Sei sulla pagina 1di 6

Artigo Original

EFEITO DE INFORMAO SENSORIAL ADICIONAL


NA PROPRIOCEPO E EQUILBRIO DE
INDIVDUOS COM LESO DO LCA
EFFECT OF ADDITIONAL SENSORY INFORMATION IN THE PROPRIOCEPTION AND POSTURAL
CONTROL OF INDIVIDUALS WITH ACL LESION
Thatia Regina Bonfim1, Dbora Bevilaqua Grossi3, Cleber Antonio Jansen Paccola3, Jos Angelo Barela2
RESUMO

ABSTRACT

Objetivo: Investigar o efeito da utilizao de informao sensorial


adicional na propriocepo e no equilbrio de indivduos com leso
do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). Mtodos: Participaram deste
estudo 28 indivduos com leso unilateral do LCA e 28 indivduos
com joelhos sadios. A propriocepo foi avaliada por meio do limiar
para deteco de movimento passivo da articulao do joelho nas
posies de 15 e 45 graus, para as direes de flexo e de extenso. O equilbrio foi avaliado em posio unipodal sem viso, sobre
uma plataforma de fora e investigado por meio da amplitude e da
velocidade mdia de oscilao do centro de presso. As condies de informao sensorial utilizadas foram: informao normal,
bandagem infra-patelar e faixa infra-patelar. Resultados: Indivduos
com leso do LCA apresentam um prejuzo na propriocepo e no
equilbrio quando comparados a indivduos com joelhos sadios
(p<0,05). Entretanto, com adio de informao sensorial, tanto a
capacidade proprioceptiva quanto o equilbrio de indivduos com
leso do LCA melhorado (p<0,05). Indivduos com joelhos sadios
no apresentam benefcio na utilizao de informao sensorial
adicional (p>0,05). Concluso: A leso do LCA acarreta um prejuzo
da propriocepo e do equilbrio, porm estes efeitos so minimizados com utilizao de informao sensorial adicional.

Objective: The purpose of this study was to examine the effect


of additional sensory information in proprioception and postural
balance of individuals with ACL lesion. Methods: Participated in
this study 28 individuals with ACL unilateral lesion and 28 individuals with healthy knee. Proprioception was evaluated through the
threshold to detection of passive knee motion from 15 and 45 degrees, for flexion and extension directions. Postural balance was
evaluated in single leg stance without vision, on a plate force and
investigated through the mean sway amplitude, mean sway velocity of the center of pressure. The conditions of sensory information used were: normal information, infrapatellar adhesive tape
and infrapatellar strap. Results: Individuals with ACL lesion show
a deficit in proprioception and postural balance when compared
with individuals with healthy knee (p<0.05). However, with the use
of additional sensory information, proprioception and postural control performance in individuals with ACL lesion improve (p<0.05).
Individuals with healthy knee did not show any benefit with the use
of additional sensory information (p>0.05). Conclusion: ACL lesion
causes damage in the proprioception and postural control system.
However, these effects are minimized with the use of additional
sensory information.

Descritores: Ligamento cruzado anterior. Propriocepo. Equilbrio


Musculoesqueltico. Joelho.

Keywords: Anterior cruciate ligament. Proprioception. Musculoske


letal equilibrium. Knee.

Citao: Bonfim TR, Grossi DB, Paccola CAJ, Barela JA. Efeito de informao sensorial adicional na propriocepo e equilbrio de indivduos com leso do LCA. Acta Ortop Bras. [online]. 2009; 17(5):291-6. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob.

Citation: Bonfim TR, Grossi DB, Paccola CAJ, Barela JA. Effect of additional sensory information in the proprioception and postural control of individuals with ACL lesion. Acta
Ortop Bras. [online]. 2009; 17(5):291-6. Available from URL: http://www.scielo.br/aob.

INTRODUO

motora seja alterado, podendo acarretar alteraes e desempenho


inferior no controle motor destes indivduos.
Vrios autores vm investigando diversos aspectos do comportamento sensorial e motor de indivduos com leso do LCA, como por
exemplo, a propriocepo e o controle postural.1-9 No entanto, apesar destes aspectos envolvendo a propriocepo e o controle postural estarem sendo estudados em indivduos com leso do LCA h

Indivduos que sustentam uma leso do ligamento cruzado anterior


(LCA) apresentam mudanas no controle motor, uma vez que, aps
a leso, geralmente h um prejuzo das informaes sensoriais, em
funo do comprometimento dos mecanorreceptores presentes no
LCA. A diminuio das informaes sensoriais aps a leso do LCA
faz com que o relacionamento entre informao sensorial e ao

Todos os autores declaram no haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.

1 Curso de Fisioterapia - Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais Poos de Caldas


2 Instituto de Cincias da Atividade Fsica e Esporte Universidade Cruzeiro do Sul So Paulo
3 Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor da FMRP-USP- Ribeiro Preto.
Trabalho realizado no Departamento de Educao Fsica - UNESP / Rio Claro.Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor da FMRP-USP.
Endereo de correspondncia: Curso de Fisioterapia ,PUC Minas / Campus Poos de Caldas. Av: Padre Francis Cletus Cox, 1661-MG, Brasil. Email: thatiarb@pucpcaldas.br
Trabalho recebido em 17/04/08 aprovado em 23/07/08
Acta Ortop Bras. 2009; 17(5):291-6

291

pelo menos 20 anos, muitas divergncias e contradies ainda permanecem. Um ponto crucial a real restrio sensorial decorrente
da leso do LCA e as consequncias sobre o comportamento motor.
Portanto, um dos desafios dos profissionais envolvidos na reabilitao destes indivduos buscar uma maneira de suprir esta possvel
restrio sensorial decorrente da leso do LCA, favorecendo assim
a realizao de um comportamento motor apropriado.
Nas ltimas dcadas, alguns estudos tm investigado o efeito da
informao somatossensorial no controle postural utilizando a estratgia do toque suave em uma superfcie rgida.10,11 Nestes estudos, indivduos adultos apresentaram uma reduo significante da
oscilao corporal na posio em p ao tocarem a ponta do dedo
indicador em uma superfcie rgida e estacionria. Como a fora
aplicada na superfcie era insuficiente para fornecer suporte mecnico significativo12, foi sugerido que a melhora no desempenho
do controle postural foi decorrente do estmulo sensorial adicional
proveniente do toque do dedo na superfcie estacionria.10,11 Estes
estudos indicam que informao sensorial e ao motora esto
relacionadas na tarefa de manter o corpo em uma determinada
posio e que informao sensorial adicional pode ser utilizada de
forma contnua, provocando reduo da oscilao corporal.
Isto indica a possibilidade de utilizao destes pressupostos na
rea de reabilitao, uma vez que, o fornecimento de um estmulo
sensorial adicional pode melhorar o controle motor, como verificado
na oscilao corporal. Porm, parece razovel a investigao da
adio de outras fontes de informao sensorial adicional, uma vez
que, a barra de toque indica uma direo favorvel, mas uma
condio experimental que no pode ser replicada em situaes
dinmicas. Neste sentido, determinadas rteses podem indicar uma
opo de estmulo sensorial adicional mais funcional para indiv
duos com leso do LCA. Alguns estudos apontam um efeito positivo
da utilizao de rteses funcionais de joelho e de bandagens sobre
a capacidade proprioceptiva de indivduos com joelhos sadios, com
leso do LCA e com sndromes fmuro-patelares.13-16 No entanto,
no h uma relao entre esta melhora de aferncia sensorial e
determinados comportamentos motores, como o controle postural.
Levando em considerao estes aspectos, o objetivo deste estudo
foi investigar o efeito da utilizao de informao sensorial adicional
no limiar para deteco de movimento passivo da articulao do
joelho e no controle postural de indivduos com leso do LCA e
com joelhos sadios.
MATERIAL E MTODO
Participantes
Participaram deste estudo 28 adultos jovens com leso unilateral
do LCA (Idade: 234 anos; Estatura: 1,710,08 m; Massa: 7010
Kg), formando o grupo lesado (GL) e 28 adultos jovens com joelhos
sadios (Idade: 222 anos; Estatura: 1,730,08 m; Massa: 7211
Kg), sem qualquer comprometimento neurolgico, musculoesqueltico e/ou do sistema vestibular, formando o grupo controle (GC).
Foram excludos deste grupo os indivduos que apresentassem
qualquer sintoma ou leso nos membros inferiores, assim como,
histria prvia de cirurgia nos ps, tornozelos, joelhos e quadris. Os
grupos foram pareados por gnero, idade, estatura e massa para
posterior comparao.
Os indivduos do GL foram selecionados no Ambulatrio de Ortopedia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP USP). Para padronizar o GL, os critrios de excluso foram os mesmos do GC e
os critrios de incluso foram: 1) ter diagnstico de leso unilateral
do LCA, confirmado por exame de Ressonncia Magntica e ter
sustentado a mesma por no mais que trs anos; 2) no apresentar

292

histria de leso dos ligamentos colaterais e posterior, de fratura, ou


dficit neurolgico; 3) apresentar amplitude de movimento completa
da articulao do joelho, nenhum edema articular e nenhuma dor
para deambulao. Os indivduos com leses meniscais e leses
condrais no foram excludos.
Dos participantes includos no GL, quatorze tinham leso do LCA no
joelho direito e quatorze no joelho esquerdo, sendo o tempo mdio
de leso, ou seja, o perodo da data do trauma at a avaliao,
de 20 meses (10 meses). Destes participantes, 14 tinham leso
meniscal associada, sendo 10 somente leso de menisco medial
e 4 leso de menisco medial e menisco lateral e 14 tinham leso
isolada de LCA.
Procedimentos
A participao dos indivduos foi condicionada a assinatura de um
termo de consentimento livre e esclarecido, aprovado pelo Comit de tica do Instituto de Biocincias da UNESP Campus Rio
Claro. Cada participante foi avaliado no Ambulatrio de Ortopedia
do HCFRMP USP e submetido a dois experimentos especficos.
Previamente aos mesmos, foi realizada uma breve avaliao para
assegurar os critrios de incluso e excluso deste estudo. Em
todos os experimentos, o participante permaneceu vestido com
short e camiseta, descalo e sem meias, sendo avaliados ambos
os joelhos dos participantes, classificando-os como joelho lesado
(JL) e joelho no lesado (JNL), no caso do GL, e como joelho direito
(JD) e joelho esquerdo (JE), no caso do GC.
Avaliao do limiar para deteco de movimento passivo da articulao do joelho: Para avaliar os indivduos foi utilizado um aparelho
de movimentao passiva contnua, um CPM (Continuous Passive
Motion System Modelo Leg Exerciser Stryker Ltda), incluindo
neste aparelho um controle manual Liga-Desliga que permaneceu
com o participante. Para este experimento, a velocidade do aparelho foi ajustada em 0,5 grau/segundo. Foi afixado neste aparelho
um sistema para aferio da variao de voltagem do mesmo,
conectado a uma placa analgo/digital que, por intermdio do
software LabVIEW (Verso 8.0 - National Instruments), registrava
estes dados. Este sistema foi utilizado para a aquisio da variao
de voltagem no incio e no fim do movimento do aparelho de CPM,
possibilitando o clculo do tempo em que o aparelho permaneceu
ligado e deslocando, sendo possvel estimar de forma precisa o
deslocamento angular. A frequncia de aquisio deste sistema
foi de 100 Hz.
O experimento foi realizado com o participante deitado sobre uma
maca, com o membro inferior a ser testado apoiado na braadeira
do aparelho. Aproximadamente ao nvel da linha umbilical do participante foi mantido um anteparo, o qual evitou qualquer informao
visual do posicionamento dos membros inferiores durante o experimento. De posse do controle manual liga-desliga do aparelho
de CPM, os participantes foram instrudos a pressionar o boto do
controle manual assim que percebessem o movimento do joelho,
desta forma parando o movimento do aparelho. A avaliao do
limiar para deteco de movimento passivo da articulao do joelho
foi realizada nas amplitudes de 15 e 45 graus, para as direes de
flexo e de extenso. Nesta avaliao houve a incluso de duas
fontes diferentes de informao sensorial adicional: bandagem infra-patelar e faixa infra-patelar. Deste modo, a avaliao nas duas
amplitudes pr-determinadas foi realizada em trs condies sensoriais, sendo elas: 1) condio de informao normal (IN), ou seja,
os testes foram realizados sem a incluso de informao sensorial
adicional; 2) condio de bandagem infra-patelar (BI), onde foi afixada pele do participante uma tira de esparadrapo impermevel
(Cremer), com uma largura de 2,5 cm, logo abaixo da patela e
Acta Ortop Bras. 2009; 17(5):291-6

com comprimento abrangendo a regio anterior do joelho, com


fixao realizada da face medial para a face lateral do joelho; e 3)
condio de faixa infra-patelar (FI), onde a avaliao foi realizada
com a incluso de uma tira sub-patelar com almofada (Salvap)
logo abaixo da patela da perna do participante, sendo esta confeccionada em elstico de 2,5 cm de largura, com almofada anterior
de microespuma e fecho aderente de velcro. Foram realizadas trs
tentativas para cada condio sensorial, em cada direo (flexo
e extenso), nas duas posies pr-determinadas (15 e 45 graus),
para cada membro inferior, sendo que a ordem das direes e das
posies foi aleatria, totalizando 72 tentativas.
Para anlise dos dados, foi utilizada uma funo escrita na linguagem MATLAB (verso 5.3 Math Works, Inc.), a qual exibia em
formato grfico os dois momentos de variao de voltagem que,
correspondiam ao incio e ao fim do movimento do aparelho. Em
seguida, calculava a diferena temporal entre este dois eventos e
ento convertia o valor em segundos para graus, determinando o
deslocamento angular. O deslocamento angular foi o fator de medida da avaliao do limiar para deteco de movimento passivo
articular do joelho, sendo este, a diferena da posio angular entre
o incio do movimento e o momento em que o indivduo interrompeu
o movimento do aparelho.
Para anlise estatstica deste experimento, duas anlises de varin
cia (ANOVAs) foram realizadas, tendo como fatores os 2 grupos
(GC e GL), os 2 joelhos (relao padronizada: JD/JL e JE/JNL),
as 2 posies articulares iniciais (15 e 45 graus) e as 3 condies
sensoriais (IN, BI e FI), sendo que os trs ltimos fatores foram
tratados como medidas repetidas. As variveis dependentes das
duas ANOVAs foram: o deslocamento angular para flexo e o deslocamento angular para extenso.
Avaliao do controle postural: O controle postural foi examinado utilizando uma plataforma de fora (AMTIOR6-7-1000). O participante
foi instrudo a realizar a situao experimental de apoio monopodal
direito (D) e apoio monopodal esquerdo (E), permanecendo o mais
esttico possvel, sobre o centro da plataforma de fora. O membro
contralateral deveria manter-se elevado durante toda a tarefa, com
o quadril numa posio neutra, o joelho flexionado a 90 e com
os braos ao longo do corpo.17 Nesta tarefa houve a incluso de
dois diferentes tipos de informao sensorial adicional (bandagem
infra-patelar e faixa infra-patelar). Deste modo, a tarefa foi realizada
em trs condies sensoriais, sendo as mesmas descritas para a
avaliao do limiar para deteco de movimento passivo.
A plataforma de fora forneceu informaes sobre as foras e
momentos dos eixos vertical e horizontal, a partir dos quais foi
calculado o centro de presso (CP) nas direes ntero-posterior
e mdio-lateral. Os sinais da plataforma de fora foram adquiridos
numa frequncia de 100 Hz. Foram realizadas trs tentativas para
cada condio sensorial em cada apoio unilateral, distribudas aleatoriamente em blocos, para um total de 18 tentativas. O registro
para cada tentativa ocorreu durante 30 segundos.
Os dados provenientes da plataforma de fora foram analisados
atravs de uma funo escrita na linguagem MATLAB (Verso 5.3),
a qual processava os dados referentes as foras exercidas sobre
a plataforma: Fx (fora exercida sobre a plataforma na direo ntero-posterior), a Fy (fora exercida na direo mdio-lateral) e a Fz
(fora exercida na direo vertical), assim como, os momentos para
as mesmas direes. A partir destes dados, foi calculado o centro
de presso (CP) nas direes ntero-posterior e mdio-lateral e,
a partir do CP, foram calculadas as seguintes variveis: amplitude
mdia de oscilao e velocidade mdia do deslocamento, para as
direes ntero-posterior (AP) e mdio-lateral (ML). Para o clculo
da amplitude mdia de oscilao (AMO), um polinmio de primeira
ordem foi calculado e subtrado dos sinais de cada tentativa. Em
Acta Ortop Bras. 2009; 17(5):291-6

seguida, a mdia foi subtrada de todos os valores e, ento, o desvio padro para estes valores foi calculado, obtendo um valor que
corresponde varincia dos valores referentes oscilao corporal.
A velocidade mdia foi calculada pela diviso do somatrio dos
deslocamentos em cada eixo pelo tempo de cada tentativa.
Na anlise estatstica deste experimento, foram realizadas duas
Anlises de Multivarincia (MANOVA), tendo como fatores os 2
grupos, os 2 apoios e as 3 condies sensoriais (IN, BI e FI), sendo estes dois ltimos fatores tratados como medidas repetidas.
Para estas MANOVAs as variveis dependentes foram: a amplitude
mdia de oscilao na direo AP e ML e a velocidade mdia
do deslocamento na direo AP e ML. Todos os procedimentos
estatsticos foram realizados utilizando o programa SPSS (SPSS
para Windows - Verso 10.0 - SPSS, Inc.), mantendo o nvel de
significncia em 0,05. Quando necessrio, foram conduzidos testes
post-hoc de Tuckey para identificar possveis diferenas entre as
condies sensoriais.
RESULTADOS
Os resultados apontaram que indivduos com leso do LCA apresentam um prejuzo na propriocepo e no controle postural quando comparados a indivduos com joelhos sadios. No entanto, a
adio de informao sensorial reduziu o limiar para deteco de
movimento passivo e a oscilao corporal de indivduos com leso
unilateral do LCA.
Limiar para deteco de movimento passivo da articulao
do joelho
As Figuras 1 e 2 apresentam as mdias e os desvios padro do
limiar para deteco de movimento passivo para flexo e para extenso. O GL apresentou um limiar maior para deteco de movimento passivo para flexo e para extenso, do que o verificado
para o GC, nas duas posies articulares pr-determinadas. No
entanto, em ambos os grupos os resultados foram similares entre
o JD e o JE e entre o JL e o JNL. Para a direo de flexo, no
houve diferena no limiar para deteco de movimento passivo, em
funo da posio inicial do teste. No entanto, para a direo de
extenso, o limiar para deteco de movimento passivo foi maior na
posio de 45. Alm disto, os resultados apontaram que o limiar
para deteco de movimento passivo para flexo e para extenso
no GL reduzido em funo da adio de informao sensorial
adicional. (Figura 1)
Para o LDMP para flexo, a ANOVA revelou diferena significante
apenas entre os grupos, F(1,54)=9,373, p<0,01 e entre as condies, F(2,108)=6,041, p<0,05. Testes post-hoc para as condies sensoriais revelaram diferena entre a condio de informao normal e de bandagem infra-patelar, F(1,54)=10,01, p<0,01;
e entre a condio de informao normal e de faixa infra-patelar,
F(1,54)=7,29, p<0,01. (Figura 2)
Para o LDMP para extenso, a ANOVA revelou diferena significante entre os grupos, F(1,54)=11,44, p<0,01, entre as posies,
F(1,54)=26,49, p<0,01 e entre as condies, F(2,108)=3,93,
p<0,05. Testes post-hoc para as condies sensoriais revelaram
apenas diferena entre a condio de informao normal e de faixa
infra-patelar, F(1,54)=6,82, p<0,01.
Controle Postural
De modo geral, os resultados obtidos revelaram um prejuzo no
controle postural de indivduos com leso do LCA quando comparados a indivduos com joelhos sadios. No entanto, em indivduos
com leso do LCA ocorre uma melhora do controle postural quando
h incluso de informao sensorial adicional, enquanto que, em
indivduos com joelhos sadios isto no observado.

293

Figura 1 Mdias e desvios padro do limiar para deteco de movimento


passivo para flexo (LDMPF), nas posies iniciais de 15 e 45 graus, nas
condies de informao sensorial normal (IN), com bandagem infra-patelar
(BI) e com faixa infra-patelar (FI).
Figura 3 Mdias e desvios padro da amplitude mdia de oscilao nas
direes ntero-posterior (A) e mdio-lateral (B), nos joelhos lesado (JL) e
no-lesado (JNL) do GL e joelhos direito (JD) e esquerdo (JE) do GC, nas
condies de informao sensorial normal (IN), bandagem infra-patelar (BI)
e faixa infra-patelar (FI).

Para a amplitude mdia de oscilao, a MANOVA revelou diferena


significante entre os grupos, WilksLambda=0,728, F(2,53)=9,91,
p<0,01; entre os apoios, WilksLambda=0,793, F(2,53)=6,92,
p<0,01; entre as condies, WilksLambda=0,586, F(4,51)=9,00,
p<0,01; e para as interaes: grupo e apoio, WilksLambda=0,800,
F(2,53)=6,63, p<0,01; grupo e condio, WilksLambda=0,686,
F(4,51)=5,83, p<0,01; apoio e condio, WilksLambda=0,791,
F(4,51)=3,37, p<0,01. Testes post-hoc indicaram diferena entre
todas as condies sensoriais, para a direo AP e ML.
Velocidade Mdia de Oscilao

Figura 2 Mdias e desvios padro do limiar para deteco de movimento


passivo para extenso (LDMPE), nas posies iniciais de 15 e 45 graus, nas
condies de informao sensorial normal (IN), com bandagem infra-patelar
(BI) e com faixa infra-patelar (FI).

Amplitude Mdia de Oscilao


A Figura 3 apresenta as mdias e os desvios padro da amplitude
mdia de oscilao do CP, para o GC e GL, nas direes nteroposterior (A) e mdio-lateral (B). A amplitude mdia de oscilao
do CP, nas direes AP e ML, maior no GL do que no GC. No
GC, os resultados so similares entre o apoio em JD e JE. No
entanto, no GL a amplitude mdia de oscilao do CP maior no
apoio em JL do que em JNL e, o JNL apresenta valores maiores
aos observados para o apoio em JD e JE do GC. Alm disto, os
resultados apontaram que a amplitude mdia de oscilao do CP
no GL reduzida em todas as condies em que h adio de uma
informao sensorial adicional. (Figura 3)

294

A Figura 4 apresenta as mdias e os desvios padro da velocidade


mdia de deslocamento do CP nas direes AP e ML, para os GC
e GL. Os resultados demonstraram que a velocidade mdia de
oscilao do CP, nas direes AP e ML, maior no GL do que no
GC. No GC, os resultados so similares entre o apoio em JD e JE.
No entanto, no GL a velocidade mdia de oscilao do CP maior
no apoio no JL do que no JNL e, o JNL apresenta valores maiores
aos observados para o apoio em JD e JE do GC. Alm disto, os
resultados apontaram que a velocidade mdia de oscilao do CP
no GL reduzida em todas as condies em que h adio de uma
informao sensorial adicional, enquanto que, no GC esta reduo
no ocorre. (Figura 4)
Para a velocidade mdia de oscilao, a MANOVA indicou diferena significante apenas entre os grupos, Wilks Lambda=0,843,
F(2,53)=4,93, p<0,05; entre os apoios, Wilks Lambda=0,837,
F(2,53)=5,17, p<0,01; entre as condies, Wilks Lambda=0,579,
F(4,51)=9,27, p<0,01; e para a interao: grupo e condio, Wilks
Lambda=0,742, F(4,51)=4,43, p<0,01. Testes post hoc indicaram
que a velocidade mdia de oscilao do CP para a condio de
TS foi menor que as demais condies (IN, BI e FI), tanto para a
direo ML quanto AP.
Acta Ortop Bras. 2009; 17(5):291-6

Figura 4 Mdias e desvios padro da velocidade mdia de oscilao nas


direes ntero-posterior (A) e mdio-lateral (B), nos joelhos lesado (JL) e
no-lesado (JNL) do grupo lesado e joelhos direito (JD) e esquerdo (JE) do
grupo controle, nas condies de informao sensorial normal (IN), bandagem infra-patelar (BI) e faixa infra-patelar (FI).

DISCUSSO
Este estudo investigou o efeito da utilizao de informao sensorial
adicional no limiar para deteco de movimento passivo e no controle postural de indivduos com leso do LCA e de indivduos com
joelhos sadios. Primeiramente, os resultados obtidos demonstraram
que indivduos com leso do LCA apresentam um prejuzo no limiar
para deteco de movimento passivo e no controle postural, em
condio de informao sensorial normal quando comparados a
indivduos com joelhos sadios. interessante destacar que o prejuzo verificado no joelho lesado tambm observado no joelho
no lesado de indivduos do GL. Porm, o desempenho do JNL
diferente em relao aos outros joelhos analisados, sendo superior
ao do JL e inferior ao JD e JE do grupo controle.
Uma possvel explicao para esta diferena de desempenho do
JNL em relao aos joelhos do GC que indivduos com leso do
LCA, em funo do prejuzo evidenciado no membro lesado, sobrecarregam o membro contralateral sadio. Esta sobrecarga pode
levar a uma superestimulao e consequente fadiga do membro
contralateral sadio, diminuindo o desempenho deste, quando comparado a um grupo controle formado por indivduos com joelhos
sadios. Parece que esta sobrecarga ocorre apesar da reduo
das atividades da vida diria e do desuso decorrente da leso do
LCA(18), fazendo com que o membro contralateral sadio seja mais
solicitado que o membro lesado. Outra possvel explicao que
os indivduos que apresentam uma leso do LCA seriam propensos a uma recidiva de leso ou a uma nova leso no membro
contralateral, em funo de uma reduo do feedback sensorial.
Deste modo, esta reduo de feedback sensorial poderia acarretar desempenho inferior do membro contralateral sadio, quando
comparado a indivduos com joelhos sadios. Alm disto, a reduo
do desempenho observado no membro inferior contralateral sadio
Acta Ortop Bras. 2009; 17(5):291-6

pode representar uma tentativa do sistema de controle em manter


um relacionamento o mais harmnico possvel entre os membros
inferiores. Enfim, em funo do prejuzo de desempenho observado
no membro contralateral sadio, definitivamente, o mesmo no deve
ser utilizado como membro controle em experimentos que investiguem alteraes decorrentes da leso do LCA.
Entretanto, verificou-se que a adio de informao sensorial promoveu melhora tanto no limiar para deteco de movimento passivo da
articulao do joelho quanto no desempenho durante a manuteno
da postura em p em apoio unipodal em indivduos com leso do
LCA. Na avaliao do limiar para deteco de movimento passivo foi
observado que a incluso de informao sensorial adicional, como
a bandagem e a faixa infra-patelar, provoca uma melhora na deteco deste tipo de movimento, em indivduos com leso do LCA.
Este resultado similar ao de alguns estudos prvios13-15, em que
foi observada uma melhora na capacidade proprioceptiva com a
utilizao de rteses funcionais em indivduos com diferentes leses
de joelho. Entretanto, no presente estudo, os recursos utilizados
apresentavam uma rea de cobertura do joelho menor do que a dos
estudos citados. Especificamente, a bandagem infra-patelar foi afixada abaixo da patela e apenas na face anterior do joelho, enquanto
que, a faixa infra-patelar tinha o mesmo posicionamento e largura
da bandagem, no entanto, abrangia a face anterior e posterior do
joelho. Apesar desta rea reduzida de estmulo sensorial, foi possvel verificar uma diminuio do limiar para deteco de movimento
passivo, tanto para flexo quanto para extenso. Sendo que, para
a direo de extenso, apenas a faixa infra-patelar foi efetiva para
a melhora da deteco de movimento passivo. De qualquer forma,
os resultados deste estudo indicam que a adio de informao
sensorial pode propiciar melhora na discriminao sensorial na
articulao do joelho em indivduos com leso do LCA.
Diferentemente, nos indivduos sem qualquer tipo de leso nos
joelhos, nenhuma diferena foi observada com o acrscimo de informao sensorial, no limiar para deteco de movimento passivo.
Uma possvel explicao pode ser pelo fato destes participantes
no apresentarem dficit proprioceptivo, fato este comprovado ao
comparar os valores encontrados neste estudo com os resultados
de estudos anteriores.7,8 Parece que neste grupo, a adio de informao sensorial no propicia qualquer alterao, pois o sistema
por estar intacto j consegue este tipo de informao por meio das
estruturas intactas existentes. Neste sentido, pode ser que apenas
indivduos com algum dficit proprioceptivo sejam beneficiados
com o uso destes recursos, obtendo assim uma melhora da capacidade proprioceptiva. Por exemplo, em indivduos com leso
e reconstruo do LCA7,8 e com sndromes fmuro-patelares13-16,
esta adio de informao sensorial crucial para melhora no funcionamento do sistema.
Da mesma forma que no caso do limiar para deteco de movimento passivo, indivduos com leso do LCA se beneficiaram da
adio de informao sensorial, melhorando o desempenho do
sistema de controle postural, durante a manuteno da postura
ereta. A reduo da oscilao corporal com a utilizao de informao sensorial adicional j tinha sido observada em situao de
toque suave em indivduos sem comprometimento muscular ou
sensorial10,11 e at mesmo em situaes de conflito sensorial.19)
Entretanto, interessante ressaltar que este estudo demonstrou
que no caso de indivduos com leso do LCA, outras fontes de
informao sensorial adicional tambm propiciam um melhor desempenho do sistema de controle postural. O uso de bandagem
e de faixa infra-patelar propiciou condies para que estes indiv
duos apresentassem menor oscilao corporal quando compara-

295

do com ao desempenho deles sem o uso de informao sensorial


adicional. Estas duas fontes de informao sensorial adicional,
provavelmente pelo estmulo aos receptores superficiais da pele e
pelo aumento da presso nos receptores locais20, propiciam meios
para um melhor desempenho do sistema de controle postural e,
consequente, reduo da oscilao corporal. Deste modo, estes
resultados indicam a possibilidade de utilizao destas fontes de
informao sensorial adicional em situaes de reabilitao e at
mesmo de readaptao prtica esportiva.
Interessante que as informaes sensoriais adicionais, bandagem
e faixa infra-patelar, no apresentaram efeito no controle postural
de indivduos com joelhos sadios. Este resultado refora ainda
mais a importncia da disponibilidade de informao adicional em
indivduos que apresentem algum decrscimo na aquisio de
informao sensorial. Nestes casos, qualquer incremento de informao sensorial pode ser til e ser utilizado pelo sistema. Mais
ainda, o uso desta informao adicional pode ser utilizado nas
diversas situaes em que informao sensorial requerida, no
presente estudo, tanto no limiar para deteco de movimento passivo quanto em tarefas mais complexas, envolvendo um relacionamento mais intricado entre informao sensorial e ao motora,
como na manuteno da postura ereta.

CONCLUSO
Indivduos com leso unilateral do LCA apresentam um prejuzo
na deteco de movimento passivo da articulao do joelho e no
controle postural. No entanto, a utilizao de informao sensorial
adicional, como a bandagem ou a faixa infra-patelar, propicia uma
melhora na deteco de movimento passivo da articulao do joelho e no desempenho do sistema de controle postural em indivduos
com leso do LCA. Estes resultados so bastante animadores, pois
indicam que o fornecimento de fontes adicionais de informao
sensorial pode ser decisivo em indivduos que apresentam algum
comprometimento na aquisio de estmulos sensoriais.
AGRADECIMENTOS
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) pelo apoio financeiro durante a execuo deste projeto
Processo 2003/13719-1.
PUC Minas pelo auxlio concedido a 1. autora, por meio do
Programa Permanente de Capacitao Docente (PPCD).
Aos alunos de graduao do Curso de Fisioterapia da Universidade de So Paulo Ribeiro Preto, Ctia Masullo, Felipe
Summa, Gabriela Borin e Luiz Eduardo Tasso, pela ajuda na coleta de dados.

REFERNCIAS
1. Barrack RL, Skinner HB, Buckley, SL. Proprioception in the cruciate deficient
Knee. Am J Sports Med. 1989;17:1-6.
2. Borsa PA, Lephart SM, Irrgang JJ, Safran MR, Fu FH. The effects of joint position
and direction of joint motion on proprioceptive sensibility in anterior cruciate
ligament-deficient athletes. Am J Sports Med. 1997;25:336-40.
3. Lysholm M, Ledin T, Odkvist LM, Good L. Postural control - a comparison between patients with chronic anterior cruciate ligament insufficiency and healthy
individuals. Scand J Med Sci Sports. 1998;8:432-8.
4. Shiraishi M, Mizuta H, Kubota K, Otsuka Y, Nagamoto N, Takagi K. Stabilometric
assessment in the anterior cruciate ligament-reconstructed knee. Clin J Sport
Med. 1996;6:32-9.
5. MacDonald PB, Hedden D, Pacin O, Sutherland K. Proprioception in anterior cruciate ligament-deficient and reconstructed Knees. Am J Sports Med.
1996;24:774-8.
6. Fridn T, Roberts D, Ztterstrm R, Lindstrand A, Moritz U. Proprioception after
an acute knee ligament injury: A longitudinal study on 16 consecutive patients.
J Orthop Res. 1997;15:637-44.
7. Bonfim TR, Paccola CAJ, Barela JA. Proprioceptive and behavior impairment in
individuals with anterior cruciate ligament reconstructed knees. Arch Phys Med
Rehabil. 2003;84:1117-23.
8. Bonfim TR, Barela JA. Controle postural aps a reconstruo do ligamento
cruzado anterior. Fisioter Pesq. 2005;11:11-8.
9. Tookuni KS, Bolliger Neto R, Pereira CAM, Souza, DR, Greve, JMD, Ayala AD.
Anlise comparativa do controle postural de indivduos com e sem leso do
ligamento cruzado anterior do joelho. Acta Ortop Bras. 2005;13:115-9.

296

10. Jeka JJ, Lackner JR. Fingertip contact influences human postural control. Exp
Brain Res. 1994;100:495-502.
11. Jeka JJ, Lackner JR. The role of haptic cues from rough and slippery surfaces
in human postural control. Exp Brain Res. 1995;103:267-76.
12. Holden M, Ventura J, Lackner JR. Stabilization of posture by precision contact
of the index finger. J Vest Res. 1994;4:285-301.
13. Beynnon BD, Ryder SH, Konradsen L, Johnson RJ, Johnson K, Renstrm PA. The
effect of anterior cruciate ligament trauma and bracing on knee proprioception.
Am J Sports Med. 1999;27:150-5.
14. Birmimgham TB, Kramer JF, Inglis JT, Mooney CA, Murray LJ, Fowler PJ, Kirkley
S. Effect of a neoprene sleeve on knee joint position sense during open kinetic
chain and supine closed kinetic chain test. Am J Sports Med. 1998;26:562-6.
15. Callaghan MJ, Selfe J, Bagley PJ, Oldham JA. The effects of patellar tapping
on knee joint proprioception. J Athl Train. 2002;37:19-24.
16. Jerosh J, Prymka M. Knee joint propriocetion in normal volunteers and patients
with anterior cruciate ligament tears taking special account of the effect of knee
bandage. Arch Orthop Trauma Surg. 1996;115:162-6.
17. Tropp H, Odenrick P, Gillquist J. Stabilometry recordings in functional mechanical stability of the ankle joint. Int J Sports Med. 1985;6:180-2.
18. Lephart SM, Pincivero DM, Giraldo JL, Fu FH. The role of proprioception in the mana
gement and rehabilitation of athletic injuries. Am J Sports Med. 1997;25:1307.
19. Bonfim TR, Polastri PF, Barela JA. Efeito do toque suave e da informao visual no
controle da posio em p em adultos. Rev Bras Educ Fis Esp. 2006;20:15-25.
20. Prymka M, Schmidt, K, Jerosh, J. Proprioception in patients suffering from
chondropathia patellae. Int J Sports Med. 1998;19:S60.
Acta Ortop Bras. 2009; 17(5):291-6