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Estabilidad vertebral
Hay algunos parmetros que nos indican que una lesin del segmento C3 - C7
es inestable, como dao neurolgico, dao importante del complejo
ligamentario, desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el que
sigue por ms de 3,5 mm, una angulacin de vrtebras adyacentes de ms de
11 que indica una ruptura ligamentosa posterior importante y, adems, lesin
del disco intervertebral.
Mecanismo de la lesin
Flexin compresin.
Flexin disrupcin.
Hiperextensin compresiva.
Hiperextensin disruptiva.
Rotacin.
Compresin axial.
Analicemos los diferentes mecanismos de la lesin cervical.
Flexin compresin
Flexin disrupcin
Hiperextensin compresiva
Hiperextensin disruptiva
Lesiones por rotacin
Lesiones por compresin axial
En estos pacientes se debe hacer una anamnesis dirigida a saber cmo fue el
accidente, para intentar determinar el mecanismo de la lesin.
Examen neurolgico
La tomografa axial computada, la resonancia magntica y ms excepcionalmente la mielografa, nos dan informacin sobre desplazamientos de
fragmentos seos o discales hacia el canal raqudeo, que puedan comprimir la
mdula.
Tratamiento
Para disear el tratamiento hay que hacer una diferencia entre aquellos casos
con y sin lesin neurolgica, y considerar adems el grado de inestabilidad.
Especial atencin se debe tener con los casos sin lesin neurolgica, de la
fractura por estallido o compresin axial, en que hay compromiso de la
columna media con invasin del canal raqudeo, por fragmentos seos del
muro posterior y de la parte posterior del disco.
Este injerto se puede o no asegurar con placa atornillada a los cuerpos superior
e inferior del reemplazado.
En este sentido se han enumerado varias teoras acerca del dao medular,
extradas de trabajos experimentales hechos con animales (conejos - monos),
provocando dao medular con traumas de diferente magnitud de energa. Se
estudia el dao y los cambios anatmicos y fisiopatolgicos que se producen,
con el objeto de buscar posibles teraputicas que disminuyan el dao medular.
Si esto sucediera en Santiago, tendramos 160 a 200 casos por ao; con los
actuales tratamientos la recuperabilidad de las lesiones medulares es
insatisfactoria.
Las investigaciones tienden a encontrar una terapia mdica que evite estos
cambios, que alteran el funcionamiento de la membrana celular y la
hemorragia petequial, que llevan a la isquemia, produciendo una disminucin
del flujo sanguneo medular en el sitio de la lesin.
Existen varias teoras que explican esta isquemia medular, pero ninguna de
ellas ha podido ser demostrada.
En los casos de flexin disrupcin con luxacin articular que no se deja reducir
ortopdicamente, se abordar quirrgicamente por va posterior, para reducir y
fijar; y luego eventualmente puede ser necesario un abordaje anterior para
liberar la mdula y artrodesar la columna anterior.