Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
TCNICAS DE ENTREVISTA
Y REGISTRO
PSICOLOGA
Mg. MAXIMO SAULO CARMIN BARRETO
HUANCAYO - PER
Presentacin
La Universidad Peruana Los Andes tiene como uno de sus
objetivos la excelencia en la formacin de sus estudiantes mediante la
formacin humanstica y tcnica.
Dentro de la Facultad de Ciencias de la salud, especficamente
dentro de la Carrera Profesional de Psicologa buscamos la formacin
integral de nuestros estudiantes para responder a las demandas de nuestra
realidad nacional y regional en esta nueva era de la revolucin de la
informacin.
El Psiclogo de la Universidad Peruana Los Andes es un
profesional que necesita manejar un cuerpo de conocimientos tericos que
le sirvan como soporte a su desempeo profesional y sobre todo manejar un
conjunto de instrumentos y tcnicas para poder intervenir en los diversos
campos de aplicacin de la Psicologa y en los mbitos individual y grupal.
No debemos olvidar que el profesional psiclogo necesita
desarrollar la capacidad de observacin y perfeccionar la tcnica de
entrevista, es por eso la importancia de la Entrevista, Observacin y
Registro que se constituye requisito indispensable en la formacin de un
Psiclogo porque representa el instrumento que utilizar en el futuro en todo
momento de su desempeo profesional tanto en la evaluacin, diagnstico
y tratamiento y en las diversas reas de aplicacin de la psicologa.
No basta conocer, sino aplicar lo que se conoce. La presente
asignatura se constituye en una asignatura eminentemente prctica. Se
puede decir mucho de la observacin y la entrevista, pero finalmente el
profesional psiclogo generar su propio estilo de entrevista en la prctica.
El autor.
NDICE
MODULO N 01
Pg.
Observacin Psicolgica
Percepcin
Observacin
a. Observacin Naturalista
b. Observacin Psicolgica
Los Sistemas de Observacin y Registro
Definicin Operacional
1. Registro Automtico
2. Medicin Directa de Productos Permanentes
3. Registro Observacional
3.1. Continuo o Anecdtico
3.2. De Frecuencia de Eventos
3.3. Registro de Duracin
3.4. Registro de Intervalos
a. Observacin Extensiva
b. Observacin Intensiva
c. Observacin Inestructurada
d. Observacin Estructurada
e. Observacin Participante
Mtodos para la Recoleccin de Datos
09
09
09
10
10
14
MODULO N 02
Entrevista Psicolgica
Conceptos Bsicos
Rapport
Empata
Escucha
Transferencia
Contratransferencia
Clasificacin de la Entrevista
a. Entrevista Diagnstica
b. Entrevista de Investigacin
c. Entrevista de Terapia o Consejo
Caractersticas de la Entrevista
Relacin entre Entrevista e Historia Psicolgica
Relacin Entrevistador - Entrevistado
Caractersticas del Entrevistador
Formas de Entrevista Psicolgica
Entrevista Estructurada
Entrevista No Estructurada o Libre
Entrevista Abierta
Entrevista Cerrada
17
17
18
18
18
19
19
19
20
20
21
21
22
Pg.
Fases de la Entrevista
a. Inicio de la Entrevista
b. Cuerpo de la Entrevista
c. Final o Cierre de la Entrevista
Fases de la Entrevista Clnica
MODULO N 03
La Primera Entrevista
Factores que se deben tener en cuenta en el Entrevistador
Tcnicas de Interrogacin
1. Preguntas abiertas
2. Preguntas cerradas o Concretas
3. Preguntas de Alternativa Mltiple o en Abanico
4. Preguntas en Espiral
5. Preguntas Sugerentes
6. Preguntas Proyectivas
MODULO N 04
Entrevista de Tipo Diagnstica
Anamnesis
Examen Mental
Entrevista Teraputica o de Tratamiento
Significado de la Entrevista de Tratamiento o Psicoteraputica
Psicoterapia
Caractersticas de la Entrevista de Tipo Teraputica
1. Interaccin Personal
2. Relacin Dinmica
3. Encuentro Comprometido
Aspectos Escenciales de la Entrevista Psicoteraputica
El Contrato
Entrevista en el Ambito Educativo
Metodologa de Entrevista en Nios
23
24
29
34
34
39
39
39
40
41
41
42
43
44
44
45
46
46
47
Proceso de Seleccin
Excelencia Acadmica
OBSERVACION PSICOLOGICA
Para referirnos a la Observacin Psicolgica primero debemos definir algunos trminos
bsicos y diferenciar unos de otros:
b.
Excelencia Acadmica
La Observacin Psicolgica
Es el estudio de la conducta humana donde se registran todos los
hechos con exactitud a fin de evitar la interpretacin y prejuicios del
observador. La observacin puede ser directa e indirecta.
Este estudio de la conducta humana se da a travs de los gestos, rasgos
fisonmicos, reacciones, cambios fisiolgicos como la palidez, la
transpiracin, palpitacin. Tambin se observa el lenguaje, el nfasis en
la voz, la mmica del rostro: risa, sonrisa, llanto; ausencia de movimiento corporal, la
expresin de la mirada.
Esta observacin es emprica porque se producen fenmenos psquicos inesperados.
Tambin nos permite observar la personalidad en su totalidad y de manera espontnea, es
una observacin activa, objetiva y espontnea.
La observacin es fundamental en el psiclogo. Todo psiclogo debe aprender a observar de
una manera detallada.
LOS SISTEMAS DE OBSERVACION Y REGISTRO:
La Observacin de una conducta es requisito indispensable para
poder registrarla.
El Registro y los sistemas de registro son muy utilizados por los
seguidores de la Escuela Conductista, en la Modificacin de
Conducta y en la Psicologa Experimental. Para poder registrar una
conducta primero se debe observar, luego definir operacionalmente y
delimitarla para saber lo que se va a registrar.
Definicin Operacional: Es definir una conducta de la forma mas objetiva posible,
delimitndola y especificndola, de tal forma que la definicin pueda ser entendida por
cualquier observador que lea la definicin sin temor a interpretarla de otra forma.
Los sistemas de registro se clasifican en:
1.
Registro Automtico:
Es cuando la respuesta del organismo activa un aparato mecnico
o elctrico el que a su vez registra anotando automticamente
10
Excelencia Acadmica
11
3.1.
Excelencia Acadmica
Continuo o Anecdtico:
Es cuando al inicio de una observacin no se tiene delimitado las conductas que
van a ser observadas y se desea analizar una secuencia conductual. Es a partir de
un anlisis de estos datos que se elaborar otro sistema de observacin pero ms
especfico. Este sistema de observacin se ha utilizado en la triple relacin de
consistencia o EA----CoR----EC; donde:
EA: Estimulo antecedente
CoR: Conducta o respuesta
EC: Estimulo consecuente
3.2.
De Frecuencia de Eventos
Este registro tiene las siguientes propiedades:
a.
Muestra cambios rpidos sobre periodos
cortos y largos de observacin
b.
Especifica la cantidad de conductas
ejecutadas
c.
Es aplicable a cualquier evento o situacin
El registro de frecuencias significa
registrar el nmero de veces que ocurre una determinada conducta dentro
de una dimensin temporal, o la frecuencia con que es emitida la conducta
de un sujeto con respecto a otros. Adems nos indica como estas
conductas dependen de ciertas condiciones ambientales especficas. Hay
que delimitar las conductas de inters las cuales deben ser definidas y
medidas.
Lo que se debe de hacer es anotar cada vez que ocurre una de las conductas dentro de
un tiempo especfico. Para ello se emplea una hoja de papel en donde se anota cada
vez que ocurre la conducta.
3.3.
12
Registro de Duracin
Este mtodo se utiliza cuando se desea saber la duracin
de una conducta en particular; es decir que en un periodo
determinado de observacin se registra el tiempo que dura
una conducta especfica. Ejm. Cunto tiempo Juan mueve
los pies.
Universidad Peruana Los Andes
Excelencia Acadmica
3.4.
Registro de Intervalos
Cada sesin de observacin es dividida en periodos iguales de tiempo. Para hacer un
registro por intervalos, el observador registra la ocurrencia de la conducta durante
esos intervalos.
Los registros observacionales tienen dos ventajas sobre los dispositivos automticos:
Primero, que los registros observacionales son ms cmodos y fcilmente aplicables
en la modificacin de la conducta de all su uso en la escuela, en el hogar, etc.
Segundo, estas tcnicas son utilizadas en los registros de conductas en forma directa
para identificar las conductas que van a ser observadas para su ejecucin.
Observacin Intensiva
Es cuando se observa a uno o dos sujetos, todas las caractersticas fsicas y
comportamentales de manera objetiva. Ejm, en el aula de clases.
Observacin Inestructurada
Es aquella que inicialmente no tiene gua, es decir el observador no sabe lo que va a
observar, no existe un Plan de Observacin. Ejm. Observacin en un microbs, o la
observacin en un mercado.
b.
Observacin Estructurada
Se basa en la observacin del comportamiento que el sujeto adopta en un
determinado momento, tiempo y accin. Ejm Observar la conducta de una rata en el
laboratorio.
c.
Observacin Participante
Aqu el observador forma parte del campo de accin de la terapia; es decir que
condiciona los fenmenos que l mismo va a registrar. El observador es a la vez actor
de lo que est observando.
13
Excelencia Acadmica
Diseo Transversal:
Es el que permite comparar grupos de personas que difieren en forma conocida con
relacin a una o ms variables independientes. Ejm: Podemos observar personas de
diferentes edades.
Una de sus ventajas es que nos permite eliminar la influencia generacional.
3.
Diseo Secuencial:
Este diseo surge como un intento para superar los inconvenientes de los dos diseos
anteriores; en este diseo se evala ms de una vez a las personas en una muestra de
tipo transversal y los resultados se analizan para determinar las diferencias que
surgen a lo largo del tiempo para los distintos grupos de estudio.
14
Excelencia Acadmica
Autoevaluacin formativa
formativa
Autoevaluacin
N 1
Nombres
Apellidos
Fecha
Ciudad
Semestre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Elija un sujeto (un alumno), elija una conducta, defnala operacionalmente y luego
elabore un registro de frecuencia de eventos.
7.
15
Excelencia Acadmica
ENTREVISTA PSICOLOGICA
Conceptos Bsicos
Definicin: Es un instrumento al cual se le da mltiples usos, siendo su objetivo la
recoleccin de informacin para una determinada situacin. Es utilizado por mdicos,
abogados, trabajadores sociales, empresas, etc.
En 1988, Etchegoyen manifiesta que el trmino entrevista es muy amplio: todo lo que sea
una 'visin' entre dos (o mas) personas puede llamarse entrevistaes un encuentro de tipo
especial.
Entrevista Psicolgica: Es una conversacin estructurada que tiene orden, mtodo
propsito y responsabilidad profesional por parte de el entrevistador. Es una relacin
particular de ndole profesional que se establece entre 2 mas personas.
Es una situacin estructurada donde interactan dos personas con propsitos definidos. Esta
interaccin es personal porque cada uno de los participantes ejerce influencia sobre el otro.
Es una situacin psicosocial que est condicionada por espacio fsico, estatus del
entrevistador y medio ambiente social y cultural en que vive el entrevistado.
La entrevista se considera una tcnica porque tiene sus propios procedimientos, sus reglas
empricas con las cuales verifican el conocimiento cientfico. Esta tcnica es el punto de
interaccin entre la ciencia y las necesidades prcticas.
17
Excelencia Acadmica
Excelencia Acadmica
19
Excelencia Acadmica
utiliza entre otras la Anamnesis, El Examen Mental; la primera es la historia de vida del
entrevistado con la finalidad de obtener datos resaltantes que ayuden al diagnstico.
b.
Entrevista de Investigacin
Es el estudio de la conducta y la personalidad de los seres humanos mediante la entrevista de
campo. Ejm. El mtodo experimental. Esta entrevista consta de varias etapas sucesivas y
son: la observacin, la hiptesis, la verificacin, etc. Se utiliza en la Psicologa Social, en las
encuestas.
c.
Entrevista de Terapia o Consejo
Esta entrevista se inicia a partir del problema central del paciente, una
vez se conozca de qu se trata. La terapia debe trabajar los conflictos,
los intereses, las motivaciones, las angustias, intentando reconstruir la
personalidad del sujeto para que est preparado para comprender y
concienciar sus problemas y pueda defenderse y enfrentarse a la
realidad.
Otra clasificacin de las Entrevistas que tiene en cuenta el campo de la psicologa en el que
se aplique considera los siguientes tipos:
a.
Entrevista Clnica
b.
Entrevista Educativa
c.
Entrevista Organizacional
d.
Entrevista Forense, etc
Caractersticas de la Entrevista
1.
Es un medio de interaccin entre dos o mas personas
2.
Toda entrevista representa una relacin humana de influencia recproca y dinmica
3.
En esta relacin es importante la escucha, la empata, y el raport
4.
Es una relacin a nivel intelectual, emocional, conciente e inconsciente, a nivel verbal
y no verbal
Relacin entre Entrevista Psicolgica e Historia Psicolgica
La entrevista es un instrumento de recoleccin de informacin del
comportamiento de la persona y se basa en el saber escuchar, saber
observar y saber vivenciar.
La Historia Psicolgica se vale de la Entrevista para recoger datos de
la vida del paciente.
20
Excelencia Acadmica
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
La actitud del Entrevistador debe ser de inters clido penetrante, pero impersonal en
los problemas.
Ponerse en el lugar de la otra persona nos ayuda a entenderlo (Empata), pero an as
la otra persona sentir distinto que nosotros debido a su temperamento, medio socio
cultural, etc.
El estado de nimo de ambos participantes influir en el desarrollo de la entrevista.
Las preguntas que se haga al entrevistado pueden ser directas, pero no acusndolo ni
juzgndolo.
La labor del entrevistador debe ser lo ms objetiva posible de tal manera que no
genere dependencia en el entrevistado.
Respetar los silencios y las desviaciones sbitas en la conversacin.
Tratar de evitar los apuntes a no ser que sean necesarios. Las omisiones e
inconsistencias deben ser anotados mentalmente y preguntar por ellos
posteriormente.
Es importante que el entrevistador revise sus propias actitudes y emociones ante el
entrevistado (contratransferencia) con la finalidad de manejar sus emociones
adecuadamente.
Debemos separar nuestros principios morales, nuestras creencias e ideas religiosas
cuando examinamos y escuchamos al entrevistador y cuidar de las expresiones de
nuestro lenguaje no verbal (gestos).
Es importante la escucha. Evitar tomar nota mientras habla el entrevistador e
intervenir lo menos posible para favorecer la catarsis.
21
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Excelencia Acadmica
Debe conocerse y aceptarse como es, debe tener una buena autoestima y sentirse
bien consigo mismo para proyectar lo mismo en su paciente.
Debe mostrar respeto y aceptacin (Amors, 1985), es decir debe considerarlo como
un ser humano, debe aceptarlo como es, acogerlo y escucharlo con su forma de
pensar y sentir, su escala de valores sin juzgarlo.
La aceptacin tambin implica respetar su cultura, raza, religin, opcin sexual,
ideologa, nivel socioeconmico, etc., porque como lo menciona Amors en 1985, no
se puede ayudar a una persona que se la rechaza.
El Entrevistador debe mostrar un real inters por las personas y por su bienestar
(vocacin), pero a la vez debe plasmarlo en su trabajo diario, aceptndolo y
respetndolo y mostrando congruencia en sus actos.
Madurez Intelectual y Emocional (Amors, 1985). Esto es fundamental. El
entrevistador debe poseer un cierto nivel intelectual porque en el proceso de la
entrevista tiene que hacer anlisis, sntesis, almacenar informacin, proyectar las
preguntas que har y a la vez tambin debe escuchar.
La madurez emocional implica que la persona se conozca, respete al otro
(entrevistado), responda a las necesidades del entrevistado, tolerancia y control de
emociones, empata.
Etica profesional y personal. Amors, 1985 acota al respecto que est referida en
primer lugar con los pacientes, pero tambin con los dems colegas, la ley la sociedad
y nosotros mismos.
Sobre todo esta referido a la confidencia, a guardar el contenido que d el
entrevistador, de esta forma permitiremos la apertura emocional y de contenidos del
entrevistador.
Equilibrio psquico. Es fundamental que el entrevistador y especialmente el psiclogo
debe reconocer sus debilidades o dificultades personales y trabajarlos o al menos
manejarlos de tal manera que no interfieran en la relacin entrevistado-entrevistador.
22
Entrevista Estructurada:
Tiene orden y planeamiento y se puede obtener gran cantidad de datos debido a su
mtodo sistemtico, pero ello obstaculiza el avance de una gran variedad de
problemas porque se cie a pautas muy estrechas. En esta las preguntas se realizan
con anticipacin y en algunos casos se tiene un formato preestablecido.
Excelencia Acadmica
b.
c.
Entrevista Abierta:
Posibilita una investigacin mas amplia de la personalidad del entrevistado, es flexible
y ello permite que el entrevistado configure el campo de la entrevista y segn su
estructura psicolgica es individual.
d.
Entrevista Cerrada:
Las preguntas son elaboradas con anticipacin manteniendo orden y planeamiento.
Se desarrolla a travs de cuestionarios, los cuales se ponen en contacto directo y
estrecho con el entrevistado. Esta forma de entrevista permite una mayor
comparacin sistemtica de los datos, y lo fundamental es que el entrevistador debe
crear el inters y la participacin en el entrevistado.
Fases de la Entrevista
a.
Inicio de la Entrevista:
Es la primera relacin emocional que se produce entre entrevistador y entrevistado.
El campo que se crea condiciona las posibilidades de xito o fracaso de
una entrevista y tambin depende de la habilidad del entrevistador para
preparar un adecuado ambiente que denota confianza en el paciente. El
objetivo central en el inicio de toda entrevista es llegar a establecer un
buen rapport, en donde el entrevistado siente simpata, respeto,
franqueza y aptitud cordial por parte del entrevistador. En la atmsfera de
preparacin es necesario hacer comprender al entrevistado los
beneficios que trae una entrevista sincera, asimismo esta entrevista puede ser
modificada en el momento de su aplicacin.
b.
Cuerpo de la Entrevista:
Es la parte que corresponde a la informacin que se obtiene de la entrevista, y su
objetivo principal es mantener el raport y que la informacin no se convierta en algo
superficial, de lo contrario terminar tergiversndose los datos (cada sesin tiene un
inicio, un cuerpo y un final).
23
c.
Excelencia Acadmica
2
Fase: Seguimiento de las Impresiones Preliminares
En esta segunda fase se intenta establecer el conjunto de los diagnsticos posibles, y el de
los excluidos. La estrategia de la entrevista es completamente diferente a la fase anterior.
Ahora es necesario ir concretando algunos detalles, las preguntas se van volviendo cada vez
ms cerradas. El orden de las preguntas puede parecer algo desorganizado, y al enfermo le
puede llamar la atencin que el mdico vaya saltando de un tema a otro. Es deseable que
estos cambios no sean bruscos y que las transiciones se hagan de manera suave. En esta
fase hay que utilizar las diferentes tcnicas de aclaracin y conduccin.
Tambin conviene manejar adecuadamente las resistencias que se van produciendo en la
entrevista. Esto debe hacerse procurando no deteriorar la relacin establecida con el
enfermo. La exploracin del estado mental tambin se va concretando en esta fase, se van
efectuando preguntas ms concretas sobre las funciones psquicas ms importantes.
24
Excelencia Acadmica
3
Fase: Historia y Antecedentes
El objetivo de esta fase es concretar datos objetivos de diversos tipos: antecedentes y curso
del trastorno, personalidad premrbida, antecedentes psiquitricos familiares, mdicos y
sociales.
Durante esta fase se van confirmando las hiptesis diagnsticas, y se ampla la exploracin
del estado mental. ste es el mejor momento para intentar que el enfermo verbalice
preocupaciones y problemas de relacin interpersonal e intrapersonal que no le resultan
fciles de manifestar. sta es la fase en la que el enfermo puede explicar las cuestiones ms
ocultas y que ms le preocupan y que pueden tener algo que ver con lo que hemos
denominado relaciones interpersonales e intrapersonales, as como con los temores y
conflictos a los que est sometido. En este apartado se busca conocer mejor al enfermo, es
decir, como persona. Con ello se entiende mejor su respuesta a la enfermedad.
La anamnesis biogrfica permite relacionar mucho mejor los acontecimientos de su vida con
la enfermedad que est padeciendo, y darle a sta un sentido. Toda enfermedad tiene un
sentido, y todo enfermo da a su enfermedad un sentido en su biografa con independencia de
lo correcto que pueda ser.
Otro elemento a tener en cuenta es la capacidad de anlisis de la realidad que manifiesta el
enfermo. Hay trastornos mentales que distorsionan la realidad enormemente (delirios,
alucinaciones, etc). Otras veces existen mecanismos de defensa que activa el enfermo para
evitar situaciones dolorosas. Todo ello debe ser valorado.
4
Fase: Diagnstico e Informacin Recproca
El objetivo en esta fase es explicar al paciente lo que le pasa. Desde el punto de vista de la
relacin con el enfermo hay que procurar acercarlo a la comprensin de sus problemas, que
confe en las recomendaciones teraputicas y las siga adecuadamente.
En esta fase hace falta un feed-back positivo. Es preciso conocer siempre la impresin que
tiene el enfermo de la explicacin que se le ha dado de su problema. Hay que valorar el grado
de aceptacin del mismo, y el grado de cumplimiento de las recomendaciones teraputicas.
Si es notorio un rechazo o se observan dificultades en la aceptacin es necesario analizar las
causas. No hay que olvidar que muchos enfermos tienen su propia formulacin de lo que les
ocurre, y esto les lleva a rechazar lo que les dice el mdico. Se trata, en definitiva, de
establecer una alianza entre el mdico y el enfermo en la que ambos sean copartcipes.
5
Fase: Pronstico y Alianza Teraputicos
El objetivo en esta fase es dar un pronstico del problema, disear un plan de tratamiento
global y delimitar el marco en el que se va a desenvolver ese plan. En esta fase la relacin que
se ha establecido entre el mdico y el paciente puede verse cuestionada si el enfermo
Universidad Peruana Los Andes
25
Excelencia Acadmica
rechaza las propuestas del mdico, por lo que puede ser necesario recurrir a la negociacin.
Ser preciso discutir los pros y contras de las diferentes opciones que se le estn
proponiendo: farmacoterapia, psicoterapia, el costo, la duracin, los efectos secundarios,
etc. No es conveniente establecer falsas expectativas favorables, ya que a largo plazo
pueden deteriorar el clima de la relacin.
26
Excelencia Acadmica
Autoevaluacin formativa
formativa
Autoevaluacin
N 2
Nombres
Apellidos
Fecha
Ciudad
Semestre
1.
2.
3.
4.
5.
INICIO
CUERPO
FINAL
27
Excelencia Acadmica
LA PRIMERA ENTREVISTA
Lpez-Ibor menciona que la primera entrevista tiene la mxima importancia. Es la que ha de
obtener la informacin ms significativa y urgente y definir las reglas de la relacin entre el
mdico y el enfermo. Cuesta un gran esfuerzo enmendar los errores de la primera entrevista
en la que el enfermo suele hablar libremente antes de que se activen los mecanismos de
defensa. El factor tiempo es fundamental, el enfermo espera una atencin suficiente que
necesita un tiempo adecuado, ni mucho ni poco. Es necesario tener en cuenta que la atencin
decae al cabo de 45-60 minutos, tiempo que no es prudente superar.
Lo que s se requiere es una planificacin adecuada de la duracin de la entrevista, que se
indica de antemano o en el curso de la misma. El entrevistador ha de poner en prctica cuatro
cualidades esenciales: receptividad, tolerancia, atencin y confidencialidad.
La receptividad es el requisito previo a la empata y necesita, al igual que la tolerancia, un
grado de madurez personal suficiente. El entrevistador ha de manifestar su disposicin a
escuchar temas o cuestiones que son incmodas.
La tolerancia ha de ejercerse no slo frente a la angustia, sino tambin frente a la agresividad.
Ser mucho ms fcil manejar la entrevista si se tiene en cuenta que pueden ser sntomas o
proyecciones.
La atencin ha de estar dirigida a lo que se dice, a lo que se omite, a cmo se dice y a la
comunicacin no verbal.
Entorno Fsico de la Entrevista
Antes de analizar el proceso de comunicacin de la entrevista clnica, conviene analizar la
influencia de otras variables. En primer lugar, importa destacar el entorno fsico donde tendr
lugar la entrevista. No es lo mismo una consulta amplia y tranquila, donde se pueda hablar
con comodidad, que una consulta angosta donde haya ruidos exteriores y continuas
interrupciones. Las caractersticas de la habitacin influyen en las expectativas del enfermo.
Los despachos ms lujosos pueden producir una impresin ms favorable. La forma de vestir
del mdico tambin influye. En general, a aquellos que visten de una manera ms
conservadora, utilizando chaqueta y corbata, suelen ser mejor aceptados inicialmente que
los que se visten de una manera ms informal.
Tomar Notas
Durante la entrevista es prcticamente obligado tomar notas de lo que surge en la
29
Excelencia Acadmica
conversacin.
Algunos profesionales tienen dificultades para armonizar la toma de notas por un lado y
seguir manteniendo la conversacin con el paciente. Cuando se trata de cuestiones muy
ntimas algunos enfermos piden abiertamente que no consten en la historia clnica. El
entrevistador debe ser cuidadoso con su forma de tomar notas, y debe procurar que el
enfermo se sienta cmodo. En el peor de los casos es mejor preguntarle al enfermo.
Presentacin
En general es aconsejable iniciar la conversacin presentndose al enfermo y tenderle la
mano. Algunos enfermos suelen acudir a la entrevista con cierto miedo e incomodidad, y no
les gusta tener que revelar cuestiones ntimas. En estos casos es aconsejable iniciar una
breve conversacin sobre un tema trivial para ayudarle a sentirse ms cmodo. En otras
situaciones el enfermo empieza a hablar directamente de su problema.
Preguntas de Comienzo
En general, existen unas cuantas preguntas genricas para iniciar una entrevista. Por
ejemplo:
"buenos das, soy el psiclogo X y me gustara hacerle unas cuantas preguntas, le importa
que hablemos un rato?". En otras ocasiones, se puede preguntar de esta manera: "en qu
le puedo servir?, en que le puedo ayudar?
Preguntas Abiertas o Cerradas
En general, podemos hablar de dos grandes formas de entrevista clnica. Por un lado, est la
entrevista dirigida o estructurada que se caracteriza por preguntas muy especficas y
concretas. Se le pide al enfermo una informacin muy precisa y definida. Por otro lado, est la
entrevista no dirigida. En ella el entrevistador adopta una posicin ms pasiva, permite al
enfermo que hable de manera libre y relajada, al contrario de lo que ocurre en la entrevista
dirigida en la que son caractersticas las preguntas cerradas, de esta manera delimitamos lo
que queremos que el enfermo nos diga.
Como recomendacin general es deseable que la entrevista clnica se inicie con preguntas
abiertas y, a medida que se va avanzando en el dilogo, cambiar a preguntas cerradas para
delimitar y concretar los problemas, para volver, al final, a preguntas abiertas que permiten
cimentar la relacin entrevistado-entrevistador.
Ejemplos de preguntas abiertas son: "por favor, dgame en qu le puedo ayudar", "qu le ha
trado hasta aqu?", "podemos hacer algo por usted?". Lo caracterstico de las preguntas
abiertas es que no pueden ser respondidas con pocas palabras. Una vez que se ha planteado
30
Excelencia Acadmica
la pregunta inicial hay otras preguntas abiertas que se pueden utilizar: "me gustara or algo
ms acerca de esto", "podra explicarme algo ms sobre eso?", "qu ms le ocurri?",
"qu ocurri despus de eso?", "qu hizo usted despus?".
Queja Principal
Con la realizacin de preguntas abiertas se delimita el primer elemento de la entrevista
clnica: la queja principal. Entendemos como tal la razn principal que ha llevado al enfermo a
pedir ayuda, esto es importante porque el enfermo considera ms importante, y orienta hacia
el rea que se debe explorar en primer lugar.
En algunas ocasiones lo que el enfermo dice inicialmente no es la queja principal. Puede
haber motivaciones ms o menos inconscientes que le hacen pedir ayuda, y que se pondrn
de manifiesto ms adelante a medida que vayamos conociendo mejor al enfermo. Pueden
existir conflictos familiares o de pareja, presiones del entorno que obligan al enfermo a
solicitar ayuda sin que realmente lo desee.
Los Primeros Minutos
Es deseable durante los primeros minutos de la entrevista permitir al enfermo hablar
libremente. Esto tiene algunas ventajas; hace que el enfermo adquiera una imagen del
profesional como la de alguien que se preocupa por escucharle; permite conocer lo que el
enfermo considera ms importante; los rasgos de la personalidad del enfermo se pueden
delimitar mejor cuando se le permite hablar espontneamente; y se sabe que ms de la mitad
de los sntomas de las enfermedades aparecen en los tres primeros minutos.
No es raro que el enfermo se desve del objetivo principal de la entrevista. En este caso, el
profesional deber redirigir al enfermo a las cuestiones relevantes. No hay que olvidar que los
enfermos tienen sus propias ideas sobre la importancia de lo que cuentan, y no tienen por que
coincidir con lo que el mdico considera relevante.
Impresiones Diagnsticas Iniciales
Durante el discurso espontneo del paciente puede haber algunos datos que llamen la
atencin y que orienten a considerar algunos diagnsticos. La tendencia al pensamiento
concreto puede sugerir la existencia de una demencia o retraso mental. Los problemas
sociales y de relacin con otras personas pueden ser compatibles con un trastorno de
personalidad. Un discurso desorganizado aparece en los trastornos psicticos, etc.
Primera Hiptesis
As pues, es frecuente que el clnico al terminar de or el discurso espontneo del paciente ya
haya establecido una primera hiptesis de cul puede ser el trastorno que padece. sta es la
Universidad Peruana Los Andes
31
Excelencia Acadmica
mecnica habitual que siguen la mayora de los clnicos cuando hacen entrevistas clnicas:
establecer una hiptesis e investigar para confirmarla. En el caso de que no se confirme
establecern una nueva hiptesis que intentarn corroborar nuevamente.
Historia de la Enfermedad Actual
Despus del perodo de habla espontnea, y una vez
considerado que no existen reas importantes que
explorar, se entra en la fase de la historia de la
enfermedad actual. En ella el entrevistador va a
adoptar una postura ms directiva, concretando ms
sus preguntas con la idea de confirmar la hiptesis
(una o varias) que puede haber establecido despus
del perodo de habla espontnea.
Muchos entrevistadores inexpertos suelen confundir
los sntomas del episodio actual con los de episodios previos. Es especialmente importante
que el inicio de la entrevista se centre en describir las caractersticas del episodio actual y,
una vez hecho, se pase a analizar descriptivamente episodios anteriores.
Identificacin de Sntomas
Una de las finalidades de la entrevista clnica es la identificacin de
los sntomas de posibles enfermedades. El problema es el de
caracterizar adecuadamente y discernir si existen o no estos
sntomas. Por ejemplo, cuando un enfermo dice que se encuentra
nervioso, puede ser un sntoma de un trastorno de ansiedad, o bien
un simple estado de preocupacin por algn problema y que no
puede ser considerado patolgico
Por ello es imprescindible delimitar cada sntoma lo mximo posible. Por ejemplo, si el
enfermo dice que se encuentra nervioso o ansioso hay que preguntar si es algo que le ocurre
de manera continuada, o aparece por episodios bien recortados en el tiempo: "qu
intensidad tiene?, aparece siempre de manera similar o cambia?, ha notado si existe algo
que influya en la aparicin y manifestacin del sntoma?, en qu contexto aparece con ms
frecuencia el sntoma?, ha notado si el sntoma aumenta en frecuencia o intensidad?".
Sntomas y Signos Vegetativos
Son manifestaciones de las funciones corporales que estn reguladas por el sistema
32
Excelencia Acadmica
33
Excelencia Acadmica
dato, y en otras su memoria o la presentacin del cuadro clnico ser ms imprecisa. Tambin
interesa conocer la secuencia en la aparicin de los sntomas.
Episodios previos
Hay un gran nmero de enfermedades psiquitricas que tienen un patrn recurrente, y es
preciso conocer las caractersticas de los episodios previos (trastorno bipolar, trastorno
depresivo recurrente, trastorno por crisis de angustia, etc.). Tambin hay que tener en cuenta,
entre otros, los tratamientos farmacolgicos o psicoteraputicos que el paciente pueda haber
seguido anteriormente. Conviene conocer los efectos secundarios del tratamiento
farmacolgico seguido, ya que muchos enfermos lo rechazan aun teniendo la certeza de que
el frmaco es eficaz para tratar su problema.
Factores que se sebe tener en cuenta en el Entrevistador
l
Voz clara y vocalizacin adecuada
Voz agradable y persuasiva
l
Facilidad de palabra
l
Empleo de vocablos correctos y frases bien estructuradas
l
Capacidad para enfocar directamente los problemas
l
Cierto nivel intelectual y capacidad de anlisis y sntesis
l
TECNICAS DE INTERROGACION
La interrogacin es toda una tcnica, tiene que ver con la formulacin
de las preguntas y est relacionada con el raport y la empata. Las
buenas preguntas estimulan a la participacin del entrevistado para
que emita sus respuestas. .
En el interrogatorio se debe tener en cuenta la particularidad de la
personalidad del entrevistado ya que muchas preguntan los estimulan
y otros los inhiben en el dilogo.
Algo que ha de considerarse es el lenguaje. Este debe estar de
acuerdo al nivel educativo del entrevistado para que pueda
decodificar, debe adems ser clara y concisa. Para la interrogacin no hay nada definido ni
predeterminado, esta en funcin de la entrevista y del nivel emocional de los participantes.
Tenemos las siguientes clases de preguntas:
1.
Preguntas Abiertas
Estas preguntas suelen utilizarse al inicio de la entrevista con el objetivo de dar confianza al
34
Excelencia Acadmica
35
Excelencia Acadmica
5.
Preguntas Sugerentes
Son las preguntas en donde el entrevistador facilita la respuesta en determinado sentido.
Esta forma de pregunta constituye un peligro en la entrevista psicolgica. Ejm. Si ayudas a tu
hermano se solucionarn los problemas verdad?. Son preguntas que se recomiendan no
hacerse. Solo se puede hacer con referencia a algunos temas y con personas difciles.
6.
Preguntas Proyectivas
Esta forma de pregunta es frecuente cuando se realiza una investigacin o cuando dan sus
opiniones. Nos permite conocer las actitudes de las personas. Aqu el entrevistado al
expresar las opiniones de los dems incluye la suya, ya sea afirmativamente o
negativamente. Ejm: Qu opina su padre sobre las relaciones pre matrimoniales? Qu
opina tu madre sobre la homosexualidad?.
36
Excelencia Acadmica
Autoevaluacin formativa
formativa
Autoevaluacin
N 3
Nombres
Apellidos
Fecha
Ciudad
Semestre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
37
Excelencia Acadmica
39
Excelencia Acadmica
40
Excelencia Acadmica
Interaccin Personal
Significa que ambos interlocutores se observan y estudian, entre ambos se produce
un intercambio de mensajes en la cual intervienen diferencias socioculturales,
41
Excelencia Acadmica
Relacin Dinmica
El entrevistador tiene un rol que ejercer y responsabilidades concretas; domina
tcnicas, posee conocimientos especializados y principios ticos.
Es un proceso de crecimiento, es una puerta de entrada al esclarecimiento de los
conflictos del entrevistador. Son dos personalidades frente a frente en un encuentro
nico e irrepetible.
3.
Encuentro Comprometido
Son dos biografas, dos trayectorias vitales que interactan y se expresan teniendo en
cuenta el secreto profesional. (entrevistador). El entrevistador interviene con su
enfoque teraputico, su historia individual.
42
a.
b.
Excelencia Acadmica
c.
Silencio:
Se expresa cuando se debe guardar silencio, existe
un silencio elaborativo, como expresin de
confusin, al inicio de la entrevista y como forma de
resistencia. El terapeuta debe estar atento para
poder discriminar frente a que tipo de silencio est.
d.
Contrato
El contrato y el encuadre se llevan a cabo en la primera entrevista, el encuadre
hace referencia a las reglas de juego durante todo el proceso.
Es mejor hablar del convenio o acuerdo inicial. Se le dice ms bien que sera
conveniente ponerse de acuerdo sobre las bases o condiciones del
tratamiento.
El trmino contrato queda para el terapeuta y no para el paciente.
El propsito del contrato es definir concretamente las bases del trabajo que se
va a realizar y que conozca los objetivos, las expectativas, las dificultades, para
evitar el surgimiento de ambigedades durante la terapia, errores y malos
entendidos.
43
Excelencia Acadmica
1.
Contrato Democrtico
Tiene en cuenta las necesidades del tratamiento y los armoniza con el inters y la
comodidad de ambas partes.
2.
Contrato Autoritario
Busca las conveniencias del analista antes que preservar el desarrollo de la tarea.
3.
Contrato Demaggico
Busca complacer o apaciguar al paciente en detrimento de la tarea.
44
Excelencia Acadmica
45
Excelencia Acadmica
3.
4.
5.
El tipo de tratamiento, con quienes, la duracin, etc, deben ser comunicados a los
padres desde la primera entrevista.
46
Excelencia Acadmica
47
Excelencia Acadmica
Autoevaluacin formativa
N 4
Nombres
Apellidos
Fecha
Ciudad
Semestre
1.
2.
3.
4.
5.
48
Excelencia Acadmica
1.
2.
3.
4.
FREUD, S. (
5.
6.
HIDALGO, H. (1992). Consultor de psicologa clnica. Editorial San Marcos. Lima: Per.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
). Obras completas.
WEBS:
http://www.aiteco.com/selec.htm (Entrevista de Seleccin de Personal)
Universidad Peruana Los Andes
49