PREGUNTAS DE UNIDAD 4 Y 5 DE ENFERMERA EN EL ADULTO MAYOR

1. SISTEMA TEGUMENTARIO
1. Describa las diferencias entre el envejecimiento cronolgico (intrnseco) y el
fotoenvejecimiento.
Envejecimiento cronolgico
Abarca los cambios que supuestamente se
deben nicamente al paso del tiempo. Se
caracteriza por su delgadez y prdida de
elasticidad.
Las arrugas suelen ser muy finas, por eso
la piel parece estar bastante lisa.
Afecta principalmente a las funciones de la
piel.

Fotoenvejecimiento
Es el resultado de una
prolongada a la radiacin UV.

exposicin

Las arrugas son profundas, flojas y curtidas

Afecta principalmente al exterior, es decir, la
mayora de los cambios que presenta la piel
externa.

2. Describa los cambios anatomofisiolgicos del sistema tegumentario.

Disminucin de la tasa de recambio de los queratinocitos epidrmicos: aumenta

riesgo de cncer de piel, de infecciones y retraso en la reparacin de las heridas.
Disminucin de los melanocitos: debilidad de la barrera protectora para defenderse
de los rayos UV aumentando el riesgo de lesiones al ADN, disminuye la
probabilidad de que la piel adquiera un color bronceado.
Aumento de tamao de los melanocitos: esto hace que se renan en grupos
formando las llamadas manchas de la edad que se observa en los ancianos.
Disminucin de las clulas de Langerhans: esto hace que las reacciones de la
inmunidad celular se deterioren aumentando la fragilidad de la piel frente a
infecciones y a los alrgenos cutneos.
Disminucin de formacin de Vitamina D: ocasionando dolencias seas,
osteoporosis.
La unin fuerte que haba entre la dermis y epidermis se aplana a medida que se
pierde su morfologa interdigital: esto aumenta la separacin ms fcilmente de la
dermis subyacente aumentando la predisposicin de los ancianos a sufrir roces y
desgarros as como flictenas; tambin queda comprometido el paso de nutrientes
entre estas dos capas.
Adelgazamiento drmico debido, principalmente, a la prdida general de colgeno
y la elastina se vuelve ms frgil y menos elstica: aumenta el hundimiento de la
piel y arrugas finas.
Prdida de vasos en la dermis: disminuye el riego sanguneo provocando
descenso de la temperatura cutnea influyendo en la termorregulacin.
Disminucin del nmero de corpsculos de Pacini y Meissner: se amortiguan las
sensaciones de presin y de tacto estando ms predispuestos los ancianos a
lesiones consecutivas al dficit de deteccin de los estmulos sensitivos, adems
de perder sensibilidad y disminucin en la capacidad de realizar manipulaciones
finas en las manos.

El CABELLO se vuelve ms delgado y se pierde al avanzar la edad en ambos

sexos; el pelo de las cejas y orejas de los varones puede volverse ms largo y
tosco, en las mujeres puede crecer vello facial indeseado; con el tiempo el pelo
tiende volverse gris debido a prdida paulatina de los melanocitos y a una
produccin disminuida de melanina.
Las UAS suelen ser ms delgadas, mas resecas, y ms quebradizas, en cuanto
a la forma de las uas se vuelven planas o cncavas en vez de convexas.
Asimismo, pueden mostrar surcos o crestas.
Las GLNDULAS ECRINAS disminuye su eficacia y produce menos sudor
teniendo un deterioro de la termorregulacin y dificultades para permanecer fro
quedando expuestos los ancianos a mayores riesgos de agotamiento por el calor y
predispuestos al golpe de calor. Las Glndulas SEBCEAS no disminuyen con la
edad pero si su tamao y actividad glandular, disminuyendo la produccin de sebo
provocando mayor sequedad cutnea, aspereza y prurito de la piel, en casos raro
puede aparecer carcinomas de las glndulas sebceas.

3. Mencione y defina las patologas ms frecuentes en el adulto mayor derivadas del

Sistema Tegumentario.
XEROSIS: La disminucin de la humedad y la alteracin del funcionamiento de las
glndulas ecrinas y sebceas, acompaadas por el aire seco y caliente en invierno,
contribuyen al problema. Si la sequedad es grave, puede producirse prurito que
termina en inflamacin.
QUERATOSIS: La queratosis seborreica estos crecimientos epidrmicos benignos
estn constituidos por queratinocitos y melanocitos. Se transmiten genticamente
como un raso autosmico dominante, producindose con mayor frecuencia en
personas de piel blanca. Las lesiones queratsicas tienen una coloracin entre
amarilla y marrn o negra y aparecen con mayor frecuencia en la cara, el cuero
cabelludo, el tronco y las extremidades superiores. Comienzan en forma de pequeas
ppulas o placas y van adquiriendo progresivamente un aspecto rugoso o verrugoso;
La queratosis actnica, el tumor cutneo ms frecuente en los adultos mayores,
aparece en individuos de piel blanca que han estado expuestos a lesiones producidas
por el sol. Las lesiones aparecen en forma de placas pequeas y escamosas, de color
rosa o rojizo y con un tamao que oscila entre unos pocos milmetros y unos
centmetros.
LCERAS POR DECBITO: es un rea de necrosis celular que supone un problema
para la poblacin de pacientes debilitados, se desarrollan cuando la presin externa
sobre la piel que cubre los relieves seos supera la presin hidrosttica capilar. Los
pacientes inmovilizados, que dependen de los dems, mal nutridos y sometidos a
fuerzas de roce y cizallamiento, tienen mejores posibilidades de desarrollar lceras de
decbito. La localizaciones de las lceras de decbito son el sacro, el trocnter mayor
(cadera), la tuberosidad isquitica (nalgas), el malolo lateral (tobillo), las orejas y la
tuberosidad del calcneo (taln).
DERMATITIS: Las dermatitis o trastornos de la piel, pueden manifestarse como
eccemas, dermatitis alrgicas de contacto o dermatitis seborreicas. Estas
inflamaciones ocasionan eritema, edema, exudado, picores, costras o escamas. El
eccema o dermatiris eccematosa es una reaccin de irritabilidad en la piel pudiendo
ser aguda, subaguda y crnica, en la fase aguda la piel est eritematosa, hay
exudados, vesculas, costras y picor en el rea afectada.
PSORIASIS: Enfermedad crnica de la sntesis de queratina. Los brotes pueden
parecer por estrs, frmacos o infecciones y se caracteriza por la aparicin de

ppulas, placas descamativas, secas bien delimitadas y suele afectar espalda,

glteos, y superficie de extensin de extremidades.
4. Mencione los diagnsticos de enfermera principales para los cambios
anatomofisiolgicos y patologas del Sistema Tegumentario.

Deterioro de la integridad cutnea R/C cambios en la pigmentacin M/P alteracin

de la superficie de la piel.
Deterioro de la integridad tisular R/C factores mecnicos (presin, cizallamiento,
friccin) M/P lesin tisular (tejido tegumentario).
Riesgo de lesin R/C cambios anatomofisiolgicos de la piel.
Trastorno de la imagen corporal R/C cambios de desarrollo y/o patologas M/P
cambio real de la estructura, deterior de la autoestima.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C cambios en el tersor de la piel.
Baja autoestima situacional r/c alteracin de la imagen corporal M/P expresiones
de impotencia.

5. Mencione algunas intervenciones y actividades de enfermera de los diagnsticos

de enfermera anteriores.

Administracin de medicacin tpica.

Hidratacin de la piel con cremas para piel extraseca.
Controlar si se producen efectos locales, sistmicos y adversos de la medicacin.
Prevencin de lceras por presin (Escala de Braden, movilizacin cada 2 horas
durante el da y cada 4 horas en la noche, inspeccionar la piel sobretodo en
prominencias seas y dems puntos de presin).
Ayudar y ensear al paciente los cambios normales asociados con el
envejecimiento respecto al sistema tegumentario.
Escuchar al paciente sobre sus cambios fsicos en la piel.

2. SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO
1. Describa los cambios anatomofisiolgicos del sistema msculo-esqueltico.
Cambios en los huesos.
A partir de alrededor de los 50 aos, la densidad sea disminuye de una forma
progresiva en ambos sexos, aunque con mayor rapidez en las mujeres. Este
proceso, incrementa la fragilidad del hueso y el riesgo de fracturas, un trastorno
conocido como osteoporosis.
La disminucin de las hormonas sexuales y el envejecimiento contribuyen a la
prdida de densidad sea.
En las mujeres, se produce una fase de prdida sea rpida durante los 5-10
primeros aos despus de la menopausia. As pues, las consecuencias de la
prdida sea en la vejez son mayores en las mujeres que en los hombres, con lo
que la incidencia de fracturas es 2-3 veces mayor en las mujeres.
Cambios en el cartlago.

El cartlago no articular crece a lo largo de la vida: por ejemplo, las orejas y la nariz
se hacen ms grandes con relacin a la cara con el envejecimiento.
En el cartlago se forma cristales y se producen calcificacin con la edad, pero no
est claro el efecto que estos ejercen sobre la funcin cartilaginosa.
En el cartlago articular, los cambios bioqumicos relacionados con la edad no
guardan una relacin clara con la existencia de enfermedad articular. Sin embargo,
el aumento de la actividad transglutaminasa en los condrocitos como
consecuencia del envejecimiento guarda relacin con un mayor cruzamiento de la
protena aninicas en el espacio pericelular y con un mayor riesgo de depsito de
cristales alrededor de los condrocitos. Estas anomalas explican el aumento de la
incidencia de condrocalcinosis en los ancianos.
El cartlago de la rodilla disminuye e grosor en alrededor de 0.25mm/ao, debido a
la friccin y al desgaste.
Cambios en el tejido conectivo.
La capacidad de proliferacin y la actividad sinttica in vitro de los fibroblastos
disminuyen con la edad. Estos cambios explican el descenso de la capacidad de
cicatrizacin que se observa con los aos; disminuye la resistencia a la tensin y
aumenta la rigidez del tejido conectivo.
La disminucin de la resistencia de los ligamentos y tendones, compuestos en
gran parte con tejido conectivo, aumenta el riesgo de fracaso de estas estructuras
en los ancianos.
Otros cambios del tejido conectivo afectan a las paredes de los vasos sanguneos
y pueden contribuir a la arterioesclerosis y a la hipertensin.
Cambios del sistema muscular.
La masa corporal magra disminuye entre los 30 y 35 aos, sobre todo debido a la
prdida de masa muscular esqueltica y a la progresiva disminucin del nmero y el
tamao de las fibras musculares. Este proceso se conoce como sarcopenia. En los
jvenes sanos, el 30% del peso corporal corresponde al musculo, el 20% al tejido
adiposo y el 10% al hueso. A los 75 aos, alrededor del 15% del peso corporal
corresponde al musculo, el 40% al tejido adiposo y el 8% al hueso. As pues, a esa
edad la mitad de la masa muscular ha desaparecido como consecuencia de la
sarcopenia.
Las fibras musculares tipo II, de contraccin ms rpida disminuyen en mayor cuanta
que las de tipo I de contraccin ms lenta. Las fibras tipo II participan en las
contracciones musculares potentes y sbitas, mientras que las tipo I actan para
mantener la postura y realizar ejercicios de resistencia rtmicos. No se conocen a
fondo las causas de estos cambios en la composicin corporal, pero es posible que
los factores contribuyentes incluyan la deficiencia relativa de hormonas anablicas,
como la hormona del crecimiento, factor de crecimiento similar a la insulina,
testosterona y la disminucin de la realizacin habitual de trabajos musculares
vigorosos.
La restriccin de la movilidad en los ancianos debido a una enfermedad aguda, sobre
todo al encamamiento, conlleva un elevado riesgo de prdida de forma fsica y
disminucin acelerada de la masa y la fuerza muscular. La disminucin ronda el 1.5%
al da; la perdida de forma fsica es mayor en los msculos que se utilizan para
sentarse desde la postura hendida, ponerse de pie y tirar hacia arriba.
2. Describa las patologas ms frecuentes en el adulto mayor derivadas del Sistema
Msculo-Esqueltico.

OSTEOPOROSIS
Definicin. Es una enfermedad caracterizada por una baja masa sea con deterioro de la
microarquitectura del tejido seo, con un aumento consecuente de la fragilidad sea y
susceptibilidad a fractura.
Factores de riesgo. La baja densidad sea, disminucin de la masa sea (sexo
femenino, edad avanzada, deficiencia de estrgenos, caucsicos, bajo peso corporal,
antecedentes familiares de osteoporosis y fractura, tabaquismo y alcoholismo, deficiencia
de vitamina D o calcio, escasa actividad fsica, rgimen de tratamiento con mltiples
frmacos).
Signos y sntomas. La osteoporosis no tiene manifestaciones clnicas hasta que existe
una fractura. La columna vertebral y la cadera, son los dos sitios ms frecuentes de
fracturas.
OSTEOMALACIA
Definicin. Es el reblandecimiento de los huesos. Se presenta debido a una falta de
vitamina D o a un problema con la capacidad del cuerpo para descomponer y usar esta
vitamina, la cual le ayuda al cuerpo a absorber el calcio. El cuerpo necesita el calcio para
mantener la fuerza y dureza de los huesos.
Factores de riesgo. Los huesos que se han reblandecido debido a la osteomalacia tienen
una cantidad normal de colgeno, el cual les da a los huesos su estructura; sin embargo,
carecen de la cantidad apropiada de calcio para mantenerlos duros. Otras afecciones que
pueden llevar a osteomalacia son Insuficiencia de vitamina D en la dieta, Exposicin
insuficiente a la luz del sol, que produce vitamina D en el cuerpo, Malabsorcin de la
vitamina D por parte de los intestinos, los factores que interfieren con la capacidad del
cuerpo para formar vitamina D abarcan Tener muy poca exposicin a la luz solar, Das de
luz solar ms cortos, Niebla contaminada, Usar protector solar muy fuerte, Las personas
de edad avanzada y quienes no toman leche tienen un mayor riesgo de padecer
osteomalacia.
Signos y sntomas. Dolor difuso del esqueleto y sensibilidad sea, es muy frecuente el
dolor seo en caderas con marcha antilgica, Debilidad muscular proximal (Miopata),
Fracturas de huesos por traumas mnimos.
CADAS Y TRASTORNOS DE MOVILIDAD.
Definicin. Las cadas y la inestabilidad de la marcha son frecuentes en los ancianos y se
encuentran entre las principales causas de morbilidad en esta poblacin. Los accidentes
son la 5 causa de muerte en personas de ms de 65 aos de edad y las cadas
representan las 2/3 partes de estas muertes. Las cadas se deben a una combinacin de
factores intrnsecos (ambientales), extrnsecos (anormalidades orgnicas sistmicas que
contribuyen al control postural), y a factores circunstanciales (toma de riesgos). Las
posibles complicaciones de las cadas son: Fracturas de cadera, vertebrales, etc.,
Hematoma subdural, Hospitalizacin, Deterioro en la movilidad por lesin fsica o por
temor, Muerte.
Factores de riesgo. Los factores de riesgo incluyen: Deterioro de la visin, Debilidad
muscular, Anormalidades del equilibrio y la marcha, Artritis, Baja densidad sea, Edad
avanzada.
FRACTURAS
Fractura vertebral:
Cerca del 66% de las fracturas vertebrales son asintomticas. Los sitios ms frecuentes
para las fracturas son el rea torcica inferior y la columna lumbar superior. Las fracturas
osteoporoticas pueden ocasionar al inicio dolor agudo, que se presenta en forma tpica

cuando se realizan actividades como el levantarse o acostarse. A pesar de que muchas

fracturas de columna causan dolor y discapacidad, a menudo se las ignora o se las trata
como un simple dolor de espalda. Las fracturas vertebrales mltiples pueden derivar en:
Aumento de una xifosis torcica con una prdida de altura y desarrollo de joroba,
Compresin de rganos internos y Limitacin funcional y fsica.
Fractura de cadera:
La fractura de cadera se describe de las fracturas que ocurren en la extremidad proximal
del fmur. De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad, la fractura puede afectar a
la cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente), al cuello del fmur
(fractura del cuello), a los trocnteres (fracturas intertrocantreas o pertrocantreas), al
segmento del fmur situado por debajo del trocnter (fracturas subtrocantreas) y al
trocnter mayor o al trocnter menor (fracturas aisladas de los trocnteres).
Mientras que las fracturas del cuello son intracapsulares, en el sentido de que la lnea de
fractura se encuentra en el interior de una cpsula articular, las fracturas trocnteres y
subtrocantreas son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se encuentra fuera de la
cpsula de la articulacin de la cadera. Afecta al 15% de las mujeres y 5% de los varones
a los 80 aos; a menudo se asocia con una cada. Los pacientes con fractura de cadera
tienen dificultad para levantarse y la pierna con alteracin parece ser ms corta y rotada
externamente. La mortalidad por fractura de cadera es mayor para los varones que para
las mujeres.
3. Mencione los diagnsticos de enfermera principales para los cambios
anatomofisiolgicos y patologas del Sistema Msculo-Esqueltico.

Riesgo de cadas R/C edad igual o superior a 65 aos y disminucin de la fuerza

en las extremidades inferiores.
Dolor agudo R/C agentes lesivos (traumatismo) M/P informe verbal, llanto y
mscara facial.
Deterioro de la movilidad fsica R/C prdida de la integridad de las estructuras
seas y disminucin de la fuerza muscular M/P cambios en la marcha y
enlentecimiento del movimiento.
Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional M/P expresiones de
impotencia e inutilidad.

4. Mencione algunas intervenciones y actividades de enfermera de los diagnsticos

de enfermera anteriores.

Escala de medicin del dolor

Administracin de analgesia y posiciones antilgicas
Cuidados que apoyen el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios de
estilo de vida.
Prevencin de cadas: Correccin de deficiencias visuales, Disminucin de
psicotrpicos, Suplemento de vitamina D (mejora el equilibrio corporal), Programa
de ejercicios, Uso de aparatos de ayuda, Seguridad en el hogar, Uso de calzado
apropiado, Vigilancia de la densidad sea, colocar al alcance los objetos del
paciente, aconsejar al paciente para que pida ayuda al moverse, utilizar
barandillas laterales en la cama, colocar la cama mecnica en la posicin ms
baja.