FIEBRE

Se define como el aumento de la temperatura corporal dependiente de enfermedad.

Temperatura normal: 36,5-37,5
37,0 Oral; 37.5 rectal; 36.5 axilar
Existen otros factores fisiolgicos que modifican la temperatura corporal, pero los
mismos no son considerados como fiebre (son independientes de enfermedad).
Estos son el ejercicio fsico, ambientes clidos, menstruacin, etc.
La temperatura corporal desarrolla un ritmo carcadiano, de cambios diurnos
previsibles que van desde los 36C al amanecer, hasta 37,5 en la tarde, las
variaciones circadianas se producen aun durante los procesos febriles, donde existe
una temperatura media elevada a pesar de que la agresin que los genera es
constante durante todo el da.
TIPOS DE FIEBRE (Semiologia de la fiebre)
CONTINUA: la temp elevada permanece durante la enfermedad en un perodo de 24
hrs con oscilaciones menores a 1C. Las causas mas frecuentes son brucelosis, tifus
exantemtico y neumona neumoccica. Celulitis, meningitis.
REMITENTE: la temp permanece en 24 hrs con oscilaciones MAYORES a 1C. Curva
trmica ms frecuente, sobretodo en infecciones virales agudas del tracto
respiratorio, neumona por micoplasma y paludismo por Plasmodium falciparum.
INTERMITENTE: la temp se eleva en algn momento del da y cae a niveles
normales, vuelve a subir y asi sucesivamente en un periodo de 24hrs
RECURRENTE: perodos de fiebre intercalados, das de temperatura normal(apirexia)
con das de fiebre prolongada. Se observa en Dengue, fiebre amarilla, encefalitis,
etc.
SPTIMA/HCTICA: fiebre intermitente, oscilaciones diarias notables mayores a
1C. Acompaada de sudoracin y escalofros. Causas ms frecuentes: abscesos
pigenos, interferencia por antipirticos/antibiticos e infecciones bacterianas por
bacilos gram negativos.
*Endocarditis gonoccica y tuberculosis; FIEBRE INTERMITENTE DOBLE, que consiste
en dos ascensos y dos descensos bruscos en cada perodo de 24 hrs.
*Paludismo por Plasmodium vivax, Plasmodium malariae; FIEBRE INTERMITENTE
CON GANCHOS FEBRILES, que puede ser terciaria (un dia si y uno no) o cuartana
(dos das no, un dia si) a menudo a la misma hora. Si la fiebre es diaria, se sospecha
de infeccin mixta de dos plasmodium.

DISOCIACIN ESFIGMOTRMICA: Signo de Faget. Es la disparidad pulsotemperatura, donde hay elevacin de temp sin incremento de la frec cardaca.
Presente en fiebre tifoidea, brucelosis, fiebre amarilla.
RESPUESTAS FEBRILES ATENUADAS: La fiebre puede no presentarse a pesar de
haber infeccin. Neonatos severamente enfermos, pacientes urmicos (urea en
sangre), o ingesta de corticoesteroides.
COMPLICACIONES: Convulsiones. Hiperpirexia: desequilibrio hidroelectrolitico.
El comienzo de la fiebre puede ser BRUSCO o INSIDIOSO (progresivo).
RESOLUCIN DE LA FIEBRE
LISIS: la fiebre cede y disminuye poco a poco hasta llegar a los niveles normales de
temperatura.
CRISIS: la fiebre cae REPENTINAMENTE en menos de 36 hrs.
REAPARICIN DE LA FIEBRE
RECADA: reaparece durante la convalecencia del proceso febril (recuperacin)
RECIDIVA: reaparece la fiebre luego de la convalecencia, a causa del mismo
germen.
REINFECCIN: reaparece a causa de un germen diferente al proceso primitivo.
CAUSAS DE LA FIEBRE
INFECCIONES: causas ms frecuentes son
Fiebre Tifoidea: la temp presenta un aumento progresivo de varios das, luego
una meseta de fiebre remitente y despus cae de la misma manera en escalera.
Tifus: elevacin brusca, la fiebre alta se mantiene por 9-10 das hasta que
desciende por lisis (progresivamente). La temp se normaliza a los 24-28 das.
Abscesos: fiebre
tromboflebitis, etc

hctica.

Tambin

se

presenta

en

osteomielitis,

Paludismo: por mordedura de rata, meingococcemia

AFECCIONES DEL SNC: lesiones ceflicas,
degenerativas, lesiones de mdula espinal.

hipertermia

neurgena,

enf

NEOPLASIAS: no presentan un carcter de fiebre peculiar

ENF DE LA SANGRE: leucemia aguda, anemia hemoltica, hemofilia, trastornos
hemorrgicos de tipo purpura trombocitoperica.

ENF DEL CORAZON: endocarditis bacteriana aguda o sub-aguda, infarto de

miocardio.
HEMATOPATIAS: absceso heptico amibiano o bacteriano, neoplasias primarias o
metastsicas, cirrosis.
FIEBRE NO ES SINNIMO DE INFECCIN, ya que a pesar de la que mayora de los
procesos febriles son por infeccin, existen muchas causas que no corresponden a
la misma.
No infecciosas: infartos cardiacos, pulmonares, cerebrales. Lupus eritematoso,
leucemias, cirrosis heptica, etc.

CARACTERSTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO DE UNA FIEBRE

-DOS O MAS SON SUGESTIVOS

Comienzo brusco
Temperatura superior a 39C
Malestar general, polialgia, cefalea, fotofobia
Leucocitos sobre 12 mil o bajo 5 mil por mm3.

SNTOMAS CONCOMITANTES DE LA FIEBRE

Malestar general
Cefalea: de carcter de pulstil, a veces sorda que se exacerba con los
movimientos de la cabeza
Mialgias
Rubicundez (que tiende a rubio-rojo)
Palpitaciones (aprox 10 latidos por cada grado)
Taquipnea (aumento frec respiratoria 4-5 resp por grado): resp meningtica o
de Biot, tpica de la meningitis con irregularidad en mov respiratorios que son
lentos y rapidos.
Taquicardia; al aumentar el metab basal, aumenta la frec cardiaca, elevando
el gasto cardiaco y produciendo asi taquicardia. 10 pulsaciones por grado.
Anorexia o hiporexia
Fotofobia
Aumento del metabolismo basal
Escalofros, calofros
Intranquilidad
Oliguria
Delirio
CUADRO DE SINDROME FEBRIL

Sensacin de calor
Fascies febril
Calofros
Taquicardia
Cefalea
Taquipnea
Malestar general
Lengua saburral (capa blanquecina) y sequedad en la boca
Orinas escasas, oscuras y con albuminuria
Sudoracin

HIPERTERMIA: elevacin de la temp por encima de los 38C, difiere de la fiebre que
en esta, la produccin de calor excede la perdida del mismo. Los antipirticos son
mas efectivos manejando la fiebre que la hipertermia maligna.
La temp corporal no supera los 40-41C excepto cuando hay lesiones en el SNC
(hemorragias) o shock por exposicin solar, raras veces. En ambos casos se habla
de hipertermia.
Segn la curva trmica, la cual se traza tomando la temp oral dos veces al da
(despertar y final del medioda), o cada 3 o 4 hrs, con el fin de definir la tendencia y
patrn de la fiebre.
HIPERPIREXIA: fiebre mayor a 41C
HIPOTERMIA: temp debajo 35C
AFEBRIL: apirtico, sin fiebre
SUBFEBRIL: febrcula, ascenso de la temp a 0,5-1C ms de lo normal
La magnitud o intensidad de la fiebre no siempre guarda relacin con la gravedad
del proceso que la origina. La elevacin prolongada de fiebre superior a 41C puede
provocar dao cerebral permanente y si pasa de 43C provoca coma y muerte.
FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
La fiebre tiene una CAUSA PATOLOGICA, la cual genera bien sea una excesiva
produccin de calor o una interferencia en la disipacin del mismo. Esto es
consecuencia de una alteracin de la termorregulacin, donde el centro de la
termorregulacin (neuronas termosensibles del hipotlamo) es encargado de
controlar la temp corporal e iniciar fiebre cuando es estimulado por sustancias
pirgenas, bien sean de origen exgeno (microbiano) o endgeno (tejido propio).
El efecto pirgeno resulta de la intervencin del factor activador de linfocitos LAF y
la interleucina 1 IL-1, producida por los monocitos y macrfagos en la zona de dao
tisular. La IL-1 se une a los receptores especficos en el hipotlamo anterior, donde

la activacin de fosfolipasas que producen cido araquidnico estimula la

produccin de prostaglandinas, en especif la prostaglandina E, la cual es
responsable de la elevacin trmica.
EFECTOS FISIOLGICOS DE LA FIEBRE

Presin arterial aumenta y luego baja

Aumenta el gasto cardaco
Se acelera la circulacin-taquicardia
Leucocitos varan de acuerdo a la calidad e intensidad de la infeccin
Aumento de cuerpos cetnicos en sangre- tendencia acidtica

*si no hay deshidratacin concomitante, el vol, viscosidad y # de eritrocitos y Hb no

varan.
IMPORTANCIA CLNICA DE LA FIEBRE

Buen indicador de enfermedad orgnica

No est expuesto a variaciones internas o emocionales
til para seguir la evolucin de la enfermedad y evaluar los efectos del
tratamiento

Tratamiento debe ser ETIOLGICO y no sintomtico, el anterior solo puede ser

justificado en casos de hipertermia postoperatoria, delirio, convulsiones, shock o
insuf cardiaca por hipertermia; solo son atenuadas cuando pasan los 39C u
ocasione molestias.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD
Es la fiebre de ms de 38,3C, superior a dos semanas la cual se tiene incapacidad
de obtener el diagnstico despus de una semana de estudio hospitalario.
FOD CLSICA: una semana de estudio hospitalario, posibilidad de tres revisiones
hospitalarias o tres das de hospitalizacin sin que se aclare la causa de la fiebre.
FOD NOSOCOMIAL: paciente hospitalizado con fiebre mayor o igual a 38,3C que
se repite en varias ocasiones y no presenta signos de infeccin ni de estar en la
fase de incubacin. Los posibles diagnsticos son infecciones nosocomiales ocultar,
infecciones de catteres intravasc, embolia pulmonar recidivante, infecciones
vricas relacionadas con transfusiones y fiebre medicamentosa.
FOD NEUTROPENCIA: fiebre mayor o igual a 38,3C repetida en paciente con menos
de 500 neutrfilos por mm3 o con riesgo de esta disminucin en un plazo de 1 a 2
das. El diagnostico se sostiene cuano se aclara la causa despus de tres das de
estudio. Se considera infecciones bacterianas, micticas, infecciones de catteres o
infecciones vricas por herpes simple o citomegalovirus.

FOD ASOCIADA A VIH: 38,3C en un periodo de mas de 4 semanas o de 3 das (si

esta hospitalizado). Se establece el dx despus de tres das de estudio, la infeccin
puede ser adems del vih, por toxoplasmosis, tuberculosis, medicamentosa, etc.
CAUSAS MS FRECUENTES DE FOD
INFECCIOSAS: las ms frecuentes en Vzla son tuberculosis, absceso heptico
amibiano y endocarditis bacteriana.
INMUNOLGICA: sida, fiebre reumtica, lupus eritematoso sistmico, artritis
reumatoidea.
HEMATOLGICA: leucemias, linfoma de Hodgkin y no Hodgkin.
DIGESTIVAS: cncer primitivo de hgado, cncer de pncreas, colon,etc
DROGAS: barbitricos (sedantes), penicilina, ibuprofeno, antipirticos, progesterona
NEUROLOGICAS
OTRAS: mononucleosis infecciosa, dengue, sarcoidosis.
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
Interrogatorio exhaustivo en la hc.
Examen fsico completo, minucioso y repetido con frecuencia
Laboratorio: hematologa, aminotransf, examen de orina, coprocultivo.
Suspensin de los medicamentos
HIPOTERMIA
Temp corporal debajo de 35C producto de un balance negativo entre la produccin
y prdida de calor del organismo.
La hipotermia que resulta de la rpida prdida de calor corporal hacia el medio
ambiente es mucho ms grave, sobretodo si el individuo est sumergido en un
medio de capacidad trmica alta como el agua fra. El individuo mal protegido
expuesto al agua cerca de 0C perder la conciencia de 5-15 min y morir en 30-60
min.
Debajo de 30C, disminuyen gradualmente todas las actividades fisiolgicas, la
necesidad de oxigeno se reduce cerca de 40%, lo cual es de beneficio mximo para
el paciente quirrgico ya que permite interrumpir la circulacin sin gran peligro.
Esta necesidad reducida produce una acidosis moderada, producto de la retencin
de CO2. La presin sangunea suele bajar cerca de 90 mmHg.

La consecuencia ms peligrosa es la fibrilacin ventricular (arritmia por temblor de

la fibrillas musc que puede ser mortal). El tratamiento de la hipotermia necesita
corregir el balance calrico negativo del cuerpo, mediante el recalentamiento rpido
con bao caliente de 40-45C, estimular la resp para corregir la acidosis metablica,
desfibrilacin elctrica o masaje cardaco ventricular.