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Teorias Psicopatolgicas
Inevitveis
Indispensveis
Formular questes
Dados
sobre
indivduo:
comportamento,
Factores Biolgicos
Factores Psicolgicos
Crebro
Inconsciente
Social
Erros a evitar:
1. Tese Central
Os fenmenos psicopatolgicos so consequncia directa de alteraes somticas da
localizao cerebral. Estas alteraes podem ser
2. Teorias Parciais
a) Gentica
Bases hereditrias
Significado grande
Hereditariamente polignica
b) Neurofisiolgica
psicoses
esquizofrnicas
(paranides:
perturbao
de
3. Modelo
Biofsico ou Bio-mdico
A causa orgnica
4. Aplicabilidade
Teorias Sociais
1. Tese central
Os fenmenos psicopatolgicos so determinados por factores familiares e sociais
Conclui-se que os factores ligados ao equilbrio social podiam estar relacionados com
as causas (sociognese) das perturbaes mentais, porque, quando se agia sobre
factores do contexto (suporte social, integrao familiar) em casos de doena mental
prolongada, os sujeitos apresentavam melhoras.
2. Teorias Parciais
a) Patologia da Comunicao
fechar
os
canais
de
comunicao
(introverso/
autismo
que
leva
ao
desenvolvimento
das
ideias
delirantes
da
b) Sociogenia
3. Modelos
a) Modelo Familiar
Aplicabilidade
No de definiu se o factor causa ou consequncia, j que a presena de um
indivduo perturbado modifica o sistema comunicacional.
b) Modelo Social
Aplicabilidade
Razoavelmente
eficaz
em
relao
a perturbaes
(depresso,
ajustamento,
Teorias Psicolgicas
Teoria Comportamental
1. Tese central
2. Teorias Parciais
a) Lacunas no comportamento
Teoria Desenvolvimentista
(muito recente: 20 anos)
1. Tese Central
2. Teorias Parciais
a) A patologia normal pode alterar condies do desenvolvimento cognitivo e
emocional-social (mais evidente na infncia e na adolescncia).
b) O desenvolvimento como factor causal da perturbao
1 dimenso- O sujeito no passa para a fase seguinte do desenvolvimento
lacuna no processo do desenvolvimento falta de skills
2 dimenso- A presena numa determinada fase, com determinados
comportamentos de uma fase anterior. Existe portanto uma desarmonia (ex.
Jovens adultos)
c) Ciclo de Vida - Fases de vida do nascimento morte.
comportamento
alimentar ou dismorfobias.
3. Modelos
4. Aplicabilidade
Teoria Sistmica
1. Tese central
Os
fenmenos
psicopatolgicos
so
configuraes
de
respostas
3. Modelo Sistmico
4. Aplicabilidade
Teoria Cognitvista
1. Introduo
Modelo de processamento da informao
Memria
de
Trabalho
Memria
de
Evocao
(onde est
tudo o que
somos e
fomos)
Eu
perdedor
Mundo
frustrante
Futuro
Negro
Processos Cognitivos
O efeito da activao de esquemas disfuncionais que produzem pensamentos
negativos automticos (sou um falhado; ningum gosta de mim), em que o
indivduo acredita.
Apesar de toda a gente ter estes pensamentos, o indivduo predisposto depresso
procura mais evidncias para suportar estas crenas negativas.
Esta procura de evidncia inclui as distores lgicas dos pensamentos, que so:
Alterao selectiva
Minimizao do material positivo relacionada com o self
Maximizao do material negativo relacionado com o self
Early Experience
(ex. criticism and rejection from parents)
Formulation of Disfunctional Assumptions
(eg. unless I am loved I am worthless)
Critical Incidents
(eg. loss events)
Activation of Assumption
Negative Automatic Thoughts
Depression
Medo
O medo normal est bastante presente nas nossas vidas, no entanto, quando
extremado e no adaptado/ contextualizado, evolui para perturbaes de ansiedade
(ataques de pnico,
ansiedade
generalizada,
ou stress ps-traumtico)
ou
perturbaes fbicas.
Exemplo: Fobia Social: expectativa de ser avaliado quando em pblico, que coexiste
com um modelo de desvalorizao do self. Tal origina fuga. Faz um corte com a
realidade anterior, uma vez que no processa nenhuma das vezes em que teve
comportamentos pr-sociais.
Repulsa
Raiva
Tristeza
os
especificado acima.
modelos
psicopatolgicos
dos
esquemas
mentais,
como
Alegria/ Felicidade
1. Introduo
Dentro dos modelos psicodinmicos, aqueles que procuram a compreenso
psicolgica e psicopatolgica do sujeito em funo da sua histria individual,
diferenciam-se as teorias psicanalticas e as fenomenologico-existenciais.
Apesar de ambos se tratarem de modelos hermenuticos, divergem na sua
metodologia e pressupostos fundamentais.
Por exemplo, para a Psicanlise o sujeito psicolgico determinado por pulses
inconscientes, que foram muito influenciados pelas figuras parentais em fases
precoces do desenvolvimento, enquanto para o Existencialismo o prprio sujeito que
se determina a ele prprio, isto o seu destino construdo activamente pelo sujeito,
por intermdio das escolhas que vai fazendo.
2. Conceptualizaes Psicolgicas
Concepo do Homem Psicologia Existencial
Cuida da Sua Existncia
Ns enquanto existentes tomamos conta de ns prprios, procurando o nosso auto
conhecimento, compreenso de ns prprios e descobrindo a nossa prpria identidade
existe uma tendncia psicolgica para isso.
Tal mediatizado pela relao intersubjectiva com o outro, situao em que
aprendemos os nossos modos de sentir, pensar, imaginar...
Cuidado aqui remete para a importncia que dada ao que as pessoas so e ao que
elas so capazes de fazer (o que chamado de auto-eficcia noutros modelos), assim
como ao que ainda no so, mas que podem vir-a-ser as suas potencialidades. Isto
pode aparecer mais claramente nas situaes de dificuldade, nomeadamente nas
situaes de sofrimento psicolgico.
Desta forma, verificamos que a patologia, embora gere sofrimento, tem/ pode ter
aspectos positivos, na medida que pode proporcionar a possibilidade da pessoa se
conhecer melhor.
Escolhe Intencionalmente e Constri Significativamente
A Psicologia Existencial tem do sujeito a concepo de que um ser consciente e
reflexivo, na medida em que capaz de fazer escolhas intencionalmente, ou seja,
opes que tm significado e que correspondem a desejos, necessidades, etc.
Ao contrrio da Psicanlise, o Existencialismo defende que toda a vida mental o
resultado de escolhas que se fazem de forma consciente (e no inconscientemente), e
donde resulta o significado da nossa existncia.
Desta forma, o sofrimento psicolgico pode ser o resultado de determinadas escolhas,
no por que as pessoas escolham ficar perturbadas, mas porque o ficam no resultado
das suas escolhas.
Este modelo d importncia existncia (diferente de vida). Viver o percurso
biolgico. S o Homem existe, na medida que s o Homem consegue escolher e
construir significados para o seu mundo psicolgico.
Responsabiliza-se/ Compromete-se
A responsabilizao aparece aqui no numa acepo moral ou social, mas existencial.
S o Eu capaz de construir, atravs de escolhas/ projectos significantes, a sua
existncia.
3. Temas Existenciais
Angstia
Aparece em relao com o sentimento de ter sido lanado no mundo e sentir-se
obrigado a fazer escolhas, nomeadamente em relao s quais no se conhecem
consequncias. A angstia advm da necessidade de escolher (quando tomamos
decises importantes, quando tomamos conscincia que temos de decidir por ns
prprios, mas ligada liberdade e autonomia de escolher a sua prpria histria).
Morte
A angstia a luta do Homem enquanto pessoa viva contra o no-ser. O medo no
viria da ameaa de morte em si, mas do conflito ambivalente em relao a essa
ameaa.
A conscincia da morte prpria produz individualidade, por destacar o Homem da
banalidade e evidncia do seu carcter de ser-para-a-morte.
A deciso resoluta do Homem em assumir a sua finitude permite atenuar o medo que
o pensar na morte inspira, e ao mesmo tempo introduzir modificaes no ser,
causadas pela necessidade constante de auto conhecimento.
A conscincia da morte tem outro efeito mais indirecto sobre a individualidade, que
est relacionado com a autenticidade das escolhas.
Liberdade
Liberdade que permite ao Homem escolher um projecto (fundamental e individual de
ser) que exprime a totalidade do seu movimento para ser, a sua relao original
consigo prprio, o mundo e os outros, patente na sua conduta.
Ser livre fazer escolhas concretas e toda a liberdade situada na realidade
objectiva.
Trata-se de uma liberdade de eleio na qual o Homem pode determinar-se a querer
por si mesmo, com autonomia de escolha.
Quando h limitaes a esta liberdade, foi o sujeito que as colocou, ao estabelecer os
obstculos a enfrentar no caminho que escolheu.
O Homem condenado a ser livre.
Projecto
O projecto fundamental, enquanto coerncia interna de cada pessoa, que emerge
temporalmente a todas as suas condutas (aces, emoes, sentimentos, discurso...),
reflectindo uma escolha originria.
O projecto emerge de um desejo abstracto de ser.
A estrutura da existncia do Homem narrativa, a narrativa que ele faz sobre si
prprio e que constitui a sua histria.
Tomando como ponto de partida essa narrativa possvel analisar o projecto
existencial, a chave organizadora da existncia.
4. Mtodo Fenomenolgico
Nas duas abordagens Fenomenolgica e Existencial, o mtodo correspondente o
mesmo, nomeadamente o mtodo fenomenolgico.
Permite aceder directamente aos fenmenos tal como aparecem
conscincia, tornando inteligvel tudo que marcado pela subjectividade
Ausncia de Interpretao focaliza-se totalmente na experincia do outro,
atravs de tcnicas de anlise do discurso. H vrias destas tcnicas, das
quais salientamos a anlise semntica do discurso, uma vez que esta
procura os significados acerca da experincia interna do sujeito.
Utiliza-se para tal, no contexto de investigao, a gravao das entrevistas.
Fala falante sobre a experincia
Fala no falante construes racionais
2 falas
Aplicaes do mtodo
1 momento o mtodo foi aplicado vivncia psicolgica do aqui e agora,
isto , qual a perturbao, como vivida (experincia individual) e qual o seu
significado. Assim, uma qualquer patologia, por exemplo a depresso,
apenas uma abstraco que apenas existe fora das pessoas. O que
interessa, portanto, o indivduo que est deprimido: estar deprimido.
Anlise fenomenolgica
2 momento o mesmo mtodo foi aplicado existncia total do sujeito,
procurando-se a narrativa que ele faz da sua prpria histria e finalmente
como a perturbao se integra no contexto da existncia.
Anlise existencial
4. Compreenso Fenomenolgica
A abordagem fenomenolgica da psicopatologia tem por finalidade a compreenso dos
fenmenos psicopatolgicos tal como so dados e vividos, e elucidar qual a forma do
funcionamento mental do paciente.
Compreenso das Vivncias Patolgicas de K. Jaspers
1 descrio fenomenolgica da perturbao estudo descritivo dos estados
de conscincia perturbados.
2 compreenso gentica relaes de significado entre uma experincia
actual perturbada e acontecimentos anteriores
3 conceitos:
Reaco patolgica quando uma pessoa se perturba em relao a um
qualquer acontecimento que tenha um grande impacto psicolgico para o
sujeito (ex. luto) perturbao de adaptao.
Desenvolvimento
Quando
uma
perturbao
ocorre
tendo
como
5. Compreenso Existencial
Daseinanalyse de Binswanger
Anlise da existncia (DaSEIN), do sujeito transcendental e no do existente
(DAsein), inspirada na obra de Heidegger.
Preocupao onto(pato)lgica e psiquitrica o patolgico seria o que se afastaria
da estrutura apriorstica do ser (temporalidade, corporalidade, espacialidade...) e
que se tornou uma estrutura existencial modificada.
Anlise Existencial
Baseada na obra de Sartre, v o Homem como hermeneuta no seu prprio mundo
atravs da sua prpria histria e do seu projecto existencial.
A anlise existencial parte da existncia total com o objectivo de trazer claridade s
escolhas que o Homem faz para se tornar pessoa.
Procura, portanto, a anlise no existente, como se estrutura o seu mundo particular
e concreto.
perante
mundo,
conferindo
experincia
uma
dimenso
de
Teoria Psicanaltica
1. Teoria Psicanaltica
A teoria psicanaltica prope que as manifestaes clnicas reflectem conflitos intra
psquicos entre pulses, o principio do prazer, as operaes defensivas que reflectem
o principio da realidade e as motivaes inconscientes do super ego.
Os conflitos do Inconsciente entre impulso e defesas so expressos sob a forma de
conflitos entre as instncias da estrutura tripartida:
Id o repositrio das pulses
Super ego representa a internalizao das regras dos pais e da cultura
Ego modula as pulses atravs dos mecanismos de defesa
Consciente
Ego
Superego
Conflitos:
Id
Inconsciente
Compreender um paciente inclui (para alm do pedido objectivo e da histria que nos
conta) os aspectos afectivos e relacionais
compreender (mas que continua a funcionar como se tudo percebesse...) no, no,
compreendo perfeitamente o que me diz...
A pseudocompreenso que, por vezes, ocorre e decorre da impotncia de quem pensa
que tudo deve saber, trgica para quem trabalha nesta rea.
no precisa de me dizer mais nada: j compreendi tudo (mdo de no compreender,
de no entender, de no poder ser til).
Compreender implica esperar, poder suportar durante algum tempo a ignorncia, a
dvida, a frustrao a quem investiga um sistema que influencia (ainda que de modo
inconsciente) nossa actividade e atitude
No possvel compreender o outro (e a si mesmo) sem se ser tolerante...
Ser capaz de receber o sofrimento do outro e suport-lo dentro de si (sem o actuar,
por ex. dando conselhos precipitados) ou de suportar o medo de ser depreciado, ou
agredido, ou abandonado.... Exige que se seja tolerante sem que se seja
condescendente com a parte doente do paciente.
Podem sentir-se pressionados coluso (cumplicidade inconsciente) com aspectos
mais doentes do paciente por via da sua prpria vivncia (culposa, temerosa, de
dificuldade em opor-se ao paciente ou que o paciente procure outro terapeuta) e isso
frustre a esperana do terapeuta no seu desejo de ser reconhecido no seu esforo, na
sua dedicao ou mesmo na sua capacidade para ser til ao paciente.
Transferncia e Contratransferncia
Transferncia a vivncia, no presente, de sentimentos, pulses, atitudes,
fantasias e defesa em relao a uma pessoa, que so inadequadas a essa
pessoa e so uma repetio, um deslocamento de reaces que reportam a
pessoas significativas da infncia. Para que se a reaco seja considerada
como transferencial deve ter duas caractersticas:
Interpretao
o primeiro dos instrumentos do analista. Envolve uma afirmao explanatria feita
pelo analista que ligue um sintoma, pensamento ou sentimento ao seu significado
inconsciente.
Interpretaes genticas so aquelas que ligam pensamentos, conflitos e
sentimentos do presente com os seus antecedentes na infncia. O analista
reconstri
1. Introduo
As perturbaes ansiosas so bastante comuns
Ex. Perturbao de ataques de pnico 2/3 %, pessoas jovens (20-30 anos)
Perturbao de ansiedade generalizada 5%, incio na infncia ou adolescncia,
prolongando-se no tempo. Distribuio por sexos: 2 mulheres/ 1 homem
Ansiedade
um estado emocional desagradvel, em que o sujeito se sente tenso,
atemorizado e alarmado.
Experincia
Inquietao Psquica
Tenso Emocional
Insegurana/ medo
Comportamento
Inquietao motora
Manifestao de Hiperactividade
Sistema Nervosa Simptico
Ansiedade Patolgica
Ansiedade Trao (de personalidade) manifesta-se por uma preocupao
excessiva e constante consigo, sendo esta preocupao associada a
cognies catastrficas, ou seja, percepo de ameaa permanente, o que
resulta em insegurana. Existe, igualmente, uma avaliao negativa do
prprio, com baixas expectativas de eficcia. So sujeitos com assertitividade
baixa (fraca comunicao).
Ansiedade Estado - Muitas vezes consequncia de ansiedade trao. Trata-se
de um indivduo com experincia psicolgica feita de trs vivncias:
percepo de ameaa (medo sem saber qual a causa), sensao de no
conseguir fazer nada (avaliao negativa das suas capacidades de resposta
s ameaas: insegurana) e estar espera (expectativa) do que ir
acontecer de mau (ateno focalizada, o que leva a desateno em geral:
verifica-se
muito
frequentemente
acidentes).
acompanhada
de
bate
respiratria
muito
(provoca
depressa
(150
tonturas
pulsaes/
enjoos).
minuto),
sujeito
dificuldade
experimenta
Existe, no entanto, um parentesco entre estas duas modalidades, que se prende com
o facto de terem factores causais semelhantes (genticos, dinmicos, cognitivos) e de
se tratar da mesma ansiedade patolgica, embora vivida de diferentes formas, tanto
que comum um sujeito viver, numa primeira fase, um estado ansioso e em seguida
passar para uma fase fbica.
2. Estados Ansiosos
Ansiedade Primria
Perturbaes onde a ansiedade a manifestao principal
Pode manifestar-se numa perturbao de ataques de Pnico (angstia de
separao real/ imaginada), ansiedade generalizada (neurtica clssica: angstia
de castrao) ou ansiedade Reactiva falncia dos processos de coping
Perturbaes de Ataques de Pnico
Episdios recorrentes de ataques de pnico, sem causa externa identificvel.
Experincia prvia de perda, separao, ameaa...
Ataques de Pnico: 15-30 min
Vivido psicolgico de medo intenso
Contedos: perder o controlo, enlouquecer, morrer.
Grande intensidade das manifestaes corporais de ansiedade
Limitaes Agorafbicas: evitamento de locais no-familiares
Ansiedade antecipatria- intervalo de ataques de pnico pode acontecer
outra vez
Evoluo depressiva - Vivido de inferioridade e incapacidade, isolamento,
vivido nosofbico (medo de doena concreta)/ hipocondria (medo de estar
doente)
Ligada a angstia de separao
Perturbao Ansiedade Generalizada
Ansiedade estado num indivduo com ansiedade trao, na maioria das vezes
Manifestaes persistentes de ansiedade, sem relao com pessoas ou com
situaes especficas
Ansiedade Flutuante
Sentimento de insegurana, preocupao excessiva e particular feita de
cognies catastrficas - representao perigosa do mundo
Queixas de insnias, disfuno sexual e fadiga crnica, manifestao de
excesso
de
actividade
do
sistema
nervoso
vegetativo
(tremores,
taquicardias...)
Pode ter causas orgnicas ou psicolgicas (Conflito intrapsquico neurtico
angstia de castrao)
Ansiedade Reactiva patolgica
obsessivo
compulsivas,
perturbaes
hipocondracas
perturbaes histricas.
Ansiedade associada a perturbaes depressivas
Depresses ansiosas
Ansiedade associada a perturbaes deficitrias
Deteriorao cognitiva.
3. Estados Fbicas
Perturbaes, cujas manifestaes so as fobias, ou seja, quando o medo um medo
fbico
Fobia um medo desproporcionado na sua intensidade em relao
perigosidade real da situao (estmulo), de tal forma que, se o sujeito estiver
perante a situao tem um comportamento semelhante a um ataques de pnico.
inexplicvel para o sujeito, irracional, involuntrio, recorrente e conduz ao
evitamento.
Fobias Primrias
Fobias Simples
Fobias isoladas e especficas e, portanto, pouco incapacitantes
Fobias Sociais
Medo de ficar embaraado, de ser humilhado, de corar ou sentir-se mal em
pblico (ex. Comer em pblico, falar em pblico...). A experincia subjectiva est
associada ao sentimento de exposio aos outros e consequente avaliao
negativa, devido avaliao prpria de menor eficcia (baixa auto estima).
Agorafobias
Fobias mltiplas e difusas (agorafobia, claustrofobia, fobias de lojas, transportes,
tneis, cinemas...).
Ansiedade livre e generalizada.
Limitao da actividade, que gera muito sofrimento psicolgico e leva a
sentimentos de incapacidade muito significativos (evitamento).
Podem acompanhar-se por ataques de pnico (causa ou consequncia).
uma das perturbaes mais graves, uma vez que coexistem muitas fobias em
situaes variadas
Fobias Secundrias
Associadas a perturbaes de ansiedade neurose ansiosa (nosofobias,
claustrofobias e agorafobias)
Associada
a perturbaes obsessivas
Depresso
Tristeza
Normal adequada, durao
Patolgica desproporcionada,
reactiva-vivencial
reactiva/ endgena
Frequncia
Num determinado momento 5% da populao est deprimida.
20% das pessoas com doena grave, principalmente incapacitante e com dor crnica
esto deprimidas.
50% das pessoas com patologia mental experimentam depresso primria ou
secundria.
15% das pessoas com depresso tem depresso crnica (mais de 2 anos).
Culpa o sujeito acha que fez coisas mal no seu passado ou no fez o que
devia (orientao pelo princpio do dever). A culpa aspira castigo, que
muitas vezes procurado no suicdio. (15% das pessoas com depresses
psicticas suicidam-se)
Inferioridade/ Incapacidade
Manifestaes da Depresso
Manifestaes Fundamentais
Humor deprimido
Lentificao Psicomotora
Manifestaes Acessrias
Anorexia
Bulimia
Perturbaes do Sono
Insnias
Hipersmnia
Percepo da dor: diminui o limiar dor, pelo que pode fazer-se acompanhar
de dor corporal psicognica. Estas dores caracterizam-se por serem
lateralizadas (experincia de dor hemicorporal), sendo as mais frequentes as
dores de cabea, lombares e plvicas (baixo-ventre nas mulheres).
Traos
obsessivides
dependncia
afectiva
Autoconfiana baixa
Psicticas/ Endgenas
Factores Causais
Incio
Curso
Afecto Bsico
Ritmo Diurno
Sono
Psicomotrica
Delrios
Suicdio
Histria Familiar
Anlise Estrutural
Neurticas/ Reactivas
Perturbao do
Hereditariedade/ perturbao
desenvolvimento,
afectiva da personalidade
acontecimento de vida,
Brusco
Fsico
Tristeza vital
Melhoria vespertina
Insnia terminal
Inibio/ agitao
Possveis (culpa, runa,
hipocondria)
Possvel
Frequente
Rotura biogrfica, falta de
contacto
Futuro da Depresso
Suicdio
neuroticismo
Varivel
Contnuo
Tristeza e ansiedade
Agravamento vespertino
Insnia Inicial
Ausentes
Excepcional
Rara
Continuidade compreensvel,
busca de contacto
Modelo Mdico
A depresso um estado mental que resulta de alteraes das concentraes de
neurotransmissores, nomeadamente a seretonina, a dopamina e a acetilcolina no
sistema lmbico Modelo Neuroqumico
Modelo Comportamental
Aprendizagem Social - modelagem: identificao com figuras significativas deprimidas
Desespero Aprendido (learned helplessness) de Seligman.
Modelo Cognitivista
Estilo cognitivo alterado
Trade Cognitiva de Beck (cognies disfuncionais)
Eu
perdedor
Cognies depressivas
Hipergeneralizao
Alterao selectiva
Mundo
frustrante
Futuro
Negro
de
momentos
depressivos
despertados
por
determinados
Modelo Psicanaltico
Distingue a perda de objecto luto e a perda do amor do objecto depresso .
Neste ltimo caso, a experincia de abandono e perda afectiva a agressividade
devia voltar-se para o outro que abandona, mas volta-se para o prprio (deflexo da
agressividade).
Modelo Fenomenolgico
Estuda o aspecto essencial (constante estrutural) da experincia de depresso, que
a vivncia do tempo psicolgico. A vivncia de sucesso tem normalmente uma
direco: vem do passado, passa pelo presente e vai para o futuro. Isto a
intencionalidade da conscincia, que na depresso est invertida: vem do passado,
passa pelo presente e volta para o passado.
Modelo Existencial
Inflexo do projecto existencial. A no existncia de futuro implica a no existncia de
um projecto existencial ou a repetio do passado no futuro.
A tematizao da existncia (temporalidade).
Aglo-saxes
Depresses Reactivas
Fenomenologia
Depresses Ansiosas
Melancolias
Depresses mascaradas
Depresses Atpicas
1. Sintomas Neurticos
Sintoma Neurtico
Usa-se o termo sintoma e no manifestao pois a principal teoria que tem estudado
as neuroses o modelo psicanaltico. Na teoria psicanaltica est generalizado o uso
do conceito de sintoma neurtico. Os sintomas neurticos so as principais
manifestaes das neuroses. Os sintomas podem apresentar diferente estruturao e
diferentes variedades clnicas; podendo ser:
Ansiosos
Fbicos
Histricos
Obsessivos
Todas tm por base a ansiedade neurtica e a diferente estrutura faz com que haja
diferentes neuroses com diferentes sintomas.
A ansiedade neurtica a tpica ansiedade endgena. O neurtico tambm reage de
forma ansiosa aos acontecimentos, mas a sua principal ansiedade vem de dentro. H
uma fonte interna de ansiedade muito intensa, nomeadamente, do conflito
intrapsquico.
Quando a ansiedade do tipo livre e generalizada, temos a perturbao da ansiedade
generalizada, que corresponde ao conceito clssico de ansiedade neurtica.
A ansiedade fbica tambm um sintoma neurtico (ex. agorafobia perturbao
simples), corresponde ao conceito de neurose fbica. Atravs dos mecanismos de
difuso do eu, esta ansiedade por apresentar-se por sintomas corporais (ex. perda de
fora nas pernas, converte num sintoma corporal, a principal caracterstica da
ansiedade neurtica histrica.)
Outras vezes o processo ansiognico mais ideativo, sendo que as ideias levam o
sujeito a fazer algo, a ansiedade obsessiva.
Por fim, a ansiedade pode levar a uma preocupao permanente com a sade a
ansiedade hipocondraca.
natureza
mais
frequente
das
perturbaes
neurticas
diz
respeito
ao
Perturbao de Personalidade
Personalidade Neurtica
Dificuldades profissionais,
Perturbaes Neurticas
(pnico, fobia, obsessiva, histrica - casos
excepcionais) em que os sintomas
causam incapacidade. Perturbao
menos grave e mais circunscrita
a) Perturbao de ansiedade:
perturbaes de pnico;
perturbaes de ansiedade generalizada;
b) Perturbaes Fbicas:
As duas mais
importantes
perturbao agorafbica;
perturbao de fobias sociais;
perturbao de fobia simples;
c) Perturbaes Obsessivas
Acontecem em sujeitos normais nas situaes aborrecimento, fadiga, insnia.
Manifestaes obsessivides
A patologia obsessiva no exclusiva das neuroses obsessivas quando no so
neuroses obsessivas trata-se de manifestaes obsessivides. As manifestaes
obsessivides tm normalmente causa psicolgica (esquizofrenias; depresses;
personalidades pr-melanclicas), exceptuando as psicoses orgnicas.
Neurose obsessivo-compulsiva
Por mais que queira no consigo deixar de pensar que estou sujo,
por fora e por dentro.
Patologia do pensamento ao nvel de ideias obsessivas acompanhada por patologia
do comportamento ao nvel dos actos compulsivos. J que estes aliviam o sentimento
obsessivo temporariamente.
Ideias de dvida comportamentos de verificao fica muito ansioso se
no fizer as verificaes).
tema da contaminao medo de estar sujo. Compulses de lavagens.
tema das ideias de contraste raro.
Personalidade compulsiva
(isolada; acompanhada)
Em 90% dos casos trata-se de indivduos muito inteligentes do ponto de vista
cognitivo, mas pouco inteligentes do ponto de vista emocional. Verifica-se uma grande
conteno emocional - dificuldade em exteriorizar, exprimir as emoes - nvel verbal e
discurso.
Pessoas muito convencionais, adequadas norma (deve/ dever muito frequente no
discurso) aspirao sempre perfeio. So pessoas com vinculao excessiva ao
sentido de dever, o que tem uma vinculao social positiva (traos muito reforados
pelo meio social o indivduo um paradigma do que deve ser). A grande
preocupao com a ordem (perfeccionismo) das coisas e das pessoas. cada coisa
no seu lugar e cada lugar para uma coisa. A palavra moderao perturba muito.
Tambm se manifesta com as pessoas. Faz um conjunto muito variado de
racionalizaes de relaes amorosas.
Est presente igualmente uma absolutizao (ou 8 ou 80, as coisas ou so pretas ou
brancas!). Intolerncia incerteza -que causa enorme ansiedade. Inflexibilidade e
rigidez esto presentes.
Personalidade compulsiva de base bastante rara, corresponde a cerca de 4% de
todas as perturbaes neurticas. Com frequncia moderada ou muito grave
incapacidade social e incapacidade psicolgica. Desenvolvem-se muitas vezes, a nvel
secundrio, perturbaes depressivas graves.
Ideias obsessivas que so geradoras de muita ansiedade, levam a actos compulsivos,
para aliviar.
d) Perturbaes Somatoformes
e) Perturbaes de Adaptao
Caractersticas:
manifestaes
emocionais
relacionadas
conflitos interpessoais;
dificuldades profissionais;
separao e divrcio;
reforma;
insucesso financeiro,
traumatismo fsico;
com
stress
psicossocial
Biolgico
factores genticos (plurifactoriais);
alteraes dienceflicas (aumento da susceptibilidade ao castigo e s
recompensas) perturbaes de ataques de pnico, fobias sociais, neurose
obsessiva.
Comportamental
A neurose um padro de comportamento desadaptado aprendido por
condicionamento e que se mantm por reforo (alvio do reforo / aprovao
social) s funciona em algum perturbado.
O sintoma alivia a ansiedade reforo temporariamente;
Aprovao social reforo (hipocondria)
Desenvolvimentista
A neurose desenvolve-se na consequncia do desequilbrio do Eu e
representao ameaadora do mundo por dificuldade de identificao com a
figura parental e/ ou vivncia duma situao de fragilidade.
Psicanaltico
o modelo mais potente.
A neurose a expresso simblica do conflito intrapsquico inconsciente,
originado no desenvolvimento infantil;
Existencial
A neurose reflecte a no realizao / no abandono do projecto existencial;
Sociognico
mais para reaces neurticas do que para neuroses propriamente ditas
considera a neurose o resultado da falncia no conflito com presses sociais.
Perturbaes da Personalidade
1. Introduo
No se identificam atravs de manifestaes clnicas, mas pela anlise de traos de
personalidade.
Nvel Sintomtico
Nvel da Personalidade
2. Percurso Histrico
Pinel (1809) identifica uma categoria a mania sem delrio. Tal teve grande
importncia, uma vez que, at a altura, a psicopatologia dividia-se apenas em
neuroses e psicoses.
Pritchard (1837) Chama a ateno para as perturbaes categoriais,
publicando um livro Anlise do Carcter, em que alerta para o facto dos
traos caracteriais funcionarem como resistncia. Diz dos traos que so
muito rgidos (armadura caracterial), tendo de ser derrubados.
nota
Traos que se formam na relao com os outros,
Carcter
Personalidade
Temperamento
Alcoolismo
Abuso de opiceos
Simulao
Grupo A
Grupo B
Grupo C
Perturbaes cujo
funcionamento est prximo
Perturbaes com as
seguintes caractersticas:
da bizarria, excentricidade e
egocentrismo, impulsividade
Perturbaes prximas do
funcionamento neurtico
desadequao social
Paranide
Esquizide
Esquizotpica
Anti-social
Evitante
Estado limite
Dependente
Histrinica
Obsessivo-Compulsivo
Narcsica
Mais frequente nos homens
sexos
a anti-social e narcsica
Outras no especificadas
4.1 Grupo A
Perturbao Esquizide
Considerada, primeiramente, uma situao pr-mrbida, anunciadora de um posterior
surto psictico. S com Schneider se considera a esquizidia como uma
personalidade patolgica qualitativamente diferente do processo esquizofrnico;
embora faam parte, juntamente com as personalidades esquizotpicas, de um
espectro esquizofrnico.
Na sua descrio possvel distinguir dois aspectos: por um lado, a pobreza da vida
afectiva e relacional com introverso marcada e, por outro, o aparecimento de uma
forma minor de dissociao do pensamento e autismo.
O diagnstico dado pela existncia de um padro persistente de indiferena s
relaes sociais e capacidades diminudas para experimentar e exprimir emoes.
Os sujeitos perturbados escolhem actividades solitrias, no tm amigos ntimos nem
confidentes e aparentam frieza e distncia.
Devem distinguir-se da perturbao de personalidade evitante, na qual o isolamento
social devido hipersensibilidade rejeio, com permanncia do desejo de
estabelecer relaes.
Personalidade Esquizotpica
A presena de peculiaridades ideativas, na aparncia, no comportamento ou ainda no
campo do relacionamento interpessoal, comeando no incio da idade adulta, aponta
para o diagnstico de personalidade esquizotpica, desde que estas caractersticas
no
sejam
suficientemente
acentuadas
para
preencherem
os
critrios
de
esquizofrenia.
A nvel do pensamento podem existir ideias bizarras e pensamento mgico, em
desacordo com as normas culturais.
O discurso mostra peculiaridades acentuadas, podendo apresentar-se digressivo,
vago ou abstracto; os conceitos expressos so expressos de forma bizarra e as
palavras so usadas de modo a provocar reaces de estranheza nos outros.
Os comportamentos so excntricos e a aparncia pode ser desleixada com
maneirismos ou falando sozinhos.
As relaes interpessoais so invariavelmente perturbadas.
Personalidade Paranide
A descrio clssica das personalidades paranides comporta quatro elementos
principais: a hipertrofia do eu o trao principal que se exprime pelo orgulho; a certeza
de ter razo; o desprezo, desqualificao ou explorao dos outros; rigidez e
intolerncia que roa o fanatismo.
A desconfiana domina as relaes com os outros e vai desde o sentimento de ser
incompreendido, no estimado, isolado, suspeita activa e interpretao das
4.2 Grupo B
Personalidade Limite
A noo de personalidade borderline com origem na teoria psicanaltica, imps-se
progressivamente ao longo dos ltimos 50 anos.
Deve ser evitada como saco sem fundo diagnstico quando no possvel o doente
ser enquadrado na classificao de neurose ou psicose.
Pelo contrrio, o diagnstico est sujeito a critrios precisos tais como: padro global
de instabilidade aos nveis do humor, relaes interpessoais, profissional e afectiva.
Impulsividade em reas potencialmente auto-lesivas, como por exemplo, consumo de
substncias, auto agresses, excesso de velocidade
Baixa tolerncia frustrao com descontrolo dos impulsos e tendncia fcil para
passagem ao acto, sentimentos crnicos de aborrecimento e vazio e difuso da
identidade quer a nvel da auto imagem, orientao sexual ou escolha de objectivos e
valores.
Dos aspectos estruturais psicodinmicos presentes nesta perturbao, salientamos a
perturbao da identidade, utilizao de mecanismos de defesa primitivos (clivagem,
negao, identificao projectiva e idealizao primitiva) e teste de realidade mantido.
As complicaes possveis incluem crises depressivas, abuso de substncias,
episdios psicticos breves ou morte prematura por suicdio. Este perturbao mais
frequente em mulheres.
Personalidade Narcsica
Personalidade Evitante
Conhecida classicamente como personalidade fbica, era descrita em termos dos
comportamentos ligados timidez com evitamento das situaes relacionais, sempre
que a proximidade implicasse sexualidade ou agressividade.
Em estado de alerta e de hiper vigilncia em situaes percebidas como perigosas ou
a tudo o que as possa representar simbolicamente, podem utilizar a fuga para a frente
como defesa.
O DSM IV utiliza a expresso personalidade evitante para descrever um padro
persistente de desconforto social, medo de avaliao negativa e timidez.
So facilmente magoados pelo critica e muito susceptveis ao mais pequeno sinal de
desaprovao, so retrados, sem amigos intimos ou confidentes. Anseiam, no
entanto, por afecto e aceitao.
Os perigos fsicos e os riscos envolvidos em atitudes vulgares, mas fora de rotina, so
amplamente exagerados. A fobia social pode ser uma complicao desta perturbao,
distinguindo-se dela pelo facto do evitamento ser feito mais para situaes especficas,
do que globalmente as situaes sociais.
Personalidade Obsessiva
Pessoas que investem muito na ordem, obstinao e economia (o que Freud chama
trade anal).
O DSM IV aponta como caractersticas essenciais desta perturbao o perfeccionismo
e a inflexibilidade. A preocupao excessiva com as regras, eficincia e pormenores
insignificantes, prejudicam as suas actividades, privilegiando o trabalho e a
produtividade em relao ao lazer a s relaes inter-pessoais.
Os sujeitos so excessivamente conscienciosos, moralistas e escrupulosos no
julgamento de si prprios e dos outros, avarentos, convencionais e adiam
sucessivamente a tomada de decises.
A perturbao mais frequente no sexo masculino, sendo vulgares complicaes da
linha depressiva.
Personalidade Dependente
Biolgico
Gmeos monozigticos tm mais perturbaes deste tipo que gmeos
dizigticos
Trabalhos de ... e Sheldon tentaram relacionar alguns traos de personalidade
com a forma do corpo
Thomas e Chess (1977) fizeram um estudo longitudinal (dos 3 aos 20 anos),
em que confirmaram que alguns traos se fixam muito precocemente.
Psicodinmico
Tem em ateno tanto os comportamentos das pessoas, como os critrios estruturais.
Distingue trs organizaes psicopatolgicas de peso:
Neurtica
Psictica
Borderline
Psicoses
Principais manifestaes
2. Tipos de Psicoses
2.1 Psicoses Orgnicas
So estados psicopatolgicos resultantes de efeitos directos ou indirectos de
alteraes orgnicas cerebrais, funcionais ou estruturais, sendo que a disfuno
cerebral pode ser transitria ou permanente.
Definio
CID (OMS)
Grupo de psicoses, cujo transtorno fundamental uma alterao de
personalidade, distoro das caractersticas do pensamento, com sentimento de
ser controlado por foras externas, ideias delirantes, afecto alterado, sem relao
com a situao real e autismo.
DSM (APA)
Perturbaes caracterizadas por deteriorao do nvel de funcionamento anterior
(profissional, social, cuidados pessoais), perturbao do pensamento (forma e
contedo), do afecto, da percepo, da relao com o mundo, aparecimento
antes dos 45 anos e durao de, pelo menos, 6 meses
Manifestaes psicolgicas - 4 nveis:
Perturbao do pensamento (comum nas psicoses hebefrnicas, que
comeam aos 14/15 anos):
que provocam
pensamento.
desorganizao e desagregao
do
Perturbao da percepo
Perturbao do afecto
Progressiva diminuio da resposta emocional o indivduo tornase menos reactivo, deixando de haver reaco afectiva frieza
afectiva. Pode existir igualmente afectos sem relao ou afectos
discordantes.
Perturbao do comportamento
No sentido depressivo
No sentido manaco
De alternncia entre mania e depresso
Tipos Principais
1-
2-
Suicdio
Sexo
Tentativa de Suicdio
Homem (2 a 3: 1)
Mulher (2:1)
Motivos (*2)
Separao e divrcio
Psicopatologia
( 3)
*
Psicopatologia prvia:
depresso, psicoses e
alcoolismo
Principalmente medicamentos
(tambm meios fsicos e qumicos)
Idade (*1)
Mtodos (*4)
Verifica-se que, nestes casos, existe uma predominncia de histria familiar positiva,
isto , naquela famlia j houve outras pessoas que se suicidaram ou se tentaram
suicidar. Tal pode-se dever a um processo de aprendizagem social (imitao ou
modelagem), ou pela doena aniversrio (muitas pessoas suicidam-se no aniversrio
da morte de um ente querido). De ressalvar que no caso das psicoses existe um factor
gentico que explica 15% dos suicdios.
crises
pessoais
econmicas,
associadas
desemprego,
etc.),
luto,
separao,
podendo
divrcio,
desenvolver
uma
Ambivalncia
Ideao suicida
Tipo ideal de suicida: homem de 75 anos, vivo, deprimido h trs meses, j fez
tentativas de suicdio, considera que no tem nada a perder, consome bastante lcool,
no tem amigos, nem suporte social, diagnosticado um cancro na semana anterior.
Consequncias da Psicopatologia
Problemas legais
(Pode haver alguma relao entre psicopatologia e justia.)
Perturbaes mentais que mais frequentemente conduzem a problemas com a justia
Perturbao de personalidade anti-social e borderline - impossibilidade de
se obedecer ao normativo social. Um dos critrios para a sua identificao
a existncia de problemas com a justia e comportamentos delinquentes ou
criminosos sem aprendizagem (o facto de haver sano no implica
reabilitao ou aprendizagem com a experincia).
Criminalidade associada dependncia das drogas. H 20% mais
dependncia das drogas como o lcool, que legal e est associado a baixa
criminalidade, que das restantes drogas. Problemas legais ligados s drogas
- droga e lcool.
muitos
comportamentos
de
risco,
alimentao,
conduo,
relaes
desprotegidas, etc.
Importa enfatizar que as pessoas com perturbaes mentais, quando comparadas
com as pessoas sem perturbaes mentais, tm, normalmente, uma vida menos
saudvel. Psicopatologia maior frequncia de comportamentos de risco para a
sade.
a) Que comportamentos de risco:
tabagismo;
consumo abusivo de lcool, drogas e medicamentos (sem receita mdica);
comportamentos de risco por maus hbitos alimentares;
sedentarismo ausncia de actividade fsica regular;
Este tipo de comportamentos aumenta, em primeiro lugar, as probabilidades das
doenas vasculares diminui a esperana de vida. H uma relao com a gravidade
intolerncia
experincias
corporais
desagradveis,
a ter maiores
quando
psicopatologia
imprevisibilidade
que
de
no
tem
so
uma
compreendidos.
enorme
comportamentos.
muita
instabilidade
Comportamentos
gente
com
(border-line)
provocadores
suicdio,
abuso
de
substncias
(lcool,
estimulantes,
tranquilizantes);
Em relao s profisses de sade h um risco enorme: as qualidades
profissionais exigidas ou desejveis so opostas s qualidades familiares
exigidas ou desejveis. Isto , o tcnico deve, enquanto tcnico permanecer
distante, frio, analtico, contido, etc., e a pessoa deve, no contexto entraprofissional, deixar este conjunto de caractersticas porta do local de
trabalho e mudar significativamente. Conflitualidade entre profisso e famlia.
psicopatologia dos prprios tcnicos.