Primeiro Artigo de Iniciao Cientfica 2014

Aluno responsvel: Diego Vieira Pereira

Aluno Revisor: Lua Clara
15/04/2014
Artigo: Prognstico - Um Sistema de Monitoramento de Sade Wearable
para pessoas em risco - Metodologia e Modelagem

Resumo - Sistemas de monitoramento de sade Wearable (WHMSs)

representam a nova gerao de cuidados de sade, fornecendo
monitoramento em tempo real de parmetros fisiolgicos discretos do
paciente atravs da implantao de vrios biossensores sobre o corpo e
mesmo intra corpreo. Apesar de vrias questes tecnolgicas relativas
WHMS ainda precisarem ser resolvidas, a fim de tornar-se mais aplicvel em
situaes da vida real, espera-se que a monitorizao ambulatorial contnua
dos sinais vitais permita um gerenciamento proativo de sade pessoal e
melhor um tratamento de pacientes que sofrem de doenas crnicas, da
populao idosa, e de situaes de emergncia. Neste artigo, apresentamos
um modelo de fuso de dados fisiolgicos para multi sensores WHMSs
chamados prognstico. A metodologia proposta baseada em uma
linguagem regular fuzzy para a gerao dos prognsticos das condies de
sade do paciente, por meio do estado atual da mquina de estado finita
fuzzy correspondente significativamente com o estado de sade atual
estimado e o contexto do paciente. O funcionamento do esquema proposto
explicado atravs de exemplos detalhados em cenrios hipotticos.
Finalmente, um modelo de rede de Petri estocstica da interao homemdispositivo apresentado, o que ilustra como o feedback do estado de
sade adicional pode ser obtida a partir de usurio dos WHMS.

Introduo
um fato que a populao mundial est crescendo e envelhendo [1],
[2]. Como consequncia desta mudana demogrfica, houve tambm um
aumento correspondente em doenas crnicas relacionada a idade, como
insuficincia cardaca congestiva, demncia, apnia do sono, cncer,
diabetes e doena pulmonar obstrutiva crnica [1], [3], [4 ]. Alm disso, o
nmero total de pessoas que sofrem de algum tipo de deficincia (seja, ou
leso relacionada, ou mais comumente relacionada a doenas crnicas ao
longo da vida) vai continuar a subir [5]. Alm disso, aproximadamente 33%
de pessoas com idade superior a 65 anos e 50% de pessoas com idade
superior a 85 experimentam uma queda cada ano [6], [7]. Para esta
populao, os custos de sade esto aumentando [8], a qualidade de vida e
a produtividade so reclinveis e, em muitos casos, os membros da famlia
servem como assistentes em cuidados primrios. Estas questes,
juntamente com os desafios de gerenciar de forma eficaz o tratamento de

pacientes no ps-operatrio de reabilitao, de pessoas com deficincia e

pessoas com habilidades especiais, destaca se a necessidade de novas e
inovadoras formas de fornecer cuidados de sade aos pacientes. Em
resposta a isso, as tecnologias de informao e comunicao devem
fornecer os meios para realizao personalizada, de baixo custo e solues
de cuidados em sade centrados no cidado para enfrentar os desafios
anteriormente declarados [ 9] . Os recentes avanos em sensores de
comunicao, sensor de miniaturizao, e microeletrnica permitiram os
profissionais de sade monitorar e gerenciar doenas crnicas e detectar
condies potencialmente urgentes ou emergentes [10]. Monitoramento da
sade no ambiente domstico pode ser realizado por uma ou ambas das
seguintes formas [11] : 1) monitores ambulatoriais que utilizam sensores e
dispositivos portteis para gravar sinais fisiolgicos e 2 ) sensores
embutidos no ambiente domstico e mobilirio para coletar discretamente
dados comportamentais e fisiolgicos. Aceitao e impacto psicolgico
positivo da tecnologia de monitoramento foram confirmados em estudos
que incluram pessoas com demncia, bem como outras condies crnicas
[12].
Movendo-se um passo adiante, a deteco precoce e diagnstico de
alteraes crticas de sade poderiam permitir a preveno da maioria
desses problemas, economizando bilhes de dlares por ano [13 ], [ 14]. A
deteco precoce , no entanto, requer uma vigilncia contnua. Devido
natureza de suas condies ou a falta de formao e experincia, muitos
entre essa populao so inclinados ou incapazes de detectar e relatar as
observaes crticas que poderiam fazer a diferena. Abordagens iniciais
para resolver estas questes eram para os profissionais de sade monitorar
pacientes diretamente ou atravs de dispositivos fisiolgicos relativamente
grosseiros e volumosos. Obviamente, os dispositivos de tal tamanho e
custo, que incluem tambm vrios fios e requerem que o paciente a seja
imobilizado, a fim de adquirir as medies confiveis, so inadequados
quando ubqua, discretas, de longo prazo, e monitoramento de sade de
baixo custo so desejadas. No entanto, a nova gerao de dispositivos de
baixo custo e discretos, wearable / implantados [15] poderiam
potencialmente levar a deteco precoce e automtica de alteraes
crticas em condio de sade do paciente. Neste contexto, tais dispositivos
no devem ser apenas aparelhos simples de coleta de dados, nem devem
apenas relatar variaes de normas da populao da amostra. Em vez disso,
eles devem ser capazes de aprender as linhas de base de usurios
individuais e tambm empregam avanados algoritmos de processamento
de informao e diagnsticos, a fim de descobrir os problemas de forma
autnoma e detectar tendncias de sade alarmantes e,
consequentemente, informar os profissionais mdicos para obter mais
assistncia. Estes sistemas vestveis tambm devem ser projetados para se
integrar perfeitamente tanto com equipamentos portteis transportados por
socorristas e com sistemas de localizao fixo instalados em hospitais.
Como resultado, estes dispositivos podem capturar continuamente dados,
organiz-los em modelos de pacientes e condies personalizadas, e

comunicar informaes exclusivas de cada paciente para os primeirossocorros e funcionrios do hospital. Neste artigo, apresentamos a nossa
abordagem para o estabelecimento de um quadro operacional para um
romance prottipo de monitoramento de sade wearable interativo,
individualizado, e inteligente, que chamamos de prognstic . O resto do
artigo est organizado da seguinte forma. Seo II da uma breve reviso nos
sistemas vestveis - vigilncia da sade ( WHMSs ) e mecanismos de apoio
deciso . Seo III ir introduzir o conceito geral do sistema propostos,
baseado em uma arquitetura atual e genrica, descrito disponibilidade de
biosensores wearable . Na Seo IV, a estratgia da fuso de dados
fisiolgicos proposto ser elaborada, fornecendo uma definio formal do
modelo e exemplos ilustrativos de sua operao. Na Seo V, iremos
fornecer um modelo baseado em SPN do sistema de interao entre o
usurio e o sistema. Finalmente, o trabalho ser concludo com uma
discusso sobre o trabalho atual e futuro.
Seo 2 Relacionados ao trabalho
Monitorizao ambulatorial de parmetros fisiolgicos atravs do uso
de wearables ou mesmo biosensores implantveis tem sido uma rea de
pesquisa de grande interesse nos ltimos anos [15], [16]. Principalmente
impulsionada pelo aumento dos custos de sade e a necessidade de prestar
cuidados mdicos crescente populao de idosos [8], WHMS tm o
potencial de realizar a gesto do pessoal de sade consumidor-operado e a
deteco e preveno de risco precoce [16]. Ns fornecemos uma ampla
reviso do atual estado da arte em WHMS [17]. Em nossa pesquisa,
enfatizamos sobre os vrios recursos que WHMS deve atender, como a
usabilidade, discrio, baixo custo, robustez, escalabilidade, segurana e
privacidade de dados mdicos, baixo consumo de energia, facilidade de uso
e suporte deciso integrada. Identificamos vrias abordagens para
projetar sistema wearable para fins de monitoramento de sade, por
exemplo, os sistemas baseados em 1 ) smarttextiles [18 ], [ 19]; 2)
Plataformas customizados [20 ], [ 21] ; 3) motes sensores sem fio [22 ],
[ 23]; e 4) biossensores com Bluetooth e smart-phones [24 ], [ 25]. Este
trabalho identificou vrias deficincias na tecnologia WHMS atual, a ser
mais importante a bateria e questes do poder de monitoramento a longo
prazo, a segurana de informaes privadas, validao clnica de prottipos,
e grosseria sistema. Futuras pesquisas em nanotecnologia, miniaturizao
de sensores, projeto de CI de baixa energia, tcnicas de limpeza energtica,
as redes de sensores sem fio, e o processamento de sinal so promessas
para fornecer os meios a fim de resolver estas questes de forma eficiente.
Alm dos requisitos previamente descritos, uma caracterstica importante e
possivelmente exigida de WHMS a capacidade de fornecer suporte
incorporado de deciso, por exemplo, um meio para extrair um maior nvel
de informao ou conhecimento a partir de medies do biosinal bruto. Em
um cenrio que numerosos sistemas vestveis so implantados para
monitorar continuamente vrios pacientes graves, uma grande quantidade
de dados multidimensionais ser constantemente criada para cada usurio.

Estes dados tero de ser tediosamente examinado por profissionais, a

fim de detectar anomalias e tendncias em sade alarmantes. Alm disso,
como foi mencionado na seo anterior, o objetivo futuro final de empregar
tecnologia de vigilncia da sade wearable realizar a identificao precoce
ou mesmo a preveno de doenas e episdios de sade. Como resultado,
avanada inferncia lgica e integrado processamento de informao
inteligente so necessrios para que os WHMS sejam capazes de identificar
as tendncias alarmantes no estado de sade do usurio e tambm para
fornecer alarmes de adaptao do paciente ou mesmo dos diagnsticos.
Alguns esforos preliminares em relao a abordar as questes
mencionadas anteriormente so relatados em [24] e [26], onde os
pesquisadores tm utilizado telefones mveis para implementar algoritmos
de aprendizado de mquinas para detectar arritmias cardacas utilizando os
sinais de ECG gravados. No entanto, a tecnologia de sensores wearable
permite a gravao de vrios parmetros fisiolgicos adicionais
simultaneamente com o contexto do usurio [17]. Ao fundir juntos toda esta
informao ao empregar bases de conhecimentos mdico padro,
diagnsticos avanados, inferncia inteligente e mecanismos de
aprendizagem, uma estimativa global do estado de sade do usurio pode,
eventualmente, ser criada em um determinado momento. Os sistemas que
fornecem esse tipo de funcionalidade, por exemplo, que interpretam a
informao mdica, geralmente so denominados como sistemas de apoio
deciso mdica ou clnica (DSSs ).
Numerosas abordagens para DSS podem ser encontrados na
literatura correspondente [ 27 ] - [ 30 ] . Tradicionalmente, estes sistemas
exigem a entrada dos sintomas observados e os resultados laboratoriais
adquiridos, e, em seguida, atravs da utilizao de um mecanismo de
inferncia e uma base de conhecimento que a acompanha, eles vo derivar
algumas concluses de diagnstico. Estes sistemas , no entanto, no
costumam abordar os cenrios de fuso de parmetros fisiolgicos que so
extrados em um ambiente supervisionado pela tecnologia de bio sensores
wearables. Alm disso, sistemas relataram [ 31 ] , [ 32], muitas vezes
dependerem de fluxo contnuo de dados fisiolgicos para um local remoto
centralizado para anlise automatizada e no fornecem capacidades de
deciso incorporada. Nosso trabalho apresentado neste artigo visa
estabelecer um novo paradigma para uma inteligente e interativa WHMS,
que capaz de estimar o estado de sade do usurio e que podem fornecer
alertas e informaes sobre a situao atual e contexto do usurio, bem
como em relao alarmante tendncias de sade. O quadro proposto, como
em qualquer outro DSS, no se destina a substituir o mdico de qualquer
forma e obter o diagnstico para o paciente, mas sim para fornecer
estimativas sobre as condies do usurio e, como tal, para "reforar e
apoiar o ser humano, que em ltima instncia, responsvel pelo
diagnstico clnico" [30].

3- Parmetros Fisiolgicos e Sistema de Arquitetura

Um biossensor usvel um dispositivo sensor miniatura, tal como um
elctrodo de superfcie, ou um adesivo de pele, o qual capaz de medir um
determinado parmetro fisiolgico. A WHMS empregando uma variedade de
biosensores , portanto, capaz de coletar medies em tempo real de sinais
vitais e outros sinais fisiolgicos. Atravs da aplicao de processamento de
sinal adequado para os dados medidos, caractersticas importantes de
diagnstico podem ser extradas a partir de cada sinal individual.
No entanto, o fato que para uma estimativa precisa de sua condio
de sade e o diagnstico de muitos, se no a maioria, sintomas de vrias
doenas do que apenas os detectados a partir de medies dos biosensores,
precisam ser levados em considerao [33]. Estes sintomas, como a tosse,
mal-estar ou desconforto no peito, por exemplo, no so quantificveis ou
mensurvel por meio de sensores. Pelo contrrio, a fim de obter o feedback
do paciente sobre a possvel existncia destes sintomas, o prprio paciente
deve indicar a sua ocorrncia. Como resultado, atravs da incorporao de
um mdulo de reconhecimento de voz na concepo do sistema,
juntamente com um dilogo entre o discurso automatizado e o dispositivo
de utilizador, faz com que sintomas no mensurveis adicionais
relacionados com a condio fsica do paciente possam ser capturados pelos
WHMS.

Fig. 1. Tabelas que descrevem a extrao de sintomas de sinais do corpo por

tecnologias de biossensor disponveis e interao humano-sistema.
O conceito acima referido encontra-se ilustrada na fig. 1, onde a
tabela esquerda apresenta uma lista de parmetros fisiolgicos e outras
informaes que podem ser gravadas sobre um determinado paciente. Em

seguida, usando a tecnologia disponvel de biosensor e tambm por

perceber a interao verbal com o usurio, os sintomas descritos na direita
podem ser detectados, o que pode fornecer uma descrio completa do que
referido como a apresentao clnica.

Fig. 2. Generic WHMS architecture.

A arquitetura do sistema genrico que se refere ao cenrio descrito
est representada na fig. 2. Biosensores fisiolgicos constituem os
componentes front-end (parte dianteira) do sistema e que podem ser
empregados para medir uma variedade de bio-sinais, tais como as indicadas
na fig. 1. Estes sensores fisiolgicos portteis podem ser incorporados em
vesturio como tecidos inteligentes, ou podem ser integrados em outros
tipos de dispositivos portteis, como os dispositivos de pulso, sensores de
lbulo de orelha, sensores de dedo, braadeiras, cintas de peito, correias de
cintura, etc. Neste ltimo caso, os biossensores distribudos so capazes de
comunicar sem fios as suas medidas e, assim, constituir uma rede de rea
corporal (BAN), que tanto pode ser formado atravs de dispositivos
Bluetooth ou atravs de motes Zigbee. Operaes bsicas de
condicionamento de sinal, tais como filtragem, amplificao e converso AD
ou extrao mesmo bsica caracterstica geralmente realizada por

hardware dedicado, que incorporado no sensor como um nico IC ou no n

central.
O n central da WHMS consiste em algum tipo de plataforma porttil,
como um assistente pessoal digital (PDA), smart-phone, pocket PC, ou at
mesmo uma placa de microcontrolador de design personalizado. Em
qualquer caso, o n central WHMS responsvel por vrias tarefas, as quais
so como se segue:
1) O manuseio da comunicao com os biossensores ligado
distribudos no corpo, que envolve a coleta de medidas fisiolgicas e
gravaes de voz, sincronizao de comunicao, enviando sinais de
controle para ajustar os parmetros dos sensores, por exemplo, taxa de
amostragem, preciso, etc, e , finalmente, recebendo tambm o sensor
dados de status .
2) Realizar processamento digital de sinais adicionais sobre os sinais
adquiridos para extrao de caractersticas.
3) Verificar os dados recebidos, por exemplo , verificar a validade dos
dados recebidos por meio de um algoritmo avanado e descartando aqueles
que so encontrados para ser errnea.
4) Comparando-se os recursos ou valores extrados de cada sinal com
os limiares, limites ou padres localizados no banco de dados do sinal local,
que podem conter informaes especficas do paciente sobre estados
anormais, a fim de, eventualmente, detectar eventuais riscos para a sade
(apoio deciso embutido).
5) Gerao de sinais de alarme para o usurio.
6 ) Resultados das medies coletadas na GUI em tempo real.
7) Transmitir as informaes mdicas extrado sobre o usurio para
um posto mdico remoto, por exemplo , a um centro mdico ou para o
telefone celular de um mdico , seja em tempo real ou em termos de
formulrios de relatrio , mediante solicitao ou aps a deteco de
eventos.

4 Modelagem da Metodologia Prognstico

A linguagem prognstica um modelo terico, em torno do qual o
monitoramento wearable e sistema de prognstico precoce esto sendo
projetados. A hiptese bsica deste modelo que os vrios sinais corporais
ou fisiolgicos produzidos pelo corpo humano so compostos de "sintomas
de sade, cuja ocorrncia, sob certas condies podem indicar a presena
de um risco de sade especfico. O objetivo da linguagem formal
prognstica para fornecer uma representao eficiente e compacta das
mltiplas combinaes de medies fisiolgicas extradas de modo a ajudar

na associao de sintomas "patolgicos" e os padres com a deteco ou a

estimativa de uma condio de sade correspondente.
O modelo de linguagem formal proposto acoplado com a arquitetura
WHMS genrico descrito na seo anterior. Especificamente, os sensores
que esto includos nos WHMS fornecem medies em tempo real dos dados
fisiolgicos, dos quais correspondentes sintomas de sade so extrados.
Estes sintomas podem ser considerados como normais (benigno) ou
alarmantes (por exemplo, perigoso ou perigosa). No entanto, o grau de
perigosidade ( ou gravidade ) e o grau de ocorrncia efetiva de um sintoma
especfico distorcido na natureza [ 34 ] . Como o filsofo da medicina,
Sadegh -Zadeh , declarou em [35] , "a sade uma questo de grau, a
enfermidade uma questo de grau e a doena uma questo de grau. "
Como resultado, os sintomas difusos extrados dos sensores
fisiolgicos geram o conjunto de smbolos terminais da linguagem formal
prognstica. Os trs tipos bsicos de sintomas que podem ser extrados a
partir dos sinais fisiolgicos adquiridos correspondem aos trs tipos bsicos
de sinais ou informaes, que o sistema capaz de recolher sobre o
paciente, a saber: 1) os sinais que so "de valor especfico" ou "ponto
nico", por exemplo, o seu valor instantneo carrega o contedo real de
diagnstico; 2) sinais que so "valor especfico" ou "ponto nico", por
exemplo, a seu valor instantneo carrega o contedo real de diagnstico; e
3) as gravaes de voz que podem revelar a presena de um sintoma de
sade especfico, tal como descrito pelo utilizador.

5 - Concluso
Neste artigo, apresentamos uma metodologia de fuso de dados
fisiolgicos que aplicvel a WHMSs. Definimos um romance modelo
baseado em uma linguagem formal normal fuzzy para descrever o estado
atual da sade do usurio WHMS, que considera a ambigidade sintoma e
as relaes causais entre as vrias patologias e sintomas para derivar uma
estimativa completa com um certo grau de confiana. Deve-se mais uma
vez salientar que o objetivo desse sistema no fornecer um diagnstico
preciso da condio do usurio, mas estamos esperando que uma soluo
deste tipo possa levar deteco precoce, e, esperamos tambm a
preveno de episdios de sade com cuidado seguinte, a captura, e
descrevendo as tendncias de sade registradas a partir de sensores
fisiolgicos e contextuais. Finalmente, apresentamos um modelo SPN
detalhada do IDH, o que ilustra a forma de um dilogo automatizado pode
ocorrer entre o usurio e o WHMS . Trabalhos futuros incluem a criao de
um prottipo de sistema completo e tambm empregando metodologias de
maquinas de aprendizado para alcanar a capacidade de adaptao do
sistema para o usurio individual [45]. Metodologias eficientes para a
anlise de ECG incorporado tambm sero investigadas. Finalmente, um

grande conjunto de testes clnicos ter de ser realizados a fim de avaliar o

sistema proposto e para ajustar os seus parmetros.

Referncia Bibliogrfica:
BOURBAKIS, N. G.; PANTELOPOULOS, A. PrognosisA Wearable HealthMonitoring System for People at Risk: Methodology and Modeling. IEEE
Transactions of Information Technology in Biomedicine, v. 14, n. 3, p. 613621, Maio. 2010.