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PROPUESTA
Agosto 2011
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de
procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio (tems 7 al 16) se registran siguiendo las
indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico.
En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento
de registrar: Marcar con un aspa (X)
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste
requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional.
D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por
exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la
enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de
enfermedades crnicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un
mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en
que estableci el diagnstico definitivo.
Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el
siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems 7: Da y 16: Servicio y
utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el
registro de la atencin.
Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio (tems 17, 18 y 19)
presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD
FINANC
.
DE
SALUD
97565
1
3
PERTENENCI
A
TNIC
A
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
EDA
D
80
San
Martn de
Porres
14
A
S
E
X
O
M
F
8952622
4
ES
TA
BL
E
SE
R
VI
CI
O
1. Acn Vulgar
3.
TIPO DE
DIAGNSTIC
O
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
L700
C8002
DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD
FINANC
.
DE
SALUD
97565
2
8
PERTENENCI
A
TNIC
A
80
1
8952622
4
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
San
Martn de
Porres
EDA
D
S
E
X
O
M
14
A
F
ES
TA
BL
E
SE
R
VI
CI
O
C
R
TIPO DE
DIAGNSTIC
O
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
TA
C8002
2.
3.
DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD
FINANC
.
DE
SALUD
97565
2
8
80
1
8952622
4
PERTENENCI
A
TNIC
A
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
EDA
D
Ocoa
15
A
S
E
X
O
M
F
ES
TA
BL
E
SE
R
VI
CI
O
2.
3.
TIPO DE
DIAGNSTIC
O
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
C8002
DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD
FINANC
.
DE
SALUD
85421
2
8
80
EDA
D
Ambo
13
A
DOCUMENT
O DE
IDENTIDAD
FINANC
.
DE
SALUD
97565
1
4
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
1
8952622
4
S
E
X
O
M
F
2245871
4
H.C.
D
A
PERTENENCI
A
TNIC
A
PERTENENCI
A
TNIC
A
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
EDA
D
80
Tambopat
a
15
A
S
E
X
O
M
F
ES
TA
BL
E
SE
R
VI
CI
O
1. Atencin de crecimiento y
desarrollo
2.
3.
ES
TA
BL
E
SE
R
VI
CI
O
1. Escoliosis no especificada
2. Consejera Integral
3.
TIPO DE
DIAGNSTIC
O
TIPO DE
DIAGNSTIC
O
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
Z003
LAB
CDIGO
CIE /
CPT
M419
2
99401
el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:
EP = Por Psicosis
VS = Violencia Social
OM= Otros Motivos
VIF = Violencia Intrafamiliar
AD
= Alcohol y Drogas
TD = Trastornos Depresivos
VP = Violencia Poltica
Cuando el Tamizaje sea NEGATIVO no se registra el diagnstico
H.C. /
F.F.
DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD
FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D
1007
0662
P
E
R
T
EN
E
N
CI
A
T
N
IC
A
8
0
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
Cama
n
S
E
D E
A
D X
1M
3
ES
TA
BL
TIPO DE
DIAGN
STICO
SE
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
L
A
B
.
I
F
1. Tamizaje de Salud
Mental
D R
2. Consejera en Salud
Mental
D R
3.
D R
A
F
R
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
U1
40
99
40
4
9545
15
15
H.C. /
F.F.
DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD
9545
FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D
P
E
R
T
EN
E
N
CI
A
T
N
IC
A
8
0
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
Cama
n
S
E
D E
A
D X
ES
TA
BL
1
6M N
SE
VI
TIPO DE
DIAGN
STICO
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
1. Tamizaje de Salud
Mental
L
A
B
.
V
I
F
D R
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
U1
40
1007
0662
2. Problemas en la Relacin
entre esposos o pareja
F
R
3. Consejera en Salud
Mental
D R
D R
Z6
30
99
40
4
EVALUACIN
DEL
ANTROPOMTRICA
ESTADO
NUTRICIONAL
MEDIANTE
VALORACIN
Actividad que se realiza dentro del control del nio para clasificar su estado nutricional.
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
6563
3
9524
1776
FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D
P
E
R
T
E
N
E
N
C
I
A
T
N
I
C
A
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
8
0
San
Mart
n de
Porres
S
E
D E
A
D X
1
7M
A
F
ES
TA
BL
SE
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO
DE
DIAGN
STICO
LAB
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
D R
2.
D R
3.
D R
Z
00
3
ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Proceso de interrelacin con los usuarios de los servicios de salud para identificar y detectar
problemas relacionados a factores de riesgo como la violencia intrafamiliar, social, abuso de
alcohol y drogas, etc. mediante la aplicacin de fichas de tamizaje, por personal de salud
debidamente capacitado.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
En el 1er. Casillero la entrevista de tamizaje
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D
En el tem: Laboratorio, anote la sigla correspondiente de acuerdo al problema determinado
VIF
=
Intrafamiliar
VSX = Violencia Sexual
Violencia
VS
= Violencia Social
AD = Alcohol y Drogas
TD = Trastornos Depresivos
15
H.C. /
F.F.
DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD
9545
1007
0662
FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
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P
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EN
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N
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A
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A
8
0
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
Cama
S
E
D E
A
D X
ES
TA
BL
SE
VI
7
C
A
F
R
TIPO DE
DIAGN
STICO
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
3. Consejera en Salud
Mental
L
A
B
.
A
D
D R
D R
D R
1. Tamizaje de Salud
Mental
2. Trastornos mentales y
del comportamiento debido
al uso de cocana
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
U1
40
F1
4.
5
99
40
4
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D
6524
3
6504
7315
P
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T
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C
I
A
T
N
I
C
A
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
Callao
S
E
D E
A
D X
1M
8
ES
TA
BL
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO
DE
DIAGN
STICO
LAB
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
A
05
9
E8
6
X
1. Intoxicacin Alimentaria
Bacteriana, no especificada
D R
D R
D R
TIPO
DE
DIAGN
STICO
LAB
D R
A54
9
A
F
R
SE
3.
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
2421
2
FI
N
A
N
C.
D
E
S
AL
U
D
P
E
R
T
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N
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N
C
I
A
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N
I
C
A
8
0
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
Puent
e
Piedra
S
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D E
A
D X
1
9M
ES
TA
BL
SE
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
1. Infeccin gonoccica, no
especificada
P
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
3524
0127
2. Consejera especial
(VIH/Salud mental)
3.
D R
D R
TIPO
DE
DIAGN
STICO
99
40
4
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
6524
3
6504
7315
FI
N
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N
C.
D
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S
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C
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DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
8
0
Carhu
az
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A
D X
ES
TA
BL
N
2
M
1
F
R
SE
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
2.
3.
D R
D R
D R
LAB
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
J3
42
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
FI
N
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N
C.
D
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S
AL
U
D
1524
5
P
E
R
T
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N
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N
C
I
A
T
N
I
C
A
8
0
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
Casm
1245
3687
S
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D E
A
D X
ES
TA
BL
A
F
R
1
4
VI
SE
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO
DE
DIAGN
STICO
LAB
1. Caries dental no
especificada
D R
2. Necrosis Pulpar
D R
3. Profilaxis dental
D R
TIPO
DE
DIAGN
STICO
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
K
02
.9
K
04
1
D
11
20
H.C.
DOCU
MENTO
DE
FI
N
A
N
C.
P
E
R
T
E
DISTRIT
O DE
PROCE
DENCIA
E
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TA
SE
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
LAB
C
DI
GO
CIE
/
IDENTI
DAD
D
E
S
AL
U
D
6564
0
N
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N
C
I
A
8
0
6524
1367
BL
N
1M
7
A
F
R
El
Agusti
no
CP
T
1. Trastorno de la
Conducta, no Especificado P
2. Trastorno de la
conducta sociable
P
Pertenencia a Pandilla
3.
P
D R
D R
D R
F9
19
F9
1.
2
H.C.
DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD
F
I
N
A
N
C
.
D
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S
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L
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C
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DISTR
ITO
DE
PROC
EDEN
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BL
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VI
TIPO
DE
DIAGN
STIC
O
L
A
B
1645
8
San
Juan
de
Mira
flore
21
s
8
0
1. Atencin Prenatal 8
semanas
P D
C C
0703
3940
N N
M
2. Plan de parto
P D
P D
P D
P D
R R
N N
C C
2. Toma de PAP
I
M
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P
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G
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E/
CP
T
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3
5
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1
6
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O
2
6
1
Z
0
0
6
Z
0
1
4
1
R R
P D
V
I
F
U
1
4
0
ASISTENCIA TCNICA
H.C.
DOCU
MENT
O DE
IDENTI
DAD
F
I
N
A
N
C
.
D
E
S
A
L
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D
P
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DISTRI
TO DE
PROC
EDEN
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X
ES
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BLE
SE
VI
TIPO DE
DIAGN
STICO
LAB
C
DI
GO
CI
E/
CP
T
APP1
00
18
San
Juan
de
Mira
flore
s
1. Asistencia Tcnica
2. Actividades de Materno
Perinatal
3.
C
7
0
0
4
U
0
0
3
1
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
F
I
N
A
N
C
.
D
E
S
A
L
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P
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C
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DISTR
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DE
PROC
EDEN
CIA
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S
E
ES
TA
BLE
SER
VI
TIPO
DE
DIAGN
STIC
O
LAB
APP9
3
18
San
Juan
de
Mira
flore
s
1. Sesin educativa
D R
12
2. Actividades de Materno
Perinatal
D R
3.
D R
DI
G
O
CI
E/
CP
T
C
0
0
0
9
U
0
0
3
1
C0010
U0031
H.C.
DOCU
MENTO
DE
IDENTI
DAD
F
I
N
A
N
C
.
D
E
S
A
L
U
D
P
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C
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C
A
DISTR
ITO
DE
PROC
EDEN
CIA
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ES
TA
BL
SE
VI
TIPO DE
DIAGN
STICO
LAB
APP1
00
18
San
Juan
de
Mira
flore
s
N N
M
20
1. Sesin Demostrativa
2. Actividades de Materno
Perinatal
3.
Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo
poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la
actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar
donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para
poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor
informacin.
CAPACITACIN (U124)
Los tems 9: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia tnica, 13: Edad, 14:
Sexo, 15: Establecimiento y 16: Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua
sobre ellos.
Salud
segn sea
APP145
APP146
APP157
el caso:
Actividades con Alumnos
Actividades con Padres
Trabajadores en General
DI
G
O
CI
E/
CP
T
C
0
0
1
0
U
0
0
3
1
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente
documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin.
18
H.C.
DOCUM
ENTO
DE
IDENTID
AD
FI
NA
NC
.
DE
SA
LU
D
PER
TENE
NCI
A
T
NIC
A
DISTRITO
DE
PROCED
ENCIA
APP14
0
San
Juan
de
Miraflo
res
E
D
A
D
ES
TA
BL
SE
VI
DIAGNSTICO MOTIVO DE
CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNS
TICO
LAB
24
2. Actividades de
Materno Perinatal
F
R
1. Capacitacin
3.
C
DI
GO
CIE
/
CP
T
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo
U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el tem
8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida
la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
U
12
4
U
00
31