Enema Evacuante

Administracin de un enema
Un enema cosiste en la instalacin de una solucin en el recto y en coln
sigmoide. Los enemas de limpieza favorecen la completa evacuacin de las heces
del coln. Actan estimulando el peristaltismo mediante la perfusin de grandes
volmenes de solucin. Los enemas oleosos de retencin actan lubricando el
recto y el coln. Las heces absorben el aceite y se ablandan, con lo que son ms
fciles de eliminar. Los enemas medicamentosos contienen frmacos y pueden
prescribirse para reducir los niveles peligrosamente elevados de potasio srico,
como sucede con la utilizacin del enema de sulfonato de poliestireno sdico
(Kayexalato), o para reducir las bacterias en el coln antes de la ciruga intestinal,
como sucede con el enema de neomicina.
La principal razn para la utilizacin de un enema es favorecer la defecacin. El
lquido, segn su volumen y tipo, deshace la masa fecal, dilata la pared rectal e
inicia el reflejo de defecacin. Los clientes no deben utilizar enemas para
mantener la regularidad intestinal, ya que stos no tratan la causa de la
irregularidad o del estreimiento. La frecuente administracin de enemas altera el
reflejo de defecacin, lo que provoca dependencia de los enemas para la
defecacin.

Equipo
Administracin de un enema en bolsa

Guantes desechables.
Envase con el enema.
Tubo y pinza (si no viene ya unida al envase).
Sonda rectal del tamao adecuado:
Adultos: 22 a 30 Fr.
Nios: 12 a 18 Fr.
Volumen correcto de solucin templada:
Adultos: 750 a 1000 ml.
1

Nios:
Bebes, 150 a 250 ml.
Nios de 1 a 3 aos, 250 a 350 ml.
Nios en edad escolar, 300 a 500 ml.
Adolescentes, 500 a 700 ml.
Lubricante hidrosoluble.
Empapadores.
Toalla de bao.
Papel higinico.
Cua, orinal o acceso al lavabo.
Batea, esponja, toallas y jabn para el lavado.
Soporte IV.

Enema comercial.

Guantes desechables.
Envase del enema comercial con extremo rectal.
Lubricante hidrosoluble.
Empapadores.
Toalla de bao.
Papel higinico.
Cua, orinal o acceso al lavabo
Batea, esponja, toalla y jabn para el lavado.

Procedimiento
VALORACIN
1. Valore el estado del cliente: ltimo Determina los factores que indican la
movimiento
intestinal,
grado
de necesidad de un enema y que influyen
conciencia/estadio de desarrollo (de en el tipo de enema que hay que
forma que la enfermera pueda utilizar.
incorporar instrucciones adecuadas Debe tenerse especial cuidado al
para el cliente), hbito intestinal normal, insertar la sonda rectal, para reducir la
hemorroides, movilidad, control del irritacin de los tejidos hemorroidales;
esfnter anal externo, dolor abdominal.
utilizar una cantidad generosa de gel
lubricante para reducir la friccin
durante la introduccin de la sonda
rectal.
2. Determine el grado de comprensin Permita a la enfermera planificar las
del cliente en relacin al objetivo del medidas de enseanza adecuadas.
enema.
3. Consulte la historia clnica del cliente Determina
el
propsito
de
la
para clarificar las indicaciones del administracin del enema: preparacin
2

enema.

para un procedimiento especial o

control del estreimiento.
4. Revise las rdenes mdicas sobre el En los clientes hospitalizados suele ser
enema.
necesaria una orden mdica. Utilizarla
para determinar cuntos enemas
requerir un cliente y el tipo de enema
administrado
(p.ej.,
oleoso
de
retencin,
carminativo,
medicamentoso).
DIAGNSTICO ENFERMERO
El agrupamiento de las caractersticas definitorias a partir de los datos de
valoracin puede revelar los siguientes diagnsticos enfermeros en los pacientes
que requieren esta actividad:
Estreimiento
Dolor
Los factores relacionados deben valorarse de forma individual segn el estado o
las necesidades del paciente.
PLANIFICACIN
1. Resultados esperados tras completar el procedimiento:
La solucin elimina las heces del recto
Las heces han sido evacuadas.
y del coln inferior.
El retorno del enema est limpio. Todas las heces del coln han sido
eliminadas.
Ausencia
de
distencin Los gases y las heces han sido
expulsados.
abdominal.
Mejora de las molestias del
cliente.
2. Explique el procedimiento al cliente.
La informacin favorece la cooperacin
del cliente y reduce su ansiedad.
IMPLEMENTACIN
1. Lvese las manos y pngase Reduce
la
transmisin
de
guantes.
microorganismos.
2. Proporcione un ambiente privado Reduce la vergenza que pueda sentir
corriendo las cortinas alrededor de la el cliente.
cama o cerrando la puerta de la
habitacin.
3. Levante la cama hasta la altura de Favorece una adecuada mecnica
trabajo adecuada para la enfermera; corporal y la seguridad del cliente.
3

levante la barandilla del lado opuesto

de la cama.
4. Ayude al cliente a colocarse en
decbito lateral izquierdo (Sims), con
las rodillas flexionadas. Los nios
tambin pueden colocarse en posicin
dorsal reclinada.
PUNTO CLAVE QUE SE HA DE
TENER EN CUENTA: Si se sospecha
que el cliente tiene un escaso
control de esfnteres, colquelo
sobre la cua en una posicin dorsal
reclinada y confortable. Los clientes
con escaso control de esfnteres no
pueden retener toda la solucin del
enema.
5. Coloque un empapador bajo las
caderas y nalgas del cliente.
6. Cubra al cliente con una toalla de
bao, exponiendo slo la zona rectal,
de forma que se vea claramente el ano.

Permite que la solucin del enema fluya

hacia abajo por la gravedad, a lo largo
de la curva natural del coln sigmoide y
del recto, lo que mejora la retencin de
la solucin.

Evita la contaminacin de las sbanas

de la cama.
Proporciona
una
temperatura
agradable, reduce la exposicin de las
partes el cuerpo, permite al cliente
sentirse ms relajado y confortable.
7. Coloque la cua o el orinal en una Utilizado en caso de que el cliente sea
zona de fcil acceso para el cliente. Si incapaz de retener la solucin del
el cliente tiene que expulsar los enema.
contenidos del enema en el lavabo,
asegrese de que ste est libre. (Si el
cliente debe levantarse para ir al bao y
eliminar el enema, coloque las
zapatillas y la ropa de bao del cliente
en una zona de fcil acceso.)
8. Administre el enema utilizando un
envase comercial desechable.
a. Retire el tapn de plstico del La lubricacin permite una suave
extremo rectal. La punta ya est insercin de la sonda rectal, sin
lubricada, pero puede aplicarse ms gel provocar
irritacin
rectal
ni
si fuera necesario.
traumatismos.
b. Separe suavemente las nalgas y La espiracin favorece la relajacin del
localice el recto. Pida al cliente que se esfnter anal externo.
relaje, espirando lentamente por la
boca.
4

c. Inserte la punta de la botella

suavemente en el recto.
Adultos: 7,5 a 10 cm.
Nios: 5 a 7,5 cm
Bebs: 2,5 a 3,75
d. Exprima la botella hasta que toda la
solucin entrado en el recto y el coln.
(La mayora de las botellas contienen
aproximadamente 250 ml de solucin.)
Las soluciones hipertnicas requieren
tan slo pequeos volmenes para
estimular la defecacin. Pida al cliente
que retenga la solucin hasta que se
produzca la urgencia para defecar,
generalmente de 2 a 5 minutos.
9. Administre el enema utilizando una
bolsa de enema:
a. Aada la solucin templada a la
bolsa de enema: caliente agua
corriente, coloque el envase con suero
fisiolgico en la batea con agua caliente
antes de aadir la solucin salina a la
bolsa
del
enema,
controle
la
temperatura de la solucin con un
termmetro de bao o vertiendo una
pequea cantidad de solucin en la
parte interna de la mueca.
b. Eleve el envase, libere la pinza y
permita que la solucin fluya lo
suficiente como para llenar el tubo.
c. Vuelva a pinzar el tubo.
d. Lubrique los ltimos 6-8 cm del
extremo de la sonda rectal con gel
lubricante.
e. Separe suavemente las nalgas y
localice el ano. Pida al cliente que se
relaje espirando lentamente por la
boca.
f. Inserte el extremo de la sonda rectal
lentamente, dirigindola hacia el
ombligo del cliente. La longitud de la

La insercin suave evita el traumatismo

de la mucosa rectal.

El agua caliente puede quemar la

mucosa intestinal. El agua fra puede
provocar dolor abdominal clico y es
difcil de retener.

Elimina el aire del tubo.

Evita la prdida adicional de solucin.

Permite la insercin suave de la sonda
rectal sin riesgo de irritacin ni
traumatismo de la mucosa.
La espiracin favorece la relajacin del
esfnter anal externo.

La insercin cuidadosa evita el

traumatismo de la mucosa rectal por el
desplazamiento accidental de la sonda
5

insercin es variable:
Adultos: 7,5 a 10 cm.
Nios: 5 a 7,5 cm.
Bebs: 2,5 a 3,75 cm.
g. Mantenga el tubo en el recto hasta el
final de la instilacin del lquido.
h. Abra la vlvula reguladora y permita
que la solucin entre lentamente, con el
envase a la altura de las caderas del
cliente.
i. Levante lentamente el envase del
enema hasta que alcance una altura
adecuada, por encima del ano: de 30 a
45 cm para enema alto, 30 cm para
enema bajo y 7,5 cm para bebs. El
tiempo de instilacin vara segn el
volumen de solucin administrada
(p.ej., 1 litro/10 minutos).
j. Baje el envase o pinche el tubo si el
cliente presenta calambres o prdida
de lquido alrededor de la sonda rectal.

contra la pared rectal. La insercin ms

all del lmite adecuado puede provocar
perforacin intestinal.
La
contraccin
intestinal
puede
provocar expulsin de la sonda rectal.
La rpida instilacin puede estimular la
evacuacin de la sonda rectal.

Permite la lenta y continua insercin de

solucin.
La excesiva elevacin del envase
provoca una rpida instilacin y una
posible distencin dolorosa del coln.
La elevada presin puede provocar
rotura intestinal en bebs.

La interrupcin momentnea de la
instilacin evita los calambres; ello
puede impedir que el cliente retenga
toda la solucin, lo que altera la eficacia
del enema.
k. Pinche el tubo cuando haya instilado Evita la entrada de aire en el recto.
toda la solucin.
10. Deposite capas de papel higinico Proporciona comodidad y limpieza al
en el ano, alrededor de la sonda rectal, cliente.
y retrela lentamente.
11. Explique al cliente que la sensacin La solucin distiende el intestino. La
de distencin es normal. Pida al cliente longitud de la retencin vara segn el
que retenga la solucin todo el tiempo tipo de enema y la capacidad del
posible, mientras permanece inmvil en cliente para contraer el esfnter anal.
la cama. (En bebs y nios pequeos, Una
retencin
ms
prolongada
mantenga suavemente las nalgas favorece una estimulacin ms eficaz
juntas durante unos pocos minutos.)
del peristaltismo y de la defecacin.
12. Deseche el envase y el tubo del Reduce la transmisin y el crecimiento
enema en un receptculo adecuado, o de microorganismos.
lvelo exhaustivamente con agua
jabonosa caliente y agua corriente, si
pretende reutilizar el envase.
13. Ayude al cliente a ir al lavabo o a La posicin en cuclillas favorece la
6

colocarse sobre la cua.

14. Observe el aspecto de las heces y
de la solucin (pida al cliente que no
tire de la cadena antes de su
inspeccin).
PUNTO CLAVE QUE SE HA DE
TENER EN CUENTA: Cuando se
prescribe la realizacin de enemas
hasta que sean limpios, es
fundamental observar el contenido
de la solucin evacuada. El retorno
del enema se considera limpio
cuando no existe materia fecal
slida, pero la solucin puede estar
coloreada.
15. Si es necesario, ayude al cliente
durante el lavado de la zona anal con
agua templada y jabn (si la enfermera
realiza los cuidados perineales, deber
utilizar guantes).
16. Qutese los guantes y deschelos;
lvese las manos.

defecacin.

El contenido fecal puede irritar la piel.

La higiene favorece la comodidad del
cliente.

Reduce
la
microorganismos.

transmisin

de

EVALUACIN
1. Inspeccione el color, la consistencia Determina si la heces han sido
y la cantidad de heces y lquidos evacuadas o si el lquido est retenido.
evacuados.
Registra anomalas, como la presencia
de sangre o de moco.
2. Valore el estado del abdomen.
Determina si la distensin ha mejorado.
3. Resultados inesperados que pueden producirse:
El abdomen est rgido y Se produce por perforacin intestinal.
Los enemas no debern administrarse
distendido.
nunca en clientes en los que se
sospecha apendicitis u obstruccin
intestinal.
Se produce dolor abdominal Puede indicar la necesidad de
tratamientos adicionales.
clico.
REGISTRO E INFORME
1. Registre la informacin pertinente:
7

a. Tipo y volumen del enema

administrado.
b. Caractersticas
de
los
resultados.
2. Notifique al mdico la incapacidad
del cliente para defecar.

Comunica la informacin pertinente a

todos los miembros del equipo
sanitario. Mejora la documentacin de
los resultados teraputicos.
Puede indicar la necesidad de
tratamientos adicionales.

ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO
1. Interrumpa el enema si se observan calambres graves, sangrado o dolor
abdominal agudo. Deber avisarse al mdico en caso de observarse efectos
adversos.

Glosario:
Instilar: Echar gota a gota un lquido en un sitio.
Esfnter (anal): m. Es un msculo situado en la parte terminal del tubo
digestivo. Permite la defecacin.
Enema: m. Lquido que se inyecta en el intestino por el ano con fines
laxantes, teraputicos o analticos.
Defecar: Expulsar o expeler los excrementos por el ano.
Peristaltismo: m. Conjunto de movimientos de contraccin del tubo
digestivo que permiten la progresin de su contenido desde el estmago
hacia el ano.
Distender: Hacer menos tensa o tirante una relacin, una situacin u otra
circunstancia.
Calambre: m. Contraccin involuntaria y dolorosa de un msculo que dura
poco tiempo.