Crecimiento y desarrollo craneofacial normal

ORTODONCIA
GRUPO #8
1- CONCEPTOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
Los trminos de crecimiento y desarrollo se usan para indicar la serie de

cambios de volumen, forma y peso que sufre el organismo desde la
fecundacin hasta la edad adulta. Si bien es difcil separar los dos fenmenos
en el nio en crecimiento ambos trminos tienen acepciones distintas:
Crecimiento: Aumento de las dimensiones de la masa corporal (tamao, talla

y peso) Es el resultado de la divisin celular y el producto de la actividad
biolgica; es manifestacin de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de los
tejidos del organismo. Se asocia con aumento de tamao, pero no
necesariamente es as. El crecimiento puede resultar en un aumento o
disminucin de la talla, peso, complejidad, textura, pero siempre es un cambio
cuantitativo que puede ser medido por cm/ao o gr/da.
Desarrollo: Es el cambio en las

proporciones fsicas. Procesos de
cambios cuantitativos y cualitativos
que tienen lugar en el organismo
humano y que traen
aparejado
aumento en la complejidad de la
organizacin e interaccin de todos
los sistemas. Tambin se refiere a
cambios unidireccionales que ocurren
en un ser viviente desde constituirse
como una simple clula hasta la
muerte.
Tiene
como
base
la
diferenciacin celular que conduce a
la maduracin de las diferentes
funciones fsicas y psquicas.
Segn Mayoral la cabeza al nacer es
de la talla y en el adulto 7 parte
de la talla; el crneo es 7 veces
mayor que la cara al nacer, y con el
desarrollo de
la denticin, el
http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2009/12/crec-y-des
http://articulos.sld.cu/ortodoncia
GRUPO #8
crecimiento de la cara aumenta hasta la pubertad 12 veces hasta que en el
adulto ocupan igual proporcin(Fig.1)
La cabeza al nacimiento constituye la 4ta parte del cuerpo, la 5ta en el primer
ao, la 6ta a los 8 aos; la 7ma en la pubertad y la 7ma y en la edad adulta
(Fig. 2)
2.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO GENERAL NORMAL. ETAPAS.
El crecimiento general del hombre dura aproximadamente hasta los 22 aos.

Se acostumbra a dividir en perodos que se resumen en el siguiente cuadro.
Primera: Desde el nacimiento hasta 3 aos.

-Infancia
Segunda: Entre los 3 y 6 aos.

Tercera: Entre 6 a 11 aos (mujer)
6 a 12 13 (hombre)
Pre- puber: e/ 11 y 13 mujer

12 y 14 hombre
-Adolescencia
Pubertad: e/ 13 y 15 mujer
e/ 14 y 16 hombre
Post- puber e/ 15 y 18 mujer
e/ 16 y 20 hombre
-Nubilidad: de 18 20 hasta 25 aos.

-Edad adulta: de 25 a 60 aos.
-Senilidad: de 60 en adelante.
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Cada una de estas etapas est caracterizada por aspectos especiales de
crecimiento y desarrollo, pero no hay lmites precisos entre ellas. Aunque el
crecimiento durante la etapa prenatal es de vital importancia para la futura
salud del nio, nuestros verdaderos datos cuantitativos de este perodo son
incompletos. Durante el perodo embrionario, el ritmo de crecimiento es bajo,
mientras que en el perodo fetal es alto, especialmente durante el quinto mes.
El peso aumenta por unidad de tiempo; por otro lado, es mayor hacia el final
del perodo fetal, donde alcanza 36 cm con peso de 1000g en la semana
veintiocho, mientras que al nacer presenta 50-52 cm y alrededor de 3500g.
Dejamos por sentado que el crecimiento evoluciona en 3 etapas principales.
Infancia, adolescencia y nubilidad o juventud.
Infancia.
Primera Infancia: Comprende desde el nacimiento hasta los 3 aos y en ella se
observan cambios como:
1- Erupcin de dientes temporales y completamiento de la denticin
temporal.
2- Aumento de la talla en ms de un 40 % en el primer ao se produce el
mayor de todo el crecimiento del nio.
3- Aumento de la estatura desde 50 cm hasta 1m.
4- Aumento de peso de 3 a 12 Kg.
Segunda Infancia: Comprende desde los 3 y hasta los 6 aos.

1- Coincide con la aparicin del 1er molar permanente (6 aos) por tanto se
inicia la denticin mixta.
2- El aumento de estatura y peso es menor que en la primera infancia,
siendo de 25 a 30 cm y 6 7 Kg. respectivamente.
3- Aumento de crecimiento en ancho.
4- Evolucin dentaria aparentemente estacionaria.
5- Volumen de la cabeza es muy grande en relacin con toda la talla total.
Tercera Infancia: Abarca desde los 6 y hasta los 11 aos en la mujer y los 12
13 en el hombre.
1- Se sustituye la denticin temporal por la permanente. Es conocido como
perodo de la denticin mixta.
2- El crecimiento de la cabeza se hace ms lento.
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3- Aumento longitudinal del esqueleto en relacin con el crecimiento
transversal.
Esta divisin est hecha en pases de zonas templadas y puede cambiar
sensiblemente en zonas tropicales.
Adolescencia.
Prepber:
Dura 2 aos y aparece primero en las nias, es una poca de importantes
cambios en el organismo. Abarca desde los 11 a los 13 en la mujer y de 12 a 14
en el hombre.
1- Aumento del crecimiento de las extremidades inferiores.
2- Aumento de la talla de aproximadamente 7 cm por ao.
3- El peso no sigue el mismo ritmo por tanto se acentan la desproporcin
entre los brazos y las piernas que aparecen muy largas en relacin con el
tronco corto.
Pubertad.
Abarca de los 13 a los 15 en las mujeres y de los 14 a los 16 en los hombres.
1- Aparecen las primeras manifestaciones sexuales y de los caracteres
sexuales secundarios (menarquia, primera eyaculacin).
2- Desde el punto de vista dentario es de relativa calma aunque algunos
procesos podemos encontrar el brote de los 3ros molares en nuestro medio.
Pospber: El individuo completa su transformacin y va adquiriendo su forma y

proporciones definitivas. Abarca de lo 15 a los 18 en las mujeres y de los 16 a
los 20 en el hombre.
La adolescencia es la poca ms importante del crecimiento y desarrollo, pues
se producen las mayores crisis evolutivas de algunos rganos (como los
sexuales) y se terminan la de los otros.
Corresponde al establecimiento de la denticin permanente y un cambio de
importancia en el crecimiento de los maxilares; el conocido como estirones de
la pubertad que deben tenerse presentes como factores coadyuvantes en el
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tratamiento ortodncico y adems por la frecuencia de la desproporcin del
volumen de los dientes con el hueso de soporte
Nubilidad.
Es la etapa que sigue a la pubertad y dura hasta los 25 aos. El crecimiento es
relativo y el individuo alcanza la estatura y proporciones definitivas. El nico
cambio dentario puede ser la erupcin de los 3ros molares y el crecimiento de
los maxilares es muy reducido.
Edad Adulta.
Perodo de equilibrio funcional, el crecimiento est terminado y el individuo
alcanza su mayor fuerza fsica, intelectual y genital.
Durante todas las etapas el individuo sufre cambios en las proporciones fsicas
corporales tales como la de la cabeza en relacin con la talla total y de la cara
en relacin con el volumen total de la cabeza.
3.- TIPO DE CRECIMIENTO QUE SE PRODUCE EN EL INDIVIDUO

CRECIMIENTO CRANEOFACIAL PRENATAL
Es necesario un buen conocimiento del desarrollo prenatal para una adecuada
comprensin del crecimiento postnatal y la patognesis de defectos de los
labios, maxilares y paladar, as como otras malformaciones faciales congnitas.
El desarrollo prenatal humano comprende tres periodos:
* El periodo de huevo, desde la fecundacin hasta la implantacin en la pared
del tero al 7mo-8vo das.
* El periodo embrionario, que esta dividido en periodo presomtico, cuando se
forman las paredes del germen (8-21 idas), el estado somtico (21-30 idas) y el
estado postsomtico (4ta-7ma semana) Durante los dos ltimos estados se
diferencian y desarrollan la mayora de los rganos y se establece la forma
general del cuerpo. Por tanto, a veces, este perodo se conoce como rganogentico. La mayora de los agentes teratogenticos se encuentran activos
durante esta etapa de intensa diferenciacin, produciendo varias
malformaciones.
* El periodo fetal, que va del tercer mes hasta el parto, esta caracterizado ms
por el crecimiento que por la diferenciacin, y decrece rpidamente la
susceptibilidad a los agentes teratognicos. Las capas germinales generan la
embriognesis de los distintos sistemas y rganos de la siguiente forma:
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* El endodermo forma la lnea epitelial de la parte posterior de la cavidad bucal
y del sistema digestivo completo, de la raz de la lengua hacia abajo.
* El ectodermo la piel y las estructuras relacionadas (pelo, uas y las glndulas
sudorpedas), sistema nervioso, epitelio nasal, la parte anterior de la cavidad
bucal y el esmalte.
* El mesodermo forma el mesenquima (tejido conectivo embrionario),
diferenciado del tejido conectivo, el esqueleto y los msculos lisos (excepto en
la piel), sangre y vasos linfticos.
*El papel del ectomesnquima se ha reforzado en la embriologa moderna. Esta
capa se desarrolla de las clulas de la cresta neural durante la formacin del
tubo neural. Ellas se separan del ectodermo en los 21-22 das, despus realizan
una intensa migracin ventral sub-ectodrmicamente. Esas clulas forman una
variedad de estructuras en la regin bucal, incluyendo el tejido esqueletal y la
mayora del tejido conectivo embrionario de la cara, cualquier otra parte del
cuerpo se origina del mesodermo.
CRECIMIENTO DE LOS COMPONENTES DE LA CARA.
El complejo nasomaxilar
La diferenciacin de la cara humana se produce temprano en la vida prenatal,
especficamente entre la 5ta y 7ma semanas despus de la fertilizacion.
Durante este periodo ocurren una cantidad de sucesos importantes que
determinan la formacin de la cara humana. En la cuarta semana despus de
la concepcin, la futrura cara y region del cuello, ubicada debajo del
procencefalo del embrin humano se segmenta. Se forman cinco arcos
branquiales, que aparecen como agrandamientos tubulares redondeados y
estan ligados por hendiduras y surcos que ayudan a definir cada arco. Se
numeran comenzando por delante las regiones media e inferior de la cara se
desarrollan en parte de los primeros dos, llamados arco mandibular e hioideo.
El tercero tambin contribuye a la base de la lengua. Dentro de cada uno de
estos arcos branquiales aparecen elementos esquelticos, musculares y
vasculares, tejido conectivo epitelial o neural, que se desarrollan en sistemas
que abastecen la cara y el cuello.
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La cara humana se caracteriza primariamente por una invaginacion u hoyuelo

en la cara ectodermica superficial que aparece justo debajo del procencefalo. A
medida que esta fosa se profundiza, forma el contorno de la cavidad bucal. Las
masas de tejidos que rodean inmediatamente estas fosas bucal, formaran la
cara humana. En la cuarta semana el limite posterior de la fosa bucal se pone
en contacto con el intestino anterior en desarrollo. A medida que la lamina
bucal ectodermica se encuentra con el revestimiento endodermico del
intestino, la membrana se desintegra y se logra por primera vez la continuidad
entre la cavidad bucal y el tracto gastrointestinal. A las cinco semanas, la cara
aparece apretada entre el procencefalo que est creciendo rapidamente y por
el corazon, que ocupa mucho de la cavidad toraxica en este estadio. Los
procesos nasales mediales y laterales se desarrollan durante la quinta semana
debido a una invaginacin de los placoides nasales al mismo tiempo que el
ectomesnquima circundante se expande. La inflamacin lateral se desarrolla
despus dentro del ala de la nariz. El proceso medial crece caudalmente para
unirse con los procesos anteriores y mediales del maxilar en crecimiento, y
establecen un techo incompleto de la boca, el paladar primitivo. El proceso
nasal medial forma la parte central de la nariz y se desarrolla dentro de la
parte central del labio superior.
La invaginacin de las placoides nasales, los huecos de la nariz, alcanzaran
finalmente la cavidad bucal, pero al mismo tiempo se mantienen separados por
una pared epitelial, la membrana buconasal. Cuando esta membrana se rompe,
en la quinta semana, se abre una conexin entre las cavidades nasal y la bucal.
El techo de la boca durante el final del periodo embrionario tiene forma de
herradura con su parte anterior formada por el paladar primario y sus lmites
laterales por la cara bucal de los procesos maxilares.
Durante la sptima semana se desarrollan dos dobleces tisulares a partir de los
procesos maxilares. Estos dobleces se conocen como repisas palatales que
crecen verticalmente sobre cada lado de la lengua en desarrollo, desde el
paladar primario hacia adelante, hacia lo que ser la regin tonsilar posterior.
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Alrededor de una semana despus, esas repisas palatales adoptan una
posicin horizontal sobre la lengua. Al encontrarse una con la otra y fusionarse,
el techo de la boca se extiende mas hacia atrs, estableciendo el paladar
secundario. La fusin de las repisas contina en direccin posterior de la 8va a
la 12va semana, con la parte posterior extendindose mas all del septum
nasal, constituyendo el paladar blando y la vula.
La
mandbula y la articulacin tmporo mandibular

Siguiendo el rpido crecimiento de sus derivados mesodrmicos, el primer arco
farngeo sube la cara inferior durante el final del periodo embrionario. En esta
etapa el rodete cartilaginoso conocido como cartlago de Meckel, acta como el
esqueleto primario de la cara inferior extendindose desde la vecindad de la
15cpsula tica del condrocrneo. Esta barra cartilaginosa retrocede hacia
dorsal, donde permanece como un ligamento y como precursor de los osculos
auditorios del odo medio
Pueden verse partes de cuerpos mandibulares osificados en la 6ta o 7ma
semana en forma de finas placas seas en el rea del formen mentoniano,
laterales al cartlago de Meckel y sus ramilletes neurovasculares
acompaantes.
Los cuerpos osificados y la rama de la mandbula estn formados por
expansin anterior y posterior. El cuerpo mandibular se mantendr como una
estructura gemela a travs del periodo fetal.
Los primeros signos de la formacin de la articulacin son alrededor de la
12vasemana, La articulacin ha asumido al principio su forma y estructura
definitiva hacia el final del cuarto mes.
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Cuando se compara con otras articulaciones sinoviales en el cuerpo, la
temporomandibular es de las ultimas en formarse, La actividad neuromuscular
en la musculatura bucofacial ha sido observada tan temprano como en el
tercer mes.
Los labios y procesos alveolares

A las seis semanas los maxilares son masas slidas de tejidos. Existe un labio
primitivo superior la parte central del cual, el prolabio, consiste de tejidos que
provienen del proceso nasal medio, mientras que las partes laterales vienen de
los procesos maxilares. El labio inferior primitivo esta formado por partes de los
procesos mandibulares.
La musculatura facial y la lengua
Los msculos faciales se piensa que estn formados del ectomesnquima de
los arcos farngeos. Estos msculos pueden verse en embriones de 4-5
semanas. El desarrollo y diferenciacin de estas masas ecto-mesenquimatosas
para formar msculos separados y grupos de msculos de la cara, es
extremadamente complejo, Los msculos de la masticacin se desarrollan del
primer arco farngeo, mientras que los de la mmica se diferencian del segundo
arco.
La parte anterior de la lengua se desarrolla del arco mandibular y la posterior,
del segundo, tercero y parte del cuarto arco farngeo. Los msculos de la
lengua comienzan en la 7ma semana, pero su origen es incierto.
Cambios que ocurren en la cara.
- La cara sufre un crecimiento crneo- caudal que permite su alargamiento
vertical, dando oportunidad a que las relaciones de los ojos y la nariz cambien
de la posicin paralela en que se encontraban, en la 7ma semana a su
colocacin definitiva: los ojos se mueven hacia la lnea media y la nariz se
alarga, quedando visible el puente, formacin de los prpados y de los labios,
reduccin paulatina del tamao de la abertura bucal, se termina la formacin
del pabelln de la oreja y ste, junto con el resto del odo interno se dirige
hacia atrs y hacia arriba.
- El maxilar inferior sufre cambios importantes. Hasta la formacin del paladar
el maxilar se encontraba en una posicin retrgrada, pero despus crece en
mayor proporcin que el maxilar superior para dar cabida a la lengua y el
embrin adquiere un aspecto de prognatismo inferior. Ms adelante disminuye
el crecimiento de la mandbula y en el nacimiento la relacin ms frecuente es
la de retrognatismo inferior en relacin con el maxilar superior, lo que es
favorable para el pasaje por el canal vaginal.
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- La osificacin y el crecimiento de los huesos contina en la vida fetal y en el
nacimiento, la bveda craneana se encuentra formada a excepcin de las
fontanelas que se osificarn despus. Son 6 las fontanelas o zonas de
osificacin incompletas situadas en los ngulos de los huesos parietales.
1. Fontanela anterior (osifica a los 18 meses de vida extrauterina.).
2. Fontanela posterior (osifica 1 mes despus del nacimiento.).
3. 2 fontanelas antero laterales (osifica a los 3 meses.).
4. 2 fontanelas posterolaterales (osifica a los 2 aos.)
4.TEORAS
QUE
CRANEOFACIAL.
TRATAN
DE
EXPLICAR
EL
CRECIMIENTO
Teora Gentica.
Brodie not el patrn persistente de configuracin facial y supuso que estaba
bajo fuerte control gentico. Se pens que los cartlagos y suturas faciales
estaban bajo control gentico y que el cerebro determinaba las dimensiones de
la bveda.
Esta implica que las suturas de la bveda eran pasivas mientras que las
suturas faciales forzaban activamente la separacin de los huesos.
Autores suponen que la funcin de la programacin gentica ejerce una
influencia fundamentalmente en el establecimiento del patrn facial bsico y
las caractersticas sobre las cuales el medio externo e interno operan.
El genotipo aporta toda la informacin necesaria para la expresin fenotpica,
el problema es conocer como el genotipo puede ser modificado por factores
generales, regionales y locales.
Hiptesis de Sicher (Dominancia Sutural)
Sicher dedujo de sus estudios con sustancias colorantes que las suturas
estaban causando la mayor parte del crecimiento. Pensaba que el tejido
conectivo de las suturas del complejo nasomaxilar y la bveda producan
fuerzas que separaban los huesos tal como las sincondrosis expandan la base
craneana y las lminas epifisales elongaban los huesos largos. Consideraba a
las suturas, cartlago y periostio responsable de todo crecimiento facial y
suponan que todos estaban bajo un fuerte control gentico intrnseco.
GRUPO #8
Se supuso que la programacin intrnseca en las clulas peristicas
productoras de hueso, los cartlagos con vnculo seo y las suturas de los
mismos huesos determinaba el crecimiento, forma y dimensiones seas.
Mientras que influencias como las hormonas y las acciones musculares podran
reforzar estas determinantes con predominio gentico.
Los desplazamientos seos a medida que dichas estructuras aumentan de
tamao se atribuyeron a fuerzas expansivas en membranas osteognicas
(suturas y cartlagos).
Plantea que el crecimiento del macizo nasomaxilar es debido a cuatro pares de
suturas como ya se explic.
Se asigna un papel ms activo a las suturas de la regin facial que a las de la
bveda.
Hiptesis de Scott (tabique nasal)
James Scott Consider los sitios cartilaginosos en todo el crneo, como centros
primarios de crecimiento. El crecimiento cartilaginoso en la base craneal y el
del septum nasal sern los factores fundamentales en el control del
crecimiento, en menor proporcin influirn factores ambientales y locales.
Teora de la Matriz Funcional (Melvin Moss)
Moss piensa que el hueso y el cartlago carecen de determinantes de
crecimiento y crecen en respuesta al crecimiento intrnseco de tejidos
asociados, sealando que el cdigo gentico para el crecimiento esqueltico
craneofacial est fuera del esqueleto seo, Denomina a los tejidos asociados
matrices funcionales donde cada componente realiza una actividad, mientras
que los tejidos esquelticos soportan y protegen las matrices funcionales
asociadas. Estos tejidos esquelticos crecen en respuesta al crecimiento de los
tejidos blandos (tejido celular subcutneo y submucoso, epitelio nasal, bucal,
vasos, nervios, msculos) Cualquier hueso crece por reaccin a relaciones
funcionales establecidas por la suma de todos los tejidos blandos que trabajan
vinculados con ese hueso, el cual no regula el ritmo ni las direcciones de su
crecimiento. La matriz funcional del tejido blando es el determinante verdadero
que domina el crecimiento esqueltico.
Teora de Van Limborgh (explicaciones conjuntas)
Combina varias teoras para explicar los mecanismos de crecimiento. Van L.
Construy un modelo que distingue el conjunto de elementos que modifica el
crecimiento y desarrollo del crneo y cara (condocraneal contra el
desmocraneal (intramembranoso)).
Plantea 6 elementos esenciales:
GRUPO #8
El crecimiento condocraneal es controlado principalmente por factores
genticos intrnsecos.
El crecimiento desmocraneal es controlado solo por unos pocos factores
genticos intrnsecos.
Los cartlagos del crneo en crecimiento son centros de crecimiento.
El crecimiento sutural es controlado principalmente por influencias originadas
de los cartlagos del crneo y otras estructuras adyacentes de la cabeza.
El crecimiento periostio es controlado principalmente por influencias
originadas en estructuras adyacentes a la cabeza.
El crecimiento sutural y periostio son gobernados adicionalmente por
influencias ambientales no genticas locales inclusive F musculares.
A la teora de V.L, Moyers le agreg un 7mo punto:
El crecimiento condilar mandibular es controlado en alguna medida por
influencias ambientales no genticas, locales.
Hiptesis de Petrovic(servosistema)
Con el lenguaje de la ciberntica Petrovic razon que es la interaccin de una
serie de cambio causal y mecanismos de retroalimentacin lo que determina el
crecimiento de las regiones craneofaciales. De acuerdo con esto en el
crecimiento facial, el control de los cartlagos 1rios (por ej. mandbula) adopta
una forma ciberntica de un comando mientras que el control del cartlago 2rio
(por ej. cndilo mandibular) est formado no solo de un efecto directo de la
multiplicacin celular sino tambin de efectos indirectos. La direccin y
magnitud de la variacin del crecimiento condilar es percibida como respuesta
cuantitativa a la elongacin del maxilar por lo que el tamao mandibular no es
una determinante gentica. Estas ideas son tiles para entender el papel de los
aparatos funcionales en el crecimiento mandibular.
Teoras de control de crecimiento segn Proffit.

Es cierto que el crecimiento depende significativamente de factores genticos,
pero tambin puede verse muy afectado por el papel que ejerce el entorno, en
forma de nivel de nutricin, grado de actividad fsica, estado de salud y otros
factores.
GRUPO #8
En los ltimos aos, 3 teoras importantes han tratado de explicar los factores
que determinan el crecimiento crneofacial:
1. El hueso, como otros tejidos; es el principal factor determinante de su propio
crecimiento (Sicher).
2. El cartlago es el principal factor determinante del crecimiento seo,
mientras que el hueso responde de forma 2 ria y pasiva(Scott).
3. La matriz de tejido blando en la que se encuentran los elementos
esquelticos es el principal ddeterminate del crecimiento y tanto el hueso
como el cartlago son seguidores 2rios(Melvin Moss).
La diferencia principal entre esta teoras radica en el nivel en que se
expresa el control gentico
De acuerdo a los conocimientos actuales la realidad es una sntesis de la 2 y la
3, mientras que la 1ra(prevalente hasta los aos 60) ha quedado descartada.
Se consider que las suturas entre los huesos membranosos del crneo y los
maxilares eran centros de crecimiento junto con los puntos de osificacin
endocondral de la base del crneo y el cndilo mandibular. Teniendo en cuenta
que:
- Lugar de crecimiento: Es solo una zona en la que se produce el crecimiento.
- Centro de crecimiento: Es una zona en la que se produce un crecimiento
independiente (controlado genticamente).
Todos los centros de crecimiento son lugares de crecimiento pero no a la
inversa.
Desde este punto de vista el crecimiento era el resultado de la expresin de
todos estos lugares de crecimiento de un programa gentico. Esta constancia
interpret que los lugares de crecimiento eran tambin centros de crecimiento.
Si esta teora fuera correcta el crecimiento a nivel de las suturas se producira
en gran medida independientemente del entorno y no sera posible modificar
en gran medida la expresin del crecimiento en las suturas.
Ahora parece claro que las suturas(y tejido peristico) no son las determinantes
fundamentalmente del crecimiento crneofacial. Por lo que segn lneas
deductivas se llega a la siguiente conclusin:
1. Cuando se trasplanta una zona de sutura entre dos huesos faciales a otra
regin(ej: bolsillo formado en el abdomen) el tejido no sigue creciendo. Ello
indica que las suturas carecen de potencial de crecimiento innato.
GRUPO #8
2. El crecimiento a nivel de las suturas responde a influencias exteriores. Ej: si
se separan mecnicamente los huesos faciales o craneales a nivel de las
suturas el hueso creado se llenar con hueso neoformado. Si se comprime la
sutura se inhibir el crecimiento a ese nivel.
Las suturas son lugares de crecimiento pero no centros de crecimiento.
El cartlago como factor determinante.
En muchos huesos el cartlago se encarga del crecimiento, mientras que el
tejido seo se limita a sustituirlo, lo cual hace muy atractiva la aplicacin de
esta teora a los huesos maxilares.
Si el crecimiento condral fuera la influencia fundamentalmente se podra
considerar que el cartlago del cndilo mandibular acta como regulador del
crecimiento de este hueso ya que la remodelacin de la rama mandibular as
como otros cambios superficiales son fenmenos 2rios al crecimiento condral
1rio.
Los partidarios de Scott(teora del cartlago) postulan que el tabique
cartilaginoso nasal acta como regulador de otras facetas del crecimiento
maxilar. El cartlago est situado de modo que su crecimiento podra producir
fcilmente un desplazamiento anteroinferior del maxilar superior.
Se han llevado a cabo 2 tipos de experimentos para tratar de confirmar la idea
de que el cartlago puede actuar como un verdadero centro de crecimiento. Se
basa en los resultados de trasplantes de cartlago y valoracin de los efectos
que tienen sobre el crecimiento el hecho de eliminar el cartlago a una edad
temprana.
Esto demuestra que no todos los cartlagos esquelticos actan del mismo
modo al ser trasplantados.
Fragmento de placa epifisiaria de hueso largo (similar a la posicin del cndilo
mandibular) seguir creciendo en su nueva ubicacin lo que implica que estos
cartlagos tienen una capacidad innata de crecimiento. Parece probable que el
cartlago de la sincondrosis de la base craneal se comportase de manera
parecida.
En experimentos anteriores el trasplantes del cartlago nasal dio resultados
equvocos, unas veces creca y otras no. Sin embargo en experimentos ms
precisos se ha podido demostrar que el cartlago crece en cultivo casi tan bien
como el cartlago de la placa epifisiaria.
Cuando se trasplant el cndilo mandibular al interior del cerebro se observ
un crecimiento escaso o casi nulo y en estudios reciente de mayor precisin el
cartlago del cndilo mandibular mostr un crecimiento notablemente menor
GRUPO #8
que los dems cartlagos.. De acuerdo con estas respuestas parece ser que los
otros cartlagos pueden actuar como centros de crecimiento pero no as el
cndilo mandibular.
Se han realizado experimentos para comprobar el efecto que tiene el hecho de
eliminar el cartlago y determinar si al realizar esto disminuye o se detiene el
crecimiento.
Al extirpar el cartlago nasal de un conejo en crecimiento se provoc una
deficiencia considerable en el crecimiento de la regin mesofacial.
Se han publicado pocos casos de prdida precoz del tabique nasal en seres
humanos con deficiencia posterior del crecimiento mesofacial, pero no
podemos achacarla con seguridad total a la prdida del cartlago. Se puede
alegar que la propia ciruga y las consiguientes alteraciones del aporte
sanguneo son tambin causantes de la disminucin del crecimiento.
No obstante la merma de crecimiento en animales experimentales es lo
bastante llamativo para que se deduzca que el cartlago septal tiene algn
potencial innato de crecimiento.
Si el cndilo fuera un centro de crecimiento importante, cabra esperar que tras
la fractura disminuyera el crecimiento a una edad temprana. Los libros afirman
que las fracturas del cndilo provocan graves trastornos al crecimiento.
Dos excelentes estudios llevados a cabo en Escandinavia en los aos 60
refutaron esta opinin al plantear que el cndilo puede regenerarse. Tras la
lesin a partir del periostio de la fractura (en animales) Entre el 15 y el 20 % de
los nios escandinavos que se estudiaron disminuy el crecimiento tras la
fractura condilar, esto parece estar relacionado con el grado de trauma sufrido
por los tejidos blandos.
Ni los experimentos de los trasplantes ni la extirpacin del cndilo confirman la
idea de que sea un centro importante. Parece que el crecimiento de los
cndilos se asemeja ms al de las suturas maxilares(totalmente reactivo)que al
de las placas epifisiarias.
Teora de crecimiento de la matriz funcional.
Moss en los aos 60, admite el potencial innato de crecimiento de los cartlagos
de los huesos largos. Su teora sostiene que ni el cndilo mandibular, ni el
tabique nasal son determinantes en el crecimiento de los maxilares.
Postula que el crecimiento de la cara se produce como respuesta a necesidades
funcionales y est mediado por los tejidos blandos que recubren los maxilares.
Los tejidos blandos crecen y el hueso y el cartlago reaccionan a ese
crecimiento. Ej:
GRUPO #8
Bveda craneal responde al crecimiento cerebral si la presin que ejerce el
cerebro expande las suturas. Esto se puede comprobar con microcefalia e
hidrocefalia, al aumentar lquido cefalorraqudeo aumenta presin intracraneal
y aumenta bveda craneal.
Relacin entre el tamao del ojo y de la rbita (el ojo es la matriz funcional)
Moss postula que el principal determinante del crecimiento del maxilar y la
mandbula es el aumento de las cavidades nasal y oral que crecen en
respuesta a las necesidades funcionales.
No se aclara en que forma se trasmiten las necesidades funcionales a los
tejidos, pero predice que el cartlago nasal y el cndilo no son determinantes
importantes del crecimiento y que su prdida tendr poco efecto sobre el
mismo siempre que pueda mantenerse la funcin adecuada.
El 75 a 80% de nios con fractura condilar no afecta el crecimiento mandibular,
el cndilo se regenera muy bien. El 20 o 25% restante pudiera deberse a una
interferencia funcional ej: anqulosis.
En resumen:
El crecimiento craneal se produce en respuesta al crecimiento del cerebro.
El crecimiento de la base del crneo se debe fundamentalmente a
crecimiento endocondral y a la sustitucin sea a nivel de la sincondrosis que
tiene un potencial de crecimiento independiente pero tal vez estn influidas
por el crecimiento del cerebro.
El crecimiento del maxilar y de las estructuras asociadas se produce por una
combinacin del crecimiento a nivel de la suturas y de una remodelacin
directa de las superficies del hueso.
El maxilar se desplaza en sentido anteroinf al crecer la cara y las suturas van
rellenndose con hueso neoformado. No se sabe en que medida el cartlago del
tabique nasal colabora con el desplazamiento del maxilar pero es probable que
este cartlago y los tejidos blandos circundantes contribuyan a la reubicacin
del maxilar en sentido anterior.
La mandbula crece por proliferacin endocondral a nivel condilar y por
aposicin y reabsorcin sea a nivel superficial. Se desplaza en el espacio por
el crecimiento de los msculos y los dems tejidos blandos adyacentes y que la
adicin de hueso nuevo al cndilo se produce como respuesta a los cambios en
los tejidos blandos.
5.- METODOS UTILIZADOS EN EL ESTUDIO DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL CRNEO Y DE LA CARA.
GRUPO #8
Los procedimientos utilizados en este estudio pueden dividirse en 2 clases
segn Mayoral:
a) Mtodos directos
b) Mtodos indirectos.
Mtodos directos (los ms primitivos)
Figuran en primer lugar:
1- Mtodos antropomtricos: utilizados durante mucho tiempo por los
antroplogos para establecer normas y caractersticas raciales y medidas del
mismo individuo en el curso del crecimiento. Medidas del cuerpo humano.
2- Implantes o injertos metlicos: Han servido para demostrar
experimentalmente la forma y direccin del crecimiento en el maxilar superior
e inferior, primero en animales de laboratorio y en nuestros das en el humano
por medio de injertos de vitallium en los maxilares de los nios y por medio de
telerradiografas seriadas superpuestas en los distintos injertos ha podido
segur la direccin del crecimiento. (Hunter dijo, Humphrey comprob en
porcino, anillas)
3- Inyeccin de sustancias colorantes.
Duhanel en el siglo XVIII mediante la ingestin de rubia en animales de
experimentacin, pudo notar lo siguiente:
. solo se tean algunas partes del hueso
. los huesos de animales jvenes se tean ms profundamente que los
animales adultos.
. solamente el hueso nuevo tomaba la tintura, no as al adulto.
Massle y Schour, inyectaron rojo de alizarina (no debe ser utilizado en humanos
porque se une al calcio y tie, colorante especial de la planta ganza),
intravenoso o intraperitoneal y comprobaron los experimentos de Duhanel,
pudo as comprobarse que:
Hasta los 7 aos (cuando empieza la denticin permanente) el crecimiento se
hace en forma generalizada en todas las superficies de los maxilares y que de
esta edad en adelante. Se localiza en ciertas zonas. Ej. tuberosidad del maxilar
y en el borde alveolar y en la mandbula en el borde posterior de la rama
ascendente, en el proceso alveolar y en el cndilo y apfisis coronoides. Siendo
el cndilo uno de los centros ms importantes de crecimiento en la mandbula.
GRUPO #8
Notas: Los tintes marcan zonas donde hubo crecimiento activo. La tetraciclina
es un colorante excelente pero es antiesttico.
4- Procedimientos histolgicos:
Ha podido apreciarse el tejido seo en animales de experimentacin y sus
cambios de crecimiento segn Mayoral.
Segn Castellino estos procedimientos no reportan gran utilidad debido a la
constante destruccin del hueso viejo. Los mtodos qumicos histolgicos
permitieron conocer la localizacin de algunas sustancias como glicgenos y
las glicoprotenas.
Nota: Implantes metlicos : Perfeccionados en seres humanos hace ms de 10
aos y consiste en introducir en el interior del hueso, previa anestesia y
desinfeccin del campo operatorio, agujas de vitallium y ms recientemente de
trtalo, 0,62 mm de ancho por 2mm de longitud.
Permanecen durante el resto de la vida sin ningn inconveniente y adems
tienen la ventaja de poder medir la cantidad de hueso formado o reabsorbido
en las distintas reas seas en los distintos perodos de la vida.
Nota: en 1700 se utiliz Madder como colorante pero su administracin afect
el crecimiento.
5- Osteomtricos.
Segn Castellino cap. 7 : utilizado por los antroplogos, consiste en la medicin
directa de un hueso desecado comparado con otros similares, pero de diferente
edad.
Existen dos procedimientos :
Seccin cruzada : proceder esttico , utiliza gran numero de piezas seas de
distintas edades y por comparacin de las medidas tomadas , se estudia el
aumento de tamao en un momento.
Seccin longitudinal : las mediciones son hechas sobre un mismo individuo en
crecimiento a travs del tiempo , investiga la variacin individual , desventaja
tomada en vivo , y el espesor de los tegumentos es variable segn el periodo,
lo cual es causa de error.
Aporte:
Mtodo de agrupar mediciones del crecimiento longitudinal: En un individuo o
un grupo a traves del tiempo es mas fiel pero costoso, se pierden pacientes
Transversales o cruzadas: en un individuo o un grupo en un momento Segn
Castellino:
GRUPO #8
Indice Carpal: Indice valioso del estado de salud, su alteracin puede ser
indicador de enfermedades crnicas. Las radiografas de la mano tomadas
periodicamente son las mas eficaces para medir el desarrollo del individuo, y
es posible predecir el tamao en que ha de ocurrir la fusin de las epifisis y
cuando completara su crecimiento en altura. Se puede conocer con exactitud la
edad de un nio de acuerdo con el grado de osificacin y con el numero de
huesos carpianos presentes.
Al utilizar el indice carpal debemos tener presente que el carpo esta formado
por huesos en dos hileras, superior de afuera hacia adentro: escafoides,
semilunar, piramidal y pisciforme.
Inferior : trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.
Orden corriente de aparicin de estos huesos:
Primer ao: Hueso grande y hueso ganchoso
Segundo ao: Hueso piramidal
Tres y medio a cuatro: Semilunar
4 a 5 aos: Escafoides, trapecio y trapezoide
Las nias se adelantan y los varones pueden atrasarse de 1 a 2 aos, de 12 a
13 aos aparece el pisciforme con un adelanto de 2 aos y medio en las nias .
Anatoma comparada: Muchos de nuestros conocimientos de la filogenia de los
componentes anatmicos de la cabeza se ha derivado de estudios
comparativos de especies fsiles actuales.
COLORACION VITAL
Una serie de inyecciones utilizando colorantes que puede ser alizarina,
tetraciclina deja capas de hueso teidos en distintos colores alternando con
hueso no teido.
El mtodo revela:
1 : Manera en que se deposita el hueso
2: Sitios de crecimiento
3: Direccin de crecimiento y cantidad de crecimiento
4: Duracin relativa en diferentes sitios.
Valor: permite conocer el patrn de depsito seo postnatal en un periodo.
Mtodos directos: Actividades realizadas en el individuo. 31
GRUPO #8
Mtodos indirectos:
1. Impresiones y modelos de los arcos dentarios: donde pueden tomarse
medidas entre diferentes puntos y observarse los cambios sufridos en la forma
y dimensiones de la parte dentoalveolar de los maxilares en el curso del
crecimiento.
2. Fotografas: pueden seguirse los cambios externos de frente y de perfil y si

se desea mayor precisin al comparar los distintos puntos de referencia ,
pueden utilizarse papeles cuadriculados , transparentes superpuestos a las
fotografas .
3. Radioautografos : inyeccin de materiales radioactivos en animales jvenes
y despus de sacrificarlos , colocar los preparados seos en contacto con una
emulsin fotogrfica para ver en que zonas se afecta mas la placa. Las zonas
que se observan mas oscuras , corresponden a los sitios donde hay mas
material radioactivo . radio istopo trazadores radioactivos : Ca. , fosfato ,
protenas.
4. Radiografas: constituye el mtodo ms efectivo con que contamos hoy en
da gracias al Dr. Broadbent con su aplicacin de las telerradiografas con las
que se pudieron obtener una serie de Rx del mismo individuo, desde su
nacimiento hasta la poca en que termina el crecimiento . de esta manera la
comparacin se hace en las mismas personas , pudiendo sacar conclusiones
sobre la direccin en que se mueven los distintos elementos del esqueleto,
duran te su crecimiento y desarrollo. Mayoral 28, 29.
En el crecimiento en general:
Segn Castellino, los mtodos de Rx han sido de gran utilidad aunque sus
desventajas radican en que los estudios se realizaron en seccin cruzada, o sea
se tomaron diferentes testigos de Edades diferentes , y que la lnea que se
utilizo para superponer la tele Rx tomadas varia en los diferentes animales y
cambia con el crecimiento.
1. Bjork , Rx cefalomtricas seriada : en combinacin con la instalacin de
implantes metlicos dentro del tejido seo , es el mas exacto, permite el
estudio longitudinal del mismo individuo a travs de todo el ciclo vital,
pudiendo mostrar en su aplicacin el tamao y los cambios de proporcin
de todo o de reas individuales .
Como podemos apreciar todos los mtodos utilizados para el estudio del
crecimiento y desarrollo han aportado elementos importantes en cada
momento histrico, para poder llegar en nuestros das a tener todos los
recursos y conocimientos con que cuenta la ciencia moderna.
GRUPO #8

Crecimiento y desarrollo craneofacial normal

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ORTODONCIA

1- CONCEPTOS DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

Los trminos de crecimiento y desarrollo se usan para indicar la serie de

Crecimiento: Aumento de las dimensiones de la masa corporal (tamao, talla

Desarrollo: Es el cambio en las

2.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO GENERAL NORMAL. ETAPAS.

El crecimiento general del hombre dura aproximadamente hasta los 22 aos.

Primera: Desde el nacimiento hasta 3 aos.

Segunda: Entre los 3 y 6 aos.

Pre- puber: e/ 11 y 13 mujer

-Nubilidad: de 18 20 hasta 25 aos.

Segunda Infancia: Comprende desde los 3 y hasta los 6 aos.

Pospber: El individuo completa su transformacin y va adquiriendo su forma y

3.- TIPO DE CRECIMIENTO QUE SE PRODUCE EN EL INDIVIDUO

La cara humana se caracteriza primariamente por una invaginacion u hoyuelo

mandbula y la articulacin tmporo mandibular

Los labios y procesos alveolares

Teoras de control de crecimiento segn Proffit.

2. Fotografas: pueden seguirse los cambios externos de frente y de perfil y si

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