INSUFICIENCIA VENOSA

CRNICA Y BIPEDESTACIN
EN TRABAJADORES DEL
SECTOR SERVICIOS.
ESTUDIO DE VALIDACIN
RUTH F. ALADRN, JORDI DELCLS, ARTURO PRETEL

LAS ENFERMEDADES VENOSAS OCURREN GENERALMENTE EN LA POBLACIN DE LOS

PASES OCCIDENTALES. ENTRE ELLAS, LA INSUFICIENCIA VENOSA CRNICA (IVC) ES LA
PATOLOGA VASCULAR MS FRECUENTE, AFECTANDO AL 51,4% DE LA POBLACIN
EN ALGN MOMENTO DE SU VIDA(1).
LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS TRADICIONALMENTE A LA IVC SON LA EDAD
(2), EL EMBARAZO(3), LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES (3,4), EL NDICE DE
MASA CORPORAL(1), LA DIETA Y LOS HBITOS INTESTINALES (5,6). ALGUNOS ESTUDIOS BARAJAN LA POSIBILIDAD DE QUE LA BIPEDESTACIN PROLONGADA NO SLO
SEA UN AGRAVANTE EN AQUELLOS SUJETOS CON IVC (7), SINO QUE ES UN FACTOR
IMPORTANTE EN LA ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD (8,9). EN CUANTO AL DIAGNSTICO DE IVC, LA LITERATURA RESALTA LA VARIABILIDAD DE CRITERIOS DIAGNSTICOS,
SIENDO STE UN PUNTO DBIL A LA HORA DE COMPARAR DISTINTOS ESTUDIOS.
DADA LA ALTA MORBILIDAD DE LA IVC, AS COMO EL GRAN NMERO DE PUESTOS
DE TRABAJO EN BIPEDESTACIN PROLONGADA, ES ESENCIAL CONTAR CON HERRAMIENTAS TILES Y VLIDAS PARA DETECTAR AMBAS VARIABLES ANTES DE LLEVAR A
CABO UN ESTUDIO EPIDEMIOLGICO SOBRE SI EXISTE UNA ASOCIACIN ETIOLGICA
ENTRE ELLAS. EL OBJETIVO DE ESTE ESTUDIO CONSISTI EN VALIDAR HERRAMIENTAS TILES PARA DETECTAR LA ICV (ESTUDIO 1) Y VALIDAR EL PUESTO DE TRABAJO
COMO MEDIDA DE LA BIPEDESTACIN PROLONGADA (ESTUDIO 2).

MATERIAL Y MTODOS
El tamao de muestra para el estudio 1 se
fij en 100 trabajadores mayores de 40 aos
que se presentaron voluntariamente al estudio, basado en un clculo de tamao de
muestra que tena en cuenta la sensibilidad
y especificidad derivadas de la literatura.
Para el estudio 2, la poblacin de estudio
consisti en una muestra de 30 trabajadores
distribuidos en tres grupos segn su puesto de trabajo: 1) bipedestacin prolongada
con deambulacin frecuente (grupo A), 2)
bipedestacin sin deambulacin frecuente (grupo B) y 3) sedestacin (grupo C). La
empresa donde se realiz el estudio design
a priori los puestos de trabajo que, en su
opinin, mejor representaban a cada una de
las tres situaciones de demanda de trabajo.

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La principal variable del estudio 1, presencia

o ausencia de IVC, fue determinada en base
a un examen clnico realizado por un especialista en Medicina del Trabajo, que incluy la
realizacin de la maniobra de Trendelenburg,
el Doppler, y la clasificacin CEAP1. Las determinaciones finales de este especialista fueron
comparadas con las de un angilogo experto, tomando stas como gold estndar. Los
exmenes clnicos de ambos mdicos fueron
realizados a ciegas. El grado de concordancia
entre ellos fue determinado en base a la estadstica kappa (k).
En el estudio 2 se evalu la clasificacin a
priori de los puestos de trabajo por grupo,
comparndola con datos obtenidos mediante
una hoja de actividades autocumplimentada
por cada trabajador y con el nmero total de
pasos por jornada, medidos por un podmetro
colocado en la cintura de cada participante.
Ambas mediciones fueron realizadas durante
dos jornadas de trabajo distintas. El grado de
concordancia entre las distintas variables fue
determinado en base al clculo de correlaciones de Pearson (r).
Clasificacin americana de la enfermedad venosa atendiendo a la
clnica, etiologa, anatoma y fisiopatologa.
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julio 2007

RESULTADOS
Estudio 1
Participaron un total de 107 trabajadores (44,9% hombres, 55,1% mujeres)
con una media de edad de 48,1 aos. El
70,1% de los participantes del estudio
fueron vendedores, siendo su antigedad media de 24,3 aos.
La concordancia de la clasificacin CEAP
entre el mdico del trabajo y el angilogo
fue muy buena (k=0,66). La concordancia
entre el Doppler realizado por el mdico
del trabajo y el realizado por el angilogo
fue excelente (k=0,84).
La tabla 1 resume la sensibilidad y especificidad tanto para el Doppler como para
la prueba de Trendelenburg, ambas realizadas por el mdico del trabajo, y comparados con el diagnstico realizado por
el angilogo. Se observa que, mientras
que tanto la sensibilidad como la especificidad del Doppler fueron excelentes, para
la prueba de Trendelenburg fueron mucho
ms pobres.
Estudio 2
Para el segundo estudio se reclutaron 28
personas (se perdieron 2 de la muestra
predefinida), que se distribuyeron de la
siguiente forma: grupo A, n=10 (35,7%);
grupo B, n=10 (35,7%) y grupo C, n=8
(28,6%). La media de edad fue de 39,6
aos, sin variaciones por sexo (50% hombres, 50% mujeres).
La tabla 2 resume la estadstica descriptiva
para las dos medidas objetivas de ambulacin, por grupo de trabajo y por jornada.

Es importante observar que, para el grupo

C (sedestacin) la media de pasos dados
por jornada no fue pequea (en contra de
lo que se esperara), e incluso fue superior
a la del grupo B (bipedestacin sin deambulacin frecuente).
La consistencia (repetibilidad) de resultados, comparando la primera con la segunda jornada, fue mucho mejor para los
pasos medidos con el podmetro que con
el porcentaje de pasos reportados en las
hojas de actividades. En cada grupo, las
correlaciones entre los dos das fueron
mejores y con menor variacin para la medicin con podmetro (r=0,52) que con
los datos registrados en la hoja de actividades (r=0,42). Al comparar la hoja de actividades con el podmetro las correlaciones para los dos das fueron muy distintas
(jornada 1, r=0,54; jornada 2, r=0,17).

CONCLUSIONES
Para el diagnstico de la insuficiencia venosa, la determinacin por Doppler, realizada tanto por un angilogo como por
un mdico del trabajo entrenado para su
uso, tiene alta validez. Esto queda reflejado tanto por la excelente concordancia
entre ambas determinaciones de los mdicos, como por la muy alta sensibilidad
y especificidad del Doppler. Por tanto, el
Doppler podra ser una herramienta deseable a utilizar en futuros estudios epidemiolgicos que traten de la IVC. Es,
adems, factible realizar esta prueba en
el propio lugar de trabajo, sin necesidad
de acudir a centros especializados.

El uso del puesto de trabajo no es una

buena manera de determinar la presencia
de bipedestacin con poca deambulacin.
Para futuros estudios epidemiolgicos
en los que se desea identificar a trabajadores que pasan una parte sustancial de
su jornada laboral estando de pie y con
poco movimiento, es preferible el uso de
medidas ms cuantitativas, sobre todo el
uso de un podmetro. Este aparato sencillo, poco molesto de llevar y que requiere
poca contribucin del participante, mostr
tener buena confiabilidad y repetibilidad
en este estudio. La hoja de actividades autocumplimentada, aunque mostr resultados inferiores al podmetro, tal vez podra
mejorarse con un entrenamiento previo
de los participantes, dirigido a su empleo
correcto. La combinacin de ambas medidas cuantitativas, de esta manera, podra
ofrecer mayor riqueza de informacin.

BIBLIOGRAFA
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1-Doppler; 2- Maniobra de Trendelenburg; 3- Podmetro

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