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ndice
1. Introduccin
2. Contenidos
2.1. El proceso de atencin
1. Introduccin
En este mdulo profundizaremos en el proceso de atencin en los
establecimientos que integran la Red Asistencial y en el camino que sigue el
paciente mientras atraviesa las distintas etapas que conforman su proceso
curativo.
Para cada una de estas etapas, desde el ingreso por primera vez a un
consultorio hasta el trmino de un tratamiento, ya sea en el nivel primario, de
especialidad o en la atencin de urgencia, existe una metodologa que debe
seguirse con el fin de otorgar una atencin de calidad, que permita el efectivo
cumplimiento de las garantas establecidas. Dentro de ese contexto, cada uno
de los profesionales, tcnicos y administrativos que participan en este sistema
les corresponde un papel a desempear, donde la entrega y el registro oportuno
y veraz de la informacin, tiene un rol de primera importancia.
El adecuado registro y monitoreo de los datos en el Sistema de
Gestin de
Garantas Explcitas en Salud (SIGGES), en cada una de las fases o estados por
los que atraviesa el usuario del sistema de salud pblica, no slo permite una
atencin de mejor calidad, sino tambin un uso ms eficiente de los recursos y
un trabajo que verdaderamente pueda desarrollarse en una red coordinada,
como es el propsito de la Reforma de Salud.
Dentro de ese marco, en las siguientes pginas abordaremos como se crea y
cmo se cierra un caso GES, qu hechos implican Excepciones a las Garantas,
cmo se ingresan los datos al SIGGES y cmo se eliminan los registros
errneos, entre otros temas que tienen una gran importancia en el trabajo
sanitario.
2. Contenido
2.1. El proceso de atencin
Para comprender a cabalidad cmo funciona el GES, las garantas legales que
establece y el funcionamiento del Sistema de Gestin de Garantas Explcitas
en Salud (SIGGES) es necesario comenzar desde lo ms bsico, es decir,
estudiando el proceso de atencin del paciente y las distintas etapas en que
ste se desarrolla. Cabe recordar, como indicamos en el Mdulo anterior, que
pueden ingresar al GES tanto los beneficiarios de FONASA como los usuarios
de Isapres, quienes para ello deben solicitar en su aseguradora una orden de
atencin AUGE con el fin de atenderse en la Red de Prestadores establecida
por sta.
Atenderse en el Sistema
Para comenzar a atenderse en el sistema pblico de salud, toda persona que
asiste por primera vez a un a un establecimiento de la Red Asistencial debe
inscribirse en un consultorio que por lo general corresponde a su domicilio- con
el fin de acceder a las atenciones y prestaciones que requiera y que pueda
recibir en ese nivel primario de atencin. As podr ser atendido por un
profesional que le brindar una consulta.
Citaciones
Cuando el paciente solicita una hora de atencin, la citacin, que deber
otorgarse en la primera oportunidad en que se disponga el horario
correspondiente, ser comunicada a la brevedad al paciente, segn el medio
ms expedito disponible.
Cada una de las citaciones deber ser registrada en el SIGGES o en el
sistema computacional local, en lo posible el mismo da o antes de 48 horas. Es
importante destacar que en el caso de Salud Oral, es necesario que tanto la
solicitud de hora como la citacin sean ingresada al SIGGES, lo que permitir
monitorear las alertas en el sistema.
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Una vez que el paciente es citado o se le indica dnde se atender, tanto para
acceder a la consulta de un profesional o cuando recibe una Orden de Atencin
para un Examen o Procedimiento, debe presentar los formularios respectivos a
la Oficina de Recaudacin del SOME.
Nivel Primario
Cuando el problema de salud del paciente puede ser resuelto a nivel
primario, ste continuar atendindose en el mismo consultorio al que acudi.
Pero si por cambio de domicilio o alguna otra razn el usuario solicita
traslado a otro consultorio, debe renunciar por escrito a su atencin en ese
consultorio, el que a su vez deber remitir los antecedentes de la Historia
Clnica al nuevo establecimiento. Si el paciente tiene un caso activo, ya sea
en tratamiento o seguimiento, deber confeccionarse una Solicitud de
Interconsulta o Derivacin (SIC), donde se indiquen sus problemas de salud, la
cual ser registrada en el SIGGES por el establecimiento de origen. Esto
permitir que el paciente quede asignado al nuevo establecimiento en el
sistema. Se debe ingresar al SIGGES una SIC por cada caso GES-APS que el
paciente tenga, de modo que todos los casos GES de ese paciente queden
asignados al nuevo establecimiento.
A su vez, el profesional de salud registrar los datos de la atencin en el Informe
Diario de Actividades, tambin llamado Hoja Diaria de Atencin, donde se
consignar al menos la fecha de la atencin, el RUN y el nombre del paciente, y
su problema de salud. Adems, si se trata de una patologa GES de resolucin
en la APS, debe marcarse esta condicin. En la atencin en que se produzca la
sospecha inicial deber marcarse Sospecha. En la atencin en que se
confirme
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descarte
el
problema
de
salud
GES
deber
marcarse
Confirmacin o Descarte.
Si se requieren exmenes o procedimientos adicionales, el profesional
tratante extender una o ms rdenes de Atencin, especificando las
prestaciones que el paciente precisa. Esto le permitir recibir las prestaciones
necesarias en la Unidad de Apoyo Diagnstico o de Tratamiento, ya sea en el
mismo establecimiento, o en otro al que sea derivado, en caso que dichas
prestaciones no se otorguen en el establecimiento donde se consult.
Los casos GES que se tratan en el nivel primario son los siguientes:
IRA
Salud Oral
Asma
EPOC
rtesis
Epilepsias
Urgencias Odontolgicas
Enfermedad de Parkinson
DEPARTAMENTO DE GESTION DE LA INFORMACION / GABINETE SUBSECRETARIA DE REDES
ASISTENCIALES
Alcohol y Drogas
Hipotiroidismo
Trastorno Bipolar
Consulta a Especialistas
Cuando el caso no puede resolverse a nivel primario y es necesario consultar a
un especialista, el profesional extender una Solicitud de Interconsulta o
Derivacin, que remitir al SOME, junto con el paciente, para que se solicite la
hora respectiva. Esto permitir que el usuario pueda ser atendido en la
especialidad y establecimiento correspondientes de la Red Asistencial. Por otra
parte, si se sospecha que se trata de un problema de salud GES, es necesario
diferenciar si el caso es corresponde a aquellos que se tratan en el nivel primario
o deber ser derivado a una especialidad.
En el formulario Solicitud de Interconsulta, adems del problema de salud
GES, se deber registrar el subproblema correspondiente, en los siguientes
casos:
Diabetes Mellitus
Cncer de mama
Disrafia espinal
Artrosis de cadera
Este formulario deber ser remitido de inmediato al SOME, junto con el paciente,
para los trmites siguientes.
A considerar
Si las prestaciones son realizadas en el sector privado a travs de la compra
de servicios, el establecimiento que genera la orden de atencin ser quien
registrar la prestacin otorgada, para lo cual debe recibir la informacin
necesaria desde el centro privado que brind la prestacin. Estas prestaciones
sern ingresadas al SIGGES a travs de la opcin compra extra sistema al
establecimiento privado que realiz la prestacin.
Pero si por alguna razn atribuible al paciente o al tratante no fue posible realizar
dicha prestacin, ello ser registrado en el formulario respectivo del
establecimiento y luego ingresado al SIGGES a travs del tem Excepcin de
garantas.
Por otra parte, cabe sealar que el especialista, adems de recibir a un paciente
con una Solicitud de Interconsulta o Derivacin del nivel primario, tambin
puede recibir una Solicitud de Interconsulta enviada por otra especialidad del
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Seguimiento
En algunas ocasiones, una vez que finaliza la etapa de tratamiento el
paciente debe mantenerse en observacin por un perodo determinado,
segn establece el protocolo clnico. En esta etapa, en que el usuario recibe
prestaciones de diferente ndole, especialmente controles e inclusive exmenes,
el caso pasa del estado de Tratamiento al estado de Seguimiento. Para ello el
profesional tratante deber emitir una Solicitud de Interconsulta o Derivacin,
con la indicacin A Seguimiento, cuando ste deba hacerse en otro
establecimiento. Si el seguimiento se efecta en el mismo establecimiento,
deber emitir una Orden de Atencin Especial (que no implica prestaciones
asociadas), que establezca explcitamente el cambio A Seguimiento.
Por su parte, la esquizofrenia constituye un caso especial, ya que para esta
enfermedad no existe trmino de tratamiento. El hecho de que el paciente
contine atendindose en otro establecimiento no afecta la condicin del caso en
el SIGGES: sigue siendo Caso en Tratamiento.
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ASISTENCIALES
Atencin de Urgencia
En casos de urgencia en que no es posible esperar hora para la atencin en un
consultorio, el paciente puede acudir a uno de los Servicios de Urgencia pblicos
de salud (SAPU) o al Servicio de Urgencia de un hospital, que por su naturaleza
atienden las 24 horas. En estos servicios el usuario recibir una primera atencin
orientada a resolver el problema inmediato, la que ser entregada por los
profesionales y equipos que correspondan, segn las disponibilidades del
establecimiento.
En aquellos casos que se resuelvan en las Unidades de Emergencia se deber
consignar la informacin en el Formulario de Atencin de Urgencia o DAU
respectivo. Cuando sea necesario, se extender una Solicitud de Interconsulta o
Derivacin a otro establecimiento, o se le dar al usuario una indicacin para
que concurra al consultorio que le corresponda en das y horarios hbiles.
Una vez que haya finalizado la atencin, el SOME del Servicio de Urgencia
deber recibir y archivar todas las Fichas de Atencin y los diferentes formularios
relacionados con el SIGGES. En este sistema se debern ingresar las Fichas de
Atencin de los problemas GES identificados y los formularios de Solicitud de
Interconsulta o Derivacin, que debe ser despachada a los establecimientos o
especialidades indicados en ellas.
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ASISTENCIALES
DAU
En el siguiente esquema, queda graficado como desde el formulario de atencin
DAU se generan en el SIGGES diferentes documentos segn las decisiones que
se hayan producido.
ASISTENCIALES
y completa el formulario o
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ASISTENCIALES
Registro
El registro de los datos del paciente en los formularios correspondientes, de
acuerdo a las diversas etapas del proceso de atencin, determina la creacin de
un caso en el SIGGES, lo que puede ocurrir a travs de las siguientes
modalidades:
Condiciones
Cada vez que para un paciente se ingresa un evento que puede crear un Caso
GES, el SIGGES verifica que se cumpla con las Condiciones de Acceso
definidas para cada problema de salud GES y justifiquen, por tanto, crear dicho
caso -lo que no es permitido por el sistema con posterioridad al fallecimiento de
un paciente-. Por otra parte, es relevante destacar que el SIGGES asigna el
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ASISTENCIALES
Tipo de Paciente (No-Nato, Recin Nacido sin RUN, Paciente con RUN,
Paciente sin RUN).
Atencin completada
Una vez que el proceso de atencin completo ha finalizado, el profesional
informar sobre el cierre de ese caso GES y dejar constancia de ello en un
documento diseado especialmente para tal motivo, el Formulario de Cierre de
Caso. Es importante destacar que este formulario slo puede ser utilizado en
esa ocasin, y no en las etapas intermedias en que el paciente es derivado
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ASISTENCIALES
Cierre de caso
Cierre
As como existe un procedimiento para ingresar un caso GES al SIGGES,
tambin existe un protocolo de finalizacin o Cierre de Caso, luego de lo cual
este no puede ser reabierto ni es posible registrar nuevos eventos ocurridos con
posterioridad a la fecha indicada de cierre.
Las causas que motivan el trmino deben documentarse en el formulario de
Cierre de Caso, o bien mediante el registro correspondiente al descarte en el
Informe Proceso Diagnstico o en la Hoja APS.
Causas de cierre
Existen diferentes causas que pueden provocar el cierre de un caso:
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ASISTENCIALES
y llenar el formulario
de Cierre
respectivo
cuando
corresponda.
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ASISTENCIALES
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ASISTENCIALES
2.3.
Excepciones de garantas
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ASISTENCIALES
mdica: Decisin
justificada
del
profesional
expresin
de
la
voluntad
del
paciente
sus
representantes
o Por rechazo del prestador designado
o Por rechazo del tratamiento
o Por otra causa
Generacin automtica
El SIGGES generar en forma automtica excepciones a garantas, cuando se
informe el fallecimiento del paciente, o se produzca el cambio de previsin a
travs del proceso de actualizacin de la Base de Beneficiarios del FONASA.
Estos procesos automticos sern informados en las salidas correspondientes
del sistema.
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ASISTENCIALES
2.4.
Estados
1) Caso en sospecha: Una hiptesis diagnstica, an no confirmada, ha
motivado una Solicitud de Interconsulta o Derivacin a una especialidad.
2) Caso en proceso de diagnstico: El paciente ya ha sido atendido por el
especialista, debe realizarse los exmenes que ste le ha solicitado exmenes
y se encuentra en espera de confirmacin o descarte de la hiptesis
diagnstica.
3) Caso confirmado: Ya se ha registrado en el Informe del Proceso de
Diagnstico la confirmacin del problema de salud GES indicado en la Solicitud
de Interconsulta o Derivacin.
4) Caso en tratamiento: El diagnstico de la enfermedad se ha confirmado y
el paciente est recibiendo el tratamiento definido por el correspondiente
protocolo clnico.
5) Caso en seguimiento: El paciente ha finalizado el tratamiento indicado para
la enfermedad que lo afecta, y se mantiene en observacin por indicacin del
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ASISTENCIALES
Nota: a contar del Decreto 1/2010, cuya vigencia es a contar del 01-07-2010, los
estados de los Casos GES se reducen a dos: ACTIVO y CERRADO.
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ASISTENCIALES
2.5.
SIGGES
Eventos:
Se consideran los siguientes eventos:
1) Evento que activa la garanta.
2) Evento que cierra la garanta.
3) Evento desde el cual se comienza a contar el tiempo (evaluacin de la
garanta).
4) Evento donde se termina de contar el tiempo o de trmino de evaluacin de
garanta.
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ASISTENCIALES
2.6.
SOME de especialidad:
Ser obligacin del SOME de especialidad ingresar al SIGGES:
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ASISTENCIALES
especialistas.
Los
datos
de
las
Citaciones
Interconsulta
solicitadas
por
Pacientes GES:
En el caso de pacientes GES:
Se deber obtener la informacin necesaria y llenar el Formulario de Cierre
de Caso, cuando dicha informacin no hubiera estado disponible para el
profesional tratante, ingresando al SIGGES:
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ASISTENCIALES
del
extrasistema,
las
prestaciones
debern
ser
de
2.7.
ASISTENCIALES
Hospitalizacin
En caso de que un paciente con un problema de salud GES sea hospitalizado, el
profesional tratante del
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ASISTENCIALES
Estas rdenes se anotarn en los formularios que para dichos efectos haya
establecido el establecimiento. Todos los originales de estos Formularios
debern ser archivados en la Historia Clnica del paciente, o en los archivos que
el establecimiento haya destinado con este fin.
2.8.
ASISTENCIALES
ingreso.
Cuadros
seleccionadas, y otro tipo de salidas est constituido por listados sobre las
variables definidas.
Una nueva Salida SIGGES, se refiere al proceso de Prestaciones y al Proceso de
Facturacin, sta la veremos a continuacin:
Reporte
de
Facturacin
muestra
las
prestaciones
que
han
sido
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ASISTENCIALES
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ASISTENCIALES