Psych

ISSN: 1415-1138
clinica@psycheweb.com.br
Universidade So Marcos
Brasil

Salinas, Paola; Santos, Manoel Antnio dos

Servio de triagem em clnica-escola de psicologia: a escuta analtica em contexto institucional
Psych, vol. VI, nm. 9, 2002, pp. 177-196
Universidade So Marcos
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30700914

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Servio de triagem em clnica-escola de psicologia:

a escuta analtica em contexto institucional
Paola Salinas
Manoel Antnio dos Santos
Resumo
O presente estudo tem como ponto de partida a necessidade de revisar constantemente o
funcionamento dos servios oferecidos em mbito institucional, em particular a clnicaescola de psicologia, refletindo sobre o estatuto de nossas prticas na rea de sade
mental na tentativa de evitar sua cristalizao. A questo bsica que norteou o trabalho
consiste em saber em que medida uma orientao pautada na Psicanlise pode auxiliar
na conduo do servio de inscrio e triagem para atendimento psicolgico, contribuindo para um melhor acolhimento da clientela. Nesse contexto, proposto um novo modo
de recepo e a avaliao de sua efetividade, buscando-se investigar o quanto as mudanas implantadas podem funcionar como facilitadoras do processo de implicao do
paciente em seu atendimento.
Unitermos
Clnica-escola de psicologia; servio de triagem psicolgica; sade mental; psicanlise/
contexto institucional.

Introduo: iniciando a tessitura

iversos estudos recentes tm enfocado as peculiaridades de que se reveste a prtica clnica face aos desafios encontrados na contemporaneidade, questionando a organizao dos saberes e dos fazeres sobre o
psiquismo humano diante das novas demandas e realidades emergentes (Ropa
e Duarte, 1985; Bezerra Jr., 1987; Tozoni Reis, 1994).

Alguns trabalhos vm explorando os limites e as potencialidades da aplicao do mtodo psicanaltico para a compreenso dos fenmenos psquicos
nas mltiplas formas em que eles se configuram na atualidade, em particular
no mbito institucional (Bleger, 1984; Costa, 1989; Alberti, 1996; Estvez,
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1996; Etxegarai, 1996; Garcia, 1996; Laurent, 1996a, 1996b, 1996c; Monseny,
1996; Barreto, 1999).
Interroga-se, entre outros aspectos, que respostas a Psicanlise tem a
oferecer para a compreenso e interveno sobre os problemas colocados pelos modos contemporneos de constituio da subjetividade. As discusses
sobre o alcance e os limites da assistncia psicolgica no contexto das instituies de atendimento pblico tm levado profissionais e pesquisadores a refletir sobre a necessidade de transformao da prtica psicoterpica (Bleger, 1984;
Silva, 1992; Santos, Moura, Pasian e Ribeiro, 1992, 1993; Santos e Borges,
1994b; Tozoni Reis, 1994; Santos, 1996b), visando atender s especificidades
da clientela abrangida pelos servios de sade mental.
O presente trabalho insere-se dentro de uma perspectiva de revisar constantemente o funcionamento institucional e da Clnica-escola de Psicologia, refletindo sobre o estatuto de nossas prticas, na tentativa de evitar que a regra
assuma uma posio fechada ao ser utilizada como instrumento para organizar
a formao do aluno. Como nos diz Laurent (1996c, p. 15), a regra no independente de uma prtica regular desta. Ela no est no cu das regras e a prtica alhures. Isto quer dizer tambm: no h regra sem infrao s regras; ou
ainda, no h regra sem uma prtica viva da interpretao das regras.
Cabe verificar como funciona a regra na prtica e propor modificaes
quando ela contribui para a perpetuao do status quo, independentemente
da adequao do que est estabelecido. Tomamos regra aqui no que a Psicanlise nos ajuda a pensar a paralisao que pode ocorrer frente a ela: A hiptese
da Psicanlise versa no somente sobre as relaes da identificao e da regra
social, mas ainda sobre o que, entre as linhas da regra, se satisfaz a pulso.
Esta hiptese tem o nome de teoria do Superego (Laurent, 1996c, p. 17).
O trabalho institucional, pelas caractersticas intrnsecas prpria organizao em que ele se assenta isto , a instituio, com sua tendncia secular
de velar conflitos em nome da preservao do institudo (Bleger, 1988; Enriquez,
1988; Kas, 1988) , pode facilmente assumir uma tendncia inercial. preciso,
portanto, partir de uma postura que privilegia a constante reflexo crtica na
anlise dos fazeres, que se pautam e se organizam em torno de determinados
saberes e, desse modo, propor modificaes tanto em um quanto no outro plo.
Nosso questionamento se articula dentro de uma proposta de instituies particulares, definidas no que servem a cada sujeito em particular. preciso esclarecer que:
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querer instituies particulares no querer mais um domnio do reservado, uma nova segregao, querer que em cada espao constitudo pelas
novas determinaes institucionais se pretenda orientao, nas questes
de sofrimento psquico, sobre a existncia da cadeia inconsciente, traos de
insucesso prprio a cada um, e no sobre a identificao comum (Laurent,
1996c, p. 19).

Assim, colocamo-nos a questo: em que uma orientao pautada na Psicanlise pode auxiliar a conduo de um servio de triagem para atendimento
psicolgico ou, de que modo pode contribuir para um melhor acolhimento da
clientela?
J em 1918, Freud coloca a questo da Psicanlise na instituio. Questionando as modificaes necessrias e o teor do atendimento, afirma que,
embora possa ocorrer
fundir o ouro da anlise livre com o cobre da sugesto direta. (...) A
psicoterapia para o povo, (...) quaisquer que sejam os elementos dos quais se
componha, os seus ingredientes mais efetivos e mais importantes continuaro a ser, certamente, aqueles tomados Psicanlise estrita e no tendenciosa (Freud, 1918, p. 210-211).

Trata-se, portanto, de adequar a tcnica e no a tica.

No presente trabalho pretendemos relatar a experincia vivida dentro
de um servio de inscrio e triagem de uma Clnica-escola de Psicologia e
discutir as propostas de alteraes no seu funcionamento, decorridos dez anos
de organizao do servio. Uma anlise da literatura nessa rea permite destacar alguns estudos que apontam a relevncia de um trabalho de investigao
sistemtica que se proponha a descrever, analisar e avaliar procedimentos,
programas e servios de atendimento psicolgico oferecidos comunidade
(Santos, 1987; Santos e Borges, 1994a; Peres, 1997), em particular os novos
dispositivos de acesso aos servios de sade mental.

As malhas do casulo: o enquadramento institucional

O servio de triagem foi estruturado como resultado do esforo contnuo
de psiclogos e docentes, que estiveram frente de atividades organizadoras
do servio desde 1987 (Santos, 1996a). Esse servio responsvel pelo registro sistematizado dos atendimentos oferecidos aos clientes que procuram a
Clnica Psicolgica do CPA e tem como funo realizar uma avaliao inicial do
caso, buscando esclarecimento diagnstico e definio do encaminhamento a
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ser dado. Atualmente as possibilidades de encaminhamento dentro da instituio so: avaliao psicodiagnstica e psicoterapia (em duas diferentes orientaes tericas).
O processo de triagem e indicao teraputica dentro da clnica do CPA
obedece a critrios de incluso e de excluso da clientela. Determinadas problemticas so consideradas contra-indicadas para o tratamento oferecido na
clnica-escola. Desse modo, casos de psicose, deficincia mental, dependncia
qumica, transtornos de personalidade e presena de ideao suicida no so
indicados para atendimento no servio.
Tais critrios foram definidos pelo Servio de Inscrio e Triagem, a partir de uma consulta aos supervisores de estgio (Santos, 1996a). Contudo,
possvel a tomada de deciso no caso-a-caso, tendo cada supervisor autonomia para aceitar determinado paciente que possa no se encaixar estritamente
nesses critrios, aps uma discusso clnica com o servio de triagem.
Os atendimentos so realizados, em sua maioria, por estagirios de graduao do curso de Psicologia do quarto e quinto anos, sob superviso de psiclogos e professores da faculdade ou profissionais colaboradores no-vinculados diretamente instituio.
No ano de 1996, a situao institucional se caracterizava por apresentar
uma fila de espera de 160 pessoas inscritas (clientes adultos). Esses pacientes
no haviam sido triados, pela impossibilidade de serem absorvidos pelas vagas disponveis no servio, alm de problemas decorrentes da sada da psicloga encarregada do servio.
Nesse mesmo ano foi contratada a atual psicloga e, ao iniciar suas atividades no servio, iniciou um processo de atendimento da demanda represada, com o objetivo de reduzir a fila de espera. Pudemos verificar, j no incio,
que muitos casos no tinham mais interesse no atendimento ou por j o
terem iniciado em outro servio, ou pela remisso espontnea das queixas, ou
mesmo por no manifestarem mais motivao. Em outros casos, o motivo de
consulta preenchido na ficha de inscrio permitia hipotetizar que alguns indivduos no se encaixariam na clientela normalmente atendida, por apresentarem quadros de internao recorrente, uso abusivo de substncias qumicas, ou dificuldades de aprendizagem como queixa principal.
Nessa oportunidade, levantou-se a seguinte questo: os pacientes se inscrevem para atendimento, esperam por mais de um ano j que a vaga era
prevista para 1998 e, ainda, para alguns na triagem, seria lhes comunicado
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que no fazem parte da clientela eletiva do servio, devendo ento ser encaminhados.

Os ritos da metamorfose: o processo de mudana

De entrada, era preciso agilizar o contato entre o paciente e a psicloga do
servio, ainda que no houvesse vagas para atendimento com os estagirios no
momento. Uma vez que essa fila foi extinta, iniciamos o cuidado com os casos
novos. Para tanto, foi necessrio fechar novas inscries no ano de 1997, a fim
de que se pudessem avaliar as perspectivas e indicao de atendimento dos
casos da fila, bem como evitar o acmulo de novos casos em uma nova fila.
Assim, estabelecemos o contato um a um, encaminhando casos noeletivos, oferecendo possibilidades de atendimento mais rpido em nossa instituio (nesse momento foram abertas vagas para psicoterapia, pois muitos
casos que estavam no servio h mais de dois ou trs anos receberam alta), ou
em outros servios da rede pblica. No caso de clientes que dispunham de
alguma condio financeira, recorremos ao encaminhamento a profissionais
inscritos em nosso cadastro, que oferecem atendimento em um valor acessvel, condizente com a realidade de cada caso.
Em maio de 1998 iniciamos o Atendimento Imediato de Triagem (AIT).
No incio, esse atendimento restringiu-se apenas aos pacientes com idade superior a 18 anos, considerados dentro dos critrios adotados pelo servio como
adultos, j que a fila para pacientes adolescentes era menor tanto em decorrncia das desistncias, como do maior nmero de vagas oferecidas para esse
segmento da populao.
Essa atividade (AIT) consiste no agendamento imediato da triagem no
momento da inscrio. Inicialmente, no nos propomos responder demanda,
mas acolh-la. Isso pode criar um efeito de escuta dos pacientes, que tanto
possibilita uma melhor compreenso diagnstica, quanto um melhor delineamento do encaminhamento a ser sugerido. medida que damos ouvidos
demanda, o paciente pode se ver, de imediato, responsvel por ela ou seja,
fala instituio e recebe desta uma resposta em forma de pergunta: o que
voc quer?.
No decorrer de nossa prtica, observamos que no eram raros os casos
que procuravam o servio justamente porque sabiam que o atendimento iria
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demorar aspecto que ficava claro na conduo do caso no servio de

psicoterapia e em discusses clnicas realizadas posteriormente.
Os casos que no puderam ser atendidos imediatamente participaram
de uma outra atividade, intitulada Grupo de Espera, que objetiva oferecer um
suporte psicolgico, alm de funcionar como extenso da triagem
(aprofundamento diagnstico) e avaliao do encaminhamento a ser dado.
Somente participam desse grupo, coordenado pela psicloga, pacientes que
mantm sua procura e no conseguem vaga imediatamente, recebendo esse
atendimento de suporte, no qual so discutidas questes relativas ao atendimento psicoterpico e espera pelo mesmo. Posteriormente, cada caso atendido individualmente, por ocasio do surgimento de novas vagas.
O panorama geral dos pacientes atendidos pode ser assim esquematizado:

Passaremos, agora, descrio de alguns casos, nos quais entendemos

que o processo de recepo assim estruturado funcionou como problematizador
e facilitador do esclarecimento da posio subjetiva em questo, no momento
da procura de atendimento.
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Caso A
Paciente do sexo feminino, 28 anos, casada, duas filhas, trabalhava na
mercearia do pai.
Momento da chegada: disse estar surpresa com a rapidez da entrevista,
pois pensava que seria necessrio esperar por um ano para passar pela triagem, pra depois comear (sic).
Queixa: relata ter problemas com a filha mais velha, de 7 anos de
idade. No consegue ser boa me, embora sempre o desejasse. Em um primeiro momento, a queixa voltava-se contra o pai e o marido; o primeiro tratava
mal a neta mais velha e paparicava a neta mais nova. O marido era descrito
como ausente. Entendia que seu pai estava fazendo com sua filha o mesmo
que fizera com ela: menosprezando-a, fazendo diferena porque tinha uma
menor. Entendia que essa atitude prejudicava a auto-estima da criana e que
isso teria conseqncias para a filha que, na vida adulta, acabaria se achando
sempre preterida.
Tendo escutado essa histria, cabia a questo: em que um atendimento
poderia ajud-la? Qual, de fato, era a demanda? De atendimento para a filha,
que j comeava a apresentar problemas de comportamento; ou para a paciente em questo?
Percurso das entrevistas: iniciou falando do seu desejo de ser me; sempre sonhou com isso, imaginava-se uma gestante bonita, mas passou muito
mal no perodo da gravidez, emagreceu bastante e as pessoas no notavam
que ela estava grvida. Passou o maior parte do tempo da gestao internada.
O marido, muito apegado me, no dava importncia a seu estado fsico. A
sogra dizia que ela era muito mimada, que o marido no tinha que se importar com ela. Nesse contexto de rivalidade, saa perdendo, ficando sempre como
ltima, era sempre a ltima, para qualquer coisa, sempre eu me coloco por
ltimo e eu no quero que isso acontea com minha filha tambm, tenho medo
de eu mesma passar isso pra ela.
Deciso: aps centrar sua fala nesse significante ltima, comeou a se
questionar quanto ao incio do seu atendimento. Pela poca do ano em que
procurou o servio, teria que aguardar cinco meses, enquanto participaria do
grupo de espera. Contudo, contava com certa condio financeira, que lhe
possibilitaria procurar um profissional do cadastro. Decidiu no esperar mais,
pois j o havia feito durante toda a sua vida isto , havia se deixado esperar, se deixado por ltimo e no queria mais isso.
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Nesse caso, o atendimento imediato na triagem foi essencial para que a

paciente no se fixasse ainda mais na posio subjetiva que mantinha na vida, o
que poderia ser facilitado pela instituio, caso se sustentasse uma espera silenciosa de cinco meses. Foi-lhe oferecida a possibilidade do grupo de espera (alguns encontros por um perodo inferior a um ms), no qual concluiu que desejava de fato procurar um profissional do cadastro, que poderia acompanh-la sem
tempo determinado para encerrar o atendimento. Percebia que j tinha esperado muito. Chegara o momento de mobilizar-se para fazer algo por si prpria.

Caso B
Paciente do sexo feminino, 35 anos, casada, dois filhos, do lar.
Momento da chegada: a paciente se apresenta na entrevista dizendo:
Eu procurei primeiro para minha filha (sic). Refere que, depois que a filha foi
atendida e que fez orientao de pais, percebeu que ela tambm precisava de
atendimento psicolgico.
Queixa: Tem vezes que eu fico deprimida... ah, no dorme direito, e a
gente no tem com quem falar. Encuca e, s vezes, no to srio quanto a
gente pensa (sic). Refere tambm que o relacionamento com o marido o
principal aspecto que a motivou a procurar atendimento. Eu no consigo conversar com ele, no consigo dialogar... se tivesse dilogo a gente poderia sofrer
menos, se entender melhor.
Percurso da triagem: inicialmente colocou a demanda de atendimento
psicolgico como uma necessidade generalizada todo mundo precisa , e
passou a se queixar postura do marido, que no estabelece dilogo com ela,
nem com os filhos. Afirma que todos os problemas que tem, desde os de natureza financeira at os de ordem sexual, incluindo seu desnimo etc, devem-se
ao fato de o marido no ter dilogo. Passa a se definir como algum que
gosta muito de conversar, em qualquer fila eu paro e fico conversando, e que
sempre tenta ajudar os outros. Diz atuar como uma espcie de conselheira
religiosa. Nesse contexto discursivo, terminou por concluir que o marido precisaria muito de um atendimento psicolgico mais do que ela.
Nesse momento a entrevista interrompida, pedindo-se que ela pense sobre como ela est inserida na situao que descreve e que reflita se realmente
deseja realizar um atendimento, independentemente do seu marido. Ela havia
dito que demorara dez anos para perceber que precisava de atendimento.
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Posio do sujeito: ao retornar, diz que conversou com o marido e acabou concluindo que ela precisa de atendimento. Relata que tambm seu jeito
muito intelectual, racional atrapalha a conversa, alm de ter outros pontos
que gostaria de conversar com uma psicloga. Em um terceiro contato, colocou de forma crtica suas dificuldades, mostrou-se reflexiva, cedendo um pouco racionalizao inicial. Questionou sobre o percurso da psicoterapia e da
necessidade de aprofundamento aps o atendimento no servio.
A possibilidade de repensar, ainda que em um primeiro momento, a sua
participao nas queixas que trazia a respeito do marido, viabilizou um maior
esclarecimento da demanda, inicialmente voltada para um pedido de interveno junto ao cnjuge. Pde ento colocar que achava que seu jeito de ser
inibia o marido. Ela tinha um grau maior instruo, o que o marido sempre
marcava, dizendo que s porque ela estudou achava que era dona da verdade.
Chamava-a de sabe-tudo. Disse que sua inteno no era de se colocar como
superior ao marido, mas que percebia que isso acabava acontecendo: parece
que eu j sei qual a resposta daquela situao que a gente t discutindo, mas
ele no enxerga.
Este questionamento pareceu ser importante para a deciso de iniciar
um atendimento e no demand-lo para o marido ou para a filha novamente. A
paciente foi atendida individualmente durante todo o ano e, aps o trmino do
perodo combinado na instituio, deu continuidade ao atendimento em consultrio particular com a mesma estagiria que havia conduzido o processo
inicialmente.

Caso C
Paciente do sexo feminino, 25 anos, sem filhos, casada, do lar.
Momento inicial: chegou ao servio dizendo que a me havia insistido em
traz-la. No via razo na insistncia materna que, posteriormente, revelou ser
tambm dos irmos, de que procurasse um atendimento urgente. Contudo, colocou que gostaria de conversar com uma psicloga, porque sempre tem coisas
que bom conversar, pegar opinio (sic). No motivo de consulta, preenchido
pela prpria cliente por ocasio de sua inscrio no servio, foi colocada uma
frase vaga, que no especificava ou caracterizava suas dificuldades.
Entrevista: em um primeiro contato nada tinha a dizer, uma vez que
estava tudo bem. A psicloga permitiu que falasse sobre o que quisesse,
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pois parecia estar muito vontade na situao. Nesse momento, prolongar o

tempo de fala, apesar do aparente pouco interesse demonstrado (afinal, dizia
estar ali apenas para cumprir uma demanda da me), foi um manejo para que
o sujeito pudesse colocar seu discurso no dispositivo da triagem e poder ento
concluir algo a respeito de sua demanda. Acabou por contar episdios de sua
vida, relacionados a seu casamento, ao relacionamento com o filho. Descrevia
esses aspectos enfatizando sempre que estava tudo bem. Tambm dizia ser
uma pessoa muito sensvel. Essa colocao quanto a sua sensibilidade abriu
espao para que falasse de vrias situaes em que pde verificar seu dom de
adivinhar fatos (sic). Relatou que teve alguns sonhos e pensamentos, por meio
dos quais soube que seu pai iria morrer; em outra ocasio, soube que algum
estava falando dela s de olhar para essa pessoa.
Queixa: isso, de modo algum, se constitua em uma queixa para ela. Pelo
contrrio, era um dom, explicado em parte pela religio, enquanto outra parte
mantinha certo lugar de enigma.
Demanda: nesse caso no havia uma demanda de tratamento, mas uma
demanda de escuta. Ela falou por um bom tempo de suas histrias, contandoas detalhadamente.
A famlia: a me confirmou que ela era muito nervosa e ficava ainda
mais quando pensava em algo que no tinha acontecido, mas que iria acontecer. Assim foi quando pensou que seu pai morreria o que de fato ocorreu,
quando pensou que algo aconteceria a seu irmo, ou a ela prpria (o que no
se confirmou).
Encaminhamento: como dissemos, havia uma demanda de escuta. A
paciente gostava e queria falar dessas coisas com algum, porque minha me
fala que besteira, que pra eu esquecer... meus irmos no do bola pra
mim (sic). Contudo, o servio no atende a clientela que pode apresentar uma
estruturao de personalidade psictica e era essa a hiptese diagnstica. Foram marcados outros retornos, nos quais foi abordado seu desejo em falar com
algum e a viabilidade desse atendimento. O processo foi finalizado com o
encaminhamento para o hospital universitrio, que poderia acolh-la, uma
vez que no havia, no momento, outro servio que oferecesse vaga imediata,
nem a paciente dispunha de condies financeiras para a procura de um profissional do cadastro.
A dilatao do tempo de entrevista mostrou-se interessante pois, a princpio, em uma avaliao mais superficial, o caso poderia ser rapidamente disPsych Ano VI n 9 So Paulo 2002 p. 177-196

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pensado pela demanda no genuna, pelo fato dos sintomas no serem tomados pela paciente como fonte de sofrimento e no haver desejo de mudana
ou tratamento. Ou ento, aps avaliada a importncia do atendimento, poderia ter sido feito um encaminhamento para o mesmo hospital universitrio,
sem que houvesse uma escuta prvia da paciente. Nesse contexto, o encaminhamento seria norteado exclusivamente pela necessidade teraputica de oferecer o tratamento adequado, no dando lugar para que a fala do sujeito pudesse alinhavar essa deciso. Possivelmente o encaminhamento, assim como a
prpria procura inicial por atendimento, seriam associados demanda familiar de tratamento e no demanda da paciente em ser escutada. Como disse,
bom poder falar com algum que no ache que besteira o que para ela
faz toda a diferena.

A singularidade da trama institucional: o

processo de acolhimento em discusso
Acreditamos que esse novo modo de recepo da instituio pode funcionar como um facilitador no processo de implicao do cliente em seu atendimento, medida que ele chamado a colocar as questes que o motivam a
procurar atendimento no momento que lanou essa procura. Evita-se, assim,
o efeito iatrognico produzido pelas vastas filas de espera, que habitualmente
se formam em servios de natureza similar, devido ao excedente de demanda.
O processo de triagem tomado aqui como um espao de fala para o
paciente, que, por si s, pode aliviar a angstia e permitir uma ratificao ou
uma retificao da procura feita. Ou seja, permite verificar quem de fato manter a demanda um sujeito desejante.
Essa persistncia do cliente colocada em pauta, mas no sentido de
romper com a formao de compromisso que o sintoma implica e no como
uma persistncia em que o indivduo aparece como um mrtir-das-enormesfilas-do-servio-pblico. Trata-se de trazer o sujeito baila tambm e no
somente o conjunto instituio-fila-carncia. Ou seja, levar em conta a relao
do sujeito com seu sintoma.
Nesse contexto, a Psicanlise nos auxilia na consolidao dessa proposta, uma vez que acreditamos que, oferecer um espao que privilegia a escuta
do paciente, pode nos ajudar a verificar melhor quem realmente tem demanda. Em outras palavras, quem de fato sustenta a procura, de incio difusa, que
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endereada instituio. Seguindo as observaes de Gurgel (1996), a Psicanlise pode se colocar a como um norteador da escuta, oferecendo um outro
lugar ao paciente, um lugar que o coloque como sujeito desejante. Podemos
nos questionar: Desejante de qu? Vemos que isso varia em cada caso.
Gurgel afirma:
Acreditamos ser possvel pensar que o analista, nestes casos, seja capaz
de criar um espao para operar com a dimenso subjetiva do indivduo,
acolhendo a demanda de saber, suportando os outros discursos e, quando
possvel, mantendo a especificidade da psicanlise. O analista vai a uma
Instituio de Sade no com a especificidade de fazer psicanlise, mas sim
para ofertar o discurso analtico, ciente de que nos movemos em uma tica
que no se encerra no consultrio, mas que se encontra em qualquer lugar
no qual o psicanalista pensa luz da palavra e da linguagem (1996, p. 24).

Poderamos pensar na proposta freudiana de um tratamento de ensaio

(Freud, 1913) anterior ao incio do atendimento, como um desses eixos
norteadores do processo de triagem, levando em conta, contudo, as especificidades deste ltimo.
No que nos concerne, pautados em uma orientao psicanaltica, buscamos utilizar esses instrumentos no que eles colocam da dimenso subjetiva,
abrindo um espao para sua emergncia no contexto institucional.
A proposta utilizar o matema da clnica psicanaltica do U 1, como
coloca Beneti (1999, p. 2), ou seja, do universal (U) retirar o particular (um).
Necessria a generalizao, mas impossvel concluir somente a partir dela.
Assim, a proposta de ouvir de imediato cada sujeito em questo, realizar uma
avaliao clnica do caso, considerar os critrios da instituio e a disponibilidade de oferta de acolhimento em determinado momento, nos fazem acreditar
na possibilidade de uma melhor conduo de cada caso, no sentido estrito de
sua recepo, anterior interveno psicoteraputica propriamente dita.
Temos como hiptese que uma porta de entrada assim estruturada
pode facilitar a implicao subjetiva de cada paciente, retirando a responsabilidade do Outro institucional acerca de sua procura, colocando a dimenso do
seu desejo em relao a mesma.
No se trata tambm de produzir sujeitos barrados em srie (Benedicto,
1999, p. 2), ou seja, demonstrar a castrao, a impotncia ou o desejo inconsciente a todos os clientes. Tampouco sustentar o pressuposto de que no funPsych Ano VI n 9 So Paulo 2002 p. 177-196

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do ele no quer se livrar do sintoma no que essa afirmao tem de conotao

moral e ajuizadora. Em outros termos, no tomamos a formao de compromisso inerente ao sintoma neurtico como standard para supor uma falta de
vontade a priori de cada sujeito.
Temos variantes caso a caso pois, como j dissemos, trata-se de um espao de escuta na recepo estruturada em uma instituio e isso tambm
coloca limites quanto ao que possvel compreender de cada caso nesse contato inicial (Freud, 1913; Davanzo, 1998). Para tanto, temos mantido discusses peridicas para aprofundar questes especficas de cada caso e melhor
decidir a respeito do seu encaminhamento ou conduo. Essa tomada de deciso, que inclui o paciente, no tomada como algo padro, uma vez que o
encaminhamento feito caso a caso, de modo diferente.
Isto posto, passemos a um modelo grfico, muito usado na obra de Lacan
(1940-1945), referentes aos trs tempos lgicos, para compreender o lugar da
triagem na instituio:
1)

I.O.: Instante de olhar

2)

T.E.: Tempo de elaborar

3)

M.C.: Momento de concluir

FIGURA 1
Trs tempos lgicos para a demanda do paciente frente instituio.

O que este modelo nos mostra?

Este grfico significa que, dentro de uma srie, s depois que se chega
ao ltimo elemento que o primeiro adquire significado (Leite, 1992, p. 22).
somente no ao depois (aprs-coup) que podemos concluir algo a respeito da
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procura que o sujeito enderea instituio e a triagem pode se posicionar

nesse tempo para a compreenso da demanda lanada. Esse esquema tambm
se aplica para os diferentes momentos do percurso do sujeito na instituio e
no seu atendimento.
Podemos supor que uma das preocupaes ticas presentes em nosso
trabalho oferecer o atendimento psicolgico a quem realmente o deseja, em
consonncia com as colocaes de Batista, ao tratar da necessidade de oferecer a possibilidade de fala ao sujeito como forma de no exclu-lo do processo
que ele prprio desencadeou com sua procura. Assim, recomenda falar do
sujeito, relembrar que o sujeito aparece pela palavra... (Batista, 1996, p. 31),
evitando tom-lo como um objeto de estudo. Contudo, ao pedir ao sujeito que
fale, necessrio saber escut-lo. Para a Psicanlise, essa necessidade de escuta tem extrema relao com a desarmonia do sujeito com a realidade. Ou
seja, com o mal-estar constitutivo da condio de cada sujeito frente a seu
inconsciente.
A triagem deve ser entendida e praticada como algo mais do que um momento de concluso e fechamento. Freqentemente reduzida a uma coleo de
informaes reunidas pelo profissional na verdade, pouco mais que um amontoado de relatos supostamente relevantes , a triagem deve ser mais do que a
mera coleta de dados sistematizados para subsidiar a construo de um encaminhamento. Entendida como um processo, um espao privilegiado para reflexo, no sentido de permitir avaliar com o paciente as reais possibilidades de
atendimento no servio naquele momento, bem como discutir alternativas de
acolhimento nos demais servios pblicos e particulares da cidade. Nesse sentido, a triagem figura como um elo a mais na rede dos atendimentos oferecidos
clientela e se constitui como uma proposta de interveno em si mesma.
Assim, a busca pela responsabilidade do paciente quanto procura de
atendimento um eixo central no processo. preciso responsabilizar aquele
que procura de algum modo, entendendo aqui por responsabilizar a implicao subjetiva do paciente frente a seu sofrimento. Essa responsabilizao, portanto, no est articulada a um discurso moral.
Tambm no se trata de priorizar um ou outro tipo de encaminhamento.
Temos absorvido grande nmero dos casos, mas buscamos esclarecer, antes
de mais nada, como estamos assimilando essa demanda, com que objetivo,
com que competncia, problematizando se o tipo de atendimento que a instituio tem a oferecer pode ser recomendado e quais os limites da interveno
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disponvel, levando-se em conta a especificidade do contexto de ensino-aprendizagem em que se insere a clnica-escola.

Verificamos que, apesar das mudanas que operamos na sistemtica de
recepo dos novos casos, nem todos os inscritos mantm a procura, ou seja,
nem todos comparecem de fato triagem agendada. Nem todos se dispem a
vir falar de si. Vale dizer que, j no momento da inscrio, os pacientes so
orientados quanto ao tempo de espera e esclarecidos que na triagem tero
uma dimenso de qual ser esse perodo, bem como a oportunidade de conversar com uma psicloga para discutir suas dificuldades1.
A maior parte dos casos mantm a procura e comparece triagem. Observamos que, nos casos de desistncia no decurso da triagem, questes relativas necessidade do atendimento j foram tocadas e, de alguma forma, o
paciente no quer que esse processo tenha continuidade. Cabe ressaltar que,
implantado esse novo modelo, o agendamento da triagem no tem excedido
uma semana. Referimo-nos aqui desistncia da busca de atendimento na
instituio no momento de entrada, mas sabemos que outra a dinmica dos
casos que desistem no decorrer do processo de interveno. No tomamos
essa escolha por abandono ou como algo predominantemente consciente
mas, medida que o paciente tem a possibilidade de iniciar a fala sobre seu
sofrimento e no continua vindo ao atendimento ou o interrompe, ele tambm
responsvel por sua escolha.
Parece ser uma posio bem mais difcil de ser sustentada, do ponto de
vista do funcionamento neurtico, quando se diz: Desisti, no sabia se era bem
isso que eu queria, ao invs de colocar a questo fora de si como por exemplo,
dizendo: estou esperando na fila h um ano e at agora no me chamaram.

Alinhavando alguns fios: consideraes finais

Consideramos que ainda relativamente cedo para medir a efetivididade
do trabalho pautado nessa lgica do acolhimento da demanda e a responsabilidade (no moral) do sujeito por ela, j que essa experincia ainda recente.
Contudo, os resultados preliminares apresentados sugerem que a reorganizao do servio tem permitido otimizar os recursos (limitados) da instituio, atendendo melhor aos objetivos de disponibilizar clientes com indicao de psicoterapia para atendimento por estagirios de psicologia, bem como
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oferecer um espao para o acolhimento da clientela que priorize cada sujeito

em questo, em detrimento de uma prtica massificadora.
Por outro lado, temos constatado alguns problemas nessa tarefa de levar
adiante nossa proposta. Em primeiro lugar, o tempo despendido com cada triagem extenso, levando-se em conta que, para que o processo seja concludo,
preciso aplicar um roteiro de entrevista detalhado, necessrio ao estabelecimento de um diagnstico provisrio, associado tambm dificuldade de recursos humanos. Pensamos, ento, como possvel alternativa, manter a escuta aberta, o que diferente de uma porta aberta. Manteremos esse acolhimento da demanda sob a forma de grupos de acolhimento. A estratgia grupal
ser acompanhada de contatos individuais. O objetivo priorizar a escuta psicanaltica das questes de cada sujeito quer na interveno grupal, quer na
individual entendendo-se, assim, a aplicao do discurso psicanaltico na
instituio (Laurent et al, 1998).
Acreditamos que a tica que nos norteia pode ser um caminho e um eixo
balizador. A Psicanlise pode evitar que a instituio faa massa (Freud, 1921),
ou seja, que se transforme em uma instituio onde ocorre o regulamento
pelo regulamento, aquela da hierarquia e segregao subjetiva, aquela da identificao exaltada potncia de um lder (Laurent et al, 1998, p. 258).
Nesse sentido, no que concerne massa, a conceituao freudiana a
define como produto especfico de uma identificao a um nico e mesmo
objeto, situado no lugar de Ideal de eu (Freud, 1921).
Lembramos aqui que:
a hiptese freudiana do inconsciente implica em que a particularidade no
se alcana somente respeitando os direitos da pessoa, o que uma preliminar necessria, mas sim deixando o sujeito falar; preciso de incio no lhe
falar nem sujeit-lo regra, fosse ela at a melhor (Laurent, 1996c, p. 18).

Privilegiamos a orientao psicanaltica como recurso terico-metodolgico

porque se prioriza a escuta do sujeito e as questes subjetivas que se atrelam
procura e espera por atendimento. Assim, no nosso entender, a presena do
analista na instituio se vincula a uma tica. No se trata de fazer psicanlise
na instituio, mas sim de ofertar o discurso analtico (Lacan, 1969-1970). Nessa
tarefa, a tica que nos move ultrapassa as paredes do consultrio e nos pe a
indagar e intervir no sujeito, onde quer que ele esteja.
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Notas
1. Nesse servio possvel prever quantas vagas sero abertas, bem como definir o nmero de
casos triados, proporcionalmente ao nmero de vagas disponveis.

Referncias Bibliogrficas
ALBERTI, Sonia. A clnica da psicanlise nas instituies de sade. Correio da Escola Brasileira
de Psicanlise. So Paulo, n. 5, p. 25-29, out-nov/1996.
BATISTA, Maria do Carmo Dias. Psicanlise aplicada sade mental ou custo-efetividade.
Correio da Escola Brasileira de Psicanlise. So Paulo, n. 5, p. 30-36, out-nov/1996.
BARRETO, Francisco Paes. Reforma psiquitrica e movimento lacaniano. Belo Horizonte: Itatiaia,
1999.
BENETI, Antonio ureo. A entrada em anlise e suas conseqncias clnicas. Seminrio proferido na Escola Brasileira de Psicanlise/SP Plo Ribeiro Preto, p. 1-6, 1999.
BENEDICTO, Eduardo Csar. Entrada em anlise na instituio? Conferncia proferida na 6
no Plo Escola Brasileira de Psicanlise/SP Plo Ribeiro Preto, p.1-5, abril/1999.
BEZERRA Jr., Benilton. Consideraes sobre teraputicas ambulatoriais em sade mental. In:
TUNDIS, Silvia. (Org.). Cidadania e loucura: polticas de Sade Mental no Brasil. Petrpolis:
Vozes/Abrasco, 1987. cap. 4, p. 133-169.
BLEGER, Jos. Psicologia institucional. In:
Psico-higiene e psicologia institucional. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984. cap. 2, p. 31-70.
BLEGER, Jos (1988). O grupo como instituio e o grupo nas instituies. In: KAS, Ren (e
cols). A Instituio e as instituies: estudos psicanalticos. So Paulo: Casa do Psiclogo,
1991. cap. 2, p. 41-52.
COSTA, Jurandir Freire. Psicanlise e contexto cultural: imaginrio psicanaltico, grupos e
psicoterapias. Rio de Janeiro: Campus, 1989.
DAVANZO, Henrique. Primeras entrevistas clnicas. Medicina, Ribeiro Preto. Ribeiro Preto/
SP, n. 31, p. 277-287, abr./jun., 1998.
ENRIQUEZ, Eugen. (1988) O trabalho da morte nas instituies. In: KAS, Ren (e cols.). A
Instituio e as instituies: estudos psicanalticos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1991. cap. 3,
p. 53-79.
ESTVES, Francisco. El analista y los ideales de la instituicin. Notas freudianas. Revista de la
Escuela Europea de Psicoanlisis/Grupo de Estudios de Asturias, n. 2, p. 55-60, 1996.
ETXEGARAI, Ricardo. Psicoanlisis e instituicin: de que se trata? Notas Freudianas. Revista
de la Escuela Europea de Psicoanlisis/Grupo de Estudios de Asturias, n. 2, p. 49-52, 1996.

Psych Ano VI n 9 So Paulo 2002 p. 177-196

194 | Paola Salinas; Manoel Antnio dos Santos

FREUD, S. (1913). Sobre o incio do tratamento. In:

Imago, 1969. vol XII.

Obras completas. Rio de Janeiro:

(1919[1918]). Linhas de progresso na terapia psicanaltica. In:

pletas. Rio de Janeiro: Imago, 1969. vol.XVII.
(1921). Psicologia das massas e anlise do eu. In:
Janeiro: Imago, 1969. vol. XVIII.

Obras com-

Obras completas. Rio de

GARCIA, Jos. El discurso de la atencin en salud mental. Notas Freudianas. Revista de la

Escuela Europea de Psicoanlisis/Grupo de Estudios de Asturias, n. 2, p. 27-37, 1996.
GURGEL, Iordan. As incidncias da psicanlise nas instituies. Correio da Escola Brasileira de
Psicanlise. 5, p.20-24, out-nov/1996.
KAS, Ren. (1988). Realidade psquica e sofrimento nas instituies. In: KAS, Ren (e cols.).
A Instituio e as instituies: estudos psicanalticos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1991. cap.
1, p. 1-39.
Escritos. Rio de
LACAN, Jacques (1940-1945). O tempo lgico a certeza antecipada. In:
Janeiro: Jorge Zahar, 1998. Parte III, cap. 1, p. 238-324. (Coleo do Campo Freudiano no Brasil).
(1969-1970). O Seminrio, livro 17: o avesso da psicanlise. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar, 1992.
LAURENT, ric. Posicin del psicoanlisis en el campo de la salud mental. Notas Freudianas.
Revista de la Escuela Europea de Psicoanlisis/Grupo de Estudios de Asturias, n. 2, p. 11-23,
1996a.
. El analista ciudadano. Notas Freudianas. Revista de la Escuela Europea de
Psicoanlisis/Grupo de Estudios de Asturias, n. 2, p. 38-45, 1996b.
. A instituio, a regra e o particular. Correio da Escola Brasileira de Psicanlise,
n. 15, p. 15-19, out-nov/1996c.
LAURENT, ric (et al). A funo do pequeno grupo na lgica da psicanlise. In: Primeiro Congresso da Associao Mundial de Psicanlise: Relatrio das Escolas. Belo Horizonte: Escola
Brasileira de Psicanlise, p. 257-266, 1998.
LEITE, Mrcio Peter de Souza. A negao da falta: 5 seminrios sobre Lacan para analistas
kleinianos. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1992.
MONSENY, Josep. El analista y las instituciones. Notas Freudianas. Revista de la Escuela Europea
de Psicoanlisis/Grupo de Estudios de Asturias. n. 2, p. 53-54, 1996.
PERES, Vannzia L. A. Triagem psicolgica grupal: procedimento e resultados obtidos com
lista de espera de crianas, adolescentes e adultos em uma clnica-escola de psicologia. Paidia:
Cadernos de Psicologia e Educao. Ribeiro Preto-SP: Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras, n. 12/13, p. 63-76, fev-ago/1997.

Psych Ano VI n 9 So Paulo 2002 p. 177-196

Servio de triagem em clnica-escola de psicologia | 195

ROPA, Daniela e DUARTE, L. F. Consideraes tericas sobre a questo do atendimento psicolgico s classes trabalhadoras. In: FIGUEIRA, Srvulo A. (Org.). Cultura da Psicanlise. So
Paulo: Brasiliense, 1985, p. 178-201.
SANTOS, Manoel A. O psicodiagnstico infantil em grupo: Uma experincia em instituio.
Arquivos Brasileiros de Psicologia. Rio de Janeiro: 39(2), p. 3-17, 1987.
. Caracterizao da clientela de adolescentes e adultos de uma clnica-escola de
Psicologia. Psicologia: Teoria e Pesquisa. Braslia: 9(1), p. 79-94, 1993.
. Recomendaes sobre o encaminhamento de pacientes adolescentes e adultos
Clinica Psicolgica do CPA: Critrios para seleo de clientes. Ribeiro Preto, 1996a (mimeo).
. A entrevista de triagem-diagnstica (ET-D) como instrumento de avaliao da
personalidade e de indicao teraputica. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA. Resumos de Comunicaes Cientficas da XXVI Reunio Anual de Psicologia. Ribeiro Preto:
SBP, p. 76, 1996b.
SANTOS, Manoel A.; BORGES, A. M. Levantamento e avaliao dos servios oferecidos por
uma clnica psicolgica ligada Universidade. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA.
In: Resumos de Comunicaes Cientficas da XXIV Reunio Anual de Psicologia. Ribeiro
Preto: SBP, p. 251, 1994a.
. O que motiva a busca de assistncia psicolgica em um centro de atendimento
comunidade? As justificativas apresentadas para a procura de atendimento psicolgico. In:
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA. Resumos de Comunicaes Cientficas da XXIV
Reunio Anual de Psicologia. Ribeiro Preto: SBP, p. 255, 1994b.
SANTOS, Manoel A. (et al). Anlise da demanda adolescente e adulta em uma clnica-escola de
Psicologia. In: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA. Resumos de Comunicaes Cientficas da XXII Reunio Anual de Psicologia. Ribeiro Preto: SBP/Legis Summa, p. 277, 1992.
. Caracterizao da clientela de adolescentes e adultos de uma clnica-escola de
Psicologia. Psicologia: Teoria e Pesquisa. Braslia: 9(1), p. 123-144, 1993.
SILVA, Rosalina C. A formao em psicologia para o trabalho na sade pblica. In: CAMPOS, F. C.
B. (Org.). Psicologia e sade: repensando prticas. So Paulo: Hucitec, 1992. cap. 2, p. 25-40.
TOZONI-REIS, J. R. Psicoterapia na rede pblica de sade. Temas em Psicologia, Ribeiro
Preto. n. 2, p. 177-188, 1994.

Psych Ano VI n 9 So Paulo 2002 p. 177-196

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Patient screening service in a psychological university clinic:

a psychoanalitic approach in institutional conte
xt
context
Abstract
This work has as a starting point the need to provide a constant overview to the services
operating offered in the institutional context, particularly in the psychological university
clinic, to think upon the stage our procedures are in the mental health in order to avoid the
stagnation of the procedures themselves. This study had as a basic question to know how
the psychoanalysis can help in the guidance of the registration and patient screening service
for psychological treatment and in what way it can also improve the patient reception.
Here a new way of patient reception is presented and evaluated trying to investigate if the
proposed changes can ease the process of patient responsability for his treatment. The
aim is not to do psychoanalysis, but to offer the analytic discourse.
Key
-words
ey-words
Psychological university clinic; patient screening service; mental health; psychoanalysis;
institutional context.

Paola Salinas
Membro da Escola Brasileira de Psicanlise/So Paulo; Psicloga Clnica e do NEPP
Ncleo de Ensino e Pesquisa em Psicologia Clnica (Dept Psicologia e Educao FFCLRPUSP); responsvel pelo Servio de Inscrio e Triagem de Adolescentes e Adultos da Clnica Psicolgica do CPA.
R. Pedro Pegoraro, n. 433 14096-440 Ribeirnia Ribeiro Preto/SP
tel.: (16) 624-3176
e-mail: salinasestevao@netsite.com.br

Manoel Antnio dos Santos

Doutor em Psicologia Clnica; Docente do Departamento de Psicologia e Educao e
Coordenador do NEPP Ncleo de Ensino e Pesquisa em Psicologia Clnica do Departamento de Psicologia e Educao (FFCLRP-USP).
Av. Bandeirantes, 3900 14040-901 Monte Alegre/Campus USP Ribeiro Preto/SP
tel.: (16) 602-3645
e-mail: masantos@ffclrp.usp.br
Recebido em 31/03/00
Verso revisada recebida em 29/06/00

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