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LEGENDA DA PONTUAO
Questes: 25 pontos.
Competente se 6 ou mais dos itens marcados em cada estao
INSTRUO DE PORTA
Voc ir atender uma paciente como retorno, para mostrar uma mamografia. Suas tarefas:
1. Fazer anamnese breve sobre queixas e fatores de risco,
2. Inform-la sobre o resultado do exame,
3. Indicar e explicar exames complementares ou condutas, se necessrio,
4. Concluir a consulta
(Tempo: 12 minutos)
Caso
Perfil da paciente: cerca de 60 anos, queixando-se de mastalgia(dores nas mamas), pontadas e
sensao de mamas pesadas. No percebe ndulo palpvel ou outras alteraes.
O exame fsico normal.
O candidato poderia perguntar sobre antecedentes mamrios: cirurgias ou bipsias mamrias
prvias, mastites/abscessos.
Poderias considerar como fatores de risco pelo menos 3 itens, dos citados a seguir: paridade,
histria familiar de cncer de mama ou ovrio(parente de primeiro grau), obesidade, menarca
precoce, menopausa tardia, uso de TRH, bipsia prvia de leso com atipias , atividade fsica.
O exame de imagem feito pela paciente foi uma mamografia que evidenciou
microcalcificaes segmentares laterais, frouxamente agrupadas, mamas densas pra faixa
etria. As microcalcificaes aparentemente no so suspeitas e poderia ter como conduta
tanto a solicitao de uma magnificao quanto o seguimento com 6 meses para avaliar
estabilidade. As duas respostas estariam adequadas na conduta. A paciente poderia perguntar
se caso as calcificaes aumentassem em quantidade o que ele faria, sendo que a conduta
considerada correta seria a bipsia da mama. Ento a paciente podria perguntar ao candidato
como seria feita essa bipsia, se seria por ultrasom ou por mamografia . Como
microcalcificaes podem ser vistas melhor a mamografia a conduta mais apropriada seria a
bipsia pela mamografia. Caso seja sugerido seguimento poderia ser interrogado de quanto
em quanto tempo seria feito esse acompanhamento.
Avaliado:_____________________________________________________________________
Data: 15 de novembro de 2014.
SIM
x
x
x
x
x
ESTAO 2 M NOTICIA
Instruo de porta
Voc ir atender uma paciente com primeiro retorno de consulta pr-natal. Ela porta um
exame ultrassonogrfico. Voc deve dar uma noticia do problema encontrado no exame e
explic-la sobre suas duvidas e sobre a conduta adequada.
(Tempo: 12 minutos)
NO
Hidrocefalia Infantil
Nomes populares:
Lquido na cabea ; gua na cabea; cabea dagua.
O que ?
Hidrocefalia o acumulo anormal e excessivo de lquor dentro doa ventrculos ou do espao
subaracnide. tipicamente associado com dilatao ventricular e aumento da presso
intracraniana; pode ocorrer em crianas (diversas faixas etrias) ou adultos, tendo causas
especficas.
Pode ser classificado como hidrocefalia comunicante ou no comunicante, dependendo da sua
etiologia ; outro termo utilizado a hidrocefalia ex-vcuo, quando relacionado comatrofia
cerebral.
Hidrocfalo no comunicante se refere a hidrocefalia que resulta de leses que obstruem o
sistema ventricular e hidrocfalo comunicante se refere a leses que afetam e obstruem o
espao subaracnide.
Causas:
Algumas causas de hidrocefalia infantil podem ser por obstruo liqurica , tais como: gliose,
cisto colide, gliomas, craniofaringeomas, cistos de aracnide, meduloblastomas,
ependimomas, astrocitomas, tumores, estenose.
Outras causas de hidrocefalia comunicante so:
1. Trauma
2. Hemorragia subaracnide
3. Infeco
4. Idioptica
importante considerar em crianas prematuras a hemorragia intraventricular com
hidrocfalo ps-hemorrgico (ocorre cerca de 4 semanas aps).
O que se sente?
A variao da sintomatologia vai estar diretamente ligada faixa etria da criana.
Prematuros/lactentes:
Apnia, bradicardia, fontanela tensa, veias do escalpo dilatadas, formato do crnio globide,
aumento de permetro ceflico(vrios centimentros em poucos dias)
Infantes:
Irritabilidade, vmitos, nuseas, macrocefalia, fontanela tensa, dificuldade para fixao e
controle de cabea, alterao ocular (sinal do sol poente compresso mesenceflica).
Crianas mais velhas:
Dor de cabea, vmitos, letargia, diplopia, edema de papila, hiperreflexia, clnus.
Como o mdico faz o diagnstico?
A suspeita de hidrocefalia deve ser feita nas crianas que tm os sintomas descritos
anteriormente; verificao na anamnese com a me sobre dados do pr-natal, exame
neurolgico (com medio de permetro ceflico dirio).
Devem ser considerados exames complementares como: ultra-som (para verificao de
tamanho ventricular, massas), tomografia de crnio e ressonncia magntica de crnio, para
ajudar no diagnostico.
Como se trata?
Utilizam-se medidas para fazer o escoamento desse excesso de lquor ventricular com a
adoo de vlvulas para drenagem deste liquido para o peritnio (derivao ventrculo
peritonial - DVP); ou para o trio (derivao ventrculo atrial - DVA).
Existem algumas medicaes que fazem baixar a produo liqurica (acetazolamida), porem
nem sempre to eficientes.
importante salientar que so crianas que necessitam de acompanhamento neurolgico
intenso e verificao do grau de desenvolvimento que pode ou no sofrer prejuzo.
HIDROCEFALIA NA GESTAO
A hidrocefalia uma condio patolgica conhecida desde a antiguidade. O primeiro paciente
conhecido teria sido um fara do antigo Egito. Hipcrates j no sculo V a.C. reconheceu que o
tamanho do crnio poderia aumentar de tamanho em decorrncia de acumulo de liquido.
O termo hidrocefalia vem do grego e significa gua na cabea. uma condio patolgica no
qual o liquido cefalorraquidiano (LCR) produzido em maior quantidade que sua absoro.
Isto acontece quando h um distrbio na absoro do liquido ou obstruo das vias liquoricas.
Sua principal conseqncia clinica imediata a hipertenso intracraniana, a qual muitas vezes
exige pronto tratamento cirrgico.
A hidrocefalia dita congnita quando diagnosticada ao nascimento, ou logo aps, ou como
vem acontecendo mais recentemente durante o pr-natal.
Uma das mais comuns causas da hidrocefalia Estenose Aquedutal. Neste caso a hidrocefalia
resulta de um estreitamento do Aqueduto de Sylvius, uma pequena travessia entre o terceiro e
quarto ventrculos no meio do crebro.
Estima-se que aproximadamente 52% dos casos so diagnosticados ainda durante a gravidez,
possivelmente pelo uso sistemticos de exames ultra-sonograficos. Alm dessa avaliao
pode-se se fazer o estudo gentico do feto atravs da puno do cordo umbilical e coleta de
sangue para anlise de caritipo. Entretanto, alguns casos so diagnosticados posteriormente
ou no momento do parto, por dificuldade na progresso fetal.
O prognostico tanto mais grave quanto mais precocemente surge a hidrocefalia no feto. A
indefinio do prognostico tambm dificulta condutas obsttricas como a avaliao da
vitalidade fetal, a definio do melhor momento para o parto e sua via mais adequada.
Os fatores de risco maternos e gestacionais para o desenvolvimento da hidrocefalia congnita
tem sido pesquisados, mas at o momento poucos foram reconhecidos. A idade materna
acima de 37 anos est estatisticamente.
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CHECKLIST
pacientes se eles esto prontos para esta discusso e se este o momento. tambm nesse
momento que o mdico apresenta as opes de tratamento e o que se pode esperar delas, o
prognostico e a readequao dos planos que o paciente tinha para sua vida, convidando-o a
compartilhar responsabilidades de modo realista e tenta, por fim, assegurar a adeso do
paciente ao tratamento.
prvia ou traumatismo.
8. Antecedentes Familiares: Pais vivos, portadores de HAS em tratamento
medicamentoso. Nega histria de neoplasia ou outras comorbidades na famlia.
9. Hbitos de vida, condies socioeconomicas e culturais e condies
ambientais: Refere alimentao rica em conservantes, carboidratos e frituras,
pobre em fibras. Mora em casa de alvenaria com pai, me e 4 irmos. Habitao
com banheiro, gua encanada e coleta de lixo semanal. Ingere gua mineral,
nega animais domsticos. Renda familiar de 2 salrios mnimos. Escolaridade:
Ensino Superior em andamento. Nega prtica de atividades fsicas. Refere
etilismo social, quando sai com o namorado aos finais de semanas e em eventos
sociais, fumante (10 cigarros/dia). Nega uso de drogas ilcitas.
SIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NO
ESTAO 4 VULVOVAGINITE
Caso:
1. Identificao: Paula Albuquerque (P.A.), 30 anos, parda, solteira, evanglica,
cabeleireira, natural de Catarina e residindo em Fortaleza.
2. QP: Descarga vaginal h duas semanas.
3. HDA: P.A., hgida at duas semanas, quando iniciou quadro descarga vaginal h duas
semanas. uma secreo amarelo-esverdeada e tem odor ftido. No est no perodo
menstrual. Prefere manter relaes sexuais desprotegidas com o esposo, com quem
casada h 5 anos. Relata que seu marido no gosta de usar preservativo e que usa
ACOC para prevenir gravidez.
4. Doenas Preexistentes e Medicamentos em uso: Refere ter crises de enxaqueca. Nega
HAS, DM ou cardiopatia. Refere fazer uso de Levonorgestrel 0,10 mg, Etinilestradiol
0,02 mg (Level) h 4 anos e Butilbrometo de escopolamina e Dipirona Sdica
(Buscopan Composto) gotas, s vezes, em caso de dismenorreia ou crise de enxaqueca.
5. Interrogatrio Sintomatolgico ou Anamnese Especial ou Reviso dos Sistemas: Nega
febre, dor, incontinncia urinria e amenorria.
6. Antecedentes Pessoais Fisiolgicos: G0P0A0, menarca aos 12 anos, sexarca aos 17
anos, ciclo menstrual regular com durao aproximada de 30 dias, acompanhado de
dismenorreia, com fluxo habitual de durao de 4 a 5 dias. Refere parceiro sexual
nico h cinco anos, atualmente com duas relaes sexuais por semana. Nega
presena de corrimento no marido. Nega DSTs, refere tratamento com creme vaginal
por 07 dias h trs meses para tratamento de inflamao vaginal por corrimento
branco, grumoso e prurido vulvar. Apresenta dispareunia e desconforto durante
relaes sexuais. Apresenta atraso em acompanhamento ginecolgico, sendo o ultimo
h 2 anos, com resultado normal.
7. Antecedentes Pessoais Patolgicos: Refere ter tido Sarampo, Caxumba e Pneumonia
na infncia. Nega alergias, cirurgia ou traumatismo.
8. Antecedentes Familiares: Pais vivos, portadores de HAS em tratamento
medicamentoso. Nega histria de neoplasia ou outras comorbidades na famlia.
9.
quando sai com o namorado aos finais de semanas e em eventos sociais, fumante (10
cigarros/dia). Nega uso de drogas ilcitas.
SIM
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NO