Psicopatologa de la psicosis

Heidi Oviedo
MD , psiquiatra

El desarrollo de la psiquiatra es paralelo al desarrollo del

estudio de la "locura".

El trastorno llamado esquizofrenia ha sido estudiado y

descrito a lo largo de todas las culturas, considerando el
conjunto enigmtico de condiciones psicticas que se
observan en todo el mundo.

Psicosis

Alteracin de la percepcin de la realidad y por lo tanto

de la capacidad de juicio

La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen

emocional u orgnico, que produce un deterioro de la
capacidad de pensar, responder emocionalmente,
recordar, comunicar, interpretar la realidad y
comportarse.

El sndrome ms caracterstico y estudiado es la

esquizofrenia

Estudios dimensionales han mostrado que tener una idea

delirante y alucinaciones aisladas es algo relativamente
prevalente en la poblacin general (15-16%), y constituyen
un factor de riesgo significativo para el desarrollo de un
trastorno psictico diagnsticable.

Los estudios estructurales muestran que la psicosis

constituye un fenomeno, un continuum, que va desde
esperiencias Like-psicosis, desorganizacin variable del
proceso de pensamiento, trastornos afectivos y sntomas
negativos-like, hasta unos sntomas psicticos
completamente formados y alteraciones funcionales en
otros dominios.

Existe un modelo polignetico y de diatesis-estres.

La psicosis usualmente es disfuncional y se asocia con un

pobre resultado, con deficit cognoscitivo.

Emil Kraepelin

Kraepelin (1919) llam "demencia precoz" a la presencia de delirios y vaco

afectivo en una temprana edad, lo que llevaba a deterioro.

a. Alteraciones del pensamiento:

b. Alteraciones de la atencin:

o Deterioro de la expresin emocional

o Embotamiento

d. Negativismo

o Distraibilidad por estmulos irrelevantes

c. Alteraciones emocionales:

o Incoherencia
o Prdida asociativa
o Creencias delirantes

o Reduccin de la actividad voluntaria

o Descuido de la responsabilidad

e. Conductas estereotipadas
f. Presencia de alucinaciones

Emil Kraepelin

La constatacin de heterogeneidad de los pacientes llev a Kraepelin a

distinguir subtipos,
dependiendo de los sntomas:

a. Paranoide
b. Catatnica
c. Emocional
d. Hebefrnica

Estos planteamientos fueron refutados, considerando que no siempre haba

un deterioro progresivo ni su comienzo era siempre precoz. Adems, los
subtipos eran mutuamente excluyentes, por lo que el diagnstico se vea
como poco fiable y slo descriptivo.

Kraepelin evolucion en sus conceptos, reconociendo que un 13% no

degeneraba y que su comienzo no era precoz en todos los casos, pero
nunca dej de sostener que corresponda auna disfuncin cerebral.

Eugen Bleuler- Las esquizofrenias

(1857- 1939) cambi la denominacin de demencia

precoz a la de "esquizofrenia".

l consider ms importante el estudio transversal de los

sntomas, que su curso y desenlace.

Recalc que lo unificador de esta anormalidad era la

"divisin o fragmentacin del proceso del pensamiento".
(Squizo- frenia: fragmentacin de la capacidad mental).

Eugen Bleuler

Aplanamiento afectivo, pensamiento distorsionado, abulia,

ambivalencia. "Sntomas fundamentales ",

los delirios y alucinaciones "accesorios", ya que tambin

podan aparecer en trastornos como la psicosis
manacadepresiva

Consider a este trastorno un grupo heterogeneo.

Kurt Schneider

1. Sntomas de primer rango

o Pensamiento sonoro
o Voces que discuten
o Experiencia de pasividad somtica
o Influencia, imposicin y robo del pensamiento
o Transmisin de pensamiento
o Percepciones delirantes
o Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos
dirigidos

2. Sntomas de segundo rango

o Otros trastornos de la percepcin

o Ideas delirantes sbitas
o Perplejidad
o Cambios depresivos o eufricos
o Sentimientos de empobrecimiento emocional

Sntomas presicoticos.

Investigaciones recientes confirman que durante la fase presicotica se

experimentan 1 o mas de los siguientes sintomas no especificos:

Alteraciones del sueo

Ansiedad
Irritabilidad
Animo triste
Disfuncin en relaciones interpersonales o decline
Suspicacia
Perdida de motivacin
Apatia
Alteraciones en el pensamiento o pensamiento inusual
Alteraciones perceptivas

Usualmente estos sntomas se evidencian de forma retrospectiva

Sntomas negativos de la psicosis

Usualmente durante un primer episodios tienen una baja prevalencia

o se ven influenciados por los antipsicoticos.

Existen 2 dimensiones de sntomas negativos:

1. alogia y aplanamiento afectivo

2. anhedonia y apatia.

Los sntomas negativos reflejan una disminucin o prdida de las

funciones normales y comprenden restricciones del mbito y la
intensidad de la expresin emocional (aplanamiento afectivo), de la
fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia) y del
inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).

Sintomas positivos

Alucinaciones

Delirios: o ideas delirantes

Los sntomas positivos se refieren a un exceso o

distorsin de las funciones normales y en la esquizofrenia
se refieren a distorsiones o exageraciones del
pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin
(alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje
desorganizado) y la organizacin comportamental
(desorganizada o catatnica).

Ideas delirantes

son falsas creencias de las que la persona est firmemente convencida a

pesar de la ausencia de pruebas concretas.

Este tipo de convicciones deben distinguirse de las creencias culturales

especficas de un grupo o de toda una sociedad.

Las personas que experimentan delirios pueden creer que son perseguidas,
que tienen poderes o talentos especiales o que sus pensamientos o
acciones estn bajo el control de una fuerza externa.

En ocasiones, los delirios tienen un carcter fantstico o extrao (ej.: ser

capaz de controlar el tiempo o de mantener comunicacin con seres de
otro mundo). Quienes padecen delirios pueden sentir gran temor a que se
les vaya a hacer dao y actuar por este motivo de forma inhabitual.

Alucinaciones

son senso-percepciones sensoriales imaginarias.

Los tipos de alucinaciones ms habituales en la esquizofrenia son las auditivas, en

forma de voces imaginarias.

Algunas veces, los enfermos mantienen conversaciones con ellas.

Las voces pueden dar rdenes o comentar el carcter y las acciones de la persona
con esquizofrenia.

Otras alucinaciones menos frecuentes consisten en ver, sentir, saborear u oler cosas
que no existen y que son percibidas como reales por quien las padece.

Se pueden incluso percibir colores y formas normales de manera distorsionada y

sentir que poseen un significado personal imperioso.

Etiologa

1. Hiptesis gentica

Base genetica.

Los estudios con familias muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo, mayor la probabilidad de aparicin de la enfermedad. En
estudios con gemelos se ha encontrado una alta tasa de concordancia en monocigotos, en contraste con una baja taza en dicigotos.

Tambin la concordancia aumenta en el caso de gemelos femeninos y en los casos de que el gemelo ndice desarrolla la enfermedad con mayor
gravedad.

2. Hiptesis neurobiolgicas

La teora etiolgica ms defendida en el pasado sostiene que la esquizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en algn sistema
orgnico o en algn mecanismo bioqumico como la transmisin dopaminrgica, de las catecolaminas, de la serotonina, de la MAO entre otras.

Se destaca la hiptesis de la dopamina que plantea que la esquizofrenia se presenta relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina existente
en la sinapsis o con una hiper actividad de las vas dopamnicas. Esta idea se bas en la observacin de que todos los frmacos antipsicticos
clnicamente efectivos aumentan los niveles de metabolismo de la dopamina, por lo que se pens que podran producir una elevacin central de la
actividad de la dopamina. Se bloquearan los receptores de dopamina producto del frmaco, adems estos frmacos antipsicticos permiten un
almacenamiento de dopamina en los terminales nerviosos.

Otro factor que apoya la hiptesis de la dopamina es la prueba de que los agentes que aumentan las cantidades de catecolaminas en el cerebro
aumentan los sntomas psicticos. Tal es el caso de las anfetaminas que empeoran los sntomas de la esquizofrenia.

3. Hiptesis estructurales

Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscpico, microscpico y ultraestructural. La base de estas hiptesis es que algunos pacientes
esquizofrnicos tiene los ventrculos laterales del cerebro dilatados, mayor volumen de lquido cisural, inversin de la simetra normal del cerebro o
atrofia del vermis anterior del cerebro. An as son dudosos

4. Hiptesis psicolgicas

I. Teora psicoanaltica de la psicosis

Originalmente, Freud postul que el inicio de la esquizofrenia significaba una retirada de la lbido del mundo exterior. En su opinin, esta lbido era
despus absorbida por el yo dando lugar a un estado de grandeza megalomanaca, o bien era vuelta al mundo exterior en forma de delirios.

Existe una regresin del sujeto a estadios infantiles y una desdiferenciacin entre los lmites del yo y el objeto.

Etiologia

II teora del doble vinculo

Modelo de la vulnerabilidad

Uno de los modelos explicativos acerca del desencadenamiento de

laesquizofrenia es el modelo adaptado de estrs - vulnerabilidad de Zubing
y Spring, el que nos muestra en una serie consecutiva las distintas variables
que inciden en el curso y desarrollo de la esquizofrenia, partiendo de la
base de un factor primero o desencadenante, el que sera una experiencia
traumtica producida en el transcurso del parto y hasta la adolescencia.

Esto generara vulnerabilidad frente a la esquizofrenia que, aunque fuera

asistida por una "variable moderadora" (personalidad, ambiente, etc.), si
fuese afectada adems por nuevos acontecimientos amenazantes que
requieran un nuevo ajuste en la rutina del sujeto, desencadenaran el brote
de la enfermedad.

Trastornos psicoticos

La esquizofrenia: como una alteracin persistente por al menos 6 meses que incluye
como mnimo un mes de sntomas activos que incluyen ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado
o catatnico, junto a otros sntomas negativos.

El trastorno esquizofreniforme, caracterizado por una presentacin de sntomas

equivalentes a la esquizofrenia pero con una duracin menor y la posibilidad de no
presentar deterioro funcional.

El trastorno esquizoafectivo, como una alteracin en la que se presentan

simultneamente un episodio afectivo y sntomas de la fase activa de la
esquizofrenia, teniendo contiguidad temporal con dos semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.

El trastorno delirante, caracterizado por al menos un mes de ideas delirantes no

extraas, en ausencia de otros sntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

El trastorno psictico breve, alteracin psictica que dura ms de un da,

remitiendo antes de un mes.

Trastornos psicoticos

El trastorno psictico compartido, desarrollada en un sujeto

influenciado por alguien que presenta una idea delirante similar.

El trastorno psictico debido a enfermedad mdica, en el que se

considera que los sntomas psicticos son consecuencia fisiolgica
directa de una enfermedad mdica.

El trastorno psictico inducido por sustancias, en el que se

considera que los sntomas psicticos son consecuencia fisiolgica
de una droga de abuso, medicacin o exposicin a un txico.

El trastorno psictico no especificado, que incluyen las

manifestaciones psicticas que no cumplen los criterios suficientes
para otro trastorno o presentan informacin insuficiente o
contradictoria.

Esquizofrenia

Las caractersticas esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de

signos y sntomas, tanto positivos como negativos, que ha estado
presentes durante el perodo de un mes con

sntomas del trastorno por al menos 6 meses.

Estos signos y sntomas estn asociados a una importante disfuncin

social o laboral, e implican varias disfunciones cognoscitivas y
emocionales que abarcan la percepcin, el pensamiento inferencial,
el lenguaje y la comunicacin, la organizacin comportamental, la
afectividad, la fluidez y la productividad del pensamiento y del habla,
la capacidad hednica, la voluntad, la motivacin y la atencin.

Ningn sntoma es patognomnico de la esquizofrenia: su

diagnstico implica el reconocimiento de una constelacin de signos
y sntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral y social.

Esquizofrenia

Incidencia de 0,5-1% en la poblacion general

Igual hombres:mujeres

Mujeres mas tarde y mas funcionales

Hombres inicio ms temprano

Descenso en la escala social o pobreza

Pensamiento

El pensamiento desorganizado es considerado por

algunos como la caracterstica esencial de la
esquizofrenia.

el sujeto puede sufrir de prdida de las asociaciones,

tangencialidad e incluso incoherencia o ensalada de
palabras.

y preocupaciones somticas.

Alteracin en el contenido: ideas delirantes

Comportamiento

El comportamiento desorganizado puede manifestarse en varias

formas, desde tonteras pueriles hasta la agitacin impredecible.

Se observan problemas en cualquier forma de conducta que est

dirigida hacia un fin, ocasionando problemas en el desempeo
cotidiano del paciente.

Debe de cuidarse el distinguir este comportamiento del carente de

sentido, sin propsito concreto o el organizado en relacin a las
ideas delirantes.

Los sntomas catatnicos pueden alcanzar rangos extremos como el

estupor o la rigidez catatnica, aunque siempre hay que recordar
que estos sntomas no son exclusivos y pueden ocurrir en otros
trastornos psiquitricos.

conducta

Flexibilidad crea:

Sntoma caracterstico del estado

catatnico, que consiste en la
exageracin del tono de la
postura (catalepsia).

Los msculos al ser movidos

pasivamente parecen adquirir
plasticidad y el cuerpo puede
conservar durante largo tiempo
actitudes, incluso violentas, sin
que se presente fatiga.

Afecto

El aplanamiento afectivo se caracteriza por la inamovilidad

y falta de respuesta facial del sujeto, contacto visual pobre
y reduccin del lenguaje gestual.

Quien padece de esquizofrenia puede presentar afecto

inapropiado, anhedonia, humor disfrico,

Lenguaje

La alogia se expresa en las rplicas breves y vacas,

descenso de la fluidez y la productividad del habla.

El lenguaje, como medio de expresin del pensamiento,

puede sufrir diversas formas de desorganizacin:

volicin

La abulia est caracterizada por la incapacidad para iniciar

y persistir acciones dirigidas hacia una meta

Motor

Los sujetos con esquizofrenia son algunas veces

fsicamente torpes y pueden presentar confusin
derecha-izquierda, coordinacin pobre o movimientos en
espejo.

Una de las anormalidades ms caractersticas son las

motoras, las que pueden estar causadas por los
neurolpticos o bien ser espontneas.

Memoria y funciones ejecutivas

disfuncin cognoscitiva,

Introspeccion

falta de conciencia,

conciencia

despersonalizacin, desrealizacin

Tipos

Tipo paranoide: se determina por la presencia de ideas delirantes claras o

alucinaciones auditivas, dentro de una relativa conservacin de la capacidad
cognoscitiva y afectiva.

Tipo desorganizado: la caracterstica principal es el lenguaje y comportamiento

desorganizado dentro de una base de aplanamiento afectivo o afectividad
inapropiada.

Tipo catatnico: su caracterstica principal es la marcada alteracin psicomotora

que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo,
mutismo, pecularidades del movimiento voluntario, ecolalia y ecopraxia.

Tipo indiferenciado: que cumple todos los criterios necesarios en relacin a los
sntomas caractersticos de la esquizofrenia, pero que no cumplen los criterios para
ningn subtipo especfico.

Tipo residual: cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero el

cuadro actual no evidencia la presencia de sntomas psicticos positivos.

Aspectos psicodinamicos de las

psicosis

El desarrollo del narcisismo en la obra de

Freud.

Elaboracin del concepto (1909-1914)

El origen del trmino se asocia a dos fenmenos: la homosexualidad y la psicosis. A la vez,

durante estos aos, hay que tener presente el concepto de autoerotismo.

a) La homosexualidad
Para Freud, en el desarrollo humano se presenta una fase en la que se produce una fijacin en
una figura femenina (la madre). Si el sujeto se identifica de una manera especial con esa figura
no ser capaz de poder entrar en relacin con otras figuras del mismo sexo de la que se
identifica. De tal modo que volver sobre s mismo y se tomar as como objeto o fin sexual.
Es decir, buscar sujetos de su propio sexo para relacionarse. A esa situacin de vueltas sobre
s mismo la denominar narcisismo.

1- Corta fase en la que la pulsin sexual se fija de manera intensa a la madre.

2- Identificacin con la madre.
3- Bsqueda de adolescentes que recuerden esta situacin, y que los quieran como su madre
los ha amado a ellos mismos.

B) La psicosis.
Dentro de las aportaciones freudianas al estudio de las psicosis se pone en relacin con el
narcisismo al hablar de la megalomana y de la falta de inters por el mundo exterior propia
del fenmenos psictico.
Segn Freud en la psicosis se produce una desconexin con la realidad. De manera que el
sujeto presenta una falta de inters por el mundo externo y se vuelve sobre s mismo,
reforzado todo ello por una gran megalomana e imagen distorsionada de la realidad externa
e interna.
He aqu un texto tpico de Freud para expresar dicha idea:
"La libido sustrada al mundo exterior ha sido aportada al yo, surgiendo as un estado al que
podemos dar el nombre de narcisismo. Por ello la misma megalomana no es algo nuevo sino, como
ya sabemos, es la intensificacin de concrecin de un estado que ya vena existiendo, circunstancia
que nos lleva a considerar el narcisismo engendrado por el arrastrar as las catexias objetales, como
un narcisismo secundario, superimpuesto a un narcisismo primario encubierto por diversas
influencias" (Freud, 1911).
Aqu podemos entender como Freud explicar que la megalomana no es ni ms ni menos que
una vuelta a si mismo, un encerramiento en s, una ensimismamiento (precisamente a este
autocentramiento lo llamar narcisismo) que le hace retrotraerse al estado anterior de
narcisismo primario, estadio en el que el nio vive la omnipotencia del pensamiento, siente ser
el centro del mundo y del universo.

c) El autoerotismo como precursor del narcisismo:

El autoerotismo es una fase ms de la evolucin
libidinal previa narcisismo. La pulsin se orienta hacia s
mismo, hacia el propio cuerpo, en l encuentra
satisfaccin. Freud, al analizar el caso Schreber, habla del
narcisismo como el estadio que pasa desde el
autoerotismo al amor objetal. " esta fase de transicin entre
el autoerotismo y la eleccin de objeto es quiz normalmente
indispensable" (Freud, 1913)

Narcisismo

Para Freud el narcisismo es un trmino que ser utilizado para referirse a las
actitudes de algunas personas con respecto a su propio cuerpo, al que tratan de
manera muy similar a la forma en que otras personas tratan los cuerpos de aqullos
con los que tiene una relacin sexual, algo que admiran, miman, acaricia y es
plenamente satisfactorio. Desde esta perspectiva, el narcisismo tiene todas las
caractersticas de una desviacin sexual
A continuacin seala que dicha conducta se observa frecuentemente en los
homosexuales y que es probable que exista una fase narcisista en el desarrollo
humano normal.

Todo esto tambin conduce a Freud a relacionar el narcisismo con la esquizofrenia.

Los esquizofrnicos manifiestan dos caractersticas bsicas, megalomana y
alejamiento del inters por el mundo. Este alejamiento del inters hacia el mundo
externo es distinto del neurtico. El neurtico no se desconecta de la realidad,
mantiene una relacin ertica con un objeto fantaseado, cuando no real. El
esquizofrnico, por contra, retira el inters por el mundo externo. En trminos
libidinales se dir que la libido retirada del mundo externo y volcada sobre el yo
constituir el narcisismo, dicho fenmeno explicara la megalomana del
esquizofrnico. Esta idea nace de la teora de que ha de existir un narcisismo
infantil primario, prueba del cul sera el pensamiento omnipotente que se
observan en los nios y en los pueblos primitivos.

Ansiedad

Nuestras respuestas de afrontar y las

emociones como el miedo permitieron que
nuestros antepasados prehistricos
sobrevivieran en un mundo peligroso,
probablemente cuando se encontraron con
un tigre peligroso !la mejor respuesta fue la
de huir!

La ansiedad es una reaccin emocional normal necesaria

para la supervivencia de los individuos y de nuestra
especie.

Las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles

excesivamente altos o pueden ser poco adaptativas en
determinadas situaciones. En este caso la reaccin deja de
ser normal y se considera patolgica.

Las teoras cognitivas sugieren que la ansiedad ocurre por

sobreestimacin del peligro y por miedo patolgico.

Usualmente los individuos ansiosos interpretan la

informacin ambigua como amenzante.

Existe razonamiento emocional: el la capacidad de inferir

peligro en las bases de una respuesta emocional, si estoy
ansioso es porque debe haber peligro.

Los trastornos que pueden producirse cuando la

ansiedad es muy elevada tradicionalmente se dividen en:
trastornos fsicos y
trastornos mentales

Entre los trastornos fsicos que normalmente atiende el mdico se

encuentran los llamados trastornos psicofisiolgicos:
trastornos cardiovasculares (enfermedad coronaria, hipertensin,
arritmias, etc.),
trastornos digestivos (colon irritable, lcera),
trastornos respiratorios (asma),
trastornos dermatolgicos (psoriasis, acn, eczema),
y otros trastornos psicofisiolgicos (cefaleas tensionales, dolor crnico,
disfunciones sexuales, infertilidad, etc.).
La ansiedad tambin est asociada a desrdenes relacionados con sistema
inmune, como el cncer o la artritis reumatoide.
Tambin encontramos niveles altos de ansiedad en trastornos crnicos que
amenazan la calidad de vida, en los trastornos en los que el dolor juega un
papel importante, etc.

Ansiedad. (Del lat. anxitas, -tis).

1. f. Estado de agitacin, inquietud o zozobra del nimo.
2. f. Med. Angustia que suele acompaar a muchas
enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no
permite sosiego a los enfermo.

La ansiedad se relaciona y esta presente en:

los trastornos del estado de nimo (depresin mayor, distimia,

etc.),
las adicciones (tabaco, alcohol, cafena, derivados del
cannabis, cocana, herona, etc.),
los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia),
trastornos del sueo,
trastornos sexuales,
trastornos del control de impulsos (juego patolgico,
tricotilomana, etc.),
trastornos somatomorfos (hipocondra, somatizacin,
conversin, etc.)

Atencin

Cambia, y se vuelve sobre si mismo, para evitar la

evaluacin negativa por otros en la fobia social

Se vuelve discriminativa contra el objeto fobico en las

fobias especificas

Se distrae en otros trastornos

Se vuelve malinterpretativa sobre las funciones corporales

en el ataque de panico

Afecto

Ansiedad patologica que prepara al cuerpo para una

amenaza o para reaccionar, disconfor, sintomas fisicos,
inquietud y no contribuye a resolver el problema

Ansiedad anticipatoria: selectivamente evocan

informacin negativa que puede dar lugar a anticipar un
peligro

Memoria

Predominio de recuerdo de experiencias negativas

Dificultad para recordar todos los aspectos en el TEPT

Dificultad para organizar los recuerdos cronologicamente

en el TEPT

Dificultad para elaborar el trauma

Alteracin del contexto y de la perspectiva del trauma

Pensamiento

Preocupacin

El termino preocupacin es de uso cotidiano

El origen de la preocupacin nos hace distinguir la

preocupacin de otro tipo de pensamiento.

Definicion: Actividad predominantemente verbal y conceptual

dirigida principalmente a resolver un problema.

Ocurre como una cadena de pensamientos que tienen un

contenido afectivo negativo

Se relaciona con eventos futuros de resultado incierto.

Preocupacion

Es menos intrusiva que una obsesion

Ocurre dentro de un pensamiento

No se considera como inaceptable.

En el trastorno de ansiedad generalizada hay una

preocupacin excesiva.

Obsesin.

Pensamientos, imgenes o impulsos que son intrusivos, y

son considerados como inaceptables por el individuo,
causan malestar psicolgico.

una imagen obscena al estar en un rito de tipo

religioso.

No se limita a simples preocupaciones de la vida diaria

Fobia

Criterios para el diagnstico de la fobia especfica

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una
crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.

A. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.

B. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

C. Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren
acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar
clnicamente significativo.

F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad
en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados
con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela), fobia social (p. ej.,
evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia
de trastorno de angustia.

Tipos:

Tipo animal

Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)

Tipo sangre-inyecciones-dao

Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)

Fobias

Acrofobia: miedo a las alturas. (No confundir con Vrtigo, que slo es una sensacin de mareo).

Agorafobia: miedo a los lugares abiertos.

Amatafobia: miedo al polvo.

Antropofobia: miedo a las personas o a la sociedad.

Aracnofobia: miedo a las araas o a los arcnidos.

Araquibutirofobia: miedo a que algn alimento se quede incrustado entre los dientes o se pegue al paladar. [8]

Autofobia: miedo de quedarse solo.

Belonefobia: miedo a los objetos punzocortantes (agujas, alfileres, cuchillos, navajas, sierras, jeringas, etc)comunmente relacionada con otras fobias como la hemofobia y la traumatofobia.

Bogifobia: miedo a los duendes y monstruos.

Canofobia : miedo a los perros.

Claustrofobia: miedo a los lugares cerrados.

Coulrofobia: miedo a los payasos.

Crometofobia o Crematofobia: miedo al dinero y valores de capital.

Dendrofobia: miedo a los rboles.

Efebofobia: temor hacia los jvenes o adolescentes.

Enoclofobia, Demofobia, u Oclofobia: miedo a las multitudes de personas, ya sean en lugares abiertos o cerrados.

Entomofobia: miedo a los insectos.

Escalofobia: miedo al colegio.

Espectrofobia: miedo a los espejos.[9]

Gamofobia: horror del matrimonio.

Hemofobia: miedo a la sangre.

Hexakosioihexekontahexafobia (Abreviado trihexafobia): miedo irraccional al nmero 666.

Hidrofobia: miedo al agua.

Homofobia: miedo a la monotona, la homosexualidad, o a volverse homosexual.[10]

Hoplofobia: temor, miedo a las armas o mas bien, las armas de fuego.

Islamofobia: temor inducido en contra de las culturas islmicas o musulmanas.

Laliofobia o Lalofobia: miedo a hablar a otros o al pblico en general.

Leucofobia: miedo al color blanco.

Ligirofobia: miedo a las explosiones o ruidos fuertes.

Ligofobia: miedo a la oscuridad.

Lutrafobia: temor a las nutrias.

Necrofobia: miedo a los muertos/cadveres.

Nictofobia: temor a la oscuridad.

Numerofobia: miedo a los nmeros.

Ponofobia: temor morboso al dolor o a la fatiga.[11]

Agorafobia

A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada
con una situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.

Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre
las que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o
viajar en autobs, tren o automvil.

Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si el comportamiento de evitacin se limita a una o

pocas situaciones especficas, o de fobia social si tan slo se relaciona con acontecimientos de carcter
social.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o
se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse),
fobia especfica (p. ej., evitacin limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con una
situacin altamente estresante o traumtica) o trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de
abandonar el hogar o la familia).

hipocondria

parte de la idea de que el sujeto ha desarrollado un

esquema cognitivo sobre la creencia de tener una
enfermedad fsica o la posibilidad de desarrollarla a partir
de ciertos indicios fsicos.

Este esquema se habra formado a partir de un contexto

socio-familiar donde el paciente habra sido expuesto a
modelos familiares con enfermedades y habra realizado
un aprendizaje por observacin ("imitacin identificativa").

Delirante porque no admite controversia a pesar de

evidencia

somatizacion

La somatizacin es con frecuencia un diagnstico de exclusin. De esto deriva el

problema del coste y la frustracin que puede generarnos el proceso diagnstico,
adems del deterioro en la relacin con el paciente si caemos en la discusin
sistemtica de todos los sntomas que ste nos presenta.

En la prctica hay dos hechos que nos deben hacer pensar en un proceso de
somatizacin:

La presencia de tres o ms sntomas indefinidos, generalmente en diferentes aparatos

El curso crnico (aproximadamente dos aos)

Pero hay tambin otros hechos que nos pueden ayudar a saber que estamos ante
un trastorno somatomorfo:

Presencia de un trastorno psiquitrico coexistente (depresin, ansiedad, trastornos de

personalidad o abuso de sustancias)
Recurso a medicinas o terapias alternativas: es muy frecuente aunque un 60% lo oculta a
su mdico habitual. La justificacin de recurrir a este tipo de profesionales es que "sienten
que les escuchan y que les prestan atencin a sus quejas"
Historia de mltiples pruebas diagnsticas recientes, visitas mltiples a los servicios de
urgencia
Rechazo de otros mdicos.

somatizacion

El fenmeno de la somatizacin, que se manifiesta en forma de sntomas y quejas sin

aparente explicacin, es muy frecuente en Atencin Primaria (AP) y con frecuencia
no es diagnosticado:

La amplificacin de las sensaciones corporales: la preocupacin sobre una posible

enfermedad hace que el paciente se centre en variaciones "normales" de las
sensaciones corporales y piense que son patolgicas, aumentando su ansiedad.

La necesidad de identificar un "paciente" dentro de un grupo familiar patolgico o

desestructurado: la familia se organiza en torno al "enfermo", para olvidar otros
conflictos o problemas.

Necesidad de estar enfermo: manifestar un sufrimiento que no puede expresar de

otra manera, en ocasiones para conseguir una ganancia.

La disociacin: capacidad de la mente de experimentar sensaciones completas y

detalladas en ausencia de estimulacin sensorial; las sensaciones as percibidas son
"reales".

conversin

Es una condicin siquitrica en la cual el sufrimiento

emocional o los conflictos inconscientes se expresan a
travs de los sntomas fsicos. Neurologicos.

Convulsiones, ceguera, paralisis

disociacin

una sintomatologa donde elementos inaceptables son

eliminados de la autoimagen o negados de la conciencia,

conducta

compulsion

Pueden incluirse los rituales, o comportamientos dirigidos

a disminuir la ansiedad ( lavarse las manos,
comportamientos de chequeo.).

Usualmente no consiguen disminuir la ansiedad.

Inquietud

Evitacion del objeto fobico.

Crisis de panico

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro

(o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima
expresin en los primeros 10 minutos:
1. palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardiaca
2. sudoracin
3. temblores o sacudidas
4. sensacin de ahogo o falta de aliento
5. sensacin de atragantarse
6. opresin o malestar torcico
7. nuseas o molestias abdominales
8. inestabilidad, mareo o desmayo
9. desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de
uno mismo)
10. miedo a perder el control o volverse loco
11. miedo a morir
12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo)
13. escalofros o sofocaciones

Sueo

un estado de ansiedad de una intensidad moderada produce

casi invariablemente dificultad para conciliar el sueo.

Al mismo tiempo, el retardo en conseguir dormir puede

favorecer la aparicin de pensamientos intrusivos referentes a
las consecuencias perniciosas que conlleva una deficiente
calidad o cantidad del sueo y sobre lo necesario del dormir
para la propia salud, o para encontrarse bien al da siguiente.

Tales pensamientos no hacen sino generar un estado de

activacin ms elevado, tanto fisiolgica como
emocionalmente, incrementando la respuesta de ansiedad y
cerrando un crculo vicioso que empeora las condiciones para
conciliar el sueo.

Alimentacion

Aumento del apetito, disminucin del apetito, nauseas,

vomitos, sintomas gastrointestinales.

Psicodinamia

Sntomas de la neurosis de ansiedad

Generalmente tener sensacin que se apena del confinamiento o que es cercada en la

sensacin desamparadamente de ser expuesto a una cierta amenaza indeterminada, malestar
mental y tensin, es caracterstica de la ansiedad.
Las muestras vegetativas de la dilatacin de pupilas, del pallor facial, de lmites de sudar, de la
taquicardia, de la sequedad de la boca, de la diarrea, de la prdida de apetito, del insomnio, de
la disminucin de la libido y de la potencia, del aumento en la presin arterial y del nivel de
azcar de sangre etc acompaan sndromes de la ansiedad.
La relacin entre los estados de la ansiedad ICD-9, los estados phobic, el desorden obsesivoobligatorio y los desrdenes de ansiedad de DSM-III se discute. Se presentan los datos que
demuestran que un tercio de estados de la ansiedad ICD-9 es diagnosticado como
desrdenes afectivos por DSM-III. La investigacin referente a casos con un desorden afectivo
y de ansiedad concurrente se discute. Finalmente se concluye que mientras que DSM-III tiene
los problemas hierarchial sin resolver, la identificacin de los dos desrdenes, el desorden del
pnico y desorden de ansiedad generalizado, se parece ventajoso y la inclusin del desorden
obligatorio obsesivo, entre los desrdenes de ansiedad, razonables.
La ansiedad, GAD, diosrder del pnico, desorden de ansiedad de Phobic, obsesivo - desorden
obligatorio --- Estas enfermedades mentales tambin se refieren como psyconeursis. Los
sntomas y las inhabilidades asociados a ellas son muy a menudo menos severos que sos
encontrados en las psicosis. Como el ltimo, sin embargo, ocurren en la gente a que haba
estado procediendo el desarrollo mental e intelectual normalmente. Tambin diferencian muy
substancialmente de las psicosis en que la persona afectada ni pierde tacto con realidad ni
experimenta procesos disturbados del pensamiento. La ansiedad es un sntoma que l todo
tiene en campo comn.

Causas de la neurosis de ansiedad

Supresin del deseo sexual: Segn fraude, la libido de una persona se excita pero los
hallazgos ninguna satisfaccin y es dondequiera que tomas en lugar de otro
reprimidas el fonn (fuente) de la ansiedad, pero las causas no se saben al paciente.
Adems, l dice que cuando excitan pero no encuentra a un hombre o a las mujeres
sexual ningn enchufe creativo para la libido que l hace una presa a la neurosis de
ansiedad al conflicto mental que se presenta de la supresin de la libido. Pero no
todos los siquiatras ven el ojo para eye con Freud a este respecto.
Conflicto emocional: Segn McDougall y Gardon, la neurosis de ansiedad puede
presentarse como resultado de conflictos entre dos emociones.
Represin de la tendencia uno mismo-asertiva: Segn Adler, el hombre ms
importante y la mayora del impulso intenso debe afirmarse. Si el ego de las
personas no se convierte correctamente y l en lugar de otro desarrolla un sentido
de la inferioridad entonces que su uno mismo-asertivo se reprime, y ste conduce
al desarrollo de una neurosis de ansiedad.
Conflictos y frustracin mentales: Segn O'Kelly, las causas de la raz de la neurosis
de ansiedad son conflictos y frustracin mentales. Lo que las causas de la neurosis
de ansiedad pueden ser dichas, explicarlo completamente en el caso de cualquier
paciente y de la verdad es que particularmente las circunstancias unos o ms
uniformes todas estas causas pueden estar presentes en la raz de la neurosis de
ansiedad.

Gracias