ORTODONCIA INTERCEPTIVA

1.El desarrollo
maloclusin

de

la

oclusin

ideal

la

etiologa

de

la

El tratamiento interceptivo est basado en la percepcin de pequeas

variaciones alrededor del patrn del desarrollo normal. Los orgenes de
las maloclusiones se establecen en el momento en que el vulo es
fertilizado y es poco lo que la odontologa puede hacer al respecto. Por
ello, la maloclusin se conoce hasta un tiempo despus de haberse
iniciado el desarrollo y la irregularidad sea conocida clnica o
radiogrficamente. Tambin debe destacarse que el tratamiento
ortodntico con aparatos fijos generalmente se lleva a cabo en un
paciente que est constantemente creciendo y desarrollndose. Por
ende, el objetivo de la ortodoncia interceptiva es el estimular cambios
en el desarrollo que sean favorables, y detener o minimizar los que no.
El desarrollo de la oclusin se compone por 5 etapas:
1.Edntulo (Nacimiento):Posee dos fuertes y firmes arcos edntulos
(rodetes) de enca. El rodete de enca superior es rodeado anteriormente
en forma de hendidura. l inferior es achatado en forma de U.
2. Erupcin de dientes deciduos (6 meses): Los dientes deciduos
hacen erupcin entre los 6 meses y 2.5 aos .
3. Denticin funcional decidua: Se observa despus de los 2.5 aos..
4.Erupcin de dientes permanentes (denticin mixta 6 aos): Los
dientes incisivos parecen estar muy verticales y espaciados del uno del
otro. Estos espacios se presentan mesial al canino deciduo superior y
distal del canino inferior (espacios primates).En esta etapa se presentan
alteracin menor como mordida abierta, apiamiento en dientes
incisivos permanentes, diastema en la lnea media entre incisivos
centrales.
5. Denticin funcional permanente (13 aos): al erupcionar los
primeros premolares en el arco superior dejan con frecuencia los caninos
apiados .Se observa una desproporcin entre el tamao de los dientes,
tamao del maxilar y el permetro permisible del arco.
Los factores de mayor responsabilidad para el desarrollo de una
maloclusin son principalmente: el patrn esqueltico, tejidos blandos,

apiamientos y factores locales (frenillo labial, lnea media del diastema

superior, dientes supernumerarios, posicin ectpica del germen del
diente, hbitos, perdida temprana de dientes deciduos, perdida de
dientes permanentes, etc.
Para modificar algunos de estos factores, se utilizan aparatos
funcionales que cabe destacar que se tendrn mejores resultados en
nios que crecen de una manera favorable y que reciben suficiente
estimulo. En el apiamiento y maloclusiones asociados a factores
locales, las extracciones seriadas, la extraccin de los primeros molares
o la extraccin de los premolares o de segundos molares en una fase
posterior, pueden solucionar o aminorar los problemas de apiamiento.
Tambin las tcnicas interceptiva pueden influenciar en las
impactaciones en desarrollo, diastemas, asociados a frenillos anormales,
maloclusiones causadas por hbitos y condiciones patolgicas que
afectan la alineacin o las relaciones de los dientes.
Existen periodos particulares donde se pueden identificar maloclusiones
en desarrollo estas son:
1. (3 aos) : Poco despus de completarse la denticin decidua
2. (7-9 aos): Cuando los primeros molares permanentes han hecho
erupcin normalmente y los incisivos permanentes deben estar
erupcionados.
3.(10-12 aos):Cuando los premolares,2molares y caninos deben estar
apareciendo en la cavidad bucal.
La ortodoncia interceptiva cuenta con algunas acciones permitidas,
como el fomentar la prevencin de la caries general y nacimiento local
en la etapa de nacimiento, el buscar seales iniciales de maloclusin, el
tratar el cierre anormal, tratar incisivos en oclusin lingual, considerar
extracciones seriadas,eliminar las lesiones en los 6,mantener espacios
en los espacios correctos,etc.
En el momento que el primer par de dientes superiores e inferiores
hacen contacto oclusal existen dos factores(msculos y dientes) que
influencian la mandbula en su rango funcional de movimientos
Sin embargo, pueden existir discrepancias entre el posicionamiento
muscular y la relacin de mandbula determinada por dientes, los
maxilares que no se encuentran en relacin cntrica cuando los dientes

estn en oclusin y el paciente mostrar un desplazamiento o una

desviacin de la mandbula en el cierre desde la posicin de reposo.
Estos desplazamientos pueden ser anteriores, posteriores o laterales.
-Desplazamientos anteriores: pueden donde los incisivos superiores
ocluyen lingualmente hacia los inferiores. Mejor pronstico cuando son
tratadas en sus inicios, con el uso de mentoneras.
-Desplazamientos laterales: pueden acentuarse por la mordida cruzada
de los caninos deciduos largos y sin desgaste, los cuales requieren
tratamiento de desgaste o extraccin
-Desplazamiento posterior: ms difciles de detectar, pero pueden
provocar los sntomas ms severos. Pueden surgir temprano en un
entorno esqueltico II, en donde la lnea de erupcin y el overbite se
hace excesivo .Debido al contacto excesivo defectuoso, la mandbula es
conducida hacia atrs en el cierre desde la posicin de reposo.
Tratamiento del apiamiento
El apiamiento: es causado por una relacin defectuosa entre la trada
del tamao de la mandbula (determina la relacin de los pices de uno
y otro), permetro del arco (limita la relacin de las coronas y el tamao
del diente) y tamao del diente. Este puede aparecer entre los 10 y 12
aos con la erupcin de los caninos, premolares y segundos molares. Sin
embargo, el apiamiento leve de los incisivos (7-8 aos) cuando hacen
erupcin no debe ser tratado ya que puede haber un crecimiento
mandibular.
Los tratamientos indicados son la extraccin seriada basada en los
siguientes criterios:
Extraccin seriada

Extraccin de primeros molares

1. Cuando el nio tenga aprox. 8

aos y los incisivos laterales estn
haciendo erupcin en posiciones
apiadas, los caninos deciduos se
eliminan para permitir la alineacin
espontanea de los laterales .
1.1Cuando las races de los 1
molares deciduos estn medio
reabsorbidas.
1.2Tan
pronto
los
primeros
premolares
deben
estar
ms

1.1Cuando el nio debe estar entre los8

y 9 aos de edad con evidencia de
apiamiento.
1.2 la relacin del arco debe ser normal
1.3 el overbite debe ser normal o
reducido.
1.4 todos los dientes permanentes deben
estar presentes.
1.5 el segundo premolar inferior que no
ha hecho erupcin no debe estar
distalmente inclinado o demasiado

cercanos
caninos.

la

erupcin

de

los

espaciado del primer premolar.

Apiamiento en segmentos bucales

La edad para una vigilancia especial de apiamiento de segmento bucal

es entre los 10 a los 12 aos. Es pertinente revisar exhaustivamente a
los pacientes que tengan caractersticas de maxilares estrechos, dientes
caninos inclinados vestibularmente o en donde los caninos estn
distalmente inclinados.
La prdida prematura de dientes deciduos. En cuanto a la perdida de
dientes incisivos deciduos puede haber poco efecto evidente en el
apiamiento. Sin embargo, la remocin de un molar deciduo
frecuentemente produce un rpido y ms o menos extensivo colapso del
segmento bucal .Lo ms importante es la prdida del segundo molar
deciduo, porque el primer molar permanente se va hacia adelante ms
rpidamente. Al igual que la imbricacin tarda del segmento labial es
recomendable la extraccin.
Tratamiento de las irregularidades locales
La ausencia de dientes deciduos es completamente rara. Sin embargo si
este se hace presente, puede estar asociado con defectos ectodrmicos.
Cuando los incisivos superiores laterales estn ausentes, los caninos por
lo general se desarrollan en posiciones avanzadas, creando cierre de
espacio en el segmento labial simple. La, migracin mesial de los
segmentos bucales superiores pueden estimularse extrayendo los
segundos
molares deciduos superiores donde estn ausentes los
incisivos laterales. En cuanto a los casos de dientes supernumerarios
que se presentan principalmente en la lnea media superior un poco
palatinos a los incisivos centrales superiores en la regin premolar
inferior. En la retencin prolongada de dientes deciduos ,se puede dar el
caso de un diente deciduo retenido o molar deciduo sumergido,asociado
con la ausencia del premolar correspondiente. La explicacin de esto, es
que los dientes han permanecido en una posicin vertical bastante

constante mientras los dientes adyacentes y procesos alveolares han

crecido alrededor de ellos. El tratamiento principal es la extraccin.
En cuanto a los dientes impactados, los comnmente impactados son
los terceros molares, segundos premolares y ocasionalmente los
primeros molares superiores. Este apiamiento puede ser tratado
interceptivamente por extraccin del mismo tercer molar o por otros
dientes en el mismo cuadrante. La impactacion de los segundos molares
es por la prdida prematura de los segundos molares deciduos.
Entre las impactaciones ms extraas son las del primer molar
permanente superior que se llega a colocar sobre la proyeccin distal del
segundo molar deciduo.
En los dientes de forma anormal, se presenta la germinacin entre dos
incisivos deciduos es frecuentemente seguida por ausencia de un diente
permanente. La germinacin o unin congnita de los incisivos
permanentes puede presentarse alineando los dientes anormalmente
formados. La anormalidad en la forma de la corona mas frecuentemente
encontrada es la cnica o el incisivo lateral superior felino .El
tratamiento es por extraccin y cierre del espacio sin embargo, puede
llegar a dificultarse por el cuello del diente que es muy pequeo y en
otros casos puede restaurarse. Otra anormalidad es el frenillo labial
anormal el cual puede derivar diastemas en la zona de los incisivos
centrales superiores. Por otra parte, es posible encontrar frenillos
grandes sin diastema de la lnea media y diastemata de lnea media
con solamente un frenillo. Tratamiento: frenectoma.
Otra anomala es la posicin ectpica del germen dentario: el

. cual se

refiere a que ninguno de los factores etiolgicos bien reconocidos parece

estar operando y asume que el diente esta fuera de lnea desde el
comienzo. El ejemplo ms comn es el del canino maxilar que no ha
hecho erupcin .Aun cuando el canino que no ha hecho erupcin gira y
da vueltas. Tratamiento : extraccin de los caninos deciduos ,con un
96% de xito ,el cual se superpone al incisivo lateral por menos de la
mitad de la anchura de su raz.