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ENTREVISTA INICIAL

(ENTREVISTA DIAGNOSTICA)

I.

DATOS DE AFILIACION
Nombres y Apellidos (Edad)
: Karen Almendra Chaucha
Carrin(21 aos)
DNI
:
Lugar y Fecha de Nacimiento
:
Estado civil
: Soltera
Vive con
: Su madre, padre, hermana y
abuelos
Profesin
: Medicina humana
Religin
: Catlica
Direccin personal
:
Telfono
: 992208814

II.

MOTIVO DE CONSULTA U HOSPITALIZACION


ingresa de forma urgente e voluntaria, refiere que tiene
depresin, siente mucho dolor dentro, quiere llorar pero se
muestra con una sonrisa siempre, tiene mucho miedo y se ah
vuelto nerviosa, no tiene confianza ,solo quiere morir y no ver
a nadie.

III.

ACTITUD DEL PACIENTE ANTE SU ENFERMEDAD


Aceptacin ( ) Rechazo ( ) Abandono ( ) Indiferencia ( )
Colaboracin ( ) Falta de informacin ( ) Dependencia ( )

IV.

PATOLOGIA MEDICA
HTA ( ) CV ( ) DM ( ) CA ( ) VIH-Sida ( ) ETS ( ) Epilepsia ( )
Otros:

V.

ANTECEDENTES DE PATOLOGIA FAMILIAR

Mg. SUSANA ROGGERO REBAZA.


Curso: Diagnostico e Informe Psicolgico
2015

VI.

EXAMEN PSICOPATOLOGICO
6.1. Rasgos Morfolgicos
ASPECTO
GENERAL:
Es
de
test
blanca,
estatura
aproximadamente 1.56, pesa aproximadamente 47 kilos,
contextura normal, acorde a su edad; cabello largo de color
castao, teido de color cenizado; ojos color cafs oscuros; nariz
y boca pequea

VESTIMENTA : La paciente se presento limpia y aseada, el cabello


ordenado

DESCRIPCION DE CONDUCTA: Durante la entrevista se tocaba


mucho los dedos, en ocasiones se hacia heridas en la piel cerca a
la ua.
6.2. Funciones Parciales
Conciencia:
Atencin:
Memoria:
Conducta motora:
Pensamiento:
Sociabilidad:
Funciones fisiolgica:

orientacin: tiempo ( ) lugar ( ) persona ( )


percepcin:
lenguaje:
afectividad:
inteligencia:
conciencia de enfermedad:

6.3. Calidad de Vida

EJERCICIOS FISICOS:
RELAJACION: respiracin profunda ( ) meditacin ( ) thai chi ( )
otros ( )
DIVERSION
Y
ESPARCIMIENTO:
hobbies
activos:
toca
instrumento musical ( )
Pinta ( )modela ( ) junta estampillas ( ) hago aeromodelismo ( )
carpintera ( ) Jardinera ( ) otros
Salidas agradables: conciertos ( ) cine ( ) teatro ( ) paseos ( )
otros
Esparcimiento pasivo: lectura ( ) escuchar msica ( ) conversar
( ) mirar tv ( ) otros.

Mg. SUSANA ROGGERO REBAZA.


Curso: Diagnostico e Informe Psicolgico
2015

VII.

HABITOS INADECUADOS: tabaco v alcohol ( ) caf ( ) droga ( )


laxantes ( ) diurticos ( ) ansiolticos ( ) antidepresivos ( ) apetito
.. sueo ..
ESTRS: estimulo: familiar ( ) trabajo ( ) desocupacin ( )
economa ( ) salud ( ) social ( ) otros.
Afronte: no aceptacin ( ) preocupacin ( ) evasin ( ) rezar ( )
buscar ayuda ( ) deprimirse ( ) resignarse ( ) esperar ( ) distraerse
( ) aprender a convivir con el problema ( ) angustiarse ( )
evitacin/escape ( ) liberar emociones ( ) centrado en el problema
( ) en la emocin ( ) recursos y estrategias personales ( )
EMOCIONES NEGATIVAS : clera ( ) hostilidad ( ) depresin ( )
ansiedad ( ) fobia social ( ) baja autoestima ( ) desesperanza
aprendida ( ) preocupacin excesiva ( )
RASDOS DEL CARCTER: PCTA ( ) PCTB ( ) PCTC ( )
SOPORTE SOCIAL: grado de satisfaccin (0-10).descripcin de
su soporte social
IMPRESIN DIAGNOSTICA (CIE-10/DSM IV)

VIII. RECOMENDACIONES

Mg. SUSANA ROGGERO REBAZA.


Curso: Diagnostico e Informe Psicolgico
2015