10-Vascularización Encefalo-2015 PDF

10.
VASCULARIZACIN
DEL ENCFALO.
Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA
Dr. Juan C.Salazar Pajares
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
IRRIGACIN DEL S.N.C.
ACA
ACM
A. Cartida
Interna
AB
ACP
A. Cartida
Primitiva
A. vertebrales
AV
2
Juan C. Salazar Pajares
La neurona dependen de metabolismo aerbico

Inconsciencia : privacin de O2 por 20
Muerte enceflica : privacin de circulacin por 5
Encfalo :
- Peso: 2% peso corporal. ( 1.5 Kg )

- Usa 15% de gasto cardiaco total ( 5 l / min )
- Consume 20 % del O2 total ( 50 ml / min )
Flujo Sanguneo Cerebral: 750 ml / min ,

50 ml/100 g cerebro/min
Dos sistemas :
1. Carotideo
500 ml / min
2. Vrtebro - Basilar 250 ml / min
Volumen sanguneo intracraneal total :
100- 150 ml
En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante
FSC medio :
ISQUEMIA
INFARTO
INFARTO
MASIVO
Las diversas reas del encfalo reciben diferentes
cantidades de sangre por su diferente metabolismo.
Sust. Gris / sust. Blanca : 75 ml / 25 ml x 100 g x ml
Clulas :hipocampo, cortezas cerebelosa y cerebral
son ms susceptibles a la HIPOXIA AGUDA.
55 ml / 100 g / min .
< 30 ml /100 g / min
< 20 ml /100 g / min
< 15 ml /100 g / min
Sistema vascular cerebral - auto regulable para mantener

estable FSC , a pesar de variaciones PA
Influencias simpticas y parasimpticas limitadas
Metabolismo local , O2, CO2 regulan FSC
Hipoxia, hipercapnia vasodilatacinFSC
Hipocapnia vasoconstriccin FSC
Aplicacin, HIC se trata con la hiperventilacin :
HVT pCO2 y pO2 vasoconstriccinFSC, PIC

Arterias intracraneales
arterias perifricas
Capa
Intima tienen membrana elstica interna desarrollada

Capa media ( muscular, elstica): poco desarrollada
Capa Adventicia: fina, sin tejido de sostn paravascular, ni lmina
elstica externa , ni vasa vasorum
Venas intracraneales son
finas ,de colgeno y de poco

tejido elstico, poco msculo y sin vlvulas.
Vasos extra cerebrales intracraneanos estn contenidos en
ESPACIO SUBARACNOIDEO o ESPACIO DE VIRCHOWROBIN , puede ser llenado por sangre o pus llegando al tejido
cerebral mismo - Hemorragia subaracnoidea / meningitis
microcirculacin
arterial
microcirculacin
venosa
MICROCIRCULACIN CEREBRAL.(A) Microcirculacin arterial. 1. A. corticales; 2.A. pial;

2.1. ramas cortas ;3. A. subependimarias; 4. A. perforantes subependimales; 5.A. perforantes tlamo y
lenticuloestriadas; 6.A. transcerebral.
(B) la microcirculacin venosa. 1. venas corticales; 2 vnulas medulares superficiales; 3: vnulas
subependimales;4. Vnulas cerebrales medulares.
ESPACIO PERIVASCULAR. (A) Espacio periarteriolar de las arteriolas piales estn rodeados por una capa
leptomenngea que la separa del Espacio sub-pial (flecha). Espacio periarteriolar de las arteriolas
Lenticuloestriadas rodeado por dos capas leptomenngeas que lo separan del espacio subpial (puntas de flecha
en el cuadro superior y asteriscos en el cuadro inferior);
(B) Espacio perivenular que se comunica con el espacio sub-pial (flecha);
(C) Microfotografa: Espacio perivascular de Virchow - Robin (flechas) (cortesa-Dra. Susana Boluda)
BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

Existe barreras biolgicas y funcionales que aseguran la homeostasis del
SNC ,evitando la entrada de sustancias extraas y nocivas.
Algunas son visibles y otras son microscpicas
1.BARRERA HEMATO ENCEFLICA
-Componentes : barreras
a.- Hematocefalorraqudea
b.- Vsculoendotelial ( endotelio vascular , podocitos astrocitarios,
lmina basal )
c.- Aracnoidea
- Ausente en el hipotlamo basal, pineal, rea postrema del IV ventrculo,
otras pequeas del III ventrculo.

a.- Barrera Hematocefalorraqudea
-El epitelio del plexo coroideo ,posee clulas unidas
estrechamente, llamadas uniones estrechas, que no
permiten el paso de algunas sustancias, teniendo un
carcter selectivo.
-El 60 % de LCR se forma por transporte activo en el plexo
coroideo
- Endotelio capilar con uniones ajustadas y sin fenestraciones
-RN -Lactantes: endotelio fenestrado , inmaduro:
KERNICTERO
10

b.- Barrera Vsculoendotelial
- Est dada por la unin estrecha de las clulas endoteliales,
-Los vasos sanguneos tienen una superficie amplia , para el intercambio de
O2, CO2, nutrientes, etc entre la sangre y SNC.
- Ni los pies de los astrocitos ni la lmina basal de la clulas endoteliales
impiden el paso de ciertas macromolculas.
c. Barrera aracnoidea: los vasos sanguneos de la duramadre son ms
permeables que los vasos del cerebro, sin embargo la aracnoides es una
membrana impermeable a ciertas sustancias, debido a que sus clulas
tienen uniones estrechas.
2. BARRERA HEMATO NERVIOSA: los nervios tienen axones envueltos en
epineurio. Cada haz est rodeado de una capa de clulas denominadas
perineurio, y el tejido conjuntivo dentro de cada haz se denomina
endoneurio. Los vasos del epineurio son permeables, en cambio los del
endoneurio, son impermeables ( = aracnoides)
11
BARRERA HEMATOENCEFLICA
El pasaje de sustancias depende de tamao molecular,

solubilidad lipdica , disociacin inica.
Podocitos astrocticos controlan el volumen intracerebral ,
regulando el agua , sodio, potasio, glucosa, etc.
Su alteracin : EDEMA CEREBRAL.
Frmacos muy tiles en enfermedades sistmicas son
ineficaces en alteraciones del SNC, por BHE.
12

I. SISTEMA ANTERIOR O CAROTDEO:
irriga la mayor parte del cerebro.
Estructuras Supratentorial
II. SISTEMA POSTERIOR O
VERTEBROBASILAR:
tronco cerebral, cerebelo, lbulo
occipital, ciertas partes del tlamo.
Preferentemente estructuras
Infratentoriales.
III. POLIGONO ARTERIAL DE WILLIS
:interconectan los dos sistemas
arteriales, por intermedio de arterias
comunicantes.
14
Anastomosis de las arterias del

Cerebro, comunicantes de vasos
Extracraneales e intracraneales:
1.Cartida externa -arterias facialesarteria angular- ACI.
2.A.C.E. Arteria Temporal superficial
- arteria angular A.C.I.
3. Colaterales de la circulacin
externa al Sistema V-B : ACE- arteria
Occipital -arteria vertebral
4. Crculo de Willis.
5. Colaterales leptomenngeas
entre las arterias cerebrales anterior,
media y posterior.
Poeck Ky Hacke W: Neurologie, 11 edicin, Springer, Berlin / Heidelberg, 2001
SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O

CAROTDEO:
-La
arteria cartida comn derecha

nace del Tronco braquioceflico ,
juntamente con la A. subclavia
-La arteria cartida comn izquierda
nace de Aorta.
-Seno y cuerpo carotideo
Regulacin de la presin arterial
y respiracin
bifurcacin en arterias cartida
interna y externa .
Punto de estenosis
ateroesclertica isquemia
cerebral - ictus
16
SISTEMA ARTERIAL
ANTERIOR O CAROTDEO:
Art. Cartida externa, avanza

y da ramas extra craneales
A. Cartida interna : desde la
bifurcacin hasta conducto
carotideo ( Segmento Cervical
) ; ingresa al canal carotideo
en la porcin petrosa del
temporal , varias ramas
pequeas para el odo interno(
Segmento Petroso ) ;
17
SISTEMA ARTERIA ANTERIOR O

CAROTDEO:
-Luego atraviesa el agujero
rasgado anterior y se introduce en
el seno cavernoso hasta un punto
donde penetra en la duramadre a
nivel de las apfisis clinoides
anteriores Sifn
carotideo(Segmento Cavernoso ) ;
- Luego la porcin terminal (
Segmento Cerebral ) se divide en
las A. oftlmicas , arterias
hipofisarias superior, arteria
comunicante posterior , arteria
coroidea , ACA y ACM
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POLGONO DE WILLIS
1.Arteria Comunicante Anterior
2.Arteria Cerebral Anterior
3.Arteria Cerebral Media
4.Arteria Comunicante Posterior
5.Arteria Cerebral Posterior
ACA
ACoA
ACM
ACoP
ACP
AB
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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:

-Da arterias tributarias a duramadre, hipfisis, caja del tmpano y
ganglio trigeminal. Ramas a nervio ptico, quiasma, hipotlamo y

rodilla de cpsula interna.
1.Arteria oftlmica: penetra a la orbita junto con N. ptico
2.Arteria central de la retina: rama de la A. oftlmica , irriga a las cinco
capas internas de retina. Su oclusin origina ceguera.
3.Artreria comunicante posterior: sale del sifn carotideo
y se une a la A. cerebral posterior . Irriga quiasma, tractos
pticos, hipotlamo, subtlamo, mitad anterior y ventral del tlamo
-Localizacin habitual de aneurismas saculares.
20

4. Arteria coroidea anterior: a partir de A. cartida interna
-Irriga plexo coroideo del asta temporal, hipocampo,
amgdala, tracto ptico, C. geniculado externo, globo plido,
parte anterior de brazo posterior de cpsula interna.
-Irriga la porcin proximal de radiaciones pticas. (Asa Meyer)
5. Arteria Cerebral anterior: origen en bifurcacin terminal de Arteria
Cartida Interna , ramas al quiasma ptico.
-Irriga cara interna de lbulos frontal , parietal, cuerpo calloso. En el
lbulo paracentral , irriga zona motora y sensitiva para el miembro inferior
- Parte del ncleo caudado y putamen ,brazo anterior de Cpsula Interna,
a travs de la Arteria estriada interna o recurrente de Heubner
21
IRRIGACION DEL CEREBRO

Arteria cerebral Anterior
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
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6.Arteria comunicante anterior: conecta las A. Cerebrales
anteriores. Localizacin comn de aneurismas saculares
7- Arteria cerebral media: se origina en bifurcacin de ACI

-Irriga convexidad externa de hemisferio cerebral e nsula.
- Irriga corteza motora y sensitiva, reas correspondientes a
MS, cara y tronco, reas de Broca y Wernicke.
- Irriga el ncleo caudado, putamen, globo plido, brazos
anterior y posterior de cpsula interna - A. estriadas
externas
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IRRIGACION DEL CEREBROArteria cerebral Media

ARTERIA CEREBRAL MEDIA
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O

VERTEBRO BASILAR:
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VERTEBRO BASILAR:
A. ARTERIA VERTEBRAL: rama de arteria subclavia Arteria Basilar.
1. Arteria espinal anterior
2. Arteria espinal posterior: ocasionalmente es rama Arteria Vertebral.
3. Arteria cerebelosa inferior posterior :origina la A. Espinal Posterior
- Irriga rea posteroexterna del bulbo, cara inferior de cerebelo y plexo
coroideo de IV ventrculo.
-Irriga ncleos vestibulares interno e inferior, pednculo cerebeloso
Inferior, ncleo ambiguo, fibras intraaxiales del IX , X n.c., ncleo y tracto
espinal del N. trigmino.
- Irriga tracto hipotlamo espinal, centro cilio espinal de Budge (D1-D2)
Sndrome de Horner.
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VERTEBRO BASILAR:
B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.
1. Arterias Protuberanciales: ramas penetrantes y circunferenciales cortas. Irriga fascculo corticoespinal, fibras intraxiales de VI n.c.
2. Arteria laberntica: en el 15% se origina de A. basilar
-Irriga cclea y aparato vestibular
3. Arteria cerebelosa inferior anterior : Irriga cara inferior de cerebelo,
ncleo y fibras intraaxiales del VII n.c., ncleo y tracto espinal del V, Ncleos
vestibulares, ncleos trocleares, fibras intraaxiales del VIII, tracto
espinotalmico y pednculos cerebelosos inferiores.
-Irriga fascculo hipotalamoespinal ( Sndrome de Horner)
-Origina en el 85 % a la Arteria laberntica .
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VERTEBRO BASILAR:
B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.
4.Arteria cerebelosa superior:
-Irriga cara superior de cerebelo , ncleos cerebelosos ( ncleo dentado)
-Irriga zona anteroexterna de protuberancia, pednculo cerebeloso superior y
tracto espinotalmico.
5.Arteria cerebral posterior: en un 20% se origina de ACI.
- Nace a nivel de la bifurcacin de la arteria basilar
-Irriga el mesencfalo, mitad posterior de tlamo, Cuerpos geniculados
interno y externo.
- Irriga lbulo occipital, corteza visual, cara inferior de lbulo temporal,
incluida formacin del hipocampo.
-Da origen a Arterias Coroideas posteriores, irrigan la parte dorsal del tlamo,
glndula pineal y plexo coroideo de III y IV ventrculo.
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VERTEBRO BASILAR:
Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar
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IRRIGACION DEL CEREBRODistribucin topogrfica
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Distribucin topogrfica
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Irrigacin del SNC

Lesin cortical
1.Corteza Cerebral:
Hemiplejia comn, no proporcional,
predominante, FRP
Hemianestesia
Sndrome de Funciones superiores:
Afasia , asterognosia, extincin
estimulacin simultnea de dos puntos,
agnosia digital, afasia expresiva ( H I ),
asomatognosia (H D )
C/S Crisis convulsivas focales
2.Crtico- subcortical:
Parlisis pseudobulbar : parlisis,
demencia , risa o llanto inmotivado
Lesin bilateral , de etiologa vascular
o tumoral.
49
Irrigacin del SNCLesin cpsula interna

3.Cpsula interna:
Hemiplejia comn , total ,
proporcional , no predominante.
generalmente pura .
Sndrome Cpsulo talmico :

asociada a trastornos sensitivos
Hiperpata dolorosa talmica
50
51
IRRIGACIN DE LA MDULA
Nace
de las arterias vertebrales

A. ARTERIA VERTEBRAL , es rama de la subclavia, da origen a
la Arteria espinal anterior y puede originar a la A. espinal P.
1.Arteria Espinal anterior:
-Irriga 2/3 anteriores de mdula, incluidas astas anteriores y
laterales
-Irriga pirmides bulbares, lemnisco interno y fibras intraaxiales
del XII n.c.
2.Arterias espinales posteriores: irrigan e l1/3 posterior de
mdula, incluidas las astas y cordones posteriores. Irriga
fascculos y ncleos grcil y cuneiforme ( Goll y Burdach)
52
IRRIGACIN DE LA MDULA
B. ARTERIAS SEGMENTARIAS ,
-Arterias medulares salen de la aorta, arterias vertebrales y
arterias iliacas primitivas, las cuales dan lugar a las arterias
espinales anterior y posterior.
-Principal riego sanguneo a nivel Dorsal y Lumbar . La segunda
arteria lumbar da origen a una gran arteria medular anterior ,
Arteria de Adamkiewicz ( origen vara de D12 L4)
-Vulnerabilidad: aporte sanguneo inadecuado despus de una
lesin ( aneurisma disecante, trombosis, ateroesclerosis). Son
ms vulnerables T1 T4 y L1. Pueden explicar la etiologa del
sndrome de arteria medular anterior .
53
54
55
56
Correlato Clnico
57
Correlato Clnico
Hemorragia
Subaracnoidea
y
Hemorragias
cerebromenngeas
58
Correlato Clnico
Hemorragia
intraparenquimal
59
Correlato Clnico
Localizacin ms
frecuente de
aneurismas
60
Correlato Clnico.Criterio Mecanismo
Normal
Infarto de territorios limtrofe
Infarto ACM
61
62
Correlato Clnico
Infartos en zonas
Limtrofes ,por
disminucin brusca
de la PA
63

Infartos de arteria cerebral media
64
Correlato Clnico
65
Correlato Clnico
Infarto de la arteria cerebral anterior
66
Infarto ACA
ACA
67
Correlato Clnico
B
A-Infartos de arteria cerebral
media
Juan C. Salazar
Pajares , B. Infarto de territorio
profundo. C- Infartos mltiples y D- Infarto cerebeloso
68
Infarto ACM
ACM
69
Infarto ACP
ACP
70
Correlato Clnico
Sndrome de Weber
a. Sndrome de Weber
Lesin : pie del pednculo
C : Hemiplejia comn c / PFC

I : Parlisis del III NC
71
Correlato Clnico
Sndrome de Millard-Gubler
b. Sndrome de Millard
Gluber:
Lesin de la porcin basilar de la
protuberancia
C : hemipleja contra lateral ,

I : parlisis del VI y VII ( PFP )
72
Correlato Clnico
Sndrome de Wallemberg
Sndrome de Wallenberg o Lateral del bulbo
Lesin : obliteracin de la arteria de la fosita lateral del
bulbo, irriga la regin dorso lateral del bulbo
C : Hemianestesia , disociacin siringomilica

I : - Hemisindrome cerebeloso , ataxia
segmentaria;
-Parlisis del velo palatino, faringe y
cuerda vocal ; hemianestesia de cara ,
con anestesia de cornea.
-Sndrome de Claude Bernard Horner :
miosis, enoftalmia, ptosis palpebral,
anhidrosis y trastornos vasomotores en
cara
- Nistagmus.
73
muchas gracias
por escucharme
74

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Dr. Juan C.Salazar Pajares

IRRIGACIN DEL S.N.C.

IRRIGACIN DEL S.N.C.

La neurona dependen de metabolismo aerbico

- Peso: 2% peso corporal. ( 1.5 Kg )

Flujo Sanguneo Cerebral: 750 ml / min ,

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IRRIGACIN DEL S.N.C.

Sistema vascular cerebral - auto regulable para mantener

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IRRIGACIN DEL S.N.C.

Intima tienen membrana elstica interna desarrollada

finas ,de colgeno y de poco

MICROCIRCULACIN CEREBRAL.(A) Microcirculacin arterial. 1. A. corticales; 2.A. pial;

BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

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BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

El pasaje de sustancias depende de tamao molecular,

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IRRIGACIN DEL S.N.C.

Anastomosis de las arterias del

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SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O

arteria cartida comn derecha

Art. Cartida externa, avanza

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SISTEMA ARTERIA ANTERIOR O

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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:

ganglio trigeminal. Ramas a nervio ptico, quiasma, hipotlamo y

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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:

Juan C. Salazar Pajares

IRRIGACION DEL CEREBRO

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SISTEMA ARTERIAL CAROTDEO:

7- Arteria cerebral media: se origina en bifurcacin de ACI

IRRIGACION DEL CEREBROArteria cerebral Media

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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O

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IRRIGACION DEL CEREBRODistribucin topogrfica

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