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INTRODUCCIN
Cada una de las fases del tratamiento con prtesis fija es importante y una depende de la
otra, son como una cadena extremadamente resistente, la ruptura de un eslabn lleva a
su destruccin. El xito del tratamiento con prtesis fija es determinado a travs de tres
criterios: longevidad de la prtesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados,
y satisfaccin del paciente. As mismo la longevidad de una restauracin es influenciada
por el diseo y rugosidad de la preparacin dentaria, las irregularidades y fisuras
internas de la restauracin, el tipo de cemento provisional usado y la tcnica de limpieza
usada sobre los dientes pilares que pueden influenciar sobre el desempeo del agente
definitivo cementante cualquiera que fuera el tipo que se utilice. La cementacin
definitiva de una restauracin fija es un importante paso dentro de un proceso
meticuloso. Los cementos pueden servir primero como un relleno, pueden proveer slo
retencin micromecnica, o pueden establecer uniones qumicas entre el diente y la
restauracin, por ejemplo; los cementos como el Ionmero de vidrio y el policarboxilato
de zinc tienen unin qumica a la estructura dentaria por lo que es necesario que el
diente y la prtesis fija estn libres de contaminantes. En cualquiera de los casos, las
superficies que estarn en contacto con el cemento definitivo deben ser preparados
apropiadamente para garantizar una buena adaptacin y optimizar la oportunidad de una
restauracin funcional, de larga duracin y ser confortable. Por ello es importante
limpiar apropiadamente la superficie de las piezas pilares para evitar cualquier
interferencia en la interface de la superficie del pilar y el agente definitivo cementante;
los restos de cemento provisional sobre la dentina preparada pueden afectar la fuerza
adhesiva de stos. Es por esto, que es necesario retirar todos los restos de cemento
provisional de las superficies de los dientes pilares preparados. Para ello se han
propuesto diversas tcnicas, como la remocin mecnica utilizando exploradores y
curetas, arenados con aire abrasivo, utilizacin de instrumentos de limpieza con baja
rotacin y la aplicacin de diversas sustancia desinfectantes. Varios investigadores han
estudiado su eliminacin in vitro.
Todos ellos deben tener como caracterstica indispensable el ser capaces de desarrollar
las cavidades cuando menos temporalmente. Quiz la ms destacable que realizan es
como elementos para la proteccin del rgano dentinopulpar, como medio para la
fijacin de restauraciones de insercin rgida como las incrustaciones.
CEMENTO PROVISIONAL
Cemento provisional: son cementos cuya resistencia debe ser lo suficiente pequea
como para permitir la remocin de la restauracin sin trauma a los dientes ni dao a la
restauracin. Debe sellar suficientemente bien para evitar la entrada de fluidos orales, al
menos por un corto periodo de tiempo; de esta forma, se reduce la irritacin provocada
por la microfiltracin. La funcin fundamental del agente de unin provisional es
proporcionar un sellado que impida la filtracin marginal y, por extensin, la irritacin
pulpar.
Cada tipo de cemento posee caractersticas nicas y de manipulacin. Esta ltima es
muy importante ya que la variacin de la proporcin puede influenciar
significativamente el tiempo de trabajo y de endurecimiento. Por tanto, la seleccin de
un material cementante depende de sus propiedades mecnicas y su qumica, que
incluye baja viscosidad y grosor de pelcula, tiempo de trabajo, fraguado rpido a la
temperatura bucal, baja solubilidad, elevada resistencia compresiva y a la tensin,
adhesin a la estructura dentaria y al material restaurador, propiedades anticariognicas
y biocompatibilidad
Antecedentes
GRASSO CA, CALUORI D.M, GOLDSTEIN G, HITTELMAN E.4 (USA 2002)
hicieron un estudio In vitro cuyo objetivo fue cuantificar la adherencia del cemento
provisional en los dientes pilares preparados con una de dos texturas (grueso o fino) y
limpiar con una de las tres tcnicas de limpieza comunes. Fueron evaluadas ciento diez
restauraciones provisionales de dientes pilares anteriores maxilares que fueron
cementadas en 22 pacientes. Los dientes fueron preparados para restauraciones con
coronas Veener completa de dos maneras unas slo con fresa de diamante de grano
grueso y las dems con una fresa de diamante de grano grueso seguida de una fresa de
grano fino. Despus de retirar la restauracin los pilares fueron limpiados al azar ya sea
con un explorador dental N 23 y spray de aire y agua, una copa de profilaxis con piedra
pmez, o una bolita de algodn embebida en gluconato de clorhexidina al 0.12%.
Despus de limpiar los pilares fueron evaluados dentro de la boca bajo un microscopio
ptico aumento 64X por dos examinadores ciegos. Se les asign nmeros en funcin a
las manchas de cemento residual encontradas luego de la aplicacin de las diferentes
tcnicas de limpieza usadas. El coeficiente de correlacin de Pearson (alfa = 0.96), el
anlisis 3 de varianza de la tcnicas y pruebas post hoc de Scheff
DUYGU S., BULUCU B., SARAS., KULUNK S.7 (USA 2008) realizaron un estudio
acerca del efecto de los remanentes del cemento provisional en la fuerza de unin de los
cementos resinosos a la dentina. Los autores investigaron los efectos de los agentes de
limpieza dentinaria y los sistemas de grabado en la fuerza de unin de los cementos
resinosos adhesivos. Para esto removieron el cemento provisional de la superficie
dentinaria de los especmenes y luego los limpiaron con los agentes limpiadores Sikko
Tim (VOCO GmbH, Cuxhaven, Germany), CavityCleanser (Bisco, Schaumburg, Ill.) o
Consepsis Scrub. (Ultradent, South Jordan, Utah). Usaron un cemento resinoso
adhesivo despus de la aplicacin de los diferentes sistemas adhesivos de grabado.
Luego analizaron las superficies dentinarias usando un Microscopio Electrnico de
Barrido. Despus de ello se analizaron los datos obtenidos por la significancia de dos
formas de anlisis de varianza Turkey (p0.05). Encontraron que los especmenes
limpiados con Sikko Tim y Concepsis Scrub obtuvieron los ms altos valores de fuerza
de unin que los que no se trataron el grupo control o el grupo limpiado con
CavityCleanser. Los especmenes tratados con sistemas adhesivo grabador tuvieron
mayor fuerza de unin que los tratados con sistemas adhesivos autograbantes. Llegaron
a la conclusin que Sikko Tim y Concepsis Scrub fueron efectivos en la remocin del
cemento provisional. Los cementos adhesivos resinosos mostraron mayor fuerza de
unin cuando son usados en conjuncin con los sistemas adhesivos grabadores. La
importancia clnica encontrada fue que el uso de un efectivo limpiador de dentina antes
de la cementacin con cementos resinosos puede incrementar la fuerza de unin.
BASES TERICAS
Mezclar las dos partes rpidamente segn las especificaciones del fabricante.
Cardoso y col. (2008) evaluaron la influencia del sitio de aplicacin del cemento
provisional en la adaptacin marginal de las coronas provisionales y encontraron
que la mejor adaptacin marginal fue alcanzada cuando: el cemento provisional
fue aplicado al margen cervical de la preparacin dentaria, cuando se aplic al
margen cervical de la corona o a la superficie interna del provisional excepto en
la superficie oclusal. A la inspeccin visual se encontr que el cemento fluy por
toda la superficie interna del provisional a excepcin del grupo en el que se
aplic al margen de la preparacin dentaria. Tan e Ibbetson (1996) evaluaron el
efecto del volumen del cemento en el posicionamiento de coronas completas.
Encontraron que cuando se coloca una fina capa de cemento con ayuda de un
brush producir menores discrepancias verticales al momento de asentarla.
El cemento provisional de oxido de zinc sin eugenol para coronas y puentes IntegrityR
TempGrip es un cemento temporal para sellar restauraciones provisionales indirectas o
cementaciones temporales de restauraciones finales. Se han mejorado las propiedades
fsicas para poder llevar a cabo una retencin segura de las restauraciones y permitir una
fcil remocin de la restauracin, limpieza de restos de restauracin y preparacin.
DISCUSIN
El cementado de las restauraciones indirectas es uno de los pasos ms importantes a la
hora de lograr una adecuada retencin, resistencia y sellado de la interfase entre el
material restaurador y el diente. Por la demanda de belleza cada vez ms alta, ms que
nunca realizamos restauraciones estticas y por esta razn nuestra actualizacin (re-
certificacin) sobre los ltimos avances, debe servir para aumentar nuestras
competencias, para mejores tratamientos, mayor longevidad y reduccin de la
sensibilidad.
CONCLUSIONES
La cementacin definitiva de una restauracin fija es un importante paso dentro
de un proceso meticuloso. Los cementos pueden servir primero como un relleno,
pueden proveer slo retencin micromecnica, o pueden establecer uniones
qumicas entre el diente y la restauracin, por ejemplo; los cementos como el
Ionmero de vidrio y el policarboxilato de zinc tienen unin qumica a la
estructura dentaria por lo que es necesario que el diente y la prtesis fija estn
libres de contaminantes.
A medida que la industria contine el desarrollo de materiales, los odontlogos
deben familiarizarse con los nuevos biomateriales para obtener mejores
resultados clnicos, ya que en ocasiones es difcil escoger el material apropiado
para una condicin clnica dada.
Los estudios clnicos han demostrado que las restauraciones indirectas de
cermica o resina sern exitosas si utilizamos cementos resinosos duales,
autocurado y curado por luz.
Es importante que el odontlogo pueda disponer de los diferentes tipos de
cementos para los dismiles tratamientos, y utilice de manera precisa las
recomendaciones del fabricante para ejecutar el tratamiento adecuado.
BIBLIOGRAFA
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RESUMEN
Debido a la cantidad de sustratos que nos enfrentamos durante las tcnicas de adhesin,
no resulta tan fcil alcanzar una unin duradera en odontologa. Hoy en da no se puede
recomendar un material con respecto a otra y que este pueda ser eficaz en todas las
situaciones clnicas, a pesar del continuo desarrollo de materiales y tcnicas.
Existe por parte de los profesionales el deseo de contar con un cemento universal que
pueda actuar de la misma manera sobre todos los sustratos dentales
Cada una de las fases del tratamiento con prtesis fija es importante y una depende de la
otra, son como una cadena extremadamente resistente, la ruptura de un eslabn lleva a
su destruccin.
Durante la era pre-adhesiva la colocacin de una reconstruccin indirecta dependa de
los principios de resistencia y retencin, como resultado de la preparacin geomtrica y
el adaptado del colado. El cemento de fosfato zinc desde 1879 hasta el siglo XX fue el
cemento ms usado. Como el repertorio de opciones se ha expandido, existe una
tendencia a acumular un gran nmero de materiales cementantes en los consultorios,
provocando confusin tanto en el personal auxiliar como en el odontlogo.
Infortunadamente, todava no existe un cemento dental universal.
Los profesionales y sus auxiliares deben conocer las propiedades y categoras de los
cementos para asegurar longevidad de las restauraciones cementadas. Actualmente,
cuando se usan tcnicas tradicionales con los nuevos sistemas cermicos, se han sumado
un nmero significativo de fracasos y una pobre longevidad.
Sin duda, no existe un agente cementante ideal para todos los procedimientos; su
seleccin depende de las propiedades fsicas, sensibilidad de la tcnica y la evidencia
existente.
Por tanto, el objetivo de este trabajo de revisin es discutir y justificar cmo escoger
este material en la prctica del odontlogo contemporneo, haciendo nfasis en los
nuevos cementos resinosos autoadhesivos, discutiendo sus cualidades fsicomecnicas y
biolgicas, para lograr el xito en la cementacin de restauraciones estticas.
Evidentemente, seleccionar el mejor cemento debe brindar mayor longevidad a un
tratamiento.
Cementos de Zinc
Grupo que tiene como componente fundamental el xido de zinc.
Puede obtenerse a partir de ste un polvo que si est libre de pigmentos, se presenta de
color blanco.
Esto ltimo se debe a su naturaleza multicristalina.
Cada partcula de polvo est constituida por una cantidad de cristales.
La luz, al refractarse cuando atraviesa cada uno de ellos, no puede ser transmitida a
Travs del conjunto, con lo que aparece el aspecto opaco y blanco.
Esto hace que no sea posible obtener armona ptica.
Por otro lado, su alta solubilidad hace que se los utilice aislados del medio bucal por
otros materiales o como restauraciones provisionales.
Es un obturador temporal que no se lleva con la resina, es ideal por su excelente sellado
y adems por su accin sedante del complejo dentino-pulpar.
El oxido de zinc y eugenol vienen en dos frascos uno para el polvo y otro para el liquido
como normales, ya que existen de endurecimiento rpido, a estos se les agrega acetato
de zinc y aceite de oliva al liquida.
En el tiempo de cristalizacin se forma una eugenolato de zinc, y en este tiempo
interviene el tamao de sus partculas, as es que cuanto ms pequeas son estas, tanto
ms rpido ser su tiempo de cristalizacin, as mismo cuanta mayor cantidad de oxido
de zinc se adicione al eugenol, mas rpida ser la reaccin, a menor temperatura de la
loseta mayor tiempo de cristalizacin.
Cuando las piezas dentarias muestran sensibilidad al ser tratadas con prtesis fija se
recomienda cementarse con estos cementos hasta que la pulpa se recupera para que la
prtesis sea cementada definitivamente.
Debe fluir el cemento entre las paredes de la cavidad y la obturacin que se est
insertando.
Al final del espatulado, al separar la masa con una esptula se debe formar un
hilo con una altura de 2-3 cm.
f) Espesor de la pelcula
Solubilidad y desintegracin:
Secar la cavidad.
Precauciones
-
El lquido debe permanecer tapado para impedir cambios por contacto con el agua.
Para que un material sirva como protector pulpar debe cumplir los siguientes requisitos:
Medicacin pulpar: que el cemento sea capaz de mejorar la pulpa, porque se lesiona
al hacer una cavidad. La pulpa es un tejido conectivo en una cavidad inextensible,
por lo que no se puede inflamar y muere.
Proteccin mecnica: para que no se fracture con las fuerzas de masticacin; debe
tener una resistencia compresiva, traccional y flexural.
Tipos de cementos
I Base intermedia: para cavidades no muy profundas. Debe ser aislante trmico,
qumico, y elctrico, adems agente teraputico. Ej: fosfato de zinc.
Indicaciones
Instrucciones de uso ser bajo el criterio y nica responsabilidad del profesional que lo
utilice.
2. Lleve gafas, ropa y guantes de proteccin apropiados. Se recomienda que los
pacientes utilicen proteccin ocular.
3. El cemento Integrity TempGrip debera extruir con facilidad. NO EJERZA
DEMASIADA FUERZA. El uso de una fuerza excesiva puede producir una salida
anticipada del material o la rotura de la jeringa.
Almacenamiento y vida util
El cemento Integrity TempGrip debe estar almacenado solamente en la jeringa original,
protegido de la luz solar directa y guardarse en un lugar bien ventilado a una
temperatura de entre 8 oC y 25 oC. Deje que el material alcance la temperatura
ambiente antes de usarlo. Proteger de la humedad. No congelar. No usar despus de la
fecha de caducidad.
Reacciones adversas
Este producto puede irritar los ojos y la piel. Contacto con los ojos: irritacin y posible
dao de la cornea. Contacto con la piel: irritacin y posible respuesta alrgica. Podran
observarse erupciones cutneas rojizas. Membranas mucosas: inflamacin, edema, cada
de la piel.
Interacciones
1. El cemento Integrity TempGrip se adhiere a la mayora de los adhesivos dentales. El
uso de un adhesivo de dentina o esmalte dificultara la remocin y la limpieza de la
restauracin.
2. El cemento Integrity TempGrip se adhiere al metacrilato recien colocado y a los
materiales para bases cavitarias y restauraciones provisionales de composite. Las bases
cavitarias y las restauraciones provisionales deben fraguarse, prepararse y lavarse muy
bien con aire y/o agua a presin, antes de la aplicacin del cemento. Si las superficies no
han sido preparadas o modificadas con instrumentos, limpielas muy bien con una gasa
impregnada en alcohol y, a continuacin, enjuaguelas con aire y/o agua.
3. Con este producto no deben utilizarse materiales dentales que contengan eugenol, ya
que podran interferir con el proceso de fraguado y causar el reblandecimiento de los
componentes polimericos del material.
Instrucciones paso a paso
Cementacin provisional, temporal o peridica de restauraciones
1. Tratamiento de la preparacin
Despus de la preparacin del diente y la fabricacin de la restauracin provisional,
limpie a fondo el esmalte y/o la dentina, el material para bases cavitarias y la
restauracin provisional con agua a presin. Seque los ligeramente con una bolita de
algodn hmeda hasta que no haya absorcin de agua, de forma que se consiga una
superficie hmeda y brillante. No los deshidrate. NO se recomienda el grabado acido de
las superficies de los dientes. Para el recubrimiento pulpar directo o indirecto, cubra la
dentina cercana a la pulpa (menos de 1mm) con un material de recubrimiento de
hidroxido de calcio (DycalR) siguiendo las Instrucciones de uso del fabricante.
2. Tratamiento de la restauracin
Verifique el ajuste y el aspecto esttico de la restauracin provisional. Si desea aumentar
la retencin, se recomienda hacer un micrograbado (arenado) de las caras internas de la
restauracin con alumina de 50. La superficie interna de la restauracin debe estar
limpia y seca antes de la cementacin.
3. Tcnica de cementacin
-
Asegurese de que el material fluya libremente por las dos salidas. Sostenga la
jeringa verticalmente,
Retire el grueso del exceso de material de las reas marginales. Utilice para ello
un instrumento como, por ejemplo, un explorador redondo, una sonda
periodontal o la punta de un cepillo seco y limpio. La restauracin no debe
moverse ni torcerse cuando se retira el exceso de cemento. Se debe prestar
especial atencin a las reas interproximales y utilizar hilo dental para limpiar el
exceso de cemento.
Limpieza
Se puede limpiar la jeringa utilizando una toalla desechable mojada con agua caliente y
jabn o detergente. El exceso de material puede eliminarse con una gasa humedecida
con alcohol.
Desinfeccion
Si la jeringa o la punta de mezclado, que se ha dejado colocada para guardar la misma,
se salpica o rocia con fluidos corporales o ha estado en contacto con manos
contaminadas, o con tejidos bucales, debe desinfectarse con un desinfectante apropiado
para hospitales. Son desinfectantes adecuados los registrados en la EPA (Agencia de
Proteccin Ambiental de los EE. UU.) como los tuberculocidas. Los yodoforos, el
hipoclorito de sodio (5,25 %), el dixido de cloro y los cuaternarios duales y sinergicos
son desinfectantes aprobados. Para desinfectar la jeringa, puede rociarla con cualquier
desinfectante para superficies recomendado para hospitales. Si desea obtener resultados
ptimos, respete el tiempo de contacto recomendado por el fabricante del desinfectante.
No se recomienda pulverizar con glutaraldehido. Algunos elementos de base fenolica o
productos de base yodoforica podran teir la superficie. Los agentes que contengan
disolventes orgnicos, como el alcohol, tienden a disolver el plstico.
CONCLUSIN
La cementacin es el penltimo procedimiento clnico, adems de la
revisin y mantenimiento, para las restauraciones indirectas. Las
el
material
restaurador
la
situacin
clnica
BIBLIOGRAFA
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luting cements. J Oral
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RESUMEN
Los cementos en odontologa deben ser resistentes a la solubilidad y desintegracin en
la cavidad bucal, y si el cemento se disuelve, la filtracin e invasin bacteriana pueden
causar sensibilidad, caries, patologa pulpar y el fracaso de la restauracin. El objetivo
de esta investigacin in vitro, es determinar la disolucin de 8 cementos comerciales de
5 diferentes tipos utilizados en la clnica. Los 8 diferentes cementos evaluados fueron;
Tenacin, Durelon, Ketac-Cem, GC Fuji 1, GC Fuji Plus, GC Fuji-Cem, RelyX Luting y
RelyX ARC. Se obtuvieron treinta muestras de cada uno y se sumergieron en cido
actico al 0.01% (pH 3.8) fresco durante 18 meses. Las muestras fueron pesadas
mensualmente, obteniendo las diferencias de peso. Los resultados, mostraron que el
cemento de resina RelyX ARC no present disolucin, y demostr ser estadsticamente
diferente a los 7cementos estudiados (P <0.0001). El Cemento de ionmero de vidrio
convencional Ketac-Cem present menor disolucin que los otros 6 cementos, incluso
el del mismo tipo (P <0.0056). Entre los 3 cementos de ionmero modificados no se
encontr diferencia estadstica.
PALABRAS CLAVE: Cementos dentales, Solubilidad cida, Desintegracin.
ABSTRACT:
In dentistry cements should be resistant to oral cavity solubility and disintegration, and
if the cement dissolves or deteriorate the filtration bacterial invasion may cause
sensitivity, caries, pulp pathology and the failure of the restoration. The objective of this
in vitro research is to determine the dissolution in eight commercial cements from five
different types used in the clinic. Eight different cements were evaluated; Tenacin,
Durelon, Ketac-Cem, GC Fuji 1, GC Fuji Plus, GC Fuji-Cem, RelyX Luting and RelyX
ARC. We obtained thirty samples and immersed each in fresh 0.01 % (pH 3.8) acetic
acid for 18 months. They were weighed monthly recording, the differences in weight
obtained. Results showed that the resin cement RelyX ARC does not present
dissolution, and proved to be statistically different from the seven studied cements (P
<0.0001). The conventional glass ionomer Ketac-Cem cement presented lower
dissolution that the other six, even though they were the same type (P <0.0056).
Between the three modified ionomer cements no statistically significant differences
were found.
KEY WORDS: Luting, Luting cements, Acid solubility, Disintegration.
INTRODUCCIN
En la actualidad existe una mayor demanda por restauraciones estticas, adems los
profesionales buscan materiales biocompatibles y de fcil manipulacin, lo cual est
propiciando el desarrollo de nuevos materiales para la cementacin de restauraciones
indirectas.
Actualmente en el mercado hay muchos agentes para la cementacin lo que nos da
muchas alternativas de eleccin segn el tipo de restauracin.
Por tal razn, la eleccin del correcto agente de cementacin es un paso de suma
importancia para la duracin de la restauracin, as como tambin para el bienestar del
paciente y satisfaccin del profesional.
Los cementos son materiales de baja resistencia a la compresin y tensin, esto, no es
un requisito fundamental para su desempeo. Se desgastan y son solubles en los fluidos
bucales, lo que los convierte en materiales no permanentes. Si a lo anterior, se le
agregan los errores de manipulacin, la posibilidad de lograr restauraciones longevas, se
ve notablemente disminuida (Jivraj SA et al 2006).
QU CEMENTO ELEGIR?
Los tratamientos tradicionales de la Odontologa restauradora incluyen: puentes,
coronas, inlays/onlays, de metal noble o metal base y metal cermica. En general, las
restauraciones metlicas son menos problemticas ya que pueden cementarse con una
variedad de cementos. La esttica de total cermica, inlays/onlays y carillas, y las
resinas indirectas, requieren un tipo diferente de cemento, ya que son frgiles y
necesitan un medio de unin ms resistente para mayor permanencia. Las de cermica
de alta resistencia como zirconia (xido de zirconio) o cofias aluminosas, no se pueden
grabar y por tanto no funcionan con los sistemas autoadhesivos; por eso, las cermicas
deben grabarse con cido fluorhdrico y preparase con un silano, y un agente adhesivo
cemento resinoso.
Cada tipo de cemento posee caractersticas nicas y de manipulacin. Esta ltima es
muy importante ya que la variacin de la proporcin puede influenciar
significativamente el tiempo de trabajo y de endurecimiento. Por tanto, la seleccin de
un material cementante depende de sus propiedades mecnicas y su qumica, que
HIDRXIDO DE CALCIO
7 min.
7,6
6,9
30 min.
6,2
86,9
24 hrs.
8,3 MP
119,3 MP
Presentacin comercial
Composicin
Marcas
Forma A: Dycal, Life, Calcimol, Cavitex, Reolit.
Forma B: Prisma VLC Dycal.
Manipulacin
Presentacin: cartucho con jeringa de vidrio o tarro de una pasta (Calxyl, Reogan).
CONCLUSIN
durable. Para lograr estos objetivos los odontlogos pueden escoger entre una
tcnica restaurativa directa o indirecta.
BIBLIOGRAFA
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