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SEXOLOGIA

MEDICO LEGAL
Dr. Ramiro Fuentes

Concepto de Sexologa

La Sexologa: es el estudio del sexo,


manifestaciones y todo cuanto se relaciona con el.

sus

Todo ser humano nace con instintos al igual que la


mayora de los animales y ello esta representado por un
estimulo interior que conduce a una accin tendiente a
la conservacin o a la reproduccin. El instinto sexual
tanto en el hombre como en los animales esta presente,
pero, mientras el animal se aparea para reproducirse y
continuar la especie, el hombre se aparea, en principio,
para satisfacerse la necesidad sexual como una
manifestacin de amor hacia la pareja y, adems, con el
objeto de reproducirse.

Concepto .

La Sexologa Mdico Legal es el campo de la Medicina Forense que


estudia los diversos problemas de carcter mdico legal relacionados con
el sexo.

La agresin sexual como forma de comportamiento humano, tiene un


doble componente de violencia y sexualidad en una misma conducta.
Tradicionalmente se ha abordado el fenmeno desde una visin
psicopatolgica, considerado dentro de las perversiones o desviaciones
de la conducta sexual. La agresin sexual es un crimen de poder y
violencia, y el contacto sexual es un mtodo ms del atacante para
demostrar su poder sobre la vctima. Ferrer menciona que las hiptesis
acerca de las agresiones sexuales tratan de incorporar los factores
psicolgicos y situacionales que pueden proporcionar una explicacin al
desencadenamiento de dichas agresiones. Sin embargo, considerando la
teora de la influencia de factores psicosociales -abordando el aspecto de
la aceptacin de la violencia- se observa que numerosos estudios admiten
que uno de los mayores determinantes de la violencia contra las mujeres
es que la justificacin de la violencia de los hombres es normativa en
nuestra cultura.

DELITOS EN SEXOLOGIA
FORENSE
1.- VIOLACION
2.- ESTUPRO
3.- ABUSO DESHONESTO
4.- PROSTITUCION
5.- ALTERACIONES DE LA
CONDUCTA SEXUAL

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
Ley de Procedimiento Penal N 2033
ARTICULO 308 (VIOLACION). Quien empleando violencia
fsica o intimidacin, tuviera acceso carnal con persona de uno
u otro sexo; penetracin anal o vaginal o introdujera objetos con
fines libidinosos, incurrir en privacin de libertad de cinco (5) a
quince (15) aos. El que bajo las mismas circunstancias del
prrafo anterior, aunque no mediara violencia fsica o
intimidacin, aprovechando de la enfermedad mental, grave
perturbacin de la conciencia o grave insuficiencia de la
inteligencia de la vctima, o que estuviere incapacitada por
cualquier otra causa para resistir, incurrir en privacin de
libertad de quince (15) a veinte (20) aos.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
ARTICULO 308 Bis (VIOLACION DE NIO, NIA O
ADOLESCENTE).- Quien tuviera acceso carnal con persona
de uno u otro sexo menor de catorce aos. Penetracin anal o
vaginal o introdujera objetos con fines libidinosos, ser
sancionado con privacin de libertad de quince (15) a veinte
(20) aos, sin derecho a indulto, as no haya uso de la fuerza
o intimidacin y se alegue consentimiento. Quedan exentas
de esta sancin las relaciones consensuadas entre
adolescentes mayores de doce aos, siempre que no exista
diferencia de edad mayor de tres (3) aos, entre ambos, y no
se haya producido violencia ni intimidacin.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
ARTICULO 308 ter. (VIOLACION EN ESTADO DE
INCONSCIENCIA).- Quien tuviera acceso carnal,
penetracin anal o vaginal o introdujere objetos con
fines libidinosos, a persona de uno u otro sexo,
despus de haberla puesto con este fin en estado
de inconsciencia, ser sancionado con pena de
privacin de libertad de diez (10) a quince (15)
aos.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

ARTICULO 309 (ESTUPRO). Quien,


mediante seduccin o engao, tuviera
acceso carnal con persona de uno u otro
sexo. Mayor de catorce (14) aos y menor
de dieciocho (18), ser sancionado con
privacin de libertad de dos (2) a seis (6)
aos.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

ARTICULO 312 (ABUSO DESHONESTO).El que en las mismas circunstancias y por


los medios sealados en los artculos 308,
308 Bis y 308 Ter, realizar actos
libidinosos no constitutivos de acceso carnal,
ser sancionado con privacin de libertad de
uno a cuatro aos. Si la vctima fuere menor
de catorce (14) aos, la pena ser de cinco
(5) a veinte (20) aos.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

ARTICULO 318 (CORRUPCION DE


MENORES). El que mediante actos
libidinosos o por cualquier otro medio,
corrompiera o contribuyera a corromper a
una persona menor de dieciocho (18)
aos, incurrir en privacin de libertad de
uno (1) a cinco (5) aos.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS


DE DELITOS CONTRA LA LIBERTAD
SEXUAL
ARTICULO 320 (CORRUPCION DE
MAYORES).- Quien, por cualquier medio,
corrompiera o contribuyera a la corrupcin
de mayores de dieciocho (18) aos, ser
sancionado con reclusin de tres (3)
meses a dos (2) aos.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
ARTICULO 321 (PROXENETISMO).- Quien mediante
engao, abuso de una situacin de necesidad o de una
relacin de dependencia o de poder, violencia o
amenaza, o por cualquier otro medio de intimidacin o
coercin, para satisfacer deseos ajenos o con nimo de
lucro promoviere, facilitare o contribuyere a la corrupcin
o prostitucin de persona de uno u otro sexo, o la
obligara a permanecer en ella, ser sancionado con
privacin de libertad de tres (3) a siete (7) aos. La pena
ser de privacin de libertad de cuatro (4) a ocho (8)
aos, si la vctima fuere menor de dieciocho (18) aos o
si el autor fuera ascendiente, marido, hermano, tutor o
encargado de la custodia de la vctima.

LEY DE PROTECCION A LAS VICTIMAS DE


DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL

ARTICULO 321 Bis. (TRAFICO DE


PERSONAS). Quien induzca, promueva o
favorezca la entrada o salida del pas o traslado
dentro del mismo, de personas para que ejerzan
la prostitucin, mediante engao, violencia,
amenaza o las reduzca a estado de
inconsciencia para este fin, ser sancionado con
privacin de libertad de cuatro (4) a ocho (8)
aos. En caso de ser menores de dieciocho (18)
aos, la pena ser de cinco (5) a diez (10) aos
de privacin de libertad.

VIOLACION

Quien empleando violencia fsica o


intimidacin, tuviera acceso carnal con
persona de uno u otro sexo; penetracin
anal o vaginal o introdujera objetos con
fines libidinosos

VIOLACION

La accin de copula o de acto anal


Que se realice sin la voluntad del
ofendido
Que se efectu por medios violentos, ya
sean estos fsicos o morales

VIOLACION
Violencia fsica: Empleo de la fuerza
material sobre el cuerpo del ofendido,
para vencer sus resistencias a sufrir el
acto carnal.
Violencia Moral: Amenazas contra la
integridad fsica de un familiar (padre,
madre, hermanos), o contra la vida misma
de la victima.

VIOLACION

La violacin produce en el cuerpo de la persona


ofendida, lesiones traumticas genitales como:
desinsercion de la vagina, rotura de los fondos de
saco, ruptura del perineo, etc.
lesiones
traumticas
extravaginales
como:
excoriaciones, dermoepidermicas en la cara,
alrededor de la boca y la nariz, lo que nos indica la
aposicin de las manos del victimario para evitar los
gritos de la victima; mientras mas lesiones
encontremos, estos nos demostraran los esfuerzos
que el violador o los violadores hicieron para la
consumacin del delito.

Pericias Ginecolgicas
Ante el conocimiento de parte del Medico
ya sea por denuncia de parte y/o oficio,
ante la presente comisin de un delito, la
autoridad dispondr en el da el examen
correspondiente.
Quien lo realiza ?
El organismo que la fiscala designe

Secundariamente cuando no sea posible


contar con los peritos antes mencionados,
se nombrar a los peritos que establece la
ley ; en este caso, sern dos peritos con
especialidad en Ginecobstetricia y en los
lugares que no existan estos peritos, se
contar con el personal de salud que
hubiere.

Que determina este examen ?


a) En mujeres :
Presencia de lesiones extragenitales
Lesiones en genitales externos o internos :
desfloracin, determinar embarazo o tiempo
de gestacin, toma de muestras.
b) Examen proctolgico :
Determinar cambios que determinen acceso
carnal
Toma de muestras.
c) Ex. genitales ext.: para determinar ITS
d) Ex. del agresor : lesiones extragenitales
ex. de genitales
determ. de potencia o impot.

Diagnstico mdico legal


en la mujer

Examen psquico
Examen fsico:
examen ginecolgico.
El examen debe ser de inmediato :
- Material de aspiracin del fondo de saco vaginal
para investigar esperma.
- Material subungueal
- Flujo vaginal
- Sangre y orina

Diagnstico mdico legal


en el varn

Examen psquico
Examen fsico
General
Regin anal
Regin perianal

Anamnesis de la vctima
ANAMNESIS
DE LA VICTIMA F

Examen Medico Legal en la


Vctima de abuso sexual

DETERMINAR
INFECCIONES DE
TRANSMISION
SEXUAL

HIMEN
Concepto :
- Membrana incompleta de tejido
conjuntivo con gran cantidad de fibras
elsticas.
- Tiene abundante vascularizacin
indirectamente proporcional a la edad de
la mujer.
- Generalmente no contiene msculos ni
glndulas y su inervacin es escasa.

Clasificacin :
1.- Tpicos :
- De bordes libres regulares : anular
semilunar
bilabiado
- De bordes libres irregulares: festoneado
dentado
coraliforme
2.- Atpicos : imperforado
septado
cribiforme
complaciente

HIMEN
Integridad : Desfloracin No desfloracin
Si hay desfloracin :
- data : reciente - antiguo
- ubicacin : Lacassagne
- tipo : completo- incompleto.
- diferencias entre escotadura
y desgarro

HIMEN

Diferencias
Escotadura
Desgarro
*No hay infx. en bordes

*Puede haber infx. En sus


bordes

*Profund. Incompleto

*Profund. Inc. completo

*Bordes regulares (U)

*Bordes irregulares (V)

*Simtricos o asimtricos

*Asimtricos

* Bordes recubiertos por


epit. estratificado.

*Bordes constituidos por tej.


fibroso y retrados.

REGION ANAL
Caractersticas :
- Forma
- Tono
- Elasticidad
- Dimetro
- Pliegues perianales
- Lesiones en el rea genital

Diagnostico Diferencial en las


Lesiones ano genitales
a.- L. genitales : traumatismo, prolapso
uretral, malf. Congnitas, tumores,
hemangioma.
b.- L. anales : enf. De Crohn, hemorroides,
absceso anal, cuerpo extrao, tumor de
recto, estreimiento, repliegues de
mucosa
c.- Otras patologas : dermatitis de paal,
oxiuros, psoriasis, vaginitis, candidiasis.

IMPOTENCIA SEXUAL
DEFINICION

Incapacidad fsica o psquica para el


cumplimiento normal y completo del acto
sexual.

Independiente de su capacidad ovulognica


o espermatognica.

Impotencia Sexual Femenina :


a.- Vaginismo

Hiperestesia de la vulva y concomitante


contraccin involuntaria y espasmdica de
la vagina.

Duracin variable.

Sintomatologa:
1. Hiperestesia

vulvovaginal
2. Contractura dolorosa vaginal

Observamos:
inferior Msc. isqueocavernoso
y bulbocavernoso
Vaginismo medio Msc. bulbocavernosos
Vaginismo superior Esfnter del ano
Vaginismo

b.- Dispareunia

Coito doloroso

Dolor intolerable

Puede ser:
Idioptica
Sintomtica

c.- Apareunia

Falta de orgasmo

Causa: Orgnica Psicgena

Motivos determinantes:
Hostilidad
Miedo

d.- Coitofobia

Rechazo absoluto a toda realizacin sexual

Dos variedades:
Pura o criptognica
Sintomtica

Impotencia Sexual Masculina :

Falta de aptitud o incapacidad para el coito.

Eje primordial es la introduccin del pene


(ereccin)

Puede deberse a factores anatmicos, psquicos


y/o funcionales

IMPOTENCIA SEXUAL:

Cuadros de esterilidad.

Varn:

Mujer Causas uterinas, tubricas u ovricas

Ereccin y cpula
No fecundacin
Causas
- espermatozoides
Anomalas bioqumicas
del esperma

IMPOTENCIA SEXUAL MASC. :

impotencia emocional

Son fracasos sexuales pasajeros


motivados por nerviosismo, deseos
prolongados o timidez excesiva

IMPOTENCIA SEXUAL
Importancia medico legal

Obstculo casi insuperable


al coito

Causal de anulacin de
matrimonio

Pericia Medico Legal de la


Impotencia Sexual

Examen genital y paragenital:


1. Caracteres genitales primarios
2. Enfermedades
3. Signos de dispareunia y vaginismo
4. Malformaciones genitales
Examen del himen
Examen neurolgico
En el varn : 1.- Reflejo cremasteriano (1-2 L)
2.-Reflejo bulbocavernoso (2-3 S)
En la mujer : 1.- Reflejo del labio mayor
2.- Reflejo bulbocavernoso

ESTUPRO.

Quien, mediante seduccin o engao,


tuviera acceso carnal con persona de uno
u otro sexo. Mayor de catorce (14) aos y
menor de dieciocho (18), ser sancionado
con privacin de libertad de dos (2) a seis
(6) aos.

ABUSO DESHONESTO

Quien, mediante seduccin o engao,


tuviera acceso carnal con persona de uno
u otro sexo. Mayor de catorce (14) aos y
menor de dieciocho (18), ser sancionado
con privacin de libertad de dos (2) a seis
(6) aos.

PROSTITUCION

La prostitucin se define como el acto


de participar en actividades sexuales a
cambio de dinero o bienes. La
prostitucin puede ser ejercida desde
todas las orientaciones sexuales. El
trmino genrico empleado para
referirse a quien la ejerce es
prostituto/a. En algunos casos, la
persona implicada en sta actividad
puede estar obligada a ello mediante
engaos o extorsiones de diferentes

tipos.

PROXENETISMO

Quien mediante engao, abuso de una


situacin de necesidad o de una relacin
de dependencia o de poder, violencia o
amenaza, o por cualquier otro medio de
intimidacin o coercin, para satisfacer
deseos ajenos o con nimo de lucro
promoviere, facilitare o contribuyere a la
corrupcin o prostitucin de persona de
uno u otro sexo

PERTURBACIONES
SEXUALES

PERTURBACIONES
SEXUALES

CUANTITATIVAS

Cantidad o intensidad
del impulso sexual

CUALITATIVAS

El objeto de la satisfaccin
sexual no es precisamente
el acto sexual

CUANTITATIVAS

FALTA DE DESEO
SEXUAL

ANAFRODISIA

FRIGIDEZ

AUMENTO DEL DESEO


SEXUAL : EROTISMO

SATIRIASIS
(VARON)

NINFOMANIA
(MUJER)

CUALITATIVAS

DEFORMACION DE LA
IMAGEN DE LA PAREJA

DEFORMACION
DEL ACTO
SEXUAL

RESPECTO AL MODO
CON EL QUE SE OBTIENE
PLACER

RESPECTO AL OBJETO
CON EL QUE SE OBTIENE
PLACER

PARAFILIAS : PARAFILIAS
Desvos de ndole sexual
FETICHISMO
ALGOLAGNIA : SADISMO - MASOQUISMO
NARCISISMO
GERONTOFILIA
PEDOFILIA
RIPAROFILIA
VOYERISMO

EXHIBICIONISMO
NECROFILIA
ZOOFILIA

Fetichismo :
Es la erotizacin de las cosas.

Presenta fantasas sexuales recurrentes y altamente


excitantes, impulsos sexuales o comportamientos
ligados al uso de objetos no animados (p. ej., ropa
interior femenina).
Estos provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
la actividad del individuo.
Los fetiches no deben ser nicamente artculos de
vestir femeninos como los utilizados para transvestirse
(fetichismo transvestista) o aparatos diseados con el
propsito de estimular los genitales (p. ej., vibrador).

Fetichismo

Algolagnia :
Consiste en tener placer sexual con la
produccin de dolor fsico o moral.

Cuando este dolor es provocado a otra


persona corresponde al llamado SADISMO.

El MASOQUISMO es aquella desviacin


por la cual se siente placer o satisfaccin al
sentirse dominado y someterse a la
proteccin del macho (mas comn en
mujeres).

Narcisismo :
Gerontofilia :
Es la desviacin en la
Consiste en que el
satisfaccin del
individuo siente
apetito sexual en la
atraccin por
que el individuo
personas de edad
admira y rinde culto
avanzada.
exagerado de
admiracin a su
propio cuerpo y
expresa indiferencia
para el sexo opuesto.

Pedofilia : consiste en la desviacin


sexual hacia los nios o adolescentes
sexualmente inmaduros con los cuales
el individuo practica actos obscenos o
libidinosos.

Riparofilia : consiste en la satisfaccin


sexual del individuo por el trato con
personas sucias, malolientes,
repugnantes, llegando el individuo a gozar
sexualmente e intensamente cuando
realiza el acto sexual con mujeres que se
encuentran menstruando.

VOYEURISMO :
el individuo logra la satisfaccin sexual
mirando la realizacin de actos libidinosos
o relaciones sexuales.

VOYEURISMO

EXHIBICIONISMO:

Caracterizado por la actitud impulsiva del individuo a mostrar


sus genitales en publico sin que sea un acto provocador de la
copula.
Consiste en fantasas sexuales recurrentes y altamente
excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que
implican la exposicin de los propios genitales a un extrao
que no lo espera.
Estos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social.

Vampirismo : el individuo siente


satisfaccin succionando la sangre de su
pareja.
Necrofilia : es la impulsin obsesiva o
macabra de acercamiento a los
cadveres, realizando en ellos
tocamientos y hasta la copula.
Bestialismo Zoofilia : a la practica de
actos libidinosos o copula con animales.

FROTTEURISMO
-Consisten

en fantasas sexuales recurrentes y


altamente excitantes e impulsos sexuales o
comportamientos ligados al hecho de tocar y rozar
una persona en contra de su voluntad.
- Estos provocan malestar significativo o deterioro
social o laboral.

TRANSTORNOS
DE LA IDENTIDAD
SEXUAL

CONCEPTO :
La evidencia de una identificacin sexual cruzada
fuerte y persistente y la evidencia de un malestar
persistente respecto al sexo asignado a uno mismo
o una sensacin de ineptitud para desarrollar el rol
genrico atribuido a ese sexo.

CLASIFICACION :
- Trastornos de identidad sexual en la infancia
- Travestismo no fetichista
- Transexualismo

a.- Trastorno de la identidad sexual


en la infancia

CONCEPTO :
Se manifiesta antes de la pubertad y se
caracteriza por un profundo y persistente
malestar en relacin con el sexo
anatmico y el deseo de pertenecer al otro
sexo.

En nios se manifiesta por 4 o ms de los siguientes rasgos:


Deseos repetidos de ser o insistencia
en que es del otro sexo
Preferencia por travestismo o vestimenta
femenina en nios y masculina en nias
Preferencia marcada y persistente por el papel
del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer
al otro sexo
Deseo intenso de participar en juegos y
pasatiempos propios del otro sexo
Preferencia marcada por compaeros
del otro sexo

b.-Travestismo no fetichista

CONCEPTO :
Consiste en llevar ropas del sexo opuesto
durante una parte de la propia existencia a fin de
disfrutar de la experiencia transitoria de
pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningn
deseo de llevar a cabo un cambio de sexo
permanente y menos an de ser sometido a una
intervencin quirrgica para ello. Debe ser
distinguido del travestismo fetichista, en el que
hay una excitacin sexual acompaando a estas
experiencias de cambio de vestido.

Travestismo

c.- Transexualismo

CONCEPTO :
- LA MAYOR PARTE DE LOS HOMBRES Y MUJERES
TRANSEXUALES DESEAN ESTABLECER UN PERMANENTE
CAMBIO DE ROL COMO MIEMBRO DEL SEXO CON EL
QUE ELLOS SE IDENTIFICAN SIN TENER ANORMALIDAD
GENITAL.
- NACER EN UN CUERPO
EQUIVOCADO

TRANSTORNOS
DE LA
DIFERENCIACIN
SEXUAL

Estados Intersexuales
Hermafroditismo verdadero
Pseudohermafroditismo masculino :
Pseudohermafroditismo femenino
Disgenesia gonadal

SEUDOHERMAFRODITISM
O MASCULINO

SEUDOHERMAFRODITISM
O FEMENINO

Pacientes con cariotipo XY.


Testculos (inmaduros) .
Genitales externos incompletos o errneamente
diferenciados.

Pacientes con cariotipo XX.


Ovarios, genitales internos femeninos y genitales
externos ambiguos (masculinizados).

Sexo cromosmico XX en el 75% de los casos y XY o


con mosaicismo en el 25% restante.
- En forma caracterstica presentan tanto tejido testicular
como ovrico.
- Genitales externos ambiguos.
-

HERMAFRODITISMO
VERDADERO

DISGENESIA
GONADAL

Incluyen las anomalas cromosmicas, tales como


monosomas (XO o Sndrome de Turner), el sindrome XXY o
Sndrome de Klinefelter.
Generalmente las personas no presentan ambigedad sexual,
sino desarrollo sexual incompleto.

SEUDOHERMAFRODITISMO
MASCULINO 46 XY

SEUDOHERMAFRODITISMO
FEMENINO 46 XX

HERMAFRODITISMO VERDADERO

DISGENESIA GONADAL

FIN