Leptospira interrogans

La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias

patgenas llamadas leptospiras que son transmitidas, directa o
indirectamente, desde los animales a los seres humanos siendo, por tanto,
una zoonosis. La transmisin entre humanos ocurre muy raramente.
La leptospirosis ocurre en todo el mundo, pero es ms comn en las reas
tropicales y subtropicales con altos ndices de precipitacin. La enfermedad
se encuentra en cualquier lugar en donde los humanos entran en contacto
con la orina de animales infectados o un ambiente contaminado con orina.

1. Caracterizacion del agente biologico:

Leptospira interrogans es una espiroqueta Gram negativa
perteneciente a la familia Leptospiraceae. Tiene forma helicoidal
alargada, con los extremos abiertos en forma de gancho, y su tamao
es aproximadamente de 6-20 x 0,1 micras (m). Es aerobia estricta,
de crecimiento lento, y presenta movilidad gracias a la presencia de
flagelos periplsmicos.
Contiene ms de 200 serovariedades divididas en 23 serogrupos.
Entre las serovariedades patgenas ms importantes se encuentran
Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona, Grippotyphosa y Australis.
La Leptospira esta incluida por el MINSA en el CIE-10 (CLASIFICACION
INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES VERSION 10) tiene el codigo
A27.
Grupo de riesgo: 2
Reservorio:
Mamferos (roedores, bovinos, equinos, crvidos, porcinos, cnidos,
sorcidos, erinacinos), anfibios, agua y lodos.
Hospedadores:
Humanos, mamferos (roedores, bovinos, equinos, crvidos, porcinos,
cnidos, sor- cidos, erinacinos), anfibios.
Distribucin:
Mundial, excepto las regiones polares.
Supervivencia ambiental:
No se multiplica fuera del organismo del hospedador, pero es capaz
de sobrevivir en el medio exterior durante das o meses, segn que
las condiciones ambientales sean o no favorables (temperatura de

20C-30C, humedad elevada, pH neutro o ligeramente alcalino). As,

su supervivencia ser mayor en tierras bajas, inundadas, y en
receptculos de agua dulce, como estanques, arroyos, pantanos, etc.
Actividades laborales con riesgo:
Agricultura, silvicultura, explotacin forestal y jardinera. Actividades
en contacto con animales o con sus productos. Procesado,
conservacin de carne y elaboracin de productos crnicos (despojos,
triperas, sebos, grasas). Suministro de agua, actividades de
saneamiento, gestin de residuos y limpieza urbana. Construccin.
Industrias extractivas. Actividades sanitarias y laboratorios.
Actividades de orden pblico, seguridad y servicios sociales. Pompas
fnebres y actividades relacionadas.

2. Efectos del agente biologico:

Leptospirosis (fiebre cancola, fiebre del cieno, fiebre de los arrozales,
enfermedad o fiebre de los porqueros): infeccin que, aunque puede ser
asintomtica, suele cursar en dos fases:
Fase aguda o septicmica: los sntomas pueden incluir fiebre alta,
escalofros, cefaleas, mialgia, sufusin conjuntival, rash cutneo transitorio,
diarrea, vmitos, etc. Tras unos das, los sntomas remiten o desaparecen.
Fase inmune (produccin de anticuerpos anti-leptospira y excrecin de la
bacteria en la orina; no siempre se desarrolla): reaparecen los sntomas de
la primera fase, aunque suelen ser menos graves. Adems, la infeccin
puede tener dos formas: la forma anictrica (ms frecuente, con sntomas
asociados a la meningitis asptica) y la forma ictrica o enfermedad de Weil
(ms grave, puede llevar asociada, entre otras, ictericia, insuficiencia renal
aguda, compromiso cardiaco, problemas digestivos, problemas pulmonares
y hemorragias).
Efectos en la maternidad :
Las evidencias son limitadas. Puede producir aborto, muerte fetal,
nacimiento prematuro o leptospirosis congnita.

3. Mecanismos de propagacion y
transmision:
Leptospira penetra en el hombre a travs de la piel erosionada o mucosas sanas,
difunde rpidamente y despus de 48 horas se la encuentra en todos los humores y
tejidos, con localizacin especial en rin, hgado, corazn y msculo esqueltico
(fase leptospirmica de la enfermedad). Leptospira es resistente a la actividad
bactericida del suero normal y en ausencia de anticuerpos especficos no es
fagocitada ni destruida por los polimorfonucleares o macrfagos. Entre los das 5 y
7 los anticuerpos especficos formados favorecen la opsonizacin del
microorganismo que deja de ser encontrado en la sangre y se eliminan por la orina
durante semanas o meses (fase inmune o de leptospiruria).
Muchos aspectos de la leptospirosis permanecen sin explicar.
La leptospirosis puede ser considerada como una enfermedad generalizada,
sistmica, traducida fundamentalmente por una vasculitis infecciosa. La lesin
vascular, predominantemente capilar, es un factor prominente de la leptospirosis y

responsable del edema y la ditesis hemorrgica. Afecta fundamentalmente a los

capilares de hgado, pulmn y rin.
La respuesta inmune est impicada en la patognesis de la leptospirosis, como la
formacin de inmunocomplejos, liberacin de citoquinas y vasculitis autoinmune. Es
as que los signos y sntomas del compromiso pulmonar, renal y heptico aparecen
en la fase inmune cuando las aglutininas especficas comienzan a ser detectadas.
Por otro lado los resultados de investigaciones clnicas realizadas en Brasil sugieren
que la gravedad de la leptospirosis podra relacionarse con la intensidad de la
respuesta inmune. Tambin la trombocitopenia se atribuye a ese mecanismo.
En estudios autpsicos se observaron hemorragias difusas a nivel de los tejidos,
adems de las ostensibles hemorragias externas (epistaxis, hemoptisis,
hematemesis, melenas). La nefritis intersticial focal y necrosis tubular aguda,
tambin focal, se han relacionado a la migracin de leptospiras a travs del rin y
al depsito de antgenos. El dao capilar pulmonar conduce a fallo respiratorio
agudo y hemoptisis. Se han observado miocarditis intersticial y arteritis coronaria.
En el msculo esqueltico se ven reas de necrosis hialina y hemorragias.
La leptospira induce inmunidad de tipo humoral que protege solo frente al serovar
infectante.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se sospecha por la clnica y la nocin epidemiolgica.
La confirmacin se obtiene con el aislamiento del germen o por tcnicas
serolgicas, cuando en el paciente con un cuadro clnico sugestivo de la
enfermedad se asocia la seroconversin o se demuestra la presencia de IgM
especfica.

4. Medicion del agente en el organismo:

PRUEBAS SEROLOGICAS:
La prueba de aglutinacin microscpica (MAT) es considerada la prueba de
oro o la piedra angular del serodiagnstico por su insuperable especificidad
diagnstica (serovar/serogrupo) en comparacin con las otras pruebas
disponibles actualmente. Una variedad de otros mtodos serolgicos,
incluyendo la ELISA han sido desarrollados, muchos de los cuales
constituyen pruebas de tamizaje de leptospirosis relativamente simples.
MAT Qu es la prueba de aglutinacin microscpica (MAT por sus siglas en
ingls)?
La MAT es una prueba que determina los anticuerpos aglutinantes en el
suero de un paciente mediante la mezcla de varias diluciones de ste con
leptospiras vivas o muertas (formolizadas). Los anticuerpos antileptospiras
presentes en el suero hacen que las leptospiras se peguen unas a otras
formado grumos. Este proceso de agrupamiento es llamado aglutinacin y
es observado usando microscopa de campo oscuro. Los anticuerpos
aglutinantes pueden ser de las clases IgM e IgG.
Mtodos directos Cules son los mtodos directos para detectar
las leptospiras?
Los mtodos directos incluyen cultivo, microscopa de campo oscuro,
inoculacin de animales de experimentacin, coloracin (inmunolgica) y la
reaccin en cadena de la polimerasa
PCR Qu es la PCR para leptospirosis?

EL PCR es un mtodo de amplificacin de segmentos especficos del DNA de

Leptospira, p.ej. en muestras clnicas como sangre, hasta que alcancen
niveles detectables. De esta manera, la presencia de leptospiras es
confirmada por la deteccin e identificacin de segmentos especficos del
ADN de Leptospira.
Para los servicios de diagnstico se pueden considerar tres o cuatro niveles
de capacidad diagnstica, como sigue:
Primer nivel. Es el nivel ms bsico del cuidado de la salud; se debe
disponer de mtodos simples de rastreo o tamiz para anticuerpos
antileptospira.
Segundo nivel. Puede operar mtodos serolgicos moderadamente
complicados y quiz cultivos, para poder revisar las observaciones
realizadas en el primer nivel.
Tercer nivel. Este nivel puede manejar mtodos de diagnstico complicados,
revisar los hallazgos del segundo nivel y realizar control de calidad. Para
propsitos de salud pblica, puede realizarse la tipificacin provisoria de
aislamientos de leptospiras.
Cuarto nivel. Este es el nivel de laboratorios de referencia nacional e
internacional u otros centros de expertos que mantienen las colecciones de
cultivos, realizan la tipificacin y revisan la calidad del desempeo de otros
laboratorios.
Los laboratorios que pueden realizar estudios epidemiolgicos, p.ej. fuentes
de infeccin y modos de transmisin, son particularmente valiosos en la
vigilancia y en la introduccin y evaluacin de medidas de control.

5. Medicion del agente en el medio de

trabajo:
Muestras de agua y suelo pueden ser cultivadas y revisadas para el
crecimienleptospiras to de leptospiras patognicas. Sin embargo estas
pruebas pueden tomar varias 43 semanas o meses y los resultados son por
lo tanto retrospectivos y se aplican nicamente al tiempo y lugar en los
cuales las muestras fueron obtenidas. Se puede tratar de realizar la PCR.
Animales experimentales han sido usados como centinelas. La sensibilidad
de los muestreos ambientales es pobre. Es importante tener en cuenta que
las leptospiras saprofitas pueden vivir en ambientes en donde las
leptospiras patgenas pueden ser eliminadas por animales y, por lo tanto,
interferir en la deteccin de las leptospiras patgenas.

6. Normas ambientales:
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Doc
umentacion/TextosOnline/Rev_INSHT/2009/55/
60_fichas_practicas.pdf

http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/Conteni
dos/Fichas%20de%20agentes
%20biologicos/Fichas/Bacterias/Leptospira
%20interrogans.pdf
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Doc
umentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/401a
500/ntp_411.pdf
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/
normas_legales/resoluciones_ministeriales/201
2/11012013_RM948_2012_MINSA.pdf