EVALUACIN Y SEGUIMIENTO

FISIOTERAPUTICO EN PACIENTE
QUEMADO
REHABILITACIN
TERAPIA FSICA
Nombres y Apellidos
Cama
Identificacin.

Ocupacin:
Edad

Cdigo:
RHB-FO-410-008

Versin: 2

Escolaridad

Procedencia
R U
Fecha Evaluacin

RC__ TI__ CC__ CE __

No:

Fecha de quemadura:_____________________________________________________________________
Agente Causal: __________________________________________________________________________
SCQ:___________________________________________________________________________________
GI __GIIS___ GIIP___ GIII___
Lateralidad: D__ I___
AREAS ESPECIALES:
DERECHA

IZQUIERDA

DERECHA

AXILAR

PLIEGUE INGUINAL

PLIEGUE ANTECUBITAL

PLIEGUE POPLITEO

MUECA

CUELLO DE PIE

MANO

PIE

IZQUIERDA

CARA
CUELLO
TRONCO
GENITALES
Observaciones________________________________________________________________________
ANTECEDENTES: Pat ( ) Qx ( ) Ginec( ) Traum( ) Hosp ( ) Tox ( ) Familiares ( )
_______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
EVALUACIN
ESTADO DE CONCIENCIA:___________________
DOLOR EAV___Tipo____________ Localizacin:_____________________
PRURITO_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
EDEMA: GI (0-1cm) ____GII (2-3cm) ____GIII ( >3cm) ____ Localizacin_______________ Anasarca ( )
SENSIBILIDAD Normal ( ) Alterada ( )
Observacin_________________________________________________________________________
PATRN RESPIRATORIO:
Torcico____ Diafragmtico_____ Mixto____
Expansin torcica:__________________
Ritmo Respiratorio:_______________________
MOVILIDAD ARTICULAR:
Cervical _________________________
MMSS
Hombro

Der

Izq

Codo

Der

Izq

Mueca

Der

Izq

MCF

Der

Izq

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EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
FISIOTERAPUTICO EN PACIENTE
QUEMADO
REHABILITACIN
TERAPIA FSICA
IFP

Der

Izq

IFD

Der

Izq

MMII
Cadera

Der

Izq

Rodilla

Der

Izq

Cuello de pie

Der

Izq

Pie

Der

Izq

Cdigo:
RHB-FO-410-008

Versin: 2

Observaciones ____________________________________________________________________________________
VALORACION DE RETRACCIONES
CABEZA Y CUELLO ________________________________________________________________________________
MMSS ___________________________________________________________________________________________
TRONCO _________________________________________________________________________________________
MMII ____________________________________________________________________________________________
FUERZA MUSCULAR _______________________________________________________________________________
MMSS __________________________________________________________________________________________
GRUPO
MUSCULAR

CABEZA
CUELLO

ROTACION
DERECHA

RORACIO FLEXION EXTENSI

N
ON
IZQUIERD
A

ABDUCCI ADDUCCI SUPINACI PRONACI

ON
ON
ON
ON

HOMBRO
CODO
MUECA
MCF
IFP
IFD

GRUPO
MUSCULAR

INCLINACION
DERECHA

INCLINACION
IZQUIERDA

FLEXION

EXTENSION

TRONCO

MMII
GRUPO
MUSCULAR

ROTACION
INTERNA

RORACION
EXTERNA

FLEXION

CADERA
RODILLA
PIE
DEDOS

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EXTENSION ABDUCCION

ADDUCCION

EVALUACIN Y SEGUIMIENTO
FISIOTERAPUTICO EN PACIENTE
QUEMADO
REHABILITACIN
TERAPIA FSICA

Cdigo:
RHB-FO-410-008

Versin: 2

ACTITUD POSTURAL ______________________________________________________________________________

VALORACION FUNCIONAL __________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
PROPIEDADES TROFICAS Y MECANICAS TISULARES __________________________________________________
POSTURA
ANTERIOR

POSTERIOR

LATERAL

Cabeza
Cuello
Hombros
Flancos
Caderas
Rodillas
Pies
Observaciones:
MARCHA:_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Vendaje: SI____ NO_____
Uso de Presoterapia: SI____ NO____

Inserto: SI____ NO____ Cual_______________________

___________________

Fisioterapeuta

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