Epidemias Despus de la Natural Desastres

David M. Lemonick, MD, FAAEP, FACEP

Basado en en un presentacin en la 2011 fiscalizacin anual cientfico reunin,
Tysons esquina, VA, junio 21-22

Resumen
Las epidemias de enfermedades infecciosas son raras despus de di-sasters natural, especialmente en los pases
desarrollados. Observaciones de los desastres naturales anteriores sugieren que la piel, diarrea y re-spiratory
infecciones son la ms comn infecciosas enfermedades en supervivientes. Las etiologas de los brotes de la
enfermedad son generalmente pre-dictable, que reflejan enfermedades infecciosas endmicas en la zona
afectada antes del desastre. Lesiones e infecciones de tejidos blandos se espera que durante los primeros das
despus de un desastre. Por el contrario, enfermedades aerotransportadas, transmitidas por el agua y
transmitidas por los alimentos se prev hasta un mes despus de un desastre. Una temida consecuencia de
desastres naturales es la potencial exposicin a cadveres tanto humanos como animales. No existe evidencia
que la exposicin a cuerpos despus de un desastre conduce a epidemias de enfermedades infecciosas. Ser disinsultado son epidemias especficas que han seguido a los terremotos, inundaciones, tornados, tsunamis,
erupciones volcnicas, deslizamientos de tierra, y la sequa. Salud preventiva pblica y medidas de seguridad
encaminadas a la atenuacin de tales epidemias sern revisadas.
Introduccin
Un desastre ha sido definido como "el resultado de una extensa ecolgico ruptura de la relacin entre los seres
humanos y su entorno-ment, un grave o repentina evento en tal un escala que la comunidad afectada necesita
esfuerzos extraordinarios para hacer frente a l, a menudo con ayuda externa o la ayuda internacional. "1 Estas
catstrofes pueden ser naturales desastres, transporte desastres, la resultado de eventos tecnolgicos o el
terrorismo y las pandemias. Este artculo se centrar en las epidemias siguiente natural desastres. Tan desastres
son los terremotos, inundaciones, tornados, tsunamis, erupciones volcnicas, deslizamientos de tierra, y sequa.
Mucho malentendido rodea las posibilidades de comunicacin-nicable enfermedades despus de desastres, con
una creencia generalizada que las epidemias son inevitable. Esto es parcialmente debe a un overestima-cin de la
capacidad para la enfermedad de propagacin de cuerpos muertos.2 De hecho, el conductor primario de la
enfermedad se separ despus naturales desastres es el desplazamiento de la poblacin y hacinamiento y su
interaccin con las enfermedades endmicas y con una avera en la infraestructura. Si una enfermedad no es
endmica a un rea de desastre y no se introduce despus de un desastre, luego no causar un epidemia despus de
la evento.2 Factores contribuyendo a desastre gravedad incluyen humana vulnera-bility debido a la pobreza y
social desigualdad, ambiental degra-dacin, y rpido poblacin crecimiento, especialmente entre la pobres.
Desastres naturales han matado a millones de personas en los ltimos veinte aos, impactando las vidas de por
lo menos 1 billn de personas ms y dando por resultado enormes daos econmicos.3 En la dcada 1994-2004,
haba aproximadamente 1 milln de tormentas elctricas, 100.000 inundaciones, decenas de miles de
deslizamientos de tierra, terremotos, incendios y tornados, y varios mil hur-ricanes, ciclones tropicales, tsunamis
y volcanes.3 Tabla 1 muestra el riesgo relativo de enfermedades transmisibles despus de especficos desastres.
Porque los pases en desarrollo pueden carecer de recursos, textos-ture y sistemas de preparacin para desastres,
pueden ser dispro-portionately afectados por natural desastres.4
Fases de los desastres naturales incluyen un impacto, post impacto y recuperacin.5 La fase de impacto se
produce de 0-4 das, durante el cual ocurre la liberacin de las vctimas y tratamiento de las infecciones de
tejidos blandos inmediatos. Hipotermia, calor, enfermedad y la deshidratacin son caractersticos de esta fase.
En el post impacto fase, que se realiza de cuatro das a cuatro semanas post-di-saster, aire, transmitidas por
alimentos, transmitidas por el agua, y vector enfermedades se ven. Ejemplos de enfermedades en esta fase son

clera, disentera bacteriana, la criptosporidiosis, rotavirus, norovirus, salmonela, tifoidea y paratifoidea,

giardiasis, hepatitis A y E, y lep tospirosis. Infecciones respiratorias transmisibles en configuracin de postCEN-ter son virales (p. ej., influenza, RSV, adenovirus), bacteriano (p. ej., estreptococo pneumoniae, tos ferina,
tuberculosis, Le gionella, Mycoplasma pneumoniae) y enfermedades transmitidas a travs de la va respiratoria
(e.g., contra el sarampin, varicela, nisseria hombres-ingitides). Ttanos tambin se ve en sta fase.

Tabla 1: riesgo de transmisibles enfermedades despus desastres, de modo de transmisin1

TIPO
DE PERSONADESASTRE
A-PERSONA
*

Agua- Cargo FOOD#

BORNE +

Volcn

Medio

Medio

Medio

Terremoto

Medio

Medio

Medio

Huracn

Medio

Alta

Medio

Tornado

Bajo

Bajo

Bajo

Calor onda

Bajo

Bajo

Bajo

Fro onda

Bajo

Bajo

Bajo

Inundacin

Medio

Alta

Medio

Hambre

Alta

Alta

Medio

Aire
Bajo
contaminacin

Bajo

Bajo

Accidente de Bajo
trabajo

Bajo

Bajo

Fuego

Bajo

Bajo

Bajo

Radiacin

Bajo

Bajo

Bajo

Guerra civil / Alta

refugiados

Alta

Alta

* Shigelosis, estreptoccica piel infecciones sarna, infecciosas hepatitis, tos ferina, sarampin, difteria,
infecciones respiratorias, giardiasis, VIH/SIDA, otras venreas enfermedades meningoccica enfermedad, plaga.
#Typhoid y paratifoidea, clera, leptospirosis, hepatitis infecciosa, shigelosis, campylobacter, salmonella, E.
coli, criptosporidiosis.
+ Fiebre tifoidea y paratifoidea fiebres clera, infecciosas hepatitis, shigelosis, campylobacter, salmonella, E.
coli, amebiasis, giardiasis, cryptosporidium.
La fase de recuperacin comienza despus de cuatro semanas, y las enfermedades con largos perodos de
incubacin, vectorborne y enfermedades crnicas se manifiestan en esta fase. Ejemplos de organismos con
perodos largos incu-bation estn leishmaniasis y leptospirosis. Vectorborne enfermedades incluyen la malaria,
western/Saint encefalitis de Louis, dengue, fiebre amarilla y virus del Nilo occidental . Enfermedades crnicas
vistas en la recuperacin fase despus huracn Katrina, para ejemplo, incluye la enfermedad cardiaca,
hipertensin, diabetes y asma. Necesidades especiales para sillas de ruedas, oxgeno, refugios, cuna grande para
el obesos, Glucometros, acceso a dilisis, y falta medicamentos prescripcin fueron tambin visto.5
De la herida infecciones entre los sobrevivientes del tsunami de 2004 en el sudeste asitico fueron
polimicrobianas, con ms de 600 rganos-ismos finalmente identificado. Ms prominentes entre stos eran
especies de Aeromonas , Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, y Pseu domonas aeruginosa . Algunos de estos organismos eran antibiticos resistentes a todo licenciado.6 Entre los
evacuados de huracn de nueva Orleans zona un cluster de infecciones con meticilina-resis-tante estafilococo
ureo (MRSA) fue reportado en pacientes peditricos despus-aproximadamente 30 en instalaciones de un
evacuado en Dallas, Texas.7 Adems, 24 casos de asociados de huracn Vibrio vulnificus y V. parahaemolyticus
infecciones de la herida fueron re-portado, con seis muertes.8

Entre los factores que contribuyen a la transmisin de la enfermedad despus de los desastres son ambiental
consideraciones, endmicas organismos, poblacin caractersticas y hacinamiento, la antes del evento estructura
y tipo de instalaciones y sistemas de salud pblica y los niveles de inmunizacin y la magnitud del desastre s
mismo.9 Consideraciones medio ambientales incluyen el clima, con condiciones fras favoreciendo patgenos
aerotransportados y condiciones clidas favorecen wa-terborne patgenos. En climas templados, el invierno es
como el asociado con la gripe, mientras que el verano es una poca para enterovi-rus las infecciones. Asimismo,
lluvias durante El nio contribuyen a la malaria, mientras que sequa conduce a enfermedades relacionadas con
la desnutricin. Geografa puede desempear un papel en las epidemias por aislar a las vctimas de recursos
necesarios. Organismos endmicos de una regin estar presentes despus de la catstrofe, mientras que
aquellos que no son endmicas antes del evento estn poco probable que se presente luego. Por otro lado, como
qued demostrado con la aparicin de infecciones por Vibrio despus huracn Katrina, la falta de informes de
una o-GANISMO antes de un desastre no garantiza que el organismo no es endmico.8 Este fenmeno tambin
fue demostrado por la aparicin de enterotoxicogenic Shigella dysenteria tipo 1, Neisseria meningitidisy
hepatitis E, siguientes desastres en frica.9 Como ocurri en Hait con el clera, introduccin de organismos
no-endmicas es posible cuando los trabajadores de socorro lo llevan a un rea de desastre. De hecho, clera ha
emergido como una enfermedad seri-ous en Amrica Latina slo en los ltimos aos.2 Ejemplos de brotes de
enfermedades endmicas a una regin estar presentes despus de la catstrofe, incluyendo un aumento de
nueve veces en coccidiomycosis (Valle de fiebre) enero-marzo de 1994 tras el Northridge, California, terremoto
y el brote de giardiasis en 1980 despus de la erupcin del Monte St. Helens, Montana.9
Caractersticas de la poblacin son la densidad y edad de vic-Tim y la preponderancia de enfermedades
crnicas. Las poblaciones desplazadas pueden hacinadas en campos de refugiados. Enfermedad inci-anza se
incrementa generalmente en los ancianos y en los ms pequeos. Lnea de base inmunidad a enfermedades
especficas es otra fea-tura crtica de las poblaciones. Inundaciones en Nepal en 1973 y en Sudn en 1988
desplazadas cientos de miles de vctimas. Asimismo, la erupcin del Monte Pinatubo en Filipinas en 1991 y
huracn Katrina dio lugar a desplazamientos masivos y tempo-ral llena las condiciones de refugio para las
vctimas. Los refugiados que viven en entornos concurridos, temporales, de que actualmente exista ms 50
millones en todo el mundo, estn sujetos a brotes explosivos de enfermedades transmisibles de baja
endemicidad, como la malaria, la esquistosomiasis y leishmaniasis. Ms recientemente divulgado, el ser humano
inmunodeficiencia virus ha afectado casi 10% de ref ugee hombres sudaneses desde su migracin forzada a
Etiopa.10

Tabla 2: transmitidas por el agua, Vectorborne, y directa contacto enfermedades26

Transmitidas por el agua Enfermedades: Resumen
Enfermedad

Clnica
caractersticas

Clera

diarrea
acuosa 2 hrs - 5 das
profusa, vmitos

Leptospirosis

fiebre
de
inicio 2 - 28 das
sbito,
dolor
de
cabeza, escalofros,
vmitos,
severos
mialgia
ictericia,
dolor 15 - 50 das
abdominal,
nuseas,
diarrea,
fiebre,
fatiga
y
prdida de apetito

Hepatitis

Perodo
incubacin

de Diagnstico

Tratamiento

observacin
microscpica
directa
de
V.
cholerae en las
heces
serolgica de IgM
Leptospiraespecfico ensayo

terapia
de
rehidratacin; agentes
antimicrobianos

anlisis serolgicos
deteccin de antiHAV de anticuerpos
de IgM anti-HEV

cuidado de apoyo;
hospitalizar / barrera
de enfermera para
casos
graves;
seguimiento
de

amoxi,
doxyxycline,
penicilina,
eritromicina,
cefalosporinas

embarazadas mujeres

Disentera
bacilar

malestar
general,
fiebre,
vmitos,
sangre y moco en
heces

12 - 96 hrs

Fiebre tifoidea fiebre

constante, 3 - 14 das
fiebre
dolores de cabeza,
estreimiento

if
sospechoso
diarrea con sangre,
confirma por el
aislamiento
del
organismo
cultura de sangre,
mdula
sea,
lquidos
del
intestino;
anticuerpos
rpido pruebas

cido
nalidxico,
ampicilina; hospitaliza
gravemente enfermos
o
desnutridos;
rehidratacin
ampicilina,
trimetoprimsulfametoxazol,
ciprofloxacina

parsitos
en
frotis de sangre
observaron
usando un
microscopio;
ensayos
de
diagnstico rpido
si disponible
Pruebas
de
anticuerpos
del
suero con tcnica
rpida dot-blot o
ELISA

cloroquina,
sulfadoxinapirimetamina

apoyo
terapia

intensivo

ensayo serolgico
para
anticuerpos
especficos IgM del
virus de JE en LCR
o sangre (aguda
fase)
ensayo serolgico
para virus de la
fiebre
amarilla
anticuerpos

apoyo
terapia

intensivo

apoyo
terapia

intensivo

Presentacin
clnica;
cultura
respiratoria
secreciones
generalmente
hecho
por
la
observacin clnica

cotrimoxazol,
cloranfenicol,
ampicilina,

ENFERMEDADES de VECTORBORNE: Resumen

Malaria

fiebre,
escalofros, 7 - 30 das
sudores, dolores de
cabeza y el cuerpo,
nusea y vmito

Dengue

Inicio
repentino 4 - 7 das
severa
gripe-como
enfermedad,
fiebre
alta, dolor de cabeza
severo, dolor detrs
de
los
ojos,
y
erupcin
Inicio rpido, dolor 5 - 15 das
de cabeza, fiebre
alta, rigidez de nuca,
estupor,
desorientacin,
temblores

Encefalitis
japonesa

Amarillo fiebre fiebre,

dolor
de 3 - 6 das
espalda, dolor de
cabeza,
nusea,
vmito; fase txicoictericia,
dolor
abdominal,
rin
insuficiencia
ENFERMEDADES de directo contacto : Resumen
Neumona

dificultad
para 1 - 3 das
respirar, respiracin
rpida, tos, pecho
costal

Contra
sarampin

el sarpullido, fiebre alta, 10 - 12 das

tos,
nariz
que
moquea, ojos rojos y
llorosos;
complicaciones
de
sarampin
tras

cuidado de apoyo;
nutricin / hidratacin;
la vitamina A; control
de fiebre; antibiticos
en complicados casos

graves (5-10% de
casos),
diarrea,
neumona, crup

Meningitis
bacteriana

Inicio repentino de la 5 - 15 das

fiebre,
erupcin
cutnea, rigidez en el
cuello;
conciencia
alterada;
fontanela
abultada en < 1 aos
de edad

Examen de LCR
CMI
elevada,
protena;
Gram
negativas
diplococos

Ttanos

dificultad
deglutir,
msculo
espasmos

totalmente clnicos

para 3 - 21 das
trismo,
rigidez,

Penicilina, ampicilina,
cloranfenicol,
ceftriaxona,
cefotaxima,
cotrimoxazol;
diazepam
(convulsiones)
inmune globulina

Desnutricin, diabetes y enfermedades del corazn entre las vctimas tambin hacen ms vulnerables a las
infecciones. Otra caracterstica importante de la poblacin incluye a nivel de la educacin, con menos educado
personas tiende a ser menos sensible a desastre equipos. Las creencias religiosas pueden frustrar los esfuerzos de
salud pblica como se ha visto en la polio epidemia en Nigeria en 2004. La subyacente educacin para la salud e
higiene del pblico y de los tipos de trauma presente (p. ej., penetrante, Roma, quema) son tambin importante
popu-lation caractersticas.
Crtico anterior al desastre variables incluyen saneamiento, principal salud y nutricin, mdica infraestructura,
equipos y medi-caciones, preparacin para desastres, vigilancia de las enfermedades y caminos y transporte. La
propagacin de microorganismos durante un desastre natural es facilitada por interrupcin del pblico de agua y
aguas residuales sistemas, lleno vivir condiciones, aire transmitidas por transmisiones-sion, falta de vacunacin y
la infeccin relacionada con el dao debido a exposicin a desechos.
El tipo de desastre puede determinar la variedad de traumatismos y otras enfermedades no infecciosas despus
de un desastre. Terremoto, hurri-caa, y tsunami puede plomo a aplastar lesiones y otros lesiones penetrantes.
Tsunami y las inundaciones provocar ahogamiento y elec-trocution. Las inundaciones causan aproximadamente
el 50% de todas las muertes por desastres naturales en los Estados Unidos.9 La mayora de ellos es debido a
relacionados con vehculos ahogamiento durante las inundaciones repentinas. Las inundaciones tambin lleva a
exposicin de monxido de carbono y muerte.
Segn la organizacin mundial de la salud (OMS), las causas ms comunes de muerte en un desastre son diarrea,
aguda respi - infecciones respiratoria, sarampin, malaria, y desnutricin.11
Enfermedades asociadas a desastres naturales pueden
ser dividida gen-eral en aquellos asociados con el
hacinamiento, enfermedades, enfermedades de vectorborne y otras enfermedades (mesa de 2). Apretadura
despus de los desastres ha contribuido a las epidemias de enfermedad respiratoria aguda y neumona, el
sarampin y la meningitis. Evacuacin a campos siguiente natural desastres es propensos a a conducen a las
enfermedades infecciosas. Campamentos combinan alta densidad de poblacin y pobre saneamiento, sinrgica
condiciones para feco-oral y transmisin por gotitas aerotransportadas de enfermedad.12
Estas enfermedades se transmiten de persona a persona por transmisin area de gota-let. Un brote de sarampin
sigui la erupcin del Monte Pinatubo, Filipinas, en 1991. La mayora de los ms de 100.000 desplazados eran
miembros de la tribu Aeta que vivan en las laderas del volcn. Ms de 18.000 casos de sarampin fueron
registrados dentro de dos meses de la erupcin, con una tasa de mortalidad de 25%. Desde entonces, menos
casos de sarampin han seguido los desastres naturales, como inmunizacin ha sido ms generalizada.

Infecciones respiratorias agudas (IRA) son un contribuidor significativo a muerte y discapacidad despus
desastres, y los nios menos que cinco se ven afectados desproporcionadamente.4 Patgenos respiratorios en los
ajustes posteriores a los desastres incluyen viral (influenza, RSV, adenovirus), bacteriana (estreptococo
pneumoniae, tos ferina, tuberculosis, Legio-nella, Mycoplasma pneumoniae), y enfermedades transmitidas a
travs de la respiratorio ruta () sarampin, varicela, nisseria meningitis). Entre enfermedades reportadas despus
del huracn Katrina, la Pro-cin de ARI fue cuatro das despus de que el dique se desbord el 12% y 20%
durante lo siguientes cuatro semanas.9
Exposicin a llama abierta cocina, desnutricin y la falta de acceso a la atencin mdica y los antibiticos
contribuyen a la morbilidad y mortalidad de ARI. ARI fue el responsable de la mayora de los muertes entre los
sobrevivientes del tsunami en Aceh en 2004.11 El incidencia de ARI se cuadruplic en Nicaragua en el mes
siguiente -lowing huracn Mitch en 1998.13 Neumona por aspiracin es despus de las inundaciones y los
tsunamis y es debido a la inhalacin de agua salada el suelo contaminado. "Pulmn del tsunami" es un sndrome
de pulmn enfermedad y cerebral absceso cavitario visto entre los sobrevivientes del tsunami de Asia
sudoriental. Se inicia por la aspiracin de suelo, arena y otras partculas como consecuencia de ahogamiento. El
sndrome es una neumona polimicrobiana proceso de que ocurre hasta seis semanas ms tarde. Identificar
patgenos son transmitidas por el agua los organismos Aeromonas, Pseudomonas, estreptococos especie,
Nocardia, Pseudallescheria boydi, y Burkholderia pseudomallei. 9,14
Inundaciones constituyen aproximadamente el 40% de los desastres, y promueve tanto transmitidas por el agua
y las enfermedades de vectorborne.11 Se informaron infecciones respiratorias superiores y neumonas entre
mltiples vctimas del huracn Katrina, incluyendo un caso de tos ferina en un nio de dos meses que fue
rescatado de un tejado en nueva Orleans y evacuados a Tennessee. Mismo - comi antimicrobiano profilaxis fue
proporcionada, y no casos adicionales fueron registrados.7,15
Transmitidas por el agua enfermedades son diarreicas patgenos, hepatitis, y leptospirosis. Varios patgenos han
sido asociados con diarrea despus de desastres. Vibro cholerae y enterotoxignica Escherichia coli han sido
aislados despus de inundaciones en el oeste Af-rica. Las enfermedades diarreicas han seguido los huracanes y
las inundaciones en Bangladesh, Sudn, y Nepal y son la ms letal salud pblica amenaza a los refugiados
general.2 Ms del 70% de las muertes entre refugiados kurdos en 1991 eran debido a la enfermedad diarreica.
La epidemia de clera que sigui el terremoto de Hait de 2010 enfermos tiene ms de 170.000 personas y mat
a ms de 3.600.14 Los centros para el Control de enfermedades y prevencin de enfermedades (CDC) confirm
que la forma de clera en Hait es la que normalmente se encuentra en Asia meridional y frica.15 La haitiana
fuera-rotura origin del agua contaminada cerca de una instalacin que alberg las tropas nepales, que se cree
que han introducido la tensin a un inmunolgico ingenua poblacin local. De Hait, varios nuevos casos fueron
identificados en previamente ed unaffect regiones.
La Repblica Dominicana detect su primer caso de clera en todo trabajador migrante que haba regresado a
casa desde Hait tras el brote all. Otros casos de clera han sido en Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Nicaragua,
Pan ama, Per, y Venezuela. Posteriormente, han divulgado casos importados confirmados en Florida. El CDC
ha reportado 13 casos importados sospechosos, con cinco confirmados a partir De diciembre de 2010. Los
investigadores estiman que una adicionales 200.000 casos de clera podran surgir en el Caribe en los prximos
18 meses.15
Fiebre paratifoidea, causada por E Salmonella enterica serotipo Paratyphi A, dio lugar a brotes de diarrea en
Indonesia en 1992-1993. Cryptosporidium parvum -diarrea relacionados con fol- lowed inundaciones en
Indonesia en 2001-2003.16 Un brote de de di - arrheal enfermedades tras inundaciones en Bangladesh en 2004
participan ms de 17.000 casos de Cholerae y E. coli infecciones.16 Todos los sobrevivientes del tsunami de
diciembre de 2004 en la provincia de Aceh en 2004 fueron obligados a beber de los pozos sin proteccin y el
85% de estos vecinos que fueron estudiado inform diarrea.11 El riesgo de brotes de enfermedades diarreicas es
siguiente desastre natural mayor en los pases en desarrollo que en los pases industrializados. La Asociacin de
las enfermedades transmisibles con desnutricin es conocida. En muchas de estas vctimas de desnutricin,
enfermedades como el sarampin, enfermedades diarreicas, la malaria y ARI son los las causas ms comunes de
muerte.

Despus de los huracanes Allison y Katrina, los informes iniciales que fueron Escherichia coli las cuentas eran
100 veces superiores a los ni - mally encontrados en los escurrimientos del ro . Entre los 24.000 Katrina
inmedia- EES que se alojaron en el Reliant Park de construccin en la vivienda - tonelada Astrodome complejo,
18% desarrollaron gastroenteritis aguda de 2 12 de septiembre de 2005. Aproximadamente 25% de adultos y
40% de las visitas mdicas peditricas durante este tiempo deban enfermedad GI. Secundaria separ a la
vivienda y el personal mdico tambin ocurri. Mientras que el 50% de las muestras fueron positivo para
norovi- rus, ningn otro patgeno fue identificado.9,17 Racimos de enfermedad diarreica fueron registrados
entre las personas en centros de evacuacin en Louisiana, Mississippi, Tennessee, y Texas. En Louisi-ana, unos
20 grupos de enfermedad diarreica en evacua - cin centros fueron registrados a e investigados por los CDC. En
Memphis, gastrointestinales enfermedad fue la queja ms comn de enfermedad aguda entre los evacuados.
Aproximadamente 1.000 casos de diarrea y vmitos fueron registrados entre inmedia-ees en Mississippi y
Texas. Norovirus fue detectado en muestras de heces de pacientes en Texas. Nontyphoidal Salmonellano
toxignicas V. cholerae O1 y otras infecciones eran tambin identificado. No confirmada casos de Shigella
disentera o fiebre tifoidea fueron divulgados en evacuados, y por tres semanas despus de los traslados iniciales
despus de Katrina se notificaron algunos casos adicionales de enfermedades diarreicas.7, 8 Despus de los
1976 Friuli, Italia, terremoto, hubo un cinco-aumento seis veces en Salmonella secundaria a la contaminacin de
los alimentos, falta de higiene, y hacinamiento.9
Despus huracn Katrina, inform de un aumento en la mortalidad por CDC de () Vibrio vulnificusdel vibrin y
parahae-molyticus) infecciones suaves del tejido. Sesenta por ciento de los casos fueron infecciones de las
heridas y 40% result de comer marisco crudo. Necrotizante complicada en algunos casos y en general Vibrio la
mortalidad fue del 40%, y fue del 20% en el subconjunto con Vibrio de heridas. Vibrio parahemolyticus casos
despus del Katrina eran sobre todo de diarrea, mientras que V. vulnificus casos infeccin sobre todo septi cemia
y herida, y muy pocos eran diarrea. Dos especies, no se ve la transmisin secundaria. Durante la inundacin
siguiente Katrina, tambin se notificaron casos de Vibrio en Arkansas, Texas y Louisiana. stos estaban sobre
todo en enfermos crnicos, im-muno-comprometidos quienes expusieron agua de mar. Una vez en contacto con
agua de mar salobre cesada, los informes del caso terminados y lo hicieron cualquier aparente epidemia
potenciales.8,16,17
En entornos de refugiados la mayora, el caso tasas de mortalidad (CFR) para colesterol - era son entre 2-5%. En
los refugiados ruandeses de 1994 en la ciudad zairense de Goma (hoy Repblica del Congo), la tasa aument a
casi el 25%, con casi el 90% de las muertes de adultos debido a enfermedad diarreica. Este brote, que ha llegado
a ser conocido como "el desastre de los grandes lagos," caus por lo menos 48.000 casos y 23.000 muertes
dentro de un mes en los campamentos de refugiados en Goma, Zaire. Shigella, tambin estall. Shigella
dysenteria tipo 1, visto en poblaciones desplazadas de frica, tiene un CFR de 10% en nios y en ancianos. A
raz del huracn Mitch en 1998, se produjeron brotes de clera en Guatemala, Nicaragua, y Belice.4,5,6
La ruta fecal-oral (tablas 2 y 3) difunde los resultados de infeccin de Hepatitis A, B y E. generalmente de beber
contaminada agua, y hay debate sobre el papel de la diseminacin de persona a persona. Hepatitis A y B son
endmicas en muchos pases de desarrollo-ing, por lo que los nios en estas reas desarrollan inmunidad a l
temprano en la vida. En reas de E-endmicas de hepatitis, generalmente los brotes de enfermedades leves han
seguido inundaciones. Hepatitis E se ha introducido solamente recientemente en la mayor parte de frica, para
que adultos no tiene inmunidad a ella. Por lo tanto, cualquier enfermedad parecida a hepatitis en esta regin se
supone que la hepatitis E. mujeres embarazadas son especialmente vulnerables, sin embargo, con una
mortalidad tan alta como 25%. Hepatitis A y hepatitis E se observaron en Aceh despus del tsunami de
diciembre de 2004 y despus del terremoto de Pakistn en 2005. Un aumento en la hepatitis A seguido el 1983
Popaya, Columbia terremoto.9
La leptospirosis es una enfermedad bacteriana que se contagia por contacto con agua contaminada. Roedores
arrojan los organismos en su orina, y contacto de la piel y mucosas membranas con ensuciarse con agua, suelo o
vegetacin. Varias inundaciones en la ltima dcada fueron seguidas por brotes de leptospirosis, en particular en
Taiwn despus de tifn Nali en 2001, en Mumbai despus de inundaciones en el ao 2000, en Portugal, en
1967 y Brasil en 1975.4

Incidencia de sarampin y propagacin de transmisin despus de un desastre depende de la tasa de

inmunizacin inicial de los afectados poblacin de , especialmente sos under15 de aos. Ms de 18.000 casos
de sarampin ocurrieron despus de la erupcin del Monte Pi-natubo en Filipinas en 1991.18 Aumentado las
tasas de mortalidad sarampin fueron registrados en campos en Bangladesh (1978), Sudn (1985), Somalia
(1980), Malawi, Etiopa (1987) (1988-1990),
Mozambique (1988-89, 1991), Filipinas (1991), Darfur, Somalia (1994), Haripur, Afganistn y Kakuma
refugiados campos, Kenia (2005). CFR del 2,3% hasta 32% fueron reportados.9 Las condiciones de
hacinamiento, como es comn entre las personas dis-puesto por los desastres naturales, contribuye a la
transmisin rpida del organismo.12 Tambin contribuyen a los brotes de sarampin es una tasa de cobertura de
vacunacin baja inicial entre la poblacin afectada y, en particular, entre los nios de < 15 aos. Estas
condiciones que facilitan la transmisin son tambin los que requieren mayor inmunizacin cobertura niveles de
a evitar hacia fuera-se rompe. Brotes de Neisseria meningitidis han seguido inundacin-ing y el desplazamiento
en Pakistn y Aceh. Brotes de meningitis meningoccica se produjeron tambin en refugiados en Tailandia en
1979 y entre desplazaron in1988 Sudn, en Jartum.9,16 Respuesta rpida con profilaxis antimicrobiana
interrupciones trans-misin de afectados por desastres poblaciones.
Importantes vectorborne enfermedades despus de desastres incluyen paludismo, dengue, encefalitis japonesa y
fiebre amarilla, todos los cuales son transmitidos por mosquitos. Interrupcin de los suministros de agua
promocin de agua, especialmente cuando Asociacin ado con un gran nmero de personas desplazadas que
dormir afuera, contribuye a los brotes. Meses de severas inundaciones en Bolivia en 2007 provoc un brote de
dengue que mat a 35 personas. Un aumento espectacular de casos de paludismo sigui el terremoto de 1991 en
Costa Rica, asociado con cambios en el hbitat que promueve la cra de mosquitos. Ms de 75.000 casos de
Plasmodium falci-parum la malaria fueron asociados con la 1966 haitiano huracn Flora.17 Mortalidad por la
malaria es especialmente grave en situa-ciones en que los refugiados huyendo un zona de baja endemicidad
viajan a travs de o migrar a un zona de alta endemicidad.2 Brotes de de la fiebre de recada piojo-llevada fueron
vistos despus de concentra-cin de refugiados en Somalia y Etiopa.
Otras enfermedades que se ven despus de los desastres son el ttano y la coc-cidiomycosis. Esporas de C.
tetani residen en el suelo, entrar en el tejido en contaminadas heridas, sobre todo en las poblaciones donde los
niveles de vacunacin son bajo. Una vez en las heridas, las esporas producen una metaloproteinasa,
tetanospasmin, que viaja por movimiento retrgrado en el sistema nervioso central. All, la toxina bloquea la
neurotransmisin y los disinhibits la corteza de motor, conduciendo a extenso espasmo. Contribuyendo a la
ocurren-rence de ttanos despus desastres son penetrante lesiones con esporas entrega, coinfeccin con otras
bacterias, tejido localizado isch- emia y tejido desvitalizado. Un brote de ttanos pico dos y media semanas
despus del tsunami en Aceh. El 106 casos que fueron registrados de diciembre 30 - enero 26, en Banda Aceh 4
30 das tras el tsunami de 2004. CFR para este brote fue del 18,9%.9 La infeccin no se transmite persona a
persona. Coccidioides immitis es un hongo que se encuentra en el suelo en ciertas reas semiridas.
Coccidiomycosis (fiebre del Valle) puede ser asociados con exposicin a mayor niveles de aire polvo despus de
deslizamientos de tierra y terremotos. Un brote ocurri despus del terremoto de 1994 en el sur de California.
Nubes de polvo grande generadas por el terremoto dispersan las esporas de Coccidioi-des. La incidencia de la
enfermedad alcanz su punto mximo dos semanas despus del terremoto, y hubo un aumento del ninefold en
coccidiodomycosis de enero marzo 1994. Dos cientos y tres casos fueron registrados en el Condado de
Ventura , California, incluyendo tres muertes. Hubo 30 casos por 100.000 habitantes. Cincuenta y seis por ciento
de los casos y la tasa de ataque ms alta (114 / 100.000) fue en la ciudad de Simi Valley, en la base de una gama
de la montaa que tena numerosos deslizamientos asociados con el terremoto. Riesgo se asoci con a, y
cantidad de tiempo gastado en el polvo nube.
Mientras que la tuberculosis (TB) no es una enfermedad que se asocia con desastres naturales, ha convertido en
una enfermedad entre las poblaciones desplazadas. Acceso inadecuado a la atencin sanitaria entre los
refugiados ha dado lugar a una mayor propagacin de la TB entre ellos.19 Dur-ing la guerra en Bosnia y
Herzegovina en 1991 y durante la guerra civil y la hambruna en Somalia en 1991-92, la incidencia de TB
aumentan cuatro veces.2 En 1985, el 26% de las muertes de ref ugees en Somalia fueron atribuible a la
tuberculosis. Coinfeccin con el VIH y la malnutricin tambin contribuyen a la transmisin, mor-bidity y

mortalidad de la TB en poblaciones desplazadas. Control de TB entre evacuados ha consistido de detectar

nuevos casos y dar continuidad de tratamiento para el conocido casos.
Inmediatamente despus del huracn Katrina, personal del programa TB busc a pacientes con tuberculosis
conocidos para verificar su estado y asegurarse de que la terapia de continuacin. A partir del 23 de septiembre
de 2004, los 27 conocidos TB pacientes que residan en Alabama, 21 todos en Missis-sippi y 105 (71%) de 147
en Luisiana haba sido ubicado. De los pacientes de 42 TB de Luisiana an no localizado, 41 eran considerados
no contagiosa en el momento el huracn hecho tierra cada.19 Una persona sin hogar sin un diagnstico previo
de tuberculosis que fue evacuada de Nueva Orleans a Filadelfia fue identificada con sntomas compatibles con
tuberculosis pulmonar. El paciente estaba aislado y comenzado el tratamiento para la tuberculosis; una cultura
posterior confirm TB. Por lo menos ocho otros evacuados inicialmente identificados como potencialmente
teniendo TB fueron posteriormente determinados a tener otras condiciones (por ejemplo, cncer de pulmn y
en-fection con nontuberculous micobacterias).7,17,19
Diagnstico de transmisibles enfermedades
El diagnstico de base agua, vectorborne y enfermedades contacto directas se resume en la tabla 2. Diagnstico
de clera se realiza por la observacin microscpica directa de la V. cholerae organismos en las heces de las
vctimas. Leptospira y hepatitis son detectados por ensayos serolgicos especficos de IgM y por deteccin de
an - ti-HAV o los anticuerpos IgM anti-HEV, respectivamente. Tifoidea se identifica por cultivo Salmonella
typhi de la sangre, hueso mar - fila y los lquidos intestinal y anticuerpo de rpida pruebas.
El etiologa de ARI es a menudo sugerido por el clnica presenta-cin, y cultura de respiratorio secreciones puede
identificar un patgeno especfica-ic, como Streptococcus pneumoniae o Haemophi-lus influenzae.
Contra el sarampin generalmente se diagnostica por sus caractersticas clnicas, mientras que la etiologa de la
meningitis es hecha por la examinacin del lquido cere-brospinal. En el caso de vectorborne enfermedades,
parsitos estn identificados en un frotis de sangre y pruebas de anticuerpos del suero con
Tabla 3: hepatitis A y E17
VIRUS
DE LA

CARACTERSTICAS

DURACIN
SNTOMAS

LOS DIAGNSTICO
TRATAMIENTO

Hepatitis
A

La mayora inform de las

enfermedades
prevenibles.
Casos agudos de 33K. 61K
nueva infeccin por-tions.70%
nios < 6 aos rea sntoma-atic.
Transmisin fecal-oral a travs de
alimentos PROTECCION NAT,
agua, mariscos.

Promedio de 28 das de
incubacin, (gama
15-50 das). Viral 2 semanas
antes de ictericia de aparicin
del vertimiento. Ictericia en el
70% de los pacientes, dolor
abdominal, fatiga, prdida
de apetito, nuseas, diarrea,
fever.15%
con
recada
sntomas 6-9 meses.

Hepatitis
E

Causa ms comn de no A, no B
hep-forma en todo el mundo.
brote 2004 en Darfur, Sudn:
7791 casos y 99 muertes. Ms
comn en jvenes adultos de
mediana edad. Transmisin fecaloral a travs de alimentos
contaminados, agua, mariscos.
Aumento
del
riesgo
de
inundacin.

Promedio de 40 das de Serologa

positiva
para
incubacin, (gama
anticuerpos IgM (anti-HEV IgM)
15-60 das). Ictericia, dolor 5-10 das despus del inicio del
abdominal, fatiga, orina oscura, ictericia hasta 6 meses. Sin
no
comer-de
prdida del apetito, nuseas, embargo,
disponibles
en
vmitos. Sntomas secundarios: cialmente
artralgias,
diarrea,
prurito, Estados Unidos; laboratorio de
urticaria.
Vertimiento
viral investigacin de solo. Tambin
durante 2 semanas despus de PCR, If de investigacin
laboratorio de solo. Tratamiento
infeccin.
de apoyo de igG. La vacuna fue
en vano, capaz para prevencin.

Serologa
positiva
para
anticuerpos IgM (anti-IgM HAV)
5-10 das despus del inicio del
ictericia
hasta
6
meses.
Anticuerpos de igG (anti-IgG
HAV) positivo temprano en
curso, confiere inmunidad de
por vida. Tratamiento de apoyo.
Vacuna
disponible
para
prevencin.

ELISA. Puede utilizarse una tcnica rpida dot-blot en dengue sospechoso-ed. Los ensayos serolgicos estn
disponibles para la deteccin de anticuerpos especficos IgM en encefalitis japonesa en LCR o sangre. Del
mismo modo, serolgicas ensayo es utilizar para deteccin de amarillo anticuerpos contra el virus de la fiebre.
El significado de muertos cuerpos
Hay un miedo generalizado que la presencia de muertos cuerpos despus de que un desastre contribuye a la
transmisin de la enfermedad. Esto potencial est muy exagerado.4 En realidad, cuando la muerte es
directamente debido al desastre natural, los restos humanos no constituyen un riesgo para los brotes. Hay
algunas circunstancias especficas en que cuerpos muertos plantean riesgos, como las muertes por clera21-24 o
fiebres hemorrgicas.22 Se recomienda que los trabajadores que manejan organismos emplean universal
precauciones para sangre y cuerpo fluidos y que usar y disponer correctamente de los guantes. Tambin son
importantes las manos con jabn despus de manipular cadveres y antes de comer y el uso de bolsas para
cadveres. Salvo en los casos de clera, cuerpos shigelosis o fiebre hemorrgica, no necesita desinfeccin antes
de la eliminacin, pero es de desinfeccin de vehculos y equipos ed sugieren. Adems, entierro, en lugar de
cremacin, se recomienda, con la parte inferior de tumbas encima de la mesa de agua (mesa de 3).4,20-23
Control de la enfermedad despus de desastres
Una evaluacin precisa de los riesgos de enfermedades transmisibles despus de un desastre es necesario para
identificar las enfermedades epidmicas y endmicas existentes son comunes en la zona afectada. Simi larmente, las condiciones de vida de la poblacin afectada son em-ADO, con especial atencin a la
disponibilidad de agua potable y a instalaciones sanitarias adecuadas. Tambin estn la edad distri-ciones, el
estado nutricional y la cobertura de inmunizacin de los afectados y su grado de acceso a cuidado de la salud.
Prevencin y control de la enfermedad se inicia con lavado de manos, manejo adecuado de agua y alimentos y
aguas residuales dis-posal. Se inicia terapia de rehidratacin oral (TRO) para la enfermedad diarreica. Donde
posible, las vctimas y ayuda trabajadores debe evitar en-tering contaminado agua. Medidas de salud preventiva
contra la transmisin de agentes infecciosos relacionados con natural desastres han sido abordados por la
OMS.11 QUE recomienda: Mantenga las manos y recipientes limpio, evitar la preparacin de los alimentos
directamente en zonas rodeadas por inundacin agua, separado crudo y cocidos alimentos, cocinar , mantener
comida en seguro temperaturas, utilizar seguro agua, usar ropa de proteccin adecuada durante las operaciones
de rescate y limpieza y la inmunizacin.
Hepatitis y polivalente estreptococos neumona vacunacin puede ser apropiada. En el caso de sarampin,
vacunacin masiva rpida debe ser instituida dentro de las 72 horas de un informe inicial del caso, y la vitamina
A se administra en nios seis meses a cinco aos de edad para evitar complicaciones y reducir la mortalidad.
Vacunacin masiva rpida tambin se ha instituido para meningitis.
Respuesta de la malaria incluye control del mosquito, provisin de redes en secticide-tratados, ropa de cama, y
ropa y el vaciado de pie agua contenedores. En el caso de control de mosquitos dengue, encefalitis japonesa y
fiebre amarilla, aislamiento de casos y la vacunacin masiva son implementado.

Tabla 4: recomendados manejo de de muertos cuerpos11

MANEJO DE LOS CADVERES
Precauciones universales para sangre y fluidos corporales.
Eliminacin o desinfeccin de guantes utilizados.
Evitar la contaminacin cruzada de artculos personales.
Lavarse las manos despus de manipular los cuerpos y antes de comer.
Desinfeccin de vehculos y equipos.
Utilice de bolsas para cadveres, especialmente para los cuerpos muy
daados. Vacunacin contra la hepatitis B .
No hay arreglos especiales, tales como la desinfeccin, con display
propuesta de los cuerpos.
Nuevas reas funerarias situadas al menos a 250 metros de distancia de
las fuentes de agua potable ing , y con al menos 0,7 metros de distancia
por encima de la zona saturada

Tabla 5: desastre mitos y realidades13

MITO

REALIDAD

Voluntarios
mdicos 1. El local poblacin casi siempre cubre inmediata salvavidas necesita.
extranjeros con cualquier tipo
de antecedentes mdicos son 2. Slo las habilidades que no estn disponibles en el pas afectado pueden ser
necesarios.
necesita.
3. Pocos supervivientes deben su vida a fuera equipos.
Cualquier tipo de ayuda es 1. A precipitado respuesta no en en imparcial evaluacin slo contribuye a caos.
necesaria, y es necesario
ahora!
2. Mercancas no solicitadas son inadecuado, gravoso, desviar recursos
escasos y ms a menudo quemados de separados y inventariados.
3. No quera, rara vez es necesario usa ropa, OTC, medicamentos o
hemoderivados; equipos mdicos o campo hospitales.
Epidemias y plagas son 1. Casi nunca se producen epidemias despus de un desastre.
inevitables despus de cada
desastre.
2. Muertos cuerpos le no plomo a catastrficos brotes de exticas enfermedades.
3. Reanudacin apropiada de servicios de salud pblica
garantizar la seguridad del pblico (p. ej., inmunizaciones,
saneamiento, residuos disposicin, calidad, del agua y alimentos
seguridad).
ADVERTENCIA: Penal o intencin de terror desastres requieren especial
consideraciones.
Desastres sacar lo peor en 1. aunque existen casos aislados de comportamientos antisociales, la mayora
humanos comportamiento.
de la gente responde espontneamente y generosamente.

La
comunidad
est 1. Muchos encuentran nuevos fortalezas.
demasiado sorprendido e
indefenso a responder.
2. Intercultural dedicacin a comn buena es ms comn respuesta a natural
desastres.
3. Miles de voluntarios para rescatar a extraos y tamizar a travs de
escombros tras los terremotos de Mxico City, California, y Turqua.
4. Mayora de rescate, primeros auxilios y transporte son de otras vctimas y
transentes.

Fuente: Conferencia de Noji E. Cutler referencia.

Conclusiones
Desastres naturales han matado a millones de personas durante las ltimas dos dcadas y han afectado la vida de
otros ms 1 billn. Estos eventos incluyen terremotos, erupciones volcnicas, deslizamientos, tsunamis,
inundaciones y sequas. Debido a su carencia de recursos, infraestructura y emergencia medi-cal y sistemas de
desastre, los pases en desarrollo estn afectado por natural dispropor-tionately desastres.
El potencial para tales desastres seguida de epidemias de enfermedades transmisibles se presume a menudo para
ser muy alto, pero esto ha sido exagerado (tabla 5). En particular, se ha exagerado mucho el rollo-cin de
cadveres en la propagacin de epidemia despus de desastres. De hecho, cuerpos muertos no son un
contribuyente importante a la enfermedad. Por el contrario, aumenta el riesgo de transmisin de la enfermedad
com-municable ha demostrado que depende de: 1) el tamao, estado de salud y condi-ciones de vida de la
poblacin desplazada por el desastre; 2) hacinamiento;
3) inadecuado agua y saneamiento; y 4) pobre acceso a servicios de salud. Estos factores son tambin
caractersticos del desplazamiento repentino popu-lation en general.2
Un comprensin de epidemias despus natural desastres ha led a mejorado deteccin de , y respuesta ,
transmisibles enfermedades en estos entornos. Mediante el control de la incidencia de tales enfermedades y
documentando sus efectos, es posible mejor quan-tify el riesgo de brotes despus de desastres naturales. As, por
la preparacin para la respuesta inevitable, mdico, epidemiolgico y el desastre personal ser ms capaz de
aliviar el sufrimiento que se producir despus de futuro natural desastres.
David Lemonick, MD, es a emergencia mdico, brazo - fuerte County Medical Center, Kittanning, PA y
Presidente electo de la Academia Americana de emergencia mdicos.
Posibles conflictos financieros de inters: por AJCM poltica, todos autores estn obligados a revelar
cualquier y todo comercial, financiera y otras relaciones en cualquier forma relacionados con a la tema de esto
artculo que podra crear cualquier potencial conflicto de intereses. El autor ha declarado que no hay tales
relaciones existen.

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