EJERCICIO 1

rganos o
sistemas
afectados
AGONISTAS
MUSCARINIC
OS
(PARASIMP
ATOMIMETI
COS)
Carbacol,
Betanecol,
Metacolina
Acetilcolina
Pilocarpina,
Arecolina y
Muscarina

ANTAGONIST
AS
MUSCARINIC
OS
(PARASIMP
ATOLITICOS
)

sistema
nervioso
central
Corazn
Glandulares
Pulmn

Usos

Musculo liso:
aumento de tono
y motilidad,
relajacin de
esfnteres de todo
el organismo

Metacolina: diagnstico
de hiperreactividad
bronquial, aumento de
la motilidad
gastrointestinal, y en
retencin urinaria
postanestesica.
Carbacol: en transtornos
digestivos, glaucoma de
angulo abierto, provocar
miosis.
Betanecol: motilidad
gstrica y retencin
urinaria en caninos.
Arecolina: ruminotonico
y en clicos de equinos.
Pilocarpina: glaucoma
de angulo abierto.
Muscarina: sin utilidad
farmacutica.
Atropina: antagonista
competitiva de la acetil
colina, indicada en
preanestesia, y para
colico renal, antdoto por
intoxicacin de
organofosforados.

Glndulas:
aumento de
secrecin
Cardiovascular:
vasodilatacin,
disminucin de la
frecuencia
cardiaca

Sistema
nervioso
central
Bronquios
Tracto urinario
Tracto digestivo

Atropina
Escopolamin
a
Homatropina
Pirenzepina

AGONISTAS
ADRENERGIC
OS
(SIMPATOM

Efectos

Inhiben las
acciones de la
acetilcolina
(antagonizan las
acciones
muscarinicas de
la acetilcolina).
Relajacin de
musculo liso de
bronquios, tracto
urinario y
digestivo,
midriatico.

Imitan o
simulan la
accin del

A1.
Vasoconstriccin
Incremento de la

Homatropina:
espasmoltico, colico
equino.
Pirenzepina: selectividad
por los receptores M1
indicada para el
tratamiento de la
hiperacidez.

Epinefrina: tratamiento
mdico de emergencia
para tratar reacciones
alrgicas que ponen en

IMETICOS)
Epinefrina,
Norepinefrin
a
Benzadrina
Efedrina
Dopamina
Felinefrina
Metamirol
Salbutamol

sistema
simptico
adrenrgico
Estimulantes
adrenrgicos
alfa:
Noradrenalina
Metamirol
Fenilfedrina
Nafazolina
Estimulantes
adrenrgicos
alfa y beta:
Adrenalina
Dopamina
Efedrina
Anfetamina
Metanfetamina
Estimulantes
adrenrgicos
beta

ANTAGONISTAS
ADRENERGICOS
(SIMPATOLITICO
S)
Presinapticos
Axoplasmaticos:
Reserpina
Deserpidina
Guanetidina
Betanidina
Agonistas alfa 2
Ganabenz
Guanfacina
Postsinapticos
Bloqueadores
alfa1

resistencia
perifrica,
Midriasis,
Contraccin de la
vejiga.
A2. Inhibicin
liberacin de Na,
Vasoconstriccin.
B1. Taquicardia,
Aumento lipolisis.
B2.
Vasodilatacin,
Broncodilatacion,
Suave
disminucin de la
resistencia
perifrica,
Relajacin
musculo uterino,
Aumento
liberacin
glucagn.
B3. Lipolisis.

Interfiere con las

funciones del
simptico
Inhibe la
liberacin de las
catecolaminas en
la terminacin
adrenrgica
actuando a nivel
presinaptico
(simpatoliticos
presinapticos)
Bloquean los
receptores
adrenrgicos en
las clulas a nivel
postsinaptico

riesgo la vida
ocasionadas por
mordeduras o picaduras
de insectos, alimentos,
medicamentos, ltex y
otras causas.
Dompamina: indicado
en choque debido a
infarto del miocardio,
trauma, septicemia
endotxica, ciruga de
corazn abierto,
insuficiencia renal y
descompensacin
cardiaca crnica.

Salbutamol: prevenir y
tratar el resoplo (silbido
al respirar), la dificultad
para respirar y la
estrechez en el pecho
causadas por
enfermedades
pulmonares como el
asma, la enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica
Vasodilatacin
Hipertensin,
tratamiento de
Disminuye la
cardiopata
frecuencia
isqumica
cardaca. Por
(angina de
tanto, disminuye
pecho),
el trabajo
tratamiento de
cardaco, el
arritmias
consumo de
(alteracin del
oxgeno, el
ritmo cardaco),
volumen/minuto y
hipertiroidismo,
la tensin arterial. para tratamiento
de
Aumenta el tono
feocromocitoma
bronquial y
(tumor de mdula
aumenta el tono
suprarrenal), para
vascular en
el tratamiento del
ciertas regiones
temblor. Tambin
(vasoconstriccin)
pueden ser

adrenergicos
Prazosin
Trimazosin
Terazosin
Doxazosin
Bloqueadores
alfa2
adrenergicos
Yohimbina
Bloqueadores
beta adrenrgicos
Propanolol
Timolol
Nadolol
Sotalol
Atenolol
Zinterol

(simpatoliticos
postsinapticos)

usados como
ansiolticos y para
el glaucoma
(aumento de la
presin
intraocular).

EJERCICIO 3.
INSECTICIDAS ORGANOFOSFORADOS
Se denominan compuestos organofosforados (COF) a aquellas sustancias
organicas derivadas de la estructura quimica del fsforo.
Es muy amplia la lista de utilidades de estas sustancias. En Medicina los COF se
han utilizado clsicamente para el tratamiento de la miastenia gravis, el glaucoma,
el leo paralitico y la atona vesical, y ms, recientemente para tratar algunos
tumores, la enfermedad de Alzheimer y la retinitis por citomegalovirus. Algunos
pases utilizan los COF como armas de guerra quimica. En la industria los COF se
utilizan como aditivos del petroleo, disolventes, en las industrias de colorantes,
barnices, cuero artificial, aislantes electricos, impermeabilizantes, ignfugos,
ablandadores de plsticos, plastificantes del caucho etc. En el mbito domstico
los COF forman parte de la formulacin de muchos insecticidas para
cucarachas y hormigas.
Sin embargo el uso ms relevante de los COF es en la agricultura
fundamentalmente como insecticidas, y en menor grado como helminticidas,
acaricidas, nematocidas, fungicidas y herbicidas. En la actualidad los insecticides
organofosforados (IOF) son los plaguicidas empleados con mayor frecuencia en
todo el mundo, y por ello son frecuentes las intoxicaciones por estas sustancias.
NOMBRE
CLORPIRIFOS
DIMETOATO
FENTION
ISOFENFOS
MALATIN
METAMIDOFOS

NOMBRE COMERCIAL
Dursban
Cekutoato y Dafene
Lebaycid.
Oftanol.
Benatin y Exatin
Orthomonitor y Tamarn.

MONOCROTOFOS
PARATION

Cekuy Nuvacrn.
Folidol.

INTOXICACIN.
La va de entrada del IOF en el organismo puede ser digestiva, cutneo-mucosa,
respiratoria o parenteral
El intervalo de tiempo entre la exposicin al IOF y la aparicin de los primeros
sntomas vara entre 5 minutos y 12-24 horas, dependiendo del tipo, la cantidad
y la va de entrada del txico. Los sntomas y signos clnicos de la IA por IOF se
clasifican en: manifestaciones colinrgicas, efectos txicos directos, sndrome
intermedio y NR por IOF.
Mecanismo fisiopatolgico: Inhibicin

de la colinesterasa.

Unin

enzima

irreversible.
Manifestaciones clnicas de la intoxicacin aguda por insecticidas
organofosforados
MUSCARINICAS
:
Respiratorias
Digestivas
Cardiovasculares
Glandulares
Oculares
Urinarias
NICOTINICAS
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

Disnea, broncorrea, edema pulmonar, tos.

Vmitos, dolor, abdominal, diarrea, incontinencia fecal, tenesmo fecal.
Bradicardia, hipotensin opresin toracica, cianosis
Sudacin, sialorrea, lagrimeo.
Miosis, visin borrosa.
Incontinencia urinaria.
Fasciculaciones, palidez, debilidad, taquicardia calambres, hipertensin
Mareo, temblor, cefalea, ansiedad-nerviosismo, depresin del nivel de
consciencia, depresin respiratoria, paralisis respiratoria, coma,
convulsiones, ataxia, agitacin, disartria, hiporreflexia.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de la IA por IOF debe ir encaminado a asegurar la
permeabilidad de la va area, aspirando las secreciones nasofarngeas o el
vmito si ste se ha producido; la intubacin endotraqueal y la ventilacin

mecnica son precisas con frecuencia. Junto a ello es esencial el tratamiento

precoz de las bradiarritmias. Una vez asegurado el control de la va area y de la
funcin cardiovascular, se iniciar sin demora el tratamiento especfico de la
intoxicacin.
Las medidas teraputicas encaminadas a la eliminacin del txico del organismo
son

muy

importantes.

Si

el

paciente

ingiri

el

IOF

debe

practicarse lavado gstrico con carbn activado, y posteriormente administrarse

catrticos de forma enrgica (sulfato de magnesio, manitol). En las
intoxicaciones por va cutnea, el paciente debe ser lavado con abundante
agua y jabn alcalino.
El sulfato de atropina combate los signos de hiperactividad colinrgica, y es la
base del tratamiento de los pacientes con IA por IOF. La atropinizacin debe
comenzarse tan pronto como la va area sea permeable. La dosis inicial ser de
1-5 mg IV (en nios, 0,02-0,05 mg/kg IV), repetidos a intervalos de 5-10 min, o en
perfusin continua en intoxicaciones graves.
Las oximas son tiles para combatir los sntomas nicotnicos en la IA por IOF.
Aunque son efectivas frente a muchos IOF, su utilidad no est demostrada en las
intoxicaciones por dimetoato y fenitrotin. La dosis recomendada de pralidoxima
es 1-2 gr IV. La dosis de obidoxima es de 250mg IV.
La administraci6n de las oximas debe complementarse con la de la atropina.

INSECTICIDAS CARBAMATOS
Junto con los insecticidas organofosforados, inhibidores de la colinesterasa pero
con varias diferencias con estos. Causan una inhibicin reversible de dichas
enzimas porque la unin enzima-carbamil es reversible, lo que origina un
sndrome clnico ms benigno con una duracin ms corta, en las intoxicaciones
por insecticidas organofosforados esta unin es irreversible. A diferencia de los

organofosforados tienen muy mala penetracin al sistema nervioso central, por

ello la presentacin clnica de esta intoxicacin recuerda la de las intoxicaciones
por insecticidas organofosforados con la excepcin de originar pocos efectos
sobre el sistema nervioso central, con convulsiones muy raras en la clnica.
Mecanismo fisiopatolgico: inhibidores de la colinesterasa. Unin enzima-carbamil
reversible.

NOMBRE
ALDICARB
AMINOCARB
OXAMYL
ISOLAN
CARBOFURAN
METOMILO
MEXACARBATE
METIOCARB
DIMETILAN
PROPOXUR
CARBARYL

NOMBRE COMERCIAL
Temik 15 g / Aldicine 15 g
Bayer 44646, Matacil, m
Metacil, Mitacill.
Vydate azul
Anafur 350
Gowan metomil 90 ps
Zectran
Draza, Mesurol
Blattanex 150 ce
Sevin

No existen diferencias importantes con respecto a la sintomatologa encontrada en

las intoxicaciones por organofosforados, suele haber un predominio de sntomas
muscarnicos debido a su mnima penetracin en el sistema nervioso central. Al
ser la unin a la enzima colinesterasa reversible la duracin de estas
manifestaciones es mucho menor. Se han descrito efectos txicos sobre distintos
rganos sobre todo sobre el parnquima renal.
El tratamiento de la intoxicacin por carbamatos incluye monitorizacin de signos
vitales, mantenimiento de va area permeable con intubacin y ventilacin
mecnica si ello fuera preciso, lavado gstrico o administracin de jarabe de
ipecacuana para retirar el txico del tubo digestivo si hubo ingesta, con las
precauciones habituales. La administracin de carbn activado y catrtico est

indicada si hubo ingestin. Si el contacto con el txico fue a travs de la piel,

retiraremos toda la ropa y lavaremos al paciente con agua y jabn de cabeza a
pies durante al menos diez minutos.
Atropina es la droga de eleccin en estas intoxicaciones. En adultos la dosis es
de 0,4 a 2.0 mg i.v. repetidos cada 15-30 min. Hasta que aparezcan los signos de
atropinizacin, pupilas dilatadas (si estaban previamente miticas), rubefaccin
facial, disminucin de la sialorrea y broncorrea, aumento de la frecuencia cardaca.
Oximas, no estn indicadas en estas intoxicaciones pues la unin carbamilcolinesterasa es reversible, regenerndose la enzima de forma rpida y
espontnea.

Caso
3.
niveles de hemoglobina
Recuento de plaquetas
Recuento de neutrfilos
Neutrfilos segmentados ultima fecha
Un seguimiento para descartar una posble aparcion de anemia aplasica causada
por el felbamato

NOMBRE

RECEPTOR

GENERICO
Carbacol

unindose
activando
receptores
acetilcolina

USO EN

EFECTOS

CIRUJIUAS
ADVERSOS
y Contraer
la Ardor y prurito
pupila

transitorio.

la Cefaleas,
sialorrea,
del operacin.
de durante

sistema

sncope, arritmia

nervioso

cardaca,

parasimptico

calambres
gastrointestinales
, vmitos, asma,
hipotensin,
diarrea, urgencia
miccional,
sudacin
incrementada,
irritacin ocular.

BETANECOL

acta como un

se

agonista

aliviar

selectivo

de

losreceptores

METACOLINA

para
los

problemas
para

orinar

provocados

muscarnicos
del

usa

Malestar
estomacal
Vmitos
Mareos
Transpiracin o

por cirugas

sistema

bochornos

nervioso

Disnea

parasimptico,

Desmayos

especficament

Frecuencia

e a nivel del

cardiaca

receptor

lenta

muscarnico

usual

M3,
unindose

PULMONARE

receptores

PARA

REDUCIR

muscarnicos
la

EL

MOVIMIENTO
DEL MISMO

sensacin

de

[PERDIDA

DE

CONSCIENCIA]

acetilcolina

Irritacin

como parte del

farngea.

sistema

PRURITO

nervioso

lo

y EN CIRUJIAS CEFALEA

activando

de

que

ms

parasimptico
ACETILCOLIN
A