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Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria

Etapa de Vida Adolescente y Joven

PROPUESTA

REGISTRO Y CODIFICACIN DE ACTIVIDADES


EN LA ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA
(Sistema de Informacin HIS V 3.05)

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE Y JOVEN

Agosto 2011

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 1

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE Y JOVEN


ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo
Diagnstico / Actividad
Z7171 Consejera Pre-Test para VIH
Z010 Examen de Ojos y de la Visin
Z011 Examen de Odos y de la Audicin
Z003 Atencin de Crecimiento y Desarrollo
del Adolescente
Z006 Normal (Estado Nutricional)
Z559 Problemas no Especificado Relacionado
con la Educacin y la Alfabetizacin
Z619 Problemas Relacionados con
Experiencia Negativa no Especificada
en la Infancia
Z639 Otros Problemas Relacionados con el
Grupo Primario de Apoyo, Inclusive
Circunstancias Familiares (Relaciones
Familiares)
Z651 Problemas Relacionados con otras
Circunstancias Psciosociales VIH/SIDA
(Sociales, Familiares, Laborales y
Acadmicos)
Z659 Problemas Relacionados con otras
Circunstancias Psciosociales (Problemas
en el Desarrollo Psicosocial)
Z701 Consulta Relacionada con la
Orientacin del Paciente (Paciente
Preocupado por Falta de Reaccin
Impotencia Orientacin Sexual
Promiscuidad)
Z702 Consulta Relacionada con la
Orientacin con la Conducta Sexual de
una Tercera Persona (Consulta
solicitada para la Orientacin y
Conducta Sexual de Esposos(a), Menor,
Pareja)
Z703 Consulta Relacionada con
Preocupaciones Combinadas Sobre la
Actitud, la Conducta y la Orientacin
Sexuales
Z720 Problemas Relacionados con el Uso del
Tabaco

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Pg. 2

Z721 Problemas Relacionados con el


Consumo del Alcohol
Cdigo
Diagnstico / Actividad
Z722 Problemas Relacionados con el Uso de
Drogas
Z7241 Riesgo de Desnutricin / Delgadez
Z7251 Riesgo de Embarazo por la Conducta
Sexual de Alto Riesgo
Z7252 Riesgo de ETS por la Conducta Sexual
de Alto Riesgo
Z7253 Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual
de Alto Riesgo
Z7254 Riesgo de SIDA por la Conducta NO
Sexual de Alto Riesgo
Z726 Problemas Relacionados con el Juego y
las Apuestas
Z728 Otros Problemas Relacionados con el
Estilo de Vida
Z7281 Riesgo de Lesiones y Accidentes
U111 Animacin Socio Cultural (Encuentro
Juvenil)
U123 Taller para Padres
U1253 Formacin de Educadores de Pares
U127 Taller para Adolescentes
U134 Consejera a Padres, Tutores o Adultos
Referentes
C0009 Sesin Educativa
C0010
Sesin Demostrativa
C7002 Supervisin Integral de Salud
C7004 Asistencia Tcnica
C8002 Plan de Atencin Integral
99401 Consejera Integral
99404 Consejera especial (VIH/Salud mental)
U0034 Actividad de salud del escolar y
adolescente
U140 Tamizaje de Salud Mental
Z003 Evaluacin Integral del Adolescente /
Joven
D1120 Profilaxis dental

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Etapa de Vida Adolescente y Joven

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Pg. 3

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES


DE LAS ETAPAS DE VIDA ADOLESCENTE Y JVEN
Esta etapa desarrolla actividades de Atencin de Salud orientadas a la promocin, prevencin y
control de daos a la salud en la poblacin adolescente y joven
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta
caractersticas especiales.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio (tems 13, 14 y 15)
presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de
procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio (tems 7 al 16) se registran siguiendo las
indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento
de registrar: Marcar con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste
requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por
exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la
enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de
enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un
mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en
que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el
siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems 7: Da y 16: Servicio y
utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el
registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio (tems 17, 18 y 19)
presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL


Definicin Operacional: Actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el
servicio de salud a travs de la cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que
debe recibir una persona para considerar que ha sido atendida integralmente.
Para esta actividad considere lo siguiente:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1er. Casillero la morbilidad o atencin de salud que se este brindando.
En el 2do. Casillero el plan de atencin integral de salud
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1er. Casillero P, D o R si se trata de morbilidad
En el 2do. Casillero D si se trata de actividades.

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Etapa de Vida Adolescente y Joven

ELABORACIN DE PLAN ATENCIN INTEGRAL


En el tem: Laboratorio anote en el registro del plan atencin integral de salud de la siguiente
manera: (1) cuando se elabora el plan de atencin integral.
H.C.
D
A

DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD

FINANC
.
DE
SALUD

97565
1
3

PERTENENCI
A
TNIC
A

DISTRITO DE
PROCEDENCI
A

EDA
D

80

San
Martn de
Porres

14
A

S
E
X
O

M
F

8952622
4

ES
TA
BL
E

SE
R
VI
CI
O

1. Acn Vulgar

2. Plan de Atencin Integral


de Salud

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTIC
O

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

L700

C8002

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL


COMPLETO
Es el Adolescente o Joven que ha cumplido con su Plan de Atencin Integral y recibi el paquete de
atencin integral completo.
En el tem: Laboratorio anote
TA cuando termine con todas las actividades programadas en el plan
H.C.
D
A

DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD

FINANC
.
DE
SALUD

97565
2
8

PERTENENCI
A
TNIC
A

80
1

8952622
4

DISTRITO DE
PROCEDENCI
A

San
Martn de
Porres

EDA
D

S
E
X
O

M
14
A
F

ES
TA
BL
E

SE
R
VI
CI
O

C
R

TIPO DE
DIAGNSTIC
O

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

1. Plan de Atencin Integral


de Salud

TA

C8002

2.

3.

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL INCOMPLETO


Es el Adolescente o Joven que ha ejecutado su plan de atencin integral y no ha recibido todas las
actividades del Paquete de Atencin Integral.
En el tem: Laboratorio deje en BLANCO
H.C.
D
A

DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD

FINANC
.
DE
SALUD

97565
2
8

80
1

8952622
4

PERTENENCI
A
TNIC
A

DISTRITO DE
PROCEDENCI
A

EDA
D

Ocoa

15
A

S
E
X
O

M
F

ES
TA
BL
E

SE
R
VI
CI
O

1. Plan de Atencin Integral


de Salud

2.

3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 5

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTIC
O

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

C8002

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

ATENCIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO


Definicin Operacional: Es la actividad que implica que el adolescente reciba una serie de
servicios relacionadados al crecimiento y desarrollo, as tenemos; evaluacin nutricional, evaluacin
del desarrollo psicosocial, evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva, evaluacin del
desarrollo sexual segn Tanner, evaluacin fsico-postural, identificacin de factores protectores y de
riesgo psicosocial.
El control que se realiza al menos una vez al ao y debe tener como mximo tres sesiones, las que
deben de hacerse de la siguiente manera:

En la 1era. Sesin: la evaluacin nutricional, evaluacin de la agudeza visual y agudeza auditiva


y la evaluacin fsico postural.
En la 2da sesin: Evaluacin del desarrollo psicosocial e identificacin de factores protectores y
de riesgo psicosocial.
En la 3ra sesin: Evaluacin del desarrollo Sexual segn Tanner

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 1er. Casillero la atencin de crecimiento y desarrollo
En los dems casilleros los diagnsticos encontrados segn la evaluacin
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
En el tem: Laboratorio anote:
En el 1er. Casillero el nmero de sesiones 1, 2.
H.C.
D
A

DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD

FINANC
.
DE
SALUD

85421
2
8

80

EDA
D

Ambo

13
A

DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD

FINANC
.
DE
SALUD

97565
1
4

DISTRITO DE
PROCEDENCI
A

1
8952622
4

S
E
X
O

M
F

2245871
4
H.C.

D
A

PERTENENCI
A
TNIC
A

PERTENENCI
A
TNIC
A

DISTRITO DE
PROCEDENCI
A

EDA
D

80

Tambopat
a

15
A

S
E
X
O

M
F

ES
TA
BL
E

SE
R
VI
CI
O

1. Atencin de crecimiento y
desarrollo

2.

3.

ES
TA
BL
E

SE
R
VI
CI
O

1. Escoliosis no especificada

2. Consejera Integral

3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 6

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA


Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNSTIC
O

TIPO DE
DIAGNSTIC
O

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

Z003

LAB

CDIGO
CIE /
CPT

M419
2

99401

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

TAMIZAJE DE SALUD MENTAL


Procedimiento de deteccin de factores de riesgo como violencia intrafamiliar, violencia social,
trastornos depresivos, problemas con alcohol y drogas, etc, segn lo establecido en las guas de
prctica clnica reconocida por el ministerio de salud, aplicado por un personal de salud con
competencias, tiempo de aplicacin 25 minutos.
Registre de la siguiente manera:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: Tamizaje de Salud Mental
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En

el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:
EP = Por Psicosis
VS = Violencia Social
OM= Otros Motivos
VIF = Violencia Intrafamiliar
AD
= Alcohol y Drogas
TD = Trastornos Depresivos
VP = Violencia Poltica
Cuando el Tamizaje sea NEGATIVO no se registra el diagnstico

H.C. /
F.F.

DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

1007
0662

P
E
R
T
EN
E
N
CI
A

T
N
IC
A

8
0

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

Cama
n

S
E
D E
A
D X

1M
3

ES

TA

BL

TIPO DE
DIAGN
STICO

SE

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

L
A

B
.

I
F

1. Tamizaje de Salud
Mental

D R

2. Consejera en Salud
Mental

D R

3.

D R

A
F
R

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

U1
40
99
40
4

Cuando el Tamizaje sea POSITIVO

9545

15

15

H.C. /
F.F.

DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD

9545

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

P
E
R
T
EN
E
N
CI
A

T
N
IC
A

8
0

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

Cama
n

S
E
D E
A
D X

ES

TA

BL

1
6M N

SE

VI

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 7

TIPO DE
DIAGN
STICO

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Tamizaje de Salud
Mental

L
A

B
.

V
I
F

D R

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

U1
40

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

1007
0662

2. Problemas en la Relacin
entre esposos o pareja

F
R

3. Consejera en Salud
Mental

D R

D R

Para considerar a un Paciente con Problemas y Trastornos de


Salud Mental Tamizada, por lo menos debe haber recibido el
mnimo de atenciones requeridas para cada caso.

01 Tamizaje en Salud Mental


01 Consejera en Salud Mental

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Pg. 8

Z6
30
99
40
4

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

EVALUACIN
DEL
ANTROPOMTRICA

ESTADO

NUTRICIONAL

MEDIANTE

VALORACIN

Actividad que se realiza dentro del control del nio para clasificar su estado nutricional.

Clasificacin del Estado Nutricional

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 1 casillero Evaluacin Integral del Adolescente/joven Z003
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"
En el tem: Laboratorio anote:
En el 1 casillero el nmero de sesin 1, 2 3... segn corresponda

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

6563
3

9524
1776

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A

T
N
I
C
A

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

8
0

San
Mart
n de
Porres

S
E
D E
A
D X

1
7M
A
F

ES

TA

BL

SE

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO
DE
DIAGN
STICO

LAB

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

1. Evaluacin Integral del


N
Adolescente / Joven


D R

2.


D R

3.


D R

Z
00
3

ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Proceso de interrelacin con los usuarios de los servicios de salud para identificar y detectar
problemas relacionados a factores de riesgo como la violencia intrafamiliar, social, abuso de
alcohol y drogas, etc. mediante la aplicacin de fichas de tamizaje, por personal de salud
debidamente capacitado.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
En el 1er. Casillero la entrevista de tamizaje
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Laboratorio, anote la sigla correspondiente de acuerdo al problema determinado

VIF
=
Intrafamiliar
VSX = Violencia Sexual

Violencia

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Pg. 9

VS
= Violencia Social
AD = Alcohol y Drogas
TD = Trastornos Depresivos

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Etapa de Vida Adolescente y Joven

15

H.C. /
F.F.

DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD

9545

1007
0662

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

P
E
R
T
EN
E
N
CI
A

T
N
IC
A

8
0

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

Cama

S
E
D E
A
D X

ES

TA

BL

SE

VI

7
C
A
F
R

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 10

TIPO DE
DIAGN
STICO

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

3. Consejera en Salud
Mental

L
A

B
.

A
D

D R

D R

D R

1. Tamizaje de Salud

Mental
2. Trastornos mentales y
del comportamiento debido
al uso de cocana

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

U1
40
F1
4.
5
99
40
4

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE Y JOVEN

Definicin Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologas y/o complicaciones


que se presentan durante la etapa de vida Adolescente y Joven, as como enfermedades
trasmisibles y no trasmisibles.

En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero la patologa encontrada

En el tem: Tipo de diagnstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de


marcar:

En el tem: Laboratorio anote la letra G si es gestante y P si es purpera

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

6524
3

6504
7315

P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A

T
N
I
C
A

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

Callao

S
E
D E
A
D X

1M
8

ES

TA

BL

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO
DE
DIAGN
STICO

LAB

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

A
05
9
E8
6
X

1. Intoxicacin Alimentaria
Bacteriana, no especificada


D R

2. Deplecin del Volumen


(Deshidratacin)


D R


D R

TIPO
DE
DIAGN
STICO

LAB


D R

A54
9

A
F
R

SE

3.

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

2421
2

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A

T
N
I
C
A

8
0

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

Puent

e
Piedra

S
E
D E
A
D X

1
9M

ES

TA

BL

SE

VI

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 11

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Infeccin gonoccica, no
especificada
P

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

3524
0127

2. Consejera especial
(VIH/Salud mental)

3.


D R


D R

TIPO
DE
DIAGN
STICO

99
40
4

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

6524
3

6504
7315

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A

T
N
I
C
A

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

8
0

Carhu
az

S
E
D E
A
D X

ES

TA

BL

N
2
M
1

F
R

SE

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

1. Desviacin del Tabique


Nasal

2.

3.


D R

D R

D R

LAB

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

J3
42

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D

1524
5

P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A

T
N
I
C
A

8
0

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

Casm

1245
3687

S
E
D E
A
D X

ES

TA

BL

A
F
R

1
4

VI

SE

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO
DE
DIAGN
STICO

LAB

1. Caries dental no
especificada


D R

2. Necrosis Pulpar


D R

3. Profilaxis dental


D R

TIPO
DE
DIAGN
STICO

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

K
02
.9
K
04
1
D
11
20

H.C.

DOCU
MENTO
DE

FI
N
A
N
C.

P
E
R
T
E

DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA

E
D S
A
D E

ES

TA

SE

VI

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 12

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

LAB

C
DI
GO
CIE
/

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

IDENTI
DAD

D
E
S
AL
U
D

6564
0

N
E
N
C
I
A

8
0

6524
1367

BL

N
1M
7

A
F
R

El

Agusti
no

CP
T

1. Trastorno de la

Conducta, no Especificado P
2. Trastorno de la

conducta sociable
P
Pertenencia a Pandilla

3.
P


D R


D R


D R

F9
19
F9
1.
2

H.C.

DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD

F
I
N
A
N
C
.
D
E
S
A
L
U
D

P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A

T
N
I
C
A

DISTR
ITO
DE
PROC
EDEN
CIA

EDA

ES

TA

BL

SE

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO
DE
DIAGN
STIC
O

L
A
B

1645
8

San
Juan
de
Mira

flore
21
s

8
0

1. Atencin Prenatal 8
semanas


P D


C C

0703
3940

N N
M

2. Plan de parto


P D

3. Gestante con bajo peso


P D


P D


P D


R R


N N

1. (estado nutricional) Dentro


de lo recomendado segn
semana gestacional


C C

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 13

2. Toma de PAP

I
M
C

P
C

DI
G
O
CI
E/
CP
T

Z
3
5
9
1
U
1
6
9
2
O
2
6
1
Z
0
0
6
Z
0
1
4
1

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven


R R

3. Tamizaje de Salud mental


P D

V
I
F

U
1
4
0

ASISTENCIA TCNICA

Definicin Operacional: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las reas


encontradas con problemas dentro de la supervisin.
Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems del 9 al 16
En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote APP100, cdigo de establecimiento de salud.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
En el 1 casillero Asistencia Tcnica
U1052
En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos.

H.C.

DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD

F
I
N
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N
C
.
D
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PROC
EDEN
CIA

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VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGN
STICO

LAB

C
DI
GO
CI
E/
CP
T

APP1
00

18

San
Juan
de
Mira

flore
s

1. Asistencia Tcnica

2. Actividades de Materno
Perinatal

3.

En las actividades siguientes:


Sesin Demostrativa
C0010
Sesin Educativa
C0009
Capacitacin
U124

Se utiliza para otras personas capacitadas que no sean personal de salud; en el


campo HC debe identificar el grupo al que va dirigida la capacitacin, revise el captulo
de Generalidades para conocer el listado de APP.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 14

C
7
0
0
4
U
0
0
3
1

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

SESIN EDUCATIVA (C0009)


Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos
sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas
participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas.
Los tems: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia tnica, 13: Edad, 14: Sexo,
15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre
ellos.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Sesin educativa
C0009
En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el tem : Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos
En el tem: Laboratorio, anote el nmero de participantes en el primer casillero.

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

F
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C
.
D
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DE
PROC
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SER

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO
DE
DIAGN
STIC
O

LAB

APP9
3

18

San
Juan
de
Mira
flore
s

1. Sesin educativa


D R

12

2. Actividades de Materno
Perinatal


D R

3.


D R

SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)


Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables
que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada
etapa de vida.
Los tems: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia tnica, 13: Edad, 14: Sexo,
15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre
ellos.
En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05
Pg. 15

DI
G
O
CI
E/
CP
T

C
0
0
0
9
U
0
0
3
1

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

En el 1 casillero Sesin Demostrativa


En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal

C0010
U0031

En el tem : Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
En el 2 casillero deje en BLANCO.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 16

Manual de Registro y Codificacin en la Consulta Ambulatoria


Etapa de Vida Adolescente y Joven

H.C.

DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD

F
I
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C
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D
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DISTR
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DE
PROC
EDEN
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TA

BL

SE

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGN
STICO

LAB

APP1
00

18

San
Juan
de
Mira

flore
s

N N
M

20

1. Sesin Demostrativa

2. Actividades de Materno
Perinatal

3.

Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE


en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la
actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de
vida que realiza la actividad se puede diferenciar.

Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo
poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la
actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar
donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para
poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor
informacin.

CAPACITACIN (U124)

Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los


conocimientos y competencias del recurso humano.

Los tems 9: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia tnica, 13: Edad, 14:
Sexo, 15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua
sobre ellos.

En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre


APP100 Establecimiento / Personal de

Salud

APP138 Agente Comunitario en Salud

APP144 Actividades con Docentes

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS 3.05


Pg. 17

segn sea
APP145
APP146
APP157

el caso:
Actividades con Alumnos
Actividades con Padres
Trabajadores en General

DI
G
O
CI
E/
CP
T

C
0
0
1
0
U
0
0
3
1

Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente
documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin.

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Capacitacin
U124
En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin

18

H.C.
DOCUM
ENTO
DE
IDENTID
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DE
SA
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DE
PROCED
ENCIA

APP14
0

San
Juan
de
Miraflo
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E
D
A
D

ES

TA

BL

SE

VI

DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE
DIAGNS
TICO

LAB

24

2. Actividades de
Materno Perinatal

F
R

1. Capacitacin

3.

C
DI
GO
CIE
/
CP
T

Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo
U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el tem
8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida
la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

U
12
4
U
00
31

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