Pool de preguntas y respuestas OFTALMOLOGA

15A)Cuadro clnico de la parlisis del III , IV y V par y etiologas

ms frecuentes.
Paralisis del III: Ptosis, ojo en abduccin, midriasis causa: 1) lesiones
nucleares: trombotica, embolica, desmielinizantes, tumores 2) sd de
benedict (III +nucleo rojo) , sd, de weber (III + via piramidal).
Parlisis del IV nervio : estrabismo vertical, limitacin de la depresin,
diplopa vertical abajo y adentro, cabeza inclinada hacia el lado sano.
Causas : trauma, DM, HTA, paresia congnita descompenzada, Sd seno
cavernoso, miastenia, miopata distiroidea, pseudotumor inflamatorio
de orbita.
Paralisis del VI : estrabismo convergente, limitacin de la abduccin,
diplopa horizontal homnima, rotacin de la cabeza hacia el lado
afectado. Causas: lesiones de tronco cerebral, Sd, Millard Gubler ( comp
VI , VII hemiparesia contralateral ) , Sd de Raymond (VI + hemiparesia
contralateral ) , Sd. De Foville. ( VI, VII y paralisis de la mirada )
b)

Sntomas y signos de una neuritis ptica.

Sntomas: disminucin de la agudeza visual, de inicio sbito y que

aumenta en el transcurso del da, mas frecuentemente unilateral, pero
que puede ser bilateral. Cursa con dolor ocular , el cual se produce o
aumenta con los movimientos oculares, alteracin de la visin en colores
y disminucin de la sensibilidad al contraste.
Signos: puede cursar con alteracin de RFM y/o defecto pupilar aferente
relativo. Campo visual con escotoma central. FDO depende de la Neuritis
ptica:
-N. ptica retrobulbar: FDO normal
-Papilitis: Edema papilar con prdida de la excavacin y hemorragias en la
papila o alrededor de esta.
Neuroretinitis: Papilitis, prdida de la excavacin y estrella macular

1
Con cario MW

b)

Disposicin de las fibras nerviosas a nivel del quiasma.

En esta estructura se produce el entrecruzamiento o decusacin de las

fibras provenientes de las hemirretinas nasales de ambos ojos por lo que
las fibras provenientes de la retina nasal del ojo izquierdo pasan a formar
parte de la cintilla ptica derecha. De la misma manera y de forma
inversa ocurre con las fibras provenientes de la hemirretina nasal derecha
que se harn contralaterales circulando por la cintilla ptica izquierda.
La decusacin tiene como peculiaridad que las fibras provenientes del
cuadrante nasal inferior se decusan en la porcin anterior del quiasma
insinundose en el nervio ptico contralateral, y las del cuadrante nasal
superior en la porcin posterior del quiasma insinundose en la cintilla
ptica homolateral. Las fibras provenientes de las hemirretinas
temporales de ambos ojos no se entrecruzan y continan homolaterales.
17.a)

Caractersticas de la cornea y dimensiones.

Es completamente transparente, sin vasos sanguneos ni linfticos, muy

inervada. Consta de 5 capas: 1)epitelio plano no queratinizado 2) mb. de
Bowman 3)estroma
4) mb de Descemet 5) endotelio.
De los medios refringentes del ojo es el que tiene > dioptras (43).
2
Con cario MW

Mide 11 mm de dimetro en adultos y 9,5 en nios

b)
Qu elementos y caractersticas debe reconocer en un
fondo de ojo normal.

Papila: Color, bordes, excavacin

Mcula: brillo color
Vasos: trayecto, calibre, brillo cruces arteriovenosos
Retina: color, ausencia de hemorragias exudados, mbolos

18.a)

Haga un esquema del globo ocular y rotule.

3
Con cario MW

b) Dibuje un campo visual tpico de una lesin quiasmtica

retroquismatica.

19

Qu es el astigmatismo mipico compuesto y cmo se

corrige?

El astigmatismo compuesto es aquel que se asocia a un defecto esfrico

en este caso, la miopa en el cual tenemos una cornea mas curva y
ambos meridianos son miopes pero en diferente grado. Se corrige con
lentes cilndricas ( toricas) negativa.
20

Clasifique la retinopata diabtica y mencione las

caractersticas de cada uno de los estadios.
No proliferativa mnima
Solo micro aneurismas
No
proliferativa
leve
a micro
aneurismas,
exudados
creos,
moderada
exudados algodonosos y / hemorragias
retinales escasas
No proliferativa severa
Hemorragias severas en 4 cuadrantes o
rosarios venosos en 2 o + cuadrantes o
IRMAS en 1 o + cuadrantes
No proliferativa muy severa
2 o 3 de las caractersticas de la severa
Proliferativa moderada
Neo vascularizacin en retina o papila
menor de 1/3 del rea papilar
Proliferativa de alto riesgo
Neovascularizacin de > 1/3 del rea de la
papila,
o
hemorragia
prerretinal,
o
hemorragia vtrea
Proliferativa avanzada
Desprendimiento foveal, hemorragia vtrea
que oculta el fondo de ojo.
4
Con cario MW

21

Indique los signos de una retinopata diabtica no

proliferativa severa y explique porqu se producen cada
uno de ellos.

En general, en una retinopata diabtica no proliferativa se pueden

observar diversos signos ( exudados creos, exudados algodonosos,
hemorragias, microaneurismas, rosarios venosos, IRMAS). En el caso de la
severa, se presentan las siguientes caractersticas: hemorragias severas
en 4 cuadrantes, o rosarios venosos en dos cuadrantes, o IRMAS en un
cuadrante.
- Microaneurismas: causados por la prdida de los pericitos
osmtico x acumulacin de sorbitol)

x dao

- Exudados: Causados por la alteracin de la permeabilidad de la

pared capilar por glicosilacin no enzimtica, dao de los pericitos y
por la accin de mediadores inflamatorios (accin de la b2 protena
kinasa c)
a)Exudados algodonosos: causados por vasoconstriccin local
(zona de isquemia)
b) Exudados creos: Por depsito lipdico denso, de tamao
variable
- Hemorragias retinales: causadas por la alteracin de la pared de los
capilares originales de la retina y por la fragilidad de los capilares
de neoformacin.
a) Pueden ser superficiales: en la capa de clulas nerviosas,
hemorragia en llama
b) Profundas: bajo la capa plexiforme externa: redondas
- IRMAS: corresponden a anomalias microcirculatorias intraretinianas
cuya produccion se relaciona con dilatacion y tortuosidad capilar,
permeabilidad elevada , fuga proteica y exudados blandos .
Rosarios venosos: causados por la micro trombosis de los micro
aneurisma.

5
Con cario MW

22

Indique los factores predisponentes de retinopata

diabtica y explique el mecanismo fisiopatolgico que lleva
al dao retinal.

Factores predisponentes:
-Tiempo de evolucin de la diabetes
-Control metablico
-Hipertensin arterial
-Nefropata diabtica
-Dislipidemia
-Embarazo
3 mecanismos de dao retinal:
1.-

> accin de la aldosa reductasa, con acumulacin de inositol

intracelular, causando dao osmtico en los pericitos, alterando la
permeabilidad y calidad de la pared originando microaneurismas

2.-

Glicosilacin no enzimtica de protenas: alteracin de la estructura

secundaria y terciaria de las protenas por establecimiento de
puentes de unin anmalos en su estructura, altera la membrana
basal endotelial y protenas endoteliales

3.-

La hiperglicemia activa la produccin de DAG, el que activa la PKC, la

que produce metabolitos proinflamatorios los que producen
vasodilatacin y aumento de la permeabilidad vascular.
La disminucin de los pericitos, alteracin de las paredes y la
formacin de microaneurismas son causa de exudacin y formacin
de micro trombos en el interior de los microaneurismas, los que se
desprenden e impactan en la retina provocando 2 situaciones:
A.- Isquemia con formacin de hemorragias, IRMAS y rosarios
venosos
B.- Activacin del factor de proliferacin vascular, neovascularizacin
con vasos delicados y propensos a la hemorragia, hemorragia retinal
y vtrea, la que puede llevar a desprendimiento de retina y ceguera.

6
Con cario MW

15.- Qu es la miopa y cmo podemos tratarla?

La miopa es una ametropa en la cual se pierde la proporcin entre
las dioptras y la longitud antero-posterior del ojo, debido al aumento
del dimetro anteroposterio, mayor curvatura de la crnea o mayor
ndice de refraccin del cristalino, formndose la imagen delante de
la retina Se trata con lentes esfericas negativas.
16.- Indique los factores predisponentes a retinopata diabtica y
seale signos oftalmoscpicos de sta.
Factores predisponentes:
-Tiempo de evolucin de la diabetes
-Control metablico
-Hipertensin arterial
-Nefropata
-Dislipidemia
-Embarazo
Signos oftalmoscpicos :
RDNP: Microaneurismas, exudados, manchas algodonosas, hemorragias
retinales IRMAS y rosarios venosos
RDP: neovascularizacin retinal, neovascularizacin papilar, hemorragias
retinales, proliferacin fibro vascular, desprendimiento de retina y
hemorragia vtrea total
En la RDP y en la RDNP se puede encontrar edema papilar
18.- Qu es la catarata?, indique tres causas y, cmo es su
conducta ante una catarata congnita?
La catarata es la opacificacin total o parcial de las fibras del
cristalino o de su capsula. Puede ser congnita o adquirida.
7
Con cario MW

a) Causas de catarata congnita: Hereditaria, catarata por infeccin

cogestacional (TORCH)
b) Causas de catarata adquirida:
1.-Senil
2.-Traumtica
3.-Asociado a otra patologa
4.-Txica
5.- postquirrgica
La fijacin retiniana y las respuestas corticales visuales se desarrollan en
los primeros 6 meses de vida, por lo cual los nios que se operen despus
del primer ao de vida, tienen mucho menos probabilidades de desarrollar
una visin normal, por lo cual , las cataratas congnitas deben operarse lo
antes posible para evitar ambliopa por deprivacin visual.
En general, si es < 2 aos no se implanta lente intraocular de inmediato,
si no que se realiza manejo con lente de contacto u ptico. Si es mayor de
dos aos se utiliza lente intraocular.
19.- Dibuje un globo ocular y un fondo de ojo seale sus partes.

8
Con cario MW

20.- a) Describa el ngulo iridocorneal y su funcin.

El ngulo iridocorneal es la estructura que se ubica en la unin del borde
del iris y la crnea est formado hacia anterior por la cara posterior de la
crnea y hacia posterior por la cara anterior del iris, en su vrtice se
encuentra el Reticulum, una estructura con forma de red que comunica la
cmara anterior con el conducto de Schlemm, ste a su vez se contina
con los conductos colectores los que se unen al plexo venoso epiescleral.
Esta estructura es la responsable del drenaje continuo del humor acuoso,
manteniendo la presin intraocular en niveles normales.
c) Relaciones anatmicas del quiasma ptico.
Hacia superior se relaciona con el piso del tercer ventrculo, hacia inferior
se relaciona con la hipfisis, hacia lateral se relaciona con los senos
cavernosos y con la arteria cartida interna. Hacia atrs con el rea
interpeduncular (tuber cinerium), la base cerebral, tubrculos mamilares,
receso infundibular y hacia adelante con la arteria cerebral anterior y la
arteria comunicante anterior.
d) Dibuje o describa el campo visual que puede encontrar en
la neuropata
ptica isqumica y en un tumor de la hipfisis.

9
Con cario MW

21.- a) Cuadro clnico, factores predisponentes de la neuropata

ptica
Isqumica.
Factores predisponentes: patologa vascular en general :DM, HTA,
hemorragia digestiva, ateroesclerosis, mesenquimopatias, arteritis de la
temporal, IC.
Corresponde a un infarto de la cabeza del nervio ptico por oclusin de
las arterias ciliares posteriores cortas. Ocurre en pacientes mayores de 55
aos . Cursa con perdida visual brusca con ojo blanco, unilateral, sin dolor
ni otros sntomas. Hay alteracin del reflejo pupilar, al fondo de ojo hay
edema plido, total o sectorial y hemorragias, al campo visual hay
hemianopsia altitudinal. Deficit visual estable..
b) Sndrome de Hipertensin Endocraneana, sntomas y signos,
campo
visual
que
espera
encontrar
en
el
examen
neuroftalmolgico.
Sntomas y Signos:
- Compromiso del VI par: La paresia del msculo recto externo uni o
bilateral se debe frecuentemente a compromiso del VI nervio.
Habitualmente no se debe a una lesin de su ncleo, sino a una
compresin del nervio en su trayecto, principalmente sobre el
extremo del peasco al salir del tronco cerebral.
- Vmitos explosivos
- Cefalea holocraneana de predominio matinal
- Edema papilar
- Compromiso de conciencia
- Triada de Cushin : HTA, bradicardia y trastornos respiratorios
Fondo de ojo: Edema papilar difuso bilateral
CV: reduccin concntrica bilateral del campo visual, con escotomas
centrales.
16

a)

Clasificacin anatmica o tipo de catarata.

- Clasificacin anatmica:
10
Con cario MW

Catarata
Catarata
Catarata
Catarata
Catarata
b)

nuclear
Cortical
subcapsular
madura
hipermadura

Seale las causas de cataratas.

- Congnitas: Hereditaria, Secundaria a infeccin TORCH (rubola)

- Adquiridas: Seniles , Asociadas a enfermedad sistmica (diabetes,
galactosemia, catarata de la hemodilisis, tetnica), Txica (uso de
corticoides por tiempo prolongado, quimioterpicos, antimicticos).
Traumtica (golpes, heridas penetrantes, exposicin a radiaciones).
16.a) Hallazgos oftalmoscpicos de una retinopata diabtica no
proliferativa severa.
Hemorragias retinales en los 4 cuadrantes o IMAS en 1 o + cuadrantes o
rosarios venosos en 2 o + cuadrantes.
17. Cmo examina y descarta una catarata en un recin nacido.
Si es positiva que etiologa debe buscar y que hace.
La catarata se busca en el RN con el examen del rojo pupilar , el que se
realiza viendo a travs del oftalmoscopio ambas pupilas, las que se deben
ver rojas si el examen es normal, si se ve una leucocoria y se sospecha
catarata se debe evaluar el rn con luz de hendidura en un microscopio
para confirmar el diagnstico y establecer el tipo de catarata. Tb se debe
realizar examen ocular externo.
La etiologa solo se conoce en 50% de las bilaterales y <1% de las
unilaterales. Las causas ms frecuentes son: Hereditarias, infecciones
intrauterinas, enfermedades dermatolgicas, cromosopatias. Se debe
iniciar tratamiento inmediato para evitar dao por deprivacin visual. Se
realizara insercin de lente intraocular dependiendo de la edad ( mayor o
menor de dos aos ) o se corregir con lentes.
b Caractersticas del ojo rojo profundo y del ojo rojo superficial.
Caractersticas del ORS: inyeccin conjuntival de los vasos superficiales
mas intensa en los fondos de saco que en el limbo, dolor ocular moderado
a severo, con sensacin de cuerpo extrao, sin o con escasa alteracin de
la agudeza visual. Coloracin rojo brillante , se mueve con la conuntiva.
11
Con cario MW

No se altera el RFM ni la respuesta pupilar, sin fotofobia. Se asocia

generalmente a buen pronstico visual. Puede presentar secrecin
purulenta o mucopurulenta. Desaparece temporalmente con adrenalina.
Caractersticas el ORP: Intensa inyeccin de los vasos ciliares mas intensa
en el limbo que en los fondos de saco, color rojo violceo, intenso dolor
sordo , se puede acompaar de alteraciones pupilares, presenta fotofobia
y disminucin de la agudeza visual. No presenta secrecin , no
desaparece con adrenalina ni se mueve con la conjuntiva. Pronstico
reservado, dependiendo de la patologa y evolucin.
20. Sntomas y signos que debe buscar cuando examina un
paciente con exoftalmos.
-Trastornos de la motilidad
-Sntomas y signos palpebrales
-Sntomas y signos conjuntivales
-Edema periorbitario y protusin de grasa orbitaria
-Lesiones corneales
-Trastornos visuales y campimtricos
21. Clasifique la trombosis venosa y seale
angiogrficos que indicaran efectuar lser.

los

signos

Clasificacin:
a) OCLUSION DE LA RAMAS VENOSAS
Perifrica
Macular
Oclusin de la vena principal fuera de la retina
con edema macular
sin edema macular
Oclusin de la rama venosa principal
con edema macular
sin edema macular
b) OCLUSION DE LA VENA CENTRAL
- OVCR no isquemica
- OVCR isquemica
- OVCR en adulto joven

12
Con cario MW

Angiografa : Si la angiografa demuestra falta de perfusin macular no

existe tratamiento para mejorar la visin. Pero, si demuestra edema
macular y la agudeza es 3/10 o peor, debe considerarse el tto con lser.

22. Qu es el epitelio pigmentario de la retina, y cul es la

importancia y sus funciones?
El epitelio pigmentario es un epitelio plano situado externamente a la
capa de conos y bastones de la retina y su funcin es :
1) impedir la reflexin de la luz por el globo ocular, permitiendo una
visin ntida, como el fuelle de una cmara.
2) almacena grandes cantidades de vitamina A precursora de los
pigmentos fotosensibles
23. Nombre las capas de la retina y cules son las funciones de
las clulas ganglionares?

Epitelio pigmentario
Capa de conos y bastones
Membrana limitante externa
Capa nuclear externa
Capa plexiforme externa
Capa nuclear interna
Capa plexiforme interna
Capa de clulas ganglionares
Capa de fibras nerviosas
Membrana limitante interna

fx cs ganglionares : Las clulas ganglionares estn especializadas en la

deteccin de contrastes y de cambios rpidos de la imagen visual . La
respuesta de las clulas ganglionares a la iluminacin uniforme es
dbil. La respuesta es mucho mayor cuando la intensidad de la luz es
muy distinta en el centro y en la periferia. Ms que sobre la intensidad
de la luz, informa sobre los contrastes lumnicos.
24. Indique las caractersticas clnicas de un edema macular
diabtico y hallazgos angiogrficos.
13
Con cario MW

El edema macular diabtico se clasifica en focal y difuso. Ambos tipos

de edema varan significativamente en su aspecto clnico, fisiopatologa
subyacente y mtodos de tratamiento.
- El edema macular focal est ocasionado por focos de anormalidades
vasculares, sobre todo microaneurismas que tienen un permeabilidad
vascular anormalmente elevada . Muchos de los microaneurismas
contienen lpidos en su pared, lo que permitira pasar fcilmente a
las lipoprotenas del plasma hasta el espacio intersticial donde se
acumularan los exudados
- El edema macular difuso est ocasionado por capilares retinales
dilatados a lo ancho del polo posterior. La barrera hematoretiniana
queda afectada de forma difusa con un fallo en la eliminacin de
fluidos por el epitelio pigmentario de la retina. En el edema macular
difuso es frecuente el edema retinal cistoideo. Se observan pocos
microaneurismas lo que indica que el edema es debido al paso de
fluidos por una amplia zona ms a que filtraciones focales. Algunas
caractersticas diferenciales del edema macular difuso son: la
escasez de exudados duros, lo que indica que la alteracin de la
permeabilidad de las lesiones no es suficiente para permitir el paso
de grandes molculas de lipoprotenas suele ser bilateral y simtrico
se asocia a factores sistmicos como la hipertensin, la eclampsia
gravdica o enfermedades renales con retencin de lquidos
Los exudados duros son uno de los hallazgos ms frecuentes en el
edema macular diabtico, se localizan en cualquier parte de la retina,
aunque se observan preferentemente en la mcula. Son de tamao
variable y pueden estar aislados o formando aglomerados en forma de
anillo o de estrella .Los exudados duros son acumulaciones de
lipoprotenas y lpidos en las capas plexiformes interna y externa de la
retina. Puede tambin producirse acumulacin subretinal de exudados
duros produciendo lesiones de los fotoreceptores y metaplasia del
epitelio pigmentario retiniano con fibrosis subretinal; son menos
frecuentes en el edema macular difuso ya que la barrera
hematoretiniana no muy lesionada no permite el paso de grandes
molculas a las capas retinales.
Segn el riesgo de prdida visual, el edema macular diabtico se
clasifica como :
Edema macular no clnicamente significativo: engrosamiento retinal de
una superficie menor o igual al rea papilar (o disco ptico) dentro de la
mcula o a ms de 1.500 micras del centro de la misma. Si el
14
Con cario MW

engrosamiento retinal es inferior al rea papilar puede situarse a ms

de 500 micras y menos de 1.500 micras del centro de la mcula. Los
exudados duros deben estar a menos de 1.500 micras del centro de la
mcula y en caso de haber exudados duros a menos de 500 micras del
centro de la macula no deben tener engrosamiento retinal
Edema macular clnicamente significativo: segn el grado de severidad
puede ser:
- ligero: engrosamiento retinal a 500 micras o ms del centro de la
mcula
- moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a 500 micras o
menos del centro de la mcula
- severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de tamao igual o
mayor al rea papilar, estando una parte de las mismas a menos de
1.500 micras del centro de la mcula
25. Seale qu tipo de campos visuales existen en la retina y
cul es su funcin?

26. De ejemplo angiogrficos

hipofluorecencia

de

hiperfluorecencia

de

Causas de hiperfluorescencia
+Fuga
*Pooling
+Retinal : edema cistoide
+subretinal: DR, DEPR
*Staining
+Retinal : edema no cistoide, tincin perivascular
+Subretinal: Drusas, cicatrices, esclera, lamina cribosa
+Mayor transmisin (atrofias, drusas)
+Vasos anormales
+Retinal
:(tortuosidad,
dilatacin,
neovascularizacin,
aneurismas, telangiectasias, colaterales
+Subretinal (neovascularizacin, vasos en cicatriz)
15
Con cario MW

Causas de hipofluorescencia
-Bloqueo
*Pigmento (melanina, Hb, Xantofila, lipofucsina)
*Exudados (Duros, suaves)
*Edema y transudados
*otras substancias anormales (Best, cuerpo extrao)
-Defectos de llenado
*Retinal (Arteria, venas, capilares alterados)
*subretinal (degeneracin, miopa)
15 Alteraciones oftalmoscpicas de la retinopata diabtica
proliferativa.
Alteraciones RDP:
Moderada: Neovascularizacin papilar < a 1/3 del rea papilar
Neovascularizacin retinal perifrica
Alto Riesgo: Neovascularizacin papilar > a 1/3 de la papila
Hemorragia pre retinal o vtrea.
Avanzada: Proliferacin fibrovascular
Desprendimiento de retina
Hemorragia vtrea total
16 Qu es la catarata y cmo se trata?
La catarata es la opacificacin del cristalino, con el consecuente dficit
visual.
Su tratamiento es quirrgico (excepto en la catarata galactosmica que
puede revertir con el tratamiento de la patologa), consiste en la
facoemulsificacin o en el reemplazo del cristalino por un lente
intraocular.
17 Nombre los medios refractivos del ojo.
Crnea, Humor acuoso, cristalino, humor vtreo
18 Ubicacin y funcin del cristalino.
El cristalino se ubica en el centro del eje antero posterior del ojo, detrs
del iris y anterior al humor vtreo. Se encuentra suspendido en su
16
Con cario MW

posicin por los msculos ciliares. Su funcin es ser un medio refractivo

plstico y moldeable, permitiendo realizar acomodacin para obtener
nitidez al enfocar objetos cercanos y lejanos.

19 Describa un fondo de ojo normal y cmo se divide para la

descripcin de lesiones?
En el fondo de ojo se deben examinar y describir la siguientes
estructuras en busca de alteraciones:
Papila: Color , Excavacin, Bordes
Macula : Color , brillo
Vasos : Trayecto, Calibro, Brillo ,Cruces A-V
Retina : Hemorragias, Exudados, Embolos etc.
Fondo de ojo normal: papila optica de color amarillo claro o rosceo,
redonda u oval en direccin vertical, de bordes nitidos, excavacin de
tamao adecuado en relacion a la papila ( 2:3 ). Reflejo luminoso arteriolar
conservado ( que es una lnea blanca brillante en el centro de la arteriola
que ocupa 1/4 del total de la anchura de sta, es anormal un
ensanchamiento o color amarillento.) Sin alteraciones de cruces A-V;
retina transparente que permite ver el color anaranjado de la coroides.
Sin alteraciones maculares.
1 Seale que entiende por retinopata del prematuro, umbral y
que tratamiento indica.
Es el defecto en el proceso de vascularizacin normal del ojo en el periodo
perinatal, se da en los RN de pretrmino tratados con oxgeno puro,
aumentando su incidencia a menor edad gestacional. Su fisiopatologa es
compleja, pero el principal rol lo juega la prematuridad extrema, ocurre
ppalmente en los nios de menos de 1500 gr al nacer. En esta
enfermedad, se produce una vascularizacin secundaria anmala que
termina en desprendimiento de retina .
Cuando hablamos de umbral en esta patologa, nos referimos a la etapa
en la cual se pone en riesgo la visin, ya sea por una etapa avanzada
( etapa 3) asociado a una enfermedad o de gran extensin. Debe
realizarse tratamiento antes de las 72 horas.
17
Con cario MW

Tiene tratamiento mdico hasta la etapa 3 plus, con vitamina E (10 mg ev

lo primeros 10 das de vida, luego 100 mg vo hasta que se concluya el
proceso de vascularizacin retinal) . Una vez presentados los primeros
signos de la etapa 3 plus el tratamiento es quirrgico con foto coagulacin
de los vasos de neoformacin ( o ciruga vitreorretiniana en su defecto ).
2 Indique causas de cataratas y seale que tipo de glaucoma
puede complicar una catarata densa.
CAUSAS:
Congenita (<1%)
-Hereditarias
-Debidas alesiones embrionarias
Adquirida (>99%)
-Seniles
-En enfermedades generales ( DM ,galactosemia, Ins.Renal,
Manosidosis, Enf.
Favry ,Sd. De Lowe, Enf.de Wilson,distrofia
miotonica, Tetania, Afecciones oculares)
-Postquirurgicas ( tras vitrectomia, tras operaciones filtrantes)
-Traumaticas (rosetas por contusion o perforacion, radiacion
infrarroja,
lesion electrica,radiacion ionizante)
-Toxica (cortisol,clorpromacina,agentes miotonicos,busulfan)
El glaucoma por cierre angular puede complicar un catarata densa ,
ya que el cristalino puede hincharse y aumentar su grosor
aumentando la resistencia de la pupila al paso del humor acuoso
3 Clasifique la DMRE y seale que tipo de MNV existen.
DMRE : degeneracin macular asociada a la edad.
Podemos distinguir dos tipos
La DMAE no exudativa ,seca o atrofica en la cual podemos encontrar
las caractersticas drusas, hiperpigmentaciones retinianas y las zonas
de atrofia de EPR, ya sea geogrfica o no geogrfica.
La DMAE exudativa o hmeda, en la cual se engloba la
neovascularizacin coroidea, desprendimiento del EPR ( epitelio
pigmentario retinal ) en sus distintas formas y la fase final de formacin
de la escara disciforme. Aunque slo aproximadamente el 10 % de los
pacientes presentan esta forma exudativa, hay que decir que la gran
18
Con cario MW

mayora de las cegueras legales por DMAE (casi el 90 %)

pertenecen a este grupo.
MNV: membrana neovascular
Las membranas neovasculares se clasifican en dos tipos, lo que tiene
mucha importancia en cuando a la indicacin de tratamiento,
especialmente del tratamiento quirrgico
- Membrana tipo I : se encuentra en la degeneracin macular
relacionada con la edad y en el pseudoxantoma elstico, entre
otros casos. El epitelio pigmentario se desprende junto con la
membrana, la que penetra a travs de la fisura de la membrana de
Bruch al espacio subepitelio pigmentario y lo desprende fcilmente;
la adherencia entre el epitelio pigmentario y la membrana de Bruch
es dbil debido a los depsitos que all se acumulan.
- Tipo
II:
membranas
redondeadas
u
ovaladas
iso
o
hiperfluorescentes, con lmites bien definidos mediante un halo de
hipofluorescencia desde fases precoces o medias.
4 Para el clculo de LIO, que factores debe considerar en
hipermetropa y miopa. Seale que frmulas elige para cada
una de ellas.

Edad del paciente

Dioptria antes de la ciruga
Dimetro corneal externo
Queratometria
Amplitud de la cmara anterior
Grosor del cristalino
Dimetro anteroporterior del ojo.

5 En la retinopata diabtica seale signos oftalmoscpicos de

gravedad y mal pronstico.

IRMAS en 1 o + cuadrantes
Hemorragias severas en los 4 cuadrantes
Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes
Neovascularizacin retinal perifrica y papilar
Proliferacin fibrovascular
Hemorragia vtrea total
19
Con cario MW

 Desprendimiento de retina

15.- Qu es la presbicie y porqu se produce y cmo se trata?

La presbicie es una ametropa causada por la prdida de la
elasticidad normal del cristalino, haciendo ms difcil o imposible su
deformacin por los msculos ciliares para poder enfocar imgenes
cercanas.
Su tratamiento es con lentes correctivos esfricos
positivos.
17.- El glaucoma agudo por cierre angular primario presenta las
siguientes
caractersticas:
(Marque
una
alternativa
incorrecta)
a
b
c
d

Presenta estrecha la cmara anterior del ojo afectado.

Generalmente tiene estrecha la cmara anterior del ojo contralateral.
Se acompaa de ojo rojo profundo o ciliar.
La pupila se encuentra en miosis relativa durante la crisis aguda.(el
ojo presenta midriasis como mecanismo compensatorio en un
intento de disminuir la presion)
e La crnea se encuentra opaca por edema.
18.- En el diagnstico precoz del glaucoma crnico de ngulo
abierto son importantes a considerar: (Marque una alternativa
incorrecta)
a
b
c
d
e

El reflejo pupilar consensual.

La excavacin papilar.
La presin ocular.
Los antecedentes hereditarios.
El campo visual

19.b) Enumere los msculos oculomotores del globo ocular y su

enervacin.

20
Con cario MW

Los msculos del globo ocular son : rectos superior, inferior, lateral y
medial, oblicuo superio, oblicuo inferior y elevador del parpado.
- Nervio motor ocular comn (III) : Recto interno, recto inferior, recto
superior oblicuo inferior.
- Nervio motor ocular externo ( VI): Recto lateral
- Nervio pattico (IV) : oblicuo superior

20.b) Cuadro clnico, sntomas y signos de edema de papila de

origen mecnico.
Cefalea holocraneana, vmitos explosivos, compromiso e conciencia,
edema de papila difuso y bilateral, parlisis del VI par, Triada de cushing
(Hipertensin, bradicardia, alteraciones respiratorias)

21.) Diagnstico diferencial entre una neuritis ptica y neuritis

ptica isqumica.
NOI: prdida de visin sbita en paciente con factor de riesgo (arteritis de
la temporal, migraa hipotensin) no es dolorosa, generalmente es
defecto altitudinal en el campo visual, en el fondo de ojo se aprecia
edema macular, prdida de la excavacin y hemorragias en astilla.
NO: Prdida visual sbita, prdida de la sensibilidad a los colores con
dolor ocular a la movilizacin del globo ocular, se asocia a esclerosis
mltiple, el fondo de ojo puede estar normal (NO retrobulbar) puede
tener papiledema y prdida de la excavacin (papilitis), o tener
papiledema, prdida de la excavacin y estrella macular en la
neurorretinitis.
16.- Seale los tipos de ametropas y el tipo de lentes que corrige
cada una de ellas.
21
Con cario MW

Miopa: lentes esfricas Hipermetropa: Lentes esfricas +

Astigmatismo: lentes tricas o cilndricas, dependiendo del tipo
Presbicie: lentes +
Anisometropa: Si es menor a 3 dioptras: lentes para ambos ojos
segn vicio de refraccin, si es mayor a 3- 4 doptras, lentes de
contacto y/o ciruga.

18.- Signos clnicos de una retinopata diabtica proliferativa y su

tratamiento.
Neovascularizacin papilar, Neovascularizacin retinal, rubeosis del
irirs, hemorragia vtrea, desprendimiento de retina.
Tto: educar al paciente, control metablico, corregir dislipidemia,
optimizar el tratamiento de la HTA . Ciruga :
vitrectoma,
fotocoagulacin focal ( edema macular ).
b) Indique la nomenclatura para describir
sealar las lesiones a la EVR.

la topografa y

Se utiliza un mapa del fondo de ojo dividido en 3 regiones, la primera,

de 3dimetros de papila en la parte central aloja la papila y la mcula,
la segunda tambi de 3 papilas de dimetro y la ltima regin que es lo
que resta de la periferia. A dems de describen las lesiones segn su
ubicacin conforme las agujas del reloj.
6 Seale las similitudes y diferencias entre los conos y
bastones.
Similitudes: ambos son fotereceptores, ambos poseen 4 partes (zona
externa, interna, nuclear y axn), ambos poseen pigmentos similares,
ambos se disponen en la misma capa de la retina neurosensorial. No
hay conos ni bastones en la papila.
Diferencias: forma y tamao (los conos tienen su zona externa con
forma cnica y los bastones con forma alargada cilndrica), los conos
son por los general de mayor tamao que los bastones, la
sensibilidad a la luz es mucho mayor en los bastones, por lo que
estos permiten la visin en penumbras, mientras que la menor
sensibilidad a la luz de los conos permite la visin en colores. Dentro
22
Con cario MW

de la retina los conos se concentran en la mcula, siendo los nicos

fotorreceptores presentes en la fvea.
7 Refirase a la histologa del rea macular y su importancia en
la visin.
El rea macular, a diferencia del resto de la retina sensorial, es
avascular normalmente y presenta en su centro una depresin (la
fvea). La poblacin de fotorreceptores est constituida solo por
conos, por lo que esta rea es la que da la imagen con mayor
resolucin en toda la retina.
8 Qu tipo de pigmentos visuales conoce? y, Cules son sus
caractersticas?
Existen dos tipos, la rodopsina y las opcinas. Los bastones, contienen
rodopsina, son los responsables de la visin en condiciones de baja
luminosidad, presentando un pico de mayor sensibilidad hacia la longitud
de onda de 500 nm (luz verde azulada). Los conos por su parte contienen
tres tipos diferentes de opsinas. Una con mayor sensibilidad para las
longitudes de onda largas (luz roja), otra que es sensible a las longitudes
de onda media (luz verde) y otra con mayor sensibilidad a las longitudes
de onda cortas (luz azul). Los conos son la base de la percepcin en color.
9 Cmo se produce la estimulacin de los fotorreceptores y
mencione qu estructuras deben encadenarse para que
llegue a las clulas ganglionares dicho impulso?
La Rodopsina por efecto de la luz se transforma en metarrodopsina,
la forma activa de la rodopsina, esta activa molculas de transducina
la que a su vez activa la fosfodiesterasa, la que a travs del gmpc,
cuya accin bloquea los canales Na, activa el cono o bastn
causando un estado de hiperpolarizacin mediante una disminucin
de la conductancia de iones sodio en la membrana (se acumula sodio
en el extracelular). Este proceso es log a la intensidad de luz.
10
En la retina, Qu tipo de campos visuales conoce, y
cmo funcionan?
Pampo visula por confrontacin
Capmetro de goldmann
Campo visual computarizado
23
Con cario MW

 Examen de pantalla tangente

Examen de perimetra automatizado;
Campo visual de Humprey
11

Funciones de:

Cel. del epitelio pigmentario: impiden la reflexin de la luz por el lobo

ocular y contienen depsitos de vitamina A la cual es precursora de
los fotoreceptores
Cel. Amacrina:. Se sitan en la capa nuclear interna entre las clulas
bipolares. Son neuronas de asociacin que establecen conexiones
horizontales.
Cel. horizontales : Como las anteriores son neuronas de asociacin
que se sitan en la capa nuclear interna.Acaban en la capa
plexiforme interna.
Cel. de Muller: Forman el armazn retiniano sirviendo de soporte. Se
extienden desde la membrana limitante externa hasta la interna .
Adems de la funcin arquitectnica tienen una funcin nutritiva
sintetizando y almacenando glucgeno que suministran a las
neuronas subyacentes.
20 Qu signos clnicos de un desprendimiento de retina conoce,
cmo se clasifican y cmo se tratan cada uno de ellos?
Desprendimiento de retina:

Regmatgeno
Seroso o exudativo
Traccional
Traccional regmatgeno ( mixto )
Sntomas: Disminucin de la agudeza visual, metamorfopsias y
fotopsias si el desgarro es regmatgeno. Al exmen de fondo de ojo
se videncia la retina desprendida, con aspecto convexo y la causa si
esta es evidente.

24
Con cario MW

El manejo es quirrgico existiendo diversas alternativas segn las

caractersticas particulaes del DR , salvo el de la exudativa, cuyo
tratamiento principal es la patologa de base.
15.- Qu es la hipermetropa y el astigmatismo y cmo se tratan?
La hipermetropa es una ametropa en la cual por alteracin del eje
longitudnal del ojo el cual se encuentra disminudo o por el poder de
refraccin de los medios disminudos, los haces de luz convergen en
un punto localizado por detrs de la retina. En la hipermetropa est
alterada la visin cercana, se conserva la visin lejana. Se trata con
lentes esfricas positivas.
El astigmatismo es una ametropa en la cual hay variacin en la
curvatura de los distintos meridianos de la crnea o el cristalino,
produciendo una refraccin diferente , por lo tanto se forman dos
imgenes a distintos niveles de la retina. Se corrige con lentes
toricas.
16.b Qu es el hifema, leucoma corneal, iridodonesis?
Hifema es la acumulacin e sangre en la cmara anerior del ojo. Se
clasifica segn el nivel de ocupacin que la sangre produce:
Tipo 1 : la sangre ni sobrepasa 1/3 del dimetro de la crnea
Tipo 2: la sangre llega entre 1/3 y la mitad de la cmara anterior,
Tipo 3: la sangre sbrepasa la mitad de la cmara anterior
Tipo 4 la cmara anterior est completamente ocupada por sangre
Iridonesis: movimiento trmulo (tembloroso) del iris, se ve en la
microscopa.
Leucoma corneal: opacificacion de la cornea.

(Marque la o las respuestas correctas)

18.a

Las caractersticas principales de la esclertica son:

a) Resistente y transparente
b) Resistente y opaca
25
Con cario MW

c) Color blanco nacarado

d) A y c
e) B y c
18.b Caractersticas de la cornea:
a
b
c
d
e
f
g

Transparente
Vasularizada.
Inervada.
Con vasos linfticos.
Todas las anteriores
Ayc
Ayd

19.a Cuerpo vtreo se caracteriza por:

a
b
c
d
e
f
g
h
i

Por ser lquido acuoso

Por ser viscoso
Ocupa la cmara posterior
Esta firmemente adherido a la retina
No esta firmemente adherido a la retina
Est envuelto por la membrana hialidea
A, c y f
B, d y f
B, e y f

19.b Las fibras nerviosas de la regin macular se ubican en el

nervio y en el quiasma en:
a
b
c
d

Se
Se
Se
Se

ubican
ubican
ubican
ubican

en
en
en
en

porcin temporal del nervio ptico

la porcin nasal del nervio ptico
la porcin central del nervio ptico
la parte central del quiasma
26
Con cario MW

e En la parte anterior del quiasma

f En el borde posterior del quiasma
20.a Un paciente con neuropata ptica isqumica se caracteriza
por:
a
b
c
d
e

Prdida de visin progresiva unilateral

Prdida de visin brusca unilateral
Alteracin del reflejo pupilar
Campo visual con hemianopsia altitudinal
Campo visual con escotoma central

20.b Un paciente con edema papilar de origen mecnico se

caracteriza por presentar:
a Compromiso precoz de la visin
b Compromiso tardo de la visin
c Edema bilateral
d Alteracin de la visin de colores
e Campo visual aumento de la mancha ciega.

20.c Atrofia ptica congnita dominante se caracteriza por:Disminucin

de la visi moderada, discromatopsia para el azul y el amarillo, papila con
palidez temporal, campo visual con escotoma centro cecal, progresin
lenta, variable.
a
b
c
d
e
f
g

Prdida importante de la visin

Prdida moderada de la visin
Alteracin de la visin de color eje rojo verde
Alteracin de la visin de colores azul y amarillo.
Ayb
Escotoma centro cecal
Escotoma central.

27
Con cario MW

20.d Las neuritis ptica en los nios se caracteriza por:

a
b
c
d
e
f

Ser unilateral
Ser bilateral
Ser retrobulbar
Ser bulbar
Ser secundaria a procesos virales respiratorios
Secundaria a EM

21.a Con respecto al limbo esclerocorneal

a- Definicin
Es la zona de unin entre la esclertica y la crnea. Existen 2: el Limbo es
clerocorneal interno, responsabe del drenaje del humor acuoso y otro
externo
b- Estructuras que se encuentran:
En el limbo esclerocorneal interno se ubica: El trabculum, los conductos
de schlemm, los conductos colectores y el plexo venoso epiescleral .
c- Funcin
Su funcin es el drenaje del humor acuoso producido en los cuerpos
ciliares, manteniendo una adecuada presin intraocular. Se trata de un
lugar de vital importancia para la cornea, ya que se alojan las clulas
madre del epitelio superficial. Eso significa que el reemplazo normal de las
clulas epiteliales y la curacin de las lceras corneales y queratitis
superficiales dependen del buen funcionamiento del limbo esclerocorneal

21.b Qu condiciones debe presentar un paciente para hablar de

atrofia ptica?
Palidez de la papila y alteracin funcional de la visin
28
Con cario MW

21 En relacin al glaucoma, seale:

a Signos clnicos y oftalmoscpicos de un glaucoma agudo.
Sntomas: disminucin de la visin, dolor ocular y periocular intenso,
cefalea frontal, visin de halos coloreados , visin borrosa, nauseas
vmitos bradicardia.
Signos clnicos : ojo rojo profundo, pupila midritica, arreactiva, tensin
ocular aumentada, edema corneal, epifora, disminucin de la agudeza
visual.
Signos oftalmoscopicos: cmara anterior estrecha , signo de la bayoneta,
hemorragias en astilla, asimetra de los discos pticos.
b De un glaucoma crnico de ngulo abierto.
El glaucoma crnico de ngulo abierto puede ser asintomtico hasta
avanzada la enfermedad, cuando el paciente recin note cambios en el
campo visual. Un pequeo grupo de pacientes experimentan
ocasionalmente sntomas inespecficos,
como cefalea , escozor,
enrojecimiento o leve disminucin de la agudeza visual
Exmen: Medicin de la presin intraocular
Curva diaria de presin ocular
Perimetra
En el fonde de ojo al examinar el nervio se aprecia una excavacin
glaucomatosa y cuanto dao ha causado el glaucoma, an cuando la
perimetra y campos visuales an son normales.
22 En relacin a la RD, seale:
a Qu es el edema macular y cmo se trata.
El edema macular es el edema producido por la alteracin de la
permeabilidad vascular de los vasos que rodean la mcula, se trata con la
fotocoagulacin lser .
29
Con cario MW

b Cuando indica la panfotocoagulacin.

La panfotocoagulacin se indica desde la retinopata diabtica en
estado no proliferativo severo en adelante, con los siguientes casos .
DM II en mayores de 40 aos, paciente inconstante en sus controles,
catarata parcial, RNP en ojo contralateral.
17

En relacin a las maculopatas seale

a Clasificacin de la DMRE.

1.- DMAE precoz: Drusas, atrofia y proliferacin del epitelio pigmentario de

la retina (<175um)
2.-DMAE tarda: Atrofia, proliferacin del epitelio pigmentario de la retina
(>=175um), desprendimiento seroso de la retina y/o del epitelio
pigmentario y hemorragias
*No exudativo
*Exudativo
3.-Estadio fibroso de degeneracin
b Cuadro clnico.
El paciente nota un deterioro gradual de la visin, dificultad para ver
detalles pequeos, visin borrosa. Afecta la visn central clara, que se
necesita para realizar las actividades en que hay que ver directamente
hacia delante. No causa dolor. Si hay edema macular, acusar
metamorfopsias, micropsia o macropsia.
c Oftalmoscopia. Pronstico.
A la oftalmoscopa se puede ver el estado en el cual se encuentra la
degeneracin.
El pronstico general es el empeoramiento progresivo de la visin. En los
estados precoces se puede realizar tratamiento con lser, para evitar su
progresin.
19.a) Nombre 4 factores predisponentes en la inflamacin de la
cornea
Blefaritis
Infeccin anexial
30
Con cario MW

Alteracin de la barrera epitelial corneal (queratopatas)

Lentes de contacto
Lagoftalmos
Queratitis neuroparalica
Trauma
Inmunosupresin

b) Enumere los agentes bacterianos ms frecuentes en las

queratitis.
Staphilococus
aureus,
neumococo,
pseudomona aeruginosa, Moraxella

Streptococo

epidermidis,

20. Definicin de:

Hipopion: Es la presencia de exudado y/o pus en la cmara anterior del
ojo.
Hifema: Hifema es la acumulacin anormal de sangre en la cmara
anterior del ojo generalmente producida por traumatismo ocular.
Leucocoria: Es un signo clnico que se refiere a una pupila blanquecina
Ambliopa: Es la prdida ve la visin uni o biocular a sin causa orgnica
y no corregible con lentes causada por un inadecuado estmulo visual
durante la fase de maduracin visual.
15.a) Nombre las ametropas y cmo se corrige cada una de
ellas. Indique
qu es el astigmatismo hipermetrpico compuesto.
Miopa lentes esfricas negativas
Hipermetropas: lentes esfricas positivas
Astigmatismo: lentes tricas o cilndricas
Anisometropa: < 3 D: lentes para cada ojo segn alterain, > 3 d
contactos, cga.
Astigmatismo hipermetrpico compuesto: es el astigmatismo en el
cual ambos ejes de la crnea se encuentran alterados de manera que
ambos son hipermetrpicos pero en distintas dioptras, se trata con
lentes tricas (cilndricas) positivas.
31
Con cario MW

16
Qu signos clnicos de un desprendimiento de retina
conoce, cmo se clasifican y cmo se tratan cada uno de
ellos?
Inicialmente asintomtico, puede permanecer s por mucho tiempo. Es su
estado agudo el paciente puede notar fotopsias (destellos de luz), moscas
volantes. Si se produce desgarro de la retina (DR regmatgeno) tambin
se producir el efecto de lluvia negra, a medida que sangre pasa a la
cmara vtrea). Si el desprendimiento de la retina llega a la mcula el
paciente notar entonces un rpido empeoramiento de la agudeza visual
El desprendimiento de retina se clasifica segn su causa en:

Desprendimiento
Desprendimiento
Desprendimiento
Desprendimiento

de
de
de
de

retina
retina
retina
retina

Seroso
regmatgeno
Traccional
traccional- regmatgeno (mixto)

Tratamiento: Los agujeros de la retina con escaso desprendimiento se

pueden tratar con lser argn, con ello se fija nuevamente la retina su
agujero, la retina en si permanece igual, pero las cicatrices provocadas
por el lser impedirn un nuevo desprendimiento de la retina en ese
sector.
Los desprendimientos de retina de mayor extensin se pueden tratar con
exoimplantes de silicona, ya sea cosido sobre la esclera o como una
banda que
se dispone alrededor del ojo. Este procedimiento se
recomienda en los desprendimientos de retina no complicados.
En los desprendimientos de retina complicados (con vitreoretinopata
proliferante) se debe escindir la proliferacin vitreorretiniana, para ello se
realiza la vitreotoma.
18.a) Seale las caractersticas
glaucoma crnico de ngulo abierto.

oftalmoscpicas

de

un

Presencia de excavacin glaucomatosa, en etapas tempranas puede

detectar defectos fasciculares.
Excavacin glaucomatosa:
1.- Excavacin perifrica temporal inferior
2.- aumento de la excavacin con adelgazamiento de la franja vital del
borde
32
Con cario MW

3.- adelgazamiento generalizado del borde retiniano, con mayor

visibilidad del rea cribosa y desplazamiento nasal de los vasos
4.- atrofia glaucomatosa total: excavacin con forma de calderon
ngulo en bayoneta lmina cribosa visible con restos atrficos de la
papila. Con anillo de atrofia coriorretiniana.

18.b) Caractersticas clnicas de un glaucoma agudo de ngulo

cerrado.
Presentacin aguda en un paciente con cmara anterior estrecha, con
dolor ocular intenso, sordo y profundo, se asocia tambin a disminucin
de la agudeza visual, visin con halos, por la opacificacin corneal:
prdida de la saturacin de los colores y ojo rojo profundo con
inyeccin ciliar. Se puede asociar a irradiacin mandibular del dolor y
cefalea frontal, y sntomas vagales como vomitos y bradicardia
Cursa con ojo rojo profundo, pupila en midriasis, arreactiva, edema
corneal, presin ocular muy aumentada, epifora.
19.1) la cornea est inervada por el:
a
b
c
d
e

III par
VI par
IV par
V par
VII par

19.2) La cornea es:

a
b
c
d
e
f

Es irrigada por ramas de la arteria oftlmica

Por ramas de la arteria central de la retina
Por las arterias ciliares largas posteriores
Por ramas de las arterias ciliares anteriores
No presenta vasos sanguneos
Todas las respuestas son falsas

19.3) El cristalino y la crnea tiene en comn las siguientes

caractersticas
a Su radio de curvatura
b Su irrigacin
c Su distancia focal
33
Con cario MW

d Su transparencia
e Ninguna de ellas
f Su poder diptrico

19.4) El cristalino se caracteriza por ser:

a
b
c
d
e

Muy inervado
No tiene innervacin
Presenta pocos vasos sanguneos
No tiene linfticos
Ninguna de las anteriores

19.5) La esclera tiene cmo caracterstica que es:

a
b
c
d
e
f
g
h

Delgada
Dura
Resistente
Blanca nacarada
Translucida
B, d, e
A, d, e
B, C, D

DESCRIBIR BREVEMENTE
20. Con respecto a la va ptica describa:
a Cmo se ubican las fibras en el nervio ptico?

34
Con cario MW

b Con respecto al quiasma: Relaciones.

Hacia superior y anterior se relaciona con el piso del tercer ventrculo,
hacia inferior se relaciona con hipfisis, Hacia lateral se relaciona con las
arterias cartidas internas y con los senos cavernosos (que contienen el
III, VI pares) hacia a delante con las arterias cerebral anterior y
comunicante anterior y hacia porterio con la base del cerebro , tuberculos
mamilares y tuber cinnereum.
c Enumere los huesos que forman la rbita.
Sup: Frontal, esfenoides
Medial: Unguis, nasal , maxilar , esfenoides, etmoides
Inferior: Maxilar, Cigomtico, palatino
Lateral : cigomtico, maxilar
d Diagnstico diferencial entre neuropata ptica isqumica y
edema papilar mecnico.
En la neuropata ptica isqumica no se presenta dolor, ni compromiso
del estado general, la alteracin visual es monocular y el defecto visual es
altitudinal, el fondo de ojo alterado es unilateral.
En cambio el edema papilar por compresin mecnica es bilateral, y se
asocia a compromiso general (cefalea holocrnea intensa,
Vmitos
explosivos, compromiso de conciencia.)
21. Coloque verdadero o falso delante de cada pregunta y
justifique.
_F__ La glndula lagrimal se ubica en la regin supero interna de la rbita
Se ubica en la regin superior externa de la rbita
_F_ La papila tiene slo bastones
La papila no tiene fotorreceptores
_v_ El humor acuoso sirve tambin para eliminar material de desecho
35
Con cario MW

_v_ La coroides se contina hacia delante con el cuerpo ciliar

16.-

Por qu se produce la retinopata hipertensiva, clasifique

segn lugar del dao, describa el fondo de ojo de una
retinopata diabtica hipertensiva.
Las alteraciones e producen basicamente a travs de dos
mecanismos fisiopatologicos: 1) el aumento del tono muscular de los
vasos produce vasoconstriccin, hiperplasia de la pared muscular
preservar el metabolismo retiniano y la integridad capilar. 2)
aumento mantenido de la presin arterial estress mecnico de las
arteriolas esclerosis vascular reactiva.

Al fallar los mecanismos de regulacin retinianos, frente a un

aumento brusco de presin ruptura de la barrera hematorretiniana
Clasificacin:
Estadio I: Estrechamiento y tortuosidad de las arteriolas (> reflejo
arteriolar)
Estadio II: Intensa constriccin vascular signos de gunn en los cruces av
(Signos de cruce)
Estadio III: Hemorragias, exudados duros, focos blancos algodonosos,
edema de retina (arterias en hilo de cobre)
Estadio IV: Edema de papila (arterias en hilo de plata)

17.- Cundo se operan las cataratas, signos clnicos y tipo de

ciruga?
No hay tratamiento conservador para las cataratas, excepto la
galactosmica, actualmente. Se deben operar cuando la catarata
cause una prdida de la visin lo suficiente para alterar las actividades
de la vida diaria del paciente (generalmente 5/30)

36
Con cario MW

En las cataratas bilaterales se opera primero el ojo ms afectado, en la

unilaterales si el ojo no afectado es insuficiente., y las maduras deben
operarse prontamente

18.- Seale 5 causas de prdida de agudeza visual con ojo rojo y

ojo blanco.
Describa solamente 1 de c/u
Ojo blanco:

Neuropata ptica isqumica

Neuritis ptica
Cataratas: Es la opacidad en cualquier grado del cristalino
Obstruccin de la vena retiniana (vena central de la retina)
Obstruccin de la arteria centro retiniana
Desprendimiento de retina
Maculopata central serosa

Ojo Rojo:

Trauma
Glaucoma
Uvetis
blefaritis
Queraitis

19.a) Nombre 3 caractersticas de la cornea.

- Es transparente
37
Con cario MW

- Es muy inervada
- Es avascular
19.b) Dimetro transversal y vertical de la crnea.
11 mm vertical, 12mm transversal
19.d) Enumere los msculos extraoculares y su innervacin.
N. Motor ocular comn: Recto interno, recto inferior, superior, oblicuo
inferior
N motor ocular externo: Recto externo
N pattico: oblicuo superior
Facial : elevador del parpado
20.b) Definicin de escotoma, hemianopsia.
Escotoma es una zona localizada dentro del campo visual con menor o sin
agudeza visual
Hemianopsia es la prdida de la mitad del campo visual, puede ser de
manera horizontal o vertical.
20.c)
Nombre sntomas y signos de la neuropata ptica
isqumica.
Sntomas de la neuropata ptica isqumica: Prdida de visin monocular
sbita, sin prdromos, con defecto en el campo visual altitudinal.
Signos: Al fondo de ojo se puede apreciar una papila edematosa, con
bordes borrados y con prdida de la excavacin central y con hemorragias
en astilla.
20.d) Cuadro clnico de la neuritis ptica y etiologas.
Neuritis ptica: Cuadro clnico: Se presenta como una prdida visual
monocular de inicio sbito, sin prdromos y con alteracin a la
sensibilidad a los colores, a dems se asocia a dolor con los
38
Con cario MW

movimientos del globo ocular (sobre todo en las posiciones extremas

de la mirada y al presionar el globo ocular)
Etiologas: La principal etiologa de la neuritis ptica es la Esclerosis
mltiple (encefalitis difusa) a la que se asocia hasta en un 70 % de
los casos (neuritis ptica retrobulbar, pero tambin se puede dar
secundariamente a lupus eritematoso sistmico, la enfermedad de
Lyme, sfilis, malaria e infecciones de los senos paranasales (papilitis)
19.- Responda:
Cuadro clnico de la uvetis, dacriocistitis aguda, conjuntivitis viral.
Uvetis: Se presenta como un ojo rojo profundo con inyeccin combinada
(ojo rojo profundo y superficial al mismo tiempo, tambin tiene
disminucin de la agudeza visual, lo que puede ser por edema corneal
(debido a la inflamacin) y por el efecto Tyndall, que corresponde a la
condensacin de fibrinay protenas en la cmara anterior. A dems su la
uvetis es anterior (iriditis, ciclitis, iridociclitis,) el cuadro va a ser muy
doloroso, pero si es una uvetis posterior, (coroiditis) no va a doler. Se
acompaa tambin de hipopion en las infecciones bacterianas y micticas
y por hipema en las infecciones virales.
Dacriocistitis aguda: Se presenta como dolor y eritema sobre la zona
del conducto lagrimal afectado ,piel brillante y tensa con secrecin muco
purulenta, puede tener aumento de volumen y dolor intenso a la
palpacin y puede haber compromiso del estado general.
La conjuntivitis aguda viral se presenta como ojo rojo superficial (con
inyeccin conjuntival), con intenso picor y sensacin de cuerpo extrao y
secresin muco-serosa. A menudo los prpados y la conjuntiva se
encuentran inflamado y el paciente relata un resfriado moderado.

Responda
1. Va pupilar: Circuito de 4 Neuronas, donde:
39
Con cario MW

a- Va Aferente :
- Receptores de la retina
- Nervio ptico
- Quiasma
- Cintilla ptica ( se separa de va ptica)
- Tubrculos
cuadrigminos
superiores
y
ncleos
pretectales
- Ncleos de Edinger-Westphal (conexin bilateral)
b- Va Eferente Parasimptica
-

Ncleos Edinger-Westphal
Porcion parasimptica del III Par
Ganglio ciliar
Nervios ciliares cortos
Msculo esfnter pupila

2. Va ptica
- Retina
- Nervio ptico
- Quiasma
- Cintillas pticas
- Cuerpo geniculados
- Radiaciones pticas
- Corteza calcarina
- Areas de asociacin visual
- Conexiones interhemisfericas

8. Nombre las caractersticas principales de la crnea y sus

dimetros normales.
abcdefghijk-

Redondeada dura resistente

Transparente avascular
Lente mas potente del ojo
Protruye en la parte anterior del globo
Curvatura no siempre regular
Una cara anterior y otra posterior
Forma ligeramente oval
Dimetro transversal: 12 mm
Dimetro vertical : 11 mm
RN 10,5
Cara posterior es circular, con un dimetro de 13 mm
40
Con cario MW

l-

Espesor : 0.56 mm centro; 0,65 mm en la periferia

ALTERNATIVAS
1. Las caractersticas principales en una neuritis ptica son:
a- disminucin de visin unilateral
b- disminucin de agudeza visual bilateral
c- edema de papila unilateral
d edema de papila bilateral
e- atrofia ptica
f- a y c
g- b y d
h- b y e
2. El edema de papila de origen tumoral va acompaado de
a- agudeza visual normal
b- agudeza visual disminuida
c- alteracin de los reflejos pupilares
d- a y b
e- b y c

3. La va pupilar acompaa a las lesiones del

a- nervio ptico
b- lesiones del quiasma
c- lesiones de las radiaciones pticas
d- lesiones del lbulo occipital xxxx ?
4. Lo ms caracterstico en las lesiones del quiasma son
a- escotoma central
b- hemianopsia bitemporal
c- hemianopsia homnima
d- cuadrantopsia homnima
11- via ptica lesiones y cv:

41
Con cario MW

e- Nervio ptico: Escotoma central (altitudinal, aumento de la

mancha ciega)
f- Quiasma: Hemianopsia bitemporal
g- Retroquiasmtica: Hemianopsia Homnima
12 - Defina craneofaringeoma:
Son la segunda causa ms frecuente de lesin quiasmtica.
TU
congnitos: disontognicos. Se producen con ms frecuencia en nios.
Son tumores derivados de los restos de la bolsa de Ratke repartidos en
forma de acumulaciones celulares en regin infundbulohipofisiaria.
Generalmente slido qusticos. Alteran el campo visual en forma no tan
sistemtica como el adenoma. Es ms frecuente que sean supraselares,
por lo que dan alteraciones bitemporales inferiores. Su pronstico es slo
regular pues tienden a recidivar.
3. Como examina la pupila, hallazgos:
a- Se usa luz de incidencia lateral y oblicua
b- Ubicacin a 50 cm.
c- Lupa de + 13 a + 20 dioptras
d- Linterna con buenas pilas
e- Pieza en semioscuridad
f- No colocarse frente al paciente
g- Rojo pupilar:
- Baja iluminacin, oftalmoscopio
- Proyectar luz distancia 40 cm.
- Crculo rojo
- Opacidad cristalino
- Vtreo
- Retina
h- Reflejo corneal
i- Reflejo directo
j- Reflejo consensual

4. Como examino un R.N. que se debe descartar:

a- Se estudia la funcin visual, capacidad de fijar un objeto y
seguirlo en sus movimientos con los ojos, juguetes, la cara de
la madre
42
Con cario MW

b- Se estudia el reflejo pupilar, y rojo pupilar

c- Nios mayores tablas con figuras, cubos etc.
d- Nistagmus.
5. Causas leucocoria:
a- CATARATA INFANTIL.
b- RETINOBLASTOMA.
c- RETINOPATIA DEL PREMATURO (ROP).
d- Perdida de la vasculatura fetal (PVF).
e- Desprendimiento de retina.
f- Enfermedad de Coats.
g- Vtreo primario persistente.
6. Clnica de la catarata:
a- Proceso insidioso, comenzar a ver todo gris
b- Disminucin de la visin
c- Visin borrosa, distorsionada
d- Deslumbramiento con luz brillante
e- Diplopa monocular
f- Alteracin de la percepcin del color

7. Enumerar los distintos tipos de atrofia congnita del nervio

ptico:
a- Atrofia ptica dominante
b- Atrofia ptica recesiva
c- Enfermedad de Leber
8. Parlisis del III Par Craneal: causas: Segn ubicacin de la
Lesin:
a- Lesiones nucleares:
- Vasculares:
a) Trombotica
b) Embolica
- desmielinizantes
- Tumores metstasis
b- Lesiones fasiculares
43
Con cario MW

- Sndrome de benedikt: ( iii +nucleo rojo)

- Sndrome de weber: ( iii +via piramidal)
c- Lesiones espacio subaracnoideo
- Aneurismas
- Traumatismos
- Tumores
- Hemorragias
- Otros
d- Lesiones del seno cavernoso:
- Inflamatorio
- Traumtico
e- rbita:
- Traumatismos
- Tumores orbitarios

9. caractersticas de catarata senil:

Se presenta en el adulto mayor. De curso progresivo generalmente lento
(catarata cortical) o muy lento (catarata nuclear).Puede haber fenmeno
de miopizacin o hipermetropia en el curso de la catarata. Es el tipo ms
frecuente de catarata.. La visin empeora con la luz y mejora en la
penumbra.
10.

Elementos sospechar perforacin Ocular

Hipotensin ocular: ojo blando, deformado, cmara anterior muy

estrecha o inexistente
Lesin del iris, protrusin del iris a travs de la lesin ocular
Alteracin de la forma del iris
Iris adherido a la crnea
Salida al exterior de partes intraoculares: Iris, cuerpos ciliares,
cristalino, humor vtreo.
11. Tratamiento. Glaucoma agudo:
44
Con cario MW

El glaucoma agudo se trata con:

- Agentes osmticos Glicerina 2 g/kg Va oral o Manitol 2g/k ev
- Disminucin de la secrecin de humor acuoso: Acetazolamida, 500
mg ev
- Mitico tpico: pilocarpina al 2% tpico cada 15 min. Las primeras 2
horas.
- Betabloqueo con labetalol
- Control seriado de la presin intraocular
12.

Tipos de blefaritis y manejo

Blefaritis infecciosa: Causada por infeccin bacteriana o viral de la

piel o mucosa palpebral, tratamiento con antibiticos o antivirales,
segn corresponda
Blefaritis seborrica: es causada por seborrea de la piel y exceso de
produccin de sebo, con acumulacin y formacin de escamas en la
piel. Se trata mediante la higiene palpebral, reblandecimento de las
escamas con aceite tibio y remocin con un hisopo de algodn, tiene
curso prolongado.
Blefaritis alrgica: Se trata con corticoides tpicos y con control
ambiental de los alrgenos.
13.
Enfermedades Degenerativas conjuntivales cules son?
defnalas
Entendemos por enfermedades degenerativas de la conjuntiva aquellas
patologas derivadas de las alteraciones progresivas de la conjuntiva
propias de la edad adulta y la vejez. Con el paso de los aos, sta se
muestra menos transparente y homognea, pierde su elasticidad y
adquiere una pigmentacin amarillenta. Estas degeneraciones pueden ser
primarias, o secundarias a una inflamacin de intensidad y duracin
variables. Segn la zona que afecten podemos clasificarlas en:
1) DEGENERACIONES EPITELIALES.
1.1) Xerosis. Consiste en la queratinizacin del epitelio conjuntival.
1.2) Concreciones. Son pequeos depsitos de calcio o de materiales
producto de la degeneracin celular acumulados en invaginaciones del
epitelio. Suelen formar manchas de color amarillo o blanquecino en la
conjuntiva palpebral de individuos de edad avanzada.
45
Con cario MW

1.3) Simblfaron. Son adherencias totales, en forma de puente, entre la

conjuntiva bulbar y palpebral como consecuencia de la prdida de
revestimientos epiteliales en reas opuestas de conjuntiva. Estas uniones
producen un bloqueo de los prpados, que quedan adheridos al globo
ocular.

2) DEGENERACIONES DEL TEJIDO CONJUNTIVO.

2.1) Elastosis senil. Se entiende por elastosis senil la aparicin de fibras
elsticas degeneradas en individuos ancianos. Puede dar origen a una
ulceracin lmbica. Debe realizarse siempre, mediante el estudio
anatomopatolgico, el diagnstico diferencial con un epitelioma.
2.2) Pingucula. Ndulo o masa ovalada, ligeramente elevada, de color
blanco amarillo. Se localiza sobre la conjuntiva bulbar, en el rea de la
hendidura palpebral, adyacente al borde nasal o, en un nmero inferior de
casos, a la zona temporal del limbo. Las lesiones, que suelen ser
bilaterales, constituyen en algunos casos un antecedente patolgico que
precede a la aparicin de un pterigin).
2.3) Pterigin. Formacin carnosa, por lo general bilateral y de aspecto
triangular constituida por tejido conjuntivo fibrovascular cuyo vrtice o
cabeza invade la crnea desde la conjuntiva.
2.4) Pseudopterigin. Adherencia inflamatoria que va desde la
conjuntiva hasta la crnea, secundaria a un traumatismo o inflamacin
corneal, a una lcera marginal, a una conjuntivitis membranosa,
blenorrgica o diftrica, a una quemadura, a la escisin de una
neoformacin, etc.
2.5) Amiloidosis. Consiste en el depsito transparente y homogneo de
sustancia hialina en las clulas de diversos tejidos y rganos del cuerpo,
entre ellos la conjuntiva, en procesos patolgicos muy variados. La
sustancia amiloide est compuesta por protenas caracterizadas por sus
propiedades tintoriales: son acidfilas, PAS-positivas, adoptan un color
violceo con colorantes metacromticos y tienen afinidad por el colorante
rojo Congo. Aparece siempre en el contexto de una amiloidosis
generalizada.

3) DEGENERACIONES VASCULARES.
46
Con cario MW

3.1)
Hemorragia
subconjuntival
o
Hiposfagma.
Coleccin
hemorrgica superficial producida por la rotura de un pequeo vaso
conjuntival, de color rojo intenso, lmites netos y sin signos inflamatorios.
3.2) Linfangiectasias. Son conductos linfticos pequeos, tortuosos y
dilatados, localizados en la conjuntiva bulbar.

14. Conjuntivitis R.N. clnica y manejo

Dependiendo del agente etiolgico, la conjuntivitis del RN se desarrolla
entre los 2 y 15 das de vida, comenzando con edema palpebral,
quemosis, blefaroespasmo y secrecin, la que puede variar de mucosa a
purulenta, segn causa, el grado de dao del globo ocular del RN
(conjuntivitis, lcera corneal, endooftalmitis) y afecciones concomitantes
en el RN.. El manejo depender del agente etiolgico. Es importante
evaluar los antecedentes maternos de infecciones genitales en caso de
que el parto se haya efectuado va vaginal.
En caso de conjuntivitis bacteriana se indica:
- Medidas generales: Realizar limpieza del ojo afectado con compresas
tibias, evitar que el RN manipule sus ojos, prevenir la infeccin del
ojo sano. Cultivo de las secreciones del ojo afectado
- Tratamiento farmacolgico: antibiticos tpicos (gentamicina o
tobramicina), si no hay sospecha de conjuntivitis del RN por ETS
bacteriana (transmisin verical). Si se sospecha ETS se debe iniciar
tratamiento antibitico tpico y sistmico del RN (Eritromocina,
Penicilina G). Luego se puede adaptar el tratamiento segn
sensibilidad bacteriana.
Si se sospecha infeccin viral, se deben mantener las medidas generales y
como tratamiento definitivo administrar Aciclovir tpico y endovenoso, de
modo de prevenir la neuralgia post herptica y la infeccin sistmica por
VH.
15.

Esotropia infantil

Es la desviacin ocular interna,que se presenta en nios y puede ser

monocular o binocular, es permanente. Se trata con oclusiones para
evitar la ambliopa, se deben corregir los vcios de refraccin si los hay
y se deben resecar los RM antes de los 2 aos.
47
Con cario MW

16.

Causas de ojo rojo

Ojo rojo superficial:

Conjuntivitis
Blefaritis
Orzuelo
Chalazion

Pingucula
Pterigion
Dacrioadenitis
Dacriocistitis

48
Con cario MW

17.

18.

19.

Ojo rojo profundo:

Queratitis (CORNEA)
Uvetis
Escleritis
Glaucma agudo

Clasificacin de ptosis

Clasificacin:

*Paraltica

*Simptica

*Miognica

*Traumtica

Conjuntivitis alrgica. Caractersticas y manifestaciones

Sintomas:
Lagrimeo
intenso,
quemosis,
secrecin acuosa sensacin de cuerpo extrao y
estornudos, se acompaa por rinitis alrgica (si
es vernal se presenta en jvenes principalmente,
sola o en combinacin con rinitis o asma),
alergia
estacional al polen, hierbas y otros
alergenos vegetales.. Su tratamiento es con
colirios astringentes y si es necesario con colirios
con corticoides.

Uvetis: descripcin, manejo y tratamiento

La uvetis se presenta con un ojo rojo profundo y

superficial, al mismo tiempo, dependiendo de la
profundidad de la infeccin, as la uvetis

anterior (iriditis, iridociclitis) es muy dolorosa, se

puede acompaar de hipema e hipopion, efecto
Tyndall, alteracin de la agudeza visual,
alteracin del tamao de la pupila (o destruccin
de esta en caso de iriditis bacteriana) y
fotofobia.

El manejo consiste en la administracin de

antibiticos de amplio espectro previa toma de
muestra para cultivo y luego antibioticoterapia
especfica , administracin de midriticos para
minimizar la posibilidad de formacin de
sinequias, una vez descartada la infeccin viral,
administracin de corticoides, para evitar la
formacin de sinequias y adherencias., en caso
de seclusin ciruga lser.

20. Definicin chalazin y blefaritis

Chalazin : Es una formacin firme y abultada

dentro del tarso, producida por la obliteracin de
los conductos excretores de las glndulas de
meibomio.

Blefaritis: es la inflamacin de los bordes

palpebrales y prpados.

21. Trauma ocular cerrado.

Exploracin oftalmolgica completa, evaluar

bien la agudeza visual y realizar exploracin de
fondo de ojo para descartar alteraciones
retinales producto del trauma. Inmediatamente
despus del trauma. No administrar midriticos,
por el riesgo de dao del esfnter y a 7 a 10 dias
se debe volver a explorar el fondo de ojo, esta
vez dilatado. Se pueden administrar analgsicos
va sistmica para controlar el dolor y se debe
mantener el paciente en reposo (ya que si hay
sangre intraocular, esta puede depositarse.

22. Enfoque diagnostico de proptosis:

Evaluar las caractersticas de :

*El paciente:
Edad
enfermedades concomitantes
sntomas asociados
enfermedades recientes
patologa oftalmolgica etc.

*La proptosis:
Directa o indirecta
reductible o irreductible
con ojo rojo o con ojo blanco
Uni o bilateral
con diplopia o sin diplopa.
con reflejos alterados

Exmenes complementarios: *imgenes

TAC,
RNM,
ecografa.

*biopsia

23. Definicin de ectropin

Ectropin es la eversin del borde palpebral, con

exposicin
de
la
mucosa
palpebral,
generalmente del prpado inferior.

24. Queratitis: factores de riesgo, agentes bacterianos ms

frecuentes.

Factores de riesgo: conjuntivitis, blefaritis,

anexitis ocular, alteracin en los mecanismos de
proteccin del globo ocular (por parlisis,
ectropin, menor secrecin de lgrimas), Lentes
de contacto, alteracin de la barrera epitelial
corneal, lagoftalmos, trauma.

 Agentes bacterianos + frecuentes: Staphilococus

aureus,
Staph
epidermidis,
neumococo,
Pseudomona Aeruginosa, moraxella.

25. Porqu se produce el edema macular

diabtico e indique signos oftalmoscpicos
de una retinopata diabtica proliferativa.

17

17

El edema macular diabtico se produce por:

Edema macular focal: por frdida de la

integridad de las paredes, con formacin de
exudados creos.
Edema
generalizado:
Alteracin
de
la
permeabilidad de la pared vascular, con mayor
permeabilidad de las paredes para la filtracin

Cmo diagnostica una catarata congnita, causas y que hace.

Una catarata congnita se debe diagnosticar

durante el primer examen realizado al recin
nacido, mediante el rojo pupilar, en el cual se
aprecia
una
leucocoria.
En
el
examen
oftalmolgico se debe establecer el tipo de
catarata y en el examen general,
se debe
buscar signos de infeccin sistmica (por
TORCH) y evaluar en los antecedentes de los
padrea historia de catarata familiar en RN.

Debe ser derivado al oftalmlogo ya que el

manejo es quirrgico precoz, antes de las 4
semanas de vida si es unilateral y antes de 8 si
es bilateral, para evitar la ambliopa y la prdida
de visin binocular .

Sndrome de ADDIE y Dacriocistitis aguda.

La pupila de addie, tambin llamada pupila

perezosa es una alteracin pupilar que afecta a
las fibras parasimpticas que inervan el esfnter
de la pupila y al musculo ciliar. La causa no se
conoce con certeza pero parece estar asociada a
una infeccin vrica que afecta al ganglio ciliar.
Afecta ms frecuentemente a mujeres jvenes y

puede
ser
bilateral.
La clnica es de visin borrosa para el cerca
debido a la lesin del musculo ciliar y midriasis
pobremente reactiva a la luz, con una
contraccin sectorial, lenta e incompleta de la
pupila. Asmismo se acompaa de una reduccin
del reflejo patelar de la rodilla.
Usualmente el problema se recupera en la
mayora de los casos aunque muy lentamente
por renervacin

17.Seale tres tipos de glaucoma, signos

biomicroscpicos y/u oftalmoscpicos de
cada uno de ellos.

- Glaucoma agudo de ngulo cerrado primario (ngulo cerrado en

gonioscopa, edema corneal, pupila midritica, cmara anterior
estrecha)

- Glaucoma infantil: ngulo abierto en la gonioscopa, presencia de

tejido embrionario que ocluye el drenaje de humor en el ngulo,
cmara anterior de tamao normal.

- Glaucoma crnico de ngulo abierto (ngulo abierto en la

gonioscopa, papila plida y edematosa, con prdida de la
excavacin y borramiento del borde, mayor presin intraocular.

16.
Qu puede encontrar en el examen de un paciente con
ptosis palpebral, sin compromiso pupilar, qu lo puede
orientar por la clnica hacia un determinado diagnstico.

Ptosis sin alteracin pupilar con antecedente de trauma: fractura del

piso de la rbita
Aumento de volmen palpebral : tumores palpebrales.
Ptosis sin compromiso pupilar, bilateal, con el antecedente de que la
ptosis emperora en la noche o tarde ------- miastenia gravis
ptosis en un lactante, prpado poco desarrollado y la ptosis desde el
nacimiento: ptosis congnita.
Ptosis que se relaciona con los movimientos masticatorios: alteracin
de la inervacin del musculo elevador.

b) Qu es la atrofia ptica y enumere las atrofias pticas

congnitas.

Es la prdida de axones desde la tercera neurona (cs

ganglionares) hasta el cuerpo geniculado lateral

Atrofia ptica de Leber afecta a hombres entre 20 y 30 aos

sanos, no da signos ng, se ve como edema de papila, papilitis
y atrofia primario del nervio ptico.

Atrofia ptica de Behr Recesiva, ambos nervios, con

sintomas como retraso mental, ataxia, se manifiesta desde la
infancia, sin ceguera completa.

Atrofia ptica con palidez crea. Degeneraciones

tapetoferrorretinianas , como la retinosis pigmentaria, papila
con palidez de cera, plana, bordes bien delimitados, no se
conoce la causa.

16. a) Cuadro clnico de la endotropia congnita.

Se instaura en el nacimiento o durante los primeros 6 meses de vida, son comunes los
ngulos de desviacin amplios y alternanates, ausencia de visin binocular, nistagmus
latente, inclinacin de la cabeza hacia el ojo fijador, a dems se puede asociar a estrabismo
vertical.

d Como examina a un lactante y que cuadros clnicos debe descartar por ser de
gravedad.

Se debe estimar la agudeza visual en cada ojo, evaluar la motilidad ocular con la
ayuda de la madre, evaluar el rojo pupilar y realizar un fondo de ojo. As se descartan las
cataratas congnitas, retinoblastoma y la retinopata del prematuro, si es RN de
pretermino.

15 Caractersticas clnicas de la conjuntivitis bacteriana y alrgica.

 La conjuntivitis bacteriana se presenta como un ojo rojo

superficial, con predominio en los fondos de saco
conjuntivales, se puede asocia a edema conjuntival dolor leve
a moderado, sensacin de ardor, picor o cuerpo extrao y
secresin purulenta en el ojo afectado.

La conjuntivitis alrgica se presenta como un cuadro

bilateral, con intenso prurito ocular o sensacin de cuerpo
extrao, secresin mucosa, abundante lagrimeo y quemosis.
Suele acompaar a pacientes con rinitis alrgica o asma
atpica.

15
a) Qu es la ulcera corneal y tratamiento.

Es la prdida del epitelio corneal y de parte del estroma

corneal. Su tratamiento consiste en
abolir la causa
(infecciones bacterianas, virales, micticas ) y si es total,
queratoplasta de urgencia o transplante corneal.

18 b) Qu es y conducta a seguir en un orzuelo y blefaritis.

Orzuelo: pequeo abceso producido por infeccin

estafiloccica aguda de una pestaa y sus glndulas de Zeis y de Moll. Suelen
resolverse espontneamente. Puede facilitarse su desaparicin con aplicacin de
compresas calientes por 10 minutos 3 4 veces al da, y extraccin de pestaa con el
folculo infectado + uso de ATB tpicos.

Blefaritis:

Blefaritis seborrica: higiene , descostraje con aseo con

aceite tibio y trula de algodn, si hay infeccin concomitante, antibiticos tpicos +
AINES

Blefaritis viral por herpes (herpes palpebral) antivirales

(aciclovir) va geneal y tpica (evitar la neuralgia post herptica y la afeccin del
ganglio ciliar) +AINES

Blefaritis bacteriana: antibiticos tpicos (flucloxacilina) +

AINES

15
Caractersticas de la queratitis herptica.


Depende de su forma clnica:

Queratitis dendrtica : lesiones epiteliales ramificadas (al ojo

desnudo o con tincin con fluorescena, sensibilidad corneal
reducida.

Queratitis estromal: se ven en la microscopa infiltrados

estromales desciformes con o sin infiltrado blanquecino y
placas endoteliales.

Queratitis con endotelitis: presencia de virus herpes en el

humor acuoso con edema endotelial y opacificcin del
estroma.

Se tratan las infecciones superficiales con trifluortimidina, las

estromales con aciclovir tpico y sistmico.

21.Cuadro clnico del sndrome quiasmtico.

El sndrome quiasmtico debuta generalmente como una

hemianopsia bitemporal, que progresa desde una cuadrantopsia bitemporal que desciende,
en caso de un tumor hipofisiario o como una cuadrantopsia inferior que desciende hasta
hemianopsia bitemporal en caso de un crneofaringeoma.

En raros casos se puede dar una hemianopsia binasal, cuando

el quiasma es comprimido desde ambos lados, por un aneurisma.

15 a) Ulcera corneal cuadro clnico.

Depende si es

*bactriana: dolor moderado a intenso, fotofobia, disminucin

de la visin, lagrimeo y secresin purulenta, lcera central en la crnea, con hipopion.

*Viral: Dolor fotofobia, lagrimeo y blefaritis, segn

profundidad hay lesin lcera dendrtica, estromal o asociada a endotolitis (se asocia a
necrosis retiniana slo en inmunocomprometidos)

*mictica: Molestias leves a moderadas, lcera corneal que

se extiende ms all de la lesin visible, con lesiones satlites e hifas en el estroma
corneal, se le agrega secresin blanquicina.los bordes de la lcera son ovales y
socavados.

*por acantamoeba: enrojecimiento ocular, sin secresiones,

infiltrado subepitelial y puede tener absceso corneal anular (tto: propamida, atb de
amplio espectro)

*no infecciosas: depende de la causa la morfologa sobre la

superficie corneal (queratopata puntiforme, por exposicin, por lenres de contacto etc).

15 Paciente de 26 aos que sufre lesin en OI por soda caustica. Qu hace en

primera instancia?. Cmo puede clasificar la quemadura?. Tratramiento.

En primer lugar se debe controlar el blefaroespasmo,

abriendo los prpados y se debe lavar el globo ocular con abundante agua (evitar
soluciones cidas para contrarrestar el lcali, puesto que esta reaccin libera calor y
agrava an ms el dao ocular, se debe derivar inmediatamente al mdico oftalmlogo
ms cercano (el administrar anestesia tpica, bajo el microscopio quitar las partculas
de custico remanentes, irrigar con solucin tampn idealmente con lente de irrigacin
y tratar el dolor con analgesia general.

15 Paciente que sufre contusin con pelota de tenis en el OD, presenta dolor, edema
corneal, hifema de media cmara. Qu hace?, Cmo descarta una perforante
ocular y cuerpo extrao intraocular?

Se debe inspeccionar la conjuntiva bulbar en busca de laceraciones que indiquien

ruptura del globo ocular, se debe mantener al paciente con posicin de la cabeza erecta
reposo en cama, para que la sangre precipite y no llene la cmara anterio, se deben evitar
antiagregantes, administrar colirio de atropina,. Todo hifema es resultado de un trauma
ocular severo, por lo que el paciente debe ser evaluado de por un oftalmlogo para
descartar lesiones ms profundas del ojo.

15 a) Clasificacin anatmica de las uveitis y cuadro clnico y manejo de la iridociclitis

aguda.

La uvetis se clasifica como

Iriditis

Iridociclitis
Ambas se presentan como una inyeccin ciliar combinada,
iris borrado y con miosis arreactiva, pueden presentar edema
corneal, hipema e hipopion y efecto tyndall
son
principalmente causadas por enfermedades autoinmunes
ligadas al HLA, aunque pueden ser infecciosas tambin
( sfilis, tbc). El manejo depende de la patologa de base que
la cause, si es autoinmune el tratamiento est basado en
corticoides e inmunosupresores, mientras que si es
infeccioso, tratamiento antibitico.

Coroiditis
La coroiditis se presenta como una perdida de visin de curso
crnica, es indolora, a la oftalmoscopa pueden verse focos
aislados o confluentes de coroiditis en la superficie retinal,
incluso a veces se pueden ver los grandes vasos corodeos
dilatados.

b) Ulcera corneal sntomas y signos etiologas.

La ulcera corneal se presenta con disminucin variable de la

agudeza visual, edema corneal y quemosis, se puede asociar tambin a hipema e hipopion,
y secresin mucoide (si es de etiologa viral), purulenta (si es bacteriana) o blanca
cremosa (si es mictica). El dolor de la lcera tambin vara segn la gravedad y
etiologa, siendo menos dolorosas en la ulcera viral severa. El aspecto de la lcera tambin
nos informa sobre una probable etiologa, siendo la lcera dendrtica de forma irregular
sugerente de patologa viral una lcera de bordes indurados, de tamao variable
centrocorneal, sore etiologa bacteriana, y unalcera grande, que se extiendems all del
borde visible, con lesiones satlites e hifas en el estroma, sugerente de infeccin mictica.

Etiologas;

Viral (VHS, VVZ)

Bacteriana (staphilococus aureus, staph epidermidis,

neumococo, pseudomona aeruginosa, moraxella.

Fungica: Cndida y aspergillus

No infecciosas ( por exposicin, traumtica, por lentes de

contacto)

15 Caso clnico: Paciente de 26 aos que sufre accidente automovilstico ingresa a

la AP conciente y con herida por vidrios en prpados y ojo derecho, describa
brevemente:

a Cmo lo examina.


Con inspeccin de los prpados y de los globos oculares
buscando deformacin , heridas penetrantes o perforantes y
prdida de humores, estimacin de la agudeza visual,
evaluacin de los reflejos fotomotores
b Qu le indica si hay una penetrante ocular.

Reposo absoluto, Contraindicacin de frmacos tpicos en el

ojo afectado, cubrir el ojo afectado con paos estriles sin
tocar el ojo (idealmente cubrir ambos ojos, para evitar
movimientos oculares) antibiticos y analgsicos generales,
contraindicados los midriticos, puesto que el paciente estuvo
en una colisin por lo que los midriticos pueden encubrir y
dificultar en exmen neurolgico, Radiografa o ecografa de
rbita.

a Si es positivo lo anterior, cmo lo trata.

Si existe cuerpo extrao intraocular se le deben administrar

antibiticos de amplio espectro, va sistmica, administrar
profilaxis tetnica y el cuerpo extrao debe ser removido a la
brevedad va quirurgica.

20.b Examen de la pupila y describa que patologas

causan midriasis, breve descripcin de su cuadro clnico.

Secundaria a frmacos
Isqumica
Aneurismas
Tumoral
Traumtica
Glaucoma

15 Qu es el hifema, clasifique e indique el tratamiento en caso de una contusin

ocular cerrada, con hifema de media cmara y PIO de 24 mmg.

Manejo ambulatorio
Paciente en reposo absoluto
Cabeza erguida

 Evitar aspirina y antiagregantes plaquetarios

Colirio de de atropina
Evaluacin de la presin intraocular cada 2 das, fondo de ojo cada 7 dias hasta que
se reabsorba la sangre.
Si la presin intraocular es > a 20 B bloqueador (atenolol 25 ng 2x da)

17.Cuadro clnico de la conjuntivitis por adenovirus

Es un cuadro de prurito, sensacin de cuerpo extrao, dolor

leve o moderado y secresin mucosa asociada a un cuadro de
ineccin respiratoria alta viral ( catarro)

15 En relacin a las ametropas, explique brevemente:

16 Que es la anisometropa.
Es la excesiva diferencia entre la agudeza visual entre ambos
ojos

a Qu es la ambliopa y sus causas.

La ambliopa es una prdida de la agudeza visual uni o
biocular sin causa orgnica, no corregible con lentes y
atribuda a una estimulacin anormal durante el proceso de
maduracin de la visin.
a Cmo es el ojo en un astigmatismo mipico compuesto y cmo se corrige.
El ojo tiene una alteracin en la crnea, de tal modo que la
luz se concenta en 2 puntos focales antes de la retina. Se
corrige con lentes esfricas negativas y lentes tricas
(cilndricas) negativas.

Los siguientes cuadros dan un ojo rojo profundo, marque los correctos:
a Glaucoma agudo
b Hemorragia subconjuntival
c Epiescleritis
d Glaucoma crnico
e Conjuntivitis aguda

21.c La conjuntivitis aguda cursa con:

a Secrecin
b Sensacin de cuerpo extrao
c Alteracin de la visin
d Epifora
e Todas las anteriores

20. Definicin y manejo de :

Blefaritis: inflamacin palpebral; si es externa: AINES + atb

tpico (flucloxacilina) + higene palpegral, si es interna ATB tpico + AINES + higiene
palpebral.

Pterigion: Es una engrosamiento del tejido conjuntivo

escleral. Tratamiento: AINES (si hay componente inflamatorio intenso), lgrimas
lubricantes artificiales y ciruga si no hay respuesta al tratamiento.

Orzuelo: es la infeccin de las glndulas del borde palpebral,

se trata con limpieza con compresas tibias y antibiticos tpicos (pomada o colirio)

Chalazin Es un quiste de la o las glndulas de meibomio por

obstruccin de su excretmero. Tiene manejo expectante, si no se resuelve
espontneamente se puede extraer quirrgicamente

20.b) Cuadro clnico de la conjuntivitis purulenta.

Se presenta con un ojo rojo superficial, con quemosis y

edema palpebral, secresin en cuanta variable, pestaas pegadas entre ellas, dolor leve a
moderado, sensacin de cuerpo etrao.

21.b) Manejo de la obstruccin lagrimal del recin

nacido.

Conducta espectante masajes del conducto lagrimal desde

proximal a distal 10 tiempos por vez, por lo menos 10 veces
al da y antibiticos tpicos profilcticos. Si no mejora en 6
meses, derivacin al especialista para la canalizacin por
sonda o quirrgica del canal.

15 En relacin al sndrome de ojo seco, seale:

Sntomas y signos. Se presenta como un ojo rojo superficial

pero con la historia clnica de exageradas molestias
(sensacin de cuerpo extrao, ardor, picor) y se puede asociar
a lesiones corneales. Se puede utilizar tiras de papel secante
(prueba de Schirmer) para evaluar la capacidad de secresin
del lagrimas y evaluar el tiempo de estabilidad de la pelcula
lagrimal en el biomicroscipio.

Causas. Puede ser por enfermedades sistmicas (Ds. De

Sjgren, Sd. Antifosfolpidos, mucoviscidosis), por parlisis
con afeccin de la inervacin de la glndula lagrimal,
alteraciones de la pelcula lagrimal

 Manejo. El manejo inicial es el control de los sntomas con

lgrimas lubricantes artificiales o geles lubricantes de alta
densidad en la noche, obliteracin de los puntos lagrimales
con tapones de silicona o su obliteracin quirrgica

b) Para que sirve el agujero estenopeico.

El agujero estenopico sirve para evaluar si la alteracin de la

agudeza visual es por alteracin de la refraccin (mejora la agudeza visual con el agujero
estenopico ya que quita los haces de luz en exeso) o si es por otra alteracin orgnica.

21.Cuadro clnico del retinoblastoma.

Se presenta como una leucocoria, al fondo de ojo se puede

ver un tumor blanco grisceo y vascularizado

15- Cuadro clnico de una iridociclitis y con respecto al

estrabismo:

La iridociclitis se presenta como un ojo rojo profundo con

inyeccin combinada, dolor intenso fotofobia, disminucin
de la agudeza visual y miosis arreactiva.

-Clasificacin
Congnito
Adquirido

*Concomitante

Convergente (Endotropia, esotropia)

Divergente (Exotropia)

Vertical (hipertropia, hipotropia)

Ciclotropia

*Inconcomitante (limitacin unilateral, limitacin

bilateral diferencial)

-Cuerpo extrao o sospecha de ubicacin intraocular.

Antecedente de traumatismo violento ocular, con historia de

partculas (de material slido) volando a gran veolcidad, a la
inspeccin se pueden ver las lesiones corneales con 1 o +
lesiones y se ve con el biomicroscopio la lesin penetrante en
la esclera.

-Clnica de herida penetrante y manejo inicial.

La herida penetrante presenta dolor dependiendo del tamao

e la sesin sobre la superficie del globo, puede presentar un
ojo hipotnico, blando deformado, con iris y pupila con
forma alterada y protrusin de partes intraoculares o
humores por la herida. A la radiografa o ecografa se puede
constatar el cuerpo extrao.
Se debe eviar la manipulacin del ojo afecto, evaluar la
agudeza visual y los reflejos fotomotores, cubrir el ojo con un
apsito estril (ojal ambos ojos para disminuir los
movimientos), administrar midritico, antibiticos y
analgsicis via general y derivar de urgencia al oftalmologo.
El paciente debe quedar en rgimen 0 y se contraindican
medicamentos tpicos en el ojo.

21-Caractersticas clnicas y oftalmolgicas de una

retinopata del prematuro etapa III plus manejo.

La etapa III plus tiene Lomo de demarcacin con

neovascularizacin anteso sobre l, y/o neovascularizacin
prerretinal perpendicular a la retina + edema, dilatacin y
tortuosidad de las venas retinales.
Su tratamiento es con fotocoagulacin lser.

15 Seale las caractersticas clnicas y oftalmoscpicas de un paciente con edema

macular diabtico clnicamente significativo.

Ligero: edema macular a 500 micras del centro de la mcula

Moderado: edema y exudados creos a menos de 500 micras
de la mcula
severo: edema macular mayor o igual al tamao de una papila
a menos de 500 micras de la mcula

20.b) Importancia y diagnstico del glioma de la va

ptica.

Es importante porque el 25% de los pacientes que tienen

gliomas en verdad tienen neurofibromatosis, y su pronstico slo es favorable si se
realiza una reseccin del tumor.


16.a) Indique en que casos puede disminuir la agudeza
visual en un paciente diabtico, explique brevemente.

Se puede disminuir por el aumento de permeabilidad vascular

y edema macular, por obstruccin vascular con isquemia y muerte de fotorreceptores, por
hemorragias prerretinales, por hemorragia vitrea total y por desprendimiento de retina.

19.b) Caractersticas de las lesiones epiteliales del VHS

El VHS da lesiones vesiculares pequeas sobre la superficie

corneal, si es primoinfeccin tambin pueden verse sobre los prpados y piel cercana. Si la
lesin se profundiza puede crear una lcera corneal dendrtica (de forma irregular, con
ramificaciones).

20.a) Clasificacin anatmica de las uvetis.

Uvetis anterior:

*Iriditis

*iridociclitis

Uvetis posterior:

*Coroiditis

20.b) Cuadro clnico de la uvetis anterior.

La uvetis anterior se presenta como un ojo rojo profundo con

inyeccin combinada, presenta alteracin de la pupila (miosis reactiva), dolor ocular,
disminucin variable de la agudeza visual, edema conjuntival, hipema e hipopion en casos
severos.

22.Nombre las ametropas y seale con qu tipo de lentes se corrige cada una de
ellas, adems indique que es el astigmatismo hipermetrpico compuesto,
indique que tipo de lente receta.

Miopia: Es una ametropa causada por: Ojo con dimetro

anteroporterioraumentado, ndice de refraccin del cristalino
aumentado o por curvatura corneal excesiva, con respecto a
un ojo normal. De sta manera los haces de luz se concentran
en un punto anterior a la retina. Se corrige con lestes esfricas
negativas.

 Hipermetropa: Es una ametropa causada por un ojo con

dimetro anteroposterior reducido, , por un cristalino con
escaso poder de refraccin o por afaquia. Se trata con lentes
esfricos positivos

Astigmatismo El astigmatismo es una ametropa en la cual

uno o ambos ejes de la crnea estn alterados ( aumentado o
disminudo su poder de refraccin, dando as 2 puntos focales
sobre la retina, e tal modo que para que se pueda lograr una
imen el cerebro utiliza el rea de menor confusin, dando
una imagen de menor calidad. Se corrige con lentes
cildricos, sean positivo o negativos segn la alteracin e la
crnea.

Anisometropa: Se refiere a una diferencia excesiva entre la

refraccin de ambos ojos, si esa diferencia es menor a 3
dioptras, se puede iniciar tratamiento con lentes correctores
para cada ojo por separado, pero si la diferencia es mayor a 3
dioptrias, existe riesgo de desarrollar una ambliopa.

Presbicie: la presbicie no es una ametropa popiamente tal

sino que es la prdida de la capacidad del cristalino para
realizar la acomodacin. Se presena en pacientes de aprox 40
aos de edad y se corrige con lentes esfricas positivas
(lentes de lectura)

El astigmatismo hipermetrpico compuesto se trata con

lentes tricos positivos

15.

16.

Indique sntomas (3) y signos clnicos de un glaucoma (4).

Sntomas: Disminucin de la agudeza visual, dolor ocular

profundo, intenso y sordo, sintomas autonmicos como
cefalea, nuseas y vmitos.
Signos: Ojo rojo profundo, Elevacin de la presin inraocular
(ojo duro), edema corneal.

Enumere 3 causas de ojo rojo y haga diagnstico diferencial.

Conjuntivitis: se presenta como con ojo rojo superficial, con

mayor intensidad en los fondos de saco, de instalacin
brusca, asociada a dolor de intensidad variable y secrecin

purulenta si es bacteriana o mucosa si es viral, generalmente

no hay alteracin de la agudeza visual, salvo en casos graves.
A dems se puede acompaar de adenopata preauricular.

Glaucoma: se presnta como un ojo rojo profundo, con

inyeccin ciliar roja a violcea, dolor intenso, sordo y
profundo, presenta disminucin de la agudeza visual, visin
con halos, e encandilamiento en presencia de luz intensa.
debido a la opacificacin corneal causada por el edema
corneal (por el aumento de presin intraocular)

Orzuelo: presenta un ojo rojo superficial cercano a la zona de

infeccin del borde del prpado, no tiene compromiso visual,
puede tener dolor, pero es escaso

a) Qu es una lcera corneal? Es la prdida del epitelio estratificado no queratinizado de

la cornea, con lesin estromal.

b) Qu es un hipopion?
Es la presencia de exudado o pus en la cmara anterior del
ojo

c) El examen de un paciente que tiene un ojo rojo epifora y dolor, con una lesin
corneal y encuentra el reflejo corneal disminuido, qu etiologa sera ms
probable?

Queratitis herptica, por herpes zster

Debido a que la queratitis por herpes zster presenta

disminucin del reflejo corneal

19. a) describa en forma breve la va del reflejo pupilar a la

luz (parasimptica):

n. ptico, quiasma, cintilla ptica, sinapsis ncleo e.

westphal, III par, n ciliares, m esfnter del iris.

Retina, nrvio ptico, quiasma, cintilla ptica, ncleos

pretectales, nucleo de edinger- westphall, III par, ganglio
ciliar, nervios ciliares musculo esfnter del iris

17.

Qu es el sndrome de pseudoexfoliacin o de Vogt, signos clnicos y seale que

patologas oculares produce:

Glaucoma secundario, de origen no determinado, en el cual

se produce material proteico que se acumula en el trabculo, y se produce a nivel del
borde pupilar, cpsula anterior del cristalino y clnicamente se conoce por cenizas de
cigarro en el margen pupilar, anillo de degeneracin capsular y debilidad zonular. A
nivel ocular produce glaucoma y catarata.

20- SELECCIN MLTIPLE (marque la o las respuestas

correctas)

A- Tumor de hipfisis se acompaa de

a) hemianopsia altitudinal
b) hemianopsia homnima
c) hemianopsia bitemporal
d) aumento de mancha ciega
e) escotoma central
f) estrechamente concntrico

B- Neuritis ptica retrobulbar se caracteriza por

a) Edema de papila
b) Atrofia papilar
c) Papila normal
d) Edema mas hemorragia

C- La va pupilar va junto a la ptica

a) en todo su trayecto
b) totalmente separadas
c) se separan a nivel de la corteza visual
d) a nivel de las radiaciones pticas
e) a nivel de la cintilla ptica

D- De los siguientes cuadros clnicos, cules dan un rojo profundo

a) hemorragia subconjuntival
b) iridociotitis
c) conjuntivitis alrgica
d) glaucoma agudo
e) conjuntivitis purulenta

22 Enumere las causas de Leucocoria

Catarata infantil
Retinoblastoma
Desprendimiento de retina
Retinopata del prematuro
Enfermedadde coats
Persistencia de la vasculatura retinal fetal

18.

Qu es el Pterigion y como se trata?.

Inflamacin crnica de la conjuntiva con engrosamiento e

hipertrofia de sta que invaden la cornea.

Manejo mdico de la enfermedad de base,

alergia,
descongestionantes y antinflamatorios. Ciruga en casos calificados: invasin estromal,
compromiso del eje visual, astigmatismo severo.

19.

Indique factores predisponentes de retinopata diabtica y seale a lo menos 7

signos oftalmoscpicos que la caractericen.

Duracin de la diabetes, hipertensin arterial, embarazo,

dislipidemia, nefropata, drogas (corticoide), etc.

Microaneurismas, microhemorragias, exudados cereos y

algodonosos, IRMA, rosarios venosos, neovasos, hemorragia vtrea, etc.

20.

a)
b)
c)
d)
e)

Dibuje un campo visual tpico de un tumor hipofisiario e indique porqu adopta

esta forma.

Hemioanopsia bitemporal.

Compresion quiasma ptico (fibras temporales).

18.a)
La queratoconjuntivitis sica se encuentra
frecuentemente en pacientes con:

Artrosis de la columna
Esclerosis diseminada
Artritis reumatoidea
Anemia aplstica
Osteoporosis generalizada


19. El msculo recto inferior est inervado por:

a)
b)
c)
d)
e)

El III par
El IV par
El V par
El VI par
El VII par

20. En los movimientos oculares conjugados, el msculo

encargado de llevar el ojo hacia arriba y adentre es el:

a)
b)
c)
d)
e)

Recto superior
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Rector inferior
Elevador del prpado superior

21 - Paciente de 40 aos consulta por diplopia de 8 das de

duracin, con dolor periorbitario:

VOD = 5/5.

VOI = 5/5.

Pupila: anisocoria, OD 3 mm y OI 5 mm.

Motilidad: Leve ptosis, paresia de la elevacin y adducin

del OI, leve limitacin de la depresin y OD normal.

* Qu nervio est comprometido?

III par craneano, motor ocular comn

* Cules son las patologas ms frecuentes?

Alteraciones vasculares, (tromboemblicas, aneurismas)

Enfermedades desmielinizantes

Tumores, metstasis

* Conducta a seguir?

Exmen mdico general

Exmen neurolgico completo

Neuroimgenes (TAC, RNM)

Angiografa

21.

Qu es la retinopata diabtica (origen) y seale signos oftalmoscpicos de una

RDNP severa.

Es el resultado del dao de la microvasculatura retinal

producido por la diabetes mellitas. Sus causas son:
> actividad de la aldosa reductasa, con mayor formacin de
inositol ntracelular, generando > carga osmtica y dao o
muerte de cs nerviosas y pericitos, alterando el dimetro de
los capilares, forando microaneurismas, y aumentando la
permeabilidad vascular.
Glicosilacin no enzmtica de las protenas: produce
alteracin de la membrana basal del endotelio capilar y altera
la estructura protica secundaria y terciaria de las protenas
del endotelio, alterando la permeabilidad.
La hiperglicemia tambin aumenta DAG, lo que activa la
B2Protena kinasa, aumentando la produccin de mediadores
inflamatorios, a su vez alterando el dimetro y la
permeabilidad vascular.

Signos oftalmoscpicos de la RDNP severa:

Irmas en 1 o + de los cuadrantes retinales o
Rosarios venosos en 2 o + cuadrantes de la retina o
Hemorragia y exudados retinales en los 4 cuadrantes

22.

20.B)Mencione la diferencia entre los sntomas entre una

pinguecula y un pterigion.

El pterigion es un engeosamiento de la esclera como reaccin

final a la iflaacin crnica de la esclera, pero no sobrepasa el
borde de la crnea. Sus sntomas son la sensacin de cuerpo
extrao ocular, prurito o ardor en el ojo.
La pingecula tambin es una proliferacin de la esclera,
pero esta atraviesa la crnea en direccin hacia el iris, por lo
que puede dar ms molestias (>prurito, > sensacin de
cuerpo extrao, ojo rojo superficial y disminucin de la
agudeza visual a medida que prolifera.

Paciente de 18 aos qu al estar galleteando le salta algo al ojo, en relacin a lo

anterior, cmo lo examina, qu debe buscar, y qu exmenes complementarios
pide. Indique su tratamiento y manejo.

 Se debe iniciar el exmen con la inspeccin externa

deprpados y anoxos, luego del globo ocular a simple vista y
con aumento. Se debe evaluar la agudeza visual y los reflejos
fotomotores. Dado que la anamnesis hace sospechar
traumatismo ocular por cuerpo metlico (alta probabilidad de
herida penetrante y cuerpo extrao intraocular) se debe evitar
los movimientos oculares, ocluir el ojo con apsito estril sin
tocar el ojo afectado y derivar lo antes posible al oftalmloo.
Tambin se debe administrar antibiticos sistmicos y
analgesia sistmica, se contraindican cualquier medicamento
tpico y el paciente debe quedar en rgimen 0. Si se puede
gaar tiempo tomando radiografa o tac de rbita, hacerlo,
pero est contraindcado el uso de RNM en ante la sospecha
de cuerpo extrao metlico

22 Enumere las etiologas ms frecuentes del sndrome quiasmtico.

Adenoma, craneofaringeoma, meningeoma, aneurismas,

desmielinizacin, traumatismos

23. Indique sntomas (3) y signos clnicos de un glaucoma agudo (4) y cmo lo trata.

Sntomas:
dolor ocular intenso, profundo y sordo
Disminucin de la agudeza visual
Disminucin del campo visual
Sntomas asociados : nuseas, vmito, cefalea

Signos:
Ojo rojo profundo
Elevacin de la presi intraocular
Edema crneal
Pupila midritica

Tratamiento: Inicio de tratamiento con agentes osmticos,

para disminuir el volumen de humor vtreo: Glicerina
1,5g/Kg vo, o manitol, 2 g /k ev, Acetazolamida 500 mg
(disminucin de la produccin de humor acuoso, Pilocarpina
al 2% tpico (causa miosis y desobstruccin del ngulo

iridocorneal, Bbloqueadores (aumento de la absorcin y

menor produccin del humor acuoso y menor resin
intraocular. Trataiento definitivo : Ciruga ( iridotoma lser o
no.

24.- Glaucoma crnico de ngulo estrecho:

Al exmen se presenta con un ojo con disminucin de la

agudeza visual, con cmara anterior estrecha y ngulo
oridocorneal obstrudo y aumento de la presin intraocular,
Al fondo de ojo se ve una papila con atrofia glaucomatosa
( excavacin papilar en caldern). En el exmen de
campimetra se puede ver un aumento de la mancha ciega de
tamao variable, segn la evolucin del glaucoma

25- con respecto al estrabismo:

c)Qu es la supresin

Es un mecanismo natural del cerebro para evitar la confusin

que se produce al recibir 2 imgenes disintas por ambos ojos.
Como no s capaz de fundirlas en una imagen el cerebro
descarta la informacin que proviene del ojo no dominante.

d)Que es la ambliopa

La ambliopa es la prdida de la agudeza visual uni o

mocular, sin tener como base una patologa orgnica, no se
corrige con lentes y se puede atribuir a una estimulacin
inadecuada durante el proceso de maduracin de la visin.
19. ORDENE EN FORMA LOGICA

De un orden lgico a las siguientes estructuras en relacin a

la va ptica (enumerndolas)

-Quiasma ptico
-Radiaciones pticas
-Nervio ptico
-Clulas bipolares
-Cuerpo geniculado externo

 -Conos y bastones
Cisura calcarna
-Cintilla ptica
-Clulas ganglionares

Conos y bastones
Clulas bipolares
Clulas ganglonares
Nervio ptico
Quiasma ptico

Cintillas pticas

Cuerpos geniculado externo

Radiaciones opticas
Cisura calcarina