SEPSIS

MATERNA
Dr. DAVID CORNEJO

Incidencia
Reportes son escasos para definir con precisin la
prevalencia y mortalidad.
0.3 a 0.6% de pacientes con sepsis estn
embarazadas.
7.5 / 1000 admisiones.
El shock sptico se presenta en el 0.002 al 0.01% de
todos los partos.
Mortalidad va de 0-28% Vs 10-81% en no gestantes

Conceptos
1992
American
College
of
chest
Physicians/Society of Critical Care Medicine
2008 y 2012 consenso de la Campaa
Sobreviviendo a la Sepsis.
La bacteriemia es la presencia de bacterias
viables en sangre, detectada mediante
hemocultivo; fungemia
es un concepto
anlogo, referido a hongos.

SIRS
Presencia de 2 o ms de los siguientes
parmetros:
1. Temperatura > 38 C < 36 C.
2. Frecuencia Cardiaca > 90 por min.
3. Taquipnea, definida por una FR > 20min., o
Hiperventilacin, indicada por una PCO2 <
32 mmHg.
4. Leucocitosis > 12,000 cel/mm3; Leucopenia
< 4,000 cel/mm3, > 10% de neutrfilos no
segmentados (bandas) en el recuento
diferencial.

Sepsis
Se define como SIRS con la presencia (probable
o documentada) de infeccin junto con
manifestaciones sistmicas de infeccin.

Sepsis Materna
Sndrome Clnico con una respuesta inflamatoria
sistmica asociada a un foco de infeccin
durante la gestacin y puerperio.

Sepsis Grave ( Sepsis Severa)

Sepsis Asociada con disfuncin de uno ms
rganos o tejidos o hipo perfusin inducido por
sepsis.

Hipotensin debida a sepsis

Se define como una PAS <90 mmHg o
una PAM <70 mmHg o una disminucin
de la PAS >40 mmHg o dos desviaciones
estndar debajo de lo normal para la
edad en ausencia de otras causas de
hipotensin.

Shock Sptico
Forma de sepsis grave definida como
hipotensin que persiste a pesar de la
reposicin adecuada de fludos, junto con
signos de hipoperfusin o disfuncin
orgnica y que no es atribuible a procesos
distintos a la sepsis.
Ojo : El enfermo puede estar no hipotenso
por las aminas opresoras, pero sigue con
alteracin.

Epidemiologia
Diferentes factores predisponentes ( racial, socio
econmico, pases desarrollados o en vas de
desarrollo.
Sepsis y embarazo OMS 0.96 a 7.1/1000 y una
mortalidad entre 0.01 al 28.5/100000 (15 - 49a)
Edad materna: diabetes, obesidad, HTA, abrupto
placentario, acretismo, gestacin mltiple.
Obesidad: HTA, Diabetes, Cesrea, complicacin
pulmonar.

Patognesis
La severidad de la sepsis ser determinada por la
respuesta inflamatoria del hospedero, virulencia del
microorganismo causal y condiciones clnicas pre
existentes.
Participacin de endotoxinas de los bacilos Gram
negativos y exotoxinas de los Gram positivos.
Las citocinas pro inflamatorias promueven la adhesin
leucocitaria a la clula endotelial, liberacin de
proteasas y disrupcin de la cascada de la
coagulacin y del sistema fibrinolitico.
El dao endotelial resulta de la marginacin, adhesin y
activacin PMN, liberan mediadores y enzimas y activan
plaquetas ,mastocitos , endotelio que amplifican el
dao.

Fisiopatologa
Resultado de mltiples mecanismos normales de
defensa del organismo para erradicar una
infeccin severa, lo cual origina que los propios
mecanismos de defensa originan efectos sistmicos
adversos (sepsis simple), dao orgnico (sepsis
severa) o inestabilidad cardiovascular (shock
sptico)
Activacin de estos mecanismos se dan por
endotoxinas, exotoxinas, proteasas.

Fisiopatologa
La sepsis habitualmente es el resultado de una
bacteriemia por bacilos gram negativo
La endotoxina, un componente lipo polisacrido
de la membrana exterior bacteriana, es liberada
cuando muere el microorganismo.
La endotoxina esta compuesta por una cadena
lateral de oligosacaridos, un ncleo de
polisacridos y el lipido A

Signos y sntomas
Bacteriemia precede fiebre y escalofros
Signos precoces son taquipnea y alcalosis
respiratoria(pre shock), luego PAS < 60 a 90 mmHg
o reduccin de >40 mmHg de la basal, ansiedad,
agresividad, confusin, desorientacin,
inestabilidad a la temperatura, rubor y
vasodilatacin
Signos tardos son hipotensin severa, piel fra,
hmeda, hipoxemia, oliguria y agravamiento del
estado mental.

Tratamiento
70% de muertes maternas provocadas por
infeccin son susceptibles de prevencin.
El diagnostico debe ser temprano y el tratamiento
adecuado.
Son objetivos mantener un gasto cardiaco normal,
mejorar perfusin y oxigenacin del rgano
terminal, tratar la infeccin que produce la
bacteriemia, mantener una ventilacin adecuada,
tratar las lesiones de rgano terminal.

Tratamiento sepsis severa y

shock sptico
La campaa sobreviviendo a la sepsis ha
logrado una disminucion den las tasas de
mortalidad (37 a 30.8%) con el enfoque
basado en recomendaciones y paquetes
de tratamiento de la sepsis.
La deteccion temprana y intervencion
oportuna mejoran el pronostico y la
supervivencia
Los resultados fetales dependen
directamente del compromiso de
descompensacion materna durante la sepsis

Reanimacin inicial
Paciente con hipotension persistente al reto inicial
de fluido o lactato en sangre <4 mmol/l, los
objetivos en las primeras 6 hrs de resucitacion son:
Presion venosa central de 8-12 mmHg
Presion arterial media >65 mmHg
Diuresis >0.5ml/kg/h
Saturacion venosa central 70%
Normalizar el lactato

Terapia antimicrobiana
Debe ser en la primera hora del diagnostico iniciar
tto antibiotico empirico de amplio espectro, luego
de la toma de cultivos en sangre
Establecer acceso vascular y resucitacion agresiva
con fluidos, 500 ml de cristaloide cada 30 minutos
hasta que PVC sea entre 8- 12 mmHg
Medicion de los niveles de lactato
Si PAM <65 mmHg dar vasopresores
Si saturacion <70% transfundir hasta hto 30%
Mantener diuresis mayor de 0.5/ml/kg/h

Tratamiento antibitico
Polimicrobianos, muchos de la flora vaginal normal, los
mas frecuentes incluyen los Streptoccocus grupos A,B y
G, E.coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureos,
Enteroccus faecalis, Bacteroides fragilis y
Peptoestreptococcus sp.
Administrar en forma emprica dependiente de
enfermedad subyacente, susceptibilidad de los
patgenos en la comunidad y en el hospital,
intolerancia medicamentosa, concentracin en el
tejido afectado, actividad sobre patgenos mas
probables.
Amplio espectro que cubra bacterias gram positivas,
gram negativas y anaerobios

GRACIAS