EUNACOM - Guias Oftalmologicas - USACH

Profesor gua:
Dr. Marcelo Unda Ch.

Editores:
Alumno Francisco Podest
ndice de contenidos y (Coautores)

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NDICE .. 3
INTRODUCCIN . 5
ACCIDENTES DEL TRABAJO (Al. Haroldo Jofr) ........ 6
AMETROPA (Al. M Paz Medel) ..... 7
BLEFARITIS (Al. Daniela Acevedo Felipe Mendoza) ....... 9
CATARATAS (Al. Karin Acevedo Daniel Moreno) ...... 10
CAUSTICACIONES OCULARES (Al. Macarena Durn Camilo Urza) .... 11
CHALAZIN (Al. Pablo Alarcn Felipe Daz Sonia Muoz) ...... 12
CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA (Al. Andrs Alfaro Rodrigo Neira) .. 13
CONJUNTIVITIS BACTERIANA CRNICA (Al. Sebastin Almendra Beln Ochoa) ........ 14
CONJUNTIVITIS NO INFECCIOSA (Al. Sergio Arroyo Luis Padilla) ..... 15
CONJUNTIVITIS VIRAL NO COMPLICADA (Al. Diego Baracat Felipe Padilla) .... 16
CONTUSIN OCULAR (Al. Dayan Durney Luis Vargas) ..... 17
DACRIOCISTITIS AGUDA (Al. Constanza Bohle Ana Brenner) ......... 18
DEGENERACIN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD (Al. Sebastin Borck Alicia Pavez) . 19
DESPRENDIMIENTO DE RETINA (Al. Cristbal Fuentes Gabriela Vsquez) .... 20
DIABETES (Al. Daniel Lazcano) ....... 21
DISMINUCIN DE LA VISIN (Al. Camilo Fuentes Jonathan Vergara) ......... 23
ESTRABISMO (Al. Mario Parada Jos Prez) .... 24
EXAMEN VISUAL EN EL ADULTO (Al. Claudio Lema) ....... 25
EXAMEN VISUAL PREVENTIVO EN NIOS (Al. Valeska Madrid) ........... 26
GLAUCOMA AGUDO (Al. Pablo Gonzales) ...... 27
GLAUCOMA CONGNITO (Al. Andrea Bustamante Mauricio Pizarro) ........ 28
GLAUCOMA CRNICO (Al. Cinthya Cceres Francisco Podest) ....... 29
HEMORRAGIA VITREA (Al. Felipe Gutierrez) ...... 30
HERIDA DE PRPADO (Al. Enrique Hipln) .... 31
HERIDA PENETRANTE Y PERFORANTE OCULAR (Al. M Jos Hinojosa) ...... 32
HIFEMA (Al. Alexis Calhueque Roberto Podest) ... 33
HIPERTENSIN ARTERIAL (Al. Yanela Martinez) ...... 34
LEUCOMA CORNEAL (Al. Isabel Campusano Toms Quezada) ......... 35
NEURITIS PTICA (Al. Jselyn Cancino Jasna Radich) .. 36
NEUROPATA PTICA ISQUMICA (Al. Pablo Crdenas Nycol Ramrez) ....... 37
OBSTRUCCIN DE LA VA LAGRIMAL (Al. Tania Cariqueo Fernando Ramrez) ..... 39
ORBITOPATA TIROIDEA (Al. Daniel Mateo) ....... 41
ORZUELO NO COMPLICADO (Al. Rodrigo Carreo Claudio Reichel) .... 42
PARLISIS DEL III PAR (Al. Carlos Ibez) ....... 43
PTERIGION (Al. Beatriz Castillo Natalia Riveros) ... 44
QUERATITIS (Al. Felipe Cea Nicols Rojas) ....... 45
RETINOPATA DEL PREMATURO (Al. Roberto Cifuentes Jorge Saavedra) ..... 46
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RETINOPATA DIABTICA (Al. Gonzalo Collao Eduardo Salgado) .. 47

SNDROME DEL OJO SECO (Al. Claudio Concha Felipe Senn) ............ 48
TUMORES DE CONJUNTIVA (Al. M Patricia Cornejo Vctor Seplveda) ... 49
TUMORES DE LA VA PTICA (Al. Toms Cuyubamba Pablo Silva) ...... 50
TUMORES DE RBITA (Al. Felipe Solis) ..... 51
TUMORES DE PRPADO (Al. Ignacio Daz Loreto Soto) .......... 52
TUMORES ENDOCULARES (Al. Francisca Daz Gabriela Tapia) ......... 54
LCERA CORNEAL (Al. Isabel Jimeno) ........ 57
UVEITIS ANTERIOR (Al. Daniel Donoso Daniel Teleky) ...... 58
REFERENCIAS . 59
Introduccin
Las evaluaciones a nivel nacional que miden competencias de egresados de estudios universitarios, son instrumentos
deseables y perfectibles, para el pas, para los estudiantes y los equipos docentes.
Es el caso del Examen Mdico Nacional, y forma parte de la formacin que deben recibir nuestros estudiantes, entregar los
conocimientos adecuados para que tengan resultados exitosos.
Este objetivo, si se acompaa de una metodologa adecuada, como la interaccin docente, con instancias personales y
colectivas de trabajo, con un alumno que es gestor en el proceso de desarrollo del conocer, pone un valor agregado a esa
preparacin.
La metodologa seguida en la confeccin de esta gua, en donde todos, alumnos y docentes concurren a su desarrollo en
forma activa, nos satisface, y ser tarea de las nuevas generaciones, como parte del proceso educativo, mantener estas
guas actualizas.

Unidad Docente Oftalmologa.
Servicio de Oftalmologa. Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau.
SEPTIEMBRE, 2012
Accidentes del trabajo

Haroldo Jofr, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
La oftalmologa laboral, es la rama de la oftalmologa, que estudia problemas visuales de causa laboral. Constituyen el
10% de los problemas oftalmolgicos y el 25% de las urgencias de la especialidad. Los problemas ms frecuentes son:
1. Queratoconjuntivitis qumica y causticaciones cornales:

Fisiopatologa
Los cidos fuertes en contacto con los tejidos oculares, producen una coagulacin de las protenas de las capas
superficiales, las que detienen la accin caustica. Los lcalis, por el contrario, producen una disrupcin de los tejidos, que
permite su penetracin en profundidad en forma prolongada, ocasionando dao necrtico mucho ms severo. La
causticacin por lcali, aumenta de inmediato la presin intraocular por la contraccin de la esclertica y el dao de la red
trabecular. Tambin pueden provocar causticacin disolventes o detergentes. Los agentes ms frecuentes son: lcalis:
soda caustica, amoniaco, cal viva y cemento de mortero en polvo; cidos: muritico, clorhdrico, sulfrico, y ntrico.
Clnica y Diagnstico
Se presenta con grados variables de: eritema palpebral, quemosis, ojo rojo profundo, dolor ocular, fotofobia, epifora, y en
lesiones ms severas opacidad de la cornea. Puede ir desde causticacin leve, pasando por opacidad corneal, necrosis
escleral y frnix inferior, hasta necrosis del tarso inferior.
Para el diagnstico, es indispensable el antecedente de la exposicin a una sustancia corrosiva y la inspeccin.

Manejo
Irrigacin profusa con suero fisiolgico o abundante agua potable para eliminar restos de la sustancia qumica desde
fondos de saco. Ungento antibitico ms sello y derivar con urgencia servicio de oftalmologa.
2. Quemaduras trmicas
Fisiopatologa
Queratitis superficial, queratitis actnica, como mecanismo de respuesta inflamatorio a la radiacin, se produce una lesin
epitelial puntiforme generalizada.
Los agentes ms frecuentes que las causan son: soldadura al arco (rayos U.V) y soplador de vidrio (rayos infrarrojos).
Clnica y Diagnstico
Caracterizadas por dolor intenso a las 6 a 12 horas de la exposicin y ojo rojo.
Para diagnosticar se realiza tincin de fluorescena, inspeccin y el antecedente de exposicin sin proteccin.
Manejo
Ungento antibitico, sello por 24 hrs, AINES orales, si no es posible, sello con lentes oscuros o permanecer en habitacin
oscura, y evaluacin por oftalmlogo a las 24 a 48 horas si no hay mejora.
3. Cuerpo extrao
Definicin y Fisiopatologa
Impacto de un elemento metlico, de madera, PVC o similares.
Los metales suelen producir desorganizacin de los tejidos oculares por cambios txicos degenerativos (siderosis por
hierro y calcosis por cobre).
Clnica y diagnstico
Genera dolor ocular, ojo rojo profundo periquertico, disminucin de la agudeza visual, fotofobia, epifora, opacidad corneal
de grado variable.
El diagnstico, se lleva a cabo con el antecedente de exposicin a esquirla metlica (trabajadores metalrgicos, minera,
construccin) y/o presencia de cuerpo extrao visible en cornea (lupa).
Manejo
Intentar remover con irrigacin, antibiticos: Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacino Lesin limpia: cubrir; Lesin sucia:
no cubrir; Si no es posible pronta derivacin, intentar retirar bajo anestesia tpica Proparacaina 0,5%1-2 gts, con objeto
romo realizando movimientos tangenciales, sin escarbar, aplicar ungento antibitico, sello y control con oftalmlogo
dentro de las 24hrs.
6
Ametropa
Bastin Abarca Mara Paz Medel, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Presencia de error o vicio de refraccin, que consiste en una falla de rendimiento visual secundaria a un desenfoque de la
imagen en el plano retinal, en ojos sanos. Dependiendo de la fisiopatologa de la ametropa subyacente, se derivan
distintas condiciones clnicas. En general, el diagnstico diferencial en cada caso son todos los vicios de refraccin.
1. Miopa
Definicin y fisiopatologa
Un ojo es Miope cuando la imagen de los objetos distantes se enfoca frente a la retina en un ojo no acomodado. Si el ojo
es ms largo que el tamao promedio, el trastorno se denomina Miopa axial, para lo cual por cada milmetro de exceso de
tamao, el ojo es 3 dioptras ms miope. Se conoce como miopa de refraccin o de curvatura si es que la etiologa est en
el exceso de refraccin de los elementos propios del ojo. Se habla de miopa de rango alto desde 6 dioptras en adelante.
Clnica y diagnstico
La miopa y el resto de las ametropas en general son hereditarias, de manera compleja, es decir hay una gran cantidad de
genes involucrados. La longitud ocular de forma natural aumenta junto con el crecimiento, hasta estabilizarse entre los 10 y
15 aos. Los pacientes miopes tienen dificultades para ver los objetos distantes, los cuales al ser acercados a una
distancia menor de 6 metros, forman una imagen ms definida, por desplazamiento de esta hacia la retina, este punto es
conocido como punto lejano, que vara segn la persona. Se puede estimar la magnitud de la miopa calculando el
recproco del punto lejano. La miopa de alto grado puede evolucionar a maculopatas de origen mipico e incluso a
desprendimiento de retina.
El Diagnstico es por anamnesis, examen fsico, Test de agudeza visual. El Manejo es derivacin a oftalmlogo para
correccin de refraccin, habitualmente con lentes cncavos.
2. Hipermetropa
Definicin y fisiopatologa
Se define como el estado en el cual el ojo enfoca la imagen por detrs del plano retiniano. Puede deberse a reduccin de la
longitud axial ocular (Hipermetropa axial) o por una refraccin reducida por parte de los elementos oculares de refraccin
(Hipermetropa de refraccin).
Clnica, diagnstico y manejo
El paciente tendr mayor dificultad para ver objetos cercanos, sin embargo mediante una mayor acomodacin se puede
obtener una visin clara (hipermetropa latente). Esto puede generar fatiga visual e incluso cefalea a la lectura prolongada.
Cuando el grado de hipermetropa no se corrige con acomodacin (hipermetropa manifiesta), generalmente por sobre 3
dioptras, se hace ms evidente el cuadro, el cual, junto con la anamnesis y examen fsico, es detectable por refraccin
despus de aplicacin de gotas ciclopjicas. La hipermetropa se asocia con mayor riesgo de glaucoma por cierre angular,
ambliopa y presbicia.
El manejo es de derivacin al oftalmlogo.
3. Astigmatismo
(a: sin; estigma: punto)
Definicin
Vicio de la refraccin en el cual la curvatura de la crnea no es regular, sino que es mayor en un eje respecto al otro. Las
imgenes no se enfocan ntidamente sobre la retina, lo que genera una visin borrosa o distorsionada. El paciente ve mal
de cerca y de lejos.
Se produce una imagen con mltiples puntos o lneas focales, desplazada en forma oblicua sobre la retina.

Depende de la magnitud, va desde un paciente asintomtico, hasta la disminucin de la agudeza visual (a cualquier
distancia), astenopias y cefalea. Puede tener un componente hereditario.
El diagnstico se realiza a travs de la anamnesis y el examen fsico (agudeza visual y eventual vicio de refraccin).
El manejo debe ser llevado a cabo por un especialista.
4. Presbicia
Definicin
Es un defecto fisiolgico, que consiste en un endurecimiento gradual o prdida de la flexibilidad del cristalino, que dificulta
la capacidad de enfocar. Ocurre generalmente a partir de los 40 aos.
Fisiopatologa
Al mirar un objeto cercano, en forma refleja se produce una contraccin del msculo ciliar, que produce una relajacin del
aparato suspensorio y un aumento del dimetro anteroposterior del cristalino por la elasticidad capsular. La causa de la
presbicia sera la prdida progresiva de la elasticidad del cristalino y no la disminucin de la funcin del msculo ciliar.
Caracterizado por visin borrosa de cerca, cefalea al leer, alejamiento del plano de lectura. Si se presenta antes de los 40
aos se denomina presbicia precoz (hipermetropa subyacente). No as, si es tarda (miopa). Puede afectar a todas las
personas sin excepcin.
El diagnstico se realiza a travs de la anamnesis y el examen fsico (medir agudeza visual y eventual vicio de refraccin).
El manejo debe ser llevado a cabo por un especialista.
Blefaritis
Daniela Acevedo Felipe Mendoza, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Las Blefaritis, corresponden a una familia de enfermedades inflamatorias que ocurren en los prpados. Se dividen
anatmicamente en Blefaritis Anterior (inflamacin focalizada alrededor de las pestaas y folculos); o Posterior (centrada
en los orificios de las glndulas de Meibomio). La Anterior usualmente se subdivide a la vez, en las variantes Estafiloccica
y Seborrica. Es ubicua y ms comn a los 50 aos.
La causa ms frecuente es la infeccin por Staphylococcus aureus, luego la roscea, dermatitis seborrica, VVZ o Molusco
contagioso.
Fisiopatologa
Generalmente involucra colonizacin bacteriana de los prpados. Esto resulta en invasin microbiana, dao asociado al
sistema inmune o dao causado por la produccin de toxinas bacterianas y enzimas. La colonizacin est aumentada en la
presencia de dermatitis seborreica.
Clnica
Anamnesis
Los pacientes tpicamente se presentan con irritacin, prurito, eritema de los prpados y/o cambios en las pestaas,
pudiendo asociarse quemazn, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia y dolor. El curso de la enfermedad tpicamente es
crnico con exacerbaciones de la sintomatologa. Puede asociarse a dermatitis seborrica, o a roscea.
Examen fsico
A la inspeccin los prpados muestran eritema y erosin de los mrgenes del parpado. Es posible encontrar madarosis
(prdida de las pestaas), poliosis (blanqueamiento de ellas). Generalmente la conjuntiva muestra inyeccin papilar. La
variante anterior, se asocia ms a las alteraciones de las pestaas, glndulas seborricas, y erosin corneal. La variante
posterior, se relaciona ms con disfuncin de las glndulas de Meibomio, produciendo secreciones serosas, medios de
cultivo para las bacterias, inflamacin de los orificios y capas ms profundas del prpado y formacin de un chalazion.
Diagnstico
Compuesto principalmente por:

Clnica (examen oftalmolgico).
Laboratorio no es necesario.
Test de insuficiencia lagrimal o trastorno drenaje naso-lagrimal.
Los posibles diagnsticos diferenciales son:
Sndrome de ojo seco (insuficiencia lagrimal, problemas drenaje naso-lagrimal).
Conjuntivitis bacteriana.
Tumores del prpado (papilomas, Adenocarcinoma de glndula de Meibomio).
Manejo
El manejo depender de la ubicacin anatmica y del tipo de blefaritis:

Anterior
o Eccematosa: Corticoides. Recidiva constante.
o Ulcerosa: Limpieza y ATB tpico (anti-estafiloccicos).
Posterior
o Orzuelo: Drenaje espontneo o quirrgico. Previo a esto aplicar compresas calientes y anti-inflamatorio
local.ATB de eleccin: estreptomicina tpica.
o Chalazin: Corticoides intra-lesin o ciruga.
En caso de complicacin o refractariedad al tratamiento, debe ser derivado.
9
Cataratas
Karin Acevedo Daniel Moreno, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La catarata es la opacidad del cristalino, que afecta su corteza o el ncleo, con tendencia generalmente a progresar. Es
una de las entidades oftalmolgicas ms importantes, por la disminucin de la agudeza visual que provoca y por lo
extendida que se encuentra en todo el mundo. Corresponden a la causa de ceguera evitable ms importante. Se clasifican
en cataratas congnitas y adquiridas, teniendo cada una de estas clasificaciones muchas subdivisiones. Nos referiremos a
las cataratas seniles por ser las ms frecuentes, las cuales pertenecientes al grupo de las cataratas adquiridas.
Fisiopatologa
La formacin de la catarata se caracteriza a nivel bioqumico por una reduccin de la captacin del oxgeno y un aumento
inicial del contenido de agua, seguido por una deshidratacin del cristalino. Aumenta el contenido de sodio y calcio,
disminuye el contenido de potasio, cido ascrbico y protenas. No hay glutatin presente en los cristalinos con cataratas.
Estas diferencias producen una desorganizacin morfofuncional del cristalino, lo que lleva a la sintomatologa y la prdida
de funcionalidad de ste. Se ha encontrado una importante relacin entre la exposicin a la radiacin ultravioleta y la
formacin de cataratas seniles, siendo uno de los ms importantes factores de riesgo.
Clnica
El sntoma principal de la catarata es la disminucin progresiva de la agudeza visual uni o bilateral, con gran variabilidad en
el tiempo de evolucin, que sera referida por el paciente como visin borrosa y distorsin visual progresiva, acompaado
por leucocoria.
Otros sntomas que acompaan el cuadro son: la facilidad para encandilarse de los pacientes al conducir por la noche o
estar en lugares iluminados, producido por la difraccin de un cristalino heterogneo. La miopizacin del ojo, dada por el
incremento de convergencia del cristalino al hacerse ms denso y de mayor tamao, entonces el paciente nota un
mejoramiento inicial de su agudeza visual a elementos cercanos, conocido como segunda visin. Disminucin progresiva
de la calidad de vida, esta vara de paciente en paciente, pues depende de sus requerimientos visuales.
Entre las complicaciones ms comunes est el glaucoma facomrfico, producto del aumento de tamao de la catarata, que
puede obstruir el flujo del humor acuoso, generando el glaucoma. En casos de cataratas avanzadas, el aumento de
tamao del cristalino puede obstruir el flujo del humor acuoso, generando un glaucoma facomrfico. La uvetis
facoanafilctica es tambin una complicacin rara, dada por protenas solubles del cristalino liberadas al humor acuoso.
Diagnstico y diagnsticos diferenciales

El diagnstico es clnico, hecho con el examen oftalmolgico estndar y el examen con lmpara de hendidura.
Sus diagnsticos diferenciales, son las causas de prdida de agudeza visual progresiva, es decir: ametropas, glaucoma
crnico de ngulo abierto, enfermedades crnicas de retina (incluida la retinopata diabtica), miopa degenerativa,
retinosis pigmentaria, enfermedades crnicas corneales, neuropata ptica. No se consideran dentro de los diagnsticos
diferenciales: la uvetis y la hidropesa corneal, ya que estas son dolorosas y las cataratas son indoloras.
Manejo
Es importante la derivacin a un especialista. No existe tratamiento mdico para la catarata. La extraccin del cristalino se
indica cuando el deterioro visual interfiere con las actividades de la vida normal del paciente, y su reemplazo por un
sistema ptico que realice la funcin que este realizaba.
10
Causticaciones oculares
Macarena Durn Camilo Urza, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Las lesiones qumicas y trmicas representan aproximadamente el 15% de los accidentes oculares. La mayora de las
quemaduras oculares por custicos son de poca importancia y se curan en pocos das.
Las causas de causticacin ocular son muy variadas, ms frecuentemente accidentes laborales y domsticos. El efecto
nocivo de la causticacin ocular depende de la naturaleza y el tipo de sustancia y del tiempo de contacto. La isquemia del
limbo marca clnicamente el alcance y la gravedad de la causticacin. La isquemia perilmbica se detecta por la interrupcin
de los vasos sanguneos conjuntivales y epiesclerales.
Clnica
La atencin ocular primaria est destinada a reconocer la causticacin, obtener datos importantes, tiempo y lugar,
naturaleza qumica, tipo de causticacin, realizar un examen oftalmolgico bsico e iniciar manejo con tratamiento local o
referencia al especialista.
Las sustancias qumicas pueden ser cidas (sulfrico o clorhdrico) o bsica (soda custica, cal viva o amonaco
generalmente). Otros tipos de injurias custicas la constituyen la energa radiante del sol (radiacin ultravioleta). Los
sntomas ms comunes son:
1. Dolor, desde sensacin de cuerpo extrao a dolor severo.
2. Blefarospasmo.
3. Disminucin de la agudeza visual.
Los signos a constatar, dependen del grado de afectacin ocular, por lo cual existen:
Grado I: Hiperemia conjuntival y defectos del epitelio corneal, sin lesiones profundas del globo ocular.
Grado II: Hiperemia y quemosis conjuntival con isquemia parcial del limbo esclerocorneal.
Grado III: isquemia que afecta ms de la mitad del limbo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal.
Grado IV: necrosis conjuntival extensa que deja ver la esclera blanca, avascular, con aspecto en porcelana. Las lesiones
isqumicas superan el 75% de la circunferencia lmbica. Opacidad corneal evidente.
Manejo
Luego de obtener el antecedente de exposicin al cido o lcali, se debe lavar meticulosamente el polo anterior, con suero
fisiolgico o agua corriente desde una jeringa sin aguja (lavado ocular), extendindose por 30 minutos en especial en caso
de quemaduras por lcali, los que avanzan profundamente en los tejidos. Puede realizarse limpieza mecnica (con gasa)
de restos slidos que pueden permanecer en contacto con la conjuntiva. Luego efectuar un parche ocular para reposo del
globo ocular. Se recomienda analgesia por va oral durante las primeras horas tras el traumatismo.
Derivacin al especialista: La referencia debe ser inmediata en caso de quemadura por sustancia qumica, despus de
efectuar el lavado inicial.
11
Chalazin
Pablo Alarcn Felipe Daz Sonia Muoz, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Inflamacin granulomatosa idioptica estril, que compromete a la glndula de Meibomio (glndula sebcea modificada
que se ubica en el borde posterior del parpado), de carcter crnico, que se traduce en la retencin de secreciones por
parte de las mismas, generando una infeccin en el lugar, que provoca la clnica de esta patologa.
Fisiopatologa
Como se menciono, produce una obstruccin en el orificio de salida de las glndulas sebceas de Meibomio, provocando
que su contenido graso se acumule, generando un aumento de volumen que traer consigo una reaccin inflamatoria de
tipo granulomatosa en el espesor del prpado. En el examen patolgico se observara una proliferacin del endotelio
acinar, con una respuesta inflamatoria granulosa que incluye clulas del tipo Langerhans.
Clnica
Se manifiesta por el aumento de volumen palpebral asociado a prurito, donde se puede observar una inflamacin indolora
localizada, donde la conjuntiva puede presentarse eritematosa. A la palpacin se puede constatar la presencia de un
ndulo duro que se sita en el tarso, indoloro y que no es desplazable; que puede comprometer a la conjuntiva. Tambin la
presencia de fotofobia o epifora suele acompaar a esta enfermedad. Se debe realizar una eversin del parpado para
observar la integridad de la mucosa palpebral que puede presentar hiperemia y telangectasias. Si se desarrolla infeccin
de la secrecin, se puede encontrar una zona de inflamacin supurada. Si es lo bastante grande, el chalazin ejerce
presin sobre el globo ocular y causa astigmatismo; en cambio si es pequeo y asintomtico, puede ceder
espontneamente.
Diagnstico y diagnstico diferencial

Es principalmente clnico. Se recomienda realizar exploracin palpebral en busca de masas nodulares poco dolorosas (2-8
mm), que durante la eversin palpebral exponen un granuloma, que de acuerdo al tamao puede generar astigmatismo
mecnico secundario.
Dentro de los diagnsticos diferenciales se encuentran: orzuelo externo e interno, quiste sebceo, carcinoma de glndula
sebcea.
Manejo
Un chalazin a menudo desaparecer sin tratamiento al cabo de un mes ms o menos. Se recomienda durante este
perodo aplicar compresas calientes (10-15 min, 4 veces al da), lo cual favorece el drenaje de la glndula y su
cicatrizacin. Puede tratarse con AINE tpico.
Si la masa sigue creciendo y/o presenta disminucin de la agudeza visual, hiperemia, edema y dolor palpebral y/o afeccin
de la crnea derivar al oftalmlogo para manejo.
12
Conjuntivitis bacteriana aguda

Andrs Alfaro Rodrigo Neira, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Inflamacin debida a una infeccin de origen bacteriana, que afecta a la conjuntiva, y que tiene una duracin aproximada
de 10 das.
Fisiopatologa
Frecuentemente esta patologa es causada por inoculacin directa de una fuente exgena, aunque tambin puede resultar
de la invasin por microorganismos endgenos, posterior a una infeccin sistmica. Los microorganismos ms frecuentes
son: Staphylococcus aureus (ms frecuente en conjuntivitis y blefaroconjuntivitis bacterianas), Staphylococcus epidermidis
(saprfito, oportunista), Streptococcus pneumoniae (fundamentalmente en nios), Haemophilus influenzae (nios, mayor
incidencia en menores de cinco aos).
Clnica
Secrecin purulenta o mucopurulenta con formacin de legaas y dificultad para despegar los prpados por la maana.
Hiperemia e inyeccin conjuntival (mxima en frnices y que responde a la instalacin de vasoconstrictores). Sensacin de
cuerpo extrao o picor, pero normalmente no presentan dolor como tal, ni tampoco habitualmente prdida importante de
visin. El periodo de incubacin es de dos a cinco das, dependiendo del germen que la cause.
Diagnstico
El diagnstico de las conjuntivitis bacteriana aguda es habitualmente clnico, slo en algunas ocasiones se precisa un
estudio microbiolgico.
El patrn de distribucin de la hiperemia conjuntival proporciona la clave del diagnstico, ya que la hiperemia conjuntival
difusa de la conjuntiva tarsal y bulbar, junto con secreciones abudantes de tipo purulenta, ausencia de adenopatias
preauricular, acompaado de la clinica antes descrita es altamente orientador.
Al momento del diagnostico siempre debemos buscar y descartar el dolor ocular, alteraciones visuales y un ojo rojo de
caracteristica profunda, que orienta a otras patologias no conjuntivales.
Diagnsticos diferenciales
Conjuntivitis de otra etiologa.

Cuerpo extrao conjuntival o corneal.
Uvetis anterior.
lcera corneal.
Glaucoma agudo.
Fstula arteriovenosa orbitaria.
Carcinoma de clulas sebceas.
Escleritis y epiescleritis.
Manejo
Lo ideal sera hacer un cultivo y un antibiograma (aunque suelen remitir antes obtener el resultado). Por ello, el Gram y el
cultivo se reservan para los casos graves, recidivantes o resistentes. Se usan antibiticos en colirio durante el da y en
pomada por la noche (sulfacetamida, cloranfenicol, gentamicina, tobramicina, o bien las asociaciones neomicina-polimixinabacitracina y trimetoprim-polimixina) junto a un AINE tpico.
13
Conjuntivitis bacteriana crnica

Sebastin Almendra Beln Ochoa, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Es una de las patologas ms frecuentes en oftalmologa. La conjuntivitis crnica es la inflamacin de la conjuntiva con un
curso superior a 4 semanas, producida por diversas bacterias.
Fisiopatologa
La disrupcin de los mecanismos de defensa, predispone al desarrollo de la conjuntivitis bacteriana. As mismo, la
inflamacin conjuntival secundaria a alteraciones sistmicas, como el pnfigo, el sndrome de Stevens-Johnson y la
conjuntivitis atpica, altera la flora bacteriana normal. Frecuentemente, la conjuntivitis bacteriana es causada por
inoculacin directa de una fuente exgena. Tambin puede resultar de la invasin y proliferacin de microorganismos
endgenos posterior a una infeccin sistmica. Los estados de inmunodepresin contribuyen a la patogenia de la infeccin.
Se presenta en pacientes con malos hbitos higinicos, blefaritis, prtesis, obstruccin del conducto lacrimonasal y
dacriocistitis crnica. Tambin se relaciona con blefaritis bacteriana crnica o disfuncin de glndulas de Meibomio, as
como triquiasis, ectropin y entropin.
Clnica
Entre los sntomas ms frecuentes est la irritacin de los prpados. Los hallazgos comprenden: hiperemia conjuntival
difusa con papilas o folculos, mnima secrecin mucopurulenta, alteraciones como telangectasias, prdida de pestaas y
lcera en la base de los cilios. La blefaroconjuntivitis crnica, puede producir lceras corneales marginales. La maceracin
y formacin de costras en el canto lateral se relaciona con la blefaritis angular crnica causada por la especie Moraxella.
Diagnstico
Se logra en base a la historia y hallazgos clnicos. Los sntomas incluyen: sensacin de cuerpo extrao, pestaas pegadas
entre s y escasa secrecin. Los signos incluyen: hiperemia conjuntival difusa, papilas y descarga mucopurulenta escasa.
Por lo general en los casos resistentes a tratamiento, se realiza un cultivo del borde palpebral. Los agentes causantes ms
comunes son S. aureus, seguido de M. lacunata. Existe adems la posibilidad que organismos entricos como Proteus,
Klebsiella y E.coli puedan causar esta enfermedad.
Manejo
Consiste en el uso de antibioticoterapia en conjunto de una higiene palpebral enrgica; adems est recomendada la
exploracin del sistema palpebral por parte del especialista. Las pruebas de laboratorio permiten afinar el tratamiento de
una forma ms adecuada; el cual por lo general consiste en la administracin de pomadas de eritromicina o bacitracina. La
higiene palpebral consiste en el uso de compresas calientes, el lavado con champs suaves y el masaje palpebral suave,
ya que en los orificios de las glndulas sebceas de Meibomio (glandulae tarsalis), localizados en la base de las pestaas,
se pueden acantonar los agentes causales. Se sugiere terapia VO con doxiciclina dos veces al da durante varios meses
en casos refractivos o asociados a acn roscea.
14
Conjuntivitis no infecciosa
Sergio Arroyo Luis Padilla, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Inflamacin de la membrana que cubre la cara anterior del globo ocular y la parte interior de los prpados, de origen
alrgico. Los alrgenos ms comunes que provocan la irritacin son: polen, pasto, humo, polvo, lentes de contacto,
productos cosmticos, entre otros.
Fisiopatologa
Los mastocitos ubicados en la superficie ocular se activan en presencia de un antgeno especfico, con lo que aumenta la
liberacin de histamina. Es esta la que origina los sntomas, al unirse a los receptores H1 en las terminaciones nerviosas lo
que genera prurito ocular, as como tambin, se une a receptores H1 y H2 de los vasos de la conjuntiva, lo que provoca
vasodilatacin. En algunos casos, se presenta una hipertrofia de la conjuntiva palpebral, conocido por su aspecto de
"papilas en empedrado".
Clnica
El prurito, la hiperemia y la epfora constituyen las manifestaciones tpicas del cuadro. Siendo el ms comn el prurito,
presente en el 75% de los pacientes.
Las manifestaciones clnicas se presentan con mayor intensidad en pacientes con otras enfermedades alrgicas y en
lugares donde el clima es seco y caluroso.

Es a travs de signos, sntomas (dg. sindromtico) y los antecedentes del paciente; por ejemplo puede presentarse cuando
los niveles de polen estn altos y causar una picazn intensa en los ojos. Esta conjuntivitis atpica se manifiesta en sujetos
con dermatitis atpica, asma, rinitis alrgica primaveral o eccema.
Como diagnsticos diferenciales estn: conjuntivitis viral, conjuntivitis bacteriana, queratoconjuntivitis seca, enfermedades
sistmicas (ej.: sarampin), artritis reactiva (Sd. Reiter), uvetis, glaucoma agudo, abrasin corneal, escleritis, queratitis,
obstruccin del conducto nasolagrimal y dacriocistitis.
Manejo
Los sntomas ocasionados se alivian con compresas fras, vasocontrictores y antihistamnicos tpicos y estabilizadores de
mastocitos, como cromoglicato sdico. Soluciones tpicas de glucocorticoides alivian a la conjuntivitis inmune, pero no se
aconseja su uso duradero por sus complicaciones (glaucoma, cataratas e infeccin secundaria). AINEs va tpica
constituyen la alternativa ms adecuada. La conducta mdica debe ser proporcionar tratamiento inicial y luego derivar al
especialista.
15
Conjuntivitis viral no complicada

Diego Baracat Felipe Padilla, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La conjuntivitis (enfermedad ocular ms frecuente en el mundo), es la inflamacin de la conjuntiva, que es la membrana

mucosa que cubre el ojo y el interior de los prpados. Es una afeccin benigna, pero que en ocasiones puede generar
trastornos visuales. Habitualmente, afecta a los dos ojos al mismo tiempo, aunque puede empezar en uno primero y luego
extenderse al otro en un lapso de uno o dos das. La conjuntivitis viral es la forma ms frecuente de conjuntivitis y se
manifiesta generalmente de forma aguda, pudiendo ser asimtrica, afectando ms a un ojo que al otro.
La conjuntivitis viral se asocia a menudo a enfermedad de las vas respiratorias y a otros cuadros clnicos, como es el caso
de la fiebre adeno-faringo-conjuntival, queratoconjuntivitis epidmica y la queratoconjuntivitis hemorrgica epidmica,
siendo el adenovirus la causa ms frecuente. Es muy contagiosa, por lo que puede extenderse rpidamente de una
persona a otra, e incluso ser responsable de verdaderas epidemias de conjuntivitis. Existen otros virus que tambin pueden
causar el cuadro clnico, tales como Echo, Coxackie, Virus Herpes Simple, Picornavirus y Virus Varicela Zster, siendo ste
ltimo el ms grave al producir el llamado herpes oftlmico.
Fisiopatologa
La inflamacin conjuntival tiene diversos orgenes. Los vasos conjuntivales se dilatan y se presenta el aspecto de
congestin conjuntival conocido como ojo rojo. Igualmente aparece secrecin que, segn la etiologa, puede ser de tipo
mucoso o purulento. La cercana anatmica y funcional de la conjuntiva y la crnea hacen que esta ltima est siempre en
riesgo de sufrir complicaciones o secuelas como consecuencia de la conjuntivitis.
Clnica
Comnmente cursa con afectacin bilateral, hiperemia severa, lagrimeo, fotofobia ligera, molestia ocular, escozor, una
leve sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo, adems de poder estar acompaada de adenopatas preauriculares,
que pueden ser dolorosas. En algunos casos, existe sobreinfeccin bacteriana manifestada por secrecin mucopurulenta.
En las queratoconjuntivitis se observan infiltrados subepiteliales corneanos numulares, que pueden persistir hasta seis
meses despus de la infeccin. En formas graves, puede haber quemosis pronunciada, respuesta folicular en la conjuntiva,
formacin de seudomembranas, discreta queratitis punteada superficial, microhemorragias, secrecin espesa, y ptosis
palpebral de un ojo y despus del otro.
Diagnstico
Relacionando las manifestaciones clnicas es simple y ms prctico. Se debe determinar la causa de la conjuntivitis, para lo
cual hay que realizar a lo menos tres pruebas (coloracin de Gram del exudado, cultivo del exudado y tincin
inmunofluorescente directa de los raspados tomados de las conjuntivas palpebrales inferiores). Un extendido en caso de
conjuntivitis viral mostrar monocitos y no crecern bacterias en los cultivos. La serologa mostrar aumento de los ttulos
de anticuerpos neutralizantes del virus. El diagnstico etiolgico diferencial de conjuntivitis se debe buscar entre las causas
que la producen, tales como: bacterianas, Clamidias, Rickettsias, micticas, parasitarias, inmunitarias, qumicas, en
relacin con enfermedades sistmicas y de etiologa desconocida.
Manejo
Generalmente es autolimitada (sntomas desaparecen en 1 a 3 semanas), pero se debe tratar de aliviar los signos y
sntomas de los pacientes, por lo que se recomienda aplicar colirios descongestionantes que aliviarn el enrojecimiento y el
prurito, y al mismo tiempo adicionar un colirio antibitico (como Neomicina, Terramicina, Cloranfenicol), que prevendr una
infeccin bacteriana secundaria. Debido a que determinadas formas de conjuntivitis virales son extremadamente
contagiosas, se debe aconsejar al paciente lavarse bien las manos, no compartir toallas y desechar en forma apropiada los
pauelos de papel utilizados para secar el ojo. Aciclovir (antiviral tpico oftlmico) puede ser til frente a virus herpes
simple, varicela zster, pero no contra adenovirus.
16
Contusin ocular
Dayan Durney Luis Vargas, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Toda lesin originada por mecanismos contusos sobre el globo ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando dao
tisular de diverso grado de afectacin, con compromiso temporal o permanente de la funcin visual.
Anatoma patolgica
Las contusiones son capaces de producir las siguientes lesiones en la anatoma normla del ojo:
Hemorragia y tumefaccin de los prpados.
Hemorragia vtrea o hemorragia
Hemorragias subconjuntivales.
(hemoftalmos).
Edema o ruptura de la crnea.
Hemorragia y edema en la retina.
Hifema (sangre en cmara anterior).
Desprendimiento de retina.
Iridodilisis (ruptura de la raz del iris).
Ruptura coroidea.
Parlisis traumtica de la pupila.
Lesin isqumica del nervio ptico.
Subluxacin o luxacin del cristalino.
Avulsin del nervio ptico.
global
Clnica
Depende del rea comprometida, clasificndose en:
Lesin periocular: Edema, ptosis, enfisema, hematoma, dislaceracin, pseudoexoftalmia.
Lesin ocular: hiperemia conjuntival, inyeccin ciliar, edema de cornea, hipema, lagrimeo, fotofobia, estallido de
globo, iridodialisis, luxacin del cristalino.
Lesin orbitaria: Diplopa, dolor, enoftalmia, enfisema, restriccin de la motilidad ocular, anestesia infraorbitaria.
Diagnstico
La sospecha se realiza, en primera instancia, en base al antecedente de trauma y/o la presencia de hematoma en la regin
periocular, y/o alguna de las lesiones antes descritas. La confirmacin diagnstica se realiza a travs del examen fsico
completo y el examen ocular, con el apoyo de diversas pruebas: test de agudeza visual, exploracin del polo anterior del
ojo, fondo de ojo dilatado, radiografa de crneo (frontal y lateral), y TAC.
Manejo
La contusin ocular est contenida dentro de la gua GES de Trauma Ocular Severo. El manejo inicial consiste en la
administracin da analgesia segn el siguiente esquema:
Nios menores de 12 aos Paracetamol 60 a 120 mg c/6 hrs
Mayores de 12 aos Paracetamol 120 a 500 mg c/6 hrs Ibuprofeno 50 a100 mg c/6 hrs.
Adems, se recomienda la aplicacin de fro local y la realizacin de un control a las 72 hrs.
En caso de laceracin, limpiar herida y suturar con material no absorbible si sta no se encuentra en el borde libre
palpebral o va lagrimal. Vacunacin antitetnica y uso de antibiticos tpicos de ser necesarios.
En caso de fractura, lesin producida a alta velocidad, cuerpo extrao fuertemente adherido a la crnea, dolor que no
calma con anestsico local, reduccin de agudeza visual, hifema, pupila asimtrica, sospecha de dao retinal, hemorragia
subconjuntival u otras complicaciones, derivar al oftalmlogo o cirujano maxilofacial dentro de 24 hrs.
En caso de trauma ocular con globo ocular abierto, aplicar antibiticos tpicos o sistmicos (segn corresponda), realizar
cierre primario no compresivo, hospitalizar y derivar de inmediato a especialista para tratamiento especfico.
17
Dacriocistitis aguda
Constanza Bohle Ana Brenner, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La dacriocistitis aguda es una complicacin de la obstruccin de la va lagrimal, por inflamacin sptica del saco lagrimal.
Fisiopatologa
En el ngulo interior de cada prpado superior e inferior hay una abertura hacia un pequeo tubo, en conducto lagrimal. Un
conducto lagrimal se infecta si se obstruye, y las bacterias se acumulan en los conductos o el saco lagrimal.
Aunque las infecciones de los conductos lagrimales pueden ocurrir a cualquier edad, estos son ms frecuentes en los nios
que tiene generalmente una obstruccin congnita de los conductos nasolacrimales, por un canal de drenaje angosto que
se dilata a medida que crecen. La mayora supera este trastorno cuando cumplen 1 ao de edad, mientras que si un
adulto sufre de una infeccin en el conducto lagrimal, generalmente es porque sus conductos lagrimales se han
estrechado. Los conductos son ms rgidos y menos capaces de expulsar las partculas que causan la obstruccin. Otras
causas de obstruccin pueden ser traumatismos de nariz o por plipos nasales.
Clnica
Los sntomas tpicos de la infeccin aguda del conducto lagrimal incluyen: dolor, enrojecimiento e inflamacin del prpado
inferior del ngulo interno del ojo, epifora, pus o secrecin del ojo y fiebre.
Diagnstico
Se deben buscar signos de inflamacin y enrojecimiento en el ngulo del ojo, fiebre, epifora y secrecin de pus. Presionar
sobre el saco lagrimal puede hacer que la mucosidad y el pus supuren de los conductos cerca del ojo. Si hay pus, se debe
tomar una muestra y analizarla (cultivo) para determinar el tipo de bacterias que estn causando la infeccin.
Si los signos fsicos no muestran datos de dacriocistitis o si se quiere confirmar el diagnstico, se puede realizar una
prueba de desaparicin de colorante. Con este examen, se coloca un colorante amarillo fluorescente en el ngulo del ojo
que se mezcla con la capa de lgrima de los ojos. Si el sistema de drenaje lagrimal trabaja bien, el colorante debera
desaparecer de la superficie de los ojos despus de varios minutos. Puede insertarse un hisopo dentro de la nariz para ver
si ha pasado algo de colorante a travs del conducto lagrimal. Este examen ayuda a detectar si el conducto lagrimal est
obstruido completa o parcialmente.
Dentro de los diagnsticos diferenciales a considerar tenemos principalmente: celulitis facial del canto interno, celulitis
preseptal, dacriocistocele y sinusitis etmoidal.
Manejo
Antibiticos sistmicos como cloxacilina o flucloxacilina.

Antibiticos tpicos como complemento del tratamiento.
Aplicar compresas calientes y masajes suaves a la zona cantal interna.
Considerar la posibilidad de realizar incisin y drenaje si se genera un absceso.
18
Degeneracin macular relacionada con la edad

Sebastin Borck Alicia Pavez, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Como su nombre lo indica, corresponde a una degeneracin macular que se relaciona principalmente con la vejez. Esta,
compromete a la mcula principalmente y su entorno, sin afectar al resto de la superficie retinal. El compromiso es
generalmente bilateral, aunque su manifestacin puede no ser simultnea, ni de la misma severidad.
Factores de riesgo: la edad es el principal factor de riesgo, es levemente ms prevalente en mujeres que en hombres.
Otros factores de riesgo son: raza blanca, factores genticos (parentescos directos) y tabaquismo.
Anatoma patolgica
Con la edad, se producen formacin de grnulos de lipofucsina y prdida de grnulos de melanina a nivel del epitelio
pigmentario retinal. Existen dos formas de degeneracin macular relacionada con la edad (DMRE):
No neovascular (seca, atrfica): presenta atrofia de la regin macular, asociado a zonas de hiperpigmentacin y otras de
depigmentacin. Hay presencia de drusas.
Neovascula (hmeda, exudativa): crecimiento de tejido fibrovascular, desde la circulacin coroidea hacia el espacio
subretinal. Estas membranas neovasculares corodeas (MNVC) atraviesan la membrana de Bruch, que separa la coroides
de la retina, y comienza a crecer, produciendo exudacin, sangramiento y fibrosis, con el consecuente dao,
principalmente de la mcula.
Clnica
Se caracteriza por una baja de agudeza visual central. sta puede presentarse en forma paulatina o, en otros casos, de
manera brusca. Los cuadros de tipo atrfico generalmente son lentos en la evolucin de sus manifestaciones. Las formas
exudativas, en cambio, pueden ser muy rpidas en la instalacin y progresin de sus sntomas. El paciente refiere no ver
una zona en su campo visual central (escotoma) y por lo tanto, no se producen alteraciones campimtricas perifricas.
Otros sntomas son: percepcin distorsionada de los objetos (metamorfopsia) o de tamaos que no corresponden
(micropsia, macropsia).

Examen completo de los ojos que incluya prueba de agudeza visual y examen con dilatacin de las pupilas, para ver si hay
seales de degeneracin macular u otros problemas de los ojos. Tambin se debe realizar una tonometra (presin ocular).
Durante el examen, se puede utilizar una rejilla de Amsler. Se pide al paciente que cubra un ojo y que fije la vista en el
punto negro situado en el centro de la rejilla. Si el paciente observa que las lneas rectas parecen onduladas, o que faltan
algunas de las lneas, puede ser seal de degeneracin macular relacionada con la edad. Si se sospecha degeneracin
macular exudativa, se realizar una angiografa retinal fluorescenica.
Los diagnsticos diferenciales de DMRE atrfica son: drusas autosmicas dominantes y atrofia areolar central. Y para
DMRE exudativa son: coroidopata central serosa en mayores de 50 aos, oclusiones vasculares venosas de la retina
antiguas, telangiectasias yuxtafoveales, sangrado subretinano por macroaneurismas o tumores.
Manejo
Derivar al especialista (oftalmlogo). Para la degeneracin macular atrfica, se recomienda una dieta rica en antioxidantes,
vit C, betacaroteno y zinc, en dosis determinadas, que permite reducir el riesgo de progresin a la forma avanzada de la
enfermedad hasta en un 25%. La degeneracin macular exudativa puede ser tratada con ciruga lser, terapia fotodinmica
e inyecciones en el ojo. No son curativos, slo evitan la progresin.
19
Desprendimiento de retina
Cristbal Fuentes Gabriela Vsquez, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Rotura y separacin de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retinal subyacente y la acumulacin subsiguiente
de fluido subretinal en el nuevo espacio creado.
Dependiendo del mecanismo de acumulacin de fluido subretinal, el desprendimiento de retina (DR) se puede clasificar en:
a) DR exudativo o seroso.
b) DR por traccin.
c) DR regmatgeno (ms comn).
Fisiopatologa
La traccin vitreorretinal es responsable del DR regmatgeno. Inicialmente ocurren sinequias del vtreo con la edad, en la
mayora de los ojos el vtreo se separa de la retina sin dejar secuelas, sin embargo en algunos casos las adherencias
vitreorretinales estn presentes y la ocurrencia de desprendimiento vtreo posterior (DVP) puede producir una rotura retinal
y el fluido desde el vtreo puede separar las capas y producir un DR.
Miopa, afaquia o pseudoafaquia, condiciones familiares e inflamacin predisponen a un DVP, acelerando prematuramente
la licuefaccin del gel vtreo.
El DR no regmatgeno, resulta de la acumulacin de exudado o transudado en el espacio potencial subretinal, algunas
veces es causado por traccin sin produccin de un desgarro retinal.
Las lesiones precursoras de DR son: DVP, desgarro retinal nico o mltiple, desgarro en herradura, desgarro en oprculo,
agujero redondo, degeneracin en empalizada de la retina (sin desprendimiento).
Clnica
Prdida aguda de la visin (puede durar horas o ms), desde la periferia hacia el centro del ojo (sensacin de cortina
en el ojo), no dolorosa.
Visin borrosa.
Fotopsias (destellos luminosos o flashes).
Cuerpos flotantes (moscas).
Diagnstico
Se debe tener un alto grado de sospecha, principalmente en persona con factores de riesgo y la presencia de sntomas o
signos precoces sugerentes de DR como fotopsias, cuerpos flotantes o en evolucin, como es la reduccin del campo
visual.
Algunos factores de riesgo son: miopia, cirugas o traumas intraoculares y antecedente de DR en el ojo contralateral.
La confirmacin diagnstica es realizada por un oftalmlogo con: examen ocular, examen de campo visual, examen de
agudeza visual y determinacin de la presin intraocular.
Diagnstico diferencial
Otros tipos de DR: exudativa, postoperatorio, proliferativo o traccional.

Necrosis retinal aguda, coriorretinitis, cefaleas vasculares, enfermedad de Meniere, sinusitis, neoplasias (intraoculares,
del quiasma, lbulo temporal o corteza visual), oclusin de la vena central de la retina.
Manejo
Ante la sospecha de un DR, se debe derivar inmediatamente al especialista: "Oftalmologa". Se debe realizar la derivacin
de manera urgente si hay visin borrosa o prdida de la visin y mximo en una semana si presenta solo fotopsias o
cuerpos flotantes.
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Diabetes
Daniel Lazcano, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Prcticamente cualquier estructura ocular puede verse afectada por esta enfermedad: 1) Crnea: queratitis, erosiones
corneales recurrentes. 2) Cristalino: cataratas en copos de nieve. 3) Vtreo: hialosis asteroide. 4) Retina: retinopata
diabtica (RD), oclusiones vasculares. 5) Nervio ptico: neuropata ptica isqumica. 6) Alteraciones neurolgicas: parlisis
de los nervios craneales (ms frecuente: VI par). La RD es la principal causa de ceguera en pacientes < 60 aos y adultos
mayores. Es una microangiopata progresiva, que se caracteriza por lesiones y oclusin de los vasos retinales pequeos.
Al momento del diagnostico de DM2, el 15 - 20% presenta RD en algn grado. El 25% de los pacientes con DM1 presenta
algn grado de RD a los 5 aos. En Chile, estimaciones sealan una prevalencia del 5% en > 20 aos, en pacientes con
DM esta es de 23,6 - 35,5%.
Fisiopatologa
El mecanismo ms aceptado, es que la hiperglucemia induce engrosamiento de la membrana basal endotelial y la prdida
de los Pericitos, clulas que envuelven a los capilares retinales, proporcionndoles soporte y actuando como parte de la
barrera hematoretinal, ocurriendo as dos secuencias de eventos paralelos: a) Alteracin de la barrera hematoretinal. b)
Formacin de microaneurismas, isquemia.
Clasificacin
Segn el examen de Fondo de ojo, a travs del oftalmoscopio directo y con dilatacin pupilar, se clasifica en temprana o
retinopata diabtica no proliferante (RDNP) (leve, moderada, severa, muy severa) y ms tarda proliferante (RDP)
(temprana, alto riesgo, avanzada).
RDNP
Alteraciones limitadas a la retina, no traspasan la membrana limitante. Las ms importantes son: hemorragias
intraretinales, dilataciones venosas y anormalidades microvasculares. A mayor nmero de estas, empeora la severidad y el
pronstico, en RDNP muy severa hay un 45% de progresin a RDP de alto riesgo en un ao.
RDP
Isquemia progresiva, que se produce debido al cierre capilar. Tiene como consecuencia la formacin de neovasos, que
junto con un tejido fibroso, proliferan ms all de la retina. Puede llevar a Glaucoma neovascular.
Edema Macular (EM)
Edema en la retina, que compromete la mcula por un vaso alterado adyacente, causante de la filtracin por aumento de la
permeabilidad vascular. Se diagnostica con una lente de contacto que permita la visin estereoscpica de la mcula, como
la de Goldmann, durante el examen con el biomicroscopio. EM focal: Filtracin o lesiones capilares, fcilmente
identificables. EM difuso: dispersa en el rea macular. Se da tanto en RDNP y RDP, el cierre de capilares puede producir
isquemia macular (maculopata isqumica).
Clnica
En las primeras etapas, el dao es imperceptible y silencioso para el paciente y puede ser asintomtico, hasta cuando es
relativamente tarde y el tratamiento es menos efectivo. Cuando la enfermedad avanza, la acumulacin de lquido en la
retina puede volver la visin borrosa. Ms adelante, si hay hemorragias, la visin puede disminuir parcial o totalmente.
Por el contrario, los signos clnicos (fondo de ojo) aparecen tempranamente, por eso la estrategia y efectividad del manejo
y tratamiento dependen de la deteccin oportuna en los pacientes con RD.
21
Diagnstico
En primer lugar, para el diagnstico temprano, se debe tener la sospecha diagnstica, enfocada en reconocer los factores
de riesgo de RD:
Duracin de la DM. 25% a los 5 aos de evolucin, cercana a 100% a los 20 aos, 15 - 20% al momento del
diagnostico de DM2.
Control metablico: La elevacin mantenida de la glicemia es un factor de mal pronstico.
Control de presin sangunea: En pacientes con DM e HTA hay mayor y ms rpido desarrollo y progresin a
niveles ms severos de RD y edema macular.
Embarazo: Causa empeoramiento de RD, sin embargo la progresin es transitoria y no parece incrementar la
progresin a largo plazo.
Inicio de la pubertad.
Obesidad.
Enfermedad renal: Habitualmente se presentan en forma conjunta. La RD puede ser empeorada por las
variaciones hemostticas de la enfermedad renal.
Nivel de lpidos: Elevacin de LDL y triglicridos se asocia a aumento de la severidad de de RD, aumentan los
exudados duros retinales e incrementa el riesgo de desarrollar RDP.
Anemia: Pacientes con niveles bajos de hemoglobina y DM tienen 5 veces ms riesgo de RD. El aumento del
hematocrito ha demostrado beneficios en estos pacientes.
Manejo
Se deben derivar al oftalmlogo todos aquellos pacientes con DM tipo I desde el 5 ao del inicio de su patologa y a
aquellos con DM tipo II al momento del diagnostico inicial.
Tratamiento inicial
El propsito, es mejorar la calidad de vida y reducir el deterioro visual y la ceguera, va deteccin precoz y tratamiento
oportuno. El manejo general consiste en:
Control metablico de los niveles de glicemia: Educar y tratar para lograr glicemias de ayuno < 140 mg% y
hemoglobina glicosilada < 7,5%.
Control metablico en pacientes con RDP de alto riesgo, cuidadosa y progresiva.
Control de la dislipidemia: Reduce la severidad de la RD. Niveles lipdicos normales reducen el nivel de prdida
visual en edema macular.
Control de la presin arterial e HTA: Educar y tratar para mantener niveles < 130/80 mmHg.
Suspensin del hbito tabquico.
Recomendacin de estilo de vida saludable (alimentacin, deporte, etc).
Educar sobre la importancia del control de la glicemia, presin arterial y dislipidemia.
Derivacin de urgencia
Se debe derivar en un corto plazo toda patologa retinal con riesgo visual:
Debe ser referida al especialista antes de 1 mes: edema macular clnicamente significativo, presencia de neovasos
retinales, hemorragia vtrea o prerretinal, rubeosis iridiana.
Debe ser referida al especialista en retina antes de 5 das: Perdida sbita y severa (AV < 0,2) de la visin y en
desprendimiento de retina.
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Disminucin de la visin
Camilo Fuentes Jonathan Vergara, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Prdida de la funcin visual, caracterizada generalmente por una disminucin de la agudeza visual menor a 20/40.
Clasificacin
Segn temporalidad:
o Brusca:
Transitoria: duracin < 24 horas.
Persistente: duracin > 24 horas.
o Progresiva
Segn sintomatologa:
o Segn afectacin:
Unilateral.
Bilateral.
o Segn dolor:
Dolorosa.
No dolorosa.
Diagnstico
Anamnesis para definir temporalidad y sintomatologa, antecedentes mrbidos oftalmolgicos y sistmicos.

Examen fsico, realizando el examen oftalmolgico (agudeza visual, motilidad intrnseca y extrnseca, tono ocular y fondo
de ojo), examen neurolgico y examen por sistemas.
Exmenes complementarios, entre ellos los oftalmolgicos (campo visual, tonometra, electrofisiologa, etc.) de laboratorio
bsico y especfico segn sospecha clnica e imagenologa segn corresponda.
Etiologas
Indolora
Transitoria
Papiledema
Isquemia transitoria
Insuficiencia vertebrobasilar
Migraa inminente
Oclusin inminente de vena central de la retina
Neuropata ptica isqumica
Cambios bruscos de TA
Lesin del SNC
Lesiones degenerativas del nervio ptico
Arteritis de clulas gigantes
Dolorosa
Persistente
Hemorragia vtrea
Oclusin de los vasos retinianos
Desprendimiento de retina
Neuritis pticas agudas
Maculopata hemorrgica o
exudativa
Coroiditis
Histeria o simulacin
Alteraciones corticales
lcera corneal
Uvetis
Escleritis
Glaucoma agudo
Progresiva
Ametropas
Cataratas
Glaucoma crnico de ngulo abierto
Enfermedades crnicas de retina
(DMAE forma seca, retinopata
diabtica).
Miopa degenerativa
Retinosis pigmentaria
Enfermedades crnicas corneales
Neuropata ptica
Uveitis
Hidropesa corneal
No olvidar
La disminucin sbita de la agudeza visual, es una urgencia oftalmolgica y el paciente debe ser referido.
La disminucin de la agudeza visual, es causa importante de aislamiento y deterioro funcional.
Las principales causas de ceguera en personas mayores son: degeneracin macular, catarata, glaucoma y
retinopata diabtica.
El diagnstico de catarata no excluye la posibilidad de retinopata.
La identificacin y referencia a tiempo, disminuye hasta en un 50% el desarrollo de ceguera.
23
Estrabismo
Mario Parada Jos Prez, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
El estrabismo es una alteracin en el alineamiento ocular, que refleja un trastorno neuromotor de base y que se traduce en
una desviacin manifiesta de la lnea primaria de visin, que puede ser permanente o intermitente. Esta desviacin ocular
impide que se forme la imagen de un objeto en la fvea del ojo estrbico.
Esta patologa puede darse en alrededor de un 1% de la poblacin infantil, afectando el desarrollo visual del nio si no es
detectado y tratado oportunamente, adems de las evidentes repercusiones estticas que genera. Por otra parte, se ha
visto una mayor frecuencia de estrabismo en nios con discapacidad mental, recin nacidos prematuros y en nios con
antecedentes familiares de estrabismo.
Fisiopatologa
Esta enfermedad puede ser causada por alteraciones de la refraccin, problemas sensoriales, alteraciones anatmicas,
alteraciones motoras o dficit de inervacin. Tambin es posible que sea secundario a patologas tumorales como el
retinoblastoma y melanoma maligno.
Es importante destacar que la visin es un proceso de aprendizaje, que se realiza desde el nacimiento hasta los 9 aos y
que est condicionado por la presencia de estmulos, por lo que en el caso del estrabismo, donde se pierde el estmulo del
ojo desviado, se suspende adems el desarrollo de la funcin receptora iniciando la ambliopa.
Clnica
La manifestacin clnica caracterstica del estrabismo es la diplopa, sumado a los efectos estticos que genera la
desviacin de los ojos y que debe ser detectado mediante el examen fsico. El 50% de los nios con estrabismo desarrollan
ambliopa y alteracin en la profundidad de la percepcin o esteropsis. Adems, se agrega ocasionalmente, retraso del
desarrollo sicomotor.
Diagnstico
La pesquisa del estrabismo se basa en la sospecha diagnstica de parte de los padres, mdicos generales, pediatras y
enfermeras. Dentro de los hallazgos que se pueden encontrar para aproximarnos al diagnstico tenemos: anormalidad en
la alineacin y motilidad ocular, posicin viciosa de la cabeza, agudeza visual disminuida, Test de Hirschberg alterado,
Cover test (intermitente y alternante) alterado y un fondo de ojo que descarte lesin secundaria.
Manejo
Ante la sospecha diagnstica, derivar a mdico oftalmlogo.
Es muy importante la derivacin en nios pequeos, ya que para que la correccin sea efectiva, debe ser antes de los 7
aos, despus del esto el estrabismo es irreversible.
24
Examen visual en el adulto

Claudio Lema, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Anamnesis
Motivo de consulta
Antecedentes oftlmicos del paciente
Antecedentes oftlmicos familiares
Antecedentes mrbidos
Frmacos y alergias
Hbitos
Examen Fsico
Agudeza visual
Inspeccin del polo anterior
Examen sensorial
Motilidad ocular
Tonometra
Fondo de ojo
Fluorescencia
Agudeza visual
Se determina mediante el uso del tablero de Snellen, a una distancia de 6 m del observador, evaluando cada ojo por
separado.
Segn la ltima lnea leda por el paciente se forma la siguiente fraccin:
y en base a ella se estima la agudeza visual.
Rango
0,4 1
0,1 0,3
< 0,1
Condicin
Normal
Subnormal
Legalmente ojo ciego
Inspeccin ocular
Exploracin sistemtica de la superficie ocular y anexos, buscando alteraciones o asimetras en prpados, conjuntiva,
esclera, cornea, iris, cmara anterior, pupila y cristalino.
Examen sensorial
1. Reflejo pupilar directo.
2. Reflejo pupilar consensual o contralateral.
Motilidad ocular
Exploracin de los movimientos oculares: ducciones (monoculares), versiones (binoculares simtricos) y vergencias
(binoculares simtricas opuestas) mediante posiciones de mirada extrema.
Determinar alineacin de ejes:
a) Test de Hirschberg.
b) Cover test.
Tonometra
Evaluacin de la tensin ocular mediante estimacin digital o tonmetros de Schitz. Normal entre 10 20 mgHg.
Fondo de ojo
Evaluacin del polo posterior del ojo mediante el oftalmoscopio directo: rojo pupilar, papila y excavacin, grandes vasos,
macula, retina adyacente.
Fluorescencia
Se aplica proparacana, se tie la lgrima con fluorescena y se observa la superficie ocular con luz azul. Las ulceras,
erosiones y cuerpo extraos se observarn de color amarillo.
25
Examen visual preventivo en nios

Valeska Madrid, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Como la visin requiere cierta maduracin desde el momento del
nacimiento, se recomienda realizar exmenes oftalmolgicos peridicos
y para esto es necesario saber los hitos del desarrollo visual (Tabla 1).
El instrumental bsico es una linterna de bolsillo, cartilla de optotipos
(Tabla de Snellen o similar por edad) y oftalmoscopio.
Anamnesis:
Es relevante incluir en los antecedentes personales (prematurez,
sndrome de Down) y familiares (vicios refraccin, enfermedades
genticas oculares).
Tabla 1: Hitos de la agudeza visual
Examen fsico:
1. Inspeccin ocular externa: evaluar, utilizando linterna, actitud; contacto visual; presencia de asimetras; ptosis;
enoftalmo; y descarga o lagrimeo persistente.
2. Rojo pupilar o test de Brckner: evala la transmisin de la luz a travs de los medios trasparentes del ojo. Permite
detectar patologas oculares graves como el retinoblastoma o las cataratas.
Se realiza en una pieza oscura, con oftalmoscopio directo en 0. El nio sentado en la falda del cuidador y el
examinador a 50 cm. Se observan ambas pupilas a la vez. Lo normal es observar un reflejo naranjo-rojizo, bilateral y
simtrico.
El test se altera frente a: cuerpos extraos en film lagrimal, opacidad corneal, cataratas, hemorragia vtrea,
anormalidades retinales (retinoblastoma, coloboma retinal), vicios de refraccin altos, y estrabismo. Cualquier
alteracin en este reflejo (diferente intensidad, ausencia del reflejo o reflejo blanco), debe ser derivada en forma
inmediata al oftalmlogo.
3. Examen pupilar: realizar con luz ambiental (observando simetra, forma y posicin pupilar) y luego bajo la luz de la
linterna (observando la constriccin directa y la consensual).
4. Motilidad ocular: evaluar movimientos verticales y horizontales, recordando que la motilidad ocular normal se alcanza
recin a los 4 meses de vida. Se sugiere mostrar un objeto llamativo y moverlo en las diferentes direcciones. Un dficit
de movimiento puede deberse a una paresia del msculo efector o a una contractura del antagonista.
5. Pruebas de alineamiento ocular: se realizan para evaluar la presencia de estrabismo.
- Test de Hirschberg: Busca observar un reflejo de luz centrado en ambas pupilas, en forma simtrica. Se realiza
iluminando ambos ojos, a una distancia de 30-40 cm., con el nio observando la luz o mirando en esa direccin. En
una segunda etapa se busca evaluar si existe estrabismo desencadenado con la acomodacin ocular, utilizando un
objeto cercano. Esta prueba no es capaz de detectar estrabismos intermitentes.
- Cover test: Busca detectar forias o estrabismos intermitentes. Se realiza con el nio fijando la vista en un objeto
pequeo, a una distancia de 3 mts del examinador; luego se cubre un ojo y se observa el contrario. Si existe una tropia
(o estrabismo continuo), el ojo desviado se mover al tapar el ojo normal, para permitir fijar la vista. En cambio si existe
una foria (o estrabismo intermitente), el ojo con mal alineamiento se mover a su posicin normal cuando se descubra.
6. Agudeza visual (AV):
- AV en menores de 3-4 aos: establecer la presencia del reflejo de fijacin y seguimiento; y luego realizar el test con
cada ojo por separado. Ocluir un ojo (sin comprimir) y mostrar algn objeto que llame la atencin del nio; si logra fijar
el objeto que le estamos mostrando implica que el reflejo de fijacin de ese ojo es normal, y que presumiblemente la
visin de ese ojo tambin lo es. En una segunda etapa se evala si el nio es capaz de seguir el objeto que le estamos
mostrando; si no lo logra o rechaza la oclusin de uno de los ojos es sugerente de una alteracin de la AV.
- AV en mayores de 3-4 aos: desde esta edad es factible el uso de cartillas de optotipos de pared, segn el grado de
madurez del nio. En orden de menor a mayor dificultad existen: smbolos LEA, figuras Allen, test HOTV, la E invertida
y las letras de Snellen. El nio debe estar con sus lentes pticos puestos, si los usa. Se considera que pasa una
lnea si ve 4 o ms figuras de una lnea de 6; siendo el grado de AV la ltima lnea que el nio pasa.
(7.) Fondo de ojo: No se realiza en forma rutinaria por mdicos no oftalmlogos.
26
Glaucoma agudo
Pablo Gonzales, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Corresponde al cierre total y brusco del ngulo iridocorneal, por ello se le denomina glaucoma primario de ngulo cerrado
(GPAC).
Fisiopatologa
Ocurre especialmente en mujeres mayores de 40 aos, hipermtropes, por lo que el globo ocular es algo ms pequeo que
lo normal. Esto determina que el ngulo iridocorneal sea estrecho, teniendo una apertura menor a 30. En estas
condiciones anatmicas predisponentes, el iris en el ngulo se puede adosar al trabculo, obstaculizando la salida del
humor acuoso, lo que determina la brusca elevacin de la presin intraocular (PIO).
Clnica
Se produce un brusco edema corneal, que conlleva a disminucin de la agudeza visual y dolor ocular por la distensin. La
isquemia del msculo esfnter pupilar, lleva a un estado de semimidriasis fija y la cmara anterior se halla muy estrecha. El
paciente refiere gran cefalea hemicrnea al lado del ojo afectado y malestar general asociado a sntomas vasovagales.
Diagnstico
El diagnstico se realiza en base a la clnica ya descrita; tonometra, donde se registran presiones oculares que oscilan
entre los 40 y 60 mmHg y la gonioscopa donde se observa el ngulo camerular completamente cerrado, adems de la
cmara
anterior
poco
profunda,
con
derrame
y
clulas
en
el
humor
acuoso.
Entre los diagnsticos diferenciales se encuentran: otros glaucomas, uvetis hipertensiva, hemorragias o inflamacin
retrobulbar, cefaleas intensas y migraas, luxacin o subluxacin del cristalino.
Manejo
El manejo primario es mdico, debe ser permanente (para evitar una realza de PIO) y comprende el uso de diurticos
sistmicos, como la acetazolamida oral o el manitol intravenoso, junto con hipotensores tpicos (a excepcin de
prostaglandinas), para conseguir una disminucin rauda de la PIO. Se asociarn corticoides tpicos para reducir la
inflamacin y parasimpaticomimticos como la pilocarpina, para romper el mecanismo patognico.
El tratamiento definitivo es la iridotoma.
27
Glaucoma congnito
Andrea Bustamante Mauricio Pizarro, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Introduccin
El Glaucoma es una de las principales causas de ceguera no reversible en el mundo, afectando al 2% de la poblacin. La
Academia Americana de Oftalmologa lo ha definido como una neuropata ptica que se presenta con un dao estructural
caracterstico, asociado con la muerte progresiva de clulas ganglionares retinianas, prdida de fibras nerviosas del II par y
prdida de campo visual patognomnico en relacin al aumento de la presin intraocular (PIO) (aunque es necesario
aclarar que en los ltimos aos se ha ido minimizando cada vez ms el rol real que juega la PIO elevada en la patogenia
de sta enfermedad). De este modo, el Glaucoma provocar una ceguera irreversible si el problema no es corregido
oportunamente. Si bien la PIO es una de las constantes fisiolgicas del ojo humano normal, fundamental para mantener la
forma semiesfrica del globo ocular y determinada por el equilibrio entre la produccin de humor acuoso en los procesos
ciliares y su drenaje a travs del ngulo iridocorneal, sta debe mantenerse dentro de valores establecidos, para as no
ocasionar efectos deletreos sobre la papila ptica. Por lo general, la PIO tiene un valor promedio en la poblacin de 16
2.5 mmHg, sin embargo, se considerar una PIO patolgicamente elevada cuando sta se encuentre por sobre los 21
mmHg (y en el nio > 18 mmHg). La etiopatogenia del glaucoma depender de su subtipo (congnito, 2rio, 1rio con AA
1rio con AE).El GC se presenta desde el nacimiento (30% de los casos) y en el nio hasta los 3 aos de edad (donde ya el
100% de los casos habr expresado clnicamente la patologa), con una prevalencia de aprox. 0,05% en la poblacin
general y una incidencia de 1/10.000 - 15.000 RN vivos. Aprox. 2/3 de los casos son bilaterales.
Etiopatogenia
El GC se produce por una falla en el desarrollo y funcionalidad del trabculo (estructura de drenaje del humor acuoso en la
cmara anterior), asociado a una anomala angular congnita. Lo anterior se puede dar por diversas alteraciones primarias
del desarrollo embrionario, as como tambin asociada a ciertas condiciones patolgicas del globo ocular completo en los
RN o incluso, a enfermedades sistmicas.
Clnica
Los nios presentan un cuadro clnico caracterizado por epifora y fotofobia, producto de la distensin de las terminaciones
nerviosas de la crnea por efecto de la PIO elevada. La crnea adems, puede presentarse edematosa y su dimetro se
encuentra habitualmente aumentado (pues hasta los 3 aos de edad la pared ocular del nio es bastante distensible),
debiendo ser de 11.5 mm al nacer y 12 mm al ao. As, un exceso de 1 mm por sobre estos valores nos debe hacer
sospechar de un Glaucoma Congnito.
Diagnstico
Un diagnstico precoz permite controlar de forma eficaz la patologa con ciruga. De lo contrario, se puede conducir a una
prdida visual extensa, asociada a marcados cambios morfolgicos en el ojo.
El diagnstico de GC se realiza a travs de los sntomas antes descritos, las alteraciones cornales y papilares, y por un
examen oftalmolgico bajo los efectos de anestesia general, para evitar el blefaroespasmo. Los exmenes a realizar son
la tonometra (medida de la PIO), la gonioscopa (estudio del ngulo iridocorneal) y la biometra (medida del dimetro
corneal y longitud axial del globo ocular). Al observar el ojo se pueden ver las Estras de Haabs, que son fracturas de la
membrana de Descemet (capa de la crnea no elstica). Los casos de aparicin precoz tienen un mal pronstico.
Manejo
El objetivo del tratamiento no solo es regular la PIO, sino preservar la agudeza visual. El paciente debe monitorizarse de
por vida para detectar nuevos aumentos progresivos de la PIO.
El tratamiento es quirrgico mediante las operaciones de goniotoma o trabeculotoma. La ciruga permite restablecer la
salida del humor acuoso a travs del canal de Schlemm y con ello normalizar la presin intraocular.
28
Glaucoma crnico
Cinthya Cceres Francisco Podest, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Enfermedad generalmente bilateral, con las siguientes caractersticas:

Inicio en edad adulta.
Presin intraocular (PIO) > 21 mmHg en algn momento del curso de la enfermedad (mayora de los individuos
con PIO > 21 mmHg aislada, no tienen glaucoma).
ngulo abierto de aspecto normal.
Lesin glaucomatosa de la cabeza del nervio ptico.
Prdida del campo visual.
Fisiopatologa
El aumento de la PIO en pacientes con glaucoma crnico simple, es generado por un aumento de la resistencia del drenaje
del humor acuoso por los canales trabeculares. Esto genera muerte de las clulas retinianas, principalmente por apoptosis,
que causar la caracterstica prdida del campo visual. La apoptosis de clulas retinianas, est explicada por dos teoras:
Isqumica: el aumento de la PIO genera compromiso de la microvasculatura, que causar isquemia de la cabeza
del nervio ptico.
Mecnica directa: la PIO elevada genera dao directo de las fibras nerviosas retinianas, a medida que pasan a
travs de la lmina cribosa.
Clnica
El glaucoma es una enfermedad inicialmente asintomtica, con prdida progresiva del campo de visin, afectndose
primero la visin perifrica, y mucho despus la visin central y slo se empieza a notar cuando la visin perifrica est ya
muy reducida y el paciente refiere ver como a travs de un tubo (visin en escopeta), por lo tanto, es importante
sospechar esta enfermedad en aquellos con antecedentes familiares, mayores de 40 aos, pacientes con elevacin de la
presin intraocular, pacientes que tienen miopa, pacientes con DM o HTA.
Diagnstico
El mdico general debe sospechar el diagnstico, pero quien lo confirma es el oftalmlogo.
La sospecha se establece mediante la anamnesis y el examen con oftalmoscopio de la papila ptica. Lo principal es el
aumento de la excavacin fisiolgica. Normalmente es de un 20-30% del dimetro total de la papila. Cuando la relacin
entre la excavacin y el dimetro vertical de la papila excede de 0,4, es decir, de un 40% existe sospecha de que ese
paciente pueda tener glaucoma. Otra razn por la cual pueda sospecharse un glaucoma es la palidez de la papila, esta se
produce en el nervio ptico cuando hay perdida de los axones (no es por isquemia). Tambin puede hacer sospechar un
glaucoma la asimetra entre las papilas, generalmente el tamao, las excavaciones y color. Normalmente son simtricas y
cuando hay asimetra en la excavacin papilar mayor de 0,2 tambin se debe sospechar glaucoma. Otro elemento de
sospecha es una escotadura en el borde de la papila, ya que normalmente el borde de la papila es una lnea continua.
Manejo
Cuando el mdico general sospecha un glaucoma debe derivar al paciente al oftalmlogo, ya que es de manejo de
especialista. El mdico general solo puede plantear un tratamiento inicial, como por ejemplo el control de la produccin de
humor acuoso (con beta-bloqueadores).
El tratamiento especialista consiste en varias alternativas, entre ellas: tratamiento medicamentoso, trabeculoplasta con
lser argn, trabeculectoma con o sin antimetabolitos, vlvulas para glaucoma y ciclofotocoagulacin.
29
Hemorragia vitrea
Felipe Gutirrez, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Definimos la hemorragia vtrea, como el vertido sanguneo al interior del gel vtreo del ojo.
Fisiopatologa
El humor vtreo, es un gel transparente avascular, que representa el 80% del volumen del globo ocular. Es un tejido
conjuntivo especializado formado por clulas, hialocitos y fibrositos, fibras y sustancia fundemantal. Tiene funcin ptica y
de sostn.
La sangre en la hemorragia vitra, se descarta que provenga del vtreo, puesto que como ya se mencion, ste es
avascular, por lo que la hemorragia proviene del mbito retiniano y si no, de la vea (coroide, cuerpo ciliar o iris). Puede
estar producida por gran variedad de circunstancias, que se dividen en: traumticas (golpe directo o una intervencin
quirrgica ocular, por ejemplo) y no traumticas (siendo la ms frecuente, la retinopata diabtica proliferante con
neovascularizacin profunsa).
Clnica
El sntoma clnico ms relevante es la prdida de agudeza visual unilateral en grado variable, sbita e indolora, adems el
paciente puede referir fotopsias y miodesopsias previas. Segn la intensidad de la hemorragia, el dficit de visin puede
ser completo o parcial en el ojo afectado. Se puede manifestar nicamente como visin borrosa, si el sangrado es leve.
Como signo esencial, est la ausencia de fulgor pupilar al enfocarle con el oftalmoscopio.
Causas
Las causas de hemorragia vtrea son numerosas y pueden ser traumticas o no. Dentro de las no traumticas, la causa
ms frecuente es la retinopata diabtica, que est presenta en el 50% de los casos, seguida por el desprendimiento de
retina, la retinopata hipertensiva y la retinosquisis congnita. Estas causas originan el 95% de los casos espontneos.
Diagnstico
El diagnstico se realiza en base a la observacin de la sangre en el examen de fondo de ojo, localizado en el vtreo.
Manejo
Debido a las mltiples causas y complejidad de la hemorragia vtrea, el manejo de este tipo de pacientes debe ser
realizado por un especialista. Por su variedad de etiologas, no se puede establecer un tratamiento nico para todos los
pacientes, debiendo ser individualizado en funcin del origen de la hemorragia, su gravedad y las circunstancias
personales.
En lneas generales, la actitud inicial puede ser expectante, pues en muchas ocasiones, la hemorragia resuelve de manera
espontnea, sobre todo si el volumen de sangre no es muy grande. La recuperacin plena de la visin puede demorar
varios meses.
En otras ocasiones, tras un tiempo de espera, se recomienda una intervencin quirrgica denominada vitrectoma, que
consiste en la extirpacin, mediante ciruga ocular, del humor vtreo. Cuando existe retinopata diabtica, puede ser
necesaria la aplicacin de lser o fotocoagulacin panretiniana.
30
Herida de prpado
Enrique Hipln, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Los prpados cierran la rbita por delante, protegiendo al globo ocular y sus estructuras. El trauma local de la regin
orbitaria debe ser valorado cuidadosamente, no solo examinar las heridas ms aparentes, sino tambin la posible lesin
del globo ocular, por lo mismo es de gran importancia practicar el examen ocular completo.
La equimosis severa, la proptosis, oftalmoplegia, diplopa, enfisema subcutneo, son signos de sospecha de compromiso
orbitario. Las heridas palpebrales, requieren asistencia inmediata, aun en caso de ser derivadas; es mejor derivar que
realizar una tcnica dudosa.
Tipos de traumatismo palpebral

a) Laceraciones: Por trauma con vidrio o metales con bordes cortantes. Los bordes de la herida suelen ser netos,
requieren minuciosa limpieza por el polvo, detritus y tierra. Tpica de los accidentes automovilsticos.
b) Penetrantes: Puede mostrar una pequea herida en el prpado, de aspecto inofensivo, pero se tendr que valorar si
llega al globo ocular.
c) Puntiformes: Causada por objetos como aguja o dardos, suele ser imperceptible al examen del parpado, pero genera
graves consecuencias a nivel de agudeza visual.
d) Trauma cerrado: Son las llamadas contusiones, de buen pronstico, afectan los tejidos blandos. Excepcionalmente es
necesario drenar un hematoma localizado en el prpado.
e) Avulsin palpebral: Adems de la herida, existe un arrancamiento de los ligamentos cantales, responsables de la
fijacin del prpado a la rbita.
Manejo
El tratamiento depende de si la lesin afecta o no al borde palpebral. En el caso de heridas que no afecten el borde
palpebral, pueden ser reparadas por mdico no especialista. Se debe realizar un examen cuidadoso, centrndose en un
posible compromiso del msculo elevador de los prpados. Si se sospecha o existe compromiso se debe derivar. En caso
contrario, puede procederse a sutura con seda 6/0 o monofilamento 6/0.
Las heridas del prpado que comprometen el borde libre, ya sea en el tercio medio o externo, debe comprobarse durante
su reparacin la alineacin perfecta de la lnea gris, lo cual requiere del especialista con el instrumental adecuado para
evitar escotaduras que dificulten posteriormente el funcionamiento del prpado. Cuando la herida que afecta al borde
compromete el tercio interno, existe el riesgo de que haya adems un seccin del canalculo lagrimal, que se observa
porque el rasgo de la herida pasa por dentro del punto lagrimal, estas heridas deben ser referidas al especialista, la va
lagrimal puede ser reparada perfectamente 24 a 36 horas despus de ocurrido el accidente.
31
Herida penetrante y perforante ocular

Mara Jos Hinojosa, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Corresponde a un tipo de trauma ocular, producido por una herida penetrante en el globo ocular y sus estructuras
perifricas. Se trata de una contusin abierta, es decir, existe una ruptura de las membranas que envuelven el ojo (crnea
y esclera). La etiologa puede ser por accidentes laborales, agresiones o accidentes. Existe un compromiso de la funcin
visual, pues est afectado todo el espesor de la pared. La herida perforante, tiene puerta de entrada y puerta de salida, en
cambio las heridas penetrantes slo tienen puerta de entrada. Tipos:
Laceracin conjuntival.
Cuerpo extrao intraocular.
Heridas penetrantes.
Heridas perforantes.
Rotura y estallido ocular.
Fisiopatologa Anatoma patolgica

Generalmente, un cuerpo extrao penetra (herida penetrante) o atraviesa el globo ocular (herida perforante).
Clnica
Antecedente de traumatismo con objeto cortopunzante.

Hemorragia.
Visin borrosa.
Dolor agudo.
Evidencia de protrusin o herniacin del globo ocular.
Hifema.
Diagnstico
La sospecha diagnstica se realiza con el cuadro clnico y la anamnesis. La confirmacin diagnstica se realiza con visin
directa (examen fsico), radiografa de rbita, ecografa ocular y TAC. Diagnstico diferencial: Contusin cerrada.
Manejo
Ante la sospecha debe derivarse a especialista, UTO (Unidad de Trauma Ocular) del Hospital Salvador (de acuerdo a
GES). Previo a eso se debe poner un sello estril, no aplicar colirio ni gotas, dejar en ayuno, antibiticos endovenosos (si
es perforante), antiemticos para impedir valsalva.
32
Hifema
Alexis Calhueque Roberto Podest, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
El hifema es una coleccin de sangre en la cmara anterior del ojo. Por lo general causada por un golpe directo en el
globo, como el que sucede con una bola o un puo, que produce hemorragia del cuerpo ciliar. Hay otras causas menos
comunes como malformaciones de vasos sanguneos, cncer ocular e inflamacin grave del iris. Como la sangre es ms
densa que el humor acuoso, tiende a asentarse en la mitad inferior de la cmara anterior y puede visualizarse como un
nivel de lquido visible.
Fisiopatologa
La rotura de un vaso del iris ocasiona la salida de sangre a la cmara anterior. Inicialmente, la sangre se dispersa en el
interior del humor acuoso, pero posteriormente se decanta por accin de la gravedad, formndose dos capas en la cmara
anterior. Cuando el paciente se acuesta, la sangre que queda en la cmara anterior se mezcla de nuevo con el humor
acuoso originando una visin borrosa cuando el paciente se levanta.
Segn la gravedad se clasifica en cuatro categoras: grado 1 (la capa de sangre ocupa menos de un tercio de la cmara
anterior), grado 2 (la sangre ocupa entre un tercio y la mitad de la cmara anterior), grado 3 (la sangre llena ms de la
mitad de la cmara anterior), grado 4 (la sangre ocupa la totalidad de la cmara anterior).
Clnica
Sntomas: Dolor, visin borrosa, historia de trauma. A menudo se acompaa de somnolencia, particularmente en
nios.
Signos: Sangre en cmara anterior:
o Hifema Coagulo o sangre por capas.
o Microhifema Eritrocitos suspendidos.
Diagnstico
Se basa en la historia, por ejemplo de trauma ocular, la presencia de sntomas y signos antes descritos, y se puede
complementar con una tonometra para medir la presin ocular, y pruebas de ultrasonidos.
Manejo
Parte con medidas generales, evitar cualquier tipo de actividad fsica que pueda causar un nuevo sangrado, en casos leves
(grado 1) solo se requiere observacin, ya que la sangre se reabsorbe en pocos das (4 5 das). Tambin se recomienda
reposo en cama, parches en el ojo y sedantes para reducir la probabilidad de recurrencia de sangrado. Es de utilidad la
aplicacin de corticoides tpicos para reducir la inflamacin del iris y del cuerpo ciliar. El uso de gotas ciclopljicas
mantiene la pupila dilatada, evita espasmos ciliares y adhesiones que se puedan formar entre el iris y la lente anterior.
Algunos estudios clnicos han puesto de manifiesto que la administracin oral de 50 mg/kg de cido e-aminocaproico cada
4 horas, reduce el riesgo de una nueva hemorragia, en particular cuando se trata de grandes hifemas. Si la presin
intraocular aumenta o la sangre se reabsorbe lentamente es necesario retirarla, por lo que puede ser necesaria la
hospitalizacin en hifemas de grado 4. En todo caso de hifema traumtico, el paciente debe ser controlado por un
oftalmlogo una vez que la condicin se ha resuelto, para descartar posibles desgarros perifricos de la retina y otras
lesiones de la cmara anterior.
33
Hipertensin arterial
Yanela Martnez, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Es una enfermedad crnica, caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias,
superior a 140/90. Esta enfermedad causa graves lesiones oculares, condiciona el desarrollo de retinopata hipertensiva,
colusin venosa y arterial retiniana, arteriosclerosis retiniana, neuropata ptica isqumica y parlisis oculomotoras. Sus
complicaciones son actualmente una de las causas ms frecuentes de prdida visual en la prctica clnica.
Fisiologa
Los signos de cruce arteriovenoso (AV), se ven alterados de manera caracterstica en el fondo de ojo (FO) de los pacientes
hipertensos. En el FO normal, no existen cambios a nivel del cruce AV (la arteriola cruza por encima de la vnula en el 70%
de los casos). A este nivel, la adventicia se hace comn para la arteriola y la vnula.
En la HTA se producen cambios a nivel de las capas arteriolares. Adems del desarrollo de una hipertrofia de la capa
muscular media (para soportar las altas presiones de la sangre), la adventicia se fibrosa y endurece paulatinamente. A
nivel del cruce, estos cambios comprimen y deforman la pared de la vnula. Debido a estos cambios, la adventicia comn
(engrosada y endurecida), constrie conjuntamente la arteriola y la vnula. Las arteriolas resisten ms la compresin de la
adventicia debido a su gruesa pared. En cambio, la vnula tiene unas paredes vasculares ms finas y la constriccin causa
mayor deformidad sobre ellas. Consecuentemente, la HTA causa grandes cambios patolgicos a nivel de los cruces AV:
engrosamiento de las paredes arteriolares, fibrosis y endurecimiento de la adventicia, estrechamiento de la luz venular con
dificultad del retorno venoso. Todo esto se traduce en dos manifestaciones: disminucin de la columna sangunea venular
a nivel del cruce, con stasis vascular distal y variaciones del trayecto venoso a nivel del cruce.
Clnica
Las alteraciones vasculares estn confinadas al polo posterior del ojo (retina, parte visible del nervio ptico y coroides). En
el segmento anterior del ojo, algunas manifestaciones conjuntivales han sido descritas, pero el cuadro importante y
trascendente es lo que se denomina retinopata hipertensiva.
La clasificacin ms utilizada hasta la fecha es Keith-Wagener-Barker. Presentando 4 grados, que se distinguen segn los
hallazgos clnicos en el FO, cada grado presenta un nivel de repercusin sistmica y un pronstico.
Diagnstico
El FO es el mtodo ms sencillo, barato e inocuo, y no es invasivo para evaluar el estado vascular en la HTA.
El estudio de angiografa con fluorescena, nos permite visualizar detalles de lumen del vaso, los fenmenos de
entrecruzamiento y el estado fisiolgico y morfolgico de los capilares retnales.
Entre los posibles diagnsticos que podemos realizar en un paciente con HTA encontramos:
Sndrome vascular hipertono-hipertensivo
Retinopata hipertono-hipertensiva
Sndrome esclero-hipertensivo
Manejo
La retinopata hipertensiva no tiene tratamiento especfico como tal. El control de la TA y de los factores de riesgo
cardiovascular son la mejor arma teraputica para evitar su progresin y tambin para revertir las lesiones. Por lo tanto las
medidas dietticas como el tratamiento farmacolgico son la base teraputica en la retinopata hipertensiva.
34
Leucoma corneal
Isabella Campusano Tomas Quezada, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
El Leucoma corneal es una opacificacin focal o difusa de la crnea, que generalmente es secundaria a lesiones del
epitelio y estroma corneal, por ejemplo, por lceras corneales, quemaduras, distrofias corneales, cicatrizacin de heridas o
infecciones severas.
Fisiopatologa
Depender del mecanismo lesional corneal. Por ejemplo, en el caso de una infeccin, el agente etiolgico provoca una
infiltracin del estroma corneal, provocando como respuesta una salida masiva de polimorfonucleares, que terminan
rodeando el foco de infiltracin. Seguido de esto se produce una fase de destruccin del tejido corneal por parte de la noxa
y/o de las mismas clulas de defensa en la intencin de destruccin del agente. Finalmente se distingue una fase de
regeneracin, en la cual hay creacin de nuevo colgeno para este estroma daado, que en casos de lesiones graves,
este estroma no queda ntegramente reparado y se forman opacidades cicatriciales. Como consecuencia de la cicatrizacin
se produce la formacin de un tejido opaco que es perjudicial para la visin, pues pierde la transparencia caracterstica de
la crnea.
Clnica
Lo primero a tener en cuenta, es realizar una anamnesis acuciosa sobre el antecedente de alguna lesin corneal previa. Si
la opacidad corneal se encuentra ubicada en el eje visual, el paciente referir disminucin de la agudeza visual de forma
progresiva en ese ojo, llegando al extremo de tener visin bulto o que slo perciba luz. Tambin podemos evidenciar
parpadeos, dacriorrea, fotopsias. Al examen fsico, podremos observar manchas blanquecinas en la crnea.
Diagnostico
El diagnstico del leucoma corneal para el mdico general es de sospecha diagnstica, por lo tanto, diagnstico
sindromtico, basndose en los antecedentes del paciente, anamnesis y examen fsico.
Dentro de algunos diagnsticos diferenciales podemos reconocer:
Distrofias corneales.
Sndrome de anomalas de Rieger y Peters.
Degeneraciones corneales (Arco senil o Gerontoxon).
Degeneraciones por depsitos (cistinosis, calcosis).
Manejo
Para el mdico general, el manejo del leucoma corneal es derivar a oftalmologa si se asocia a disminucin de la agudeza
visual. En lo que respecta al manejo oftalmolgico, a grandes rasgos la solucin del problema se basa en el reemplazo de
la crnea daada por una transparente, mediante un transplante de crnea.
35
Neuritis ptica
Jocelyn Cancino Jasna Radich, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Es la inflamacin aguda desmielinizante que afecta al nervio ptico. En el Optic Neuritis Treatment Trial (ONNT), la edad
promedio de los enfermos era de 32 aos (20 a 50 aos), 77% eran mujeres, 92% referan dolor ocular y 35% presentaban
edema del disco ptico. Generalmente es unilateral.
Fisiopatologa
Se presume un origen autoinmune, contra la mielina del nervio ptico, afectando la visin al enlentecer la transferencia de
informacin visual, al fallar la conduccin saltatoria. Tras la resolucin del episodio se produce una reparacin incompleta y
la funcin vuelve a ser casi normal.
Clnica
Caractersticas
neuritis
ptica
infecciosa: El edema de papila en las
neuritis infecciosas habitualmente presenta
abundantes
exudados
creos
y
hemorragias peripapilares, tambin puede
haber vitreitis sobre la papila. A veces el
edema de papila se acompaa de
exudados creos, dispuestos en forma de
estrella en la mcula, lo que en el contexto
de una neuritis infecciosa se denomina
neurorretinitis. El diagnstico de las neuritis
infecciosas depende de un alto ndice de
sospecha y un examen clnico meticuloso,
que se debe repetir en los controles
(muchas veces la estrella macular aparece
una o dos semanas despus del edema de
papila). Puede ser de utilidad la angiografa
retinal con fluorescena.
Disminucin de la agudeza visual de instalacin rpida (horas), que no

se acompaa de ojo rojo.
Dolor ocular o periocular, que se presenta o exacerba con los
movimientos oculares.
Defecto pupilar aferente. Evidente en los casos unilaterales, puede estar
ausente en los bilaterales.
Rojo pupilar normal.
El examen de fondo de ojo puede ser normal si la inflamacin es retrobulbar o
evidenciar edema papilar si afecta a la porcin bulbar del nervio ptico. La visin
puede continuar deteriorndose un poco hasta por dos semanas, luego se
estabiliza y alrededor del mes de evolucin comienza una lenta recuperacin.
Una neuritis ptica que no mejora debe ser investigada en profundidad en busca
de otras causas.
Entre los diagnsticos diferenciales podemos encontrar la neuritis retrobulbar, papilitis, papiledema, degeneracin
macular exudativa, neuropata ptica isqumica anterior, lesin compresora o TU intrnseco del nervio ptico,
desprendimiento de retina, oclusin de la vena o arteria retiniana, hemorragia vtrea.
Manejo
Estos pacientes deben ser derivados de inmediato a un servicio de urgencia oftalmolgica. El diagnstico es clnico, pero
generalmente se hacen estudios en busca de signos de otras causas: sarcoidosis, enfermedades autoinmunes,
infecciones: Bacterias: B. henselae (enfermedad por araazo de gato), T. pallidum y otras (M. tuberculosis); virus (VHZ,
CMV); hongos (secundarias a mucormicosis orbitaria y meningitis criptoccica); protozoos (T. gondii, T. cani).
La RM se realiza a todos los pacientes para: (1) identificar las placas de desmielinizacin, apoyando el diagnstico clnico
(se debe considerar que puede dar falsos negativos), (2) descartar lesiones compresivas o infiltrativas y (3) ayudar a definir
el pronstico, pues la presencia de lesiones desmielinizantes periventriculares se asocia a mayor riesgo de esclerosis
mltiple.
El tratamiento consiste en la administracin intravenosa de dosis altas de metilprednisolona (250 mg/6 hr por 3 das) para
seguir con la prednisona oral (1mg/kg/da por 11das), no genera diferencia en la agudeza visual final, pero se logra
recuperar la funcin visual ms rpidamente. El uso de prednisona oral aislada se asoci a una mayor tasa de
recurrencias, por lo que su uso en estos casos es desaconsejado.
Pronstico
Un 93% de los pacientes terminaron con agudeza visual igual o mayor a 20/40. En el estudio ONTT se demostr que la
probabilidad de que surgiera esclerosis mltiple clnicamente definida era de 38% (2/3 de las mujeres y 1/3 de los
hombres). La tasa de recurrencias es del 25 % y se asocian a un pronstico visual cada vez peor.
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Neuropata ptica isqumica

Pablo Crdenas Nycol Ramrez, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La neuropata ptica isqumica (NOI), es una causa poco frecuente de prdida visual como resultado de una inadecuada
perfusin del nervio ptico, que conlleva al dao, a veces irreversible, de las fibras nerviosas, especialmente susceptibles
en su porcin intraorbitaria, debido a su vascularizacin. Se clasifica en dos grupos segn la localizacin de la lesin
isqumica respecto de la lmina cribosa en: neuropata ptica isqumica anterior (NOIA) y neuropata ptica isqumica
posterior (NOIP). La NOIA se divide, a su vez, segn su fisiopatologa en artertica (NOIAA), que es ms frecuente y se
asocia a arteritis de clulas gigantes (tambin llamada arteritis de la temporal), y no artertica (NOIA-NA), que se
diagnostica habitualmente en pacientes ancianos, con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus, insuficiencia
renal crnica o enfermedad coronaria; esta ltima es siempre un diagnstico de exclusin.
Fisiopatologa
NOIAA Su causa es la arteritis de la temporal, un tipo de vasculitis que afecta arterias de mediano y gran calibre con
predileccin por ramas de la cartida externa (en este caso afecta la arteria temporal). La lesin se debe a un infarto del
disco ptico, debido a una trombosis. NOIA-NA El flujo de sangre en el nervio ptico depende de muchos factores, de
los cuales el ms importante es la presin sangunea en sus vasos. Los factores que influyen de forma negativa sobre sta
son: la disminucin de la presin de perfusin (hipertensin arterial, diabetes mellitus, edad avanzada, tabaco, agentes
vasoconstrictores, aumento de la viscosidad sangunea y descenso del hematocrito), la disminucin de la presin arterial
media, el aumento de la presin intraocular (hipertensin intracraneal, posicin en prono), el incremento de la presin
venosa (posicin corporal, edema de fibrillas nerviosas) y el aumento de la resistencia (variaciones anatmicas del canal
ptico en la lmina cribosa).
Clnica
Los factores de riesgo que predisponen a esta patologa son a nivel sistmico: HTA, DM, ACV, ECV, trastornos tiroideos,
ATE, enf. de la cartida interna, arteritis de clulas gigantes, vasculitis, migraa y otros desrdenes vasoespsticos,
hemorragias sistmicas masivas, hiperhomocistinemia, apnea del sueo y uso de drogas vasoconstrictoras.
A nivel local: disco ptico pequeo, edema marcado del nervio ptico, drusen del disco ptico, hipertensin ocular,
anomalas congnitas, localizacin de las zonas vasculares limtrofes Watershed con respecto al nervio ptico, todos
aquellos factores sistmicos que actan en los vasos nutrientes del nervio ptico.
La edad promedio de presentacin vara dependiendo si se trata de NIO-NA (se pueden presentar a cualquier edad, sin
embargo su mayor incidencia se da a los 60 aos) o de NIO-A (a partir de los 55 aos). Los pacientes con NOI anterior y
posterior presentan una prdida aguda de la visin en uno o ambos ojos, no asociada con dolor. Adems, la mayora de los
pacientes refiere el cuadro en las primeras horas de la maana o al despertar de una siesta. Aparecen signos de que el
nervio ptico no est funcionando normalmente, como: prdida de agudeza o campo visual, defecto pupilar aferente y
apariencia anormal del nervio ptico en caso de NOI anterior. La agudeza visual puede variar desde 20/20 (menos
frecuente) hasta no percepcin luminosa y hay una disminucin importante de la sensibilidad al contraste, as como de la
visin del color.
Oftalmoscopia: En los primeros das de producirse la NOIA-NA se observa en el ojo afecto un disco ptico edematoso, el
cual puede abarcar todo el disco o solo un sector del mismo, correspondiente al ms afectado. Cuando es muy incipiente el
examen, el edema no necesariamente es plido, la palidez se instaura en la medida en que evoluciona el cuadro.
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Diagnstico
Para hacer un diagnstico de NOIA, se interroga a los pacientes acerca de los signos y sntoma de arteritis temporal,
como: dolor de cabeza, dolor de mandbula y dolor del cuero cabelludo. Para buscar la inflamacin en los anlisis de
sangre, se observa el grado de VHS y la PCR. La mayora de los pacientes que desarrollan NOI no artertica anterior o
posterior, padecen una patologa vascular subyacente, como HTA, DM o hipercolesterolemia, por ende son antecedentes
constatables en la historia clnica.
Lo primero es diferenciar entre la etiologa artertica y no artertica. La primera se presenta a partir de los 55 aos, ms
comn en mujeres, con prdida masiva de la agudeza visual, muy frecuente claudicacin de la masticacin, muy
frecuentes cefaleas en regin temporal, muy frecuente amaurosis fugax, edema muy plido, etc. En cambio la no artertica
se presenta ms frecuentemente en adultos mayores de 60 aos, ms comnmente en hombres, prdida menos profunda
de la agudeza visual, poco frecuente claudicacin de la masticacin, poco frecuente cefaleas de la regin temporal, poco
frecuente amaurosis fugax, edema plido, etc. Otras patologas a diferenciar son: neuritis ptica idioptica, otras formas de
inflamacin del nervio ptico (sfilis o sarcoidosis), neuropatas pticas infiltrativas, lesiones orbitales anteriores que
comprimen el nervio ptico, etc.
Manejo
Segn el perfil de conocimientos EUNACOM, el nivel de tratamiento exigido en esta patologa es inicial, por ende debemos
ser capaces de realizar el tratamiento inicial del paciente cuando corresponda. En el caso de la NOIAA, altas dosis de
esteroides sistmicos sirven para evitar mayor prdida de visin, especialmente la visin del otro ojo, ya que aprox. 50% de
los pacientes la pierden en los prximos 5 a 10 das sin tratamiento. En el caso de la NOIANA, no hay tratamiento aceptado
ampliamente y se debe derivar al especialista en condiciones oportunas y adecuadas para completar el tratamiento. Hasta
la actualidad no existe ningn tratamiento eficaz capaz de revertir por completo el proceso de deterioro visual ocasionado
por la isquemia aguda o crnica del NO.
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Obstruccin de la va lagrimal
Tania Cariqueo Fernando Ramirez, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Anatoma y Fisiologa del aparato lagrimal
Los dos canalculos lagrimales, que parten desde el punto lagrimal, tienen aproximadamente 0,5 mm de dimetro y son
dilatables. Miden aproximadamente 10 a 12 mm de largo y llegan al saco lagrimal a travs del canalculo comn. Se
compone de un aparato secretor (glndulas lagrimales) y de un aparato excretor (vas lagrimales).
Aparato lagrimal secretor: Constituido por la glndula lagrimal principal y por las accesorias. La glndula principal se
encuentra bajo el ngulo speroexterno de la rbita, el resto de glndulas accesorias se encuentran en: conjuntiva
tarsal (las de Henle y Wolfing), conjuntiva bulbar (la de Manz), en fondo de sacos conjuntivales (la de Krausse) y en la
conjuntiva del borde libre palpebral (la de Zeiss, Moll y Meibomio). La inervacin de la glndula lagrimal principal es por
el parasimptico que utiliza el trayecto del facial. Las lgrimas forman una barrera entre el epitelio crneo-conjuntival y
el medio externo. Su papel es de defensa contra las infecciones, nutricin de la crnea y perfeccin ptica del diptrico
aire-crnea.
Aparato lagrimal excretor: Las vas lagrimales estn situadas en la regin nferointerna de la rbita. Se inician en la
proximidad del cantus interno a nivel de los puntos lagrimales, orificios situados a nivel del borde libre palpebral uno
superior y otro inferior. Estos puntos se continan con los canalculos lagrimales que confluyen en un canalculo
comn, de direccin horizontal, que se contina con el saco lagrimal, alojado en la fosa lagrimal del unguis Su extremo
inferior se contina con el canal lagrimonasal que desemboca en el meato inferior. El tendn del orbicular pasa
transversalmente por delante del saco siendo este el punto de referencia quirrgico. Es visible por debajo de la piel. En
caso de infeccin la fistulizacin se localiza inmediatamente por debajo de este punto. La lgrima sale desde la
glndula lagrimal, ubicada en el sector supero externo anterior de la rbita y desde las glndulas pequeas del reborde
palpebral. Drena por los puntos lagrimales, contina por los canalculos hasta el saco lagrimal, para seguir por el
conducto lacrimonasal, hasta desembocar en el meato inferior bajo el cornete inferior.
El mecanismo de "bombeo" es el responsable de la excrecin de las lgrimas. Cuando los prpados se cierran, el orbicular
comprime la ampolla y acorta los canalculos, en simultneo se expande el saco, creando una presin negativa (de
succin). La apertura del prpado relaja el msculo y la fascia del saco colapsa al mismo, empujando las lgrimas hacia la
nariz, entonces el punto se va lateralmente y se reinicia la entrada del fluido lagrimal. Por tanto entran en juego
mecanismos de atraccin capilar, bombeo lagrimal, fenmeno muscular y efecto de Venturi, o sea arrastre del lquido hacia
el meato inferior.
Anatoma patolgica
En el examen anatomopatolgico es posible encontrar en el saco lagrimal ulceracin del epitelio o metaplasia escamosa o
hiperplasia, con un infiltrado inflamatorio crnico y fibrosis subepitelial; tambin se puede encontrar un aumento de la
vascularizacin del plexo vascular perisacular. En el conducto lacrimonasal existe un estrechamiento de la luz, con edema,
infiltrado inflamatorio crnico y fibrosis del tejido periductal. La mucosa nasal suele ser normal o estar ligeramente
inflamada, con fibrosis subepitelial.
Obstrucciones del conducto nasolagrimal

Es la ms frecuente de sus alteraciones con epifora de carcter continuo como consecuencia. Puede complicarse a
dacriocistitis aguda, por inflamacin sptica del saco lagrimal.
Dacriocistocele: Saco dilatado en ausencia de signos inflamatorios, al nacimiento. Resulta de combinacin de
obstruccin y fluido amnitico o mucus (elaborado por las clulas globosas del saco lagrimal) atrapados en el saco
lagrimal. Tratamiento conservador al inicio con masajes y antibiticos tpicos; si no responde en una o dos semanas,
sondaje. Diagnstico diferencial con Encefalocele.
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Obstruccin Congnita: Debido usualmente a bloqueo membranoso de la vlvula de Hasner, que ocluye la porcin
distal del ducto nasolagrimal. Se presenta en 2 a 4% de todos los infantes nacidos a trmino hasta una a dos semanas
de edad. 1/3 bilaterales. se abren espontneamente en las 4 a 6 semanas luego del nacimiento. Manejo inicialmente
conservador, antibiticos tpicos, masaje apropiado y descongestionantes nasales los seis primeros meses. Sondaje
en controversia.
Obstrucciones Adquiridas: La porcin intrasea podra obstruirse por: trauma nasoorbital, sinusitis crnica, dacriocistitis o estenosis involucional, siendo esta ltima la ms comn, en personas de edad avanzada. Mujeres se afectan
el doble de frecuencia. Proceso desconocido, se sugiere por algunos estudios clnicos realizados, la compresin del
lumen por infiltrado inflamatorio y edema, que desarrollan dacriocistitis clnica. La obstruccin parcial inicial puede
resolverse mediante antibiticos tpicos y esteroides. Si persiste, intubacin con silicona si pasara fcilmente, si no
realizar Dacriocistorrinostoma.
Clnica
Principalmente es la epfora, que se produce en el 80-90% de los casos. Puede ser poco clara o no estar presente en
personas de edad avanzada a causa de la disminucin en la produccin de lgrima. Tambin se puede observar su
incremento en situaciones que cursen con irritacin del borde palpebral, durante los meses de invierno, con el viento y la
fatiga. Adems puede manifestarse con dacriocistitis aguda por obstruccin de la va lagrimal, con acmulo de material
mucoso y contaminacin bacteriana secundaria. Se apreciar tumefaccin y dolor. Puede complicarse con fistulizacin al
exterior, formacin de un granuloma pigeno si se extiende a tejido celular subcutneo, neumatocele o incluso, aunque
muy extrao, con una osteomielitis. En esta enfermedad tambin se puede hallar dacriocistitis crnica o una dacriolitiasis
en conducto lacrimonasal o en el saco lagrimal.
Diagnstico
Se hace con la clnica que presentan los pacientes e investigando la presencia de alteraciones en polo anterior, prpados y
puntos lagrimales, estudio de la va lagrimal mediante test de aclaramiento de fluorescena, test de Jones, sondaje e
irrigacin de las vas lagrimales y dacriocistografa. Se puede usar tomografa axial computarizada o resonancia magntica
nuclear cuando sospechemos patologa nasal, sinusal, tumores de saco lagrimal o traumatismos en la zona maxilar o
nasosinusal.
Manejo
El tratamiento de la obstruccin lacrimonasal se puede realizar mediante tcnicas quirrgicas invasivas como la
dacriocistorrinostoma, puntoplastia, dacrioplastia con silicona o conjuntivodacriocistorrinostoma. Tambin existen tcnicas
no invasivas, como la dacrioplastia mediante baln o la implantacin de un stent nasolagrimal metlico de plstico o de
poliouretano.
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Orbitopata tiroidea
Daniel Mateo, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La orbitopata tiroidea (OT), es una enfermedad debilitante del sistema visual, caracterizada por presentar cambios de los
tejidos blandos orbitarios y periorbitarios, debidos a un proceso inflamatorio que generalmente se relaciona con
alteraciones endocrinas sistmicas de la glndula tiroides, causando una alteracin significativa en la calidad de vida de los
afectados. Afecta mayormente a mujeres y est negativamente influenciada por factores como el tabaquismo, la edad, el
sexo y la raza.
Fisiopatologa
Es una enfermedad de carcter autoinmune con etiologa desconocida, pero se cree que existe un autoantgeno comn
entre la glndula tiroides y los fibroblastos preadipocticos de la rbita. Aunque est ampliamente sostenido que no hay
relacin directa con las alteraciones metablicas causadas por la sobreproduccin de la hormona tiroidea, esto explicara la
no mejora de la enfermedad orbitaria luego de un satisfactorio control metablico, as como la presencia de OT en
pacientes eutiroideos o con tiroiditis de Hashimoto.
Clnica
Sntomas
Dolor o sensacin orbitaria, lagrimeo, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, visin borrosa, dificultad de enfoque
(diplopa) e incomodidad (dolor) al mover los ojos.
Signos
Edema palpebral, edema periorbitario, quemosis, hiperemia, queratoplastia, conjuntivitis crnica.
Diagnstico
El conocimiento clnico es esencial para el diagnstico precoz de la enfermedad, el cual ser el mejor elemento para su
adecuado tratamiento. El estudio de imgenes se inicia con la ecografa, que permite una rpida exploracin de la rbita
para descartar la presencia de otro tipo de afectacin orbitaria (miositis, tumor, etc.), mostrando los cambios producidos en
la grasa y msculos orbitarios. La TAC permite evaluar exoftalmos, engrosamiento del vientre muscular con insercin
tendinosa normal, incremento de volumen de grasa y rectificacin del nervio ptico.
Manejo
El tratamiento mdico debe ser precoz, agresivo y acorde a la fase en que se presente el paciente, con el fin de evitar las
graves consecuencias de la orbitopata tiroidea. El tratamiento quirrgico deber ser lgico y ordenado, pero a su vez
rpido, con el fin de devolver al paciente al entorno laboral, social y familiar.
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Orzuelo no complicado
Rodrigo Carreo Claudio Reichel, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Corresponde a la infeccin de las glndulas sebceas palpebrales de Meibomio (posteriores) o de Zeiss (sebceas) o de Moll
(sudorparas). Se produce principalmente por el Staphylococcus aureus. El orzuelo interno se presenta sobre la conjuntiva
tarsal, el externo en la superficie de la piel de los parpados.
Fisiopatologa
Se produce por la obstruccin de cualquier glndula sebcea palpebral y su nombre depender de su localizacin, si es
anterior se llamara orzuelo externo y si es posterior ser orzuelo interno. Tambin pueden derivar de un Chalazin, que se
producen en el parpado interno y son masas indoloras en general, que corresponden a inflamaciones granulomatosas que se
forman por obstruccin de las glndulas de Meibomio, y que al sobreinfectarse forman un orzuelo.
Clnica
Dolor palpebral, inflamacin local, enrojecimiento, epifora (lagrimeo), se relata que sienten dolor como si tuvieran tierra en los
ojos, se puede ver pus.
Los signos y sntomas ms tpicos son:
Absceso, hiperemia.
Edema localizado o difuso del borde palpebral.
Dolor localizado.
Queratinizacin del conducto glandular.
Ppula o pstula en el borde palpebral con o sin secrecin en la conjuntiva.
Si al realizar eversin del prpado se muestra una pstula, es diagnstico de orzuelo interno.

El diagnostico es clnico, basta con observar el parpado al examen fsico, por lo mismo no se requieren exmenes
complementarios.
En el diagnostico diferencial, se pueden incluir: picaduras de insectos, chalazin, celulitis, hematoma palpebral, dacriocistitis
aguda, carcinoma de clulas sebceas.
Manejo
Por lo general no es necesario ningn tratamiento especfico. Se recomienda aseo del borde palpebral. Aunque se describe
que el tratamiento puede incluir:
Aplicacin de compresas calientes durante 10 a 15 minutos, tres o cuatros veces al da en el ojo afectado.
Antibiticos tpicos.
Algunas de las complicaciones que se pueden presentar son: recurrencia de los orzuelos, celulitis y chalazin.
Pronstico
Es pronstico es excelente, prcticamente la totalidad remiten espontneamente y una mnima parte requiere tratamiento
quirrgico, que tambin tiene excelente pronostico.
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Parlisis del III par

Carlos Ibez, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La parlisis se define como una interrupcin completa de la accin muscular, por afectacin de la inervacin responsable
de la motilidad, a diferencia de la paresia, en la cual la afectacin es parcial.
Anatoma patolgica
Las principales causas de lesiones del III nervio craneano son lesiones compresivas (especialmente aneurismas
intracraneanos), lesiones microvasculares (diabetes mellitus e hipertensin arterial) y tumores. Adems las lesiones
producidas por traumas cobran gran importancia en nuestros tiempos.
Es importante recordar que el III par craneal inerva a los msculos: elevador del prpado superior, recto superior, recto
medio, recto inferior, oblicuo inferior, esfnter pupilar y msculo ciliar. Es clave manejar la funcin de cada uno de estos
msculos, ya que nos permite entender con ms facilidad la clnica que presentara este cuadro.
Clnica
Dentro de los antecedentes del paciente, es relevante la anamnesis detallada, ya que nos permite esclarecer si el paciente
es portador de alguna enfermedad crnica (HTA o diabetes por ejemplo), que nos oriente hacia la etiologa del cuadro.
Los sntomas que predominan son la cefalea pero este por s solo no nos orienta hacia una etiologa. En los casos de
cefalea de gran intensidad e inicio ictal la causa sugiere un aneurisma.
Los signos de la parlisis del III par son:
Ptosis palpebral. Se puede presentar con distintos grados de severidad, desde apenas perceptible, hasta total.
Midriasis arreflctica que provoca anisocoria. No siempre est presente, siendo ms comn en las lesiones
compresivas, como un aneurisma, y rara en la mononeuropata microangioptica (diabetes).
Estrabismo divergente (desviacin del ojo hacia temporal por la accin del recto lateral indemne) y leve desviacin
del ojo hacia abajo (por la parlisis del oblicuo inferior con oblicuo superior no afectado).
Paresia o parlisis de los movimientos oculares, excepto
la abduccin.
Diplopa evidente al levantar el prpado ptsico.
Diagnstico
El diagnostico es clnico y los exmenes complementarios que nos permiten confirmar la causa son: angiografa cerebral,
angioresonancia y angiotac. Entre los diagnsticos diferenciales que debemos considerar estn: miastenia gravis,
enfermedad de Graves-Basedow, pseudotumor inflamatorio de rbita, oftalmopleja externa progresiva y traumatismos.
Manejo
Si la causa es un aneurisma intracraneano u otra lesin compresiva, el paciente debe ser hospitalizado y evaluado por un
neurocirujano. Si es por causas microangiopaticas (HTA y diabetes) se deben controlar y normalizar los parmetros de
glicemia y presin arterial.
El manejo sintomtico debe ser realizado por un especialista y puede incluir prismas, oclusin monocular y ciruga.
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Pterigion
Beatriz Castillo Natalia Riveros, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Degeneracin fibrovascular de la conjuntiva, de forma triangular, con vrtice en la crnea, y base en conjuntiva perilimbar
(nasal). Generalmente no compromete agudeza visual, a no ser que comprometa el eje visual. Es de crecimiento lento.
Fisiopatologa
Se desconoce la causa exacta del pterigion. Los factores ms comunes que contribuyen al pterigion incluyen: exposicin
excesiva a la luz del sol (radiacin UV), sexo masculino, edades en aumento, trabajo en exteriores, exposicin excesiva a
condiciones ambientales speras como el polvo, la suciedad, el calor, el aire, la sequedad y el humo, exposicin excesiva a
alrgenos como los solventes y qumicos industriales. En teora, la razn para que crezca un nuevo tejido conjuntivo en
direccin a la crnea, sera que estos factores tienden a evitar una correcta lubricacin del ojo por parte de la pelcula
lagrimal, lo cual ocasiona sequedad y posteriormente irritacin en esa zona, y como resultado se genera nuevo tejido
conjuntivo, que se superpone al irritado ocasionando el pterigion. El problema es que la elevacin impide nuevamente el
correcto accionar de la lgrima, haciendo el pterigion mayor.
Clnica
El pterigion es una lesin vascularizada, localizada en la conjuntiva interpalpebral en el eje de 180 grados, que puede estar
en el lado nasal y/o temporal, siendo el sitio ms frecuente el sector nasal. Tiene forma triangular con el pex (cabeza)
invadiendo a la crnea y dirigido hacia el eje visual, lo que causa distorsin corneal, astigmatismo irregular y prdida visual.
Se clasifican segn:
Morfologa:
o Atrfico: Los vasos epiesclerales por debajo del cuerpo del pterigion se distinguen claramente.
o Carnoso: El pterigion es grueso y los vasos epiesclerales debajo del cuerpo de este quedan totalmente
escondidos.
o Intermedio: Si los vasos epiesclerales no se ven claramente o quedan escondidos en parte.
Actividad:
o Activo: Presenta historia de crecimiento y sintomatologa como ardor, dolor, prurito, sensacin de cuerpo
extrao, lagrimeo, fotofobia y los ms grandes pueden reducir la visin.
o Inactivo: No est en crecimiento y no da sntomas.
Extensin:
o Grado I: Pterigion penetra hasta primer tercio entre el limbo y el rea pupilar.
o Grado II: Pterigion se encuentra en la mitad de la regin que va del limbo al borde pupilar.
o Grado III: Pterigion llega al borde pupilar.
o Grado IV: Pterigion sobrepasa el rea pupilar.
Diagnstico
El diagnstico es clnico, fundamentalmente observando la lesin, en el examen fsico.

Hay otras lesiones que pueden simular un pterigion, entre las ms frecuentes estn: pingucula, pseudopterigion, quiste de
retencin conjuntival y epiescleritis.
Manejo
No existe manejo mdico que haga desaparecer dicho tejido. Las lesiones pequeas y poco sintomticas, deben ser
tratadas en APS con indicaciones de medidas de higiene y prevencin, como uso de gafas oscuras, evitar ambientes con
polucin ambiental y lgrimas artificiales, adems de colirios vasoconstrictores (no ms de tres veces al da). En el caso de
que el pterigion cause molestias al paciente o aumente de manera que ocupe la zona pupilar, es necesario derivar a
especialista, para resolucin quirrgica.
44
Queratitis
Felipe Cea Nicols Rojas, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Son procesos inflamatorios que afectan la crnea, pueden ser de naturaleza bacteriana, viral, mictica, alrgica o trauma.
Clasificacin
Queratitis infecciosa:
Queratitis Bacteriana: Sobrealteraciones epiteliales previas, generalmente por erosiones traumticas o alteraciones del
conducto lagrimal, que se sobreinfectan con S. aureus, neumococos, estreptococos, Pseudomonas o Moraxella. Se
caracteriza por ser un cuadro grave, en forma de infiltrado estromal con edema de bordes, de aspecto grisceo y sucio.
Puede haber reaccin del segmento anterior, con hiperemia periquertica y leucocitos, generando un hipopin.
Queratitis Vrica o Herptica: El 95% son producidas por Herpes simple (sobre todo en recurrencias) y el 5% por
Herpes zoster. Pueden aparecer lesiones vesiculadas en prpado, nariz, rea peribucal, fiebre el da anterior, cuadro
respiratorio, o sin ningn sntoma previo.
Queratitis Micticas: Aspergillus, especialmente tras traumatismo vegetal. Causan poco dolor y poca reaccin.
Candida puede producir lceras en individuos inmunodeprimidos o debilitados.
Queratitis por Acanthamoeba: Parsito productor de graves infecciones corneales, sobre todo en portadores de lentes
de contacto.
Queratitis no infecciosa:
Traumtica: Abrasin o erosin simple, quemadura, cuerpos extraos, erosin recidivante.
Qumica: Por sustancias txicas.
Fsicas: Generalmente por radiacin ultravioleta.
Queratitis por exposicin: Debido a un mal cierre palpebral, la crnea no se lubrica bien.
Fisiopatologa
La queratitis superficial afecta las capas ms cercanas a la superficie de la crnea, por lo general no queda ninguna cicatriz
en la crnea, por otra parte la queratitis profunda afecta las capas ms interiores de la crnea, siendo posible que quede
alguna cicatriz despus de la curacin, la cual puede o no afectar la visin, lo que depender de su localizacin.
Clnica
La trada tpica es dolor ocular, inyeccin ciliar o periquertica y prdida de visin.
Diagnstico
Esta patologa cae en el diagnstico diferencial de ojo rojo, en especial el de predominio periquertico, como la uvetis y el
glaucoma agudo. El rol del mdico general es detectar esta condicin a travs de la clnica y derivar oportunamente para
que se haga un estudio por el especialista (toma de muestras, tincin y cultivo). En el caso de que se presentara un defecto
epitelial o ulceracin asociada, pudiese detectarse con tincin de fluorescena. La cornea es una superficie muy sensible,
por lo que se puede presentar intensa fotofobia, epifora y blefaroespasmo.
Manejo
El
mdico general debe derivar esta condicin en forma rpida y oportuna, dado el gran riesgo de compromiso visual. El
especialista se encargara de hacer un estudi acabado y tratamiento segn la etiologa.
A pesar de esto, la terapia emprica en estados iniciales es, segn etiologa: Bacteriana Cefazolina o Cefalotina a
concentraciones de 50 o 65 mg/ml y Tobramicina 14 mg/ml; cada hora. Fngica Natamicina comercial o Anfotericina B
en preparacin galnica en sospecha de hongos filamentosos o levaduras y puede asociarse un antimictico por va oral.
Acanthamoeba propamidina (Prolene) y biguanidas como la PHMB o la Clorhexidinaal 0.02%, en pacientes portadores
de lentes de contacto con disociacin clnica-dolor. Vricas Aciclovir en pomada al 3%, en diagnstico precoz.
45
Retinopata del prematuro (ROP)

Roberto Cifuentes Jorge Saavedra, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La ROP es un trastorno retinal de los nios prematuros de bajo peso (< 1500 grs. y/o < 32 semanas de gestacin), que
potencialmente puede provocar ceguera.
Fisiopatologa
La ROP se encuentra asociada a mltiples factores de riesgo, con diverso grado de evidencia, por lo que su etiopatogenia
es multifactorial. Se describen dos fases:
a) Fase aguda, en la cual se interrumpe la vasculognesis normal y se observa respuesta retiniana a una lesin.
b) Fase de proliferacin tarda o crnica, de membranas hacia el vtreo, durante la cual se producen desprendimientos
por traccin de la retina, ectopia y cicatrizacin de la mcula, lo que lleva a una prdida considerable de visin,
pudiendo llegar a la prdida total de sta.
Cuando se produce un nacimiento prematuro, el proceso de vasculognesis normal de la retina puede alterarse. En etapas
progresivas y partiendo en el lmite entre la zona vascularizada y avascular de la retina, se produce un crecimiento anormal
de los vasos, vasos de neoformacin y un shunt arteriovenoso. A esto le puede seguir una traccin, que se provoca sobre
el tejido retinal, el que termina por desprenderse, producindose as una disfuncin retinal, que puede conducir a la
ceguera. La ROP puede tambin, en sus etapas iniciales, regresar espontneamente y la retina completar su
vascularizacin en forma casi normal.
Clnica
El grado de compromiso de la enfermedad se clasifica basado en el grado de la cicatrizacin que ha ocurrido en la retina
(cuadro 1), donde los niveles 4 y 5 son los ms graves; y la ubicacin. Es importante destacar que no todos los nios que
padecen de ROP empeorarn hasta la etapa 5, y algunos bebs con ROP pueden recuperarse sbitamente de la etapa 1 o
2 de ROP.
Cuadro 1. Etapas de retinopata del adulto:
Cuadro2. Diagrama ICROP:
Nivel 1: Lnea de demarcacin (lnea en donde los vasos normales

y anormales se encuentran).
Nivel 2: Pliegue interetinal (elevacin sobre la retina, resultado del
crecimiento anormal de los vasos).
Nivel 3: Pliegue con proliferacin extraretinal fibrovascular (la
elevacin crece y se extiende hacia el vtreo).
Nivel 4: Desprendimiento subtotal de la retina (el desprendimiento
parcial de la retina).
Nivel 5: Desprendimiento total de la retina.
Zona I: El rea centrada en el disco ptico y que se extiende, del

disco, hacia doble la distancia entre el disco y la mcula.
Zona II - El anillo, concntrico a la Zona I, que se extiende hacia los
bordes de la retina hacia la nariz.
Zona III - El resto del rea creciente de la retina hacia el lado
opuesto a la nariz.
Diagnstico
Se debe realizar el examen de fondo de ojo al 100% de los nios prematuros de < 1.500 gramos de peso al nacer y/o
< 32 semanas de gestacin, a las 4 semanas de vida. La frecuencia de los exmenes posteriores se determinar
segn el grado de la patologa que se encuentre en cada uno de ellos.
Manejo
Se debe derivar al oftalmlogo, para que realice el tratamiento, que consiste en ciruga lser como primera eleccin al
100% de los nios que lo requieran. Algunos de los pacientes tratados con lser, aunque ste haya sido aplicado
correctamente, pueden mantener una progresin de la enfermedad, por lo que se puede considerar un retratamiento con
lser. Si no se obtuvo el resultado deseado, realizar ciruga vitreoretinal.
46
Retinopata diabtica
Gonzalo Collao Eduardo Salgado, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
La retinopata diabtica (RD) es una complicacin tarda de la Diabetes Mellitus, caracterizada por una microangiopata de
la microcirculacin retiniana, con la subsecuente lesin del endotelio de estos vasos. Es la primera causa de ceguera en
Estados Unidos entre los 20 y 64 aos. En Chile, existen 264.500 diabticos con RD y 52.900 con RD avanzada.
Fisiopatologa
La microangiopata diabtica es de causa desconocida, pero el mecanismo ms probable consiste en que la hiperglicemia
altera el metabolismo intracelular, aumentando los niveles de Sorbitol. Esto produce el engrosamiento de la membrana
basal endotelial y prdida de los pericitos que envuelven, entregan soporte a los capilares retinales y son parte de la
Barrera Hematorretinal, produciendo: a) Alteracin de la barrera hematorretinal, infiltracin al espacio extravascular, edema
retinal, y exudados lipdicos o creos; y b) Formacin de microaneurismas, activacin de la coagulacin, trombosis
intracapilar, obstruccin y cierre capilar. Esto genera isquemia retinal, manchas algodonosas (infartos de la capa de fibras
nerviosas), neovascularizacin, hemorragias y complicaciones como desprendimiento de retina, glaucoma y ceguera. La
neovascularizacin es producida por la liberacin desde la retina isqumica de Factor de Crecimiento Vascular Endotelial
VEGF y Factor de Crecimiento de FibroblastosBsico, bFGF.
Clnica
La mayora de los diabticos no experimentan sntomas de alarma en la fase temprana. Sin embargo signos como
borramiento o prdida repentina de la visin, fotopsias y miodesmopsias sugieren consulta urgente al oftalmlogo.
Entre los distintos signos clnicos de retinopata encontramos la formacin de microaneurismas, puntos y manchas de
hemorragia retineal, exudado, manchas algodonosas, anormalidades venosas y crecimiento de nuevos vasos sanguneos.
Entre los factores de riesgo destacan: El Tiempo de duracin de la Diabetes, ya que despus de 15 aos de Diabetes el
97.5% de los pacientes con DM I y el 77.8% con DM II padecen algn grado de Retinopata Diabtica; el Control
Metablico, la Hiperlipidemia, la Hipertensin Arterial y la nefropata.
Diagnstico y Clasificacin
La observacin del fondo de ojo en todos los pacientes diabticos es fundamental, ya que el diagnstico y clasificacin se
realiza de acuerdo a su aspecto oftalmoscpico, sus lesiones y variedades; para esto es fundamental dilatar al paciente.
Las lesiones que podemos encontrar son: (A)Microaneurismas. (B)Hemorragias intrarretinianas. (C) Exudados duros.
(D) Exudados blandos o algodonosos. (E) Arrosamiento venoso. (F) Neovascularizacin. (G) Anomalas microvasculares
intrarretinianas.
Un clasificacin til segn la ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)(4):
1. No retinopata diabtica.
2. Retinopata diabtica no proliferativa: la primera evidencia oftalmoscpica pesquisable (antes llamada background) se
caracteriza por microaneurismas, exudados duros y blandos, hemorragia intrarretiniana y arrosamientos venosos; es
decir sin neovascularizacin retiniana, que a su vez se divide en leve, moderada, grave y muy grave.
3. Retinopata Diabtica Proliferativa (RDP): se caracteriza por la neovascularizacin y proliferacin fibrosa subsecuente
en respuesta a la isquemia retinal. La aparicin de stas subdivide a la RDP en: sin CAR (caracterstica de alto riesgo)
y con CAR (neovasos en al menos o ms en papila o existencia de hemorragia vtrea o prerretiniana).
4. Edema macular: causa ms comn de la prdida de visin. Se ve engrosamiento retinal (edema) y cercana a la fvea.
Manejo
No existe un tratamiento definitivo para la RD, pero la misin del mdico general es realizar una adecuada educacin del
paciente (conciencia de su condicin, y efectivo control de factores y patologas de riesgo) y derivar a pacientes con DM I a
los 5 aos de su diagnstico y a los DM II inmediatamente despus de su diagnstico, para estudio y evitar progresin (a
travs de panretino-fotocoagulacin y/o vitrectoma) de esta patologa por el Oftalmlogo.
47
Sndrome de ojo seco

Claudio Concha Felipe Senn, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin y Etiopatogenia
Se define como un conjunto de enfermedades de origen multifactorial de las lgrimas y la superficie ocular, que tienen en
comn una alteracin de la pelcula lagrimal, que no mantiene la humectacin y proteccin necesaria del epitelio corneal,
generando un dao en la superficie inter palpebral, lo que lleva a producir molestias oculares. Se acompaa de un aumento
de la osmolaridad de la lgrima e inflamacin de la superficie ocular.
Esta alteracin puede ser debido a la perdida de la funcin secretora lagrimal (ojo seco hiposecretor) o a la prdida de la
pelcula lagrimal por evaporacin (ojo seco evaporativo), como por ejemplo el sndrome de Sjgren.
Sntomas y signos
El principal sntoma en la sensacin de tener un cuerpo extrao en el ojo, se acompaa tambin de una sensacin de
sequedad ocular, escozor, fotofobia e incluso visin borrosa. Estos sntomas tienen un componente ambiental, de esta
manera ciertos ambientes secos (aire acondicionado o excesiva calefaccin) pueden aumentar estos sntomas o
desencadenarlos en sujetos asintomticos.
El signo ms caracterstico del ojo seco es la queratitis punctata o puntacea, que consiste en un enrojecimiento conjuntival,
debido a lesiones desepitelizadas en la superficie de la cornea, las cuales se hacen evidentes al teirla con fluorescenina.
Tambin se puede observar una blefaritis, el menisco lagrimal disminuido, restos orgnicos, secrecin blanquecina,
irregularidades en le bore palpebral.
Diagnstico
En pacientes con historia clnica concordante se pueden realizar 3 test diagnsticos, el primero de ellos es la tincin con
fluorescena + anestsico, que permiten teir las zonas donde la mucosa se encuentra ms daada, adems al agregar
anestsico al colorante, podemos sospechar de otras patologas cuyas molestias no desapareceran como uvetis o
glaucoma agudo. Segundo, pruebas de Schirmer que permiten demostrar la disminucin de la produccin acuosa de la
lgrima usando una tira de papel absorbente, Schirmer I: sin anestesia, sera patolgico si el humedecimiento de la tira de
papel introducida en el fondo del saco conjuntival es inferior a 10 mm despus de 5 minutos; Schirmer II: con anestesia,
sera patolgico un humedecimiento inferior a 5 mm, despus de 5 minutos. Por ltimo, evaluar la inestabilidad de la pelcula
lagrimal, usando fluorescena, si se produce la solucin de continuidad de la pelcula lagrimal antes de 10 segundos del
ltimo parpadeo, se considera patolgico.
Manejo
Se basa en 6 pilares:
1. Tratamiento etiolgico y especfico de una patologa general de base.
2. Uso de lgrimas artificiales y pomadas oftlmicas a base de vaselina o lanolina permiten mantener una adecuada
humedad, el uso de corticoides, aunque controvertido, es til en los momentos de mayor irritacin, adems de
aumentar la produccin de lgrimas.
3. Estimular la produccin de lgrimas con el uso de beta adrenrgicos como la Eledocina o parasimpaticomimticos
como la Pilocarpina; el primero no ha obtenido resultados concluyentes y el segundo presenta efectos adversos
como la congestin ocular que la hacen mal toleradas, a lo que se suma el efecto catarognico a largo plazo.
4. Conservacin de las lgrimas an existentes mediante taponamiento de conducto lagrimal, ya sea transitorio o
permanente.
5. Evitar contaminacin con humo o excesivo calor, el aire acondicionado y el aire directo.
6. Manejo de complicaciones y patologas concomitantes.
48
Tumores de conjuntiva
Mara Patricia Cornejo Vctor Seplveda, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Neoplasia que puede surgir de cualquiera de las clulas que componen la conjuntiva, siendo benignas (B), premalignas
(PM) o malignas (M). Se clasifican segn origen en:
Epitelial: papilomas (B), queratosis actnica (PM), carcinoma escamoso (M).
Melanoctico: nevus sin atipia (B), nevus con atipia (PM), melanoma (M).
Glndulas y anexos: oncocitoma (B).
Tejidos blandos: granuloma biognico (B).
Linfoides: hiperplasia linfoide (B), linfoma (M), leucemia (M).

El papiloma, lesin benigna de mayor incidencia, puede ser de etiologa viral. Por otra parte, el carcinoma escamoso de
mayor frecuencia en cuanto a malignidad, se origina a partir de las queratosis actnicas y neoplasias intraepiteliales y
aparecen cuando un carcinoma in situ rompe la membrana basal e invade el tejido subconjuntival, accediendo a los vasos
linfticos y adquiriendo potencial metastsico. La mayora de los casos tiende a ser invasivo slo superficialmente, y a
tener un curso relativamente benigno. A pesar del acceso a los vasos linfticos, la enfermedad metastsica es rara,
encontrando cifras en la literatura de aproximadamente el 1%. En pacientes inmunosuprimidos existe mayor riesgo de
desarrollar este carcinoma y en estos casos son ms agresivos y con mayor potencial metastatizante.
Clnica
Aparece como una lesin exoftica, ssil o pedunculada en el rea de exposicin interpalpebral, de aspecto variable,
frecuentemente cerca del limbo y de crecimiento lento. A diferencia del papiloma, la lesin benigna es ms frecuente y se
presenta como lesiones exofticas, de color sonrosado, de consistencia blanda y superficie irregular que suele ser
sintomtica.
Diagnstico
Examen oftalmolgico. Precisar tipo de tumor, benigno, premaligno o maligno mediante biopsia. Esencial la sospecha por
parte del mdico de APS, para su pronta derivacin, ya que el diagnstico definitivo es realizado por un especialista
(biopsia).
Manejo
Por especialista, en primera instancia tumores son fotografiados y vigilados, algunos pueden manejarse con crioterapia, los
pequeos en lo posible extraerlos completamente, otros pueden requerir quimioterapia (melanoma). Sin embargo, su
tratamiento definitivo es quirrgico (especialista).
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Tumores de la va ptica
Toms Cuyubamba Pablo Silva, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Cualquier tumor que comprometa va ptica, es decir, nervios pticos, quiasma, tracto o cintilla ptica, ncleo geniculado
lateral, radiaciones pticas y corteza occipital. Adems de los sntomas dados por hipertensin endocraneana, alteraciones
endocrinas y compromiso de otras zonas del encfalo, producen alteraciones del campo visual, del reflejo fotomotor y
hallazgos en el fondo de ojo, entre otros.
Clnica y Anatoma patolgica

Se pueden clasificar en tumores de: nervio ptico (prequiasmaticos), quiasma y retroquiasmaticos.
Tumores de nervio ptico
Principalmente corresponden al glioma y al meningioma de la vaina. Las edades de presentacin son distintas, el
meningioma es un tumor de adultos y el glioma afecta de preferencia a los nios. La presentacin clnica de un glioma del
nervio ptico es la ptosis, pero a veces el tumor es tan grande que tambin daa la visin produciendo anopsia del lado
comprometido. En el caso del meningioma tambin cursa con sntomas similares, con neuropata compresiva del nervio
ptico generando prdida progresiva de la visin sin dolor.
Tumores de Quiasma
La patologa tumoral del quiasma corresponde principalmente a tumores de hipfisis, craneofaringiomas, meningiomas y
gliomas. Las manifestaciones clnicas van desde escotomas y cuadrantopsias en cuadros iniciales, hasta hemianopsia
heteronima bitemporal. Puede haber tambin sintomatologa hipofisiaria asociada (trastornos endocrinos).
Restroquiasmticos
1) Cintilla ptica: TU hipofisarios. 2) Cuerpo geniculado: Poco descritos. 3) Radiaciones pticas de Gratiolet: TU de lbulo
temporal, gliomas, metstasis. 4) Corteza occipital: poco frecuentes, gliomas, craneofaringiomas, TU epidermoide.
Diagnstico
TAC, RNM y ecografa (especialmente en tumores de la rbita).
Manejo
Derivar a especialista.
50
Tumores de rbita
Felipe Sols, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Crecimiento anormal de tejido dentro de la cavidad orbitaria, generalmente de carcter benigno, que puede afectar tanto a
adultos como a nios.
Fisiopatologa
En nios, la mayora de los tumores orbitarios son benignos y se deben a anormalidades del desarrollo, como el quiste
dermoide y hemangioma capilar. En adultos, son mayoritariamente tumores de vasos sanguneos, aunque tambin pueden
apreciarse en nervios (Schwannoma) y grasa (lipoma). Alternativamente pueden desarrollarse a partir de clulas
metastsicas que provienen de un seno o prstata.
Anatoma patolgica
Ya que la rbita es un rea anatmica pequea con poco espacio libre, los tumores pueden causar proptosis del globo
ocular. Algunos tumores (como los de nervios pticos) alteran la agudeza visual. Otros tumores pueden afectar los
msculos rectos orbitarios, causando ptosis o alteraciones de motilidad.
Clnica
Su signo ms caracterstico es la proptosis, debido a que el espacio ocupado por el tumor desplaza el globo ocular. Otros
sntomas incluyen: dolor, prdida de la agudeza visual, diplopa, ptosis, edema palpebral, o presencia de una masa obvia.
Diagnstico
Frecuentemente, el diagnstico se ayuda de la imagenologa, como TAC o RMN, pero el diagnstico definitivo (y su manejo
ulterior) requiere biopsia.
Incluye patologas que provoquen aumento de volumen retroorbitario o inflamacin, sin que exista crecimiento anormal,
como el pseudotumor orbital o la oftalmopata de Graves.
Manejo
Si es posible, los tumores orbitarios deben removerse completamente mediante ciruga. Si la remocin no es posible
durante la ciruga, la mayora de los tumores orbitarios pueden tratarse con radioterapia. Sin embargo, en algunos tumores
invasivos es necesario remover tanto el ojo como el contenido orbitario.
51
Tumores de prpado
Ignacio Daz Loreto Soto, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Los tumores de los prpados son muy comunes y aparecen como irregularidades o bultos. Esta patologa tumoral se divide
en tumores benignos, lesiones precancerosas y tumores malignos.
Tumores benignos
Los tumores benignos son los ms frecuentes y existen de cuatro tipos:

Epiteliales: papilomas, cuernos cutneos y xantelasmas.
Vasculares: hemangioma plano (nevus flameus), hemangioma capilar (nevus fresa), hemangioma cavernoso.
Nerviosos.
Pigmentarios.
En los tumores de tipo epitelial, se observa en los cortes histolgicos una proliferacin de clulas epiteliales, en el caso de
los cuernos cutneos, se observa una hiperqueratosis y en el caso de los xantelasmas, impresionan placas amarillentas
compuestas de clulas cargadas de lpidos. En los vasculares, tanto en el hemangioma plano como en el capilar, son
conjuntos de capilares dilatados que regresan espontneamente; mientras que el hemangioma cavernoso est constituido
por grandes conductos venosos de tejido celular subcutneo. Los tumores nerviosos consisten en neurofibromas y los
pigmentarios son nevus de carcter congnito pigmentados o no, que rara vez malignizan.
Clnica
Se observan como irregularidades o bultos en los prpados, los cuernos cutneos se observan como tales, los
xantelasmas como placas amarillentas cerca del ngulo interno, asociado al antecedente de dislipidemia, los hemangiomas
nevus se ven como manchas color rojo brillane, indoloras, mientras que el cavernoso posee un color azulado.
Diagnstico
Se realiza mediante el examen fsico oftalmolgico.
Manejo
Por su carcter benigno, la conducta a seguir es expectante, a menos que por efecto de masa de uno de los tipos de
tumores, el prpado tumoral ocluya la pupila y cause ambliopa, en esos casos requieren derivacin a oftalmlogo y
resolucin quirrgica.
Lesiones precancerosas
Corresponden a Queratosis Senil y Xeroderma Pigmentoso.
La queratosis senil, como su nombre indica se atribuye a queratosis en zonas expuestas a la accin solar. El xeroderma
nervioso es un raro proceso hereditario autonmico recesivo, aparece en los primeros aos de vida y puede degenerar en
un carcinoma.
Clnica
El xeroderma pigmentoso aparece en los primeros aos de vida, gran nmero de pecas en zonas expuestas al sol,
seguidas de telangectasias, placas atrficas y tumoraciones verrugosas.
Diagnstico
Se realiza mediante el examen fsico oftalmolgico.
Manejo
Expectante, con un adecuado control y seguimiento.
52
Tumores malignos
Fisiopatologa Anatoma patolgica y clnica
Epitelioma basocelular: 90% de los casos de TU maligno palpebral, ms frecuente en varones de 50 75 aos,
usualmente en prpado inferior, provocan madarosis. Su aspecto es un ndulo indurado que se umbilica y ulcera, no da
metstasis y es indoloro.
Carcinoma espinocelular: 5% de los casos, ms frecuente en varones adultos, usualmente en prpado superior.
Evolucin similar a carcinoma basocelular y produce metstasis por va linftica.
Adenocarcinoma: asentado en las glndulas de Zeiss y de Meibomio. Aspecto similar al chalazin.
Melanoma: Nevus que maligniza, se debe sospechar ante aumento de tamao, mayor pigmentacin o ms hiperhmicos.
Muy metastizante y de mal pronstico.
Diagnstico
En primera instancia se realiza mediante examen fsico oftalmolgico, pero para el diagnstico definitivo se debe realizar
una biopsia.
Manejo
No se utiliza la aplicacin de radioterapia o la crioterapia (congelacin) en tumores malignos palpebrales, porque no

ofrecen ningn control sobre la eliminacin del tumor. El manejo debe ser realizado por un oftalmlogo.
En tumores con margen bien definido, se eliminan de forma quirrgica, guardando un margen de seguridad. Si los
mrgenes del tumor no estn claramente definidos, hay que examinar primeramente mltiples biopsias de todas las zonas
marginales. Si queda un resto del tejido maligno en una zona marginal, se ampla la reseccin. Se debe corroborar la
eliminacin completa del tumor mediante examen histopatolgico antes de realizar la reconstruccin.
53
Tumores endoculares
Francisca Daz Gabriela Tapia, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Retinoblastoma
Definicin
Tumor intraocular maligno ms frecuente en la infancia, 2 neoplasia intraocular primaria ms frecuente en todos los
grupos de edad, la 1 es el melanoma de coroides. Se origina a partir de los retinoblastos de la retina en desarrollo.
Fisiopatologa
La etiopatogenia del retinoblastoma puede ser:
Casos hereditarios (40%): suele presentarse de forma multifocal y bilateral, la media de edad de aparicin de la clnica es
entre los 12 y 15 meses. La predisposicin es autosmica dominante, con alta penetrancia, aunque incompleta. El
tumor es producido por una doble mutacin, con alteracin de los 2 alelos normales de un gen del cromosoma 13.
Casos espordicos (60%): generalmente se manifestacin unilateralmente y unifocal, la edad de presentacin es entre los
24 y 27 meses.
Clnica
Existen mltiples formas de presentacin. La ms frecuente es la leucocoria u ojo de gato, que constituye el 60% de los
casos. La segunda forma ms comn es el estrabismo, presente en el 20% de los casos.
Otras formas de presentacin son: ojo rojo y doloroso con afectacin de la cmara posterior (7%), disminucin de la
agudeza visual (5%), hallazgo casual en la revisin de un paciente con antecedentes familiares.
Diagnstico
El diagnstico debe ser precoz, ya que es clave para la supervivencia y respuesta al tratamiento del paciente.
Tras la sospecha clnica, se debe realizar:
Oftalmoscopa indirecta con midriasis completa, tcnica de eleccin para el diagnostico.
Ecografa ocular: presencia de depsitos de calcio, necrosis, residuos vtreos, etc.
TAC: presencia de extensin infraorbitaria o alteraciones del globo ocular.
Manejo
Si se trata de un recin nacido con antecedentes familiares de retinoblastoma, deber ser examinado brevemente por un
Oftalmlogo para su evaluacin. Si el mdico general o el pediatra observa leucocoria o estrabismo, derivar a un
Oftalmlogo de manera urgente para bsqueda de posible tumor en la retina.
Melanoma de coroides
Definicin
Es el tumor intraocular primario ms frecuente del adulto, la edad media de diagnstico es a los 55 aos. Se origina de las
clulas pigmentadas de la coroides.
Clnica
Puede ser desde asintomtico hasta presentar una o varias de las siguientes manifestaciones: disminucin de la agudeza
visual o defectos campimtricos por el crecimiento tumoral, miodesopsias y/o fosfenos o dolor.
Diagnstico
Historia clnica minuciosa y oftalmoscopa indirecta son fundamentales; se puede apoyar con una ecografa y
fluoroangiografa. Cuando se presenten dudas diagnsticas, se debe complementar con TAC y RM con contraste. Es
recomendable realizar una exploracin fsica completa, hemograma, marcadores hepticos, radiografa de trax y
ecografa abdominal, que se repetir peridicamente una vez confirmado el diagnostico.
54
Lesiones elevadas coroideas o subretinianas, como el nevus coroideo (lesiones melnicas o amelnicas sin forma de
champin, grosor mayor que 2 mm y elevacin gradual), desprendimiento coroideo (por antecedentes, ecografa y AFG),
hipertrofia del epitelio pigmentario, degeneracin disciforme asociada a la edad, hemangioma coroideo, osteoma coroideo,
metstasis y escleritis posterior.
Manejo
Derivar al Oftalmlogo.
Nevus coroideo
Definicin
Es una lesin benigna griscea, circunscrita, plana o mnimamente elevada, con dimetro menor a 5 mm. Se presenta en
10% de la poblacin general.
Clnica
Asintomtico.
Manejo
Observacin. Los nevus tpicos deben vigilarse cada 18 - 24 meses, y los sospechosos, de evolucin a melanoma cada 6
meses.
Cuadros resumen
Tumores pigmentados
Tumores benignos
Nevus
Melanocitosis
ocular
Edad de
presentacin
Primera a
segunda dcada
Congnita
Localizacin
Conjuntiva bulbar
interpalpebral
Epiesclera y
esclera
Manifestaciones
clnicas
Lesin de
pigmentacin
variable,
levemente
elevada, ssil
Nevus azul con

mltiples reas de
color gris pizarra
Tratamiento
Escisin completa
y crioterapia
Malignizacin
Tumores malignos
Melanosis
adquirida
primaria
Adquirida. No
presente en el
nacimiento
Conjuntiva bulbar
o palpebral
Melanosis racial
Melanoma
maligno
Adquirida. Poco
despus del
nacimiento
Conjuntiva bulbar
perilmbica. En
individuos de piel
oscura
Edad media a
avanzada
Conjuntiva bulbar
Biopsia, escisin
y crioterapia
Observacin
20 a 30%
Benigno
Lesiones
amorfas,
nodulares,
elevadas, de
pigmentacin
variable
Biopsia, escisin,
radioterapia y/o
crioterapia
33% a partir de
nevus, 33% de
MAP, 33% de
novo
Manchas
pigmentadas
unilaterales,
mltiples, de color
pardo
55
Tumores benignos
Nevus coroideo
Etiologa
Epidemiologa
Clulas melanocticas
de cresta neural
Melanoma del nervio

ptico
Hemangioma
coroideo
Osteoma coroideo
Vascularizacin
coroidea. Puede
asociarse a sndrome
de Sturge-Weber
sea. Ms frecuente
en mujeres, bilateral
en 25% de los casos
Astrocitoma
retiniano
Astrocitos retinianos.
Asociado a esclerosis
tuberosa
Hemangioma capilar
retiniano
Vasos de retina
neural. Aspordico o
asociado a
enfermedad de Von
Hippel-Lindau
Hemangioma
cavernoso retiniano
Hipertrofia del
epitelio pigmentario
retiniano
Exploracin clnica
Diagnstico
Tratamiento
En polo posterior,
pigmentados, planos,
circunscritos, drusas
en superficie.
Hiperpigmentacin
nodular peripapilar en
el cuadrante temporal
inferior. Defectos
campimtricos
En polo posterior,
masa aislada,
elevada, rojaanaranjada
Lesin amarilla
yuxtapapilar o
peripapilar,
circunscrita, de
mrgenes lobulados
Mltiples, bilaterales y
peripapilares.
Lesiones
blanquecinas, en
forma de placa
nodular con aspecto
de mora y tendencia
a crecer
Oftalmoscopa < 5mm

para diferenciar de
melanoma
Observacin
Oftalmoscopa
Laserterapia si
produce exudacin
subretiniana
Oftalmoscopa y
estudio angiogrfico,
hiperecognico
Fotocoagulacin con
lser argn.
Braquiterapia en los
hemangiomas difusos
Tratamiento de la
NVSR
Ecografa:
hiperecogenicidad y
sombra posterior.
TAC: densidad clcica
Oftalmoscopa
Observacin. En caso
de ojo ciego doloroso,
enucleacin
Perifrico: Lesion
rojiza con tortuosidad
vascular aferente y
eferente.
Peripapilar:
endoftico/exiftico
Oftalmoscopa
Fotocoagulacin con
lser argn,
crioterapia
transescleral en los
perifricos
Vasos de retina
neural. Asocia
telangectasias
cutneas y del SNC
Dilatacn sacular
vascular y
proliferacin glial
Oftalmoscopa
Observacin
Epitelio pigmentario
retiniano, si es
bilateral, se asocia a
poliposis colnica
familiar
Lesin
hiperpigmentada
nica o mltiple,
rodeada de halo
despigmentado,
forma de huella de
oso, ms frecuente
temporal
Oftalmoscopa
Observacin
56
lcera corneal
Isabel Jimeno, alumno de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Erosin en la capa externa de la crnea de origen bacteriano, viral, fngica, por abrasiones, cuerpos extraos, resequedad
severa, diversos trastornos inflamatorios, etc.
Fisiopatologa
Los agentes bacterianos ms frecuentes en el desarrollo de lceras son: Estreptococo pneumonae, Pseudomona,
Estafilococo aureus, Neisseria gonorrhoeae, Corinebacterium diphteriae, H. aegyptius y Listeria.
Estos microorganismos invaden y ulceran la crnea, utilizando como mecanismo de entrada alguna lesin ocular (herida,
irritacin, cuerpo extrao, etc).
Clnica
Al examen fsico, se aprecia un ojo rojo periquertico con secrecin ocular y una mancha de color blanquecino en la
cornea, que revela la lcera con infiltracin purulenta. El paciente tiene sntomas como dolor y fotofobia.
En las lceras virales, existen antecedentes de un estado gripal, pudiendo coexistir un afta en la boca, un herpes labial o
un herpes en la regin del ala nasal e incluso vesculas perioculares; asociado a un cuadro de ojo rojo, epifora, fotofobia sin
secrecin ocular. Presentan tincin con fluorescena tpica de la queratitis herptica con una lcera dendrtica,
confirmndose as el diagnstico.
Las lceras micticas, causadas tpicamente por los siguientes agentes: Candida albicans, Fusarium, Aspergillus,
Penicillum, entre otros. La queratitis mictica puede aparecer despus de una lesin corneal que involucre material vegetal
o en personas inmunodeprimidas.
Diagnstico
Para el diagnstico, es necesario descartar otras posibles causas del cuadro, como por ejemplo: infiltraciones corneales
estriles. Para esto se deben tomar en cuenta los antecedentes (trauma, cuerpos extraos, lentes de contacto,
tratamientos previos, etc) y realizar microscopa con tincin con fluorescena y examen microbiolgico (raspado corneal y
cultivo).
Manejo
Todo paciente con esta patologa debe ser remitido al oftalmlogo.
Tratamiento mdico segn etiologa:
lceras bacterianas se aplicarn colirios antibiticos: gentamicina y cefazolina, cada 30 min o 1 hora, previo
lavado de las secreciones con suero fisiolgico.
lceras micticas colirio de miconazol cada 1h y ketoconazol (200 mg), una tableta cada 12 horas.
Se pueden aplicar antibiticos y miconazol, subconjuntivales o transpalpebrales.
Tambin se recomiendan colirios midriticos: homatropina al 2%, 1 gota cada 8 horas, o atropina al 0,5 o 1 %, 1 gota diaria
para garantizar el reposo visual y evitar inflamaciones uveales.
Otros tipos de tratamiento son los AINE y los hipotensores oculares.
Tratamiento quirrgico: indicado cuando hay perforacin corneal y para lceras que no responden al tratamiento mdico.
La tcnica a utilizar va a depender de la gravedad del cuadro.
57
Uvetis anterior
Daniel Donosos Daniel Teleky, alumnos de V ao Medicina, USACH, 2012.
Definicin
Inflamacin de la zona anterior del tracto uveal, abarcando principalmente el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar,
denominndose tambin iridociclitis.
Clasificacin
Uvetis aguda: Inicio brusco, que persiste durante < 3 meses. Si reaparece se denomina aguda recurrente.
Uvetis Crnica: Inicio insidioso, que persiste durante > 3 meses, puede ser asintomtica.
No granulomatosa: Es la ms frecuente, se debida a fenmenos de hipersensibilidad.
Granulomatosa: Son consecuencia a una invasin microbiana activa de los tejidos.
Etiopatogenia
Se asocian en general a procesos sistmicos, txicos y traumatismos oculares. La patogenia de las uvetis anteriores
recidivantes se explica por una alteracin del sistema inmune, con aparicin de anticuerpos contra el tejido uveal.
Clnica
Sntomas
La uvetis anterior aguda se caracteriza por fotofobia, dolor, enrojecimiento, disminucin de la visin y lagrimeo; sin
embargo, la uvetis anterior crnica puede ser asintomtica o con sntomas mnimos incluso frente a inflamacin severa.
Signos
1. Inyeccin circuncorneal (ciliar), suele tener un tinte violceo.
2. Precipitados corneales (querticos), son depsitos celulares sobre el endotelio corneal, dan indicios sobre la posible
etiolo etiologa de la uvetis.
3. Clulas del humor acuoso (fenmeno Tyndall), son indicativas de inflamacin aguda.
4. Turbidez del humor acuoso, resultado de la prdida de protenas hacia el humor acuoso a travs de los vasos
sanguneos daados del iris.
5. Ndulos en iris, son signos de inflamacin granulomatosa.
1.
2.
3.
Conjuntivitis: La visin no es borrosa, respuestas pupilares son normales y no presenta dolor, fotofobia ni cogestin
ciliar.
Queratitis o queratoconjuntivitis: Visin puede se borrosa y puede haber dolor y fotofobia.
Glaucoma agudo: La pupila esta dilatada, no hay sinequias posteriores y la cornea es brumosa.
Complicaciones
1.
2.
Sinequias posteriores: Son adherencias entre la cpsula anterior del cristalino y el iris. Las sinequias pueden impedir
el paso de humor acuoso de la cmara posterior a la anterior, causando abombamiento del iris perifrico (iris bomb),
lo cual origina una elevacin secundaria de la presin intraocular.
Otras complicaciones de la uvetis anterior crnica o recurrente son la queratopata en banda, catarata, glaucoma,
edema macular, formacin de membrana cicltica y ptisis bulbi.
Manejo
El manejo de la uvetis anterior es por especialista. En general los grupos de frmacos usados para la uvetis son
midriticos, corticoides y agentes inmunosupresores sistmicos.
58
Referencias
Glaucoma congnito
o Prevencin y tratamiento actual del Glaucoma, Dr. Jos Manuel Daz P., Rev. Med. CLC, 2010; 21(6) 891900
o Manual CTO Oftalmologa, Ed CTO, 8 Edicin.
o Maul, E., Cabezas, M., Atlas de oftalmologa para alumnos y mdicos generales [En Lnea]
http://escuela.med.puc.cl/publ/AtlasOftalmologia/
o Maul.E.,
Glaucoma,
[En
Lnea]
<http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Glaucoma2011.pdf>
o Rodriguez, D., Landin, M., Glaucoma congnito [En Lnea]
http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v13n2/amc140209.pdf
Ametropa
o Vaughan DG Oftalmologa General Ed Manual moderno 2000. (20) 440-445
Dacriocistitis aguda
o http://www.chospab.es/miradorclinico/index.php?option=com_content&view=article&id=113%3Adacriocistiti
s-aguda&catid=174%3Adacriocistitis-aguda&Itemid=180&lang=es
o http://www.oftalmologia.org/rco/index.php?option=com_content&view=article&id=569:dacriocistitisaguda&catid=33:cirugia-plastica-y-reconstructiva&Itemid=35
o http://www.iqb.es/oftalmologia/aparato_lagrimal/dacriocistitis.htm
o http://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/infeccion-del-conducto-lagrimal-dacriocistitis/
Retinopata diabtica
o Chistiakov D. Diabetic retinopathy: Pathogenic mechanisms and current treatments. Clinical Research &
Reviews, ElSevier. 2012.
o De Santiago M, Garca S, Gmez I. Protocolo de deteccin y seguimiento de la retinopata diabtica.
Medicine. 2008;10(17):1169-74.
o Alvarez R. Retinopata Diabtica. Pontifica Universidad Catlica de Chile. Boletn de la escuela de
Medicina. Volumen 31 N3. 2006.
o Mitchell P. Et al. Guidelines for the management of diabetic retinopathy. Commonwealth of Australia
2008.
Causticaciones oculares
o Archivo Libros. Sociedad Espaola de Pediatra extrahospitalaria y atencin primaria. En:
[http://www.sepeap.org/archivos/libros/Urgencias%20en%20oftalmologia/pdf/3secc1.pdf]
o Causticaciones oculares. Apuntes de Oftalmologa para quinto ao de medicina. Universidad de Santiago
de Chile. Dr. Marcelo Unda. Pgina 7.
o Pautas de manejo inicial del trauma ocular grave. Departamento de Oftamologa. Escuela de Medicina.
Pontifica Universidad Catlica. Dr. Eugenia Maul de la Puente.
Conjuntivitis bacteriana crnica

o PATOLOGIA OCULAR. Gua de Actuacin Clnica en A. P.- Portal de la Conselleria de Sanitat- Generalitat
Valenciana. http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap028ocular.pdf
o Conjuntivitis bacteriana | Sociedad Mexicana de Oftalmologa, S.C.: http://www.smo.org.mx/conjuntivitisbacteriana
o Enfermedades infecciosas: principios y prctica. By Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael Dolin
http://books.google.cl/books?id=plquQ1vwC34C&printsec=frontcover&source=gbs_atb#v=onepage&q&f=fa
lse
59

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Profesor gua:

Dr. Marcelo Unda Ch.

ndice de contenidos y (Coautores)

RETINOPATA DIABTICA (Al. Gonzalo Collao Eduardo Salgado) .. 47

Dr. Marcelo Unda Ch.

Accidentes del trabajo

1. Queratoconjuntivitis qumica y causticaciones cornales:

Para el diagnstico, es indispensable el antecedente de la exposicin a una sustancia corrosiva y la inspeccin.

Clnica, diagnstico y manejo

Compuesto principalmente por:

El manejo depender de la ubicacin anatmica y del tipo de blefaritis:

Diagnstico y diagnsticos diferenciales

Diagnstico y diagnstico diferencial

Conjuntivitis bacteriana aguda

Conjuntivitis de otra etiologa.

Conjuntivitis bacteriana crnica

Diagnstico y diagnsticos diferenciales

Conjuntivitis viral no complicada

La conjuntivitis (enfermedad ocular ms frecuente en el mundo), es la inflamacin de la conjuntiva, que es la membrana

Antibiticos sistmicos como cloxacilina o flucloxacilina.

Degeneracin macular relacionada con la edad

Diagnstico y diagnsticos diferenciales

Otros tipos de DR: exudativa, postoperatorio, proliferativo o traccional.

Edema Macular (EM)

Anamnesis para definir temporalidad y sintomatologa, antecedentes mrbidos oftalmolgicos y sistmicos.

Examen visual en el adulto

Examen visual preventivo en nios

Tabla 1: Hitos de la agudeza visual

Enfermedad generalmente bilateral, con las siguientes caractersticas:

Tipos de traumatismo palpebral

Herida penetrante y perforante ocular

Fisiopatologa Anatoma patolgica

Antecedente de traumatismo con objeto cortopunzante.

Disminucin de la agudeza visual de instalacin rpida (horas), que no

Neuropata ptica isqumica

Anatoma y Fisiologa del aparato lagrimal

Obstrucciones del conducto nasolagrimal

Diagnstico y diagnsticos diferenciales

Parlisis del III par

El diagnstico es clnico, fundamentalmente observando la lesin, en el examen fsico.

Retinopata del prematuro (ROP)

Cuadro2. Diagrama ICROP:

Nivel 1: Lnea de demarcacin (lnea en donde los vasos normales

Zona I: El rea centrada en el disco ptico y que se extiende, del

Sndrome de ojo seco

Fisiopatologa Anatoma patolgica

Clnica y Anatoma patolgica

Tumores de nervio ptico

Los tumores benignos son los ms frecuentes y existen de cuatro tipos:

Fisiopatologa Anatoma patolgica

Se realiza mediante el examen fsico oftalmolgico.

Corresponden a Queratosis Senil y Xeroderma Pigmentoso.

Fisiopatologa Anatoma patolgica

Se realiza mediante el examen fsico oftalmolgico.

Expectante, con un adecuado control y seguimiento.

No se utiliza la aplicacin de radioterapia o la crioterapia (congelacin) en tumores malignos palpebrales, porque no

Nevus azul con

Melanoma del nervio

Oftalmoscopa < 5mm

Conjuntivitis bacteriana crnica

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