser vtima de abuso sexual h aumento da probabilidade para
outras comorbidades. Diante do ocorrido, como dever ser garantido o
seguimento dessa criana? (valor:4,0 pontos)

PADRO DE RESPOSTA
a) Conceitue o que violncia sexual em relao criana e ao adolescente e quais os
tipos que ocorrem.

Violncia Sexual todo ato ou jogo sexual, hetero ou homossexual, cujo

agressor est em estgio de desenvolvimento psicossexual mais
adiantado do que o da criana ou adolescente. Tem como inteno
estimul-la sexualmente ou utiliz-la para obter satisfao sexual.
Baseia-se em relao de poder e pode incluir desde carcias,
manipulao da genitlia, mama ou nus, voyeurismo, pornografia e
exibicionismo, at o ato sexual com ou sem penetrao. Tais prticas
erticas e sexuais so impostas criana ou ao adolescente pela
violncia fsica, por ameaas ou pela induo de sua vontade. De acordo
com o Cdigo Penal Brasileiro (art. 224), a violncia sempre presumida
em menores de 14 anos, deficientes mentais ou quando a pessoa no
pode, por qualquer outra causa, oferecer resistncia.

b) Alm de realizar o atendimento emergencial da vtima e realizar o boletim de

ocorrncia, qual(is) outro(s) rgo(s) devero ser comunicados? E na falta dele(s)?

Em crianas e adolescentes menores de 18 anos de idade, a suspeita ou

a confirmao de abuso sexual deve, obrigatoriamente, ser comunicada
6

ao Conselho Tutelar ou Vara da Infncia e da Juventude. Na falta

destes, comunicar Vara de Justia existente no local ou Delegacia,
sem prejuzo de outras medidas legais, conforme o artigo 13 do Estatuto
da Criana e do Adolescente (ECA).
c) Aps a criana ser vtima de abuso sexual h aumento da probabilidade para outras
co-morbidades. Diante do ocorrido, como dever ser garantido no seguimento dessa
criana?

Deve-se garantir a Ateno Integral vtima de abuso sexual por equipe

multidisciplinar capacitada para esse tipo de atendimento, com a
efetivao dos servios da rede pblica, oferecendo atendimento
psicolgico e social crianas e suas famlias. Garantir
acompanhamento mdico ambulatorial. Seguimento pelos rgos
competentes de proteo da criana. E avaliao da possibilidade ou
no, do restabelecimento do vnculo familiar.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas.

Estratgicas Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e
adolescentes: norma tcnica / Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. 3. ed. atual. e ampl., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade,
2012.
SO PAULO. Secretaria da Sade. Caderno de violncia domstica e sexual contra crianas e
adolescentes. Coordenao de Desenvolvimento de Programas e Polticas de Sade - CODEPPS. So
Paulo: SMS, 2007.

Questo - 5
Uma mulher, com 52 anos de idade, diagnosticada como portadora de diabetes melito
e hipertenso arterial em atendimento no pronto socorro, comparece Unidade de
Sade da Famlia de seu bairro para sua primeira consulta mdica. Ela conta que
trabalha em casa, tem dois filhos gmeos idnticos, com 17 anos de idade, e uma filha
adotiva com 7 anos de idade. O marido tem 54 anos de idade, marceneiro e est
desempregado. O casal est em conflito, devido ao consumo dirio de lcool do
marido h 6 anos.Os pais dela faleceram por complicaes cardacas, a me
recentemente, com 78 anos de idade e o pai com 73 anos de idade, assim como sua
sogra, com 70 anos de idade. Ela conta de cuida do sogro, que aposentado, est com
80 anos de idade, apresenta sequelas de um acidente vascular cerebral, reside em seu
domiclio e no quer ir ao mdico para se tratar.
Com base nessa histria familiar e do trabalho na Estratgia de Sade da Famlia:
a) Faa o genograma desta famlia (valor: 4,0 pontos)

b) Cite 5 (cinco) problemas clnicos e/ou psicossociais apresentados nesse caso que
indicam a necessidade da abordagem ou avaliao familiar: (valor: 2,5 pontos)
c) Descreva a fase ou etapa ou momento do ciclo vital em que se encontra esta famlia:
(valor: 1,0 ponto)
d) Cite 5 (cinco) itens que evidenciam que a interpretao do genograma familiar pode
qualificar o cuidado pacientes e famlias (valor: 2,5 pontos)

PADRO DE RESPOSTA
a)

Pode aparecer como

Pode aparecer como
73

Pode aparecer como

73 ou

pode aparecer como

78 ou

78

b) Questes que indicam a necessidade da abordagem ou avaliao familiar:

Desemprego do marido (ou na famlia);

Diagnstico de Diabetes;
8

Diagnstico de hipertenso arterial;

Morte recente de membro familiar (ou da me);
Consumo de lcool por parte do marido (ou de um membro da famlia);
Necessidade de cuidado idoso com sequela de acidente vascular
cerebral (ou AVC);
O sogro (ou um membro da famlia) no quer fazer tratamento de sade
(ou no procura tratamento de sade).

c) Esta famlia vivencia a fase ou etapa (do ciclo vital) onde h a presena de filho
pequeno, filhos adolescentes e idoso dependente.
d) A interpretao do genograma familiar possibilita ou permite:

Combinar informao biomdica e psicosocial de cada famlia;

Compreender o paciente no contexto da famlia;
Compreender o impacto da famlia no paciente;
Localizar o problema de sade no contexto histrico e/ou social e/ou
cultural;
Identificar padres transgeracionais de doena;
Identificar padres transgeracionais de comportamentos;
Identificar padres transgeracionais de uso de servios de sade;
Conhecer costumes e/ou hbitos familiares que influenciam no adoecer;
Conhecer costumes e/ou hbitos familiares que influenciam na
qualidade de vida;
Conhecer costumes e/ou hbitos familiares que influenciam na rede de
ajuda e/ou na oferta de cuidado ao outro;
Aconselhar nos conflitos conjugais e/ou de pais e filhos;
Tem valor no diagnstico;
Tem valor no prognstico;
Tem valor no plano teraputico.

FERNANDES, C. L. C.; FALCETO, O. G.; WARTCHOW, E. S. Abordagem familiar. In: DUNCAN, B. B.;
SCHMIDT, M. I.; GIUGLIANI, E. R. J. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em
evidncias / Organizadores Bruce B. Duncan, Maria Ins Schmidt, Elsa R. J. Giugliani ... [et al.] - 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 86-98.