UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLNICA PERIFERICA ARAGN

TURNO VESPERTINO
SEMINARIO DE OCLUSIN

UNIDAD II. IMAGENOLOGA,

EXPLORACIN DIAGNSTICA
COMPLEMENTARIA
C.D. JOS MANUEL ORNELAS E IBEZ
CRUZ ORTIZ DIANA LAURA
DIAZ NUEZ AARON
HERNANDEZ GOMEZ MAGALY MARISOL
5011
2015 2016
1

INDICE
1. Tcnicas de imagenologa
1.1.
Ortopantomografa
. 3
1.2. Transcraneal
lateral.. 8
1.3. Transfarngea
.. 10
1.4. Maxilar
anteroposterior. 11
1.5. Tomografa
. 12
1.6.
Artrografa
13
1.7. Tomografa computarizada
14
1.8. Resonancia magntica
. 17

1.9.
Artroscopa
21
2
BIBLIOGRAFIA
.. 23

ORTOPANTOMOGRAFIA.
NTRODUCCIN

La radiografa Panormica es una tcnica destinada a obtener en una sola imagen

las piezas dentarias y susestructuras de soporte. Tiene la gran ventaja de brindar la
anatoma completa del rea maxilofacial con baja dosis de radiacin para el
paciente. La indicacin de esta tcnica
incluye, evaluacin de traumatismos, enfermedades extensas de los maxilares,
denticin mixta, dientes retenidos,etc.
El odontlogo no solo debe ocuparse de las piezas dentarias sino tambin de las
estructuras que las rodean, realizando el diagnstico y la teraputica adecuada, lo
que debe ir acompaado de un apropiado estudio radiolgico.
Un diagnstico a tiempo de anomalas dentarias y maxilares resulta ms
econmico y radiolgicamente menos agresivo, sin mencionar las ventajas
sanitarias que conlleva un diagnstico precoz de una patologa. Es de destacar que
3

no es til ni adecuada para diagnsticos que requieran resolucin de alta nitidez de

los detalles; como es el caso de prdida sea precoz o caries incipientes,
para lo cual es necesario resolver el detalle anat-mico fino que es apreciable en
las imgenes obtenidas con las radiografas intraorales.
El tiempo necesario para realizar un estudio panormico, incluyendo el tiempo
exigido para colocar al paciente y el ciclo de exposicin real, es de 3 a 4 minutos,
es de importancia tener en cuenta algunas consideraciones en cuanto
al posicionamiento del paciente en pos de lograr una imagen ptima para el
diagnstico.
Algunos de los puntos a tener en cuenta son: el pasillo focal llamado tambin corte
focal, es una zona, capa o plano vertical curvo tridimensional, que tiene un ancho o
dimensin horizontal diseados para interpretar radiogr- ficamente parte de los
huesos maxilares, de la mandbula y las piezas dentarias.1 Por lo tanto en la
imagen radiogrfica se proyectaran las estructuras que se encuentran en
ese pasillo focal (panorama de la capa curva de tejido selectivo)2. Paatero
desarrollo este mtodo en 1949 para radiografiar estructuras curvas y las denomino
pantomografa, una combinacin de panorama y tomografa.3 Las
dimensiones del pasillo focal estn establecidas por el tipo de aparato que realiza
la imagen.

QU ES UNA ORTOPANTOMOGRAFA O RADIOGRAFA PANORMICA

La radiografa panormica, tambin llamada ortopantomografa, es una tcnica

radiolgica con la que se obtiene una imagen general nica de los dientes, los
maxilares y la mandbula a travs de un dispositivo radiogrfico externo. Hoy en da
este tipo de radiografas son digitales, con lo que se reduce la dosis de radiacin
que recibe el paciente.
La ortopantomografa se utiliza de forma sistemtica en odontologa para planear
tratamientos de endodoncia, periodoncia, implantologa, ortodoncia y ciruga, entre
otros. Tambin se realizan radiografas panormicas para verificar si hay muelas
del juicio impactadas o detectar posibles problemas mandibulares.

 CMO SE REALIZA UNA RADIOGRAFA PANORMICA

La radiografa panormica u ortopantomografa se realiza con un aparato
radiogrfico anclado a travs de un brazo a una columna vertical. Este dispositivo
realiza un escaneado de la boca con un pequeo giro alrededor de la cabeza del
paciente. Para hacer la radiografa, el paciente debe estar de pie o sentado y
cubierto por un chaleco de plomo que lo proteger de la radiacin. Para colocarse
de forma correcta, debe morder una pequea pieza de mordida oclusal, que servir
para registrar la inclinacin del nivel de mordida e indicar al dispositivo la posicin
en la que debe detenerse. Para evitar posibles movimientos, el aparato radiogrfico
dispone de un apoyafrentes y dos apoyasienes ajustables. Tras el escaneado, el
dispositivo genera una imagen digital.

El procedimiento para este tipo de radiografas es muy rpido. El profesional debe

hindicar al paciente como colocarse y ajustar los parmetros del dispositivo, luego
el escaneado durar apenas diez segundos, siendo el tiempo efectivo de radiacin
de entre tan slo 3 y 5 segundos.

CONSIDERACIONES
La radiografa panormica no necesita de ningn tratamiento previo. Se realiza en
una sala de rayos X, donde el paciente estar solo durante el proceso de
escaneado, que durar unos pocos segundos.

Las mujeres embarazadas deben evitar la exposicin a los rayos X, por lo que,
aunque realizar una ortopantomografa no expone directamente al beb, no se les
tomar ningn tipo de radiografa a menos que sea absolutamente necesario.

PRINCIPALES ESTRUCTURAS
PANORAMICA
1. Proceso coronoideo

QUE

SE

OBSERVAN

EN

UNA

2. Huesca sigmoide
3. Cndilo mandibular
4. Cuello condilar
5. Rama mandibular
5

6. ngulo de la mandbula
7. Borde inferior de mandbula
8. Lngula
9. Canal mandibular
10. Proceso mastoide
11. Meato auditivo externo
12. Fosa glenoide
13. Eminencia articular
14. Arco zigomtico
15. Placas pterigoideas
16. Fisura pterigomaxilar
17. rbita
18. Borde orbital inferior
19. Canal infraorbital
20. Septo nasal
21. Turbinado inferior
22. Pared medial del seno maxilar
23. Borde inferior del seno maxilar
24. Pared posterolateral del seno maxilar
25. Proceso malar
26. Hueso hioides
27. Vrtebras cervicales 1-4
28. Epiglotis
29. Tejidos blandos del cuello
(Buscar verticalmente calcificaciones
de la arteria cartida aqu)
30. Aurcula
6

31. Proceso estiloide

32. Espacio orofarngeo
33. Espacio nasal
34. Foramen mentoniano
35. Paladar seo

VENTAJAS DE UNA ORTOPANTOMOGRAFA:

Mayor amplitud de registros en una sola pelcula
Reconocimiento de las interrelaciones funcionales y patolgicas, y de sus efectos
sobre el sistema masticatorio.
Posibilidad de comparacin entre ambos lados.
Baja dosis de radiacin.
Comodidad para el paciente, lo que hace a la ortopantomografa especialmente til
en:
Exploraciones sistemticas
Tratamientos de urgencia y accidentados con edemas, dolor y trismo
Incapacitados o enfermos disminuidos fsica y psquicamente, con mnima
capacidad de cooperacin
Inconvenientes

DESVENTAJAS DE UNA ORTOPONTOMOGRAFIA

Menor nitidez y prdida de detalle.
Deformacin y magnificacin de la imagen.
Defectuosa visualizacin de los senos y el tercio medio de la cara.
No hay localizacin bucopalatina o bucolingual de cuerpos extraos.
Las estructuras que se encuentren fuera de la capa de examen pueden
superponerse a las estructuras seas normales y simular alteraciones.
En casos de grandes maloclusiones de clase II o III, las zonas frontales del maxilar
y mandbula no pueden reproducirse de forma correcta en una nica proyeccin.
7

RADIOGRAFA LATERAL DECRANEO

INTRODUCCION
La radiografa de crneo actualmente presenta indicaciones acotadas, ya que ha
sido
reemplazada mayoritariamente por la tomografa computada.
Sin embargo, en muchos lugares, sigue siendo el nico mtodo diagnstico
disponible y
adquiere connotaciones mdico-legales.
Entre un 25 a 35% de los TEC graves no tienen ninguna fractura identificable en los
estudios de
imgenes. Hasta un 60% de los pacientes con colecciones yuxtadurales no tienen
rasgos de
fractura en las radiografas.
Por otra parte, las radiografas de crneo no son fciles de interpretar sobre todo
para las
personas con poca experiencia.

DEFINICIN
Proyeccin radiogrfica lateral paralela al plano sagital sobre las estructuras que
forman el crneo, el macizo facial y el cuello.

Esta radiografa consiste en dirigir el rayo central a travs de la silla turca. La placa
se coloca paralela al plano sagital del crneo. El rayo central entra a pocos
8

centmetros o por arriba del conducto auditivo y es perpendicular a la radiografa

tanto en el plano horizontal como vertical.

TCNICA
Esta radiografa consiste en dirigir el rayo central a travs de la silla turca. Para una
toma de perfil se coloca la cabeza en ngulo recto respecto al tubo emisor de los
rayos X. La pelcula que va a registrar la imagen debe colocarse sobre el lado
izquierdo, lo ms cerca posible a la cara del paciente para minimizar la distorsin
de la imagen.

Para la toma de la radiografa lateral as como para la frontal del crneo, se utiliza
una distancia estndar de 60 pulgadas (150 cm) desde la fuente de radiacin al
plano medio sagital, o al sitio donde es mantenido el eje que bisecta los conductos
auditivos externos (puntos Porion).

La estandarizacin de la tcnica es necesaria para minimizar el error cuando las

radiografas secuenciales del mismo individuo son tomadas en diferentes pocas, y
para permitir el uso universal de los datos cefalomtricos obtenidos de las
diferentes fuentes.

Dentro de los errores en la tcnica se puede incluir la falta de perpendicularidad de

los rayos X al plano medio sagital del paciente y a la pelcula, al igual que no
colocar la pelcula en una posicin de proximidad a la cara del paciente, lo cual se
hace para poder minimizar la distorsin.

La radiografa lateral de crneo registra mediante el uso de los diferentes

cefalogramas, la configuracin anteroposterior y vertical del esqueleto facial, sin dar
informacin de otros aspectos muy importantes tales como la dimensin transversal
o las relaciones funcionales del sistema estomatogntico.

USOS
Se usa especialmente para ortodoncia, ciruga maxilar, prtesis para el control de la
configuracin esttico - funcional de la regin anterior y del perfil. Como radiografa
de la regin anterior del crneo facial acta de complemento ideal de la
ortopantomografa en la tercera dimensin. Es importante para ello para la
9

reproduccin especial de quistes, tumores y dientes incluidos en la zona

paramediana.

La emplean algunos ortodoncistas y prostodoncistas para obtener los perfiles de

tejido blando de sus pacientes. La radiografa se utiliza para examinar toda la
cabeza y muestra las posiciones anteroposterior y superoinferior de objetos o
lesiones que afectan las estructuras seas.

Transfarngea

Se emplea una placa de 12.7 X 17.7 cm y el chasis se sostiene contra la parte

lateral de la cabeza del paciente.

El rayo central del haz de rayos X se dirige entre la escotadura sigmoidea (entre el
cndilo y la apfisis coronoides) del maxilar inferior en el lado opuesto y va
directamente a la articulacin temporomandibular.

Se le pide al paciente que abra la boca, lo que baja la cabeza del cndilo a
examinar fuera de su fosa articular y tambin el proceso coronoides del lado
opuesto fuera del paso del haz y reduce la posibilidad de que el proceso
coronoides se sobreponga a la ATM durante el examen. El tiempo de exposicin
aproximado es de 1/10 segundo (6 impulsos) con el cono corto, pelcula de
velocidad media y pantalla, 10 mA y 65 kV

USOS
Cambios osos manifietos en la porcin lateral de la articulacin, fracturas del
cndilo con desplazamiento

Imagen de la porcin media del cndil, pero nois permite visualizar bien el
componente temporal. Se emplea en caso d erosiones del cndilo.

10

 POSICIN DEL PACIENTE

La posicin del paciente plano sagital quede paralelo al eje longitudinal de la
placa, y perpendicular al piso.
El paciente debe hacer uan apertura mxima, a travs de la escotadura
sigmoidea del lado opuesto a radiografiar

MAXILAR ANTEROPOSTERIOR
Es una de las tcnicas antero- posteriores. Aborda la cabeza condilar desde
anterior hacia posterior a travs del espacio que ocupa el seno maxilar.
A BOCA CERRADA
Es una tcnica nica, visualiza los cndilos dentro de la cavidad glenoidea y su
relacin horizontal, evita sobreimposiciones y es til para el diagnostico de
fracturas, anquilosis y reabsorcin condilar.
EN APERTURA
Se obtiene de delante atrs con la boca en mxima apertura y visualiza los
cndilos, si es posible llevarlos a la zona de la cresta de la eminencia articular, evita
sobreimposiciones y ofrece una vista del hueso subarticular superior del cndilo y
permite ver los polos lateral y medial, es til para el diagnstico de fracturas de
cuello condilar.

Ventajas
Buena vista antero-posterior modificada del cndilo.
Buena para visin general de las patologas.
Buena para fracturas en el rea condilar.
Desventajas
No se puede observar la relacin del cndilo con la cavidad glenoidea.

TOMOGRAFIA CONVENCIONAL
11

Las tcnicas de diagnstico por imgenes citadas anteriormente, pueden ser de

uso habitual y son de gran utilidad para valorar las estructuras articulares. Sin
embargo, a veces estas imgenes no facilitan una informacin suficiente y son
necesarias tcnicas mas sofisticadas. La tomografa lateral proporciona una
visualizacin mas exacta de las ATM. (2)
La imagen tomogrfica lateral proporciona una visualizacin ms exacta de las
ATM. Se emplea un movimiento controlado del cabezal del tubo de rayos X y de la
pelcula para obtener una radiografa de las estructuras deseadas en que quedan
deliberadamente borrosas las dems estructuras.
Estas radiografas no son proyecciones infracraneales o transcraneales, sino
verdaderas proyecciones
Esta es la adquisicin de imgenes radiogrficas utilizando un equipo que se
mueve en torno al objeto, adquirindola en una placa radiogrfica. Hay tomgrafos
lineales, circulares, entre otros. Es una tcnica que requiere un equipo muy
complejo, de alto costo,
en comparacin con la transcraneal oblicua da mayor rendimiento, porque incide en
la articulacin de forma lateral o frontal estrictamente.
Su mayor ventaja es que permite hacer cortes mltiples de las zonas que nosotros
queremos estudiar. Es mas confiable que la tcnica transcraneal. Es una tcnica
radiogrfica convencional mas especifica.
Ventajas
Mejor identificacin de las deformidades y alteraciones seas ya que ofrece
buena imagen de las superficies articulares (en relacin con la radiografa
convencional pero peor resolucin que la TC). La transorbital, no obstante, ofrece
mejor informacin referente a las fracturas.
Mejor valoracin de la posicin del cndilo en la fosa (son proyecciones sagitales
verdaderas) y permite una buena exploracin de la movilidad, incluso mejor que la
RM. Para esta exploracin se muestra equivalente a la artrografa y a la proyeccin
trasncraneal de Schuller. (3)

Desventajas
- Coste.
Ms molestias e irradiacin que la radiografa convencional.
Son de escaso valor para determinar alteraciones seas incipientes (3)
12

ARTROGRAFIA

Es una tcnica de diagnstico especial que consiste en la inyeccin de un medio de

contraste dentro de una articulacin para visualizar la estructura cartilaginosa
articular. Para realizar esta tcnica, uno o mas agentes se inyectan dentro del
espacio sinovial de una articulacin, seguida de una evaluacin radiogrfica de la
relacin entre los tejidos blandos y duros de la referida rea (4)

INDICACIONES Y OBJETIVOS DE LA ARTROGRAFA

El objetivo primario del artrograma es la evaluacin del menisco, posicin, forma,
la extensin del movimiento y su preservacin.
La artrografa se recomienda en los siguientes casos:
- Pacientes con diagnostico positivo de sndrome de dolor y disfuncin miofascial
de la ATM especialmente en los que no responden al tratamiento conservador.
- Pacientes con una historia positiva de bloqueo o ruidos articulares.
- Pacientes con una apertura de boca limitada y de etiologa desconocida.
Contraindicaciones de la artrografa.
- La artrografa no debe ser realizada en presencia de infeccin aguda.
- En pacientes con hipersensibilidad al medio de contraste yodado.
- Las enfermedades sanguneas y el uso de medicacin anticoagulante son
contraindicaciones relativas a la artrografa.
Ventajas

- Ayuda a visualizar tejidos blandos.

- Mediante fluoroscopia se pueden valorar los movimientos discales y del cndilo.
- Muy til para las perforaciones discales.

Desventajas

- Precisa formacin especial.

- Es invasiva, dolorosa y ocasiona una importante irradiacin para el paciente.
13

- Posibilidad de reacciones alrgicas y de infeccin.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
La tomografa computarizada (TC) era, en el momento de su introduccin clnica en
1971, una modalidad de rayos X que permita obtener nicamente imgenes
axiales del cerebro de inters en neurorradiologa. Con el paso del tiempo se ha
convertido en una tcnica de imagen verstil, con la que se obtienen imgenes
tridimensionales de cualquier rea anatmica, y que cuenta con una amplia gama
de aplicaciones en oncologa, radiologa vascular, cardiologa, traumatologa, o en
radiologa intervencionista, entre otras. La TC se utiliza en el diagnstico y en los
estudios de seguimiento de pacientes, en la planificacin de tratamientos de
radioterapia, e incluso para el cribado de subpoblaciones asintomticas con
factores de riesgo especficos. Con los primeros escneres de uso clnico, tales
como el escner - EMI, que se introdujo en 1971, se adquiran los datos del
cerebro en aproximadamente 4 minutos, dos secciones contiguas, y el tiempo de
clculo era de unos 7 minutos por imagen. Poco tiempo despus se desarrollaron
escneres aplicables a cualquier parte del cuerpo; primero fueron escneres
axiales, de una nica fila de detectores (1976), y de stos se pas a los escneres
helicoidales o espirales, que posteriormente permitieron el uso de equipos con
mltiples filas de detectores, cuyo uso clnico ha alcanzado amplia difusin en la
actualidad.
Las proyecciones se obtienen mediante la accin combinada del tubo de rayos X
rotando alrededor del paciente y de sistemas detectores que cuentan con cientos
de elementos a lo largo del arco detector (generalmente unos 800 - 1000
elementos), con decenas e incluso cientos de filas contiguas de detectores
alineadas a lo largo del eje de rotacin
La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes
absorciones, depende de la sustancia y su estado fsico, obteniendo as tejidos
radio transparentes (dejan pasar los rayos X observandose en color negro) y
sustancias radiopacas (absorbe los rayos X y se observan blancas). El cuerpo
humano puede dividirse en cuatro densidades fundamentales:

Densidad del aire: (hipodenso) Negro.

Densidad de la grasa/masa: (isodenso) Gris.

Densidad del agua: Negro grisceo, si agregas contraste se observa blanca.

Densidad del hueso: (Hiperdenso) Blanco.

}
14

La densidad se mide en escalas Hounsfield. Entre mayor sea la densidad de la

materia, menos atraviesan los rayos X, volvindolos as hiperdensos (blanco).
El utilizar material de contraste est indicado en aquellos casos que no se tiene un
diagnstico claro, ayudndonos a mejorar con este la visibilidad de estructuras o
fluidos corporales. As realizamos un diagnstico ms certero.
INTERPRETACION
Paso 1
Observar y determinar que corte tiene tu TAC, recuerda que segn el plano del
cuerpo que tomes como referencia, ser el que observars en tu imagen. Los
principales planos son: sagital, coronal y axial
Paso 2
Verifica integridad del hueso observando la existencia de fracturas, depresiones, cambios en la
densidad de este mismo o aparicin de nuevas calcificaciones.
Recuerda que existen calcificaciones normales que aparecen en diferentes etapas de la
vida como la de glndula pineal, cuerpos coroideos y hoz del cerebro.

Paso 3
Ve si la edad que tiene tu paciente corresponde al grado de atrofia cerebral observada, recordando
que a mayor edad las circunvoluciones adelgazan y las cisuras se ensanchan. Entre las patologas
que puedes encontrar en atrofia temprana: Encefalopata por VIH, meningitis primaria,
toxicomanas, alcoholismo crnico y uso prolongado de esteroides.

Paso 4
Comprueba la simetra de tu TAC, observar si la imagen se encuentra centrada o rotada, para as
poder establecer si existe desplazamiento de la lnea mdia. Para verificarlo se traza una lnea
imaginaria desde la cresta frontal hasta la protuberancia occipital, si existe una diferencia mayor o
igual a 1.4 cm se establece que existe desplazamiento. Si encuentras desplazamiento de la lnea
puedes sospechar de una tumoracin, hematoma subdural o subaracnoidea. Debes tomar en
cuenta que las estructuras anatmicas del cerebro, al igual que en todo el cuerpo, son simtricas
por lo que cualquier diferencia entre ambos lados puede ser indicio de alguna patologa.

Paso 5
Examina tamao de los ventrculos, si existe un aumento o hinchazn puedes sospechar de
hidrocefalia, hemorragia subaracnoidea, meningitis o alguna otra patologa crnica. Si encontramos

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una disminucin en el tamao de los ventrculos esto puede ser indicativo de hipertensin craneal
idioptica, pseudo tumor cerebral, edema cerebral difuso, entre otros.

Paso 6
Observa la estructura del parnquima cerebral, detectando en ste destruccin anatmica o
cambios en la densidad, sospechando as de lesin tumoral, sangrado, malformacin vascular. El
cambio de densidad en los ganglios basales nos puede hacer sospechar en un aneurisma o infarto.

Paso 7
Nunca olvides verificar la estructura de los senos venosos cerebrales, en especial el sagital y
transverso. Si observas un cambio de densidad en estas estructuras es posible que exista una
trombosis cerebral.

Paso 8
Revisa los senos paranasales; recuerda que estos se observan hipodensos debido a que se
encuentran llenos de aire. Si existe un cambio en sta densidad puede deberse a una sinusitis o a
un hemoseno.

RESONANCIA MAGNETICA

RESONANCIA MAGNETICA
Una RM (resonancia magntica) de la cabeza es un examen imagenolgico que utiliza imanes y
ondas de radio potentes para crear imgenes del cerebro y de los tejidos nerviosos circundantes.
No emplea radiacin.

Forma en que se realiza el examen

Las resonancias magnticas de la cabeza se realizan en el hospital o en un centro de radiologa.
Usted se acostar sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un escner grande similar a
un tnel.
Algunos exmenes de resonancia magntica requieren de un tinte especial, llamado medio de
contraste. El tinte por lo regular se administra antes del examen a travs de una vena (IV) en la

16

mano o el antebrazo. Este medio de contraste ayuda al radilogo a observar ciertas zonas ms
claramente.
Durante la resonancia magntica, la persona que opera la mquina lo vigila desde otro cuarto. El
examen casi siempre dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar ms tiempo.

Preparacin para el examen

A usted se le puede solicitar no comer ni beber nada durante un perodo de 4 a 6 horas antes del
examen.
Si usted le teme a espacios cerrados (sufre de claustrofobia), comntele al mdico. Le pueden dar
un medicamento para ayudarlo a que le d sueo y que est menos ansioso. O el mdico puede
recomendar una resonancia magntica abierta, en la cual la mquina no est tan cerca del cuerpo.
Es posible que le pidan que use una bata de hospital o ropa sin cierres de metal (como pantalones
de sudadera y una camiseta). Ciertos tipos de artculos de metal pueden distorsionar las imgenes.

Lo que se siente durante el examen

Una resonancia magntica no causa dolor. Si usted tiene dificultad para permanecer quieto o est
muy nervioso, se le puede dar un medicamento para relajarlo. El movimiento excesivo puede
ocasionar errores e imgenes borrosas en la resonancia.
La mesa puede estar dura o fra, pero usted puede solicitar una frazada o una almohada. La
mquina emite ruidos sordos o zumbidos fuertes al encenderse. Se pueden usar protectores de
odos con el fin de reducir el ruido.
Un intercomunicador en el cuarto le permite hablar con alguien en cualquier momento. Algunos
equipos para resonancia magntica tienen televisores y audfonos especiales que pueden ayudarle
a pasar el tiempo o bloquear el ruido del escner.
No hay un perodo de recuperacin, a menos que le hayan dado un medicamento para relajarlo.
Despus de una resonancia magntica, usted puede regresar a su dieta, actividades y medicinas
normales.

Razones por las que se realiza el examen

Una resonancia magntica proporciona imgenes detalladas de los tejidos del cerebro y los nervios.
Una resonancia magntica del cerebro puede usarse para diagnosticar y vigilar muchas
enfermedades y trastornos que afectan dicho rgano, como:

Anomala congnita del cerebro

Sangrado en el cerebro (hemorragia subaracnoidea o intracraneal)
Infeccin del cerebro
Tumores cerebrales
Trastornos hormonales (tales como acromegalia, galactorrea y sndrome de
Cushing)
Esclerosis mltiple
Accidente cerebrovascular
Una resonancia magntica de la cabeza tambin puede determinar la causa de:

Debilidad muscular o entumecimiento y hormigueo

Cambios en el pensamiento o el comportamiento

Hipoacusia

Dolores de cabeza cuando algunos otros sntomas o signos estn presentes

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Dificultades para hablar

Problemas de visin

Demencia

En la resonancia magntica no se utiliza radiacin, es una de las principales diferencias que tiene
con la tomografa. Este equipo de imagen est conformado por un gran imn en forma de anillo, que
suele tener un tnel en el centro. La imagen se obtiene de la de la resonancia y vibracin de los
iones hidrgeno. En la imagen las secuencias T1 y T2 expresan las propiedades de las seales de
los tejidos en escalas de negros y grises. La diferencia entre una secuencia y otra depende del tipo
de pulsos de frecuencia utilizados y del tiempo que hay entre ellos. Se dice que un tejido o
estructura es hiperintenso cuando su coloracin es blanca o griscea (brilla, tiene ms intensidad),
en cambio si su coloracin es oscura (tendencia al negro) es hipointenso.
INTERPRETACION
No existe un orden predeterminado para realizar la lectura de un estudio imagenolgico, pero
recuerda que entre ms sistemtico lo hagas, ms sencilla ser la tarea y tambin evitars errores
por omisin.

1. Determina el corte
Determina que corte estas observando en la RM, recuerda que este estudio nos permite observar al
cuerpo en mltiples planos tales como el sagital, coronal, axial u oblicuo.

2. Distingue la secuencia
Saber identificar cual secuencia ests observando ser la siguiente tarea, recuerda que existe T1,
T2 y spin echo, y dependiendo de la que sea, ser el tono de las diferentes estructuras del cuerpo
humano.

Secuencias T1:

Blanco: Grasa, hemorragia subaguda, contraste magntico y

sustancia blanca.

Gris: Sustancia gris, hgado, bazo, pncreas, rin, msculos y

lesiones con agua.

Negro: Orina, quistes, tendones, vasos y aire.

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Secuencias T2:

Blanco: lquido cefalorraqudeo, orina, quistes, tumores, rin, bazo y

agua libre.

Gris: Sustancia gris y grasa.

Negro: Sustancia blanca, pncreas, hgado, msculo, hueso cortical,

tendones, aire y vasos.
Secuencia spin echo: (son las mismas que las secuencias anteriores pero
potenciadas).

Potenciadas en T1: Se utilizan principalmente en neurognesis por

poseer un exelente detalle de la anatoma.

Potenciadas en T2: Tambin conocidas como Flair, en ellas las

alteraciones patolgicas se observan hiperintensas.

3. Comprueba la integridad
Comprueba la integridad de los distintos tejidos que se te muestran. Verificar la estructura te
ayudar a sustentar tu diagnstico. No olvides que con este estudio, puedes observar diferentes
tipos de lesiones como lo son:

Crneo: puedes observar fracturas (no olvides que el estudio de eleccin es

la TAC).
En los traumatismos seos, cartlagos y partes blandas, nos permite
observar:

Edema seo, microfracturas trabeculares, y fracturas ocultas.

Lesiones ligamentosas menisco-rodilla.

Osteosntesis en fase inicial.

Columna: lesiones traumticas, lesiones de disco.

4. Compara simtricamente
Es importante que observes la simetra de las distintas estructuras, recuerda que todo cuerpo
humano posee similitud en las estructuras del lado derecho como el izquierdo. Sin olvidar tomar en
cuenta las estructuras anatmicas del cerebro como en todo el cuerpo. Cualquier diferencia entre
ambas, puede ser indicio de alguna patologa a ese nivel.

Crneo: Neoplasias con desplazamiento de la lnea media, te ayuda a

distinguir entre hidrocefalia comunicante y no comunicante, determina la causa
de
la
isquemia
(trombosis
arterial
intracraneana,
malformacin
arteriovenosa,etc), etc.
Columna: permite identificar lesiones congnitas de la regin lumbosacra
tales como los lipomas, meningoceles, diastematomielia, etc.

19

5. Busca anormalidad
Localiza cualquier anormalidad, ya sea la presencia de una masa o lquido en lugares que no debe
de haber. La presencia de alguna puede ser indicio de un proceso patolgico.

Crneo: nos ayuda a identificar depsitos anormales de hierro en los

ncleos del sistema extrapiramidal (Enf. de Parkinson), malformaciones
arteriovenosas, malformaciones genticas (agenecia de cuerpo calloso, quistes
aracnoides y meningocele), meningiomas, neuromas, tumores pituitarios,
neoplasias primarias y metastsicas, etc.
Columna: evala la extencin de diversas neoplasias como ependimomas y
astrositomas. Tiene utilidad en el diagnstico precoz de la disquitis,
osteomielitis y abscesos epidurales. Se utiliza como mtodo complementario
de los estudios radiolgicos convencionales cuando se sospecha lesin
medular.
Trax: nos ayuda a diagnosticar tumores anormales en el trax, evaluar el
flujo sanguneo, y diferenciar entre tumores y tejido normal.
Abdomen: busca cncer o tumoraciones. Evala el flujo y vasos sanguneos,
ganglios linfticos, para identificacin de alguna patologa abdominal.
Pelvis: es el examen ms sensible para la deteccin de la necrosis
isqumica de la cadera y detectar criptorquidea (puede utilizarse este estudio
cuando se detecta una masa endometrial en paciente gestante).

ARTROSCOPIA
La artroscopia es una tcnica que permite visualizar el interior de las articulaciones para realizar un
diagnstico y tambin para llevar a cabo un tratamiento si es necesario. Para ello se realizan
pequeas incisuras alrededor de la articulacin por donde se introducen cmaras, pinzas y otros
utensilios muy pequeos que permiten manipular el interior de la articulacin sin tener que abrirla
completamente. La artroscopia forma parte de las tcnicas de ciruga mnimamente invasiva como
la CPRE, la laparoscopia o la neuroendoscopia entre otras muchas. A pesar de ello, se debe realizar
en un quirfano con medidas de asepsia adecuadas y bajo anestesia regional o general.
Las primeras intervenciones de artroscopia se realizaban solamente en la rodilla, ya que es la
articulacin ms grande del cuerpo humano y la que ms dolencias y patologas sufre. Al poco
tiempo se comenz a realizar artroscopias de otras articulaciones como el hombro y la cadera, hoy
en da se realizan artroscopias de casi todas las articulaciones, incluso de las ms pequeas.
Las tcnicas mnimamente invasivas han permitido que el postoperatorio de los pacientes sea ms
corto y menos doloroso, adems ahorran costes sanitarios. La artroscopia disminuye incluso el
riesgo de infecciones de la herida quirrgica, lo que a su vez ayuda a reducir el nmero de artritis
spticas.

Cundo se hace una artroscopia

Se realiza una artroscopia cuando se quiere visualizar el interior de la articulacin para confirmar un
diagnstico concreto. Tambin permite tomar muestras y biopsias del interior de la articulacin. Pero
lo ms importante de la artroscopia es poder realizar tratamientos de la articulacin. Los ms
frecuentes son:

20

- Reparacin de los meniscos (suturas, extirpacin trasplante, etctera).

- Reconstruccin de los ligamentos cruzados de la rodilla.
- Extraccin de cuerpos libres extraarticulares.
- Suturas de tendones del maguito de los rotadores en el hombro.
- Fijacin del hombro para evitar las luxaciones repetidas.
- Tratamiento del sndrome subacromial del hombro.
-Lavado intraarticular en artritis spticas.
-Extirpacin de gangliones de la mueca.
-Reparacin del labrum acetabular en la cadera.
-Reparacin de algunas fracturas de hueso.
-Tratamiento de la inflamacin de la membrana sinovial, que es la capa que recubre a las
articulaciones.
-Realineacin de la rtula tras una luxacin.
-Extirpacin del quiste de Baker (frecuente en la artritis reumatoide).

BIBLIOGRAFIA
1- Graber TM. Panoramic Radiography In Dentistry. J Can Dent
Assoc (Tor). 1965 Mar; 31:158-73.
2- Paatero YV. A New tomographical method for radiographing curved
outer surfaces. Acta radiol. 1949 Sep 30; 32(2-3):177-84.

(2) - Bean L.R., et. al.: Comparison between radiologic observations and
macroscopic tissue changes in temporomandibular joints. Dentomaxillofac. Radiol.;
1970, 6:90.
21

(3) Eliasson S, Isacsson G. Radiographic signs of temporaomandibular disorders to

predict outco- me of treatment. J Craniomandib Disord 1992; 6: 281-7.
(4) Roberts C.A. et. al.: Mandibular range of motion versus arthrografic diagnosis of
the temporomandibular joint. Oral Surg. 60: 244, 1985.
Evolution, technical principles and applications A Calzado*1, J Geleijns2 1 Fsica
Mdica. Departamento de Radiologa y Medicina Fsica. Universidad Complutense.
Madrid. 2 Radiology Department. Leiden University Medical Center. Fecha de
Recepcin: 17/12/2010 - Fecha de Aceptacin: 24/12/2010
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/12/15/interpreta-una-resonancia-magneticaen-5-pasos/
http://sapiensmedicus.org/blog/2014/12/15/interpreta-una-resonancia-magneticaen-5-pasos/
Artroscopia de rodilla (Knee Arthroscopy) the AAOS "Find an Orthopaedist"

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGA

CLNICA PERIFERICA ARAGN

TEM. SEL. SEMINARIO DE OCLUSIN

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

PROFESOR: C.D. JOS MANUEL ORNELAS E IBEZ

22

ALUMNOS: ALCNTARA MEDINA CINTHIA

MIRANDA RUZ ADRIAN
NOLASCO ROMERO CHRISTIAN

GRUPO: 5011
CICLO ESCOLAR
2015-2016

23

ndice
Introduccin...............3

Trastornos de la Articulacin
temporomandibular..........4
1.1. Alteracin del complejo cndilo disco
1.1.1.Traumatismos: (macrotraumatismo y
microtraumatismo)
1.2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
1.1.1.Alteracin morfolgica
1.1.2.Adherencias
1.1.3.Subluxacin
1.1.4.Luxacin espontnea
2.Trastornos articulares inflamatorios de la Articulacin
Temporomandibular
2.1Sinovitis
2.2Capsulitis
2.3Retrodiscitis
2.4 Artritis
3. Hipomovilidad mandibular
3.1. Anquilosis
4. Trastornos del crecimiento

Conclusin..10

Bibliografa...10

24

Introduccin

Es algo realista suponer que cuanto ms complejo sea un sistema, ms probable ser que
se produzcan alteraciones en ste, el sistema masticatorio es muy complejo. Hay que
destacar que en la mayora de los casos funciona sin complicaciones importantes durante
toda la vida de un individuo. Sin embargo, cuando se produce una alteracin, puede llevar
a una situacin tan complicada como el mismo sistema.
Podemos agrupar los signos y sntomas clnicos de los trastornos temporomandibulares
(TTM) en tres categoras en funcin de las estructuras que resulten afectadas: 1) los
msculos, 2) las articulaciones temporomandibulares (ATM), 3) la dentadura. Junto con los
signos y sntomas de cada uno se comentara los factores etiolgicos que causan o
contribuyen a producir el trastorno.
Los trastornos funcionales de los msculos masticadores son quiz el problema de TTM
ms frecuente en los pacientes que solicitan tratamiento en la consulta odontolgica.

25

1. Trastornos de la articulacin temporomandibular

1.1. Alteraciones del complejo cndilo disco
1.1.1Traumatismos: (macrotraumatismo y microtraumatismo)
Macrotraumatismo: se define como cualquier fuerza repentina que acte sobre la
articulacin y pueda producir alteraciones estructurales. La ms frecuente son el
estiramiento de los ligamentos discales. Los macrotraumatismos se dividen en dos:
traumatismos directos e indirectos.
Traumatismo directo. Es innegable que un traumatismo directo importante sobre el
maxilar inferior, como un golpe en el mentn, pueden producir instantneamente un
trastorno intracapsular. Cuando se produce con la boca abierta, a menudo la articulacin
opuesta al lugar del traumatismo recibe la mayor parte de la presin.
Traumatismo indirecto. Es cualquier lesin que pueda afectar a la ATM como
consecuencia de una fuerza repentina que no impacta directamente en el maxilar inferior
no hace contacto con el mismo. El tipo ms comn es el producido por una lesin de
flexin-extensin cervical (es decir, lesin en latigazo).

Microtraumatismo: se define como cualquier pequea fuerza aplicada a las estructuras

articulares que se produce de manera repentina durante un periodo de tiempo prolongado.
Los tejidos conjuntivos fibrosos densos que recubren las superficies articulares pueden
tolerar bastante bien las fuerzas de carga.
Un microtraumatismo puede deberse a la carga articular que producen algunos cuadros de
hiperactividad muscular como el bruxismo, especialmente si es intermitente y los tejidos no
tienen la oportunidad de adaptarse.
Otro tipo de microtraumatismo es el que se debe a la inestabilidad ortopdica. Existe una
estabilidad ortopdica cuando la PIC estable de los dientes se encuentra en armona con la
posicin musculo esquelticamente estable de los cndilos. Cuando no se da esta
situacin pueden producirse microtraumatismos.

1.2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares

1.2.1. Alteracin morfolgica
Se ha expresado una preocupacin por el efecto del tratamiento de ortodoncia en los
trastornos de alteracin discal. Algunos autores sugieren que determinados tratamientos de
ortodoncia pueden causar esta tipo de trastornos.

1.2.2. Adherencias
Las alteraciones pueden deberse a una lubricacin insuficiente o a la aparicin de
adherencias en las superficies.

26

Si por cualquier motivo se reduce la cantidad de lquido sinovial, aumenta el rose entre las
superficies articulares, lo que puede erosionarlas y dar lugar a rupturas o adherencias de
las mismas.
Se considera que las adherencias conllevan una unin pasajera de las superficies
articulares, mientras que las adhesiones son ms permanentes.
Si la carga esttica persiste durante un periodo de tiempo prolongado, la lubricacin de
lagrima puede agotarse y producirse una adherencia de las superficies articulares.

1.2.3. Subluxacin
El termino subluxacin (a veces denominado hipermovilidad) se utiliza para describir
ciertos movimientos de la ATM observados clnicamente durante una apertura amplia de la
boca. La anatoma articular normal permite un movimiento bastante suave del cndilo en
su traslacin hacia abajo sobre la eminencia articular. Este desplazamiento es facilitado por
la rotacin posterior del disco sobre el cndilo durante la traslacin. Sin embargo, la
anatoma de algunas articulaciones no permite este movimiento suave.

1.2.4. Luxacin espontnea

En ocasiones la boca se abre ms de su lmite normal y la mandbula se bloquea. Este fenmeno
se denomina luxacin espontanea o bloqueo abierto. A la mayora de los dentistas puede
presentrseles esta situacin con un paciente que ha sido llevado a una apertura mxima en un
procedimiento dental. No debe confundirse con el bloqueo cerrado, que se produce con un disco
con luxacin funcional sin reduccin. Con la luxacin espontanea el paciente no puede cerrar la
boca. Este trastorno tiene lugar casi siempre por una apertura amplia (p. ej. En un bostezo o en una
intervencin odontolgica prolongada).

2. Trastornos articulares inflamatorios de la Articulacin

Temporomandibular
Sinovitis:
Es cuando los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la articulacin se
inflaman. Genera un dolor intracapsular constante que se intensifica con el movimiento o
palpacin articular. No presenta cambios radiogrficos y hay movilidad disminuida, a veces
hay edema (aumento de volumen fluctuante) que hace que haya una oclusin ipsilateral
(que slo ocluya un lado del sector posterior).
Se suele producir por cualquier trastorno irritante en el interior de la articulacin: una
funcin inusual o un traumatismo (ms comn es el trauma directo: micro y macrotrauma),
tambin por uso excesivo de la mandbula, degeneracin cartilaginosa, una infeccin o
neoplasia. La sinovitis y la capsulitis son imposibles de distinguir clnicamente, sino es a
travs de artroscopia, pero ello carece de importancia, ya que el tratamiento es similar.

27

Capsulitis:
Es cuando se inflama el ligamento capsular, generalmente por elongacin brusca de este
ligamento. Genera un dolor a la palpacin en el polo externo del cndilo o en posicin
articular esttica y que aumenta con la funcin, hay una movilidad disminuida, puede llegar
a haber edema, con lo que el cndilo se desplaza hacia abajo desocluyendo los dientes
posteriores homolateralmente. Radiogrficamente tampoco es observable ya que la
cpsula es un tejido blando. El factor etiolgico ms comn es el macrotraumatismo
(sobretodo lesiones de boca abierta) unido a los factores etiolgicos de la sinovitis.

Retrodiscitis:
Es la inflamacin de los tejidos retrodiscales (zona bilaminar) cuando el cndilo aplasta el
tejido, que es ricamente inervado y vascularizado y no soporta cargas, puede causar una
inflamacin o ruptura. Este trastorno se caracteriza por un dolor sordo y constante, que
dura mientras el cndilo est situado en esta posicin, situado en el rea articular que se
suele confundir con una otitis. A menudo aumenta al apretar los dientes, pero no se
incrementa cuando muerde fuertemente con un separador bucal, ya que ah estamos
separando el cndilo del espacio retrodiscal. Tambin presenta una disminucin de la
movilidad.
Si esta inflamacin llega a ser importante, puede haber una hinchazn, que desplace al
cndilo un poco hacia delante y hacia abajo y clnicamente se ve una mal oclusin aguda,
cuando hay un desengranaje de los dientes posteriores homolaterales y un contacto
intenso de los caninos contralaterales.
Al igual que en la capsulitis, los traumatismos son la principal causa de la retrodiscitis. Los
macrotraumas con boca abierta pueden ocasionar un movimiento brusco del cndilo sobre
los tejidos retrodiscales y los microtraumas pueden causar desplazamiento discal, tambin
se pueden producir por sobrecarga y degeneracin cartilaginosa. Cuando el disco se
adelgaza y los ligamentos se elongan. La primera rea afectada es la lmina retrodiscal
inferior que permite un desplazamiento discal todava mayor que de continuar se produce
una luxacin del disco que fuerza a todo el cndilo a articularse con los tejidos
retrodiscales y puede llevar a una perforacin del disco por lo que el cndilo llega a
atravesarlos y se articula con la fosa, incrementando el carcter irreversible de la lesin.

Artritis:
Son un grupo de trastornos donde se observan alteraciones de destruccin sea. La ms
frecuente es la osteoartritis (tambin llamada artropata degenerativa) que se trata de un
proceso destructivo en que se alteran las superficies articulares seas del cndilo y la fosa,
en general se considera una respuesta del organismo por sobrecarga en una articulacin.
Si las fuerzas de carga persisten y la superficie articular se reblandece (condromalacia) el
hueso articular empieza a reabsorberse, tambin por superficies erosionadas y aplanadas
se llega a la aparicin posterior de signos radiolgicos de osteoartritis (estos signos slo se
28

aprecian en las fases posteriores de la osteoartritis y puede que no reflejen con exactitud el
grado de afectacin)
Tambin se puede llegar a osteoartritis por la perforacin del disco por un aumento
desproporcionado de las cargas o luxacin del disco; el cndilo y fosa contactan entre s y
el rozamiento traumtico comienza a lesionar las superficies. La osteoartritis puede ser
activa o estable. La osteoartritis activa se caracteriza por el deterioro y abrasin de las
superficies de los tejidos articulares.
El cartlago articular experimenta un proceso bioqumico de desintegracin que lo debilita y
este proceso incluye la formacin de hueso secundario. La osteoartritis a menudo es
dolorosa, y los sntomas se acentan con el movimiento mandibular, por lo que la funcin
mandibular queda muy restringida, empeora a ltima hora del da. Las crepitaciones son
poco frecuentes, tambin pueden haber ruidos mltiples. El paciente presenta dolor a la
apertura y desviacin hacia el lado afectado.
Este trastorno puede aparecer en cualquier momento en que la articulacin sufra un
exceso de carga, pero se asocia, ms con luxacin y perforacin del disco.
Radiogrficamente las superficies presentan un aspecto erosionado y aplanado, queda
confirmado por la presencia de osteofitos. Aunque la osteoartritis se clasifique dentro de los
trastornos inflamatorios no se trata de una verdadera alteracin inflamatoria, ya que a
menudo, una vez reducida la carga, el estado artrtico puede pasar a ser adaptativo y
denominarse osteoartrosis u osteoartritis estable, donde el paciente ya no refiere
sintomatologa dolorosa, el pronstico es excelente, pues hay remodelacin de las zonas
afectadas. Para algunos autores se debe al desequilibrio fisiolgico entre el estrs aplicado
a una articulacin y la habilidad fisiolgica que los tejidos blandos, el cartlago y el hueso,
tengan para absorberlo (Stegenga, 1989; Mills, 1994; Helmy, 1988).
Tambin existen otros tipos de artritis, como la poliartritis, que es la inflamacin de la
articulacin y cambios estructurales secundarios a una condicin sistmica poliartrtica,
incluye varios trastornos como la artritis traumtica, infecciosa, reumatoidea, gota, etc.
La artritis traumtica, es secundaria a macrotraumatismos, el paciente se queja de
artralgias constantes que aumentan con el movimiento, limitacin de la apertura
mandibular secundaria al dolor y si hay edema, la maloclusin se agudiza.
La artritis infecciosa, es una reaccin inflamatoria estril relacionada con una enfermedad
sistmica o una respuesta autoinmune. Cuando es no estril, es por invasin bacteriana,
existe dolor constante acentuado por el movimiento, tumefaccin articular y aumento de la
temperatura. La artritis reumatoide, es generalmente de etiologa desconocida o trastorno
fisiopatolgico, estn afectadas mltiples articulaciones, y el cndilo mandibular puede
llegar a degenerar, por lo que se puede empezar a perder soporte y provocar una
maloclusin aguda (mordida abierta anterior y contactos posteriores fuertes).
Todas las poliartritis se suelen producir por etiologa fisiopatolgica: artritis reumatoide,
lupus eritematoso, gota, espndiloartropatas, tambin por trastornos autoinmunes o del
tejido conectivo, sndrome de Sjogren, etc. y siempre suelen presentar dolor localizado
provocado por funcin, palpacin y sobrecarga, crepitacin articular (sonido de una rama
29

seca), disminucin de la movilidad, mordida abierta anterior y mltiples articulaciones

asociadas.

3. Hipomovilidad mandibular
ANQUILOSIS
Inmovilidad o fusin de la articulacin.
Generalmente, la anquilosis de la articulacin temporomandibular se debe a un
traumatismo o una infeccin, aunque tambin puede aparecer en la artritis
reumatoide o ser una anquilosis congnita. Se observa una limitacin crnica e
indolora de la movilidad mandibular. Si la anquilosis detiene el crecimiento
condleo, suele producir una asimetra facial (v. ms atrs). Es necesario distinguir
la anquilosis intraarticular (verdadera) de la extraarticular (falsa), que puede
deberse a un aumento de tamao de la apfisis coronoides, a una fractura
deprimida del arco cigomtico o a una cicatriz como consecuencia de la ciruga, la
radioterapia o una infeccin. En la mayora de los casos de anquilosis verdadera se
observa una prdida de la arquitectura sea normal en las radiografas de la
articulacin temporomandibular.
Tratamiento
El tratamiento puede incluir una condilectoma si la anquilosis es intraarticular, o
una ostectoma de parte de la rama mandibular si el trastorno afecta tambin a la
apfisis coronoides y el arco cigomtico. El paciente debe realizar ejercicios de
apertura mandibular durante meses o aos para mantener la correccin quirrgica;
generalmente, la apertura mandibular forzada sin ciruga suele resultar infructuosa
debido a la fusin sea.

4. Trastornos del crecimiento

AGENESIA MANDIBULAR
Ausencia congnita de la apfisis condlea (y a veces de la apfisis coronoides, la rama y
partes del cuerpo mandibular), que provoca una importante deformidad facial.
La agenesia mandibular se acompaa a menudo de anomalas en el odo (externo, medio
e interno), el hueso temporal, la glndula partida, los msculos masticatorios y el nervio
facial. Cuando falta uno de los cndilos, el maxilar inferior se desva hacia el lado afectado,
y el lado contralateral queda ms alargado y aplanado. La desviacin mandibular provoca
30

una maloclusin acusada. Las radiografas del maxilar inferior y la articulacin

temporomandibular muestran el grado de agenesia y permiten distinguir este trastorno de
otros (como artritis, traumatismos, osteomielitis) que alteran el crecimiento condleo y
producen deformidades faciales similares, pero que no se acompaan de anomalas
estructurales importantes.
Tratamiento
El tratamiento consiste en la reconstruccin mandibular mediante injertos de hueso
autgeno (injerto costocondral). Se debe intervenir lo antes posible para limitar la
progresin de la deformidad facial. Con frecuencia, se recurre tambin a la mentoplastia, a
los injertos superpuestos de hueso y cartlagos y a los injertos y colgajos de tejidos blandos
para mejorar la simetra facial. El tratamiento ortodncico a comienzos de la adolescencia
ayuda a corregir la maloclusin.
HIPOPLASIA CONDLEA
Deformidad facial que se caracteriza en el lado afectado por una rama mandibular ms
corta, con hinchazn de la cara y desviacin del mentn hacia el lado afectado, y en el lado
no afectado por un alargamiento mandbular y un aplanamiento de la cara.
Este trastorno suele ser secundario a un traumatismo, una infeccin o la radioterapia
durante el perodo de crecimiento. La desviacin mandibular produce maloclusin.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se basa en una historia de asimetra facial progresiva durante el perodo de
crecimiento, en los signos radiolgicos de deformidad condlea y escotadura antegonial
(una depresin en el borde mandibular inferior justo por delante del ngulo mandibular) y,
con frecuencia, en la existencia de algn antecedente traumtico.
El tratamiento consiste en el recorte quirrgico del lado mandibular no afectado o en el
alargamiento del lado afectado. El tratamiento ortodncico prequirrgico ayuda a mejorar
los resultados.
HIPERPLASIA CONDLEA
Trastorno de etiologa desconocida que se caracteriza por un crecimiento condleo
persistente o acelerado en unos momentos en los que el crecimiento deber perder fuerza o
cesar.
El crecimiento unilateral, lento y progresivo de la cabeza y el cuello del cndilo provoca una
maloclusin de mordida cruzada, asimetra facial y desviacin del punto medio mentoniano
hacia el lado no afectado. El paciente puede parecer progntico. El borde mandibular
inferior suele ser convexo en el lado afectado. En la radiografa, la articulacin
temporomandibular puede parecer normal o el cndilo puede presentar un aumento
simtrico y el cuello mandibular estar alargado. El crecimiento acaba detenindose por s
solo.

31

El condroma y el osteocondroma pueden producir signos y sntomas similares, pero crecen

ms rpidamente y pueden provocar un aumento condleo asimtrico ms acusado. Es
necesario descartar estos tumores; normalmente, se recurre a la radiografa o la
tomografa para determinar si el crecimiento se limita a una parte de la cabeza condlea o
es ms generalizado. Si el crecimiento es localizado, se puede practicar una biopsia para
distinguir entre un tumor y la hiperplasia.
Tratamiento
El tratamiento suele consistir en una condilectoma durante el perodo de crecimiento
activo. Si ya ha cesado el crecimiento, estn indicados el tratamiento ortodncico y la
remodelacin quirrgica del maxilar inferior. Si el cuerpo mandibular ha alcanzado una
altura considerable, se puede mejorar la simetra facial rebajando el borde inferior.

Conclusin
Los trastornos de las ATM siguen con frecuencia un camino de alteraciones progresivas,
en un espectro continuo, que va de los signos iniciales de disfuncin a la osteoartritis.
Estas alteraciones se resumen a continuacin en:
1. Articulacin sana normal.
2. Se observa una prdida de la funcin cndilo-disco normal debido a:
a. Un macrotraumatismo que ha estirado los ligamentos discales.
b. Un microtraumatismo que ha provocado cambios en la superficie articular,
reduciendo el movimiento sin friccin entre ambas superficies articulares.
3. Comienza un movimiento de traslacin importante entre el disco y el cndilo.
4. Adelgazamiento del borde posterior del disco.
5. Ulterior alargamiento de los ligamentos discales y retrodiscal inferior.
6. Comienza el desplazamiento funcional del disco:
a. clic simple
b. clic reciproco
7. comienza la luxacin funcional del disco.
8. Retrodiscitis.
9. Osteoartritis.

Bibliografa:
1. Okeson Jeffrey P. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6 ed.Espaa.
Editorial Elsevier; 2008.
2. Annika Isberg (2003)Disfuncin de la articulacin temporomandibular. Una gua
prctica primera edicion editorial Artes Mdicas, Madrid Espaa, pp204.
3. Angeles Medina, Fernando y Romero Reyes, Marcela (2006), Dolor Orofacial y
desordenes de la articulacin temporomandibular, Primera edicion, Editorial Trillas ,
S.A. de CV, Mexico, pp 200.

32

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CLNICA PERIFERICA ARAGN

TURNO VESPERTINO
SEMINARIO DE OCLUSIN

UNIDAD IV. PARAFUNCIONES DEL SISTEMA

ESTOMATOGNTICO

C.D. JOS MANUEL ORNELAS E IBEZ

LPEZ HERNNDEZ OSCAR DE JESS

PEALOZA SANCHZ JOS BOGARD
VAQUERA ALMANZA CARMEN NAYELI

5011
2015 2016
33

INDICE.

Introduccin ---------------------------------------------------------------- 3
1. Bruxismo ------------------------------------------------------------- 4
1.1 Definicin -------------------------------------------------------- 4
1.2 Tipos -------------------------------------------------------------- 4
1.2.1 Diurno ------------------------------------------------- 4- 5
1.2.2 Nocturno ---------------------------------------------- 5
1.2.3 Cntrico ------------------------------------------------ 6
1.2.4 Excntrico -------------------------------------------- 7
1.2.5 Infantil ------------------------------------------------- 7- 8
1.3. Etiologa --------------------------------------------------------

1.4. Signos y sntomas ---------------------------------------------8- 9

1.5. Aspectos radiogrficos. ---------------------------------------9 - 10
1.6. Tratamiento -----------------------------------------------------10
- 12
2. OCLUSIN TRAUMTICA.
2.1 Definicin --------------------------------------------------------12
2.2 Clasificacin -----------------------------------------------------13
2.3 Etiologa. ---------------------------------------------------------13
2.4 Signos y sntomas. -----------------------------------------------13
2.5 Tratamiento. -----------------------------------------------------14
2.6 Abfraccin -------------------------------------------------------1415
3. TRAUMA POR OCLUSIN.
3.1 Definicin --------------------------------------------------------15
34

3.2 Clasificacin ----------------------------------------------------- 16

3.3 Etiologa ---------------------------------------------------------- 17
3.4 Signos y sntomas. ----------------------------------------------17
3.5 Tratamiento. -----------------------------------------------------18
Conclusiones ----------------------------------------------------------------18
Bibliografa. ------------------------------------------------------------------ 19
INTRODUCCIN.
DAWSON, P (2009), menciona que los odontlogos son los nicos
profesionales de la salud bucal deberan tener el conocimiento suficiente
para diagnosticar los problemas dentarios o para entender la funcin del
sistema masticatorio, el intentar restaurar una oclusin, corregir un
problema de mordida e inclusa tallar una restauracin alta sin conocer la
relacin correcta entre el maxilar y la mandbula puede ser una prdida
de tiempo.
El estrs es una patologa omnipresente en nuestra ajetreada sociedad al
mismo tiempo este es el desencadenante de diversas patologas en la
cavidad bucal. El bruxismo por ejemplo es un parafuncin que origina
una patologa alarmante por conducta anmala (apretamiento o
rechinamiento o ambos). Desde tiempos inmemorables en la historia de
la humanidad se ha venido haciendo referencia al acto conocido hoy
como bruxismo. El termino bruxismo es derivado del francs la
bruxomanie; utilizado por primera vez por Marie Pietkiewicz en 1907,
pero se le acredita a Frohman en 1931 la utilizacin de este trmino para
identificar un problema dentario desencadenado por el movimiento
mandibular anormal. El bruxismo es considerado como una patologa de
ocurrencia comn, pudiendo ser observado en todos los niveles sociales
con prevalencia semejante en ambos sexos. Estudios demostraron que el
bruxismo es uno de los desrdenes parafuncionales dentarios mas
prevalentes, complejos y destructivos que existen, pudiendo tener un
origen tan antiguo como el propio hombre. La determinacin de
prevalencia del bruxismo en la poblacin general es difcil, pues este
hbito es realizado inconscientemente por muchos individuos. El
bruxismo desgasta el esmalte inicialmente siendo este, el signo ms
importante de esta patologa, el patrn de desgaste es ms comn en
dientes anteriores en la denticin natural contrario a lo encontrado en
35

portadores de prtesis total donde el desgaste es en la regiones

posteriores.
Existen diversas Teoras oclusales y psicolgicas para explicar la etiologa
de la bruximania y de diversas parafunciones del sistema
estomatogntico. Derivadas de aquellas terapias oclusales y psicolgicas
son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento de las
parafunciones del sistema estomatogntico, una de ellas por ejemplo son
las frulas de descarga que son el tratamiento comodn reversible de una
amplia patologa odontoestomatolgica, desde la disfuncin
temporomandbular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el
bruxismo. Las frulas pretenden una relajacin muscular con el
consiguiente reposicionamiento condleo.

1. BRUXISMO.
Una causa comn para el desgaste por atricin, la movilidad de los
dientes, las cspides fracturadas, la exostosis alveolares y dolor
muscular es el patrn nocivo del apretamiento y frotamiento anormal
que se resea como bruxismo. La relacin entre el bruxismo y el
estrs psquico ha sido asumida por la mayora de los investigadores
como la que resulta de la intensificacin de la actividad de los
msculos masticatorios durante las pocas de estrs.
1.1

DEFINICIN.

Puede definirse como la

hiperactividad no fisiolgica de la
musculatura masticatoria, que se
traduce clnicamente por el
contacto oclusal repetido,
constante o intermitente, y se
manifiesta por apretamiento,
rechinamiento, frotamiento o
golpeteo dentario.
El bruxismo se presenta
comnmente durante el sueo,
aunque no es raro que se
produzca e horas de vigilia, casi
siempre en momentos de actividad concentrada.

36

1.2TIPOS.
1.2.1.

DIURNO.

La actividad parafuncional durante el da consiste en el golpeteo y el

rechinamiento de los dientes, as como muchos hbitos orales que el
individuo lleva a cabo a menudo, aun sin ser consciente de ello, como
morderse las mejillas por dentro y la lengua, chuparse los dedos, hbitos
posturales inusuales y muchas actividades relacionadas con el trabajo,
como morder lpices o alfileres, morderse las unas o sostener objetos
bajo el mentn. Es frecuente que durante las actividades diarias un
individuo apriete los dientes con fuerza. Este tipo de actividad diurna
puede observarse en individuos que se concentran en una tarea o que
llevan a cabo un esfuerzo fsico importante. El msculo masetero se
contrae peridicamente de una forma del todo irrelevante respecto a la
tarea en cuestin.
El clnico debe de tener presente que la mayora de las actividades
parafuncionales se dan en un nivel subconsciente; es decir, los individuos
a menudo, ni siquiera se dan cuenta de sus hbitos cuando aprietan los
dientes.

1.1.1 NOCTURNO.

Existe una controversia respecto a las fases del sueo durante las cuales
se da el bruxismo. Los episodios de bruxismo se asocian con un paso de
un sueo ms profundo a uno menos profundo, como puede apreciarse si
se dirige un destello de luz a la cara de una persona dormida. Se ha
demostrado que una estimulacin
induce un rechinar de los dientes. La
misma reaccin se observ despus
de estmulos acsticos y tctiles. As
pues, en estudios han indicado que

37

el bruxismo puede estar estrechamente asociado con las fases de

despertar del sueo.
Duracin de los episodios de bruxismos. Los estudios del sueo tambin
revelan que el nmero y duracin de los episodios bruxsticos durante el
sueo es muy variable, no solo en distintas personas, sino tambin en un
mismo individuo.

INTENSIDAD DE LOS EPISODIOS DE BRUXISMO.

Esta intensidad no ha sido bien estudiada, pero Clarke y cols. Efectuaron
una observacin; estos autores comprobaron que, como trmino medio,
un episodio de bruxismo comportaba 60% de la mxima capacidad de
apretar los dientes de un individuo antes de irse a dormir. Se trata de una
fuerza considerable, puesto que la capacidad mxima de apretar los
dientes supera con mucho las fuerzas normales que se utilizan durante la
masticacin o durante cualquier otra actividad funcional.
Aunque algunos individuos tan solo presentan una actividad muscular
diurna, es ms frecuente encontrar personas con una actividad nocturna.
Debe recordarse, sin embargo, que las actividades parafuncionales, tanto
diurnas como nocturnas, tienen lugar en un nivel subconsciente y, por lo
tanto, es una actividad que las personas no se den cuenta de esta
actividad.

1.1.2 CNTRICO (APRETAMIENTO).

El apretamiento fuerte de los dientes puede ser una manifestacin

normal del incremento del tono muscular asociado con el estrs
emocional. El apretamiento anormal que ocurre cuando no hay
desencadenante fsico o emocional
lo que se denomina bruxismo
cntrico.
El apretamiento habitual en la
presencia de interferencia dentarias
deflectivas conduce con frecuencia
los sntomas tpicos del dolor
oclusomscular.

es

Ramfjord y Ash demostraron que

hay evidencia electromiogrfica (EMG) que muestra una reduccin en el
38

nivel de la actividad del msculo as como una tendencia reducida al

apretamiento si se eliminan todas las interferencias oclusales.
Aunque muchos pacientes seguirn con el apretamiento despus de las
interferencias oclusales hayan sido eliminadas, muchos vern reduccin
notable en la actividad muscular.
Existe un dispositivo de deteccin de uso casero (BriteStrip) se puede
utilizar para medir la existencia de apretamiento diurno y nocturno y la
frecuencia.
Una oclusin perfecta con la desoclusin posterior hace posible alcanzar
el contacto excursivo en los dientes posteriores mientras la gua anterior
sea estable.
Puede ser reducido o eliminado la mayora de las ocasiones, la
eliminacin exitosa del apretamiento no es tan previsible.

1.1.3 EXCNTRICO.

El bruxismo excntrico se refiere al frotamiento afuncional de los dientes

inferiores contra los dientes superiores en las trayectorias excursivas. Si
es incontrolado, generalmente conduce al desgaste severo por atricin
de las superficies oclusales o hipermovilidad de los dientes y puede
contribuir a los cambios
adaptativos en las ATM, dando
por resultado el aplanamiento de
los cndilos y a la prdida
gradual de la convexidad de la
eminencia. En bruxmanos
severos, los msculos maseteros
con frecuencia estn
aumentados, a veces al punto de
cambios perceptibles en el
contorno facial. El bruxismo est asociado a espasmos musculares,
dientes fracturados y a los materiales fracturados. Uno de los aspectos
ms inusuales del bruxismo es que el individuo bruxmano a menudo no
est consciente del hbito.

1.1.4 INFANTIL.
39

La mayora de los nios frotan sus dientes de vez en cuando puesto que
las interferencias oclusales se desarrollan naturalmente durante la
erupcin de dientes.
Durante la etapa de denticin mixta, el bruxismo es comn y algunos
nios desarrollan tales patrones severos del bruxismo que pueden
desgastar sus dientes deciduos completamente.
Puede haber muchos diversos factores contribuyentes que incrementan
la tendencia al bruxismo, pero sus efectos son insignificantes en ausencia
de las interferencias oclusales.
Si el bruxismo llega a ser tan severo que constituya un irritante por s
mismo, o si el desgaste oclusal parece ser tan extenso que lo normal,
algn ajuste oclusal puede estar indicado. El refinamiento preciso no es
necesario cuando se ajusta la oclusin de un nio, pero es til pulir y
redondear todos los rebordes agudos y eliminar cualquier interferencia
gruesa si la correccin se puede hacer sin la mutilacin de un diente
permanente.

1.2

ETIOLOGA.

Ciertamente, uno de los factores ms importantes que parecen influir en

la actividad de bruxismo es el estrs emocional. Los estudios que se ha
registrado el nivel de actividad del bruxismo nocturno ponen de
manifiesto un claro patrn temporal que se asocia con hechos
estresantes.
Sin embrago, el aumento del estrs emocional no es el nico factor que
se ha demostrado influye en el bruxismo. Algunas medicaciones pueden
aumentar los episodios bruxticos. Algunos estudios sugieren que puede
haber una predisposicin gentica al bruxismo. En otras investigaciones
se ha indicado la existencia de una relacin entre el bruxismo y los
trastornos del SNC.
40

El hbito del bruxismo puede ser realmente una forma de respuesta

protectora a las interferencias oclusales. Posiblemente podra ser un
mecanismo provisto por la naturaleza para el autoajuste de las
interferencias oclusales.
1.3

SIGNOS Y SNTOMAS.

Facetas de desgaste parafuncionales.

Sintomatologa muscular dolorosa (dolor en los msculos faciales o dolor
de cabeza)
Interferencias oclusales
Los sntomas del bruxismo abarcan:

Ansiedad, estrs y tensin

Depresin
Dolor de odo (debido en parte a las estructuras de la articulacin
temporomandbular estn muy cerca del conducto auditivo
externo y a que se puede percibir dolor en un lugar diferente de su
fuente, lo cual se denomina dolor referido)
Dolor de cabeza
Sensibilidad muscular,
especialmente en la maana
Insomnio
Dolor o inflamacin de la
mandbula.
Fracturas
Desgaste incisal
Desgaste oclusal
Sndrome del diente
fisurado

41

1.4

ASPECTOS RADIOGRFICOS.

En el estudio radiogrfico podremos encontrar ensanchamiento del

ligamento periodontal.
La exploracin radiolgica de la ATM (planigrafa)
puede revelar una imagen que nos podra dar
indicios de la disminucin del espacio articular,
alguna anormalidad o desgaste en alguna parte del
cndilo o de la eminencia articular.

1.5

. TRATAMIENTO.

Si el tratamiento para el bruxismo est orientado a la eliminacin de la

causa o los efectos del problema es hasta punto terico. Parece que sin
importar la causa, el tratamiento ms efectivo para los efectos del
bruxismo es la perfeccin de la oclusin.
Esto se puede lograr de dos maneras:

Directamente: mediante el ajuste, las restauraciones oclusales o la

ortodoncia.
Indirectamente: mediante las frulas oclusales.

Correccin oclusal directa.

Antes que la alteracin de una oclusin se logre directamente, se debe
hacer un anlisis cuidadoso en los modelos de diagnstico montados. Si
se logra determinar que las correcciones
se pueden hacer con un desgaste
selectivo sin la mutilacin de las
superficies del esmalte, el ajuste e con
mayor frecuencia el mtodo de eleccin.
Si la restauracin de los dientes
posteriores es necesaria por otras
razones, los procedimientos del ajuste se
pueden utilizar para corregir la oclusin
directamente incluso si una cierta
penetracin del esmalte es necesaria. Aunque la restauracin de las
superficies desgastadas se planea de todos modos, la oclusin debe ser
42

estabilizada tanto como sea posible por el ajuste antes de la

restauracin.
Siempre que se posible, el ajuste debe dar lugar a topes mltiples de
igual intensidad en la relacin cntrica con la desoclusin inmediata por
la gua anterior en todas las excursiones.
Uso de aparatos.
Si son prescritas las frulas oclusales, la
cobertura oclusal completa se debe utilizar
para perfeccionar los topes cntricos de igual
intensidad en todos los dientes contra la frula
y la desoclusin inmediata de todos los dientes
posteriores en el momento en que la
mandbula deje la relacin cntrica. La
desoclusin se debe lograr por una rampa de la
gua anterior construida en la frula oclusal.
La frula oclusal tiene algunas posibles
ventajas para los bruxmanos severos. La
cobertura de todos los dientes de una arcada
tiene el efecto de disminuir la respuesta
mecano receptora en los diente individuales
que estn cubiertos por la frula.
Otro valor de la frula oclusal es reducir el desgaste que de otra manera
podra ocurrir durante el bruxismo nocturno.
Si no hay evidencia de desgaste excesivo o no hay signos de
hipermovilidad despus del ajuste oclusal o de la restauracin, no existe
nada beneficioso en el uso rutinario del aparato.
Interceptar el hbito del bruxismo cuando la oclusin esta
desgastada completamente.
El problema del bruxismo ms difcil de abordar es el paciente que ha
desgastado por completo la denticin entera y se ha acortado los diente
anteriores en una relacin borde a borde. El efecto de bruxismo es fcil
de eliminar si la gua anterior plana puede ser mantenida, pero a menudo
estos pacientes desean tener una esttica anterior mejorada. A veces no
hay manera de mejorar la esttica sin la inclinacin de la gua anterior.
Una gua anterior inclinada provoca casi siempre la parafuncin.
El dao del bruxismo puede ser minimizado si la gua anterior se
perfecciona al desocluir todos los dientes posteriores en todas las
43

excursiones mientras la gua anterior se mantiene tan plana como lo

permita la esttica aceptable.
Se indica un aparato nocturno siempre que haya una restriccin de la
cobertura de la funcin para reducir el desgaste en los dientes anteriores.
Debe haber contacto en relacin cntrica con la desoclusin posterior
inmediata.
Uso de una frula desprogramadora anterior para el
apretamiento severo.
El uso arbitrario de cualquier tipo de frula oclusal como procedimiento
estndar para todos los pacientes con apretamiento es innecesario,
porque en la mayora de los pacientes los aparatos son necesarios si la
oclusin esta perfeccionada.

2. OCLUSIN TRAUMATICA.
2.1

DEFINICIN.

Entendemos por oclusin traumtica: Cierre de los dientes que lesiona

los propios dientes, los tejidos periodontales, la cresta residual o las
dems estructuras orales. La oclusin no fisiolgica (o traumtica) se
relaciona con la disminucin o enfermedad por lesin de los tejidos y
puede estar indicado el tratamiento. Trauma de la oclusin se aplica a
la lesin de los tejidos periodontales ocasionada por fuerzas oclusales.
Si no existe trauma oclusal primario o secundario, la oclusin se
denomina oclusin fisiolgica. MANNS FREESE, A, Y BIOTTI, J
(2006) la define como Oclusin No Fisiolgica, Mala Oclusin u
Oclusin traumtica. Se presenta alteracin de la normalidad funcional
asociados a las desarmonas oclusales.

44

2.2

CLASIFICACIN.

Trauma oclusal primario: lesin sbita ocasionada al periodonto

normal por un factor externo, ejemplos: una obturacin alta o un
aparato protsico inadecuado.
Trauma oclusal secundario: estructuras periodontales de soporte
han perdido capacidad de tolerancia y cualquier contacto oclusal trae
problemas para el periodonto.
2.3. ETIOLOGA.
Presencia de sintomatologa disfuncional asociada a una condicin de
trastornos temporomandibulares. Los signos y sntomas se hacen
presentes en los tejidos blandos de la articulacin temporomandbular,
en la neuromusculatura y en los dientes con sus tejidos de soporte.
Caractersticas clnicas:

Se relaciona con la inestabilidad oclusal en cntrica.

Presenta contactos prematuros e interferencias oclusales.
Presencia de manifestaciones de Bruxofacetas cntricas y
excntricas.
Tambin presenta sintomatologa disfuncional asociada a
trastornos temporomandibulares, como tambin se observar la
presencia de recesiones gingivales y abfracciones cervicales.

2.4. SIGNOS Y SNTOMAS.

45

Cuadro clnico:
Las manifestaciones funcionales del trauma pueden ser signos clnicos,
sntomas y signos radiogrficos.
Signos y sntomas:

Hipertonicidad
Movilidad
dentaria
Migracin
dentaria
Absceso
periodontal
Dolor muscular y
periodontal
Calcificaciones

Dolor pulpar
Signos radiogrficos
Alteraciones de la
lmina dura y del
espacio periodontal
Reabsorcin radicular

2.5. TRATAMIENTO.
Es indispensable normalizar la relacin de dientes superiores en
inferiores, puede ser por medio de:
o Tcnica de tallado selectivo
o Ortodoncia
o Rehabilitacin oclusal.
2.6 ABFRACCIN.
Se denomina Abfraccin a la lesin en forma de cua en el LAC (limite
amelocementario) causada por fuerzas oclusales excntricas que llevan
la flexin dental. En 1948 Lee N. C. and Eackle W.S realizaron un trabajo
sobre fuerzas oclusales excntricas, diez aos ms tarde reafirmaron la
teora y la redefinieron como la
ruptura de primas de esmalte,
cemento y dentina. All establecen
que la flexin que sufre el diente a
nivel del tercio cervical y la fractura
de la dentina trae como
consecuencia el desprendimiento
de los cristales de esmalte, con la
consecuente lesin en forma de cuar en esta zona.
La sinonimia: sndrome de compresin, estrs flexural o estrs tensil.

46

Se define como: Sndrome de compresin que es evidencia de un

conjunto de signos y sntoma como prdida de estructura dental en
forma de cua e hipersensibilidad.
Todo proceso de masticacin presenta un momento donde el alimento se
distribuye en oclusal y otro donde existe un contacto dentario en el cual
se presentan fuerzas axiales, que se distribuyen a lo largo del periodonto
sin producir dao alguno al disiparse en el mismo.
Pueden tambin presentarse fuerzas horizontales. El componente lateral
o excntrico en sentido vestbulo- lingual de las fuerzas oclusales que
aparecen durante la parafuncin provoca un arqueamiento de la corona
dentaria que toma como Fulcrum la regin cervical.
Estas fuerzas parafuncionales se concentran en el lmite
amelocementario, siendo las mismas las que flexionan al diente y se
consideran lesivas.
En toda fuerza de este tipo se deber tener en cuenta la direccin, la
magnitud, la frecuencia y el punto de aplicacin.
El principio de Newton enuncia que ante una fuerza
existe una reaccin en sentido opuesto, de la misma
magnitud y a esta se le denomina tensin.
El diente entonces, se opondr a dicha fuerza con
una resistencia, igual y en sentido contrario a la
fuerza recibida, por lo tanto habr tensin que se
manifestar como fatiga en el tercio cervical con la
flexin del diente. En el momento de la flexin se
presenta una alteracin de las uniones qumicas de
la estructura cristalina de la hidroxiapatita, micro
fracturas en dentina y esmalte, siendo las de la
dentina de una profundidad de 3 a 7 micrones.

3. TRAUMA POR OCLUSIN.

3.1
DEFINICIN.
El trauma oclusal o trauma de la oclusin es la lesin que aparecen en
los tejidos de soporte periodontal (como ligamento, hueso y cemento),
a consecuencia de fuerzas oclusales traumticas.
La oclusin traumtica es por tanto la fuerza oclusal que sobrepasa la
resistencia o tolerancia de los tejidos de soporte periodontal.
47

Esas fuerzas traumticas causan daos inflamatorios en el ligamento

y destructivos en el hueso alveolar y en el cemento radicular,
pudiendo ocurrir aun sin la presencia de placa dentobacteriana.
Se puede por lo tanto afirmar que la lesin traumtica oclusal se
origina en los tejidos de soporte periodontal como consecuencia de la
falta de adaptacin a fuerzas oclusales lesivas y excesivas.
La adaptacin a interferencias oclusales excesivas depende entre
otros factores locales de los factores individuales como la tensin o
estrs emocional, que puede producir rigidez muscular como sucede
en el bruxismo, habito que origina contactos oclusales no funcionales
ya sea continuos o intermitentes. El bruxismo se considera una falta
de adaptacin oclusal, que puede mostrar signos como facetas de
desgaste y movilidad mnima dental, sin que se observen cambios
destructivos radiogrficos.

3.2

CLASIFICACIN.

Trauma primario: fuerzas anormales (en intensidad, duracin,

direccin y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales
normales.
Trauma secundario: fuerzas anormales (en intensidad, duracin,
direccin y frecuencia) actuando sobre estructuras periodontales
lbiles o enfermas.
Labilidad periodontal: puede deberse a dos causas:

Locales: a) caractersticas morfolgicas desfavorables: forma

posiciones inadecuadas en coronas, races, arcos dentarios y
mandbula (distribucin de fuerzas no axiales).
b) Persistencia de fuerzas actuantes: bruxismo con fuerzas
anormales en el excntrico donde las cargas son ms
horizontales.

A- Fuerzas
horizontales
(trauma
oclusal)
B- Fuerzas axiales
(salud oclusal 48

2.- generales: enfermedades sistmicas como diabetes.

Esto puede causar:

TRANSTORNOS FUNCIONALES DE LAS ATM

Se pueden presentar en 3 grandes grupos:

a) Alteraciones del complejo cndilo-disco
b) Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.
c) Trastornos articulares inflamatorios
Los dos primeros se ubican dentro de las interferencias discales, los
inflamatorios son como consecuencia de cualquier respuesta protectora
de los tejidos de las ATM.

3.3. ETIOLGIA.
El trauma oclusal se puede presentar como resultado de muchas
condiciones desfavorables oclusales y periodontales, combinadas con
Hipertonicidad muscular y tensin emocional, rebasndose la capacidad
de adaptacin del sistema estomatogntico, lo cual depender de la
forma que el paciente haya vivido con oclusin, el trauma primario es
poco comn y pocos individuos tienen relaciones oclusales ideales. El
trauma puede ser resultado de grave desarmona oclusal y moderada
tensin psquica o bien seria tensin psquica y leves desarmonas
oclusales.
FACTORES DESENCADENANTES: trastornos neuromusculares y fuerzas
traumticas: por lo general la oclusin traumtica es el resultado de
fuerzas disfuncionales asociadas con bruxismo reforzar en la mayora de
los casos, las estructuras periodontales en vez de debilitarlas, sobre todo
cuando el individuo es joven y con adecuado sostn periodontal. De
manera que el diagnostico de bruxismo de ninguna manera presupone un
diagnostico a un lesin traumtica y hacen necesario un examen
cuidadoso de las estructuras periodontales.
FACTORES PREDISPONENTES: contactos dentarios no funcionales,
patrones de masticacin unilateral o de conveniencia, prdida o
migracin de elementos dentario (temporarios o permanentes sin
49

reposicin). Caries, hbitos oclusales, ajustes oclusales defectuosos

(prtesis, operatoria, ortodoncia y desgastes selectivos incorrectos),
labilidad periodontal, prdida de la dimensin vertical falta de piezas
posteriores con trauma en el sector anterior.

3.4. SIGNOS Y SNTOMAS.

a) Dolor
b) Disfuncin

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LOS MSCULOS.

Dolor (mialgia)

Disfuncin

Co-contraccin protectora:
Respuesta del S.N.C ante una lesin.
En reposo no duele, si en movimiento.
Se manifiesta con debilidad muscular.
No se la considera patolgica, pero si es prolongada puede dar origen a
un trastorno milgico agudo.
Si se resuelve, el msculo retorna a una funcin normal.
3.5. TRATAMIENTO.
El tratamiento de estos hbitos requiere en la mayora de los casos un
enfoque multidisciplinario por la responsabilidad etiolgica que
desempean los factores psquicos, no solo en el hbito, sino en la
disfuncin temporomandbular.

50

CONCLUSIONES.
Los tejidos de la articulacin temporomandbular, as como los dems
componentes del sistema estomatogntico se encuentran normalmente
protegidos por reflejos nerviosos bsicos y por el control neuromuscular a
travs de la coordinacin de las fuerzas musculares. Por tanto, todo lo
que pueda producir sobre carga muscular repetitiva como las
interferencias oclusales, los estados psquicos como la frustracin y la
ansiedad, los hbitos parafuncionales del sistema, generalmente
conocidos como disfuncin temporomandbular, son los causantes de una
oclusin traumtica y/o trauma por oclusin as repercutiendo no solo en
la cavidad bucal sino que en todos los sistemas relacionados con el
sistema estomatogntico.
El bruxismo es uno de los trastornos ms difciles de tratar en un
paciente de manera integral.
El xito o fracaso de todo tratamiento rehabilitador solo puede alcanzarse
mediante un diagnstico acertado. Por lo que, la planificacin del tipo de
tratamiento restaurador o rehabilitador, debe tomar en cuenta los
distintos aspectos funcionales, estticos e inclusive econmicos del
paciente.

Bibliografa.
Ash M. Major. Anatoma dental, fisiologa y oclusin, 7
edicin. Cap. 16. Oclusin, 410pp McGrawHill
Interamericana 2001
Dawson E. Peter. Oclusin funcional: diseo de la sonrisa a
partir de la ATM. Segunda parte Editorial Amolca; 2009
Okeson Jeffrey P. Oclusin y afecciones
temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial Elsevier;
2008

51

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CLNICA PERIFRICA ARAGN TURNO VESPERTINO

TEMAS SELECTOS SEMINARIO DE OCLUSIN

TRABAJO: UNIDAD V: FRULAS OCLUSALES.

PROFESOR: C. D. Jos Manuel Ornelas e Ibaez.

ALUMNAS: Domnguez Flores Brenda Kimberly.

Martnez Vlez Atziri Nalleli.
Nieves Zamudio Diana.

GRUPO: 5011.
52

AO ESCOLAR: 2015-2016.

NDICE

TEMA

PG.

1. Introduccin.

2. Definicin de frulas oclusales.

3. Clasificacin.
3.1. Permisivas.
3.2. Directrices.

2
2
2

4. Indicaciones.

5. Tipos.
5.1. Relajacin muscular.
5.2. Ortopdica.
5.3. Mordida anterior.

3
3
4
4

6. Tcnicas de elaboracin.
6.1. Simplificada.
6.2. Termocurable.
6.3. Inyeccin.
6.4. Autocurable.

5
5
6
6
7

7. Material.
7.1. P.V.C.
7.2. Resilente.
7.3. Acrlico.

9
9
9
9

8. Extensin.

10

9. Ubicacin.

10

10. Insercin.
10.1. Ajuste.

10
10
53

10.2. Mantenimiento.

11

Conclusiones.

14

Bibliografa.

15

FRULAS OCLUSALES

1.-INTRODUCCIN

El dispositivo oclusal denominado frula oclusal es extrable. Por lo

general est fabricado de una resina acrlica que se ajusta a las superficies
oclusales e incisivas de los dientes de cada una de las arcadas, creando un
contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta.
Las frulas oclusales tienen varios usos, uno de ellos es el
proporcionar temporalmente una posicin articular ms estable
ortopdicamente. Tambin puede utilizarse para lograr un estado oclusal
ptimo, que reorganice la actividad muscular anormal y fomente una funcin
muscular ms comn.
El uso de frulas oclusales se indica tambin para proteger los dientes
y las estructuras de sostn ante fuerzas anormales que puedan alterar y o
desgastar los dientes.
En la actualidad existe un incremento ostensible de problemas
articulares, cuya causa es atribuida principalmente al estrs emocional. Por
ende, es nuestra responsabilidad proteger al sistema estomatogntico con el
uso adecuado de estos aparatos. Por otro lado su diseo y elaboracin
favorecen el diagnstico de los trastornos temporomandibulares.

54

2.-DEFINICIN DE FRULAS OCLUSALES

Las frulas oclusales son aparatos ortopdicos que sirven para aliviar
sntomas del sistema neuromuscular, corregir la relacin cndilo-fosa, aliviar
el espasmo muscular, el dolor temporo-mandibular e intercepta las
interferencias oclusales. Son aparatos semirrgidos que sirven de algn
modo para la fijacin de partes mviles o desplazantes.

3.-CLASIFICACIN
Las frulas oclusales se clasifican de acuerdo a su funcin en:
Permisivas y Directrices.

3.1 PERMISIVAS

Son aquellas que se han proyectado para desbloquear la oclusin y

eliminar as el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvo
de los dientes.
Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin al contacto
con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y tienen
como misin dirigir a los cndilos a una posicin musculo esqueltica ms
estable (relacin cntrica).

3.2 DIRECTRICES
55

Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal,

cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de
apertura o incluso bloqueos.
Su misin es posicionar la mandbula en una posicin de protusiva,
para que el cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse
situado en una posicin posterior a l. Se puede situar en la arcada maxilar o
mandibular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser ms
cmoda para el paciente y ms esttica.

4.- INDICACIONES

Est indicado en:

Pacientes con problemas disfuncionales temporomandibulares.
Pacientes aprehensivos emocionalmente con discrepancias entre
oclusin, hbitos, RC.
Pacientes en rehabilitacin bucal.
Pacientes con tratamiento ortodntico.
Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal.
Antes de hacer ajuste oclusal.
Apacientes con periodontitis.
Pacientes que padecen apnea.

5.- TIPOS
Se han sugerido muchos tipos de frulas oclusales para el TTM. Las
dos ms frecuentes: 1) la frula de relajacin muscular y 2) la de
reposicionamiento anterior.

5.1.- RELAJACIN MUSCULAR

56

Tambin es conocida como de estabilizacin y sirve para reducir la

actividad muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y
proporciona una relacin oclusal considerada ptima para el paciente.
Cuando est colocada, los cndilos se encuentran en su posicin
musculoesquelticamente ms estable (ME), al tiempo que los dientes
presentan un contacto uniforme y simultneo. Proporciona tambin una
desoclusin canina de los dientes posteriores durante el movimiento
excntrico. El objetivo teraputico de la frula de relajacin muscular es
eliminar toda inestabilidad ortopdica entre la posicin oclusal y la articular,
para que esta inestabilidad deje de actuar como factor etiolgico en TTM.
Se utiliza por lo general para tratar el dolor muscular.

5.2.- ORTOPDICA
Tambin es denominada de reposicionamiento anterior; su objetivo es
modificar la posicin de la mandbula con respecto del crneo.
Es un aparato interoclusal que fomenta que la mandbula adopte una
posicin ms anterior que la de intercuspidacin (PIC). Puede ser til en el
tratamiento de ciertos trastornos de alteracin discal debido a que la
reposicin anterior del disco puede ayudar a proporcionar una relacin
cndilo-disco mejor, permitiendo que los tejidos blandos se adapten o
reparen de una mejor manera.
El objetivo del tratamiento es no alterar permanentemente la posicin
mandibular, sino slo modificar la posicin temporalmente, con el fin de
facilitar la adaptacin de los tejidos retrodiscales. Una vez producida la
adaptacin tisular se elimina la frula permitiendo que el cndilo asuma la
posicin ME y funcione sobre los tejidos fibrosos de adaptacin sin provocar
dolores.

5.3.- MORDIDA ANTERIOR

Es un dispositivo acrlico duro que se lleva en los dientes maxilares y
proporciona un contacto tan slo con los dientes mandibulares anteriores.
57

Con l se pretende fundamentalmente desencajar los dientes

posteriores y eliminar, por tanto, su influencia, en la funcin del sistema
masticatorio.

6.- TCNICAS DE ELABORACIN

Existen varias maneras de fabricar una frula oclusal.
Los primeros pasos para realizar una frula:
Montaje en articulador semiajustable.
Montaje terminado.
Diseo de la frula.
Mufla metlica.
Enmuflado.
Prensado de yeso.
Descencerado.
Acrilado.
Prensado de acrlico.
Acrilado.
Prensado de acrlico.
Desenmuflado.
Recorte de acrlico.
Pulido de la frula.
58

6.1.- SIMPLIFICADA
Se realiza con el acrlico autocurable sin tener un articulado o montaje.
(polvo-lquido).
Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente.
Los agregados de acrlico se hacen al paciente.

6.2.- TERMOCURABLE
Se realiza:
Toma de impresin.
Obtenemos modelo de trabajo.
Bloqueamos.
Diseo de la placa.
Encerado enmuflado.
Eliminacin de la cera.
Preparo acrlico.
Aplicacin de acrlico.
Afinados con piedra, pulido.
Prueba en boca.
Movimiento de lateralidad y protusivos

6.3.- INYECCIN

59

Enmuflado

Prensado

Mquina de inyeccin

Precalentamiento
antes de la inyeccin

Recortar, Ajustar y Pulir

6.4.- AUTOCURABLE

60

Dejar 2 mm de espacio.

Bardear hasta 2. Molar.

Acrilado por palatino.

Cubrir reas oclusales.

Bardeado de cera.

Eliminar retenciones.

Cubrir reas palatinas.

Marcar mordida del antagonista.

61

Moldear el acrlico.

Recortar excedentes.

Terminado y pulido.

7.- MATERIAL
Existen diversos materiales para elaborar una frula oclusal, pero estos
deben tener ciertas caractersticas, entre ellas tenemos:
Deben ser resistentes.
Insaboro.
Inodoro.
Grosor adecuado.
Los materiales ms usados son: acrlico termocurable,
autopolimerizable, placas de acetato, acrlico fotocurable.

acrlico

7.1.- PVC
Usamos el VACUM, usamos lminas de acetato (rgido).
62

7.2.- RESILENTE
Es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a
los dientes maxilares. Los objetivos teraputicos consisten en obtener un
contacto uniforme y simultneo con los dientes opuestos.
En muchos casos esto es difcil de conseguir con exactitud, puesto
que la mayora de los materiales blandos no se ajustan con facilidad a las
exigencias exactas del sistema neuromuscular.

7.3.- ACRLICO
POLVO: Es un poliacrilato que consiste en esferas de polimetacrilato
que cumple con estrictos requisitos para la construccin de bases
protsicas totales.
LQUIDO:
Contiene
metilmetacrilato
no
polimerizado
con
caractersticas nicas que permiten, al ser adicionado al polmero, una
integracin molecular de equilibrio y que una vez terminado su proceso
de polimerizado trmico se obtiene un copolmero de cadena cruzada
que tiene molculas de unidades tridimensionales que incrementan la
resistencia al resquebrajamiento y conservan la rigidez requerida al
tener una doble resistencia a las fuerzas de impacto.

63

8.- EXTENSIN
Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien ajustada.
Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos:
Tipo I. es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos.
Tipo II. se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los
incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares
y
la
curva
de
Spee
no
es
muy
marcada.
Tipo

III.

se

caracteriza

por

posicin

alta

del

canino

inferior.

Tipo IV. es la extensa sobremordida vertical y la posicin baja de los caninos

inferiores.

9.- UBICACIN
El material no se debe extender ms de 1mm de la superficie de los dientes
superiores o inferiores en vestibular. No debe tener puntos cortantes ni ser
voluminoso en la parte de la mucosa labial y vestibular. En la parte palatina debe
ajustarse a la forma del paladar y no debe cruzar las rugas palatinas y su extensin
debe ser hasta el ltimo molar. Se coloca la frula intrabucalmente ya sea en el
maxilar o en la mandbula y debe cerciorarse que ajuste bien y que tenga buena
64

estabilidad.
Las ventajas de una frula oclusal, son:

- Es reversible y no invasivo.
- Distribucin de las fuerzas oclusales.

- Permite el relajamiento total de los msculos de la masticacin.

- Reduccin de desgaste dental.

10.- INSERCIN
10.1.- Ajuste de la oclusin
Al igual que la frula de relajacin muscular la de reposicionamiento anterior
tambin requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusin.
La diferencia de esta frula es la rampa de gua anterior que obliga a la mandbula
adaptar una posicin ms anterior.

Ajuste de la frula en los dientes.

Se elabora entonces la Frula Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse
bien a los dientes maxilares, ofreciendo una retencin y una estabilidad
adecuadas.
Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningn
tipo de desplazamiento. La aplicacin de una presin en cualquier zona no
debe hacer que se incline o se afloje. Si los bordes del dispositivo se han
mantenido en un margen adecuado en los dientes existir una retencin
adecuada y precisa.
Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente
con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara
la obtencin de un buen ajuste de la frula. A veces cuando la resina no se
adopta bien en los dientes o cuando la retencin no es buena podemos
recubrir intraoralmente con resina acrlica transparente autopolimerizable,
pero antes de hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene
restauraciones acrlicas (coronas provisionales) se procede de la siguiente
manera.
1. Se lubricar bien las restauraciones con vaselina.
2. Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se aade monmero al

interior de la frula.
65

3. Se elimina el posible exceso de resina en las reas nter proximales

labiales.
4. Cuando la resina se endurece se retira la frula y se colocara varias
veces para evitar la colocacin de resina acrlica en los socavados.

10.2.- MANTENIMIENTO
Al ser un tratamiento complejo, resulta muy importante su colaboracin
hasta su completa adaptacin, que va a requerir un cierto tiempo.
Para conseguir un buen funcionamiento, deber conseguir detenidamente
las siguientes Instrucciones de Manejo, Cuidado y Mantenimiento, que le
facilitarn el empleo de este sistema de proteccin de sus sistemas dentario
y neuromuscular.

Adaptacin y acostumbramiento
Al principio:

Notar una sensacin de ocupacin o cuerpo extrao, que

normalmente desaparece en unas semanas.
Le aumentar la produccin de saliva, aunque se ir normalizando
poco a poco.
Tendr algunas dificultades para hablar, debido a la ocupacin de
espacio en su boca, por lo que probablemente necesitar un
entrenamiento para aprender a vocalizar ciertas palabras; que
habitualmente se consigue en unas pocas semanas.
Puede notar algunas molestias en las zonas donde se apoyan la
frula, sobre todo a la altura de los bordes: si aumentan o no ceden
al cabo de cuatro o cinco das, y si se le forman heridas, pdanos
consulta inmediatamente.

Recomendaciones de higiene
Su placa o frula debe ser conservada limpia, al igual que sus dientes.
Cepllela despus de su uso con cepillo y jabn o pasta de dientes. No
hacerlo puede provocar que adquiera mal olor y mal sabor.

66

Al menos cada semana, debe sumergirla en agua a la que haya

aadido una pastilla efervescente limpiadora de prtesis dentales durante
1 o 2 horas. Antes de volver a ponrsela, lmpiela bien con cepillo y pasta
dentfrica.

Colocacin y desinsercin
La placa de descarga debe colocarse en su sitio con los dedos y
siempre mojada.
Nunca la introduzca y muerda sobre ella sin estar debidamente
colocada en su sitio, porque puede fracturarla o provocarse heridas en las
encas.
Tras retirarla, tirando a la vez de ambos lados y tambin con los
dedos, lvela y depostela en un medio hmedo.

Revisiones e incidencias
La frula necesitar peridicamente ajustes y reparaciones. Acuda a
revisin con la periodicidad que le recomendamos en cada consulta, y en
ningn caso deje pasar ms de 6 meses sin que se la revisemos.
Si no la ha utilizado su placa durante unos das y al volver a ponrsela
nota que le hace dao, no fuerce su introduccin: llmenos a la clnica y
pida cita, ya que se puede haber producido algn movimiento dentario
que hara necesaria alguna correccin.

CONCLUSIONES

El uso de las frulas oclusales es el mtodo ms prctico y ms usado

para inhibir los dolores causados por los trastornos de la ATM, como
son el bruxismo mordidas falsas, subluxaciones crnicas, chasquidos
en la articulacin, aberturas mandibulares restringidas, etc.
67

 Las frulas de estabilizacin tiene un alto porcentaje de xitos para

reducir los sntomas, especialmente los dolores miofaciales.
Las frulas pivotantes tienen una aplicacin limitada, pero si se utilizan
con otra terapia auxiliar Adelaida pueden descomprimir la ATM.
Las frulas oclusales blandas no tienen ventajas sobre las rgidas.
Pueden provocar cambios en la posicin dentaria e incrementar la
actividad muscular parafuncional.
Las frulas de reposicionamiento anterior pueden provocar cambios
permanentes en la oclusin por querer mantener la relacin discocondilar
obtenida
al
final
del
tratamiento.

BIBLIOGRAFA

Ash Major M, Ramfjord S. Oclusin. 3 ed. Editorial McGraw-Hill

Interamericana; 1996.
68

 Dawson E. Peter. Evaluacin, diagnstico y tratamiento de los

problemas oclusales. Editorial Salvat; 1991.
Dawson E. Peter. Oclusin funcional: diseo de la sonrisa a partir
de la ATM. Segunda parte. Editorial Amolca; 2009.
Mc Neill Charles. Fundamentos cientficos y aplicaciones
prcticas de la oclusin. Editorial Quintessence; 2005.
Okeson Jeffrey P. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6
ed.Espaa. Editorial Elsevier; 2008.
Okeson Jeffrey P. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 7
ed.Espaa. Editorial Elsevier; 2013.

Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Odontologa
Clnica Perifrica Aragn
Turno vespertino

Seminario de Oclusin
69

Ajuste Oclusal: Prctica

Prof. Jos Manuel Ornelas e Ibez
Magos Coronado Stefphanie
Montiel Reyes Ana Karen
Snchez Antonio Karen Arantxa
Grupo: 5011
2015

N D I C E.

Introduccin....3

Tcnica unimanual de Ramfjord y Ash..5

70

Tcnica bimanual de Peter Dawson...5

Tcnica de Glickman.6

Desgaste Selectivo.7

Conclusiones...9

Bibliografa.....10

I N T R O D U C C I N.

El ajuste oclusal puede definirse como una tcnica o mtodo mediante el

cual se modifican de manera precisa las superficies oclusales para mejorar el
patrn de contacto general, consiste en llevar al paciente a Relacin Cntrica y
71

hacer un tallado selectivo de la estructura dentaria hasta sea modificado y contacte

de manera eficaz, eliminando interferencias o puntos de contacto prematuro.

Se realiza principalmente cuando hay interfencias oclusales; las interferencias

oclusales son aquel contacto dentario que inhibe la oclusin de las superficies
remanentes para tener superficies estables y contactos armoniosos.

El ajuste oclusal es un tratamiento irreversible, en el cual se perder una parte de

la estructura dentaria, por lo cual es limitado y debe realizarse con precauciones y
slo en aquellos pacientes en los cuales est indicado.
Bruxismo
Cualquier contacto dentario que inhibe la oclusin de las superficies remanentes
para tener superficies estables y contactos armoniosos (Ramfjord y Ash)
Cualquier contacto dentario que inhibe la oclusin de las superficies remanentes
para tener superficies estables y contactos armoniosos (Dawson)
Daos en la ATM
Trauma oclusal
Trismus
Ortodoncia
Est contraindicado en pacientes que expresan total comodidad oclusal, as como
en los pacientes en los que no se llevar a cabo un tratamiento restaurador.

Es importante recordar que la Relacin Cntrica se produce cuando los cndilos

mandibulares se encuentran en direccin anterosuperior medial dentro de la
cavidad glenoidea, debidamente interpuesta por el disco interarticular, y de la cual
se pueden iniciar los movimientos excntricos.

Existen diferentes tcnicas para lograr que el paciente se encuentre en esta

posicion, destacan las siguientes:

1.) Inducidas por manipulacin mandibular

2.) electroinducidas
72

3.) autoinducidas
4.) desprogramadores neuromusculares.

Un ajuste oclusal bien realizado facilitar la funcin del sistema masticatorio; en

cambio, un ajuste oclusal mal realizado, puede crear problemas en la funcin
masticatoria y acentuar incluso interferencias oclusales que hayan pasado
desapercibidas por la accin del sistema neuromuscular.

Los objetivos teraputicos del ajuste oclusal son los siguientes:

Mejoramiento de las relaciones anatmicas y funcionamiento de la denticin

en oclusin cntrica.
Devolver y mantener una estabilidad oclusal en cntrica a travs de un
contacto bilateral simultneo y uniforme entre el mayor nmero de piezas
dentarias posibles
Lograr que el sistema neuromusucular funcione dentro de los potenciales de
adaptacin del paciente adems de un esquema oclusal en excntrica.
Reducir el rea oclusal fisiolgica.
Dirigir las cargas oclusales lo ms axial posible en relacin a las piezas
dentarias, con el objeto de mantenerlas dentro de los mrgenes tolerables
del periodonto.
Mejoramiento de la esttica, si as lo requiere.

Se divide en 3 partes.
1.- Eliminacin de todas las superficies dentarias contactantes que interfieren en el
cierre terminal de bisagra (relacin cntrica).
2.- Desgaste selectivo de la estructura dentaria que interfiera en excursiones
laterales.
3.- Eliminacin de toda estructura dentaria posterior que interfiera en excursiones
protrusivas.

Las reglas bsicas para el desgaste son:

Si la vertiente interferente hace desviar la mandbula desde la lnea de cierre

hacia los carrillos, se desgasta la vertiente vestibular del diente superior o la
vertiente lingual del diente inferior o ambas, dependiendo de cual desgaste
73

alinee ms la punta cuspdea con el centro de su contacto con la fosa, o que

oriente la fuerza ms favorablemente hacia el eje mayor de los dientes.

Si la vertiente en interferencia hace desviar la mandbula de la lnea de cierre

hacia la lengua, se desgasta la vertiente lingual del diente superior o la
vertiente vestibular del diente inferior o ambas.

A continuacin, se describen las principales tcnicas de ajuste oclusal.

Tcnica unimanual de Ramfjord y Ash

Es la menos utilizada debido a que es ms antigua (1996) hay registros forzados y
se hace en una posicin retruida no fisiolgica.

Se hace un relajamiento muscular previo con masajes para que el paciente

pueda permitir la manipulacin.
Se presiona con el pulgar hacia incisivos inferiores para ver hasta donde
cierra el paciente hasta obtener el primer contacto y se registra.

Tcnica bimanual de Peter Dawson.

Con el tiempo se fueron haciendo modificaciones, y as fue como Peter Dawson en
el ao de 1977 modific la tcnica unimanual hacindola bimanual siendo esta la
ms utilizada y confiable, debido a que hay registros reproducibles en una posicin
no forzada.

Se coloca al paciente en posicin supina y el odontlogo se coloca detrs

del paciente con la finalidad de estabilizar la cabeza del paciente contra el
operador.
Los pulgares se posicionan en el mentn y los dems dedos en la base de la
mandbula
Suavemente abrimos y cerramos despacio en movimiento de bisagra
Los cndilos los asentamos en las fosas y asumimos que est en relacin
cntrica.
Posteriormente procedemos al registro y desgaste oclusal.

Tcnica de Glickman.
Esta tcnica considera necesario obtener solo un cierre libre y sin obstrucciones de
la mandbula, eliminando los contactos que desvan la mandbula y crean
74

relaciones inestables. La tcnica de Jankelson - Glickman busca elimnar tres tipos

de contactos:
Tipo I: Vertientes vestibulares de cspdes vestibulares inferiores de molares
y premolares inferiores contra vertientes linguales de cspides vestibulares
de molares y premolares superiores, caras vestibulares de incisivos y
caninos inferiores.
Tipo II: Vertientes palatinas de cspides palatinas superiores, contra
vertientes vestibulares, de cspides iguales inferiores.
Tipo III: Vertiente vestibular de cspide palatinas superiores, contra
vertientes triturantes de cspides linguales inferiores.
Los contactos Tipo I y Tipo II son creados por la atricin que ensanchan las
cspides, estas no calzan bien en fosas y surcos antagonistas, creando fuerzas
tumbantes. El desgaste tiene a aumentar el resalte y facilitar los movimientos y la
entrada de la mandbula en oclusin.
Los contactos se buscan de la siguiente manera:
1. Se coloca cera verde delgada (oclusal indicator de Kerr) sobre las caras
oclusales.

1. Se hace cerrar la boca del paciente en la posicin deseada.

75

2. Cuando la cera se perfora en las zonas de contacto a desgastar, se marcan

con lpiz negro a travs de la perforacin.

3. Se saca y se hace el desgaste, sin perder la anatoma de la zona.

Para poder conservar la anatoma dentaria se debe recurrir a siguiente
procedimiento:
- Restaurar la profundidad de los surcos aplanados por la atricin.
- Eliminar el contacto prematuro, restaurando el contorno dentario original,
restaurar la agudeza de las cspides.

Los contactos prematuros Tipo I se corrigen en los dientes inferiores y los del Tipo
II y III en los superiores.

Desgaste selectivo
Objetivos:
Ofrecer las caractersticas adecuadas para el normal funcionamiento del sistema
masticatorio.
Eliminar contactos prematuros ligeros que interfieran para llegar a relacin cntrica.
Equipo para el ajuste oclusal:
Papel carbn
Cintas
Cera verde para incrustaciones
Soluciones de laca
Piedras de diamante pequeas
Piedras de diamante de cono invertido y rueda
Procedimiento:
1. Se le pide al paciente que apriete los dientes de relacin a oclusin cntrica
esto debe ser dirigido por el operador, se utilizara cera verde para ubicar los
76

contactos iniciales en relacin cntrica y la cinta para marcar estos contactos

y la va de los puntos de impacto del cierre en oclusin cntrica.
1. Se determinara visualmente en qu direccin se guan los contactos
prematuros de la mandbula durante el cierre en oclusin cntrica.
2. Se acomodan las cspides bucales de los dientes superiores en la fosa
central de los dientes inferiores.
3. Se desgastaran las vertientes incluidas hacia la fosa de tal forma que se
desgaste un asiento para la cspide bucal de los dientes inferiores en la fosa
central superior, con esto se llevara a cabo la libertad cntrica.
4. El desgaste se har principalmente sobre las superficies mesial y bucal de
las cspides palatinas superiores y sobre la parte distal de las crestas
marginales y transversales de la mandbula.
5. El deslizamiento lateral de la mandbula a relacin cntrica se corrige
formndose los asientos oclusales para las cspides bucales inferiores en la
fosa superior y para las cspides palatinas superiores en la fosa central
inferior.
6. Interferencias en el lado de trabajo, se aplicara a la regla de Bull: Desgastar
las vertientes buco-oclusales (vertientes palatinas de cspides bucales) de
dientes superiores. Desgastar las vertientes linguo-oclusales (vertientes
bucales de las cspides linguales) de los dientes inferiores.
7. Las interferencias en los dientes anteriores en excursiones laterales
protrusivas se corregirn mediante desgaste de la parte lingual de los
incisivos y caninos superiores a lo largo del camino de interferencia. El
desgaste va desde de contacto inicial en la excursin lateral dejando este
punto intacto.
8. Si existen contactos posteriores en protrusivas, si existen se deben
desgastar, las superficies palatinas de las cspides bucales y las superficies
bucales de las cspides linguales.
9. Interferencias del lado de balance; se ajustaran conforme a la regla de
Schuyler; hacer desgaste solo sobre una de las cspides que interfieren.
10.Pulido y reexaminacin de 4 a 6 semanas despus del ajuste.

C O N C L U S I O N E S.

Es importante realizar un ajuste oclusal, ya que evitaremos contactos prematuros,

que a un futuro provocaran dao en la articulacin temporomandibular, al realizarlo
ofrecemos caractersticas adecuadas para el normal funcionamiento del sistema
masticatorio .

El ajuste oclusal es un tratamiento que debe realizarse con mesura, debido a que,
por un lado, podemos causar o empeorar condiciones de desarmona o patologa
77

en el sistema masticatorio, dndonos las consecuencias son irreversibles por haber

prdida de la estructura dentaria.

Sabemos que el ajuste oclusal no debe ser realizado en una sola sesin, ya que
debe esperarse la capacidad adaptativa del paciente.

Debemos entonces, evaluar a todos nuestros pacientes y saber diagnosticar a

aquellos que sean candidatos fehacientes para este tratamiento, elegir la tcnica
que nos convenga de acuerdo a las circunstancias particulares de cada paciente y
ejecutar el tratamiento de manera adecuada y meticulosa para evitar
complicaciones.

Es importante conocer los temas y conceptos bsicos de oclusin y anatoma del

sistema estomatogntico previo a la realizacin de un ajuste oclusal, recordando
que cada parte de este sistema tendr repercusiones en las dems.

Es posible que el desgaste no sea el nico procedimiento teraputico para el ajuste

oclusal. En algunos casos ser indispensable a la ayuda de la ortodoncia, prtesis,
odontologa restauradora, ciruga ortogntica y otras medidas teraputicas.

B I B L I O G R A F A.

Paunio K. The Role of Maloclusion. Int. Dent. 23:420, 1973.

Glickman, Irving. PERIODONTOLOGY. Saunders Company, 5a ed., 1979.
http://www.odontologiavirtual.com/2012/08/ajuste-oclusal-indicaciones-ytecnicas.html#sthash.vBPUK45e.dpuf
Alonso Alberto. Oclusin y diagnostico en rehabilitacin. Edit. Panamericana
1999.
Ash Major, Ramjord, S. Oclusin. Mc Graw Hill-1996.
Dawson E. Peter. Oclusin funcional. Edit. Amolca 2009.
78

 Mc Neil Charles. Fundamentos cientficos y aplicaciones prcticas de la

oclusin. Edit. Quintessence. 2005
Okeson Jefrey. Oclusin y afeccin temporomandibulares. Edit. Elsevier.
2008.
Paunio K. The Role of Maloclusion. Int. Dent. 23:420 1973.
Manns Freese Arturo E., Manual prctico de oclusin dentaria, 2 ed.
AMOLCA,2006

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CLINICA PERIFERICA ARAGON

79

ALFEREZ INFANTE MARIANA

BARAJAS HERNANDEZ PEDRO EDUARDO
MANRRIQUE VILLAGOMEZ SERGIO

GRUPO: 5011
TEM. SEL. SEMINARIO DE OCLUSIN
C D JOSE MANUEL ORNELAS E IBAEZ

UNIDAD VII: TRASTORNOS DE LOS MSCULOS

MASTICATORIOS

ndice
Introduccin----------------------------------------------------------- 3
1. Co-contraccin protectora ------------------------------------- 4
1.1. Fijacin muscular ---------------------------------------------- 4
2. Dolor muscular local -------------------------------------------- -6
2.1. Mialgia no inflamatoria --------------------------------------- 8
3. Dolor miofascial o Mialgia por puntos gatillo ------------- 10
3.1. Definicin ------------------------------------------------------- 10
3.2. Etiologa --------------------------------------------------------- 10
3.3. Caractersticas clnicas--------------------------------------- 11
3.4. Tratamiento------------------------------------------------------11
80

4. Miositis--------------------------------------------------------------12
4.1. Mialgia inflamatoria--------------------------------------------12
5. Dolor somatoforme ----------------------------------------------13
5.1. Definicin---------------------------------------------------------- 13
5.2. Caractersticas del dolor somatoforme---------------------14
5.3. Tratamiento del dolor somatoforme ------------------------145.4. Sistema de conversin ------------------------------------------15
6. Aspectos psicolgicos y psiquitricos con dolor--------------16
6.1. Signos y sntomas 6.3 Sistema de conversin------------16
6.2. Mecanismos de defensa ----------------------------------------16
6.3. Depresin -----------------------------------------------------------16
6.4. Histeria --------------------------------------------------------------18
6.5. Hipocondria ---------------------------------------------------------19
6.6. Psicosis----------------------------------------------------------------23

INTRODUCCION:
Entendemos por msculos de la masticacin: Grupo de msculos, inervados todos
ellos por la rama mandibular del nervio trigmino, responsables del movimiento de
las mandbulas durante el proceso de la masticacin. Los cuatro msculos de la
masticacin son el masetero, el pterigoideo lateral, el pterigoideo medial y el
temporal.
El sntoma ms frecuente que refieren los pacientes con alteraciones funcionales
del sistema masticatorio es el dolor muscular (mialgia). Es frecuente que describan
un dolor asociado a actividades funcionales, como la masticacin, la deglucin y el
habla.
El dolor se acenta con la palpacin manual o la manipulacin funcional de los
msculos. La limitacin del movimiento mandibular es tambin una manifestacin
comn. Esta es de origen extracapsular y es inducida fundamentalmente por los
81

efectos inhibidores del dolor. Lo ms frecuente es que la limitacin no est

relacionada con ninguna alteracin estructural del msculo en s. A veces estos
sntomas musculares se acompaan de una maloclusin aguda. Es caracterstico
que el paciente describa un cambio en su mordida.

1. Co-contraccin protectora
En presencia de una alteracin, la actividad de los msculos correspondientes
parece modificarse para proteger de una ulterior lesin la parte daada. Todos los
msculos se mantienen en un estado de contraccin leve denominado tono.
Cuando se produce una co-contraccin protectora, el SNC aumenta la actividad del
msculo antagonista durante la contraccin del agonista. Un paciente que
experimenta una co-contraccin protectora presenta un pequeo aumento de
actividad muscular de los msculos elevadores durante la apertura de la
boca(hipertonicidad muscular). Durante el cierre se observa un aumento de la
actividad en los msculos depresores. Esta actividad de tipo reflejo no es un
trastorno patolgico, sino que constituye un mecanismo normal de proteccin o
defensa. Esto se da cuando el movimiento puede aumentar la lesin
Etiologa. Hay tres trastornos que pueden dar lugar a una co-contraccin
protectora:
1. Alteracin de los estmulos sensitivos o propioceptivos.
2. Estmulo doloroso profundo constante
82

3. Aumento del estrs emocional

Alteracin de los estmulos sensitivos o propioceptivos:
La co-contraccin protectora puede ser iniciada por cualquier cambio en el estado
oclusal que altere de manera significativa los estmulos sensitivos, como la
introduccin de una corona mal ajustada. Si se coloca una corona con un contacto
oclusal alto, ello tiende a alterar los estmulos sensitivos y propioceptivos que
llegan al SNC. En consecuencia, los msculos elevadores (es decir, temporales,
maseteros, pterigoideos internos) pueden presentar una co- contraccin protectora
en un intento de evitar que la corona contacte con el diente opuesto. La cocontraccin protectora puede deberse tambin a cualquier hecho que altere las
estructuras bucales, como una apertura excesiva o una intervencin odontolgica
prolongada. Puede producirse despus do una inyeccin dentaria que haya
causado traumatismos en los tejidos.

Estmulo doloroso profundo constante

Como ya se ha comentado, la presencia de un estmulo doloroso profundo,
percibido en estructuras locales, puede producir una co-contraccin protectora de
los msculos asociados. Este fenmeno se produce a travs de los efectos de
excitacin central. Es importante sealar que el origen del dolor profundo no tiene
que ser necesariamente el propio tejido muscular, sino que puede estar en
cualquier estructura asociada (p. ej., tendones, ligamentos, articulaciones o dientes

).
Aumento del estrs emocional
Las observaciones clnicas indican claramente que el estrs emocional puede influir
de manera importante en la actividad de los msculos de la masticacin. Cuando
un individuo experimenta un nivel elevado de estrs emocional, una respuesta
frecuente es que el sistema eferente gamma altere la sensibilidad de los husos
musculares. Ello aumenta la sensibilidad del msculo a la distensin, dando lugar a
83

un incremento de la tonicidad del mismo. La respuesta clnica del msculo se

observa en forma de una co-contraccn protectora. El aumento del estrs
emocional puede iniciar tambin actividades parafuncionales, como el bruxismo
nocturno y las acciones de apretar los dientes
Tratamiento:
Es importante que el clnico recuerde que la co-contraccin protectora es una
respuesta normal del SNC y que, por tanto, no se ha de tratar el estado muscular
en s. Si no que el tratamiento debe orientarse al factor etiolgico de la misma.
Cuando sta se debe a un traumatismo, no est indicada una terapia definitiva,
puesto que el factor etiolgico ha dejado de estar presente. Cuando se produce por
la introduccin de una obturacin mal ajustada oclusalmente, el tratamiento
definitivo consiste en modificarla para conseguir una armonizacin con la oclusin
existente. La alteracin del estado oclusal para eliminar la co-contraccin slo se
orienta a la obturacin causal y no a toda la dentadura. Una vez eliminado ese
factor oclusal o ajustada la obturacin, el estado oclusal vuelve a la situacin
preexistente con lo que se resuelven los sntomas. Si la co-contraccin es
consecuencia de un foco de dolor profundo, es preciso abordarlo de modo
adecuado. Si la causa es un aumento del estrs emocional, deben aplicarse las
tcnicas apropiadas para su tratamiento.
Tratamiento de apoyo: Restringir los movimientos a rangos no dolorosos, dieta
blanda, antiinflamatorios no esteroides (AINES)

2. Dolor muscular local

A menudo es la primera respuesta del tejido muscular ante una co-contraccin
protectora mantenida. Mientras que sta constituye una respuesta muscular
84

inducida por el SNC, el dolor muscular local corresponde a un cambio del

entorno local de los tejidos musculares. Este cambio puede ser consecuencia
de una co-contraccin prolongada o de un uso excesivo del msculo
produciendo fatiga. Este trastorno puede deberse tambin a una lesin tisular
directa (traumatismo).
Etiologa: Hay cuatro trastornos principales que dan lugar al dolor muscular
local.
1.
2.
3.
4.

Co-contraccin prolongada
Traumatismo
Aumento de la tensin emocional.
Dolor migeno idioptico.

Co-contraccin prolongada
Como ya se ha descrito, la co-contraccin continuada dar lugar a un dolor
muscular local. El dolor profundo producido por el dolor muscular local puede
causar de hecho una co-contraccin protectora. Esta co-contraccin adicional
puede, naturalmente, producir un mayor dolor muscular local. Se crea con ello un
crculo vicioso por el cual el dolor muscular local produce mayor co-contraccin y
as sucesivamente. Un traumatismo en un msculo producir un dolor muscular
local. El dolor experimentado produce a su vez una co-contraccin protectora.
Dado que sta puede dar lugar a un dolor muscular local, se inicia un crculo
vicioso
Traumatismo
Existen al menos dos tipos de traumatismos que puede sufrir el msculo: a. Lesin
tisular local. Como ya se ha comentado, la lesin local del tejido puede producirse
por inyecciones o distensiones tisulares. b. Uso no habitual. Pueden producirse
traumatismos en el tejido muscular como consecuencia de un uso abusivo o no
habitual del mismo. El retraso de los sntomas es normalmente de 24 a 48 horas
despus del episodio. Esto puede deberse a un bruxismo o a acciones de apretar
los dientes o incluso a mascar chicle de manera inusual. Es lgico suponer, que
una actividad no habitual, como el bruxismo, pueda producir dolor 1 o 2 das
despus de haberse realizado.
Aumento de la tensin emocional
El mantenimiento de un nivel elevado de tensin emocional puede dar lugar a cocontraccin prolongada y dolor muscular. Esta es una causa muy frecuente y puede
ser difcil de controlar
85

Dolor migeno idioptico.

Debe incluirse un origen idioptico del dolor migeno en este anlisis, puesto que
en la actualidad no disponemos de un conocimiento completo del dolor muscular.
Es de esperar que a medida que se amplen nuestros conocimientos podr
explicarse mejor su origen. La clave de la historia clnica es: El paciente revela que
el dolor comenz varias horas o 1 da despus de un suceso relacionado con uno
de los factores etiolgicos que hemos comentado. El paciente puede explicar que
el dolor
comenz tras un
aumento de la tensin
emocional o con la
aparicin de otra
fuente
de dolor profundo.

Dolor migeno idioptico.

Debe incluirse un origen idioptico del dolor migeno en este anlisis, puesto que
en la actualidad no disponemos de un conocimiento completo del dolor muscular.
Es de esperar que a medida que se amplen nuestros conocimientos podr
explicarse mejor su origen. La clave de la historia clnica es: El paciente revela que
el dolor comenz varias horas o 1 da despus de un suceso relacionado con uno
de los factores etiolgicos que hemos comentado. El paciente puede explicar que
el dolor comenz tras un aumento de la tensin emocional o con la aparicin de
otra fuente de dolor profundo
Caractersticas clnicas:
1. Disfuncin estructural. Se produce una disminucin en la rapidez y la amplitud
del movimiento mandibular. Esta alteracin es secundaria al efecto inhibidor del
dolor (co-contraccin protectora). Sin embargo, a diferencia de la co-contraccin,
una apertura lenta y cuidadosa de la boca contina poniendo de manifiesto una
limitacin en la amplitud del movimiento. A menudo, si el examinador efecta un
estiramiento pasivo puede conseguir un margen de movimiento dentro de los
86

rangos normales (sensacin de final blando). Pero el paciente voluntriamente no

lo consigue generalmente.
2. Ausencia de dolor en reposo. El dolor muscular local no se manifiesta
generalmente cuando el msculo est en reposo.
3. Aumento del dolor con la funcin. Los individuos que presentan un dolor
muscular local refieren un aumento del dolor durante la funcin del msculo
afectado.
4. Debilidad muscular real. Esta reduccin de la fuerza parece deberse a la
presencia de dolor y vuelve a la normalidad cuando ste se elimina
5. Sensibilidad muscular local. Los msculos afectados presentan un aumento de la
sensibilidad y el dolor a la palpacin.
Tratamiento:
l. Eliminar cualquier estmulo sensitivo o propioceptivo alterado existente.
2. Eliminar cualquier fuente mantenida de estmulos dolorosos profundos (ya sean
dentales o de otro tipo).
3. Informar al paciente sobre el autotratamiento, que enfatiza en Ios siguientes
cuatro aspectos:
a. Aconsejar al paciente que restrinja el uso de la mandbula dentro de los
margenes en los que no se percibe ningn dolor, no abra la boca hasta empezar a
sentir dolor. Se le debe prescribir una dieta blanda y bocados pequeos y masticar
con lentitud.
b. El paciente debe conocer la relacin que existe entre el aumento de la tensin
emocional y su dolor muscular. (Se deben recomendar tcnicas para reducir la
tensin y estimular la relajacin.
c . Que en lo posible mantenga separados los dientes.
4. Aunque a menudo los pacientes pueden controlar los contactos dentales
durante el da, la mayora de ellos apenas pueden controlar los contactos
nocturnos. Por consiguiente, cuando se sospecha la existencia de bruxismo
( basndose en el dolor de primera hora de la maana), conviene fabricar un
aparato oclusal para uso nocturno. Placa estabilizadora, Un dispositivo de
relajacin muscular (es decir, relacin cntrica [RC]. Ver placa estabilizadora o de
RC. Esta tendr todos los principios de la oclusin gnatolgica. Si con las medidas
anteriores no se consigue resolver el cuadro doloroso, el odontlogo debe
considerar la posibilidad de usar un analgsico. Estos frmacos ayudan a reducir la
sensacin constante de dolor profundo que puede dar lugar a un dolor muscular
87

cclico y, por consiguiente, se pueden utilizar como tratamiento definitivo y de

mantenimiento. Esto en los casos en que la fuente de dolor profundo no se pueda
eliminar de manera rpida.

3 Dolor miofascial (mialgia por punto gatillo)

El dolor miofascial es un trastorno de dolor miogeno regional caracterizado por

reas locales blandas hipersensibles y duras de tejido muscular que se denominan
puntos gatillo. Se trata de zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus
inserciones tendinosas que a menudos e palpan en forma de bandas duras que
causan dolor.
La caracterstica especfica del punto gatillo es que son un origen de dolor profundo
constante.

Etiologa:

Aunque el dolor miofascial se manifiesta clnicamente por unos puntos gatillo en

musculo esqueltico, este trastorno no se produce en el tejido muscular.

2)
3)

4)
5)

1) Dolor muscular prolongado: los msculos que experimentan un dolor

muscular local continuado es probable que presenten puntos gatillo
miofasciales y que manifiesten posteriormente las caractersticas clnicas de
dolor miofascial.
Dolor profundo constante: aparicin de un punto gatillo satlites o secundarios,
creado a partir de un estmulo doloroso constante si afecta a una neurona eferente.
Aumento de estrs emocional: exacerbacin del dolor miofascial a travs de un
aumento de la actividad de las neuronas eferentes gamma que van a parar a los
husos musculares o por un aumento generalizado de la actividad del sistema
nervioso simptico.
Trastornos de sueo: alteracones en el ciclo normal del sueo.
Factores locales: habitos de la postura, las distenciones o incluiso el frio.

88

6) Factores sistmicos: hipovitaminosis, mal estado fsico, fatiga y las infecciones

vricas.

Caractersticas
clnicas

1) Disfuncin estuctural:limitacin en velocidad y amplitud de movimientos.

2) Dolor en reposo:un dolor referido (como una cefalia tensional)
3) Aumento de dolor con la funcin: intensidad de dolor inferior a la existente en la
intensidad en el dolor muscular local. La intensidad solo aumenta cuando el rea
del punto gatillo
4) Presencia de puntos gatillo: la palpacin del musculo revela la presencia de bandas
duras hipersensibles de tejido muscular. Aunque la palpacin de estos puntos
produce dolor.
Tratamiento:
Las diferentes modalidades de terapia fsica (medios fsicos calor /fro,
Ultrasonido etc. - ejercicios de estiramiento, tcnicas de relajacin, TENS, etc.)
pueden ayudar para liberar al msculo de la tensin acumulada. Se debe enfatizar
al paciente que ese tipo de tratamientos debe ser continuo y repetido en casa como
una rutina de la vida diaria.
Los medicamentos son otra arma teraputica para el manejo de esta condicin:
analgsicos, AINES, relajantes musculares, antidepresivos, etc., pueden ser
utilizados conjuntamente con la terapia fsica.

89

4. Miositis
L as miopatas inflamatorias son un grupo de enfermedades musculares que
involucran la inflamacin de los msculos o de los tejidos asociados, tales como los
vasos sanguneos que abastecen a los msculos. Una miopata es una enfermedad
muscular, y la inflamacin es una respuesta al dao celular
El proceso inflamatorio lleva a la destruccin del tejido muscular, y viene
acompaado de debilidad y ocasionalmente dolor. Con el paso del tiempo, puede
haber prdida de la masa muscular (atrofia).
Otra palabra para miopata inflamatoria es miositis. La raz mio significa msculo, y
la raz itis significa inflamacin; de manera que una miositis es una enfermedad
inflamatoria de los msculos.
En la mayora de casos, la causa de una miopata inflamatoria es poco clara. Por
alguna razn, el sistema inmunolgico del cuerpo se torna en contra de sus propios
msculos y daa el tejido muscular en una respuesta autoinmune. Los virus
pueden ser un disparador de la miositis autoinmune. Las personas con el virus VIH,
que causa el SIDA, pueden desarrollar una miositis, como puede suceder a las
personas con un virus llamado HTLV-1. Algunos casos de miositis han venido
despus de una infeccin con el virus Coxsackie B. Entre los frmacos que se ha
sospechado que contribuyen a la miositis estn la carticana (un anestsico local),
la penicilamina (un frmaco utilizado para reducir los niveles de cobre en el
cuerpo), el interfern alfa (utilizado principalmente para tratar cncer y hepatitis), la
cimetidina (usada para tratar lceras), el carbimazole (para tratar enfermedades de
la tiroides), la fenitona (utilizada para tratar convulsiones), y la hormona del
crecimiento. La vacuna para la hepatitis B tambin ha estado implicada en algunos
casos. Investigaciones recientes sugieren que la mezcla de clulas sanguneas de
una madre y de su feto durante el embarazo podra llevar al desarrollo posterior de
una enfermedad autoinmune como la miositis en la madre o en el nio. Las
miopatas inflamatorias no son enfermedades genticas, aunque puede haber
factores genticos que hacen ms o menos probable que se desarrolle una
miopata inflamatoria.
Todos estos factores estn siendo estudiados para que algn da estas
enfermedades puedan ser mejor entendidas, tratadas y tal vez prevenidas por
completo. En la gran mayora de los casos, no hay una causa claramente definida
para el desarrollo de una miositis
90

Hay tres tipos principales de miopata inflamatoria. Estos son:

polimiositis, una enfermedad en la que las clulas inflamatorias del sistema
inmunolgico atacan directamente a las fibras musculares;
dermatomiositis, una enfermedad en la que estas clulas atacan los pequeos
vasos sanguneos que abastecen los msculos y la piel;
miositis con cuerpos de inclusin, una enfermedad de personas mayores que
parece ser en parte inflamatoria y en parte una enfermedad muscular degenerativa.

5 Dolor somatoforme
El trastorno por dolor es un diagnstico psiquitrico aplicado a pacientes
quienes se quejan crnica y persistentemente de dolorfsico en una o ms
regiones del cuerpo, que no tienen un origen fsico identificable sino que se piensa
que es causado por estrs psicolgico.
El dolor suele ser tan grave que afecta el funcionamiento y desenvolvimiento
adecuado de los pacientes. Puede durar unos pocos das o bien varios aos. Es un
trastorno que puede comenzar a cualquier edad, y ms mujeres que hombres la
padecen. El trastorno de dolor es un tipo de trastorno somatomorfo que menudo
se produce despus de un accidente o durante una enfermedad que ha causado
verdadero dolor y que luego toma vida propia.
El dolor es el foco predominante de la atencin clnica (aguda o crnica). Se
considera que los factores psicolgicos desempean una funcin en la experiencia
del dolor del paciente y en el comportamiento de la bsqueda de tratamiento.
91

Los sntomas dolorosos no son fingidos ni se han notificado errneamente o

provocados de forma intencionada. Hay dos subtipos:
1 Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos, en el que se cree que los
trastornos mdicos identificables desempean una funcin escasa o nula en el
inicio, intensidad o persistencia del dolor.
2 Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y una enfermedad mdica
general, en el que intervienen ambos factores y el dolor es desproporcionado
respecto a lo que cabra esperar de la enfermedad mdica aislada.
PREVALENCIA
Los sntomas y trastornos dolorosos son extremadamente frecuentes en la prctica
mdica general y psiquitrica. Se asocian con frecuencia a una dependencia
iatrgena de opioides y benzodiacepinas. El dolor crnico se asocia a menudo a
sntomas depresivos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es necesaria una evaluacin mdica completa de los sntomas dolorosos antes de
llegar a un diagnstico de trastorno por dolor de origen psicolgico. El trastorno por
somatizacin asocia la presencia de sntomas dolorosos con sntomas
pseudoneurolgicos y otros sntomas no dolorosos.
El trastorno de conversin se caracteriza por una prdida de funcionalidad en lugar
de por dolor. La hipocondra afecta a la experiencia del dolor, pero son la
interpretacin errnea y la preocupacin acerca de la importancia diagnstica de
los sntomas dolorosos las que la definen. Los sntomas dolorosos pueden formar
parte de trastornos facticios y por simulacin, estos pacientes representan
errneamente sus sntomas de manera intencionada y describen tambin
errneamente sus antecedentes de enfermedades mdicas subyacentes (es
posible identificar adems una ganancia secundaria).

TRATAMIENTO
1 Identificar y tratar todos los factores mdicos identificables que contribuyen a los
sntomas dolorosos.
2 El objetivo del tratamiento es el control en lugar de la curacin franca. Las
unidades de dolor crnico con un enfoque multidisciplinario suelen resultar tiles y
demuestran al paciente que estn tomndose en serio sus sntomas.

92

3 Las estrategias conductuales que buscan la aceptacin de un cierto grado de

dolor y el objetivo de optimizacin de la funcin a pesar de un dolor residual son las
ms satisfactorias.
4 Los contratos teraputicos en los que se explica minuciosamente la prescripcin
y el uso de opiceos y benzodiacepinas ayudan a reducir al mnimo los problemas
de dependencia iatrgena.
Transtorno de conversin
Se define como una prdida de funcin fsica o neurolgica que sugiere un
trastorno fsico, pero que no puede justificarse por los datos de la exploracin,
analticos o de imagen.
Se supone la presencia de un conflicto psquico inconsciente que se convierte en
sntomas somticos, con una reduccin asociada de la ansiedad, una resolucin
simblica del conflicto y una evitacin de que el conflicto alcance la conciencia
consciente.
Criterios diagnsticos:
1 Prdida o alteracin de la funcin motora o sensitiva voluntaria que indica un
trastorno neurolgico o mdico de otro tipo (p.ej: parlisis, anestesia, parestesias,
ataxia, ceguera o convulsiones).
2 Los sntomas no se ajustan a patrones anatmicos o mecanismos fisiolgicos
conocidos (stms. pseudoneurolgicos).
3 Los factores psicolgicos se consideran asociados al inicio o exacerbacin de los
sntomas. Sin embargo, los criterios actuales no exigen la demostracin de una
relacin simblica especfica entre los sntomas fsicos y un factor psicolgico
estresante.
4 Los sntomas no se provocan conscientemente. Los sntomas no son el
resultado de una enfermedad mdica, un consumo de sustancias psicoactivas o un
comportamiento culturalmente sancionado. El sntoma causa sufrimiento o
deterioro funcional. Los sntomas no se limitan a dolor o disfuncin sexual. Ningn
otro trastorno psiquitrico explica mejor los sntomas

TRATAMIENTO
Antes de iniciarlo hay que tener en consideracin que:
Los sntomas de conversin existen con la finalidad terica de proteger al paciente
de una situacin psicolgica intolerable.
93

La eliminacin de esta defensa puede hacer que el paciente se sienta abrumado y

vulnerable.
Los tratamientos deben incluir un componente que aborde el estrs psicolgico
subyacente, as como el sntoma especfico.
Tratamiento no farmacolgico
La sugestin intensa y la educacin y tranquilizacin empticas son los pilares
fundamentales del tratamiento de los sntomas de conversin.
deben darse explicaciones acerca de la relacin ntima entre mente, cerebro y
sntomas fsicos.
Se aconseja que el mdico hable de forma realista y humilde acerca de la
comprensin de estos sntomas, y que hable con confianza de su resolucin
normalmente inmediata.

6 Aspectos psicolgicos y psiquitricos con dolor

Drepresion:
La depresin (del latn depressio, que significa opresin, encogimiento o abatimiento) es el
diagnstico psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente,
caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de provocar una
incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los acontecimientos de la vida cotidiana
(anhedonia). Los trastornos depresivos pueden estar, en mayor o menor grado, acompaados
de ansiedad.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan
principalmente a la esfera afectiva: como es la tristeza constante, decaimiento, irritabilidad,
sensacin de malestar, impotencia, frustracin a la vida y puede disminuir el rendimiento en el
trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o
desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede
expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo,volitivo o incluso somtico. En la mayor parte de
los casos, el diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida,
como los trastornos de ansiedad. La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza,
sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividadesldicashabituales, as como una
vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del tiempo.

94

El origen de la depresin es multifactorial. En su aparicin influyen factoresbiolgicos,genticosy

psicosociales. LaPsicoNeuroInmunologaplantea un puente entre los enfoques estrictamente
biolgicos ypsicolgicos

Histeria
La histeria es una neurosis, una afeccin psiquitrica que se caracteriza por
trastornos del comportamiento, donde el conflicto psquico se manifiesta por signos
fsicos, fobias y crisis emocionales. Sobreviene en respuesta a trastornos
psicoafectivos. La conversin, segn Freud, se define por el hecho de transformar
un conflicto psquico en sntomas fsicos. Hablamos desde ahora en adelante de
alteraciones de la conversin ms que de histeria de conversin.
Sntomas
La histeria de conversin se manifiesta de la siguiente forma:

un nudo en la garganta;
95

trastornos visuales;
palpitaciones;
dolor;
trastornos de la sensibilidad o parlisis;
alteraciones sensoriales;
inmovilizacin del cuerpo;
prdida ms o menos total de la capacidad para caminar;
debilidad muscular.

Estos sntomas son generalmente crnicos. Paralelamente pueden aparecer

sntomas puntuales y muy aparatosos como crisis que se parecen a ataques
epilpticos, desvanecimientos, mareos o ataques de pnico. Estos sntomas
aparecen generalmente en pblico.
Diagnstico
Para diagnosticar el psicoanalista no slo se refiere a los sntomas fsicos, sino
tambin y sobre todo al modo de aparicin de estos sntomas. La subjetividad de
stos y la normalidad en el examen clnico e, incluso, en los exmenes
complementarios asociados con una personalidad histrionica evoca fuertemente el
diagnstico. La persona histrinica hace una verdadera puesta en escena, es
egocntrica, le gusta agradar y seducir, ser amado y apreciado, es
emocionalmente frgil y no tolera la frustracin.

Tratamiento
El tratamiento de la histeria de conversin se produce a travs de una relacin
teraputica estable, firme y tranquilizadora. Es necesaria una atencin

96

psicoteraputica.

Hipocondra
Lahipocondraes una enfermedad por la que el paciente cree, que padece alguna enfermedad
grave. El origen del trmino hace referencia a una regin anatmica, elhipocondrio, situada bajo
lascostillasy elapfisisxifoidesdelesternn, donde segn la escuela mdicahumoralse crea que se
acumulaban los vapores causantes de este mal.
La hipocondra es, en esencia, una actitud que el individuo adopta ante la enfermedad. La persona
hipocondraca est constantemente sometida a un anlisis minucioso y preocupado, incluso
obsesivo, de susfuncionesfisiolgicasbsicas, pensando en ellas como una fuente de segura
enfermedad biolgica.
La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y elmiedoa padecer, o la conviccin
de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de alguna sensacin corporal
u otro signo que aparezca en el cuerpo. Puede ocurrir, por ejemplo, conlunares,
pequeasheridas,toses, incluso latidos delcorazn, movimientos involuntarios, o sensaciones fsicas
no muy claras. Aunque elmdicole asegure que no tiene nada, el hipocondraco solamente se
queda tranquilo un rato, pero su preocupacin vuelve de nuevo.
La interpretacin catastrfica de los signos corporales ms nfimos por parte del individuo, es el
mecanismo que desencadena la hipocondra. Se sabe que este trastorno afecta a menudo a
ambientes familiares, es decir, que muchos miembros de unafamiliatienden a estar afectados. Hay
familias que son especialmente sensibles y estn muy inclinadas hacia la interpretacin de los

97

signos de enfermedad en todos los mbitos de la vida. De esta forma, los miembros de la misma
familia aprenden a interpretar negativamente cualquier signo corporal y lo asocian conangustia,
miedo oansiedad.
No debemos descartar que una persona hipocondraca est realmente enferma. En muchas
ocasiones lo que hace es centrar su atencin ensntomasleves o imaginarios (mareos,dolordecabeza,
etc.), y no en los verdaderamente importantes. Asimismo, el hipocondraco, al centrar su atencin
emocional en una determinada funcin biolgica, puede terminar por formar sntomas orgnicos
reales (fenmenopsicosomtico). El enfermo expresa as elefectonocebo, es decir, la aparicin de un
sntoma somtico causado por un proceso psquico.

Sintomatologa
La caracterstica esencial de la hipocondra es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin
de tener, una enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de uno o ms signos o
sntomas somticos. La sintomatologa ms tpicamente hipocondraca es la sugestiva, que
experimenta acompaada de una especial alteracin negativa del estado de nimo, sumamente
desagradable, y que le hace colocarse en una actitud fbica frente a sus molestias, de las que
siempre cree que son el comienzo de enfermedades graves. Finalmente, el hipocondraco acaba
renunciando a casi todo para consagrarse a cuidar su enfermedad imaginaria.
En la mayora de los casos, los pacientes sufren sntomas fsicos, ya que la hipocondra es
untrastornosomatomorfo, que produce dolor real que tiene como nica causa la psicolgica, y estos
dolores aumentan los pensamientos negativos sobre su salud, lo cual incluye al paciente en un
crculo vicioso.
La hipocondra hay que distinguirla de ser aprensivo; en la hipocondra el malestar es significativo y
afecta la vida laboral, social u otras reas importantes de la vida del sujeto. Hay que considerar
tambin que la duracin de la sintomatologa sea significativa, al menos 6 meses, antes de
diagnosticar dicha enfermedad.
Se debe asegurar que el paciente no tenga verdaderamente ningunaenfermedadfsica. Una vez que
se ha descartado, si el paciente sigue con angustia, preocupacin y dudas acerca de su estado de
salud, es conveniente estudiar la posibilidad de un trastorno psicolgico.
Los Criterios Diagnsticos de Investigacin (CIE 10) para la hipocondra especifican que debe existir
la conviccin de "estar padeciendo como mximo dos enfermedades mdicas importantes" y exigen
que, por lo menos, una de ellas sea correcta y especficamente nombrada por el individuo que
presenta el trastorno hipocondraco.
En psiquiatra, la actitud hipocondraca aparece como un sntoma en algunas formas de depresin
endgena, especialmente en la melancola involutiva (depresin de los ancianos). Tambin puede
adquirir en ciertos casos los rasgos de un desarrollo delirante, de contenido hipocondraco, en la
llamada paranoia hipocondraca. Multitud deneurticos, tanto histricos, neurastnicos, como
organoneurticos y pacientes psicosomticos, destacan en su cuadro clnico general la actitud
hipocondraca.

98

Tratamiento
En algunos casos, se
utilizanpsicofrmacosini

cialmente para controlar los

sntomas ansiosos tan

importantes que padecen

estos pacientes.

Conjuntamente, se puede

utilizar una terapia psicolgica cognitivo-conductual, en la que se promueve la prdida de la

angustia y el miedo a la enfermedad que el hipocondraco siente.
En un principio se le pide que no acuda ms a la consulta del mdico ni a las urgencias hospitalarias
y que no hable de salud ni de enfermedad. Para esto es muy conveniente la colaboracin de la
familia del paciente, ya que han de entender que tiene un problema real, aunque no el que el
paciente refiere, sino otro igualmente preocupante. Una vez que se ha establecido este marco fuera
de la consulta, comienza el tratamiento psicolgico propiamente dicho.
Se ha observado mejoria importante del trastorno hipocondriaco con el uso de oxigenoterapia
hiperbarica, aunque no existe consenso ni un adecuado protocolo a seguir, ya que el ritmo y
frecuencia de las sesiones las lleva el propio paciente, pero el acuerdo general es que la sensacin
de mejoria comienza a los pocos minutos de iniciada su terapia, y tal sensacin suele durar varios
das, con mejoria progresiva segn se avanza con el tratamiento.
Pero el tratamiento bsico sigue siendo el perder el miedo a la enfermedad y a la muerte. Muchas
veces la propia angustia producida por el pensamiento de estar enfermo, como sensacin
desagradable e incontrolable, se convierte en el desencadenante de dicho miedo. Para conseguir la
desaparicin de estos temores, se emplea la desensibilizacin en la imaginacin a situaciones
temidas y evitadas, para que finalmente el paciente pueda acercarse a ellas sin angustia y sin
miedo.
El paciente puede entonces comenzar a reinterpretar sus sensaciones corporales y sentir tambin
aquellas que son agradables o neutras y su cuerpo deja de ser una fuente de dolor o temor y se
puede convertir en un generador deplaceryconfianza.
Finalmente, se trabaja para que el paciente pueda enfrentar con xito otros problemas que
aparecen en su vida cotidiana: toma de decisiones difciles, cambio de trabajo, separaciones, etc.

99

Se intenta evitar de esta forma que en el futuro se desencadenen situaciones de depresin o

angustia continuada que le pueden hacer recaer en sus problemas hipocondracos.
Hay que observar que en algunos casos la diagnosis de hipocondra puede no ser correcta cuando
el paciente realmente padece alguna enfermedad y es el especialista quien no consigue encontrar
su verdadera causa. Por esta razn cada caso debe ser analizado a fondo antes de establecer
undiagnsticode hipocondra, ya que debe descartarse patologa orgnica poco habitual, o
problemtica social o psicolgica de fondo.

Psicosis
Se ha definido la psicosis como un desorden mental grave, con o sin un dao orgnico,
caracterizado por un trastorno de la personalidad, la prdida del contacto con la realidad y causando
el empeoramiento del funcionamiento social normal.4
Una correcta apreciacin del trmino implica circunscribir la psicosis como una situacin de
enfermedad mental que presenta un desvo en el juicio de realidad. Este desvo es propio de la
psicosis, a diferencia de la insuficiencia de juicio propia de laoligofrenia, del debilitamiento propio de
las demencias, y de la suspensin del juicio propio de los estados confusionales (odelrium).
Los sujetos psicticos suelen experimentar (o no)alucinaciones, pensamientosdelirantes(siempre si
estn en perodo de estado), y trastornos formales del pensamiento (cambios de las relaciones
semnticas y sintcticas).

Etiologa
Se desconoce la causa de la psicosis, aunque existen varias teoras y suelen considerarse un
sndrome mas que una entidad nosolgica diferenciada. Se ha planteado que los fenmenos
psicticos ms caractersticos, como lasalucinacionesy losdelirios, sean ms frecuentes en la
poblacin general que lo que se pensaba, y que en realidad podran ser parte de un continuo
sintomtico (este ltimo concepto no es aceptado mayoritariamente).
Hacia fines desiglo
XX, con el auge del avance engenticase ha pretendido encontrar siempre una
etiologa de dicha ndole en las psicosis. Lospsicoanalistasconsideran que esto parecera reintroducir

100

criterios semejantes a los queLombrosoutilizaba a fines desiglo

XIXe inicios del XX. Por el
contrario, elpsicoanlisisconsidera que las psicosis se deben a factores exgenos al afectado,
factores estructurales.Lacanexplica la gnesis de la psicosis (tras estudiar muchos casos) en un
proceso llamadoforclusin.
Los sntomas que orientan hacia la presencia de un trastorno de tipo psictico:

Cambios bruscos y profundos de la conducta.

Replegarse sobre s mismo, sin hablar con nadie.
Creer sin motivos que la gente le observa, habla de l o trama algo contra l.
Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, or voces, tener
visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estmulos.
Tener perodos de confusin mental o prdida de la memoria.
Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresin.
Dificultad para expresar emociones y sentimientos o incluso falta de los
mismos.

En el tratamiento de la psicosis se suelen utilizar medicamentos antipsicticos,

adems de diversos apoyos psicosociales y el tratamiento de la enfermedad de
base.

Bibliografa
Bibliografa: Okeson J. TRATAMIENTO DE OCLUSION Y AFECCIONES
TEMPOROMANDIBULARES
ELSEVIER 6EDICION 2008 p301-310

101