ACESSO VASCULAR

CATETERISMO DE VASOS UMBILICAIS

CATETERISMO VENOSO CENTRAL PERCUTNEO

Paulo R. Margotto/ Martha G. Vieira /Jefferson G. Resende/Patrcia Botelho

de Souza
Captulo do livro Assistncia ao Recm-nascido de Risco, editado pelo Dr.
Paulo R. Margotto, 2a Edio, 2004
A) CATETERISMO DE VASOS UMBILICAIS
- CATETERISMO VENOSO UMBILICAL
MATERIAL:
Assepsia
Campos estreis
Gorro
Luvas estreis
Mscara
Gaze
Clorexidine a 0.5%
etc.
Bandeja com Material de Cateterismo propriamente dito:
tesoura reta
pina
frceps de ris
porta agulha
bisturi com lmina reta
pina tipo Hartman reta
cadaro
fio de sutura 4 - 0
seringa de 10 ml.
gua destilada ou soro fisiolgico a 0.9%
Se o cateterismo visa a realizao de exsanguneotransfuso (ET) separar duas torneiras de
trs vias.
CATETERES que podem ser utilizados so:
* Polivinil Argyler n 05 ou 08 para os neonatos menores e maiores que 03
kg., respectivamente
* Sonda traqueal com orifcio terminal 06 ou 08 respectivamente para
crianas com peso inferior ou superior a 3 kg.

Caso o Cateterismo vise a realizao de ET o cateter deve ter obrigatoriamente

pelo menos 01 orifcio lateral alm do terminal para evitar a leso endotelial durante o
puxa-empurra.
O coto umbilical tem duas artrias geralmente localizadas as 05 e 07 horas e uma
veia situada s 12 horas; alm disso a veia apresenta uma forma ovalada e parede fina,
enquanto as artrias tm a luz estrelada e a parede mais espessa.
Aps o anel umbilical a veia dirige-se cranialmente juntando-se ao sistema porta
que se comunica com a veia cava inferior atravs do ducto venoso. Quando o cateter
permanecer por um perodo prolongado na veia necessrio que a sua extremidade esteja
adequadamente localizada na veia cava inferior, um pouco acima do diafragma. Para atingir
a localizao correta e determinar o comprimento do cateter a ser introduzido, deve-se
medir a distncia entre o ombro e o umbigo, e jogar o valor encontrado no quadro relativo
cateterizao venosa . Quando o cateterismo visar a infuso de drogas na sala de parto no
h necessidade de se medir o cateter, basta introduzi-lo cerca de 1.5 a 2 cm imediatamente
aps a passagem pelo anel umbilical, que o cateter se localizar na prpria veia umbilical
antes da veia porta. Evitar deixar a ponta do cateter no sistema porta.
A assepsia deve ser realizada com clorexidine a 0.5% com gaze e luva estreis. Usar
a tcnica apropriada fazendo movimentos centrfugos a partir do coto. Como se vai
cateterizar diretamente um vaso central, todo cuidado na assepsia pouco. Colocar o
cadaro estril ao redor do coto umbilical, apertando-o suficiente para evitar o
sangramento, porm no em excesso. Cortar o coto paralelo e horizontal em relao
superfcie abdominal, cerca de 01 cm distante da pele; pode-se visualizar ento, os vasos, as
duas artrias e a veia; com o frceps ris retirar delicadamente o cogulo sangneo
existente na luz do vaso; antes de introduzir o cateter, preench-lo com soro fisiolgico;
caso este passo no tenha sido realizado, deve-se logo aps a cateterizao, aspirar o sangue
venoso at que este preencha completamente o cateter para evitar a embolia gasosa.
Introduzir o cateter perpendicularmente at encontrar uma resistncia distante 01 a
02 cm da entrada, correspondendo ao anel umbilical. Nesse momento, retificar o coto em
direo caudal e orientar o cateter cranialmente para evitar falsos trajetos at a distncia
pr-determinada, aspirar delicadamente. Quando o cateterismo no for bem sucedido, no
veio sangue ou o cateter no progrediu at a distncia pr-determinada duas so as
hipteses mais provveis: ou o cateter fez um falso trajeto ou ele no passou o ducto
venoso. Em caso de falso trajeto, retirar imediatamente o cateter.
Quando o cateter est no sistema porta, pux-lo cerca de 02 a 03 cm e reintroduzi-lo
aps uma rotao delicada. Sempre que a veia permanecer cateterizada por um perodo
prolongado obrigatria a sua confirmao radiolgica, recomendando-se a realizao do
Raios-X em perfil, pois nessa posio visualiza-se melhor se houve ou no passagem do
cateter pelo ducto venoso. Aps a localizao deve-se fazer uma sutura em bolsa no cordo
tomando-se o cuidado de no transfixar as artrias ou o cateter. Fixar o cateter atravs do
fio de sutura e depois fazer o curativo em ponte.
As principais complicaes do cateterismo venoso so os fenmenos
tromboemblicos ou mau posicionamento do cateter que pode desencadear arritmias
cardacas, enterocolite necrosante e perfurao do trato gastrintestinal. Alm disso,
eventualmente podem ocorrer perfurao do peritneo e processos infecciosos. As contraindicaes ao cateterismo venoso so os defeitos de fechamento da parede abdominal, a
presena de onfalite ou de peritonite, alm de enterocolite necrosante e CIVD.

O catter venoso umbilical deve ser mantido no mximo por 10 dias, exceto se
complicaes. Os RN que devem receber catter umbilical venosos so aqueles com peso
ao nascer menor que 1500g, com a finalidade de preservar a p[ele.
-CATETERISMO ARTERIAL UMBILICAL
MATERIAL:
Assepsia
Campos estreis
Gorro
Luvas estreis
Mscara
Gaze
Clorexidine a 0.5%
etc.
Bandeja com Material de Cateterismo propriamente dito:
tesoura reta
pina
frceps de ris
porta agulha
bisturi com lmina reta
pina tipo Hartman reta
cadaro
fio de sutura 4 - 0
seringas de 5 e 10 ml.
torneiras de trs vias
gua destilada ou soro fisiolgico a 0.45%
CATETERES que podem ser utilizados so:
Polivinil Argyler n. 3.5 ou 05 de silicone mdio ou fino para os neonatos
menores e maiores que 1.200 g. respectivamente .
O cateter deve ter um orifcio terminal para reduzir a incidncia de formao de
trombos e para permitir a medida de presso arterial invasiva, alm disso o cateter deve
apresentar uma linha radiopaca para sua localizao radiolgica.
O coto umbilical tem duas artrias geralmente localizadas as 05 e 07 horas e uma
veia situada s 12 horas. Alm disso a veia apresenta uma forma ovalada e parede fina,
enquanto as artrias tm a luz estrelada e a parede mais espessa.
Aps o anel umbilical a artria se dirige caudalmente circundando a bexiga e
juntando-se a artria ilaca interna que desemboca na artria ilaca comum e posteriormente
na aorta. A distncia do cateter a ser inserida dever ser calculada para que a sua
extremidade fique na posio alta (entre T6 e T10) ou posio baixa (L3 e L4). Em
nossa Unidade optamos pela posio alta. Esta posio obtida pela medida da distncia
entre ombro e o umbigo (vide tabela 1). Na situao de urgncia introduzir 6 (+) o peso

(+) coto umbilical. A posio alta est associada menor incidncia de complicaes
vasculares clnicas (RR: 0.53-95% IC: 0.44-0.63), sem aumento de quaisquer
complicaes, como hemorragia peri/intraventricular, enterocolite necrosante e morte.
A assepsia deve ser realizada com clorexidine a 0.5% com gaze e luvas estreis.
Usar a tcnica apropriada fazendo movimentos centrfugos a partir do coto. Como
se vai cateterizar diretamente um vaso central, todo cuidado na assepsia pouco.
Colocar o cadaro estril ao redor do coto umbilical, apertando-o suficiente para
evitar o sangramento, porm no em excesso. Cortar o coto paralelo e horizontal em
relao superfcie abdominal, cerca de 01 cm distante da pele. Pode se visualizar
ento, os vasos, as duas artrias e a veia. Fazer dois pontos de reparo na gelia do
cordo para que se possa apresentar as artrias de maneira adequada para a sua
cateterizao. Tomar cuidado para no perfurar nenhum vaso. Antes de introduzir o
cateter, preench-lo com soro fisiolgico para evitar embolia gasosa. Dilatar o
orifcio da artria delicadamente com o frceps ris, evitar movimentos grosseiros e
repeti-los em excesso para que no haja formao de falsos trajetos.
Aps dilatar o vaso introduzir o cateter perpendicularmente at encontrar
uma resistncia distante 01 a 02 cm da entrada, correspondendo ao anel umbilical.
Nesse momento, retificar o coto em direo cranial e orientar o cateter caudalmente
para evitar falso trajeto at a distncia pr-determinada, aspirar delicadamente.
Quando o cateterismo no for bem sucedido, e voc sentir uma resistncia logo no
incio da introduo do cateter, ento afrouxe o cadaro, retire o cateter, dilate a
artria um pouco mais e tente novamente .Quando o cateterismo no for bem
sucedido e na introduo do cateter voc sentir algo rompendo, ento
provavelmente voc criou um falso trajeto.
Retire o cateter e tente a outra artria. Quando o cateterismo no for bem
sucedido e voc sentir uma resistncia aps ter inserido cerca de 06 a 08 cm do
cateter, ento voc deve estar no nvel da bexiga, com dificuldade para avanar o
cateter atravs da ilaca interna. Para ultrapassar esta resistncia aplicar uma presso
delicada por 30 a 60 segundos no cateter. Se mesmo assim este no progredir,
infundir no cateter 0.5 ml de lidocana sem adrenalina, para tentar dilatar o vaso.
No force o cateter. Se voc introduzir o cateter facilmente at a distncia prdeterminada, porm o sangue no refluir ento voc deve ter introduzido o cateter
fora do vaso, remova-o e observe algum sinal de complicao.
Aps a localizao deve-se fazer a sutura em bolsa no cordo tomando-se o
cuidado de no transfixar as artrias ou o cateter. Fixar o cateter atravs do fio de
sutura.
obrigatria a confirmao radiolgica da posio do cateter. Quando mal
localizado pode-se puxar o cateter, nunca introduzi-lo. Aps a localizao, fazer
o curativo em ponte.
importante manter o cateter sempre livre de sangue. Aps a coleta de
qualquer amostra sangnea, limp-lo com 0.5 ml de soro fisiolgico a 0.9% e
manter infuso contnua de lquido no intervalo das coletas. Na presena de
obstruo, no forar a infuso de solues para desobstru-lo. Nesse caso, retirar o
cateter imediatamente. Evitar alimentar o paciente por via enteral, at 24 horas aps
a retirada do cateter.
O cateter deve ser retirado quando houver isquemia persistente do membro
inferior, na suspeita de enterocolite necrosante ou de insuficincia renal, na presena

de obstruo total ou parcial do cateter, quando no houver mais necessidade de

colheitas repetidas de amostras de sangue arterial.
As principais complicaes do cateterismo arterial esto relacionadas ao
mau posicionamento do cateter, aos acidentes vasculares com a presena, por
exemplo, de tromboembolismo, vasoespasmo, hipertenso arterial, insuficincia
renal ou de embolia gasosa, aos acidentes com o cateter, como sua quebra ou a sua
desconexo acidental, a infeco e a possibilidade de aparecimento de enterocolite
necrosante. As contra-indicaes ao cateterismo arterial so evidncias de
comprometimento vascular em ramo artico distal, a ponta do cateter, presena de
onfalite, peritonite, ou de enterocolite necrosante ou ainda de insuficincia renal ou
alm de defeitos de fechamento da parede abdominal. Nos RN com histria de
distole reversa (grave sofrimento fetal), evitar , quando possvel,o cateterismo de
vasos umbilicais.
A patncia do catter umbilical deve ser mantido com com soro fisiolgico e
heparina 0.25U/ml.
O catter arterial umbilical deve ser mantido enquanto o recm,-nascido
estiver grave (para controle de gasdes), at no mximo por 10 dias, exceto se
complicaes inerentes ao mesmo
Drogas que no devem ser infundidas pelo catter umbilical arterial incluem;
femobatbital endovbenoso,, gluconato de clcio, NaCl a 3%, drogas vasoativas. No
fazer transfuso de sangue.
A dieta no deve ser feita at 24 hs aps a retirada do catter, embora no
haja consenso na literatura a respeito deste tema (geralmente no introduzimos a
dieta nestes RN com catteres umbilicaias arteriais porque so RN graves e
instveis). Ao colher sangue,no faz6e-lo alm de 20 segundos (alterao na
velocidade do fluxo sanguneo cerebral com maior risco de hemorragia
peri/intraventricular)
Os catteres umbilicais arteriais esto indicados em situaes de gravidade,
independente do peso ao nascer (exemplo: RN com hipertenso pulmonar
persistente)
Tabela 1.
Distncia
Ombro- Distncia da insero do cateter (cm)
Umbigo (cm)
Localizao Arterial alta Localizao Venosa
9
9,0
5,7
10
10,5
6,5
11
11,5
7,2
12
13,0
8,0
13
14,0
8,5
14
15,0
9,5
15
16,5
10,0
16
17,5
10,5
17
19,0
11,5
18
20,0
12,5
Ahmanson Pediatric Center/ Cedars-Sinai Medical Center. Duncan@csmc.edu

B) CATETERISMO VENOSO CENTRAL PERCUTNEO

Os recm nascidos de muito baixo peso (RN MBP) necessitam acesso venoso central
prolongado para propiciar uma nutrio adequada antes que se estabelea a alimentao
enteral integral. A tcnica envolve a insero percutnea de um cateter venoso central de
silstico, de dimetro muito reduzido, em uma veia perifrica.
Comparando-se a outros mtodos de acesso venoso, o cateter percutneo tem vantagens j
documentadas, que incluem:
-

Fcil introduo, podendo ser realizado na incubadora.

Mltiplas escolhas para o local de insero.

Acesso venoso confivel.

Segurana no acesso da nutrio parenteral .

Procedimento de pouco stress para o RN

Evita o sofrimento associado a inmeras punes

Melhor evoluo/ resultado clnico.

Facilita a interao dos pais com o RN.

Melhor relao custo/benefcio

As possveis complicaes incluem:

-

Tromboembolismo gasoso.

Trombose: Veia cava superior, trio direito.

Sepses: permanece a complicao mais comum (ncidncia de 3 16%). mbolos

infectados podem se soltar, causando abcessos disseminados.

Rotura :
-

a agulha introdutora pode rasgar o cateter durante a insero.

O cateter pode se partir dentro da veia (ou em sua parte externa) se uma tenso
excessiva for produzida.

O cateter pode se romper devido a altas presses exercidas no seu interior.

Extravasamento: efuso pericrdica, hidrotrax, hemotrax (mais raro).

Arritmias cardacas: cateter posicionado muito enterrado no trio direito.

Desvantagens:
-

No permite a infuso de sangue e hemoderivados

Acesso difcil em locais anteriormente puncionados.

Insero do Cateter
Equipamento necessrio:
-

Carrinho de curativos limpo com lcool a 70% por um minuto, seque. Mscaras (2),
soluo heparinizada (50 U/5 ml), solues para limpeza de pele fechadas (povidine
tpico, clorexidina aquosa), bomba de infuso.

Material estril:
-

Cateter selecionado.(Vygon Neocath , Premicath

Capote e luvas.

Campos estreis, incluindo campo fenestrado.

Bandeja de curativo

Equipo com frasco de infuso venosa.

Seringas e agulhas variadas.

Gaze montada.

Duas unidades de three-way.

Gazes estreis.

Curativo adesivo (como o Tegaderm )

ou Epicutneo)

Antes de remover o cateter umbilical em uso, o mdico assistente deve planejar a

colocao de um cateter venoso central percutneo (CVCP) por 7 at 10 dias naqueles
bebs que requerem acesso venoso central prolongado.
Se o stio de insero do cateter for na cabea, deve-se fazer tricotomia numa rea se 5 cm
de dimetro.
O cateter inserido segundo tcnica assptica, usando mscara, gorro e capote.
Quanto maior o campo estril utilizado, menor o risco de sepse. A limpeza do local de
insero uma das medidas mais importantes para evitar a sepse relacionada ao cateter.
Aplica-se soluo alcolica de clorexidina ao stio de insero e deixa-se secar por 2

minutos. Deve-se evitar que o beb fique sobre o local molhado, removendo qualquer
campo ou lenol mido assim que terminado o procedimento.
Escolhe-se o vaso a ser puncionado e procede-se a mensurao do cateter. Medir do
ponto de insero at a juno do manbrio esternal com a clavcula direita e at o 2 o
espao intercostal direito, acrescentar 3 cm a esse valor. Realizar a antissepsia local, usar
paramentao cirrgica e colocar os campos estreis. Garrotear o brao e realizar a puno
com o introdutor do kit disponvel. Uma vez dentro da veia, retira-se o mandril do
introdutor e com o auxlio de uma pina introduz-se o cateter at a marca estabelecida.
Retira-se o introdutor.
Uma vez inserido, o restante do cateter enrolado e fixado pele usando tiras
adesivas estreis. O conector do cateter preso a um pequeno rolo de gaze estril. O stio
de insero e o conector so cobertos com curativo oclusivo (Tegaderm), fixando-se bem
suas bordas e evitando que o cateter fique embolado. Certifique-se de que o conector do
cateter est imobilizado e que o curativo permite a visualizao do stio de insero.
Confirme a posio da ponta do cateter atravs de RX ou ultra-som antes de
infundir qualquer soluo. O stio de melhor localizao a veia cava superior, prximo
chegada do trio. Outros locais aceitveis so as veias axilar, femoral, ceflica e temporal.
A circulao perifrica deve estar preservada.
A experincia clnica tem mostrado que o risco de infeco do CVCP aumenta a
cada semana de permanncia do cateter. Em geral a retirada eletiva do cateter ao trmino
da 4 semana um meio termo entre sua longevidade e o risco de infeco.
importante anotar a data do procedimento, tipo de cateter, profundidade da
insero e a localizao radiolgica.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA O CVCP
- O beb deve estar seco e limpo, deve-se proceder o controle trmico.
-

Trocas rotineiras de curativo esto contra-indicadas devido ao risco de infeco e de

deslocamento acidental do cateter. Os curativos devem ser trocados apenas quando o
curativo adesivo descola, o cateter estiver fixado incorretamente ou embolado, ou
quando o stio de insero necessitar de observao mais detalhada devido a edema,
inflamao ou extravasamento de fluidos.

- As trocas de curativo requerem a presena de duas enfermeiras bem treinadas na

tcnica. um procedimento estril e a rea deve ser limpa com povidine tpico e
clorexidina aquosa antes de reaplicar o curativo.
- No necessrio imobilizar o membro puncionado com uma tala.
- O stio de insero deve ser observado a cada hora para sinais de obstruo da veia cava
superior (inchao do brao/pescoo), extravasamentos, sangramentos, sinais de infeco,
vazamento da infuso, segurana da fixao do cateter e do curativo oclusivo.
- A heparina profiltica na soluo infundida nos CVCP reduz a incidncia de ocluso do
cateter, aumentando a vida til do mesmo. A concentrao tima pode ser at um mnimo
de 0.25 U/ml nas nutries parenterais e resulta em uma menor elevao de cidos graxos
livres em infuses lipdicas.
- Os cateteres centrais no podem ficar heparinizados sem infuso, cuja vazo deve ser de
pelo menos 0.5 ml /h para assegurar sua patncia.
-

No se deve infundir sangue ou hemoderivados nesses cateteres.

Se o cateter ocluir, no tente desobstru-lo com seringa, o que gera alta presso e risco
de ruptura. melhor retir-lo, mesmo que depois seja necessrio passar novo cateter.

No colha sangue para exames atravs do cateter. altssimo o risco de ocluso.

O conector permanente tem um papel importante na sepse relacionada a cateter,

especialmente naqueles de uso prolongado.

-

A rotura do cateter devida a presses elevadas geradas em seu interior um risco

potencialmente muito srio. A empresa Vygon estabelece que seus cateteres suportam:
* Presso contnua de at 14.5 psi (750 mmHg)
* Presso de infuso em bolo de at 17.4 psi (900 mmHg)
* Pode se rompe entre 58- 72 psi (3000-3700 mmHg)
No entanto,
* Seringas de 1 ml geram presso de 150 psi (7800 mmHg)
* Seringas de 3 ml geram presso de 120 psi (6200 mmHg)
* Seringas de 5 ml geram presso de 90 psi (4608 mmHg)
Conforme foi exposto, quanto menor o volume da seringa, maior a presso que ela pode
gerar, expondo o paciente ao risco de ruptura do cateter . Assim, orienta-se nunca usar
seringas de 1, 3 ou 5ml diretamente no conector do cateter.

O objetivo do cuidado de enfermagem minimizar o nmero de vezes que a linha de

infuso violada:
- Planeje as trocas de soro e a administrao de medicamentos de forma a reduzir o nmero
de violaes linha.
- As infuses venosas devem ser preparadas seguindo-se tcnica estril, com gorro,
mscaras, capote e a assistncia de uma segunda enfermeira.
- Antes de abrir a linha para fazer medicaes aplique soluo de clorexidina alcolica a
0.5% no conector e deixe at secar.
- Troque todas as infuses administradas a cada 24h.
Procedimento para retirada do Cateter Venoso Central Percutneo
O cateter deve ser removido to logo o seu uso deixe de ter indicao clnica. Outras
indicaes para retirada do cateter so:
-

Bacteremia e/ou sintomas clnicos que persistam mais do que 24-48h aps o incio de
antibioticoterapia atravs do cateter.

Infeco progressiva do stio de insero, especialmente por Pseudomonas.

Septicemia devido a fungemia.

Condio clnica instvel do recm-nato e/ou instalao de hipotenso devido a sepse.

Evidncia de mbolo sptico ou endocardite.

O CVCP pode ser retirado por uma enfermeira clnica usando tcnica assptica:
-

Deve-se parar a infuso

Retirar o curativo oclusivo e as tiras adesivas, cuidando para no ferir a pele. Pode-se
usar leo vegetal.

O cateter deve ser removido lentamente, usando uma trao controlada . Se prender,
pare e procure ajuda do mdico assistente.

Certifique-se de que o cateter est completo, com todas suas marcaes.

CVCP no so rotineiramente enviados para cultura, em caso de dvida, discuta com o

mdico assistente.

Controle o sangramento fazendo presso, se necessrio.

Cubra o stio com um curativo pequeno e remova com 24h.

Observe o stio para ocorrncia de sangramentos ou sinais de infeco.

Relate o procedimento.
O acesso venoso central essencial no cuidado do recm-nascido pr-termo,

favorecendo sua estabilizao e a manuteno de uma nutrio adequada. um

procedimento invasivo com riscos para o beb. Tais riscos so minimizados quando se
adere minuciosamente a um programa de controle de infeco, alm de educao e
treinamento contnuos.
Na presena de fungemia, todo catter vascular central deve ser removido
imediatamente
PRESCRIO DE DROGAS INCOMPATVEIS EM UMA MESMA VIA DE
INFUSO
O mdico dever conhecer se seu paciente tem uma ou mais vias de acesso de
drogas, e se h prolongadores na via (habitualmente, quando se trata de Jelco, o
prolongador o Polifix, que tem 1,6 ml de volume interno( o PICC, 0,5 ml, e o cateter ter,
sempre, um Three-Way). Vide tabela 2.
1- Decidida a medicao contnua, exemplo da NPT (nutrio parenteral total), das
drogas vaso-ativas e sedo-analgsicas, o mdico dever se ater necessidade de
lavar a via de infuso e, para tanto, dever prescrever o procedimento a ser
adotado pela enfermagem:
3.1- Exemplo 1: no caso da prescrio de Furosemide de 12/12 horas em um RN
com Polifix usando Dopamina e Dobutamina, prescrever lavar a via com 1,6 ml de
AD (gua destilada) antes e depois de fazer o Furosemide;
3.2- Exemplo 2: o RN est usando Vancomicina cada 8 horas e Dexametasona cada
12 horas. Se houver coincidncia de horrio s 02 horas, por exemplo, escrever
lavar a via com 1,6 ml de AD(se usando Polifix) aps fazer a Dexametasona e, s
ento, injetar a Vancomicina no injetor lateral para iniciar sua infuso;
3.3- Exemplo 3: o RN em NPT usando Amicacina, que incompatvel com Lipdio
e requer 30 minutos de infuso. A NPT dever ser interrompida, a via dever ser
lavada com 1,6 ml de AD(se usando Polifix) e colocada a correr com uma

quantidade de gua destilada a ser determinada por escrito; ao final, prescrever que
a via de acesso dever, novamente, ser lavada com 1,6 ml de AD, e somente aps
isso a NPT dever ser re-iniciada.
2- A NPT dever ser prescrita dentro do tempo que resta para fazer 24 horas. Assim, se
ficar estabelecido que existiro duas interrupes de 30 minutos, a NPT dever ter
seu gotejamento calculado para correr em 23 horas;
3- O mdico dever computar TODAS essas infuses de AD no clculo da Taxa
Hdrica diria, alm de consider-la no clculo dos eletrlitos;
4- Na dvida, no prescreva o medicamento;
5- Lembramos que a prescrio de medicamentos um ato mdico e, como tal, sua
inteira e intransfervel responsabilidade.

Tabela 2. Incompatibilidade de drogas

1 2 3 4
A A A C
MI MI M A
C N PI GL
A OF CI U
CI ILI LI C
N N N O
A A A NA
TO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

AMICACINA
AMINOFILINA
AMPICILINA x
CA GLUCONATO
CEFEPIMA
DEXAMETASONA
DIGOXINA
DOBUTAMINA
DOPAMINA
FENITOINA X

5
CE
FE
PI
M
A

6
DE
XA
M
ET
AZ
O
N
A

7 8 9
DI D D
G
O OP
O
B A
XI UT MI
N
A N
A MI A
N
A

10
FE
N
O
B
A
R
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L

11
FE
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A

12 13 14 15 16
FE FL FR FU G
NT U UT R EN
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L N TA MI CI
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A

x
X

17
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18 19 20 21
HI IN K LA
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R LI N TO
O N A SI
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O
N
A

x
X
x
X

x
X

X
X
X

X
X

X
X

X
X

X
X

11
FENOBARBITAL
12
FENTANIL
13
FLUCONAZOL
14
FRUTOVITAM
15
FUROSEMIDE
16
GENTAMICINA
17 HEPARINA >1U/ML
18 HIDROCORTISONA
19
INSULINA
20
KANAKION
21
LANATOSIDEO
22
LIPIDIOS
23
METRONIDAZOL
24
MIDAZOLAN
25
NALOXONE
26
OXACILINA
27
PIPERACILINA
28
PROSTIN
29
RANITIDINA
30
VANCOMICINA

X
X

X
X

X
X

X
X

X*

X
X

X
X
X
X

X
X

X*

X
X

X
X

X
X

Em resumo: www.perinatal.com.br
TABELA DE INCOMPATIBILIDADE DE DROGAS:
DROGA
INCOMPATIBILIDADE
AMICACINA
Anfotericina, Ampicilina, Lipdeo
na NPT, Difenilhidantona e
Tiopental.
ANFOTERICINA
Amicacina, Penicilina,
Gentamicina, Fluconazol, Clcio,
Potssio, Dopamina, Cimetidina e
Ranitidina.
AMPICILINA
Aminoglicosdeos, Fluconazol e
Metoclopramida.
CEFOTAXIME
Aminofilina, Fluconazol e
Bicarbonato.
CEFOTAZIDIME
Fluconazol
CEFTRIAXONE
Fluconazol e Vancomicina
FLUCONAZOL
Anfotericina, Ampicilina,
Cefotaxime, Ceftazidime,
Ceftriaxone, Gluconato de Clcio,
Digoxina e Furosemida.
GENTAMICINA
Anfotericina, Ampicilina,
Oxacilina, Penicilina, Furosemida,
Indometacina e Lipdeo.
METRONIDAZOL
Dopamina e NPT.
OXACILINA
Aminoglicosdeos.
DIFENILHIDANTONA Amicacina, Dobutamina, Morfina,
Potssio, Ranitidina e NPT.

X
X
X

X
X

DOBUTAMINA

Aminofilina, Digoxina,
Furosemida, Indometacina,
Fenitona e Bicarbonato de Sdio.
INDOMETACINA
Dobutamina, Dopamina,
Gentamicina, Tolazolina, Clcio,
NPT, Glicose a 7,5% e 10%.
ISOPROTERENOL
Furosemida e Bicarbonato de
Sdio.
AMINOFILINA
Cefotaxime, Dobutamina,
Isoproterenol, Insulina,
Adrenalina e Metilprednisolona.
FUROSEMIDA
Dobutamina, Fluconazol,
Gentamicina, Isuprenalina e
Morfina
DEXAMETASONA
Vancomicina.
FENTANIL
Tiopental e NPT.
MIDAZOLAN
Fenobarbital, Ranitidina e
Potssio
NUTRIO
Amicacina, Gentamicina,
PARENTERAL (soluo Fenitona, Indometacina,
com lipdeo)
Anfotericina, Ampicilina,
Metronidazol, Fenobarbital e
Fentanil. OBS.: Dopamina,
Dobutamina, Isoproterenol,
Dexametasona, Cefalosporinas e
Bicarbonato so compatveis em
stio terminal.
FENOBARBITAL
Potssio, Midazolan, Morfina,
Ranitidina, Vancomicina, Insulina
e NPT.
BICARBONATO DE
Clcio, Cefotaxime, Dopamina,
SDIO
Morfina, Dobutamina, Magnsio e
Adrenalina.

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