AVANCE SEGUNDO SEGUIMIENTO

CASO 4
DROGAS DE DISEO
LOS LSD (La dietilamida de cido lisrgico)
ASPECTOS GENERALES
La dietilamida de cido lisrgico, LSD-25 o simplemente LSD, tambin llamada lisrgida y
comnmente conocida como cido, es una droga psicodlicasemisinttica que se obtiene
de la ergolina y de la familia de las triptaminas.
El LSD es una de las sustancias qumicas ms potentes para cambiar el estado de nimo.
Se manufactura a partir del cido lisrgico, que se encuentra en el cornezuelo, un hongo
que crece en el centeno y otros granos.
Se produce en forma de cristales en laboratorios ilegales. Esos cristales se convierten en
lquido para distribuirlo. Es inodoro, incoloro y tiene un ligero sabor amargo.
Conocido como cido y con muchos otros nombres, la presentacin del LSD viene en
pequeas tabletas (micropuntos), cpsulas o cuadros de gelatina (cristal de ventana).
A veces se aade a papel absorbente, el cual entonces es dividido en cuadros pequeos
decorados con diseos o personajes de caricaturas. Ocasionalmente se vende en forma
lquida. Pero sin importar en qu forma est, el LSD conduce a quien lo consume al
mismo lugar: una severa desconexin de la realidad.
Los consumidores de LSD llaman viaje a una experiencia con LSD, que tpicamente
dura doce horas o ms. Cuando las cosas salen mal, lo cual sucede con frecuencia, se le
llama mal viaje; lo cual es otro nombre para un infierno viviente.
PRESENTACION DE LOS LSD
Tabletas
Cpsulas
Parches (papeles)
Forma lquida
A menudo es agregada a un papel absorbente que se divide en pedazos
decorativos, cada uno de los cuales equivale a una dosis.
COMO ACTUAN A NIVEL CEREBRAL?
LSD, al igual que las plantas alucingenas, actan sobre ciertos grupos de receptores de
serotonina conocidos como los receptores 5-HT 2, y que sus efectos son ms prominentes
en dos regiones del cerebro: una, la corteza cerebral, el rea involucrada en el estado de
nimo, la cognicin y la percepcin; y la otra, el locus ceruleus, que recibe las seales
sensoriales de todas las partes del cuerpo y que ha sido descrito como "el detector de
novedades" del cerebro debido a importantes estmulos externos, los LSD producen sus
efectos inicialmente interrumpiendo la interaccin de las clulas nerviosas con el
neurotransmisor serotonina.1 El sistema de serotonina se encuentra distribuido a lo largo
del cerebro y la mdula espinal y ayuda a gobernar los sistemas conductual, perceptivo y
regulatorio, incluyendo el estado de nimo, el hambre, la temperatura corporal, la
conducta sexual, el control muscular y la percepcin sensorial. Por otra parte, las LSD,
actan principalmente a travs de un tipo de receptor de glutamato en el cerebro que es

importante en la percepcin del dolor, las repuestas al entorno y en el aprendizaje y la

memoria.
Los efectos de la LSD tpicamente comienzan entre 30 a 90 minutes despus de ser
ingerida y pueden durar hasta 12 horas.
PORQUE PRODUCEN ADICCION?
Saben que el LSD est vinculado a los receptores de la serotonina, o 5-HTP, pero no tiene
la forma de la serotonina tanto como la depsilocibina y psilocina, los psicoactivos
encontrados en las setas mgicas y aparte de eso, saben que provoca fuertes
alucinaciones y distorsiones de la informacin sensorial.
Esto es lo que hace la serotonina: Es un elemento qumico natural y endgeno (lo que
quiere decir que lo produce el cuerpo) del cerebro que se clasifica como un
neurotransmisor, junto a la dopamina, norepinefrina y epinefrina, que tambin se conoce
como adrenalina. La serotonina es el elemento qumico que se libera cuando alguien est
en un estado natural de euforia, como el subidn de un corredor o el de actuar en un
concierto de rock. La depresin crnica, por el contrario, se suele relacionar con una falta
de serotonina. Como neurotransmisor, enva informacin por medio de electrones a travs
de varias partes del cuerpo.
La serotonina tiene un importante efecto, cuando se trata de los efectos del LSD, es su
implicacin en transportar informacin, sobre todo informacin sensorial y posiblemente
las seales elctricas que se manifiestan como pensamientos.
Una papelina de hoy en da suele estar empapada en unos 100 microgramos de LSD, y
esta pequea cantidad se disuelve tan pronto como se lo permita el papel; para digerir el
papel hace falta un poco de cido estomacal.
METABOLISMO DE LOS LSD
El LSD se absorbe a travs del estmago, pasa al hgado para ser metabolizado, es
transportado por el torrente sanguneo, activa los receptores de serotonina del cerebro y
se elimina a travs de la orina. Para cuando todo el LSD llega al cerebro y el individuo
esta en lo ms alto de su viaje, pueden haber pasado de dos a seis horas desde el
momento en el que se tom la papelina.
Por lo general, el LSD se elimina completamente del sistema en unos pocos das, a veces
incluso semanas.
QUE PRODUCEN LOS LSD?
EFECTOS FSICOS
Pupilas dilatadas
La temperatura corporal puede subir o bajar
Sudor o escalofros (piel de gallina)
Prdida de apetito
Insomnio
Boca seca
Temblores
EFECTOS MENTALES
Delirios

Alucinaciones visuales
Una sensacin artificial de euforia o certeza
Distorsin del sentido del tiempo y de la identidad
Distorsin de la percepcin de profundidad
Disminucin de la percepcin del tiempo, percepcin distorsionada del tamao y la
forma de los objetos, los movimientos, el color, los sonidos, el tacto, y la imagen
del cuerpo del propio consumidor.
Pensamientos y sentimientos aterradores e inquietantes
Miedo de perder el control
Ataques de pnico
Escenas retrospectivas o viajes de LSD recurrentes, a menudo imprevistos, mucho
despus de haber tomado LSD
Grave depresin o psicosis

EFECTOS PSICOLGICOS
Los efectos del LSD en la psique humana se caracterizan por variar de una persona a otra
y de una situacin a otra. Se considera que los efectos del LSD son en gran medida
imprevisibles y que dependen del contexto del consumo y de la situacin mental en que
se encuentre el individuo que la consume.
EFECTOS EN EL ESTADO DE NIMO
Suelen ser muy variados. En lneas generales, el individuo que consume la droga entra en
un estado de susceptibilidad emocional que lo pueda llevar tanto a la tristeza intensa
como a la euforia. Frecuentemente los sentimientos de euforia y bienestar tienden a
evolucionar en muchos sujetos a sensaciones de omnipotencia. En ocasiones, la droga
produce un aumento de la ansiedad mientras que en otros casos hay un descenso de los
niveles de ansiedad que puede permitir al individuo hablar de temas que normalmente le
son dolorosos o difciles de afrontar.
De igual manera, los sujetos bajo los efectos del LSD tienden a preocuparse por los
eventos que suceden en el momento inmediato y a perder inters por los eventos del
futuro y del pasado.
EFECTOS EN EL COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL
El LSD tiende a generar en el sujeto un mayor inters por las relaciones interpersonales.
Esto deriva muchas veces en una facilidad para sentirse herido por los dems o ignorado.
En un ambiente psicoteraputico, ha demostrado en ocasiones aumentar la confianza del
sujeto con su mdico tratante. Tambin puede ocasionar reacciones paranoides en el
sujeto que la consume.
EFECTOS SENSORIALES Y PERCEPTIVOS
Son frecuentes: mayor sensibilidad a los estmulos sonoros y visuales en general;
distorsiones de la imagen corporal; distorsiones visuales que suelen ser ilusiones, aunque
pueden en ocasiones ser tambin alucinaciones; sinestesia de todo tipo, por ejemplo,
msica que produce visiones, imgenes visuales que producen olores. Por ejemplo, or
colores, ver sonidos, y percibir sensaciones gustativas al tocar un objeto con una textura
determinada. No es que lo asocie o tenga la sensacin de sentirlo: lo siente realmente.
Alteracin de la percepcin del tiempo, por ejemplo, sentir que el tiempo se detiene, o que
el tiempo va hacia atrs o que se acelera, etc; percepcin alterada del mundo externo,
como algo inestable y escurridizo.

EFECTOS COGNITIVOS
Suele estimular los procesos del pensamiento, ocasionando el paso acelerado de una
idea a otra. Puede ocasionar una disrupcin del pensamiento o de los conceptos. Esto se
ha interpretado como confusin o pensamiento psictico, pero tambin se le ha
considerado como un impulso creativo.
EFECTOS FISIOLOGICOS EN LA PERSONA:
Dilatacin de las pupilas
Aumento de la temperatura corporal,
Aumento de la frecuencia cardiaca y
Aumento de la presin arterial
Sudoracin profusa, prdida de apetito,
Dificultad para dormir, s
Sequedad bucal
Temblores.
BIBLIOGRAFIA
Pgina Web: www.teens.drugabuse.gov.com
Informacin en espaol puede leer la publicacin Alucingenos y drogas disociativas de
la
Serie
de
Reportes
de
Investigacin
del
NIDA: http://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/alucinogenos-ydrogas-disociativas.
Kosten T, Owens SM. Immunotherapy for the treatment of drug abuse. Pharmacol Ther ,
2005
Cunningham N. Hallucinogenic plants of abuse. Emerg Med Australas , 2008.
IMGENES LSD

CASO 6
POR QUE FUERON RECETADOS LOS MEDICAMENTOS?
AMOXICILINA:
En el caso problema 6 se medica con amoxicilina al paciente porque este medicamento
se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, como neumona; bronquitis;
gonorrea; y las infecciones de los odos, nariz, garganta, vas urinarias y la piel. Ya que el
paciente presenta previamente una infeccin respiratoria
SALBUTAMOL:
El salbutamol se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para
respirar y la estrechez en el pecho causadas por enfermedades pulmonares como el
asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (COPD, por su sigla en ingls; un
grupo de enfermedades que afectan los pulmones y las vas respiratorias). La inhalacin
oral de salbutamol en aerosol se usa tambin para prevenir la dificultad para respirar
durante el ejercicio.
DIPIRONA:
Es un frmaco antiinflamatorio no esteroideo, usado con un potente analgsico.
La dipirona ejerce su efecto teraputico en el SNC (encfalo y medula espinal) y a nivel
perifrico (nervios, sitio de inflamacin).
La dipirona tiene un efecto antiespasmdico mediante una inhibicin directa sobre el
musculo liso perifrico, que disminuye su excitabilidad. Este efecto tambin se deriva en
parte de un aumento
del xido ntrico, que estimula la produccin de GMP cclico
intracelular y tiene como resultado un efecto relajante para el musculo liso.

La agranulocitosis es una reaccin adversa producida por una amplia variedad de

frmacos, entre ellos el Metamizol. Es poco frecuente, aunque muy grave por el alto
riesgo de infecciones, sobre todo cuando los neutrfilos estn por debajo de 200/ mm3.
Suele ocurrir en los dos primeros meses de la toma del frmaco. Generalmente, las otras
series hematopoyticas son normales, pero cuando se alteran, el pronstico se
ensombrece. Se trata de una reaccin independiente de la accin farmacolgica que no
se puede predecir, y parecen estar involucrados mecanismos inmunolgicos y/o txicos.
QUE EFECTOS PRIMARIOS SE ESPERA DE LA DIPIRONA?
La dipirona es un antiinflamatorio no esteroide con efectos analgsicos y antipirticos.
Est indicado para las cefaleas, neuralgias, dolores reumticos o dolores asociados a los
periodos postoperatorios. Tambin suele emplearse como antipirtico en aquellos casos
donde el cido acetilsaliclico est contraindicado. Su mecanismo de accin es parecido al
de otros AINE, s.
La dipirona se adquira libremente hasta la dcada de los 70 del pasado siglo, momento
en que se alert del riesgo que entraaba el uso de este medicamento, sobre todo debido
a la posibilidad de contraer agranulocitosis, una grave enfermedad que puede llegar a ser
mortal. Desde entonces existe controversia sobre la utilidad de la dipirona. De hecho, en
algunos pases, como Estados Unidos, Suecia o Alemania, est prohibido por las
autoridades mdicas, mientras que en otros pases, el empleo de dipirona se encuentra
restringido.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA DIPIRONA
Los efectos ms habituales asociados a la dipirona incluyen las nuseas, vmitos, mareos
y las molestias epigstricas. Ms raramente pueden aparecer otros efectos indeseables
como la leucopenia, anemia aplsica, reacciones alrgicas cutneas, trombocitopenia,
irritacin o hemorragia gstrica, estomatitis ulcerosa, hepatitis, nefritis o la anteriormente
mencionada agranulocitosis, que puede presentarse con una nica dosis y que vara de
un entorno geogrfico a otro.
La dipirona est contraindicada en todos aquellos pacientes que presenten
hipersensibilidad a las pirazolonas o trastornos sanguneos (discrasias). En los
tratamientos prolongados debe prestarse especial atencin con respecto a los riesgos
hematolgicos.
POR QUE EL EMDICO RELACIONA EL MEDICAMENTO CON LA NEUTROPENIA?
La dipirona es un analgsico que por su bajo costo es el ms usado en todos los pases
subdesarrollados. Lamentablemente desde el punto de vista hematolgico es capaz de
producir una enfermedad que se llama neutropenia, que es la disminucin de los
neutrfilos cuya funcin es defendernos de las infecciones virales.
La disminucin de neutrfilos puede llegar a tal grado de severidad hasta producir lo que
se llama agranulocitosis, que es cuando el recuento de neutrfilos es menor de 500 por
milmetro cbico de sangre (lo normal es que sea sobre 1.500 por milmetro cuadrado) y
cuyo principal peligro es que aumenta la susceptibilidad a contraer infecciones que
pueden comprometer la vida.
El dao que se presenta es por induccin de anticuerpos contra los neutrfilos que es la
manera en que afecta la dipirona, este producto se une a la membrana de los neutrfilos,

unin que alterara alguna protena e inducira la formacin de anticuerpos contra este
glbulo blanco.
Tambin se dice que es muy probable que exista alguna susceptibilidad de tipo racial o
gentico que no ha sido determinada. Lo que s est demostrado es que es un
medicamento txico para la mdula sea y que puede producir neutropenia. Y ante la
duda es mejor abstenerse".
Hay un tipo de pacientes a los cuales no debiera administrrseles porque la sustancia
alcanza niveles ms altos en la sangre como en aquellos que tienen dao heptico
crnico y pacientes de edad donde la eliminacin de la droga es ms retardada.
POR QUE NO CAMBIO LA HERIDA DURANTE EL TRATAMIENTO?
La herida no cambia debido a la agranulocitosis porque es un estado de la enfermedad
muy grave, ya que conlleva una disminucin, en muchos casos de una forma brusca y
acusada, de los neutrfilos circulantes y con ello un riesgo vital para el paciente debido a
que ste se hace ms susceptible a las infecciones. Por eso el paciente presentaba fiebre
intentando compensar al organismo, peor como sabemos el paciente tenia comprometida
la dermis y el tejido celular subcutneo con bacteriemia, posiblemente el germen
implicado era estaphylococcus aureus , que es un germen Gram positivo frecuentemente
aislado en las infecciones invasivas de partes blandas y el ms comnmente aislado junto
con bacterias Gram negativas en los pacientes neutropenicos, por eso este paciente
deba ser aislado y pisteramente a eso tener todos los requerimientos y cuidados de
asepsia para que no hallan ningn tipo de complicacin por eso el paciente no presentaba
mejora alguna.
TRABAJO A REALIZAR
DESCRIPCION DEL CASO PROBLEMA
paciente varn de 2 aos de edad, de raza blanca, padres oriundos de Suecia, consulta
por una lesin en la mano derecha, previamente ha sido tratado por una infeccin
respiratoria alta y baja con broncoobstruccion y fiebre, con amoxicilina 100 mg/Kg/da,
salbutamol inhalador 200 ug cada 6 horas y dipirona 10 mg/Kg/dosis cada 6 horas. El
paciente presenta fiebre persistente con lesin en la mano sin cambios por ms de 10
das. Se realiza hemograma que muestra ausencia de neutrfilos, por lo que se
diagnostica neutropenia severa secundaria a dipirona.
HIPOTESIS SOBRE LA POSIBLE SOLUCION
La solucin posible para el caso que se nos presenta sobre este paciente varn de 2 aos
es en primer lugar se debe suspender la dipirona y aislar el paciente e iniciar tratamiento
con factor estimulante de colonias granulocticas (rhg-CSF-filgastrim) , continuar con
antibiticos como cefradina, gentamicina , se debe mantener antibiticos y se debe
indicar la administracin
de paracetamol como antitrmico y realizar una
limpieza quirrgica de la lesin.
Posteriormente se recomienda administrar filgastrim, realizar un mielograma que permita
evaluar el estado de la mdula sea, de la celularidad y la maduracin conservada en los
sectores eritropoytico y megacarioctico.
En el tratamiento tambin se puede sugerir el uso de inmunoglobulina intravenosa, y
continuar administrando filgastrim, antibiticos y agregar hidrocortisona intravenosa hasta

que se presente una mejora por parte del paciente, si es necesario se debe duplicar la
dosis de filgastrim e hidrocortisona con el fin de restablecer el estado de salud del
paciente principalmente el sndrome febril y la neutropenia severa.
CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS
Uno de los ms importantes conocimientos que adquirimos durante el desarrollo de este
caso problema fue conocer que El uso de la dipirona est prohibido en ms de 20 pases,
entre ellos Estados Unidos, Reino Unido y Suecia. En Alemania, pas de origen del
medicamento, su uso est restringido a indicaciones puntuales, ya que la dipirona ha
presentado eventos adversos muy importantes como lo es la agranulocitosis.
En este caso, posiblemente, la dipirona produjo una supresin de la produccin de la serie
granuloctica a nivel de la mdula sea. La disminucin de esta reserva medular se
acompaa de mayor peligro de infeccin, ya que los neutrfilos constituyen la primera
lnea de defensa contra las infecciones bacterianas, que es en definitiva el problema
clnico principal de este paciente.
Adems a partir de los signos y sntomas presentes en el paciente se pudo concluir que el
posible cuadro infeccioso que cursaba este nio, se trataba de una inflamacin aguda,
invasiva, que comprometa la dermis y el tejido celular subcutneo con bacteriemia. El
germen implicado era Staphylococcus aureus, germen Gram positivo frecuentemente
aislado en las infecciones invasivas de partes blandas y el ms comnmente aislado junto
con bacterias Gram negativas en los pacientes neutropenicos.
GLOSARIO DE CONCEPTOS APRENDIDOS
BIBLIOGRAFIA
http://suite101.net/article/para-que-sirve-dipirona-posologia-indicaciones-dosisefectos-a83662#.VgDLp9J_Oko
http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v29n3/v29n3a06.pdf

file:///C:/Users/Gabriela%20Guzman/Downloads/DialnetNeutropeniaSeveraSecundariaAMetamizolYAnginaDesenc-4104634.pdf
http://www.ecured.cu/index.php/Dipirona
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a682145es.html
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a685001es.html
www.mercuriovalpo.cl/site/edic/20021102182108/pags/20021103005306.ht
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