18/04/2012

Leso do Ligamento
Cruzado Anterior

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Os ligamentos cruzados
anterior e posterior formam
o que se denomina piv
central do joelho.
Insere proximalmente na
superficie medial do condilo
femoral lateral e distalmente
na superficie anterior do
plato tibial medio.
Abre-se como um leque
ampliando a rea de
insero (faixa anteromedial e postero lateral)

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Anatomia e Biomecnica
LESO DO LCA
Muitas Pesquisas nos ultimos 20 anos ( + de 5000
publicaes)
Importante papel na funo do joelho
Muitas controvrsias em relao a diagnstico,
tratamento e reabilitao
Incidncia:
EUA (entre 80 mil laceraes a 200 mil leses)
Esporte de contato (entre 15 a 25 anos)

Complexo Central - LCA

No h pontos de insero nos quais

todas as fibras do ligamentos esto
igualmente tensas
Postero-laterais: mais curtas e
tensas em extenso e frouxa na
flexo
Antero-mediais: mais longas
tensas em flexo e extenso,
restringe a tbia de deslocamento
para frente
Obs: trabalho em conjunto com os
isquiotibiais

18/04/2012

Anatomia e Biomecnica

Anatomia e Biomecnica

Complexo Central - LCA

Complexo Central - LCP

Conteo primaria : translao tibial

anterior

Cruza a parte de trs da tbia na direo

ascendente, frontal e medial e ligao a superficie
lateral do cndilo medial do fmur

Conteno secundria: rotao tibial interna e

trabalha em combinao com o LCP limitando
hiperextenso e hiperflexo do joelho

Uma poro do ligamento cruzado posterior

fica tensa em toda a ADM
Limita: rotao interna da tbia
Previne: hiperextenso

LCA: 75% das foras anteriores com

extenso plena e 85% a 90% com
flexo

Limita: translao anterior do fmur durante

a sustentao do peso
Limita: translao posterior da tibia na
ausncia de sustentao de peso

MECANISMOS DA
LESO

MECANISMOS DA LESO

ROTAO EXTERNA associadas a

cargas em valgo
HIPEREXTENSO DO JOELHO
jogador basquete e ginastas aps o salto
com hiperextensao violenta. Associao
maior com leso meniscal

Trade infeliz : LCA + LCM

+ menisco medial

INCIDNCIA DE LESO DE LCA

NOS ESPORTES:
40% FUTEBOL
25 % VOLEI , BASQUETE E TENIS
15% LUTAS DE CONTATO JUDO
10% ATLETISMO PROVAS DE SALTO
5% OUTROS ESPORTES

LESO DO LIGAMENTO
CRUZADOANTERIOR
A gravidade da leso depende da quantidade, direo
e durao das foras aplicadas, e so divididas em:
leve, moderada e severa
Leve (grau 1)
Dor
Edema
Algumas fibras ficam laceradas
No h evidencia de instabilidade

18/04/2012

LESO DO LIGAMENTO
CRUZADOANTERIOR

TESTES PARA LESO

DO LIGAMENTO
CRUZADO ANTERIOR

Moderada (grau 2)

Muitas fibras laceradas

H evidncia clnica de instabilidade articular

No h perda funcional completa

Severa (grau 3)

Dilacerao completa do ligamento

Apresenta instabilidade articular (anteriorizao)

TESTE CLNICO
GAVETA ANTERIOR

TESTE CLNICO
LACHMAN

TESTE DE PIVOT SHIFT

Em decbito dorsal. O joelho plenamente estendido e rotado internamente. Com um estresse em
valgo, o joelho lentamente flexionado.
Quando o teste positivo, a tbia estar inicialmente subluxada anteriormente e reduzir com a
flexo.

TESTES PARA LESO

DO LIGAMENTO
CRUZADO POSTERIOR

18/04/2012

TESTE DA GAVETA POSTERIOR

Fora exercida na direo posterior com o joelho flexionado a
90 de flexo

TESTE RECURVATO COM ROTAO EXTERNA

Fisioterapeuta segura o dendo do paciente e ergue a perna, tirando-a da
maca. Se a tbia fizer uma rotao externa e deslizar posteriormente, pode
ser que h j uma leso no LCP e na regio posterolateral da capsula
articular, gerando instabilidade local

TESTE DE INCLINAO POSTERIOR

(TESTE DE GODFREY)
Paciente em supino, com ambos os joelhos flexionados a 90. Na
observao do lado lesionado lateralmente, a tbia vai parecer inclinada
posteriormente em comparao com a extremidade oposta.

ARTRMETRO
Quantificar
objetivamente
o
deslocamento anterior ou posterior
da articulao do joelho, reduzindo
portanto
grande
parte
da
subjetividade associada aos testes
previamente descritos.
Ex: artrmetro KT-2000 - fornece
uma indicao objetiva sobre a
eficcia
do
programa
de
tratamento na manuteno ou na
reduo da translao anterior ou
posterior.

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

ACHADOS
CLNICOS

SINTOMAS

85%

INCAPAZ DE CONTINUAR COMPETINDO

IMEDIATO EDEMA E DOR POSTERO-LATERAL
E GRAUS VARIADOS DE INSTABILIDADE

>hemartrose -75%
dos casos
>Limitao de
funo
> Hipotrofia Muscular
>Instabilidade
>Perda da Funo

24 HORAS PSEUDOBLOQUEIO
EFUSO SANGUNEA (HEMARTROSE)

18/04/2012

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

# maior ndice de
seguro em atletas
europeus
# maior tempo de
inabilidade para um
atleta de competio
# % de retorno a
competio em atletas
ainda varivel

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

MUITAS
MUDANAS
OCORRERAM

18/04/2012

TRATAMENTO COM PRP

AJSM PreView, published on

April 2, 2012 as
doi:10.1177/0363546512441344

The American Journal of Sports

Medicine

PRP

Cicatrizao do tendo
patelar com Plasma rico
em plaquetas
Um ensaio
clnico
Mtodos:
Vinte e sete
pacientes foram divididos aleatoriamente para receber (n = 12)ou no
receber
(n =patelar
15) o PRP
nocapacidade
local
dano
retirada
do
patelar
controlado
randomizado
Hiptese:
Adicionando
PRP
local
dotendo
tendo
patelar,
vai melhorar
a
O
tendo
tem
cicatrizao
aps
a grupo
Resultados:
Concluso:
mostrou
zona da
que
abertura
PRP
doteve
tendo
umlimitada
patelar
efeito
positivo
foipara
significativamente
sobre
a cicatrizao
menor
do
no
durante
a reconstruo
dooLCA.
cicatrizao
do
stio
doador
e melhorar
oem
clnico
em
6 PRP
retirada
do
terceiro
central.
Plasma
rico
plaquetas
(PRP)
poderia
controlado
PRP
tendo
dopatelar
queprimrio
nona
grupo
ressonncia
magntica
Escala
aps
analgica
6 resultado
meses
para
e tambm
dor
foi
menor
no
O
desfecho
foicontrole.
a avaliao
comvisual
ressonncia
magntica
(MRI)
do tendo
patelar
meses
aps
anoreconstruo
do ligamento
cruzado
anterior (LCA) com
melhorar
cicatrizao
dodotendo
patelar
aps
6ps-operatrio
meses.
grupo
reduo
da ador
perodo
imediato
ps-operatrio
que no grupo
imediato.
controle.
Resultados dos testes isocinticos e do
enxerto
de tendo
patelar.
Os
desfechos
secundrios
foram
questionrios
e testes
isocinticos
de comparando
No
questionrio
houve diferenas
no
foram
aps
diferentes
6 meses
entre
nosos
questionrio
grupos
menos
e nos
6 meses.
resultados
dos testes os dois
grupos.
isocinticos comparando os dois grupos.

1 SEMANA

CHEGADA DO PACIENTE NA CLNICA

PROTOCOLO ACELERADO
PO DE LCA EM ATLETAS

2 MULETAS
APOIO 20% ???
(COM 5 DIAS RETIRAR UMA MULETA)

1 SEMANA

1 SEMANA

GELO 20
COM
EXTENSO
OBJETIVOS
ANALGESIA
DERRAME ARTICULAR

MOBILIDADE
PATELAR
OBJETIVOS
EVITAR POSSVEIS
ADERNCIAS

METABOLISMO CELULAR

18/04/2012

1 SEMANA

MOBILIDADE ARTICULAR ATIVA

MOBILIDADE ARTICULAR ATIVA

1 SEMANA

EXTENSO 00

EXTENSO 00

FLEXO 900

FLEXO 900

TRABALHO ISOMTRICO

3 MIN CONTR/RELAX
3 MIN 10 SEG CONTR/10 SEG RELAX
3 MIN 30 SEG CONTR/10 SEG RELAX

1 SEMANA

MOVIMENTO PASSIVO CONTINUO (CPM)

1 SEMANA

GERALMENTE USADOS PARA MANTER A

MOVIMENTAO EM UM ARCO SEM DOR
LOGO APS A CIRURGIA

MANTER 100 DE FLEXO

2 SEMANA

MOBILIDADE ARTICULAR

2 SEMANA

EXTENSO 00

MANTER
CRIOTERAPIA
MOBILIDADE ARTICULAR
10 DIAS RETIRAR 2 MULETA
INICIAR TREINO DE MARCHA
INICIAR ALONGAMENTO

FLEXO 900
ESTE PACIENTE SE
ENCONTRAVA COM
EXTENSO
ZERADA COM 10
DIAS DE PO

18/04/2012

FINAL DA

2 SEMANA
(ABDUO - ADUO FLEXO QUADRIL)
3 SRIES DE 30 REPET. C/ 30 SEG INTERVALO

2 SEMANA
RETIRADA DOS PONTOS
INCIO DA HIDROTERAPIA

HIDROTERAPIA

HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 20 A 30
REPETIES

3 SRIES DE 20 A 30
REPETIES

HIDROTERAPIA

HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 20 A 30
REPETIES

3 SRIES DE 20 A 30
REPETIES

18/04/2012

HIDROTERAPIA

HIDROTERAPIA

3 SRIES DE 2 MINUTOS

3 SRIES DE 20 A 30
REPETIES

HIDROTERAPIA

3 SEMANA
MANTER HIDROTERAPIA 2 X POR SEMANA
FISIOTERAPIA 3 X POR SEMANA
MANTER:
CRIOTERAPIA
MOBILIDADE ARTICULAR (SE NO ESTIVER FECHADO)
INCIO DE
CORRIDA NA
GUA

ABDUO - ADUO FLEXO QUADRIL COM

AUMENTO PROGRESSIVO DE CARGA
ALONGAMENTOS
INICIAR TRABALHOS COM ELSTICO
INICIAR TREINO DE MARCHA
INCIO DE BICICLETA ( 5 A 10 MIN)
INCIO DE AGACHAMENTO BIPODAL 300

3 SEMANA

3 SEMANA
TRABALHOS COM ELSTICO

TREINOS DE MARCHA

3 SRIES DE 30 REPET

5 A 10 MIN AUMENTANDO
PROGRESSIVAMENTE

abduo

extenso

flexo
aduo

18/04/2012

3 SEMANA

4 SEMANA
MANTER HIDROTERAPIA 2 X POR SEMANA

INCIO DE BICICLETA
( 5 A 10 MIN)
ACIMA DE
FLEXO

900

DE

FISIOTERAPIA 3 X POR SEMANA

MANTER:
CRIOTERAPIA NO FINAL DO TRABALHO
MOBILIDADE ARTICULAR (FECHADA)
ALONGAMENTOS
TRABALHOS COM ELSTICO
BICICLETA ( AUMENTO DE CARGA E TEMPO)
INICIAR CORRIDA
OBS. SEMPRE ANALISAR A CHEGADA DO PACIENTE NA CLNICA
DERRAME ARTICULAR E DOR.

4 SEMANA
CORRIDA
VELOC. BAIXA
10 MIN 3 ANDA 1 CORRE
10 MIN 2 ANDA 2 CORRE
10 MIN 2 ANDA 3 CORRE
10 MIN 1 ANDA 3 CORRE

5 SEMANA INCIO DO SEGUNDO MS

MANTER HIDROTERAPIA 2 X POR SEMANA
FISIOTERAPIA 3 X POR SEMANA
AT O FIM DO SEGUNDO MS MANTER OS TRABALHOS
AUMENTANDO A CARGA E TEMPO, RESPEITANDO AS
CONDIES DO PACIENTE
CRIOTERAPIA NO FINAL DO TRABALHO
MOBILIDADE ARTICULAR (FECHADA)

AUMENTO PROGRESSIVO

ALONGAMENTOS

VELOCIDADE

TRABALHOS COM ELSTICO

12 MIN 1 ANDA 5 CORRE

BICICLETA ( AUMENTO DE CARGA E TEMPO)

12 MIN 4 ANDA 8 CORRE

CORRIDA

12 MIN CORRE NATURAL

OBS. SEMPRE ANALISAR A CHEGADA DO PACIENTE NA CLNICA

DERRAME ARTICULAR E DOR.

INCIO DO TERCEIRO MS
HIDROTERAPIA MAIOR GRAU DE DIFICULDADE ( 2 X SEMANA )
FISIO ( 3 X SEMANA ) INTERVALO IMPORTANTE (DMIR)

ALTERAES FUNCIONAIS E
MORFOLGICAS NO MSCULO
QUADRCEPS INDUZIDAS PELO
TREINAMENTO EXCNTRICO
APS RECONSTRUO DO LCA

AQUECIMENTO
15 MIN CORRIDA
INICIAR MUSCULAO PROGRESSIVA
INICIAR TRABALHO DE DESTREZA, AGILIDADE, VELOCIDADE
PROGRESSIVA
INICIAR REEDUCAO ESPORTIVA NO ESPORTE DO ATLETA
INICIAR TRABALHO DE PROPRIOCEPO
FINALISAR TRABALHO DE BICICLETA E GELO SE PRECISO

OBS. TODO ESTE TRABALHO DEVER SER MANTIDO DE

FORMA PROGRESSIVA DIFICULDADE- AT O QUARTO MS OU
QUINTO MS.

Revista Brasileira de
Fisioterapia

Rev. bras. Fisioter. vol.15

no.4 So Carlos ago. /
set. Epub 2011
19-Ago-2011
RESULTADOS:
CONCLUSES:
A avaliao
inicial
mostrou
umanos)
dficitforam
significativo
no torque
MTODOS:
Nove
indivduos
(31,3
5,8
submetidos
a
extensor do
OBJETIVOS:
. Ono
objetivo
membro
deste
afetado
estudo
e atrofia
foi investigar
muscular
significativa
as contribuies
ao longo
sesses
de joelho
exerccios
excntricos
duas
vezes
por semana
durante
12
do
1)
ofatores
treinamento
do
excntrico
quadrceps.
provou
Atividade
ser um
EMG
foi avaliada
menor
poderoso
ematravs
todas
para
aasde
recuperao
situaes
doscomprimento
funcionais
e morfolgicas
narecurso
recuperao
do
msculo
semanas.
Funo
do msculo
quadrceps
foi
um
testadas.
do quadrceps,
Treinamento
tanto
excntrico
morfologicamente
aumentou
esignificativamente
funcionalmente
torque
isocintico
quadrceps
aps
reconstruo
do
ligamento
cruzado
anterior
(LCA)
dinammetro isocintico (pico de torque isomtrico e excntrico) e
e rea
2)
as contribuies
de quadrceps,
decom
factores
a maior
funcionais
hipertrofia
e morfolgicas
na regio proximal
variou de
daacordo
coxa. A
com o
eletromiografia
(RMS).
As alteraes
foram
atividade
comprimento
EMG dode
vasto
formao.
medial
aumentou morfolgicas
aps as primeiras
seismedidos
semanas de
atravs
de ressonncia
treinamento
excntrico. magntica.

10

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PROPRIOCEPO
REABILITAO - GANSO

11