Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
COLLEGE
VENTILACIN
CARRERA:
TECNOLOGA EN PARAMEDICINA
CICLO:
CUARTO B SECCIN VESPERTINA
ASIGNATURA:
TALLER DE CAMILLAJE
AUTORES:
OSCAR SEGOVIA
OMAR TORRES
ANDRS VALENCIA
CARLOS SAQUICELA
JAVIER REINOSO
MOHAMED ZUIGA
IVAN QUEZADA
FANNY VAZQUES
SEMESTRE:
MARZO 2015 AGOSTO 2015
Introduccin:
Todo aquel que ha sufrido un trastorno abdominal, desde una simple gastroenteritis,
hasta una apendicitis aguda, sabe que esta es una regin extremadamente sensible, y que
una alteracin de la funcin, produce mucha incomodidad para el paciente.
Desde siglos anteriores, se ha recorrido un largo camino en el tratamiento de las
alteraciones abdominales, pero el dolor abdominal, es un motivo frecuente de consulta,
ocupando el segundo lugar, detrs del dolor torcico, en pacientes mayores a 15 aos.
Otro punto importante es que por la variada anatoma de la regin abdominal, las causas
de los signos y sntomas son muy variadas, por lo que se las separo en sndromes para
poder estudiarlas mejor.
Justificacin:
Estudios del Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos, localiza el dolor
abdominal como la segunda causa de consulta en hospitales, y que es muy frecuente en
personas mayores a 15 aos. Junto con esto el abdomen es una regin anatmica muy
importante pues alberga gran cantidad de rganos y tiene muchas funciones vitales para
el organismo, por lo que una disfuncin en uno de estos rganos puede producir
malestar en el paciente, incluso provocarle la muerte.
Objetivo General:
Objetivo Especfico:
Contenido
Anatoma de la Regin Abdominal:..................................................................................5
Divisin de la cavidad abdominal:................................................................................5
Regiones Abdominales:.................................................................................................5
Interrogatorio:....................................................................................................................7
Edad:..............................................................................................................................7
Sexo:..............................................................................................................................7
Tipo de alimentacin:....................................................................................................7
Comienzo y evolucin de la enfermedad:.....................................................................7
Dolor:.................................................................................................................................7
Visceral:.........................................................................................................................7
Parietal:..........................................................................................................................8
Referido:........................................................................................................................8
Inspeccin:.........................................................................................................................9
Carcter general del abdomen:....................................................................................10
Deformaciones Locales de Pared:...............................................................................10
Estado de la Piel:.........................................................................................................10
Movimientos de la Pared.............................................................................................10
Auscultacin:...................................................................................................................12
Percusin:........................................................................................................................13
Palpacin:........................................................................................................................14
Sndromes del Abdomen:................................................................................................16
Abdomen Agudo:.........................................................................................................16
Clasificacin De Abdomen Agudo Quirrgico........................................................16
Caractersticas Particulares De Patologas Que Pueden Causar Abdomen Agudo: 17
Signos Relacionados Con Patologas Abdominales:...............................................18
Signos de Irritacin Peritoneal:...............................................................................19
Sndrome Esofgico:...................................................................................................21
Sntomas:.................................................................................................................21
Clasificacin De Las Disfagias:..............................................................................21
Sndrome Esofgico Mnimo:..................................................................................21
Examen Fsico.........................................................................................................22
Sndrome Ulceroso......................................................................................................23
Factores De Riesgo:.................................................................................................23
Sndrome Pilrico Y Sndrome Apendicular...............................................................25
Semiologa de Abdomen
Interrogatorio:
Como criterio general, es la parte muy importante de la HISTORIA CLNICA.
En las enfermedades digestivas, el interrogatorio orienta y diagnostica ms de 80% de
las patologas; que se confirma o descarta acompaado de un examen fsico y de los
exmenes complementarios.
Partes importante del interrogatorio en el abdomen son:
Edad:
En la infancia o juventud predominan los procesos inflamatorios, y la neoplasia
tiene mayor incidencia en los adultos o ancianos.
Sexo:
Masculino, abundan las neoplasias del labio, lengua, esfago y estmago; las
gastritis; la lcera gstrica o duodenal; la ictericia obstructiva intraheptica, y la
enfermedad de Crohn. En las mujeres, son ms frecuentes la litiasis biliar, la
neoplasia biliar primaria, la ictericia obstructiva extraheptica, las dispepsias
distnicas, las ptosis viscerales, el estreimiento habitual, etc.
Tipo de alimentacin:
Los hbitos alimentarios son, en buena parte, una respuesta a las exigencias
fisiolgicas del organismo. Las preferencias por unos u otros alimentos
constituyen, en cierta medida, expresin de la existencia de ciertas desviaciones
de la composicin bioqumica de nuestros humores y tejidos.
Comienzo y evolucin de la enfermedad:
Como es habitual, preguntaremos: Cundo y cmo comenz? Cmo ha
evolucionado hasta la fecha? A qu la atribuye?
La manera como ste debe ser conducido vara segn el sntoma dominante que
refiere el paciente, as disfagia; epigastralgia; acidismo; trastornos intestinales;
sndrome rectal, etc.
Dolor:
Es el sntoma gastrointestinal ms frecuente. El dolor abdominal suele evolucionar a lo
largo del tiempo y se va definiendo segn avanza la enfermedad.
Puede ser:
Visceral:
Molestia profunda y persistente, difcil de localizar.
Parietal:
Dolor vivo, concreto y localizado con hipersensibilidad a la palpacin
Referido:
El dolor emana de una localizacin distinta al origen.
Inspeccin:
Esquemticamente debemos observar:
1.- Configuracin general: segn el ngulo que forma el reborde costal a nivel del
cartlago xifoideo; Recto: normolineo; agudo: longilineo; obtuso: brevilineo.
2.- Deformaciones: que pueden ser generalizadas como un abdomen distendido o
excavado, etc. o localizadas como ser la presencia de una tumoracin (Colecistitis),
vlvulo, etc.
3.- Piel: describiremos el aspecto de la misma, su coloracin, la presencia de nevus
manchas, etc. observaremos la presencia de cicatrices operatorias o accidentales. Segn
su direccin se las clasifica en a) verticales, b) horizontales y c) oblicuas. Segn su
relacin con el ombligo ser supra, infra o supra-infra umbilicales y en relacin a la
lnea media pueden ser medianas o paramedianas, izquierdas o derechas. Tambin
referiremos la presencia o no de circulacin colateral y sus variantes: centrfugas
ascendentes o descendentes.
4.- Ombligo: pondremos atencin en observar su ubicacin (normalmente equidistante
del pubis y apndice xifoideo), su forma, presencia de secreciones o tumoraciones, etc.
5.- Movimientos: se pueden encontrar:
a) Latidos relacionados con el pulso arterial artico, normal o patolgicos
(aneurismas) y con la distole cardaca que se manifiesta como un latido
negativo en epigastrio.
b) Movimientos respiratorios (muy importante, ya que su ausencia nos hace
sospechar la presencia de un abdomen agudo).
c) Movimientos intestinales que corresponden al peristaltismo intestinal que se
observa en caso de oclusin intestinal o emaciacin extrema con adelgazamiento
de la pared abdominal.
d) Movimientos fetales en caso de embarazo.
No debe olvidarse de observar la regin posterior o lumbar donde podemos observar
deformidades de la columna lumbar (escoliosis, lordosis o sifosis), tumoraciones de los
tejidos (lipomas miomas etc.) o tumoraciones herniarias.
Debe realizarse una inspeccin activa pidindole al enfermo que intente incorporarse y
oponernos a ello con una mano en la frente. De esa manera lograr un aumento de
tensin del contenido abdominal que se traduce en la aparicin de tumoraciones
herniarias que de otra manera pasan desapercibidas o la desaparicin de tumoraciones
previamente observadas y que de esta manera nos hace sospechar que corresponden a
tumoraciones del contenido abdominal.
Auscultacin:
Con el estetoscopio detectamos los ruidos hidroareos que se producen con la actividad
intestinal normal. Su ausencia (leo) 0 su exacerbacin (oclusin intestinal) son
patognomnicos.
La auscultacin del abdomen ayuda a valorar la motilidad intestinal y las molestias
abdominales para buscar estenosis de la arteria renal como causa de hipertensin y para
explorar otras obstrucciones vasculares. Debe practicar la tcnica hasta que se
familiarice bien con las variaciones normales y pueda escuchar en forma inteligente
cuando sea necesario.
Escuche el abdomen antes de percutirlo y palparlo, ya que estas maniobras alteran la
frecuencia de los ruidos intestinales. Coloque el diafragma del estetoscopio con
suavidad sobre el abdomen.
Perciba los ruidos intestinales y registre su frecuencia y carcter. Los ruidos normales
consisten en chasquidos y borboteos a una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.
Algunas veces puede escuchar borboriptios, borboteos prolongados que reflejan
hiperperistaltismo, el conocido "rugido del estmago".
Puesto que los ruidos intestinales se transmiten por todo el abdomen, casi siempre es
suficiente auscultar un solo punto, como el cuadrante inferior derecho.
Si el individuo tiene hipertensin, escuche en el epigastrio y en ambos cuadrantes
superiores en busca de soplos, sonidos vasculares parecidos a los soplos cardiacos. En
una parte ulterior de la exploracin, cuando el paciente este sentado, escuche tambin
los ngulos costovertebrales. A veces se identifican soplos epigstricos que se limitan a
la sstole en las personas normales.
Percusin:
La percusin ayuda a valorar la cantidad y distribucin del gas en el abdomen e
identificar posibles masas slidas o llenas con lquido, Su empleo para estimar el
tamao del hgado y el bazo se describe en secciones subsecuentes.
Percuta el abdomen con suavidad en los cuatro cuadrantes para valorar la distribucin
del timpanismo y la matidez. Por lo general, predomina el timpanismo per el gas del
tubo digestivo, pero tambin es tpico encontrar reas de matidez por la presencia de
lquido y heces.
Identifique cualquier rea mate amplia que pudiera indicar una masa subyacente
o crecimiento de algn rgano. Esta identificacin gua la palpacin.
Percuta brevemente la parte antero inferior del trax, entre los pulmones (por
arriba) y el borde costal por abajo. A la derecha, habitualmente encontrar la
matidez heptica; a la izquierda, el timpanismo de la cmara gstrica y el ngulo
esplnico del colon.
Palpacin:
lnea bisectriz del ngulo formado por dos lneas perpendiculares a nivel del
ombligo. Es una maniobra esttica.
Maniobra de Murphy: con el dedo colocado en el punto cstico se invita al
enfermo que realice una inspiracin profunda, de manera que al descender el
hgado junto a la vescula, chocan con el dedo y se despierta el dolor.
Zona pancretico coledociana de Chauffard: se forma un ngulo con la lnea
media y otra transversal que pasa por el ombligo. Se traza la bisectriz del mismo
y el ngulo interno as formado, dos traveces de dedo por encima del ombligo se
obtiene una zona que es dolorosa a la presin en caso de patologa de coldoco o
cabeza de pncreas.
3) RENALES: superior y medio y la puo-percusin lumbar.
Es importante tambin buscar el dolor a la descompresin que refiere el enfermo
cuando bruscamente se libera la mano que palpa; Puede ser localizado en la zona
de Mac Burney y se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen:
signo de Gueneau de Mussy; es caracterstico de las peritonitis.
3.- Palpacin profunda:
Ya sea con una mano o con las dos estas ambas activos o una activa y otra pasiva
se procede a la palpacin de las vsceras abdominales con dos tcnicas:
a) mano al asecho en la cual el examinador coloca su mano en forma pasiva y
espera palpar la vscera que se mueve con la respiracin. Se usa para palpar las
vsceras que tienen contacto con el diafragma y son slidas (hgado, bazo,
rin).
b) deslizamiento profundo cuando se efectan maniobras de bamboleo desde la
superficie hacia la profundidad y de derecha a izquierda o viceversa con los
dedos de manera de lograr palpar el rgano en estos momentos.
Es importante recalcar que el examinador debe permanecer sentado
cmodamente a la par del enfermo para obtener la mejor informacin posible y
el paciente debe guardar la posicin que cada tcnica semiolgica requiera. De
esta manera se palpa el hgado, bazo, rin, estmago ciego, colon sigmoideo
etc.
Tambin se palpan los tumores describiendo su localizacin, tamao, forma
adherencia a los planos profundos y/o superficiales, peloteo lumbar, etc.
Concepto
Prevalencia
Principales
Causas
AAQ PERFORATIVO
AAQ OBSTRUCTIVO
AAQ HEMORRGICO
Causas:
Apendicitis, Pancreatitis,
Colecistitis,
Peritonitis,
Salpingitis, Diverticuli-tis.
Causas:
lcera Gstrica y/o Gastroduodenal,
Traumatismo Abdominal
Cerrado
(Contusin),
Traumatismo Abdominal
Abierto
(herida
penetrante), Neo-plasias.
Causas:
Desgarro Vascular o de
Vscera Maciza (Bazo o
Hgado)
Embarazo Ectpico Roto
MC:
Dolor Abdominal de
comienzo
brusco
(no
brutal), Intenso
MC:
Dolor Abdominal que
comienza brusca y brutalmente, es continuo y
va in-crescendo, de
tipo Punzante (como una
pualada)
Examen Fsico:
Fascie
Dolorosa,
el
Paciente
est
Semiinmvil, hTA con FC,
Examen Fsico:
Fascie Dolorosa
Paciente Inmvil, hTA
con Taquicardia, Febril,
Causas:
leo
Funcional
(Peritonitis
postquirrgica, Par-lisis
Intestinal,
Alt.
Metablicas).
leo
Mecnico
(Neoplasias,
Procesos
Inflamat., Litiasis Biliar,
Bridas,
Fecaloma,
Parsitos, etc.)
MC:
Dolor Abdom. de inicio
brusco, intenso, tipo
clico (en la Oclusin
Orgnica)
Dolor Abdom. sordo,
persistente,
intenso,
difuso (en la Oclusin
Paraltica)
Vmitos*2: Abundantes,
reiterados, progresan de
alimenticios a biliosos,
porrceos y fecaloides.
No se eliminan Gases
ni MF
Examen Fsico:
Distensin
Abdominal
Sectorial (en leo Mec.) y
Generalizada (en leo
AAQ OCLUSIVO
VASCULAR
Causas:
Placa Ateromatosa,
Embolia,
Traumatismo,
Ciruga,
Vvulo
o
Hernia Estrangulada
MC:
Dolor Abdominal de
inicio brusco, continuo y
de intensidad regular.
Ansiedad
Lipotimia
Sg de Colapso Vascular
(palidez
y
frialdad
cutneo-mucosa,
hTA,
etc.)
MC:
Dolor Abdom.
Agudo de comienzo
sbito y violento,
generalizado
y
persistente
Vmitos reiterados
y a veces fecaloides.
Enterorragia
Hay
Gran
Compromiso
del
Estado Gral.
Examen Fsico:
Fascie Plida y Dolorosa
hTA, Taquicardia, Piel
fra.
Examen Fsico:
Fascie
Plida
y
Dolorosa
hTA,
Taquicardia,
Febril, de la T Rectal e
Hiperestesia Cutnea.
Puede existir una Defen-sa
Localizada a nivel de
Vscera Afectada, con
Blumberg (+) o bien una
Contractura Generalizada
con Gueneau de Mussy (+)
= Peritonitis.
Otros Exmenes:
- Leucocitosis
- Puncin: (+) para Pus en
caso de Peritonitis
hay tambin de la T
Rectal
Ausencia de Movim.
Respirat. Abdominales.
Hiperestesia
Cutnea;
Contractura Gralizada.,
Vientre en Tabla, con
Geuneau de Mussy (+).
Timpanismo Supraheptico, Sg de Jobert
Otros Exmenes:
- Leucocitosis
- Puncin: (+) para bilis,
orina o lq. fecaloide
(segn la etiologa).
Funcional). Tumoracin
visible o palpable.
Timpanismo
Sectorial
(en leos Mecnicos)
Timpanismo Difuso (en
leos Funcionales). Hay
Ruidos Hidro-areos en
la etapa de lucha de leo
Mecnico y Silencio en
el leo Funcional.
Otros Exmenes:
- Leucocitosis
Otros Exmenes:
- Anemia con Hto bajo
- Puncin Abdom. o del
Saco de Douglas: (+) para
sangre
Otros Exmenes:
- En Tacto Rectal:
hay sangre en el
guante.
- Puncin: (+) para
lq. fecaloide oscuro
y ftido
COLECISTITIS
COLICO BILIAR
PANCREATITIS
LITIASIS RENAL
LCERA
GSTRICA O
GASTRODUOD.
PERFORADA
Hallazgos Asociados
RUPTURA
ESPLNICA
DIVERTICULITIS
VLVULO
espalda.
Se Localiza en Epigastrio o en Regin
Umbilical, de inicio abrupto y de tipo
clico
Se Localiza en Hipogastrio o en Regin
Umbilical
SALPINGITIS
EMBARAZO
EXTPICO
PELVIPERITONIT
IS
RUPTURA DE
QUISTE
OVRICO
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
FUGA de
ANEURISMA de
AORTA
PERITONITIS
DESCRIPCIN
AARON
MAC BURNEY
BLUMBERG
ROVSING
MARKLE
(Choque del Taln)
BALLANCE
JOBERT
MURPHY
KEHR
CULLEN
GREY TURNER
ROMBREG
HOWSHIP
PROCESO o PATOLOGA a la
que se RELACIONA
Apendicitis
Apendicitis
Irritacin Peritoneal
Sndrome Esofgico:
Conjunto de St y Sg producidos por cualquier alteracin anatmica o funcional del
esfago, cuyo sntoma fundamental es la Disfagia.
Sntomas:
Disfagia: Dificultad en el trnsito del bolo alimenticio por el esfago. El paciente
percibe una sensacin de detencin y obstaculizacin en el esfago. Para que se
produzca disfagia es necesario que el calibre o dimetro del esfago (1,5 cm) se reduzca
por lo menos a la mitad (0,75 cm).
Clasificacin De Las Disfagias:
SNDROME DE DISPEPSIA
SNDROME DE DISPEPSIA
HIPOSTENICA
HIPERESTENICA
SNDROME DE
DISPEPSIA MIXTA
SNDROME DE DIPEPSIA
SENSITIVA
Dolor
Postprandial
Precoz, Dolor
Postprandial
Tardo,
acompaado de cansancio, pereza, acompaado de sensacin de ardor,
sueo
acidez, quemadura
Simpaticotonismo, expresado por : Vagotonismo, expresado por:
Piel Seca, Midriasis; Taquisfigmia
Palidez, Miosis, Pulso lento, Manos
sudorosas y fras
Factores Determinantes:
- Hiposecrecin
A la Palpacin en Epigastrio:
A la Palpacin en Epigastrio:
- Hay distensin
Sialorrea: Salivacin Profusa. Recordar que fisiolgicamente puede ser por Embarazo
o estmulos alimenticios. Patolgicamente aparece ante Cncer de Esfago, Cncer de
Pncreas, Cncer Gstrico, Parkinson, etc.
Halitosis: Mal Aliento; tiene orgenes diversos, por lo cual es un sntoma inespecfico.
Puede deberse a la proliferacin bacteriana (que se ve favorecida por la detencin de
alimentos), a la mala higiene Bucal, a una sinusitis o amigdalitis crnicas, a procesos
odontgenos.
Pirosis: Sensacin de Ardor Retroesternal debida a la regurgitacin de cido HCl hacia
el esfago. Constituye un factor de riesgo para el desarrollo de cncer.
Regurgitacin: Reflujo de pequeas sustancias o alimentos provenientes del estmago
hacia la cavidad bucal. Se da sin esfuerzos, ni nuseas. Se diferencia del vmito porque
no sale hacia el exterior.
Vomitos Incohersibles: Vmitos a repeticin
Examen Fsico
El esfago es un rgano poco accesible al examen fsico, salvo a la percusin de la
columna.
A la Inspeccin: Desnutricin, Caquexia, Deshidratacin (son Sg indirectos que pueden
orientarnos a pensar en esta patologa).
A la Percusin: Cuando la Columna es Mate y los campos pulmonares sonoros =
orientan a pensar en Cncer de Esfago o del Mediastino Posterior (Dr. Hatem) pero
esto hay que diferenciarlo del Derrame Pleural.
Instalacin
Localizacin
Irradiacin
Intensidad
Tipo
Duracin
Horario
Se Exacerba
con
Calma con
Sntomas
DOLOR
ESOFGICO
EPISODICO
Brusca (nocturno)
DOLOR
ESOFGICO
CONTINUO
Aguda o Progresiva,
tras ingerir bebidas
muy calientes o
muy fras
Retroesternal
(a Sin irradiacin
DOLOR
DOLOR
POSTPRANDIAL
POSTPRANDAL
PRECOZ
TARDIO
Brusca, en relacin con la Solapada, con o sin
cantidad y la velocidad de relacin
con
la
ingesta
cantidad y calidad de
las comidas
Epigastrio
Epigastrio
Epigastrio
Hacia Arriba
Cuello y Boca)
Variable
(sin Intenso o Variable
reflujo)
Quemante
Opresivo
Pesadez (gravativo)
(vinagrera)
(diferenciar
del
dolor de IAM)
Breve
(pocos Permanente (varios
minutos)
min.)
Inespecfico
Minutos(Segn la
causa)
El decbito (sg del La
ingesta
de
jardinero)
alimentos
muy
calientes o muy
fros
Dieta
y Dieta
y
medicamentos
medicamento
Sialorrea
y Digestivos
Clico
Aparece 2 3 Hs
despus de la ingesta
de alimentos
- Ingesta de alimentos
y drogas Alcalinas
- Vmito provocado
Ardor, acidez
Acompaantes
Regurgitacin
Cardacos
Sndrome Ulceroso
El Sndrome Ulceroso Tpico puede complicarse con Hemorragias Digestivas (altas o
bajas) o con Ulcera perforada.
Factores De Riesgo:
- Alcoholismo, Tabaquismo, Ingesta Excesiva de Caf
- Stress Intenso (Psquico o Fsico) = debido a un aumento de la descarga simptica.
Por Ej. Postoperatorio, quemaduras, etc.
- Ingesta Excesiva de AINES (Antiinflamatorio No Esteroideos) = debido a que
disminuye la produccin de prostaglandinas y porque son cidos dbiles que irritan la
mucosa.
DOLOR ULCEROSO TPICO
Antecedente
s
instalacin
DOLOR de ULCERA
PERFORADA
- Patologa de Base
DOLOR PILORICO
- Crisis Anteriores
- Ingesta de irritantes gstricos
Insidiosa, desencadenado tras el ayuno o la Sbita, tras una agresin gstrica (por Insidiosa, desencadenado
ingesta de irritantes gstricos
ingesta de irritantes gstricos)
despus de comer
Localizacin
Epigastrio
Epigastrio
Epigastrio
Irradiacin
Sin Irradiacin
Al Dorso
Se irradia siguiendo el eje
del rgano
Intensidad
Intenso
Muy intenso (intolerable)
Intenso
Tipo
Urente
Punzante o terebrante (como pualada)
Clico
Peridico (en cierta poca del ao hay
Permanente
predisposicin a sufrirlo, Ej. Otoo Primavera),
Duracin
diario (durante ese perodo duele todos los das),
horario (en ciertas horas del da del perodo
activo, duele = da gstrico)
Pre y postprandial: 2hs despus de las comidas
Inespecfico
Postprandial
Horario
vuelve a doler (Su cronologa es: Dolor (en
ayunas) Come Calma)
Lo Exacerba Ingesta de caf, bebidas alcohlicas, Tabaquismo
Calma con - Ingesta de Alimentos, Anticidos o Leche
No calma con nada
Calma si el alimento
vence el obstculo o c/ la
provocacin del Vmito
Sntomas
- Nuseas y Vmitos, los cuales 1ro son - Vmitos transparentes y cidos
-Vmitos (tardos, con
Acompaan. alimenticios, despus lquidos (transparentes y - Hematemesis
restos alimenticios, fticidos)
- Palidez, Sudoracin y chuchos
dos y rancios). Hay Halitosis y Eructos Ftidos
Definicin
SD ULCEROSO
TPICO
SD de ULCERA
PERFORADA
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
Causas
Principales
Su evolucin
siguiente:
es
la
a.- Curacin
Variantes
Evolucin
y
b.- Complicaciones :
Evoluciona a Neumoperitoneo
Hemorragias digestivas
Ulcera perforada
Dolor Ulceroso, urente, Dolor sbito ante la ingesta de
irritantes,
intolerable,
en epigastrio, peridico y permanente, tipo pualada, en
epigastrio, con irradiacin a
horario (da gstrico = espalda, no calma con nada; se
acompaa de palidez, piel fra,
dolor- comida - calma); sudoracin
fra,
Vmitos
y
Hematemesis.
acompaado de Nuseas y
Sntomas
Vmitos
Vmitos Acido y Transparente
Nauseas
Vmitos
Examen
Fsico
reflejo).
SNDROME PILORICO
Definicin
SNDROME APENDICULAR
Causas
Hipocalcemia,
Variantes
Sntomas
Examen Fsico
DIARREA
CONSTIPACIN
Definicin
Aumenta la frecuencia de deposiciones (en relacin funcional, se puede corregir cambiando los hbitos
con los hbitos del paciente). Al incrementarse el alimenticios
contenido lquido tambin lo hace el peso de la
materia fecal
Exgenas: Infecciosas, Alimenticias, Intoxicacin - Estreimiento Simple: Fiebre, Postoperatorio y/o
medicamentosa, Carenciales (Pelagra).
Reposo Prolongado, Deshidratacin, Tipo de Dieta,
Constipacin del Viajero por cambios dietarios, etc.
Causas
Endgenas:
Inflamacin,
Ulceracin,
Hipoclorhidria o
Neoplasia Gastrointestinal;
Hepatopatas; Pancreatopatas; Procesos Torcicos;
Procesos
Metablicos
(Hipertiroi-dismo,
Sd
Urmico) e incluso causas Psicgenas.
b.- CRNICAS:
Esenciales:
Sintomticas:
- Por procesos del Colon: Neoplasias benignas o
malignas (principalmente los localizados en colon
descendente y el Recto); Megacolon; Hemorroide; etc.
DIARREAS CRNICAS
Desnutricin
Hipoavitaminosis e Hipoproteinemia
Anemia y trastornos en la Osificacin
Clasificacin Fisiopatolgica.
DIARREAS OSMTICAS
(ej. Sd de mala absorcin)
Por Catrticos (Laxantes) Salinos
Por ingesta desmedida de Anticidos
Por excesiva ingesta de Carbohidratos
DIARREAS SECRETORIAS
(ej. Colera)
DIARREAS MOTORAS
(ej. Diabtico)
Clico biliar:
Es un cuadro producido por una obstruccin en la Va Biliar, cuya causa principal (la
mayora de las veces) es una litiasis biliar, la cual tiene mayor prevalencia en mujeres
mayores de 30 aos (multparas u obesas)
Sntomas:
Se caracteriza por: Dolor Abdominal de instalacin sbita, que se desencadena con la
ingesta de comidas ricas en grasas (2 3 Hs despus), se localiza en epigastrio pero
irradia hacia el hipocondrio der. y se refiere a escpula y hombro der., es de tipo clico,
intenso, se exacerba con las ingestas y los movimientos, calma con la aplicacin local
de hielo, el decbito lateral der., el vmito y/o la administracin de analgsicos y
antiespasmdicos. Se acompaa de vmitos (precedido de nuseas 1ro. Alimenticio,
luego bilioso = color amarillo verdoso, sabor amargo). Si el coldoco est obstruido
puede ir acompaado de Fiebre e Ictericia Obstructiva.
Examen Fsico:
- A la Inspeccin: No hay Movimientos respiratorios abdominales (en el Hombre: el
tipo respiratorio se invierte , hay respiracin costal superior; en la Mujer la respiracin
costal superior est exagerada). El Abdomen est quieto
- A la Palpacin: Dolor en Hipocondrio Der., Defensa, Punto Cstico con Maniobra de
Murphy positiva, No se Palpa vescula
Diferencias entre Principales Dolores Tipo Clico:
COLICO BILIAR
-Dispepsia a las grasas.
COLICO RENAL
- Clicos Anteriores
COLICO INTESTINAL
- Clicos Anteriores
Localizacin
- Viajes Prolongados
Hepticos
Brusca
y/o
Nocturno..Posterior
comidas
Ante- - Gota
Intensidad
Tipo
Duracin
Horario
Se Exacerba
con
- Parasitsis
- Alimentos en mal estado
- Epigastrio
- Hipocondrio Der
Irradiacin
- Sndrome Febril
sbita Brusca
las
Variable
sbita)
(generalmente
-Desde
Epigastrio
Hipocondrio Der.
Muy Intenso
Variable
Clico
Clico
Clico
Variable (Horas)
En Ayunas
Parasitsis
en
las
- Decbito Dorsal o al
sentarse
- Ingesta de alimentos
Calma con
Con Analgsicos
- Decbito Ventral.
y (progresivamente)
- Antiespasmdicos
- Dolor a la presin
periumbilical.
sup. y - A veces Diarrea bajas y/o
vmitos
- Hematuria
- Puede haber vmitos y diarrea
Hepatomegalia:
Es el Agrandamiento Parcial o Total del Hgado. Esto se puede sospechar por un
Abovedamiento del Hipocondrio Derecho (Vientre Heptico), por la palpacin y con la
percusin (pero primero se debe determinar el borde superior del rgano para no
confundirse con un sndrome enfisematoso o con una parlisis de diafragma).
Higado (Caractersticas De Normalidad):
A la Inspeccin: Ubicacin en Hipocondrio Derecho (no debe haber Abovedamiento)
A la Palpacin: El Borde Anterior del Hgado (hasta 2 cm por debajo del reborde
costal)
Forma: Se halla en forma Paralela al Reborde Costal Der.
Situacin: Debajo del Reborde Costal Der.
Tamao: Hasta 2 cm por debajo del reborde costal y sobre LMC
Consistencia: Blanda (Parenquimatosa)
Superficie: Lisa
Movilidad: Respiratoria (desciende en la Inspiracin)
Borde: Romo
Sensibilidad (Dolor): Indoloro
A la Percusin: Delimitacin del Borde Superior. El rea Heptica mide entre 9 y 11
cm.
A la Auscultacin: Auscultacin Maniobra Mixta
Captacin Semiolgica:
A INSPECCION = Abovedamiento En Hipocondrio Der. (Vientre Heptico)
B PALPACIN = Mayor de 2 cm por debajo del reborde costal derecho
C PERCUSIN = Por encima o por debajo del 5 to EID y rea heptica mayor a los
11 cm
D AUSCULTACIN: Auscultacin mixta + o - 5to EID (sobre LMC)
Tipos De Hepatomegalia Ms Frecuentes:
Hepatitis Viral
Forma
Situacin
Conservada
Cirrosis
(1ra Etapa o
de Regeneracin)
Alterada
En Hipocondrio Conservada
Der
Cirrosis
(2da Etapa o
de Necrosis)
Conservada
Hgado
Cncer Heptico
Congestivo
(de rpido Crecimiento)
(en ICD)
Hgado
en Alterada por la masa tumoral
Acorden
Conservada
Puede decender hacia flanco (dep.
del tamao tumor)
Tamao
Consistencia
Apenas
Aumentado
Blanda
Parenquimatosa
Aumentado
Dura Leosa
Muy
Disminuido
por la necrosis
No se palpa
hgado, esto es
un Sg ominoso de pre
muerte
No se palpa
Aumentado
Lbulo Der.)
No se palpa
Blanda
Parenquimatosa
Superficie
Lisa
Movilidad
Conservada
- Irregular
- Nodular
Normal
Romo
Afilado o Cortante
No se Palpa
Conservada o
Disminuida
Romo
Ligeramente
Doloroso
Conservada
Indoloro
No se Palpa
Doloroso
Conservada
Conservada
Conservada
Borde
Sensibilidad
Temperat.
Lisa
Conclusiones:
Bibliografa: