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Introduo

No mbito da Disciplina de Enfermagem na Comunidade, do plano de estudos do 3

Ano, da Escola Superior de Sade do Vale do Ave (ESSVA) no ano lectivo 2009/2010,
proceder-se- realizao de um trabalho de grupo respeitante ao tema Consulta de
Enfermagem Infantil dos 18 meses.
Deste modo, este trabalho ser composto pelos seguintes itens: definio da consulta de
Enfermagem Infantil dos 18 meses, aspectos a avaliar durante a consulta, ensinos necessrios
aos pais, vacinao administrada nesta idade e possveis intervenes e diagnsticos de
Enfermagem identificados ao longo da consulta.
Sendo assim, os objectivos que se pretendem atingir com este trabalho so:

Definir o conceito de consulta de Enfermagem Infantil dos 18 meses;

Identificar as vacinas administradas numa criana de 18 meses;
Descrever os ensinos efectuados pelo enfermeiro nesta consulta;
Identificar os diagnsticos e planear as intervenes adequadas;
Desenvolver o sentido crtico no trabalho elaborado;
Traduzir o percurso de aquisio de competncias.

Espera-se que este trabalho seja um compilar significativo de competncias que

permitam perceber a realizao de uma consulta infantil dos 18 meses.
Este trabalho procura ser dinmico e ter por base a reflexo e a criatividade na sua
composio. Para a elaborao do mesmo, recorrer-se- a pesquisa bibliogrfica como
instrumento orientador.
Ao longo deste trabalho, pretender-se- demonstrar todo o esforo e empenho do grupo
na elaborao do mesmo, de forma a atingir o resultado desejado. de salientar tambm, que
este trabalho contribui, significativamente, para o processo de aquisio de conhecimentos de
todos os elementos do grupo.
A norma bibliogrfica a que se recorrer ser a APA (American Psychological
Association) para a estrutura da bibliografia referente, utilizando o Guia de Normalizao
Tcnico Cientfica em vigor na ESSVA.

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Consulta de Enfermagem
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A consulta de Enfermagem uma actividade autnoma de Enfermagem, na qual se

identificam potenciais e/ou reais problemas no utente.
Assim sendo, sero formulados diagnsticos de Enfermagem e elaborados planos de
cuidados personalizados e individualizados para o mesmo utente, de modo a promover a sua
sade.
A consulta de Enfermagem consiste tambm, numa espcie de orientao para o utente,
fornecendo-lhe um auxlio adequado, relativamente fase de desenvolvimento que est a
vivenciar.
A consulta de Enfermagem compreende uma srie de aces realizadas numa
sequncia coordenada, desde a recepo do cliente at a avaliao geral de todo o
atendimento prestado, pois o enfermeiro colecta informao, observa, examina para
conhecer, compreender e explicar a situao de sade antes de decidir sobre o diagnstico de
Enfermagem e teraputica do enfermeiro.
(Caminha & Ramires, 2006)

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Aspectos a avaliar durante a consulta

Peso; estatura; permetro ceflico; dentes; anca/marcha (problemas ortopdicos); exame

fsico completo; desenvolvimento; linguagem e vacinao.
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Avaliao do desenvolvimento infantil Teste de Mary Sheridan

Criana com 18 meses

Desenvolviment
o Normal
Infantil

Postura e
Motricidade

Anda sozinho;
Apanha brinquedos do cho.

Constri torres de trs cubos;

Faz rabiscos, mostrando preferncia por uma mo;
Olha um livro de bonecos e vira vrias pginas de cada

global
Viso e
Motricidade
Fina
Audio e

vez.

Usa 6 a 26 palavras reconhecveis e compreende muito

mais;
Mostra em si ou num boneco os olhos, cabelo, nariz e

Linguagem

sapatos.

Bebe por um copo quase sem entornar, levantando-o

com ambas as mos;
Segura a colher e leva alimentos boca;
No gosta que lhe peguem;
Exige muita ateno;
Indica a necessidade de ir ao WC;
Comea a copiar actividades domsticas.

Comportamento
e adaptao
social

Sinais de Alarme

No se pe de p;
Anda nas pontas dos ps;
Assimetrias;
No pega em nenhum objecto;
No responde quando o chamam;
No vocaliza espontaneamente;
No se interessa pelo ambiente;
No estabelece contacto;
Deita os objectos fora e leva-os sempre boca;
Estrabismo.

Vacinao

DTPaHib

(Difteria, Ttano, Tosse convulsa, doena invasiva por Haemophilus Influenzae do

serotipo B).
Via de administrao: intramuscular;
Local: brao esquerdo (msculo deltide).
Efeitos secundrios:
Dor, rubor e tumefaco no local; febre (>/= 38C) e sinais inflamatrios no local,
sobretudo, nas primeiras 48 horas.
Passado este perodo podero surgir:
Sonolncia, irritabilidade, perda de apetite, vmitos e hipertermia.
Contra-indicaes:
Temperatura superior a 38,5C; patologia neurolgica (ex: encefalopatia evolutiva);
historial de alergias a alguns componentes da vacina.

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Ensinos aos pais

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Durante uma consulta de Enfermagem existem alguns pontos que devem ser abordados
por parte do enfermeiro de famlia, com a finalidade de promover a sade na criana, tendo
em conta tudo aquilo que esperado na idade em questo. Serve tambm, como um auxlio
para aos pais, j que permite um esclarecimento das suas dvidas, relativamente ao
desenvolvimento da criana.
Assim os temas a serem abordados numa consulta de Enfermagem Infantil dos 18 meses
devero estar relacionados com: principais erros alimentares, sono e actividade, sade
dentria, flor, vacinao, calado, preveno de acidentes, entre outros.
Principais erros alimentares:
Relativamente alimentao, os pais devem ser informados que o ndice de crescimento
da criana desacelera e que, por isso, diminui a necessidade de calorias, protenas e lquidos,
ocorrendo um decrscimo do apetite fenmeno conhecido por anorexia fisiolgica.
Nesta fase, a criana comea a ser mais exigente com a comida, apresentando
preferncias relativamente ao paladar. Pode ainda, comer grandes quantidades de comida num
dia e no dia seguinte no comer quase nada.
Deste modo, recomendado que as crianas comam alimentos ricos em ferro (carne
vermelha, aves, peixe, vegetais com folhas verdes, frutas frescas, feijo), alimentos ricos em
clcio e vitamina D (leite e derivados, legumes (feijo verde), e vegetais (couve, brcolos,
peixe e gemas de ovos), j que a dose diria de clcio recomendada de 500 mg e de vitamina
D 200 UI.
Para alm disso, a criana deve ingerir duas pores de fruta por dia, pelo que devemos
explicar aos pais que a vitamina C aumenta a absoro do ferro. recomendado tambm, o
uso de leite UHT (ultrapasteurizado).
Pelo contrrio, a criana no deve ingerir acares e doces, de forma frequente, pelo que
os pais devem manter um controlo rigoroso a este nvel.
Sono:
O sono diminui, ligeiramente, nesta fase e dura cerca de 12 horas.
Alm disso, normal que as crianas no queiram dormir por causa do medo que
sentem (terrores nocturnos) e pela conscincia da separao (os medos podem advir de
factores stressantes dirios, como o treino sanitrio, mudanas).
A criana deve ainda, deitar-se cedo, cumprindo um horrio fixo estipulado pelos seus
pais. Por sua vez, os pais no devem permitir que a criana veja televiso demasiadas horas
seguidas.

Sade dentria:
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 aconselhado que a criana seja submetida a exames de sade oral, por um mdico e a
cada 6 meses.
Traduz-se essencial o ensino dos mtodos de escovagem dos dentes aos pais, para que a
sua limpeza seja eficaz.
Deste modo, os movimentos a serem efectuados aquando da escovagem devero ser:
movimentos para a frente e para trs, para cima e para baixo e movimentos vibratrios.
Flor:
Explicar que o flor essencial para ter dentes saudveis e que est presente nos
alimentos e na gua.
Porm, a quantidade de flor fornecida pela alimentao poder no ser suficiente e, por
isso, poder ser necessrio um suplemento de flor (apenas em crianas com um risco de crie
elevado).
Explicar tambm aos pais, que a pasta de dentes uma importante fonte de flor, e que
dever ser colocada uma pequena poro na escova de dentes para o fornecimento da dose
diria de flor necessria (quantidade equivalente unha do 5 dedo da criana).
Vacinao:
Informar os pais que, no caso de se verificar febre na criana, dever ser administrado
um antipirtico, segundo a dose recomendada para a idade da mesma.
Alm disso, no caso de tumefaco no local de administrao da vacina, dever ser
explicado aos pais que devero colocar gelo no local. Contudo, esta aplicao no dever ser
imediata administrao da vacina pelo risco de no absoro da mesma.
Calado:
Referir aos pais a importncia da criana utilizar calado confortvel e que no seja
apertado.
Ainda, fundamental que os pais percebam que a parte posterior do calado (regio do
calcanhar) dever ser dura, uma vez que permite a estabilidade da criana durante a marcha.

Preveno contra acidentes:

Explicar aos pais que os ferimentos causam mais mortes em crianas entre 1 a 4 anos de
idade do que em qualquer outra faixa etria da infncia.
Assim, os pais devem ser instrudos para prestarem ateno a certos pormenores que
podem pr em causa no s a segurana da criana, mas tambm, a sua prpria vida.
Deste modo, os pais devem ser informados para:
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Usar cadeiras para crianas no carro (o modelo aprovado pelo pas);

Supervisionar a criana enquanto brinca no exterior;
Usar capacete quando anda de triciclo;
Trancar cercas e portas, caso no estejam a supervisionar a criana;
Supervisionar a criana quando est prxima de fontes de gua;
No deixar a criana sozinha na banheira;
Virar os cabos das panelas para trs no fogo;
Colocar grades protectoras na frente dos radiadores, lareiras ou outros elementos

de aquecimento;
Guardar fsforos e isqueiros em locais bem trancados;
Manter velas, incensos, alimentos quentes e cigarros fora do alcance das crianas;
Proteger as tomadas com protectores prprios;
Verificar sempre a gua do banho antes de colocar a criana;
Aplicar protector solar quando a criana for exposta luz solar;
Colocar todos os produtos txicos fora do alcance da criana ou em armrios
trancados e nunca remover os rtulos de recipientes de substncias txicas;
Usar protectores nas janelas;
Remover tapetes inseguros ou espalhados;
Aplicar antiderrapantes na banheira ou chuveiro;
Manter as grades do bero totalmente levantadas;
Evitar frutas com caroos, peixe com espinhas;
Escolher brinquedos sem cantos agudos.
Outros:
Os 18 meses so uma idade complicada para a criana, j que iniciam a afirmao da
sua personalidade e, por isso, a fase das birras. E nesta altura que os pais devem fazer
prevalecer o seu papel de educadores e, por isso, elementar fazerem com que a criana
perceba que as suas vontades nem sempre podem ser atendidas. Ou seja, os pais no podem,
simplesmente, ceder s chantagens da criana de uma forma contnua, mas sim, impor-lhe
determinados limites.
Tambm, esta a idade apropriada para dar incio ao desmame do bibero, pelo risco
de desalinhamento dentrio e aparecimento de cries, j que a criana se encontra no
momento de desenvolvimento da dentio.
Para terminar, e como j foi referido anteriormente, aos 18 meses, esperado que a
criana caminhe sozinha, pelo que uma idade primordial para a criana brincar, desenhar,
interagir com os outros e sendo assim, os pais devem incentivar todas estas actividades.

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Diagnsticos e Intervenes de Enfermagem

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Diagnstico: Adeso Vacinao, no demonstrado.

Intervenes de Enfermagem:
Supervisionar a adeso vacinao;
Elogiar a adeso vacinao;
Planear a prxima vacinao.

Diagnstico: Conhecimento, no demonstrado sobre a vacinao.

Intervenes de Enfermagem:
Ensinar os pais sobre os benefcios da vacinao;
Ensinar os pais sobre os efeitos secundrios da vacinao.

Diagnstico: Conhecimentos dos pais sobre o desenvolvimento infantil, no

demonstrado.
Intervenes de Enfermagem:
Ensinar aos pais sobre os hbitos da criana (sono e repouso, ocupao de tempos livres,
prtica desportiva);
Ensinar os pais sobre o temperamento e relacionamento (adaptao ao infantrio);
Ensinar aos pais sobre a importncia de estabelecer regras sociais na criana;
Explicar aos pais quais os comportamentos comuns nesta idade;
Ensinar os pais acerca da forma como lidar com os comportamentos (birras, afirmao da
personalidade) da criana.
Diagnstico: Desenvolvimento Infantil.
Intervenes de Enfermagem:
Monitorizar peso;
Monitorizar altura;
Monitorizar permetro ceflico;
Avaliar crescimento stato-ponderal;
Avaliar desenvolvimento infantil (Teste de Mary Sheridan).

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Diagnstico: Risco de alterao do crescimento e desenvolvimento relacionado com os

medos de perda/ separao dos pais e terrores nocturnos.
Intervenes de Enfermagem:
Explicar aos pais a importncia da criana possuir objectos (fralda, chupeta, brinquedo
favorito) que a acalme e a conforte, com o intuito de diminuir toda a sua ansiedade;
Utilizar luzes de presena nocturna;
Explicar aos pais a importncia de dormir com a criana num primeiro instante, assim como,
ter momentos afectuosos com a criana (contar uma histria para acalmar criana, entre
outros).

Diagnstico: Conhecimento dos pais sobre a alimentao, no demonstrado.

Intervenes de Enfermagem:
Ensinar aos pais a importncia do desmame do bibero e leite ao adormecer;
Ensinar aos pais estratgias de como lidar com os comportamentos aquando o desmame do
bibero e do leite ao adormecer (se chora ou no, entre outros);
Ensinar aos pais que a criana pode adoptar a dieta familiar;
Ensinar aos pais sobre os principais erros alimentares.

Diagnstico de Enfermagem: Conhecimento dos pais sobre higiene, no demonstrado.

Intervenes de Enfermagem:
Ensinar os pais sobre a higiene da criana (oral e corporal);
Ensinar aos pais o mtodo de escovagem dos dentes;
Ensinar aos pais sobre a importncia do uso de flor.
Diagnstico de Enfermagem: Conhecimento dos pais sobre Excesso de Peso, no
demonstrado.
Intervenes de Enfermagem:
Ensinar aos pais sobre complicaes do excesso de peso;
Ensinar sobre hbitos alimentares saudveis;
Planear a dieta;
Ensinar conhecimentos sobre hbitos de exerccio.

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Diagnstico: Conhecimento dos pais sobre os Acidentes Rodovirios, no demonstrado.

Intervenes de Enfermagem:
Ensinar aos pais sobre a preveno de acidentes rodovirios.
Ensinar sobre o uso correcto da cadeira de transporte;
Ensinar aos pais sobre a importncia de verificar a homologao das cadeiras, de acordo com
o fabricante;
Ensinar aos pais sobre o transporte em cadeiras de viagem (rua) e o uso correcto dos cintos de
segurana.

Diagnstico: Conhecimento sobre o uso de calado aconselhado, no demonstrado.

Intervenes de Enfermagem:
Ensinar aos pais qual o calado adequado para o seu filho;
Ensinar aos pais a importncia do uso de calado adequado pelo seu filho.

Diagnstico de Enfermagem: Papel parental, no demonstrado.

Intervenes de Enfermagem:
Promover o papel parental;
Facilitar o envolvimento dos pais;
Elogiar o envolvimento dos pais.

7-

Concluso

Chegado ao fim todo este trabalho, o grupo salienta a pertinncia da realizao do

mesmo para um futuro empreendimento no ensino clnico de Enfermagem Comunitria.
Ao longo deste trabalho, foram abordadas vrias partes integrantes de uma consulta de
Enfermagem Infantil, mais especificamente, na criana com 18 meses.
Particularmente, o grupo reconheceu a pertinncia do Teste de Mary Sheridan para a
correcta avaliao do desenvolvimento infantil e, atravs deste, conseguirmos ter a percepo
do desenvolvimento, quer cognitivo quer fsico, da criana.
Outra etapa desenvolvida neste trabalho refere-se vacinao administrada nesta idade,
incluindo todos os efeitos adversos e contra-indicaes da prpria vacinao.
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Desta forma, de extrema importncia que o enfermeiro verifique se o boletim de

vacinas da criana est actualizado, uma vez que, o plano de vacinao de inteira
responsabilidade da Enfermagem.
Para finalizar, durante a pesquisa para a realizao deste trabalho, o grupo deparou-se
com os vrios ensinos aos pais de uma criana com 18 meses, e o que mais nos impressionou,
por termos conscincia da sua existncia, foram os ensinos sobre a preveno contra
acidentes, j que entre 1 e 4 anos de idade que os ferimentos causam mais mortes nas
crianas.
Para a organizao deste trabalho, de referir a dificuldade do grupo em cumprir o
limite de pginas proposto para o mesmo, dada a existncia de bastante informao pertinente
acerca deste tema.
Contudo, pensa-se que, de um modo geral, foram sendo ultrapassadas estas
contrariedades e, portanto, alcanado tudo aquilo que era pretendido, inicialmente. Obteve-se
assim, um bom trabalho.
Resumindo, todo este trabalho detm uma grande utilidade para o crescimento pessoal e
profissional de todos os elementos do grupo, revelando-se essencial para o desenvolvimento
de competncias na rea de Sade Comunitria.

Bibliografia

Caminha, R. & Ramires, V. R. (2006). Prticas em Sade no mbito da Clnica Escola: a

Teoria. So Paulo: Casa do Psiclogo.

Clayden, G.; Lissauer, T. (2003). Manual Ilustrado de Pediatria. 2 edio. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan S.A.

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Direco Geral de Sade. Plano Nacional de Vacinao. Consultado a 17 de Maio de 2010.

Disponvel em www.dsg.pt.

Hockenberry, M. J.; Wilson; Winkelstein (2006). Wong Fundamentos de Enfermagem

Peditrica. 7 edio. Rio de Janeiro: Elsevier.

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