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Um novo
horizonte para
a fisioterapia
esportiva: MMA
parte 2
Artigos
Cncer de mama
e a sexualidade
feminina
46
Coluna do Alvinho
e O Vendedor de
Ideias
SUGESTO DE LEITURA
Brasileiras
desafiam guerra
na sria para
cuidar de civis
Fisioterapeutas
Plugadas
60
41
53
49
Informe ABRAFIN
38
Fisioempreendedor
52
66
NDICE
ARTIGOS
Sarcoma de Ewing: Uma abordagem
fisioterapeutica
18
24
Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso
Central ps-tratamento fisioteraputico
CNCER DE MAMA
E A SEXUALIDADE
FEMININA
26
49
MDICOS SEM
FRONTEIRAS
41
SUGESTO DE
LEITURA
53
MMA PARTE 2
46
INFORME
ABRAFIN
38
COLUNAS
FISIOEMPREENDEDOR
50
FISIOTERAPEUTAS PLUGADAS
52
Editorial
A Fisioterapia
no MMA
Artigos
Eletroterapia
As ruas pediram:
veta Dilma!
E ela vetou.
22
Coluna do Alvinho
e O Vendedor de
Ideias
VEM A O
DIA DO
FISIOTERAPEUTA
Cobertura do
Congresso de
Kinesio
Fisioterapeutas
Plugadas
13
31
42
62
Voc sioterapeuta?
Entenda por que
no usar o termo
reabilitao.
65
Um Choque na
zona de conforto do
Fisioterapeuta
69
CNCER - PREVENO
E TRATAMENTO
66
Prezados Colegas,
Em toda a sociedade, as preocupaes com a sade e o bem estar so grandes, e uma das
doenas mais perversas, certamente o cncer. Esta edio procura esclarecer a importncia
do trabalho da fisioterapia no tratamento, preveno e profilaxia em oncologia.
Ainda nessa edio, a histria de uma das fisioterapeutas que trabalham junto ao Mdicos
Sem Fronteiras, Letcia Pokorny, e a segunda parte da matria sobre Fisioterapia em MMA,
como abertura aos eventos que acontecero em 2014 falando sobre o tema.
Pedimos desculpas pelo atraso da edio 113. Devido s manifestaes de julho de 2013 e
paralisao dos servios dos funcionrios dos Correios, a distribuio de correspondncia est
muito irregular.
Esperemos que tudo se normalize.
Saudaes FisioBrasileiras.
EXPEDIENTE
Editor: Jos Henrique Alves / CREFITO2 83.121F / henrique@fisiobrasil.com.br - / Atendimento: atendimento@fisiobrasil.com .br / Impresso: Grfica Walprint - Editorao: Dirley Iglesias / arte@fisiobrasil.com.br - Matriz: Rua Alcides
Lima, 23 - Freguesia, Jacarepagu - Rio de Janeiro RJ - Tel: (21) 3176-0449 - www.fisiobrasil.com.br
ARTIGO
AUTORES:
Cheylla Fabricia de Medeiros Souza, Ana Luiza Moreira Ferreira, Yonara Sonaly Sousa Silvera, Pedro Henrique Costa, Jomario Batista Sousa,
Ana Alice Guimares Nascimento, Aliathar Gibson Tavares de Lima
RESUMO
A incidncia do Sarcoma de Ewing (SE) no Municpio de Mossor e cidades circunvizinhas que recebem atendimento pelo
Centro de Oncologia e Hematologia de Mossor RN referente a 1 caso diagnosticado entre os anos de 2004 2010. Constatando-se assim a sua raridade, pois o SE uma neoplasia maligna decorrente da diferenciao de clulas embrionrias que
migram da crista neural, mediante alteraes citogeneticas que descrevem uma translocao entre os cromossomos 11:22 e
menos comumente entre o 21:22. Acometendo principalmente ossos e tecidos moles, em indivduos na infncia e adolescncia, com manifestao clinica de dor, febre e perda de peso. O presente estudo objetiva descrever os aspectos epidemiolgicos,
fisiopatolgicos, sinais e sintomas e o tratamento fisioterapeutico relacionados ao Sarcoma de Ewing. Para isso, contou-se com
uma pesquisa descritiva do tipo estudo de caso envolvendo 1 paciente com diagnostico de SE. O qual apresentou significativo comprometimento cintico-funcional, e aos exames laboratoriais confirmou-se metstase em pulmo, pleura e tecido
sseo. Os resultados obtidos mostram significativa alterao em perimetria dos membros superiores e inferiores, considervel
perda de massa muscular, conseguinte perda de fora e efetiva presena de fadiga oncologica. Visando reverter s alteraes
e incapacidades decorrentes do SE a fisioterapia sugere uma atuao paralela ao tratamento clinico por meio de hidroterapia,
massoterapia, acupuntura, cinesioterapia e orientaes gerais, os quais visam atenuar a dor, preservar o condicionamento fsico
e promover uma melhor qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVES: Sarcoma de Ewing, Fisioterapia e Qualidade de vida.
ABSTRACT
The incidence of Ewings sarcoma (ES) in the Municipality of Mossley and surrounding cities that receive assistance by the Centre for Oncology and Hematology Mossley - RN is referring to a case diagnosed between the years 2004 to 2010. Thus noting its
rarity, because the SE is a malignant neoplasm arising from the differentiation of embryonic cells that migrate from the neural
crest, by cytogenetic alterations that describe a translocation between chromosomes and less frequently between 11:22 to
21:22. Primarily affecting bones and soft tissues in childhood and adolescence in individuals with clinical manifestation of pain,
fever and weight loss. This report describes the epidemiology, pathophysiology, signs / symptoms and physical therapy related
to Ewings sarcoma. He was assisted with a descriptive type case study involving a patient with diagnosis of SE. Which showed
significant impairment kinetic functional, and laboratory tests it was confirmed metastasis in lung, pleura and bone. The results
show a significant change in girth of the upper and lower, a considerable loss of muscle mass, strength and consequent loss
of effective presence of oncological fatigue. Attempt to reverse the changes and disabilities resulting from SE physiotherapy
suggests a role parallel to the clinical treatment through hydrotherapy, massage therapy, acupuncture, exercise and general
guidelines, which are intended to relieve pain, maintain physical fitness and promote better quality of life.
KEYWORDS: Ewings sarcoma, Physical Therapy and Quality of Life.
Trabalho realizado: Universidade Potiguar UNP, campus Mossor RN.
Discente do 7 perodo do curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP campus Mossor - RN. Especialista em Fisioterapia Desportiva e Cardiovascular pela Universidade Iguau-RJ; Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP, campus Mossor - RN e
orientador deste artigo. Endereo para correspondncia: Cheylla Fabricia de Medeiros Souza. Rua Francisco Solom, 81 - Boa Vista Mossor/
RN CEP: 59607-330. E-mail: cheyllamedeiros@hotmail.com Fone: (84)8841-5495
Artigo
INTRODUO
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Artigo
cncer, encontrados nas bases de dados do Scielo, Bireme, e Pubmed, por meio das seguintes palavras chaves:
Sarcoma de Ewing, massoterapia, hidroterapia, acupuntura, cinesioterapia e qualidade de vida nos idiomas
portugus, espanhol e ingls, que correspondiam aos
perodos de publicao dos anos de 2001 2010. Porm
dos quarenta e trs artigos cientficos, dissertaes e
teses alm de livros didticos de pediatria e oncologia
da biblioteca, do setor de Fisioterapia da Universidade
Potiguar - UNP, campus Mossor, e livros didticos
de oncologia da Biblioteca do Centro de Oncologia e
Hematologia de Mossor RN, treze foram excludos,
pois apresentavam publicaes inferiores ao ano 2000.
A avaliao cintico-funcional foi regida por uma avaliao pneumolgica e ortopdica, foram mensurados
e verificados possveis anormalidades referentes aos
sistemas citados, mediante aplicao de fichas avaliativas utilizadas na Clinica Escola de Fisioterapia da
Universidade Potiguar UnP, campus Mossor- RN e
de instrumentos de dinammetro de mo, gonimetro
e fita mtrica.
Para avaliao dos nveis de fadiga oncologica utilizou-se o instrumento European Organization for Research
and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core-30 (EORTC QLQ-C30), (apndice IV),
devidamente validado para a populao brasileira. O
QLQ-C30 composto por 33 questes que compem
quatro escalas funcionais: funes fsica, cognitiva,
emocional, sade/qualidade de vida.
Na anlise dos resultados do QLQ-C30, os valores
foram obtidos mediante escalas que compe o estado
geral de sade/qualidade de vida, funes fsica, emocional e cognitiva. As quais totalizam 30 questes objetivas, sendo solicitado ao paciente uma graduao de
1 a 4, onde 1 no apresenta fadiga; 2 pouca fadiga;
3 bastante fadiga e 4 muita fadiga. A escolha do
nmero em questo era mediante o estado apresentado
pelo paciente que mais correlacionasse com a condio
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Artigo
Artigo
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11
Artigo
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uma elevao do gasto energtico e o organismo passa a ter uma exigncia maior de substratos, que iram
competir diretamente com o tumor. Por conseqncia
o tecido doente ter maior dificuldade de crescimento
e a realizao do exerccio fsico, promover aumento
do consumo da glicose, diminuindo os nveis desta e de
insulina circulantes, o que reduz a oferta de substratos
s clulas tumorais20.
Portanto, esse comportamento pode levar ao comprometimento gradual do condicionamento fsico, fora
muscular, flexibilidade e da capacidade aerbica, predispondo ao desenvolvimento da sndrome de imobilizao. Uma vez instalada, pode trazer srios prejuzos
para a sade do paciente, devido ao comprometimento
da coordenao motora, ao aparecimento das retraes
tendneas e reduo da amplitude do movimento articular.
Umas das tcnicas da massoterapia com maior aplicabilidade ao SE refere-se a massagem sueca, a qual envolve
toques rtmicos, coordenados alm de compresso dos
msculos e tecidos conectivos atravs das mos do
terapeuta, com o beneficio de aumentar a circulao,
estimulando a drenagem venosa, aumentando o metabolismo do tecido muscular e a elasticidade, assim como
promover o relaxamento atravs do sistema parassimptico realado a atividade do sistema nervoso simptico25.
A massagem superficial dilata os vasos sanguneos e
aumenta o fluxo sanguneo local e o fluxo sanguneo
do membro contra lateral no estimulado, diminuindo
a viscosidade do sangue e o valor do hematocrito por
hemodiluio, assim como aumenta os componentes
fibrinolticos do sangue, reduz o edema, alivia os espasmos musculares, reduz a inflamao do msculo aps
exerccio, previne atrofias, alivia a dor por um curto perodo e produz um estado de relaxamento.
Durante a execuo da massagem, deve-se ter cuidado
quanto uma precipitao da queda na presso sangunea
ou a expanso de substancias prejudicial nos fluxos corporais. Pois a tcnica de massoterapia pode causar riscos
de expanso de clulas neoplsicas, atravs do fluxo
13
Artigo
Artigo
10. CERVO, Amado L.; BERVIAN, Pedro A.. Pesquisa-conceitos e definies. In: CERVO, Amado L;
BERVIAN, Pedro A.. Metodologia Cientifica. 5.
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15
Artigo
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Acesso
em: 28 ago. 2010.
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Exerccios Teraputicos: Fundamentos e Tcnicas.
4. ed. So Paulo: Manole, 2005. Cap. 5, p. 171-215.
25. FERREIRA, Adriana da Silva Martins; LAURETTI, Gabriela Rocha. Massoterapia como tecnica adjuvante no controle da dor em pacientes oncologi16
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Ano 16 - Edio n 114 / 2013
ARTIGO
RESUMO
Riscos relacionados a radiao solar so evidentes devido a ocorrncia de queimaduras solares e cncer de pele (CA de
pele) pelo excesso de exposio ao longo dos anos. O presente estudo verificou os hbitos dos instrutores de centro de
formao de condutores de Porto Alegre e regio metropolitana quanto a queimaduras solares e CA de pele e os cuidados
tomados pelos mesmos para minimizar o impacto da exposio solar. Foram entrevistados 64 instrutores externos, sendo
87% do gnero masculino. Dos entrevistados 89% relatou que seu trabalho exige a exposio diria radiao solar (mais
de 64h/ms). Quanto medida de proteo utilizada, a maioria citou roupa, chapu, culos solar como tambm a maioria
das pessoas com Fitzpatrick I ao IV utilizam s vezes filtro solar. Os instrutores com idades entre 26 e 30 anos (31%) so os
que menos utilizam protetor solar como medida de proteo. Observamos que 50% das pessoas questionadas com mais
de 61 anos de idade no utilizam nenhum tipo de proteo contra a radiao solar, estando assim, expostos aos perigos do
Sol.. necessrio enfatizar os efeitos da exposio excessiva ao sol, no somente na estao de vero como tambm durante
todas as outras estaes do ano.
PALAVRAS-CHAVE: exposio solar, queimaduras solares, cncer de pele, preveno.
18
Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica
INTRODUO
A interao entre a luz solar e a pele inevitvel e o dano
causado depende potencialmente do tipo e da durao
da exposio 1.
O espectro solar que atinge a superfcie terrestre
formado por radiaes ultravioletas, visveis e infravermelhas, sendo percebida pelo nosso organismo de
diferentes formas. A radiao ultravioleta percebida
atravs de reaes fotoqumicas 2.
Segundo Silva 3, a camada de oznio o principal agente absorvedor de radiao UVB, de forma que a ocorrncia de nuvens no resulte em nveis inofensivos de
radiao. A reduo na espessura da camada de oznio
induz ao aumento da incidncia da radiao UVB, sendo esta reduo principalmente observada no extremo
sul brasileiro.
A queimadura solar causada quando o limiar de radiao UVB ultrapassada, resultando em uma reao
inflamatria, o que leva a pele a um aspecto eritematoso.
Quando esta queimadura se torna grave, uma das caractersticas o edema, seguido de dor, formao de bolhas
e perturbao sistmica 1.
O cncer de pele um grave problema de sade pblica,
sendo considerado a terceira principal causa de morte
no mundo e no Brasil o cncer mais freqente. Devido
ao aumento na incidncia de cncer de pele no sculo
XX, identificou-se a radiao ultravioleta como um dos
principais agentes causadores. A radiao ultravioleta B
tem seu principal mecanismo de ao interao direta
com o DNA da clula, causando a sua destruio 4 5 6 7 8 9
O aumento na incidncia dos carcinomas de pele
ocorre devido a ao da luz solar aumentada pela depleo da camada de oznio, aumento da longevidade
da populao e mudana no estilo de vida do homem
moderno. Fatores como tipo de pele, cor dos olhos e cabelo, tendncia a bronzeamento, queimaduras e sardas,
histria familiar e a diminuio da capacidade de reparo
do DNA so reportados como importantes potencializadores no desenvolvimento do cncer de pele. 710 11
A radiao ultravioleta reconhecidamente um carcingeno humano. Estudos epidemiolgicos mostram forte
associao entre o desenvolvimento de melanoma cutneo e episdios de queimaduras graves induzida pela
radiao ultravioleta 12. Em um estudo caso-controle
de todos os pacientes com melanoma atendidos em um
hospital universitrio de Porto Alegre durante um pewww.fisiobrasil.com.br
Ano 16 - Edio n 114 / 2013
Artigo
Artigo
Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica
Foi aplicado um questionrio fechado validado por Santos 16 e modificado contendo 35 perguntas de escolha
simples e/ou mltipla sobre os hbitos de exposio
solar e os conhecimentos sobre suas conseqncias.
Participaram do estudo 64 instrutores de CFCs de ambos os gneros da cidade de Porto Alegre e Canoas, do
estado do Rio Grande do Sul.
O critrio de incluso foi de que os profissionais atuassem em ambiente externo sendoexcludos os que atuassem em ambiente interno.
20
Na tabela 3, pode ser observado a reao da pele quando exposta ao sol sem nenhuma medida de proteo e a
freqncia do uso do protetor solar.
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Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica
Com relao receber informaes, 81,3% dos instrutores j receberam informaes sobre cncer de pele
atravs de algum meio de comunicao, sendo os mais
citados a televiso por 82,7%, seguido de 42,3% atravs
de escolas e campanhas governamentais. A tabela 5
demonstra os meios de comunicao atravs dos quais
essa populao relatou receber informaes sobre o
cncer de pele.
Tabela 5: Meio de comunicao
Artigo
DISCUSSES E CONCLUSES
O objetivo do presente estudo foi avaliar em uma
populao de instrutores de Centros de Formao de
Condutores o conhecimento sobre cncer de pele e seus
hbitos de proteo a radiao solar. Dentre os principais achados, observou-se que 89,1% relataram que
seu trabalho exige a exposio ao sol sendo que 73%
dos instrutores permanece mais de 64 horas por ms
exposto ao sol durante seu horrio de trabalho.
Nesta populao 45% afirma utilizar o protetor solar.
O uso exclusivo do filtro solar reduz o efeito da radioatividade sobre a pele mas no imuniza o usurio aos
efeitos deletrios as radiaes ultravioleta. importante
ressaltar que se deve ter cuidado com o efeito paradoxal, pois pessoas que utilizam filtro solar com elevados
fatores de proteo acreditam estar mais protegidos e
por isso apresentam queimaduras solares graves, pois
se expem de maneira inadequada 7, 12. O protetor solar
deve ser reaplicado constantemente, pois com o passar
do tempo este perde seu poder de proteo. A proteo
no deve somente ser feita por meio do uso do protetor
solar, mas tambm associando o uso de roupas, chapu,
guarda sol e culos de sol com o horrio adequado de
exposio ao sol 17, 18. No presente estudo, observou-se
que 59% dos instrutores utilizava outros meios fsicos
de proteo como roupas, chapu e culos.
A maioria dos entrevistados eram jovens, como
encontrado tambm na pesquisa de Popim 19, o que os
torna mais propensos a radiao solar durante a vida
profissional. Estes estaro por maior tempo expostos,
tornando-os suscetveis ao desenvolvimento de queimaduras solares e desenvolvimento de CA de pele.
A maior ocorrncia de melanoma est associada histria de queimaduras solares ao longo da vida, porm os
efeitos a exposio solar parecem ser mais significativos
durante a infncia 20 6, 18. Segundo o estudo de Souza
12
e Szklo 14, a regio sul e sudeste apresentou o maior
ndice de exposio solar entre os indivduos com maior
grau de escolaridade, como tambm os homens e jovens. Sendo os jovens um grupo vulnervel aos efeitos
nocivos do sol, tanto pelo aspecto esttico como pela
maior freqncia de atividade fsica ao ar livre.
A radiao UV, particularmente a UVB, um potente
carcingeno, pois atua sobre o DNA causando danos
diretos ou por formao de radicais livres. Apesar de a
pele se defender com apoptose e processo inflamatrio
para evitar a propagao de clulas cancergenas, aps
altas doses de radiao UV esses eventos, considerados
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21
Artigo
Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica
22
quando observado qualquer alterao na pele. No presente estudo, 66 % dos entrevistados apresentavam pele
do tipo que sempre queima e bronzeia pouco quando
exposta ao sol, o que indica um elevado risco quando
expostos de forma prolongada ao sol. O risco potencial de desenvolver o cncer de pele na fase adulta est,
igualmente, relacionado ao fototipo cutneo, conforme
afirma Fitzpatrick 23, indivduos com fototipo cutneo I
e II, so pessoas de pele clara e com pouca tolerncia ao
sol, se comparado aos indivduos de fototipo cutneo
IV, de pele escura 3.
Dentre as possveis medidas preventivas para profissionais que atuam em ambiente descoberto, sugere-se
aplicao de protetor solar e a reaplicao do mesmo,
utilizao de roupas especficas para proteo aos efeitos da radiao, uso de chapus de abas largas, culos
solar e quando possvel permanecer na sombra. Estas
podem minimizar os efeitos nocivos da exposio ao
sol. Estudos so recomendados acerca de mecanismos
redutores dos efeitos da exposio solar em indivduos
principalmente no que tange o impacto das campanhas
governamentais de preveno a queimaduras solares e
cncer de pele nas populaes das diferentes regies do
Brasil.
REFERNCIAS
Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica
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2007;23(4):823-34.
Artigo
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RESUMO DE ARTIGO
RESUMO
As diferentes modalidades teraputicas em pacientes com cncer de mama consistem basicamente em intervenes cirrgicas e tratamento sistmico. Verifica-se que tanto o tratamento cirrgico quanto o adjuvante, atravs da quimioterapia e da
radioterapia, podem propiciar o surgimento de complicaes fsico-funcionais. A fisioterapia no ps-operatrio de cncer
de mama consiste na manuteno do resultado obtido cirurgicamente, evitando ou at mesmo tratando complicaes,
com o intuito de restabelecer a funcionalidade do membro e fazer com que a paciente retorne sua vida normal o mais
breve possvel. Esse estudo tem como objetivo servir de subsdio cientfico para a aplicao clnica dos recursos fisioteraputicos nas pacientes submetidas ao tratamento do cncer de mama. Os propsitos desse trabalho so discutir as condutas
fisioteraputicas indicadas e contra-indicadas no ps-operatrio do cncer de mama. O estudo foi realizado atravs de
uma reviso bibliogrfica nacional e internacional baseada em livros, artigos cientficos, monografias, dissertaes e teses;
tambm foi acessado a base de dados on-line. Os resultados da reviso de literatura demonstraram que apesar de ainda
existirem opinies contraditrias a respeito das indicaes de alguns recursos fisioteraputicos e de alguns parmetros
utilizados na eletroterapia, a fisioterapia possui um grande nmero de mtodos e tcnicas de intervenes benficas no
ps- operatrio do cncer de mama.
PALAVRAS-CHAVE: cncer de mama, ps-operatrio, recursos fisioteraputicos
ABSTRACT
The different therapeutic models in patients with breast cancer consist basically in surgical intervention and systemic treatment. It
is verified as the surgical as the adjuvant treatment, through the chemottherapy and the radiotherapy, can provide the emergence
of physical-functional complications. The physiotherapy in the post-surgery of briest cancer consist in the maintenance of the
result obtained surgically, avoiding or even treating the complications, with the purpose of reestablishing the functionality of the
member and make the patient come back to his normal life as soon as possible. This study has the objective to serve as subsidy
for the clinical application of the physiotherapeutic resources in the patients submitted to the breast cancer treatment. The purposes of this paper are to discuss the physiotherapeutic techniques indicated and not-indicated in the post-surgery of the breast
cancer. The study was done through a national and international bibliographic survey based on books, scientific articles, papers,
dissertations and theses, it was also accessed on-line data. The results of the bibliographic survey demonstrated that, though
there are still contradictory opinions about the indications of some physiotherapeutic resources and some standards used in the
electrotherapy, the physiotherapy has a big number of methods and techniques of beneficial intervention in the post-surgery of
breast cancer.
KEY-WORDS: breast cancer, post-surgery, physiotherapeutic resources.
Monografia apresentada ao curso de Fisioterapia, da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia, da Universidade de Passo Fundo, como
requisito parcial para obteno do grau de Fisioterapeuta. 2006
Banca Examinadora:
24
Lanamento
KINESIO TEX GOLD FP
TM
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solues em bandagens
ARTIGO
Elaine Aurelina Oliveira1, Roberta Nunes Esteves2, Rosemary Moreira Santos3, Elenice Salustiano dos Santos4, Sidnei Epelman5
RESUMO
O estudo teve por objetivo analisar a repercusso da fisioterapia em pacientes peditricos com tumor do sistema nervoso central
em relao ao equilbrio e fora muscular. Foi realizada avaliao de 15 crianas do Ambulatrio de Oncopediatria de um hospital
filantrpico do Estado de So Paulo, seguindo os critrios de incluso utilizando a Escala de Equilbrio de Berg e a Escala de
Daniels, no perodo de outubro a dezembro de 2007. Aps avaliao iniciou-se o tratamento com tcnicas para melhora do
equilbrio e da fora dos grupos musculares avaliados. O tratamento consistia em 2 sesses por semana, com durao de 50
minutos, totalizando 10 sesses. Aps 5 semanas realizou-se nova avaliao analisando a melhora das habilidades funcionais.
Aps anlise dos dados no Excel, houve aumento nos escores nas escalas avaliadas. Aps o tratamento fisioteraputico houve
melhora do equilbrio e da fora muscular, resultando em mobilidade e estabilidade nas atividades da vida diria.
PALAVRAS- CHAVE: equilbrio musculoesqueltico; fora muscular; neoplasias enceflicas.
Mestre em Cincias da Sade e especialista em Fisioterapia Cardiorespiratria e Hospitalar pela Universidade Cruzeiro do Sul, Aprimoramento
em Fisioterapia Geral pelo Hospital Santa Marcelina, Fisioterapeuta do Hospital Santa Marcelina e do Hospital do Servidor Pblico Municipal,
Docente do curso ps-graduao em Fisioterapia Cardiorespiratria e Hospitalar na Universidade Cruzeiro do Sul e Fisioterapia em UTI no
Hospital Santa Marcelina.
2
Especiliazao em Fisioterapia Neurolgica pela UNIABC, UTI pelo Hospital AC Camargo, Educao e Formao em Sade pela FASM e
Especializao em Estudos Avanados em Fisioterapia pela Universidade de Mogi das Cruzes, ps-graduanda em Educao e Formao em
Graduao em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes, titulao em Oncologia Peditrica, Coordenador do Grupo de Tumores de
Cabea da Sociedade Brasileira de Oncologia Peditrica (SOBOPE), Diretor Latino-americano da International Network for Cancer and Treatment
Research (INCTR), Presidente da Associao para Crianas e Adolescentes com Tumor Cerebral (TUCCA) e Coordenador do Ambulatrio de
Oncologia Peditrica do Hospital Santa Marcelina.
Revisado em: 10/11/201
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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico
INTRODUO
Os tumores infanto-juvenis no Brasil, quando comparados aos tipos que afetam os adultos considerado raro,
envolvendo a faixa etria inferior 18 anos, correspondendo entre 1% e 3% de todos os tumores malignos na
maioria das populaes (Instituto Nacional do Cncer,
2011). Os principais tumores nessa faixa etria so
leucemias, tumores de sistema nervoso central (SNC)
e linfomas. Os tumores de SNC representam a segunda
neoplasia mais freqente na infncia, correspondendo
a 5%-22% das neoplasias peditricas. A fisioterapia tem
sido pouco estudada, quanto ao esclarecimento de sua
importncia na reabilitao de pacientes peditricos
com tumor de SNC; por isso, a necessidade da realizao do presente estudo (Philip et al., 2011).
A sobrevida das crianas com cncer desde a dcada de
60 teve uma mudana radical, graas introduo de esquemas de tratamento multimodal envolvendo tcnicas
cirrgicas, radioterpicas e quimioterpicas, combinao
de drogas imunoterpicas alm do diagnstico precoce
(Meadows, 2006 e Inoue et al., 2005).
Os tumores de SNC nos pacientes peditricos apresentam pior prognstico, quando comparados aos outros
tipos de tumores prprios dessa faixa etria, principalmente no que se refere ao astrocitoma de alto grau e
ependimoma. (Araujo et alii., 2011). Constituem um
desafio para os estudiosos da rea da Oncologia peditrica devido s seqelas tardias, especialmente graves,
decorrentes da prpria localizao do tumor e/ou advindas do tratamento realizado, incluindo dificuldades
de aprendizado, alteraes motoras leves a graves e at
a demncia (Reis et al., 2007; Lima et alii., 2008).
Os tumores de SNC so classificados de acordo com
suas caractersticas histopatolgicas e localizao no
crebro e apresentam prevalncia na primeira dcada de
vida. Os tumores primrios mais freqentes do crebro
tm origem na glia, compreendendo os astrocitomas,
oligodendrogliomas e os ependimomas. (Louis, 2007)
Aproximadamente 50% dos tumores cerebrais na infncia so infra-tentoriais, sendo que destes, esto
localizados no crebro e IV ventrculo. Os tumores
infra-tentoriais mais comuns so astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma e glioma de tronco cerebral. Os
tumores supra-tentorias incluem astrocitoma de baixo
grau, astrocitoma de alto grau, craniofaringioma, meningioma e tumor de clulas germinativas (Araujo et alii.,
2011; Epelman, 2000).
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Artigo
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Artigo
Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico
Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico
que os tipos histopatolgicos do tumor mais encontrados foram meduloblastoma (33%), astrocitoma piloctico (33%) e ependimoma (20%) conforme grfico 1.
Os sinais e sintomas iniciaram-se com 6,25 3,51 anos,
sendo que a mdia de idade no momento do diagnstico
foi de 6,51 3,62 anos com aproximadamente 3 meses
de durao dos sintomas iniciais at o diagnstico, variando de 1 a 9 meses. Apenas 6 pacientes, dos 15 avaliados, colocaram derivao ventrculo-peritoneal (DVP),
tendo mdia de idade de 5,85 3,49 anos e todos foram
classificados pelos pais como semi-dependentes, pois
os pacientes necessitavam de auxlio para a maioria das
suas atividades.
A avaliao pela EEB foi realizada antes e aps o
tratamento em apenas 5 pacientes, sendo obtidos os
seguintes escores conforme o grfico 2
A probabilidade do ndice de quedas diminuiu aps a
realizao do tratamento fisioteraputico apenas nas pacientes A, C e D, apresentando 3 a 4% para as pacientes
A e D e 54 a 72% para a paciente C, conforme tabela 1
e2
Os exerccios para treino do equilbrio na paciente A
foram realizados apenas na posio sentada (figura 1),
com quatro apoios e ajoelhada, devido mesma ser
cadeirante, no assumindo a posio ortosttica; nos
outros pacientes (B, C, D e E) foi enfatizada a posio
ortosttica com apoio bipodal, unipodal (figura 2), posio de Romberg (calcanhar/artelhos) em superfcie
estvel e instvel.
A avaliao pela Escala de Daniels foi realizada antes e
aps o tratamento em apenas 5 pacientes. Os dados de
cada paciente foram analisados individualmente, sendo
divididos em membros superiores (MMSS) Tabela 3 e
membros inferiores (MMII) Tabela 4.
Na paciente A os adutores do ombro esquerdo, extensores e rotadores mediais do ombro direito e esquerdo,
flexores e extensores do cotovelo esquerdo, flexores
e extensores do punho direito e esquerdo, flexores e
extensores do quadril esquerdo e adutores do quadril
direito e esquerdo no tiveram alterao no grau de
fora muscular mantendo grau 5 nas duas avaliaes;
o mesmo ocorreu com os rotadores laterais do ombro direito e esquerdo, supinadores e pronadores do
antebrao direito e esquerdo, desvio ulnar e radial do
punho direito e esquerdo, rotadores mediais e laterais
do quadril direito e esquerdo e inversores e eversores do
p direito e esquerdo, mantendo grau 4. A melhora da
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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico
Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico
Artigo
Segundo Teixeira et al., (1999) os programas de fortalecimento muscular no tm sido amplamente utilizados
na reabilitao de pacientes neurolgicos devido ao
receio de exacerbar a restrio imposta pelos msculos
espsticos e reforar os padres anormais de movimento. Entretanto, trabalhos que empregaram programas de
fortalecimento muscular em pacientes neurolgicos obtiveram ganhos funcionais sem alterar o tnus muscular.
Essa citao ficou evidenciada no presente trabalho,
pois os 5 pacientes aps o tratamento fisioteraputico,
de acordo com a escala de Daniels, aumentaram o grau
de fora muscular, principalmente para os grupos musculares do ombro, cotovelo, quadril e joelho, resultando,
de acordo com os pais/cuidadores, em melhora de
algumas habilidades, como deambulao e locomoo
na cadeira de rodas, sem prejuzos ao tnus muscular
(paciente E).
CONCLUSO
O paciente com tumor de SNC apresenta incapacidades
motoras e sensoriais de acordo com as reas acometidas
pelo tumor, necessitando de interveno multidisciplinar. A abordagem fisioteraputica um instrumento
fundamental na manuteno e no aperfeioamento das
atividades funcionais desses pacientes, minimizando
suas limitaes e melhorando a independncia funcional.
Neste trabalho pode-se concluir, por meio dos resultados obtidos e comprovados pela reavaliao, que aps
o tratamento fisioteraputico houve aprendizado motor
para as atividades treinadas, com aumento do controle
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Artigo
Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
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Tabela 3 Grau de fora muscular dos membros superiores na avaliao inicial e final dos 5 pacientes nos
grupos musculares em que houve melhora da fora
muscular.
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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico
Artigo
.REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). ABC do cncer: abordagens bsicas para o controle do cncer.
Rio de Janeiro, Inca. 2011.
2. Philip, Pizzo; David Poplack. Principles and practice
of pediatric oncology. Philadelphia, J.B. Lippincott.
2011.
3. Meadows AT. Pediatric cancer survivorship: research
and clinical care. J Clin Oncol, 24:32, pp. 51605165. 10 nov. 2006.
Figura 3 Exerccio ativo-resistido manualmente para
flexores do ombro.
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Artigo
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Informe ABRAFIN
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Informe ABRAFIN
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Informe ABRAFIN
A Comisso Cientfica da ABRAFIN um rgo de assessoria da Diretoria, coordenado pelo Diretor Cientfico
da ABRAFIN. Tem por misso analisar, dar pareceres e tomar posies a respeito de diversas questes luz das
evidncias cientficas, sempre que solicitado pela Diretoria.
Essa comisso composta por alguns dos mais importantes nomes da pesquisa cientfica brasileira na rea da
Fisioterapia Neurofuncional. Conhea seus integrantes:
40
http://lattes.cnpq.br/3079253830583385
http://lattes.cnpq.br/2999925253970865
http://lattes.cnpq.br/5919252907988514
http://lattes.cnpq.br/6671065550648670
http://lattes.cnpq.br/4816882323293632
http://lattes.cnpq.br/3869893337542048
http://lattes.cnpq.br/9259523998158401
http://lattes.cnpq.br/0119154065124755
http://lattes.cnpq.br/6432488452017642
http://lattes.cnpq.br/5100534432082982
http://lattes.cnpq.br/3172824242930935
http://lattes.cnpq.br/1081515399161086
http://lattes.cnpq.br/8642128462270383
http://lattes.cnpq.br/5164279246219305
http://lattes.cnpq.br/2235642043560899
http://lattes.cnpq.br/3154117839067249
http://lattes.cnpq.br/5773116892337620
http://lattes.cnpq.br/3143613641368863
http://lattes.cnpq.br/3435434761711692
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Entrevista
Mdicos sem
Fronteiras
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Entrevista
Mdicos sem
Fronteiras
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Mdicos sem
Fronteiras
dor. Os pais, no comeo, tampouco entendem. Imploram para a gente parar. Por favor, pare de machucar
meu filho, me pedem. Mas depois veem o quanto
ajuda, e so super gratos. Algumas famlias so mais
duras e conseguem aguentar ver as crianas com dor.
Mas s vezes voc quem precisa ser mais dura.
Algum caso te marcou?
Letcia - Lembro de um menino de 9 anos, que sofreu
queimaduras de combustvel nas pernas. O caso dele
no era to grave, mas ele simplesmente no caminhava porque a famlia no o incentivava a andar, j
que isso causaria dor e eles queriam poup-lo. Fiquei
muito chocada. Uma criana simplesmente desaprendendo a andar. Chamei a me da criana, expliquei,
mas no adiantou. Na semana seguinte, chamei o pai
e endureci a conversa, ameacei internar o menino.
Funcionou. E em 15 dias, ele estava andando normalmente. Nesses casos, preciso firmeza, tendo um
cuidado em respeitar a cultura deles, claro.
E com adultos?
Letcia - Nesse hospital srio, tratei de um homem que
havia sido arremessado a 40 metros de distncia aps
a exploso de um tanque de combustvel. Ele tinha
perdido a esperana. Mas depois de dias de tratamento, lembro do filho dele gritando pelo hospital: Meu
pai melhorou! Ele conseguiu sentar na cama!. Quando ele saiu do hospital foi incrvel. S de ver os olhos e
o sorriso dele, me bastou.
Voc sofreu algum tipo de preconceito?
Letcia - Nenhum, foi mais fcil do que eu esperava.
Na Lbia por exemplo, eu no podia tocar homens,
ento, tinha de trabalhar junto com um fisioterapeuta
homem.
Trs.
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Entrevista
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Entrevista
Mdicos sem
Fronteiras
dos para uma nova etapa do processo de recrutamento na qual recebem informaes sobre a organizao,
participam de entrevistas, fazem testes de idiomas e
dinmicas para avaliar seu potencial para trabalhar
nas situaes em que a organizao atua.
Todas as pessoas que participam desse processo e
no se enquadram no perfil de MSF, mesmo aquelas
que s fazem o teste do site, recebem um retorno da
organizao, que importante para que os interessados se preparem e tentem novamente no futuro.
Temos muitos casos de profissionais que no foram
recrutados da primeira vez que se candidataram
porque no falavam fluentemente ingls ou francs,
mas, logo que aprenderam o idioma necessrio,
envolveram-se novamente no processo e, finalmente,
foram selecionados.
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Entrevista
MMA Parte 2
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Ano 16 - Edio n 113 / 2014
Entrevista
MMA Parte 2
O Dr. Edgar Nunes, especialista em fisioterapia esportiva, trabalha com esse pblico h aproximadamente
4 anos, e descreve algo interessante sobre os padres
das leses:
Diferente de outros esportes nos quais voc consegue
identificar os principais fatores causadores de uma leso, trabalhar com o MMA um grande desafio, pois
cada arte marcial tem um padro de leso diferente,
cada golpe ou movimento instintivo, os movimentos so rpidos e explosivos, o que torna difcil a
preveno.
Segundo o especialista, lutadores com o perfil de trocao ou striker, sofrem mais com os traumas diretos,
contuses, fraturas e laceraes, enquanto a luta de
cho ou grappler sofrem mais com as imobilizaes
e estrangulamentos, levando principalmente as leses ligamentares.
Com o desenvolvimento do MMA, tanto os treinos
quanto a preparao fsica evoluram muito; dessa forma a fisioterapia tem que acompanhar esse processo.
Determinar o momento exato da alta e trabalhar a
especificidade do esporte na recuperao so fatores
essenciais para bons resultados.
Com o nmero crescente de praticantes, sobretudo
dos amadores, os profissionais que se especializarem
no assunto e estiverem prximos a centros de referncia, sairo na frente para conquistar esse mercado.
Aps realizar a cobertura das duas edies do TUF
Brasil, o fisioterapeuta Edgar Nunes caiu de cabea na
rea, procurando realizar um atendimento especializado desses atletas, desenvolveu um servio de
referncia para a recuperao de lutadores
amadores e profissionais.
-Estamos com dois centros de reabilitao
dedicados ao atendimento de atletas; um
junto ao Hospital Santa Catarina e outro na
Team Nogueira SP, franquia dos irmos
Minotauro. Quando percebi que esse
mercado ainda no estava sendo
potencialmente explorado na gerao de novos pacientes, idealizei
cursos junto a treinadores de
MMA que possibilitassem o
fisioterapeuta a trabalhar de
forma especfica com esse
pblico, e os resultados
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Entrevista
MMA Parte 2
tempo, tanto na preparao quanto nos treinamentos
do lutador. O que voc v como primordial para a formao de um atleta de elite de MMA?
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Matria Tema
Fabiane DellAntnio fisioterapeuta, palestrante e professora universitria desde 1999, est escrevendo um livro
sobre o assunto Sexo e Sexualidade. No decorrer da vida
acadmica e clnica, especializou-se em Neuropsicologia e
Aprendizado PUC / PR, em Fisioterapia em Uroginecologia
CBES / PR, em Sexualidade Humana USP / SP e Mestrado
em Cincias da Sade Humana UnC / SC.
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Fisio Empreendedor
SESSO!!??!!
A pedra na vida do fisioterapeuta!
Por. Dr. Bernardo Chalfun
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que esta seja desenvolvida em sua total plenitude. Indissociveis, juntas carregam uma
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A labuta por vezes ingrata, mas os resultados sempre gloriosos. Fazer parte de um
corpo de cuidadores que lidam diariamente com os conceitos to peculiares condio
humana como os conceitos de vida e da morte, da esperana jamais abandonada e
da superao constante, moldam nosso carter e promove o crescimento pessoal e
profissional.
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