FISIOPATOLOGIA

DR. CORDEIRO

Tema # 8

PALPITACIONES
DEFINICION
Son manifestaciones subjetivas de enfermedades de funcionamiento
cardiaco, normalmente no debe el individuo percatarse acerca de la actividad
cardiaca. Cuando esto ocurre podemos decir que son palpitaciones.
NO SON MANIFESTACIONES PATOGNOMNICAS DE NINGN
TRASTORNO.
Pueden deberse a un umbral mas bajo del individuo por percibir actividad
cardiaca que normalmente no debe darse, entonces habitualmente son
trastornos de la frecuencia, del ritmo, del volumen, lo de la contractilidad.
La frecuencia es el numero de pulsaciones en la unidad de tiempo, digamos
70 lat./min (VN: 60-100lat/min)
Menos de 60 es: bradicardia
Mas de 100 es: Taquicaria
El rimo normal es el ritmo sinusal vale decir que la onda P precede al QRS.
La onda P es positiva en D2,D3, AVF y es negativa AVR
El intervalo PQ es de 0.12 a 0.20 de segundos o 120 200 milisegundos.
P precede al QRS
Intervalo PQ de 0.12 0.20
La frecuencia es de 60 100lat/min.

Ritmo nodal es inferior?

La onda P esta detrs del QRS es positiva y sigue siendo la P positiva en
AVR y negativa D2, D3, AVF.
RITMO: Se debe seguir el mismo ritmo, seguir la misma secuencia, la
secuencia la da el ndulo sinusal para que el ritmo sea normal.
CAUSAS DE PALPITACIONES
Alteraciones del ritmo cardiaco:
En los trastornos no solo esta en ritmo nodal superior, medio e inferior.
Una arritmia sinusal o un flatter auricular o una fibrilacin auricular ya no hay
onda P, hay ondas f (f minsculas) la aurcula ya no se contrae porque hay
un coagulo ah, hace fibrilacin y ese es una causa de palpitacin paroxstica
de inicio y fin irregular.
Otro es trastorno de volumen. La AD AI estas deben cerrarse al nacer, en
la vida embrionaria hay un foramen que se llama el foramen oval por donde
pasa la sangre porque el bebe recibe la sangre oxigenada de la madre y el no
esta respirando. Si no se cierra ese orificio hace que la AD en ves de que
vaci todo al VD parte se vaya a la AI entonces ese es un trastorno de
volumen.
La izquierda tiene mas volumen que lo habitual entonces la patologa es
ciantica, el bebe no puede ni llorar y se pone mas morado (tetraloga de
fallot == transposicin de grandes vasos, tronco arterial comn, drenaje
venoso total anmalo) no puede ni llorar el nio.

Cuando no se cumplen estos principios de un nodo sinusal que ritmo

es?
Si el nodo sinusal deja de partir del ndulo sinusal que tiene forma de coma
que esta entre las dos venas cavas y descubierta por William Fock y Artif Kiff

Para que el RN ciantico pueda llorar se lo debe colocar en posicin de

plegaria mahometana. Entonces de esa forma el bebe puede llorar algo
porque aumenta la resistencia vascular sistmica y baja la pulmonar (ese es
el mecanismo por lo que el bebe adopta esta posicin).

Que se llama el nodo de Archofs y Tawara?

Se llama auriculo ventricular.
El nodo ya no es sinusal es nodal (actualmente se lo llama leo ventricular)

Fenmeno de contractilidad es que hay mas contractilidad de la debida por

ejemplo por frmacos como dopamina, digoxina.
La digoxina MC: acta bloqueando la cuarta fase de potencial de accin
donde se restablece el equilibrio de la clula gracias a la bomba Na
KATPasa, si la bloqueo a la bomba no se restituye el potencial y se acumula
el calcio y el corazn tiene mas fuerza de contraccin (NUNCA SE DA
CALCIO EN UN PACIENTE QUE ESTA RECIBIENDO CARDIOTONICOS)

Como es el ritmo nodal superior que caractersticas tiene?

Cuando el ritmo nodal superior:
- el intervalo PQ es de -0.12 y
- la onda P es positivo en AVR y negativo en D2, D3, AVF
La frecuencia es menos de 60
Ritmo nodal es medio?
No hay onda P porque el complejo QRS la tapa la onda P, es mayor masa
funcionante del ventrculo que la aurcula.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

Si es mayor la fuerza de contractilidad el paciente puede tener palpitaciones.

TIPOS DE PALPITACIONES
Las palpitaciones puede ser de 3 tipos que son:

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1. INTERMITENTES o EPISODICAS: Estos tipos de palpitaciones hay

un rato y desaparecen.
Pueden deberse a causas cardiacas, ah estn los fenmenos de volumen
como:
- Comunicacin interauricular
- Comunicacin interventricular
- Persistencia del conducto arterioso
- Insuficiencia aortica
- Insuficiencia mitral
- Enfermedad coronaria.
Mas volumen en una cavidad que la otra.
Si hay ductus, el ductus es un conducto que comunica la aorta con la
pulmonar debe cerrarse esto al nacer.
Esta comunica produce palpitaciones
o Si es de izquierda a derecha no hay cianosis
o Si hay de derecha a izquierda hay cianosis.
ESTOS SON FENOMENOS DE BOMBA
Puede haber FENOMENOS SISTEMICOS como ser:
- Anemia
- Neurosis de ansiedad
- Hipoglicemia
- Ulcera
- Fiebre
- Feocromocitoma
(el vago favorece al peristaltismo)
Estos son generales, sistmicas productoras de palpitaciones

En el corazn hay 3 tipos de bloqueo.

- Bloqueo de primer grado. Todos los intervalos PQ son mayores de
0.20. (grafica)
Este tipo de bloque cede con atropina.
- Bloqueo de segundo grado: se divide en dos
o Tipo BENCKE PACK: Este fenmeno consiste en escuchar
el corazn y escucha que cada ves que el intervalo es mas
largo hasta que se pierda el latido y vuelve aparecer. (grafica)
(0.21 0.22 0.23 y ya no se conduce mas) tambin se
llama Movitz 1
o Tipo MOVITZ: es Movits 2
1 P QRS otra P y T (2 P por un complejo o 3 P por un
complejo) tambin se llama Movits 2 (grafica)
- Bloqueo de tercer grado: las aurculas y los ventrculos se separan
cada uno por su lado. Su frecuencia es menos de 30 por minuto ya no
sede con atropina se necesita un marcapaso trans operatorio para
poder operar al paciente.
(Se necesita 60por minuto en ciruga) (Grafica)

Tambin se debe a ciertos frmacos anti arrtmicos.

Los antiarritmicos son lidocana, procainamida, disopiramida que bloquean los
canales del sodio, alargan el periodo refractario absoluto, producen
palpitaciones.
Los cardiotnicos producen ritmos bigeminados, trigeminados.
- Ritmo bigeminado: R normal y otra R anmala
- Trigeminado: una R normal y 2 R anmalas
- Cuadrigeminado: una R normal y 3 R anmalas.
Esto produce los cardiotnicos sobre todo cuando hay hipokalemia.

El alcohol es un depresor no selectivo del SNC y es causante de

palpitaciones.
La adrenalina se usa sobre todo en paro cardiorespiratorio, tiene estimulo
beta y favorece el flujo coronario que son las arterias del corazn. La
adrenalina es muy til en trastornos alrgicos para prevenir el shock
anafilctico (es la que mas rpido acta) dosis 0.01 0.02 miligramos/kilo
La efedrina estimula el Sist. Respiratorio y cardiaco
La aminofilina es un bronco dilatador, se utiliza en crisis de asma cuando el
paciente tiene gran broncoconstriccin por la salida de cininas, bradicininas.
Derivados son salbutamol (broncodilatada)
Atropina es un bloqueante parasimptico.

2. PALPITACIONES CONTINUAS.
Se presentan todo el tiempo y no lo dejan al paciente tranquilo. Pueden
deberse a fenmenos de mayor gasto cardiaco como:
- Anemia
- Fistulas arterio venosas
- Hipertiroidismo
- Enfermedad de Paget
- Por el contrario los bloqueos? == bloqueos es interrumpir el paso, el
flujo de algo.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

3. PALPITACIONES AISLADAS
Este tipo de palpitaciones se presentan rara ves por la ingesta de te, caf,
estimulantes
Trastornos acido base
Trastornos hidro electrolticos
Anemias
Feocromositoma

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Paroxstica: es de un momento al otro que parte y desaparece puede ser:

- Regular:
- Irregular: hay fibrilacin auricular (complejo y onda T)
En paciente con broncodilatacion se debe dar la aminofilina en vena.

YELTSIN CASTAETA QUISPE

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