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La cefalea es el trastorno neurolgico ms frecuente y el primer motivo de

consulta al especialista.

Se documenta ya, si bien de forma potica, en las culturas mesopotmica,


sumrica y babilnica, en el ao 3.000 a. de C

Hipcrates (en el 460 a. de C.) y Areteo de Capadocia (S. I-II d. de C.) usaron el
trmino Heterocrania y establecieron su concepcin como entidad morbosa.

En 1948 Harold Wolff describe el mecanismo vasoconstrictor de la ergotamina


en un tratado sobre cefalea.

Fines S. XX exmenes de neuroimgen: inters por cefalea.

En 1988 la IHS public la 1ra clasificacin de la cefalea.

Setiembre 2003: XI Congreso de la IHS en Roma ltima clasificacin de la


cefalea.

DOLOR Y SERENIDAD

LYNN BIANCHI NEW YORK. SUFRI


MIGRAAS POR 30 AOS

1.
2.
3.
4.

Migraa
Cefalea Tipo Tensin
Cefalea Cluster y otras cefalagias autonmicas trigeminales
Otras cefaleas primarias

Secundaria
5. Cefalea atribuda a trauma de cabeza y/o cuello
6. Cefalea atribuda a desrdenes vasculares craneales o cervicales
7. Cefalea atribuda a desrdenes intracraneales no-vasculares
8. Cefalea atribuda a drogas o retiro de las mismas
9. Cefalea atribuda a infecciones
10.Cefalea atribuda a desrdenes de homeostasis
11.Cefalea atribuda a desrdenes de crneo, cuello, ojos, orejas, nariz, senos,
dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.
12.Cefalea atribuda a desrdenes psiquitricos
13.Neuralgia Craneal y causas centrales de dolor.
14.Otras cefaleas, neuralgia craneal, central o dolor facial primario.

DIDI GRIMMS
ILLINOIS: SUFRI
MIGRAA DESDE LOS 6
AOS


La migraa es un proceso de curso
episdico con fases asintomticas entre las
crisis, en el que la cefalea es el componente
predominante. La duracin de las crisis
oscila ente 4 y 72 horas.

JANET MCKENZIE
VERMONT:
SUFRI MIGRAA DURANTE
40 AOS

1.1 Migraa sin aura


1.2 Migraa con aura
1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa
1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa
1.2.3 Aura tpica sin cefalea
1.2.4 Migraa hemipljica familiar
1.2.5 Migraa hemipljica espordica
1.2.6 Migraa basilar
1.3 Sindrome peridico de la infancia comnmente
Precursores de migraa
1.3.1 Vmitos cclicos
1.3.2 Migraa abdominal
1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia

1.4 Migraa retiniana


1.5 Complicaciones de la migraa
1.5.1 Migraa crnica
1.5.2 Status migraoso
1.5.3 Aura persistente sin infarto
1.5.4 Infarto migraoso
1.5.6 Migraa gatilladora de convulsiones

1.6 Migraa probable


1.6.1 Probable migraa sin aura
1.6.2 Probable migraa con aura
1.6.3 Probable migraa crnica

USA Europa
Varones
Mujeres

6% - 13%
18% - 25%

PERU
Varones:
Mujeres:

2.5% y 3%
6% y 8%

Deza, L. Rev. Neuro-Psiquiatra 1999;62:140-51.

No existen diferencias significativas de la prevalencia


en relacin a la raza, nivel cultural o econmico, habitat,
etc.
Frecuencia promedio de ataques 1,5 crisis/mes
Duracin promedio 24 h
En el 85% de los casos interfiere en la actividad diaria
Edad y sexo de mayor incidencia:
Antes de la pubertad la distribucin de la enfermedad
por sexos es prcticamente superponible
Mujeres 20-24 aos
Varones 10-14.

1. Fase Prodrmica
2. Fase de Aura
3. Fase de Cefalea
4. Fase Postdrmica

Sntomas neurolgicos vagos

Tristeza, irritabilidad, bostezos.


Hipersensibilidad a los estmulos
Visin borrosa.
Dificultad para la concentracin

Sntomas sistmicos:
Retencin de lquidos
Fatiga, palidez, mialgias, etc.

Alteraciones de la conducta alimentaria:


Hambre, hiporexia, nuseas.

Duracin: de varias horas a 1 2 das.


Frecuencia: en el 25% de los migraosos.

Sntomas de disfuncin cortical:


Sntomas distintos segn la parte del crtex afectado
El ms frecuente: aura visual (escotomas
centelleantes).
Sntomas sensitivos: hormigueos en 1 2
extremidades.
Otras auras: afasia o disartria.
En ocasiones, hay auras sin cefalea posterior: aura
tpica sin cefalea.
Ms raramente: metamorfopsias, micropsias,
alucinaciones auditivas o visuales.
Duracin: 5 a 20 no excediendo de 1 hr.

Intensidad moderada a severa


Se agrava con la actividad fsica
de rutina
Duracin: 4 a 72 hs.
Generalmente pulstil
Localizacin hemicraneal,
frontotemporal o retroocular; pero
puede ser holocraneal, bifrontal,
unilateral frontal, localizarse en
occipusio, vrtex, mandbula,
maxilar, eminencia malar, porcin
anterior y superior del cuello y
hemitrax superior.


Se suele acompaar de fotofobia, sonofobia y
osmofobia.
Gastropirexis con: nuseas (90%) y vmitos
(50%)
Sudacin profusa, poliuria, diarrea, rubor, edema
facial, congestin nasal y cambios del dimetro
pupilar ipsilateral.
A veces al vomitar experimentan rpida mejora.
Sntomas neuropsiquitricos: depresin,
irritabilidad, dificultad para la concentracin,
somnolencia, etc.

a.

Resolucin:
La cefalea va remitiendo en horas hasta
desaparecer.
En ocasiones el paciente se queda
dormido durante varias horas.

b. Resaca:
El paciente experimenta dificultad para
concentrarse, cansancio, somnolencia, etc.
En raras ocasiones se puede producir
euforia.

Duracin: varias horas hasta un da.

CINDY IVERSON ARIZONA:


SUFRI MIGRAA DURANTE
12 AOS


Hipoglucemia
Tensin emocional
Cambios en el ritmo circadiano: horas de sueo, cambios de horario por viajes

Alimentos:quesos, ntritos de los embutidos, cacao, glutamato monosdico,


aspartamo de los edulcorantes, ctricos, cebolla, alcohol, etc.
Factores hormonales: menstruacin, menopausia, etc.
Factores ambientales: luz, ruido, olores, etc.
Frmacos: antibiticos, nitritos, anticonceptivos orales, hidralazina,
nitroglicerina, ergticos, anticidos, indometacina, amitriptilina, etc.
La Hipoxia de alturas superiores a los 2500 metros

Oscuridad
Tranquilidad
Opresin sobre las arterias temporales
El sueo puede hacer desaparecer algunos
ataques
La frecuencia de la migraa disminuye en el
ltimo trimestre del embarazo, y en algunas
menopusicas.

KAREN POULSON
COLORADO: SUFRI
MIGRAA DURANTE
30 AOS

1. Anamnesis:
Edad, sexo y actividad laboral del paciente.
Edad de comienzo de la cefalea
Frecuencia
Intensidad
Instauracin
Duracin del episodio
Caractersticas del dolor
Localizacin
Factores moduladores del dolor:
Desencadenantes, agravantes y de alivio.
Historia personal y familiar
Sntomas asociados
Sntomas de alarma.

Sntomas de alarma:
Cefalea de aparicin en mayores de 50 aos
Cefalea de inicio explosivo
Cefalea desencadenada por esfuerzo fsico, cambios
posturales o maniobras de Valsalva
Cefalea progresiva de reciente aparicin
Cambio en el patrn de presentacin de una cefalea
previa
Cefalea asociada a fiebre
Cefalea asociada a sntomas o signos focales (excepto
el aura)
Cefalea asociada a papiledema

CARACTERISTICA

MIGRAA

CEFALEA DE
TENSIN

CEFALEA EN
ACMULOS

SEXO

> mujeres

> mujeres

> varones

EDAD

10 a 30 a.

Cualquiera

30 a.

LOCALIZACION

hemicraneal

bilateral

periorbitario

DURACIN

4 72 horas

30 min 7 das

15 a 180 min.

CUALIDAD

pulstil

opresivo

tenebrante

INTENSIDAD

Moderada/severa

Leve/moderada

Severa

FENMENOS
ASOC.

Nuseas, vmitos,
foto y sonofobia

no

Signos
autonmicos
locales

ACTIVIDAD FISICA

empeora

No modifica

No modifica
diagnstico

FRECUENCIA

1 4/mes

variable

1-3 da

Tratamiento de la Crisis

Analgsicos simples.
Analgsicos combinados.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Ergticos
Agonistas de receptores SHT1B-1D de
serotonina.

Tratamiento de la crisis

Analgsicos simples:
Paracetamol: 100 mg VO
Aspirina: 100 mg VO
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Naproxeno: 550 110 mg VO
Ibuprofeno: 400 1200 mg VO
Ketorolaco: 30 mg IM

Tratamiento de la Crisis

Ergticos: Tartrato de ergotamina,


dihidroergotamina
Agonistas de receptores SHT1B-1D de
serotonina (triptanos):
Sumatriptan: 50 100 mg VO, 6mg SC, 20
mg IN
Rizatriptn: 5 10 mg VO
Naratriptan: 1 2,5 mg VO
Zolmitriptn: 2,5 - 5 mg VO
Almotriptan: 12,5 mg VO
Adyuvantes: metoclopramida, diazepn

Medicine 2007 4514-4517

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Indicaciones para el Tratamiento Preventivo de la


Migraa:
Dos o ms crisis al mes que producen alteracin de
la calidad de vida durante ms de tres das al mes
Episodios de intensidad severa o invalidantes
Paciente psicolgicamente incapaz de adaptarse a
las crisis
Contraindicacin o falta de respuesta en el
tratamiento para la fase aguda
Uso de medicacin ara la fase aguda 2 veces por
semana
Migraa de caractersticas poco frecuentes (migraa
hemipljica familiar, migraa con aura prolongada o
infarto migraoso)
Efectos adversos por tratamiento de fase aguda,
preferencias del paciente, coste.

Tratamiento preventivo:
La escala HIT-6 (Headache Impact Test)
1. Cuando usted tiene dolores de cabeza, cun frecuente el
dolor es severo?
2. Cun frecuente el dolor de cabeza es inhabilitante como para
no poder realizar sus labores en casa, trabajo o escuela?
3. Cuando usted tiene dolores de cabeza, cun frecuente usted
desea recostarse?
4. En las pasadas 4 semanas, cun frecuente usted se siente tan
cansado (a) como para no poder realizar sus tareas
habituales?
5. En las pasadas 4 semanas, cun frecuente se ha sentido
irritado(a) o molesto (a) a causa de sus dolores de cabeza?
6. En las pasadas 4 semanas, cun frecuente, sus dolores de
cabeza le impiden concentrarse en sus labores cotidianas?

Tratamiento Preventivo:
La escala HIT-6 (Headache Impact Test)
Calificacin:
nunca: 0, casi nunca 5, a veces 10,
frecuentemente 15 y siempre 20
48 o menos no hay en la limitacin funcional
Entre 50 y 60 es recomendado ir a un mdico
Entre 50 y 54 algo de impacto
55 y 68 impacto moderado y ms de 60
impacto severo

Tratamiento Preventivo:
Escala MIDAS (Migraine Disability Assesment Scale
1.
2.
3.
4.
5.

Cuntos das en los ltimos tres meses usted no pudo asistir al trabajo o al
colegio por sus dolores de cabeza?
Cuntos das en los ltimos tres meses usted disminuy su productividad en
el trabajo o en el colegio a la mitad o ms por sus dolores de cabeza?
Cuntos das en los ltimos tres meses usted no pudo realizar sus tareas en
la casa por sus dolores de cabeza?
Cuntos das en los ltimos tres meses usted disminuy su productividad en
sus tareas hogareas por causa de sus dolores de cabeza?
Cuntos das en los ltimos tres meses usted no pudo participar de
actividades familiares, sociales o recreacionales por causa de sus dolores de
cabeza?
Por cada da es un punto. Ms de 10 puntos sugieren una inhabilitacin
moderada a severa.

DANIEL
BERKELAND