Marco terico de la Vigilancia Epidemiolgica y de la evaluacin del sistema

Publicado por Consuelo Ibez Mart el 9 agosto, 2007 Comentarios (16)

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Se han escrito varias definiciones de vigilancia epidemiolgica haciendo hincapi

en cada caso en algunas de sus caractersticas y funciones. Algunos documentos
diferencian entre vigilancia epidemiolgica y vigilancia de Salud Pblica limitando
la primera al estudio de enfermedades y la segunda a todo el complejo campo de
los determinantes de la salud

Langmuir: la observacin continuada de la distribucin y tendencia de la

incidencia a travs de la recogida sistemtica, consolidacin y evaluacin de la
morbilidad y mortalidad y otros hechos relevantes junto a la difusin regular y
rpida a todos los que necesitan conocerla

CDC. La recogida, el anlisis, la interpretacin y la difusin sistemtica y

continua de datos sanitarios, incluidos los estudios epidemiolgicos relativos a las
categoras de enfermedades transmisibles, en particular los relativos a la forma
de propagacin temporal y espacial de estas enfermedades y el anlisis de los
factores de riesgo de contraerlas, con objeto de poder tomar las medidas de
prevencin y lucha pertinentes

Vigilancia Epidemiolgica: Informacin para la accin ejercicio continuo

de un escrutinio de la distribucin y proporciones de algunas enfermedades y de
los factores implicados en ellas, de tal modo que se pueda ejercer el pertinente
control.
No obstante, todas las definiciones identifican la vigilancia epidemiolgica en
Salud Pblica como La recoleccin sistemtica de informacin sobre problemas
especficos de salud en poblaciones, su procesamiento y anlisis, y su oportuna
utilizacin por quienes deben tomar decisiones de intervencin para la prevencin
y control de los riesgos o daos correspondientes.

Componentes y atributos de un sistema de vigilancia epidemiolgica en Salud

pblica

COMPONENTES
De los sistemas de vigilancia epidemiolgica resaltamos al menos, tres
componentes:
a) mecanismos de recoleccin de informacin,
b) mecanismos de procesamiento, anlisis e interpretacin de las informaciones y
c) mecanismos para divulgar estas informaciones interpretadas hasta asegurar
que las mismas son utilizadas en los procesos de decisin sobre las
intervenciones de prevencin y control.
Estos componentes del sistema de vigilancia deben estar presentes en todos los
niveles de decisin del sistema de salud.

ATRIBUTOS DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

a) Se recolecta informacin en forma sistemtica y continuada. As pues de todos
los problemas de salud que acontecen en una poblacin, se deben de priorizar
aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo.
b) La informacin es especfica y selectiva. No se espera recoger toda la
informacin disponible sino aquella que es til para mantener una permanente
vigilancia de los problemas seleccionados. La informacin debe ser oportuna. Las
decisiones, para ser tiles, deben ser adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la
eleccin de la informacin que se recoja para la vigilancia hay que tener en cuanta
la cantidad de informacin, los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se
va tardar en recoger teniendo siempre presente que esta informacin debe de ser
til para la toma de decisiones.
c) La informacin debe estar vinculada a acciones de control y prevencin no se
trata slo de recopilar y almacenar informacin. Son diferentes los sistemas de
registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia. Se
deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales se
tienen programas de prevencin y control o problemas para los que se espera
desarrollar este tipo de programas.
e) La vigilancia epidemiolgica en una funcin de Estado. Debe de estar
respaldada por legislacin adecuada que favorezca la obtencin de la informacin
y las intervenciones de control y prevencin de los problemas en la comunidad.

EVALUACIN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA

La evaluacin de sistemas de vigilancia en salud debe promover el mejor uso de

los recursos sanitarios, asegurar que slo problemas importantes y para los que
se dispone de medidas de control y prevencin estn bajo vigilancia, en definitiva
hacer de los sistemas de vigilancia una herramienta eficiente.

Se reconoce el principio de que todo sistema de vigilancia epidemiolgica debe

tener objetivos claros por ejemplo,
1.- Detectar aumentos de casos de una enfermedad ya endmica en una Regin
2.- Detectar brotes epidmicos
3.- Estudiar tendencias en la aparicin y distribucin de las enfermedades sujetas
a vigilancia
4.- Detectar cambios en el patrn epidemiolgico de las enfermedades
5.- Detectar cambios en la distribucin geogrfica de las enfermedades
6.- Definir nuevos problemas de salud
7.- Evaluar programas de salud pblica sobre control y prevencin de
enfermedades
Y definiciones operativas de las enfermedades y los problemas de salud que se
deban vigilar. Es fundamental que todas la personas que forman parte de los
Sistemas de vigilancia tengan una misma idea de lo que se vigila, para lo cual es
recomendable la utilizacin de definiciones operativas que permitan disponer de
informacin estandarizadas y comparable en cualquier nivel del sistema de
vigilancia.

La OMS promueve que el funcionamiento efectivo de los sistemas de vigilancia

epidemiolgica depende de la presencia y desempeo adecuado de las siguientes
actividades:

1) Deteccin (de casos y brotes).

2) Registro sistemtico de datos.
3) Confirmacin (apoyada por laboratorio y epidemiologa).
4) Comunicacin oportuna de los casos (sospechoso o confirmado) entre los
distintos niveles operativos (local, municipal, regional, estatal, federal, etc.).
5) Anlisis e interpretacin peridica de datos en los distintos niveles operativos,
particularmente en aspectos de tiempo, lugar y persona.
6) Mecanismos de respuesta establecidos y protocolizados tanto para casos como
para brotes identificados (actividades de intervencin para control o prevencin,
definidas y plausibles de ser realizadas, tales corno: identificacin de contactos,
vacunacin, administracin de profilaxis, actividades educativas e informativas
para la poblacin en riesgo, pblico en general y medios de comunicacin).
7) Actividades de seguimiento (monitorizacin) y, evaluacin.

Por su parte, los centros para el control y prevencin de enfermedades (CDC) de

los EEUU, sugieren un grupo de atributos que, idealmente, deben identificarse en
un sistema de vigilancia epidemiolgica en el momento de realizar una evaluacin:
1) Simplicidad o sencillez (en estructura y funcionamiento). Los sistemas de
vigilancia deben ser tan sencillos como sea posible en su estructura y
funcionamiento mientras cumplan sus objetivos.
2) Flexibilidad. Un sistema flexible de vigilancia debe tener capacidad para
adaptarse a las necesidades cambiantes de informacin tanto en la forma de
registrarla como de obtenerla. Los sistemas flexibles pueden adaptar los cambios
en las caractersticas de salud y enfermedad de una poblacin, los cambios en las
definiciones de eventos a vigilar, las variaciones en las coberturas, etc.
3) Calidad de los datos (validez de los datos).
4) Aceptabilidad. Refleja el consentimiento de individuos y organizaciones para
tomar parte en el sistema de vigilancia. Es un atributo en gran parte subjetivo que
indica el grado de implicacin de las personas que tienen que participar en el
sistema y de quienes depende que la informacin sea exacta, coherente y
completa y adems en tiempo oportuno.
5) Sensibilidad. Es la capacidad del Sistema de Vigilancia epidemiolgica de
identificar la mayor proporcin posible de casos que ocurre en la poblacin. La

sensibilidad se ve afectada por la probabilidad de que los individuos consulten un

servicio de salud.
6) Valor predictivo positivo. Es la proporcin de personas que al sistema se
notifican como casos y que son realmente casos.
7) Representatividad . Cuando describe exactamente la ocurrencia de problema
de salud que se vigilan en el tiempo, cmo se distribuyen en la poblacin segn
lugr y persona.
8) Oportunidad. Tiempo que transcurre desde que ocurre el problema de salud
hasta que se conoce en los diferentes niveles del sistema de vigilancia
epidemiolgica.
9) Estabilidad. Fiabilidad en funcin de la consistencia del trabajo de recoleccin
de informacin y disponibilidad de la informacin recolectada en el momento de
ser requerida
Tal y como indican los CDC el propsito de evaluar los sistema de vigilancia en
salud Pblica es asegurar que los problemas con importancia de salud pblica
estn siendo monitorizados con eficiencia y efectividad.
ALGUNOS CRITERIOS PARA LA INCORPORACIN DE ENFERMEDADES U
OTROS PROBELMAS DE SALUD A VIGILAR
La Organizacin Mundial de la Salud seala que alguno de los aspectos ms
relevantes de ser considerados, al seleccionar las enfermedades o problemas de
salud a vigilar, se obtienen al responder las siguientes preguntas:
1). Tiene la enfermedad repercusiones graves para el pas? (es decir, magnitud,
profundidad y extensin del dao expresado en morbilidad, incapacidad o
mortalidad).
2) Tiene la enfermedad un potencial epidmico o representa una amenaza para
la salud pblica del pas?
3) La enfermedad a vigilar, es objeto de una meta o programa de control o
erradicacin especfico del pas, de una regin o de mbito internacional? (polio,
sarampin, lepra, filariasis, tuberculosis, malaria, dengue, etc.).

Isabel Mndez Navas Sociloga, Salubrista

La Vigilancia Epidemiolgica.
Al inicio de mis clases, siempre reflexiono sobre lo que significa vigilar. Segn el
diccionario ilustrado ARISTOS de la lengua espaola, esto significa atender
cuidadosamente a una cosa o persona, lo que en la vida cotidiana se realiza
sistemticamente, como por ejemplo, las madres con los hijos o las parejas de
enamorados entre ellas. Pero cuando hablamos de vigilancia, nos estamos
refiriendo al cuidado y atencin en las cosas que uno tiene a su cargo, estamos
hablando de un servicio ordenado y dispuesto a vigilar. Al hablar de la salud de las
poblaciones se convierte esta actividad en parte intrnseca de la epidemiologa y
se torna altamente prioritaria porque permite que se tomen las decisiones
pertinentes para mejorar el estado de la salud de las comunidades.

Desde que se empez a utilizar el trmino VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

muchas y variadas definiciones se han descrito.

Primero, se aplic a un conjunto de medidas inherentes a la observacin de los

casos infecciosos, confirmados, sospechosos, y de sus contactos. Estaba basada
principalmente en un control individual

La versin moderna sobre la vigilancia epidemiolgica fue introducida por el

Instituto de Epidemiologa y Microbiologa de Praga y por el Centro de
Enfermedades Transmisibles del Servicio de Salud Pblica de Estados Unidos, en
1953, aplicada al estudio de las enfermedades en las comunidades, como por
ejemplo (la malaria, la fiebre amarilla, la viruela, entre otras). Aunque los primeros
intentos de este tipo de actividad tuvieron sus antecedentes en la llamada polica
mdica, creada en Alemania
Nuevas definiciones han aparecido a lo largo de los aos.

Para LANGMUIR "es la observacin activa y permanente de la distribucin y

tendencias de la incidencia mediante la recoleccin sistemtica, la consolidacin y
la evaluacin de informes de mortalidad y morbilidad, as como de otros datos
relevantes". Este importante cientfico lider los llamados detectives de
enfermedades creados en los Estados Unidos en la dcada de los aos 50 del
siglo XX. Llama la atencin en esta definicin que no se abordan las actividades
de control como responsabilidad de la vigilancia.

RASKA define la Vigilancia Epidemiolgica "como el estudio epidemiolgico de

una enfermedad, considerada como un proceso dinmico que abarca la ecologa
del agente infeccioso, el hospedero, los reservorios y los vectores, as como los
complejos mecanismos que intervienen en la propagacin de la infeccin y en el
grado de dicha propagacin". En esta definicin se abordan como los elementos
centrales la triada ecolgica de las enfermedades transmisibles.

En 1974 FOSSAERT y colaboradores definieron a la vigilancia epidemiolgica

"como un conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable
para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad,
detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en los
factores condicionantes, con el fin de recomendar, oportunamente sobre bases
firmes las medidas eficientes indicadas, que lleven a la prevencin y control de la
enfermedad".

"LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA no es ms que una de las aplicaciones del

mtodo epidemiolgico y de un conjunto de tcnicas y estudios en la prctica
mdica rutinaria".

En 1975 La OMS da a conocer una definicin ms integral, teniendo en cuenta el

lugar que ocupan los factores ambientales dentro de la Vigilancia Epidemiolgica:
"Se entiende como: la comparacin y la interpretacin de informacin, obtenida de
programas ambientales y de monitoreo en salud, as como de otras fuentes
adecuadas, con el fin de proteger la salud humana a travs de la deteccin de
cambios adversos en el estado de salud de las poblaciones, los cuales se pueden
deber a factores ambientales peligrosos, todo ello con el fin de proporcionar la
informacin necesaria para una intervencin efectiva".

Para la dcada de los 90 del siglo XX EL CENTRO DE CONTROL DE LAS

ENFERMEDADES de los Estados Unidos (CDC de Atlanta) propone una definicin
mucho ms abarcadora de la vigilancia, unificando, los criterios ambientales,
epidemiolgicos, sociales y los factores de riesgo en la prestacin de los servicios
de salud, entre otras, dndole el nombre de VIGILANCIA EN SALUD,
considerndola como :

El seguimiento, recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos sobre

eventos de salud o condiciones relacionadas, para ser utilizados en la
planificacin, implementacin y evaluacin de programas de salud pblica,
incluyendo como elementos bsicos la diseminacin de dicha informacin a los
que necesitan conocerla, para lograr una accin de prevencin y control ms
efectiva y dinmica en los diferentes niveles de control

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Como ya referimos los sistemas estos estn compuestos por cuatro elementos
bsicos: La entrada, el procesamiento, la salida y la retroalimentacin.
Entrada.
a) La Recoleccin Sistemtica

En la prctica, est constituida por los sistemas de notificacin. La informacin va

a tener dos grandes fuentes de generacin:

El mbito del sector salud.

El mbito extrasectorial (de importancia vital para los sistemas de vigilancia

ambiental, segn condiciones de vida y ocupacional).
Caractersticas de la informacin:

Exacta y oportuna, es decir fiel, que se hace en tiempo y que permita el

cumplimiento de los objetivos planteados.
Fidedigna, que se transmita tal y como es.
Completa, que no omite datos y variables necesarias.
Objetiva, es decir que estn bien establecidos lo fines de la vigilancia.
Vlida, que la situacin observada refleje la situacin real. Los indicadores
seleccionados deben medir de la mejor forma posible lo buscado.
Comparable, que permita la confrontacin con datos similares, tanto en el mbito
regional como nacional.
La recoleccin de datos debe estar precedida por una CUIDADOSA seleccin de
las eventos objeto de vigilancia, caracterizando de manera clara el problema de
salud, utilizando la informacin ms antigua que se posea, enfatizando en la
identificacin de las fuentes de informacin (reconociendo el personal y las
instituciones que estn en mayor contacto con los casos de las enfermedades o
condiciones que son objeto de vigilancia). La seleccin adecuada de la fuente
permitir conocer la distribucin y ocurrencia de los eventos a vigilar. Adems de
las fuentes registradas de notificacin, se podrn instrumentar sistemas de
vigilancia activa, aplicando las tcnicas de puestos centinelas, grupos centinelas y
sitios centinelas

En este tipo de vigilancia, es necesario tener en cuenta la representatividad de la

localidad seleccionada, con relacin al universo de trabajo. Se establecern
coordinaciones interinstitucionales para obtener la informacin, recolectndose
solamente los datos necesarios; se definir la periodicidad de la recoleccin, las
vas y flujos para su captacin y los modelos impresos a utilizar.

A escala comunitaria, ser de inters la implementacin de sistemas contnuos de

recoleccin de datos a travs de informantes claves y observaciones directas,
procesndose los rumores de forma permanente.
Vigilancia Epidemiolgica en Salud
R.1. Definicin y aspectos generales
La vigilancia epidemiolgica en salud es un proceso regular y continuo de
observacin e investigacin de las principales caractersticas y componentes de la
morbimortalidad en una comunidad.
Es importante para investigacin, planeacin y evaluacin de las medidas de
control en Salud Pblica.
La vigilancia epidemiolgica va a la par con los medios de lucha contra una
patologa. Traza los objetivos, establece los medios de accin sin tomarlos
directamente, plantea las alternativas, evala, ajusta y controla los medios de
lucha y sus resultados.
Las enfermedades susceptibles de vigilancia epidemiolgica deben ser
prioritariamente aquellas que constituyen un problema de salud pblica por su alta
prevalencia, incidencia, incapacidad o mortalidad y que disponen de formas
preventivas o de posibilidad de tratamiento adecuado y al alcance de los servicios
sanitarios. Una enfermedad que no dispone de medidas preventivas o de
tratamiento adecuado no puede ser prioritaria en la vigilancia epidemiolgica.
R.2. Objetivos de la vigilancia epidemiolgica:
- Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las enfermedades
en
cualquier
pas
o
regin.
- Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo
vigilancia.
- Formular las medidas adecuadas segn el nivel de atencin correspondiente.
- Evaluar la bondad de las medidas de control planteadas.
R.3. Elementos de la vigilancia epidemiolgica:
-

Recoleccin
Tabulacin
Anlisis
Divulgacin

de

de
del
de
la

datos.
dato.
datos.
informacin.

Poltica
de
toma
de
- Evaluacin (de la informacin y de las medidas de accin tomadas).

accin.

R.4. Sistema de Informacin:

- Caractersticas de la informacin (exacta, oportuna, fidedigna, completa, objetiva,
vlida,
comparable).
- Fuentes de informacin (datos de morbilidad, mortalidad, demogrficos de la
poblacin del rea y otros aspectos especficos, factores de riesgo.
- Recoleccin y notificacin de la informacin (registros, uso retrospectivo o
prospectivo). La notificacin puede ser individual o colectiva, presumiendo la
existencia
de
buenos
canales
de
comunicacin.
- Anlisis e interpretacin de la informacin (procesamiento de los datos,
utilizacin de variables de anlisis, cruce de variables para cierre de campo;
clculo de indicadores de frecuencia o sea tasas y proporciones globales y
especficas segn categoras de inters; comparacin de tendencias secular,
cclica, estacional y proyeccin de la patologa; planteamiento de factores
causales, factores de riesgo y factores asociados y condicionantes.
La proyeccin de una informacin futura debe ser planificada, adaptada a las
necesidades de informacin para toma de decisin y para evaluacin de los
problemas de salud.
R.5. Parte operativa y estrategia:
Para establecer un sistema de vigilancia en salud, se necesita que exista
factibilidad
de:
Montar
un
registro.
Recolectar
informacin
Procesar
y
analizar
cierto
tipo
de
informacin.
Interpretar
los
datos
y
publicaciones.
Organizar
encuestas
o
investigaciones
en
caso
necesario.
Tomar
acciones
de
lucha.
- Evaluar las acciones.
Se
plantean
entre
otros
los
siguientes
tipos
de
vigilancia:
- Pasiva (recoge la informacin demogrfica y de morbimortalidad en registros).
- Activa (estudio de vectores, de reservorios animales, investigacin de brote).
- Investigacin en el terreno, investigacin de casos individuales).
- Especializada (activa y pasiva).

Sera conveniente montar unos laboratorios de referencia de salud pblica en los

principales polos de desarrollo de un pas, y por lo menos un buen laboratorio
central de referencia nacional y la coordinacin permanente con los laboratorios
de referencia internacional.
R.6. Problemas para montar un sistema de vigilancia epidemiolgica:
- Falta de confiabilidad en el diagnstico de una patologa, en el dato mdico y
demogrfico.
Ausencia
de
registros
apropiados.
Subregistros.
Dificultad
en
el
procesamiento
del
dato.
Difusin
de
la
informacin
en
el
flujo
y
reflujo.
Retraso
de
la
informacin.
- Limitacin de recursos.
R.7. Evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica:
R.7.1 Evaluacin administrativa: recursos humanos, econmicos y materiales.
R.7.2 Evaluacin en el terreno: Incluye el desplazamiento en el terreno para
evaluar diferentes medios empleados para la ejecucin de la cadena de vigilancia
en
salud,
tales
como:
Encuestas
peridicas.
Evaluacin
de
las
investigaciones
de
brotes.
- Confrontacin de la patologa registrada con las encuestas realizadas en el
terreno.
- Registros.
R.7.3

Evaluacin

de

la

red

de

Evaluacin
del
flujo
de
Evaluacin
de
la
calidad
del
boletn
de
Evaluacin
de
la
calidad
del
procesamiento
Evaluacin
de
la
calidad
del
- Evaluacin de las pautas y medidas de accin.

vigilancia:
informacin.
divulgacin.
de
datos.
anlisis.

Tipos de Vigilancia Epidemiologica en Salud

Clasificar los sistemas de vigilancia no es un problema sencillo, ya que estos
pueden adoptar modalidades muy diferentes, ajustadas a las caractersticas de la

organizacin de los sistemas de salud donde estn insertados. Pueden existir

distintos ejes de clasificacin, peculiaridades y matices muy dismiles.
Un intento de ordenar distintas caractersticas de la vigilancia, de manera que
aquellas que son fundamentales para su funcionamiento sean las que determinen
el tipo de sistema al cual nos enfrentamos, pudiera ser una forma para lograr una
comprensin de esta materia ms all de las fronteras de un pas o regin. De
este modo, expondremos algunas ideas al respecto.
De acuerdo con la modalidad que presentan los procedimientos, el contenido de
los datos y su forma de recoleccin, los sistemas de vigilancia en salud (SVES)
pueden denominarse tradicionales (tambin llamados bsicos), alternativos y
complementarios. En dichos sistemas pueden aplicarse procedimientos de
vigilancia pasiva, activa y especializada. A continuacin explicamos cada tipo:
Tradicionales. Son aquellos que se basan en datos procedentes de los sistemas
de declaracin de enfermedades transmisibles, y de los registros continuos de
morbilidad de otras enfermedades, datos o eventos de salud que se recogen en
instituciones de salud, laborales, escolares y seguridad social, y en los registros de
estadsticas vitales.
Alternativos. Son aquellos que se nutren de datos especficos de informacin
adicional no contenida en los tradicionales para problemas de salud prioritarios y
sus determinantes, mediante notificacin ms detallada y diferenciada. La
vigilancia de laboratorio; la vigilancia basada en rumores, opiniones, reportes de
informantes voluntarios etc., pueden ser consideradas ejemplos de sistemas de
vigilancia alternativos.
Complementarios. Incluyen los procedimientos del proceso de la prctica
centinela, en adelante proceso centinela. Dentro de estos tres tipos de sistemas,
consideraremos la monitorizacin (a veces denominada monitorea) como la
aplicacin de mediciones sistemticas continuadas de los aspectos de inters
sobre un problema de salud.

Clasificacin de los casos

Cada caso se clasifica como posible, probable o confirmado. Los perodos

de incubacin de las enfermedades se presentan como informacin adicional para
facilitar la evaluacin de la relacin epidemiolgica.
Caso posible
Aquel que se clasifica como posible a efectos de notificacin. Suele presentar
los criterios clnicos descritos en la definicin de casos, pero no datos
epidemiolgicos o de laboratorio de la enfermedad en cuestin. La definicin de
caso posible tiene sensibilidad alta y especificidad baja. Permite detectar la
mayora de los casos, pero entre ellos habr algunos falsos positivos.
Caso probable
Aquel que se clasifica como probable a efectos de notificacin. Suele presentar
los criterios clnicos y una relacin epidemiolgica descritos en la definicin de
casos. En estos casos solo se indican pruebas de laboratorio para algunas
enfermedades.
Caso confirmado
Aquel que se clasifica como confirmado a efectos de notificacin. Tienen que
estar confirmados por el laboratorio y pueden, o no, satisfacer los criterios clnicos
descritos en la definicin de casos. La definicin de caso confirmado es
sumamente especfica y menos sensible; por consiguiente, la mayora de ellos
sern verdaderos, aunque algunos no se detectarn.
Los criterios clnicos de algunas enfermedades no tienen en cuenta que muchos
casos agudos son asintomticos (hepatitis A, B y C, campilobacteriosis,
salmonelosis), aunque pueden ser importantes desde el punto de vista de la salud
pblica, a escala nacional.
Los casos confirmados entran en una de las tres subcategoras siguientes, que se
crearn durante el anlisis de datos gracias a las variables recogidas con la
informacin de casos.
Caso confirmado por el laboratorio y con criterios clnicos
El caso satisface los criterios analticos de confirmacin y los criterios clnicos de
la definicin de casos.
Caso confirmado por el laboratorio con criterios clnicos desconocidos

El que satisface los criterios analticos de confirmacin, pero sin que se disponga
de informacin de los criterios clnicos (por ejemplo, solo se tiene el informe del
laboratorio).

Caso confirmado por el laboratorio sin criterios clnicos

El caso satisface los criterios analticos de confirmacin, pero no los criterios
clnicos de la definicin de casos, o bien es asintomtico.