DESNUTRICIN

DEFINICIN: La desnutricin proteico calrica es un estado patolgico, inespecfico, sistmico y

potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporacin de los
nutrimentos a las clulas del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad, variadas
manifestaciones clnicas de acuerdo a los factores ecolgicos.
PERIODO PREPATOGENICO (FACTORES DE RIESGO).
AGENTE
*Mala nutricin de la madre e infecciones recurrentes durante el embarazo son factores de prematurez y
desnutricin in tero.
*Lactancia reemplazada muy temprana con frmulas deficiente. (No edematosa, reciben caldos, frijoles,
atoles, etc.
Ingestin insuficiente peso para edad, aunque este bien peso para la talla, perpetua desnutricin crnica
(dficit talla/edad) con dieta rica en energa pero baja en protenas: En casos graves: lactantes con
distrofia farincea nio de azcar y nios mayores con desnutricin proteico-energtica (DPE)
edematosa, Kwashiorkor.
HUESPED
Se presenta a todas las edades, pero es ms notoria y grave a los 6 y 36 meses de edad, despus del
destete y el nio recibe poco o ningn alimento con leche o derivados. La mayora por mecanismos de
adaptacin solo tiene retardo en crecimiento lineal con dficit leve de peso para la talla con o sin edema.
Dieta baja en energa y protenas= infecciones respiratoria y digestiva. Desnutricin grave si presenta:
sarampin, tosferina, diarrea aguda, etc.
AMBIENTE:

Macro ambiente: nivel regional o nacionalpobreza, falta de educacin

Microambiente: familiar e individualpobre capacidad adquisitiva, conceptos falsos sobre la
utilizacin de los alimentos que conducen a errores de consumo e inadecuada distribucin.

PREVENCIN PRIMARIA:
PROMOCIN DE LA SALUD:

Establecer medidas para disminuir riesgo de los individuos de llegar a DPE gravefomento de
lactancia materna e introduccin adecuada de otros alimentos, ayuda alimentaria a grupos
vulnerables, mejor condicin sanitaria, nivel escolar, incremento gasto en alimentacin per cpita
en gente de escasos recursos, planificacin familiar, optimizacin de programas de alimentacin,
fomento de conocimientos de nutricin.
Mejorar el estado general de salud y nutricin de las poblaciones con el propsito de disminuir la
DPE leve a moderadaprogramas de educacin alimentaria e implementacin de centros de
recuperacin nutricia en zonas de riesgo.

PERIODO PATOGENICO: SUBCLINICA FISIOPATOGENIA.

Despus de ingestin de comida, la energa es almacenada en forma de fosfatos energticos, grasas y
glucgeno para obtener energa, cuando hay restriccin energtica y proteica se adapta lo que conduce

a DPEson ms susceptibles a mecanismos de sobrecarga. La albumina disminuye ms en espacio

extravascular que intravascular. Hay reduccin de masa corporal magra: primero musculo y despus
piel.
CLINICA: depende de:
*Gravedad de la deficiencia, duracin, gravedad de deficiencia de protenas vs energa, edad, etiologa
de la deficiencia.
INICIO: reduccin de velocidad de crecimiento, disminucin de actividad fsica, apata. Dficit de peso
para la talla de >10% sugiere desnutricin aguda (ms en menores de 5aos). Un ndice peso/talla
normal en nio pequeo para la edad casi siempre presenta desnutricin crnica no presente en la
actualidad.
Nios con desnutricin grave quien sigue el curso natural presenta cuadro de marasmo: dficit marcado
de peso para la talla, signos de emaciacin: desaparicin de la bola adiposa de Bichat, hundimiento de
orbitas cara parecida a mono pequeo. Pelo y uas retardan crecimiento, bulbos pilosos atrficos, pelo
pierde consistencia. Puede haber bandas transversales decoloradas del pelo (signo de bandera) que
reflejan periodos anteriores de deplecin nutricia. Si es grave: signos vitales deprimidos, flcido y
aptico, hace hipoglucemia e hipotermia.
Nios con dieta rica en carbohidratos y deficiencia protenica: nios de azcar o distrofia farincea:
tienen hgado graso, edema y se encuentran con la grasa subcutnea preservada o aumentada que
causa precipitacin en casos de diarrea e infecciones.
Kwashiorkor: describir nios con lactancia materna prolongada con deterioro rpido de estado de salud,
apata, anorexia, irritabilidad, infiltracin grasa del hgado y edema de leve a grave Cara de luna en
estadios tempranos. Grave: manchas color caf y lesiones hiperqueratsicas en piel del tronco y zonas
con irritacin. Avanzado: mosaico hiperpigmentado, hiperqueratsico con zonas de descamacin y
ulceras superficiales. Otras: petequias, equimosis, perdida de pelo con despigmentacin secundaria
atrofia folicular signo de bandera. Si hay deficiencia de riboflavina: queilosis en comisuras labiales,
atrofia de papilas y alteracin en lengua. VIT A: dermatosis genital e infecciones agregadas,
alteraciones oculares, xeroftalmia, queratomalacia, manchas de Bitot. Otros: gingivorragias, gingivitis,
tumefaccin articular y otras de escorbuto. Deficiencia de folatos, tiamina, niacina, Na, K, Mg,Fe, Cr, Zn.
PREVENCIN SECUNDARIA:
DIAGNSTICO PRECOZ HISTORIA CLINICA: inicio y duracin de lactancia, introduccin de otras
leches, inicio de destete, ablactacin si es <15meses. Si es mayor: alimentacin actual. Escolares y
adolescentes: frecuencia de consumo de alimentos por semana y encuesta de recordatorio de 24h.

MEDICIONES ATROPOMETRICAS.
Clasificacin de Gmez: INDICE PESO PARA LA EDAD:
dficit de peso leve, moderado y grave.
Clasificacin de Waterlow: Dficit de PESO PARA LA
TALLA: cada brusca en aporte de nutrimentos (aguda), dficit
de talla para la edad (desnutricin crnica).
Clasificacin
Kwashiorkor.

de

Wellcomedistingue

marasmo

de

CLASIFICACION (SEGN NOM-031)

-DESNUTRICION AGUDA: dficit de peso con talla normal.
-DESNUTRICION CRNICA: disminucin del peso y talla con
relacin para la edad.
-LEVE: dficit de peso entre -1 y -1.99 desviaciones estndar de
acuerdo con el indicador de peso para la edad. (Plan: Consulta
mensual hasta recuperacin).
-MODERADA: dficit de peso entre -2 y -2.99 desviaciones
estndar con el indicador peso para la edad.
(Sin infeccin: programa de recuperacin
ambulatorio, consulta cada 15 das hasta recuperacin).

nutricia

(Con infeccin agregada que ponga en riesgo la vida: envo

a segundo nivel y hacer los mimos pasos).
-GRAVE: dficit de peso de 3 o ms desviaciones de acuerdo
indicador peso para la edad. (Plan: envo a 2do nivel, programa de
recuperacin ambulatorio, consulta cada 15 das).
*Nota: Bajo peso para la talla indica desnutricin aguda; baja talla
para la edad, refleja desnutricin crnica.
MEDIDAS: peso, talla, circunferencia de brazo, emaciacin visible, principalmente en rea gltea as
como estructuras seas visibles en trax.
LAB: protenas totales, relacin albumina/globulina, hemoglobina, linfocitos, electrolitos, hepatomegalia,
hemocultivo, citoqumico, cultivo LCR en sospecha de sepsis. Qumica sangunea para valorar
hipoglucemia y funcin renal radiografa de trax: ante sospecha de tuberculosis.
TRATAMIENTO OPORTUNO:

nio con dficit de 10-20% del peso para la talla: manejo ambulatorio y corregir alimentacin.
<20% peso para la talla o 5% de talla para la edad: vigilancia estrecha y correccin de
desnutricin aguda en centros de rehabilitacin nutricia u hospitales de 2do nivel.
Grave: unidad especializadas.
Marasmo: (peso/talla <70% o <-3puntuaciones Z).

PREVENCIN TERCIARIA: REHABILITACIN. Adiestramiento de madres en preparacin de

alimentos, identifiquen desviaciones en hbitos de alimentacin familiar, que conozcan causas de
desnutricin e infeccin, comunicacin con hijos con alimentacin, juego, bao, etc. Apoyo del
mdico, trabajador social y dietista.