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causas:
Sndrome
Mallory-Weiss,
sndrome
de
Boerhaave,
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ABORDAGEM INICIAL
Histria clnica inclui sinais e sintomas tpicos como hematmese,
melena, hematoquezia. Dispepsia ou dor abdominal crnica indicam eroses ou
lcera pptica. Hepatopatia e etilismo crnico so fatores importantes para HDA
causada por ruptura de varizes. Deve-se pesquisar os medicamentos usados
pelo paciente, com nfase para AINEs, AAS e anticoagulantes.
Exame fsico pode revelar taquicardia, hipotenso e reduo da perfuso
perifrica, sugerindo hemorragia com repercusso hemodinmica, necessitando
interveno imediata. Teleangiectasias, eritema palmar, ascite e esplenomegalia
devem ser pesquisados. A hipersensibilidade abdominal pode estar presente na
lcera pptica. O toque retal oferece informaes quanto a colorao das fezes,
orientando quanto origem da hemorragia ser alta ou baixa.
CONDUTA DO SERVIO
RESSUSCITAO
ESTABILIZAO HEMODINMICA:
. Cateter venoso e vesical;
. Coleta (Tipagem Sangnea - Hb / Ht - outros s/n);
. S.N.G. (Quando dvida diagnstica ou preparo para E.D.A.);
. Uso de cristalides (S.F. ou Ringer Lactato);
. Transfuso de Hemoderivados (Hb abaixo de 8);
.Clister Glicerinado (se necessrio, em hepatopatas, para a preveno de
encefalopatia);
. E.D.A. dentro de 12 - 24h;
. Monitorizao rigorosa dos dados vitais em ambiente hospitalar e com
equipe cirrgica disposio;
CLASSIFICAO DE HEMORRAGIA
Magnitude
Volume (ml)
Perda Sangnea
% B.V.*
Perfuso
de Pele
Pulso
P.A
Classe I
< 750
< 15%
normal
normal
normal
Classe II
750 - 1500
15 - 30%
diminuda
levemente
aumentado
normal
Classe III
1500-2000
30 - 40%
diminuda
aumentado
diminuda
Classe IV
> 2000
> 40%
diminuda
aumentado
diminuda
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RESSANGRAMENTO(24 - 48h)
70 - 90%
40 - 50%
10 - 20%
0 - 5%
INDICAO DE CIRURGIA:
Falha do tratamento clnico;
Ressangramento em 12/24h;
lcera Gigante (> 3cm);
Forrest Ia e Ib;
Falta de sangue disponvel;
Patologias associadas;
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postoperative
bleeding.
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Hemorragia
Digestiva Alta
(HDA)
Ressuscitao
SNG + lavagem gstrica
Tipagem sangunea, Hb/Ht,
coagulograma
Transfuso de hemoderivados
se Hb <8 ou alargamento do
I.N.R.
EDA precoce
HDA no varicosa:
Jejum
IBP + Sucralfato
Vitamina K s/n
Programar nova EDA
Cirurgia
HDA
varicosa
Seguir protocolo
de tratamento da
Hipertenso
Portal
HDA no
contida
Iniciar Octreotide +
tamponamento esofgico
Resoluo
Endoscpica
(escleroterapia, ligadura);
Cirurgia