ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZN

El corazn es el msculo mas importante del cuerpo, su funcin principal es bombear la

sangre a los pulmones y al resto del cuerpo, es un rgano hueco que recibe sangre de
las venas y la impulsa hacia las arterias. Est irrigado por las dos primeras ramas de la
aorta: la coronaria izquierda, y la coronaria derecha. La sangre del cuerpo llega a la
aurcula derecha a travs de dos grandes venas, la vena cava inferior y la vena cava
superior.
Tiene dos lados: izquierdo y derecho, y cada lado esta dividido en dos cmaras: la
aurcula y el ventrculo, separados entre si por las vlvulas que hacen que la sangre
fluya en una sola direccin.
Desde la aurcula derecha la sangre es bombeada al ventrculo derecho; despus la
sangre pasa a la arteria pulmonar y de ah a los pulmones, donde se oxigena y elimina
el dixido de carbono. De los pulmones, la sangre ya oxigenada va a la aurcula
izquierda, y de ah pasa al ventrculo izquierdo, para llegar a todo el cuerpo a travs de
la aorta.
La frecuencia de los latidos del corazn est controlada por el sistema nervioso
vegetativo de modo que el sistema simptico la acelera y el parasimptico la retarda.
Los impulsos nerviosos se originan de forma rtmica en el nodo sino auricular, localizada
en la aurcula derecha junto a la desembocadura de la vena cava superior. Existen
distintas vas internodales que conectan el nodo sino auricular con el ndulo
auriculoventricular, donde tiene lugar un retardo en la conduccin del impulso nervioso
para facilitar el vaciado de las aurculas antes de que tenga lugar la activacin
ventricular. El impulso elctrico contina a travs del haz de His que se divide en dos
ramas, que a su vez se subdividen en las llamadas fibras de Purkinge, en el espesor de
las paredes ventriculares.

 Intercambio inico: El corazn normal posee una rica variedad celular con
propiedades anatmicas y fisiolgicas bien diferenciadas.
1. Clulas de actividad automtica (elctricas).
2. Clulas de actividad contrctil (de trabajo).
3. Tejido conectivo (de entramado).
4. Vasos.
FASE 0: La membrana celular se encuentra en estado de reposo. En el interior de
la clula predominan los iones K+ mientras que el exterior est ocupado por los
iones Na+. Recibe el nombre de despolarizacin.
FASE I: O repolarizacin lenta. En ella todava persiste la entrada de iones Na+
y Ca++ a travs de otro tipo de canales de flujo ms lento, mientras que el K+ sale
del interior celular.
FASE II: "sstole elctrica " Desde un punto de vista inico se caracteriza por la
salida masiva de K+ al exterior, lo que genera un declive en el PAT de forma
paulatina, aumentando progresivamente tambin la permeabilidad de la
membrana para el Na+.
FASE III: Persiste en esta fase como en la II el intercambio inico en el mismo
sentido, pero desde un punto de vista elctrico la capa externa celular comienza a
cargarse positivamente mientras que la interna se rodea de cargas negativas.
FASE IV: "potencial de reposo" fase diastlica elctrica, se produce la salida
del Na+ y la penetracin del K+, a travs de un mecanismo activo conocido como
" bomba inica " restablecindose el equilibrio inicial, con lo cual el PAT alcanza
su valor de reposo de -90 mV.

EL ELECTROCARDIOGRAMA
1.- DEFINICIN:
Es el registro grafico de las variaciones de potencial elctrico de la actividad del
corazn (fibras miocrdicas), en un tiempo determinado. Estas variaciones se captan
con los electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a travs de los conductores llega
al electrocardigrafo que mide las potenciales de accin del corazn y lo registra.

2.- OBJETIVOS:
Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias de las cuatro
cmaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las vlvulas.
Es valorar la actividad cardaca el segundo y no menos importante es detectar
las alteraciones diagnosticas, como Hipertrofias ventriculares, trastornos del
ritmo etc.
3.- USOS:

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas

Indicar bloqueos coronarios arteriales.
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, sodio,
calcio, magnesio.
Permitir la deteccin de anormalidades conductivas.
Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn.

4.- MATERIALES:
Electrodos, que son los conductores que ponen en comunicacin los polos de
un electrolito con el circuito.
Electrocardigrafo: consta de un galvanmetro, un sistema de amplificacin y
otro de registro en papel milimetrado.
El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen
a un tiempo de 0,20 seg. estando este periodo a su vez, dividido en perodos
ms cortos de 0,04 seg.
4.1 Datos mnimos necesarios para poder interpretar un EKG
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realizacin de ECG.
Calibracin
Velocidad del papel.
Patologa de base ( si la sabemos)
La medicacin que esta tomando el paciente.
Si hay clnica o no en el momento de la realizacin.

5.- REALIZACIN DEL PROCEDIMIENTO

Procuraremos que el paciente est lo ms relajado posible.
Le retiraremos los objetos metlicos.
Descubriremos su trax, y lo acostaremos en la camilla en decbito supino,
teniendo al descubierto las muecas y tobillos, donde vamos a colocar los
electrodos, cubrindole el trax con una sbana o una toalla.
Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus
muecas y de sus tobillos.
Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrar en
contacto con la piel.
Colocaremos los cuatro electrodos perifricos en muecas y tobillos.
Descubriremos el trax del paciente hasta aproximadamente el sptimo espacio
intercostal, limpiando con una gasa impregnada en suero fisiolgico las zonas
donde vamos a colocar los electrodos torcicos
Identificaremos y ordenaremos cada uno de los cables de las derivaciones
precordiales.

 Nos aseguraremos de que cada cable est conectado a un electrodo precordial,

aunque tambin se pueden colocar primero los electrodos en el trax del
paciente y luego conectar los cables.

V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha.

V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda
V3: equidistante de V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular.
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar.
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media.

Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica desde el punto
superior de la regin inferior del corazn. Esta es la cspide del ventrculo izquierdo.
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad elctrica desde el
punto superior de la pared lateral del corazn, que es la pared lateral del ventrculo
izquierdo.
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazn o la
pared frontal del ventrculo izquierdo.
VR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si los electrodos
se han colocado correctamente en el paciente.
Monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad elctrica en el plano frontal, desde cada miembro por
separado en relacin a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las
otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
D2 = D1 + D3.
aVR + aVl + aVF = 0
aVR: Potencial del brazo derecho (Right)

aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)

aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

EL ECG NORMAL

El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal

consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea onda U
normalmente es invisible.
El eje electrico:
Es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se
dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede
desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa.
Una desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia
ventricular o embolia pulmonar.
Onda P:
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Resulta
de la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (Parte inicial de
la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarizacin de la onda P
(Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarizacin ventricular
(Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal debe reunir ciertas
caractersticas:
1. No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia
de un Agrandamiento Auricular Derecho.
2. Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09
segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular
Izquierdo.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de cspide roma.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS:
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la contraccin de los
ventrculos derecho e izquierdo, la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y
compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexin en el
electrocardiograma.
Onda T:
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. La onda T es positiva. Las
ondas T negativas pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida
es normal en V1.

BIBLIOGRAFIA

Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006).

Electrocardiografa. Harrison online en espaol. McGraw-Hill.
Consultado el 20 de junio de 2008.
Ronald M. Birse, rev. Patricia E. Knowlden [1] Oxford Dictionary of
National Biography 2004 (Subscription required)
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo56/capitulo56.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiograma