14 - Tromboembolismo Pulmonar en Hospitalizacion

GUIAS MEDICAS HOSPITALIZACION 10AS CAUSAS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN HOSPITALIZACION
HOS.GMEHO.019U
HOSPITALIZACIN (UF)
Versin: 1
OBJETIVO
Establecer unas recomendaciones actualizadas que, basndose en la evidencia cientfica
disponible, sean tiles para el diagnstico y tratamiento del Tromboembolismo pulmonar.
ALCANCE
Esta gua est dirigida a los mdicos de atencin hospitalaria y especialistas que intervienen
en el manejo de los pacientes que presentan
cuadro clnico compatible con
tromboembolismo pulmonar, internados en nuestra institucin por esta causa o por otra
pero con riesgo de presentar la enfermedad.
DEFINICION
El Tromboembolismo Pulmonar (TEP) se define como la oclusin total o parcial de la circulacin pulmonar por un cogulo sanguneo proveniente de la circulacin venosa sistmica,
incluidas las cavidades cardacas derechas. Se excluyen los embolismos de otro tipo, como
areo, tumoral, de lquido amnitico, sptico, etc.
La incidencia anual de tromboembolismo venoso es aproximadamente 0,1%; la tasa de
incidencia va de 0,01% en personas jvenes a 1% en personas mayores de 60 aos.
Para disminuir el riesgo de una embolia pulmonar fatal, el diagnstico temprano y el inicio
rpido de la terapia son cruciales.
TABLA 1. FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO
FACTORES DE RIESGO
Condiciones Hereditarias
Dficit de antitrombina III
Dficit de protena C
Dficit protena S
Mutacin del factor V de Leiden
heterocigota
Homocigota
disfrinogenemia
Condiciones adquiridas
Ciruga o trauma mayor
Antecedente de tromboembolismo venoso
Anticuerpos antifosfolpidos
Niveles elevados de anticardiolipinas
Inhibidor no especfico (ej:anticoag. Lpico)
Cncer
Enfermedad
mdica
mayor
con
hospitalizacin
Edad
RIESGO RELATIVO (*)

25
10
10
5
50
18
5-200
50
2
10
5
10
Elabor: PATRICIA VARGAS

Revis: JOHANNA GARAY BACCA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/26/2015 4:22:15 PM
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Relacin entre trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
>50
>70
embarazo
Terapia con estrgenos
Anticonceptivos orales
Terapia de reemplazo hormonal
Moduladores
selectivos
de
los
receptores de estrgenos
tamoxifeno
Obesidad
Condiciones ambientales, hereditarias o
idiopticas
hiperhomocistinemia
Aumento niveles factor VIII (>pc90)
5
10
7
5
2
5
1-3
3
3
La patognesis de la Trombosis Venosa Profunda (TVP) involucra tres factores, Conocidos

como triada de Virchow: dao de las paredes de los vasos, estasis venoso e
hipercoagulabilidad, lo que comprende mltiples factores de riesgo (tabla
En pacientes con TEP, la localizacin y extensin de la trombosis venosa extrapulmonar es
til en la estimacin de la probabilidad de eventos emblicos futuros y en la eleccin del
mejor tratamiento. Se debe tener presente que la mitad de los pacientes con TVP desarrolla
TEP, y que se puede encontrar enfermedad venosa profunda en los miembros inferiores en
casi 80% de los casos de TEP.
La gran mayora de los TEP son asintomticos. Un porcentaje significativo de los mismos
que no llega a ser sospechado, ocasionalmente es fatal. A su vez, es frecuente hacer
diagnsticos falsos positivos. Establecer el diagnstico preciso evita la recurrencia de un
evento que puede comprometer la vida del paciente.
Estratificacin del riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes mdicos y quirrgicos:
del grupo de pacientes hospitalizados por razones mdicas hasta 15% podra desarrollar
TEP si no tuviera profilaxis. Este porcentaje puede llegar a ser mayor en el grupo
hospitalizado por falla cardaca, enfermedad cerebrovascular, trauma, o ciruga mayor.
La cuantificacin del riesgo al momento del ingreso es importante para identificar los
pacientes que podran desarrollar TEV y definir el tipo de profilaxis que se requieren (tabla
2).

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RIESGO
CONDICION
CLINICA
TROMBOSIS
VENOSA
EMBOLIA
PULMONAR
CLINICA

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BAJO
Ciruga menor,
edad
<40
aos
y
sin
factores
de
riesgo
MODERADO
Ciruga
menor
en pacientes con
factores
de
riesgo
Ciruga
menor
en pacientes de
40-60 aos
ALTO
Ciruga
>60 aos
2%
10-20%
20-40%
MUY ALTO
Ciruga
en
pacientes
con
varios
factores de
riesgo (>40
aos,
cncer, TEV
previo)
ciruga
mayor
cadera,
rodilla
o
trauma
40-80%
0.2%
1-2%
2-4%
10%
en
Paciente e 4060 aos con

factores
de
riesgo
La estratificacin del riesgo se ha podido definir mejor en los pacientes quirrgicos que en el
grupo de pacientes mdicos. Esto podra explicarse porque el evento quirrgico es el riesgo
ms consistente y claro para desarrollar trombosis venosa.
DIAGNSTICO DE TVP
El diagnstico clnico es impreciso y requiere confirmacin objetiva (Tabla 3). La presencia

de dolor y tensin en la pantorrilla (signo de Hoffman positivo) y edema del muslo y la
pantorrilla obligan a descartar TVP con exmenes, pues el rendimiento de estos signos es
muy variable, con sensibilidad que oscila entre 13 y 97% y especificidad entre 3 y 88%. La
baja sensibilidad expone a una alta mortalidad y la baja especificidad expone tanto a alta
morbilidad como a incrementar costos.
Tabla 3. Sensibilidad y especificidad de hallazgos clnicos en el diagnstico de trombosis
venosa profunda
Dolor gemelar
Malestar gemelar
Signo de Hoffman
Edema
Sensibilidad (%)
66-91
56-82
13-48
35-97
Especificidad(%)
3-87
26-74
39-84
6-88

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La venografa se puede utilizar para confirmar el diagnstico de trombosis distal cuando el

ultrasonido lo sugiere, y en los pacientes con alta sospecha de trombosis venosa en
miembros inferiores y cuyos resultados de ultrasonidos repetidos hayan sido negativos.
Ultrasonido venoso por compresin (tiempo real modo-B)
Se encuentra disponible en la mayora de los servicios de urgencias y sirve para
diagnosticar TVP proximal. Si se combina con el Doppler, que agrega informacin sobre flujo
sanguneo, se obtiene el ultrasonido dplex; si se agrega Doppler a color, se logra mejor
evaluacin del flujo en trombos no oclusivos, en estudios de pantorrilla y estudios en
pacientes obesos.
Tiene valor para distinguir entre TVP aguda o crnica segn las caractersticas de
ecogenicidad del trombo, la luz venosa, la compresibilidad y la presencia de venas
colaterales. La sensibilidad vara entre 89 y 100% y la especificidad entre 86 y 100% Tiene
la ventaja de poder detectar otras enfermedades de miembros inferiores como quistes de
Baker, hematomas intramusculares profundos y superficiales, adenopatas, aneurismas de
la arteria femoral, tromboflebitis y abscesos. La sensibilidad disminuye en las venas plvicas
y debajo de la pantorrilla. Cuando se tenga un resultado de ultrasonografa negativo, pero
la sospecha clnica de TEV persista, se puede repetir el examen entre el quinto y el sptimo
da, para mejorar la sensibilidad diagnstica.
En los miembros superiores, la sensibilidad es de 78 a 100%; el 36% de estos pacientes
desarrolla cuadros de TEP.
DIAGNOSTICO DE TEP
DIAGRAMA DE FLUJO PARA DIAGNSTICO DE TEP
Menos de 50% de los pacientes con TEP presenta signos clnicos tpicos, y ms de 50% de
los pacientes con signos y sntomas clnicos tpicos de TEP no tiene TEP. Dos terceras partes
de las embolias pulmonares diagnosticadas por la clnica no se confirman y no se tratan.
Los factores de riesgo para embolia pulmonar son mltiples, como se muestra en la tabla 1,
pero hay factores tan relevantes como el antecedente de un episodio tromboemblico en el
pasado, especialmente si es reciente, que incrementa hasta 50 veces el riesgo relativo de
presentar un TEP.
Diagnstico diferencial del TEP: neumona, bronquitis, asma, EPOC exacerbada, infarto agudo del miocardio, edema pulmonar, diseccin artica, cncer pulmonar, ansiedad,
neumotrax, costocondritis, hipertensin pulmonar.
La disnea inexplicable, con o sin ansiedad, el dolor pleurtico, la hemoptisis, el colapso
hemodinmico y la muerte sbita, son signos, sntomas y eventos que pueden ocurrir en el
TEP.
Los sntomas de mayor relevancia son disnea sbita, dolor torcico y sncope.

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Para clnicos para evaluar un paciente con sospecha de embolia pulmonar

Electrocardiograma (ECG)
Muestra cambios inespecficos, pero es ms frecuente la taquicardia sinusal. Se pueden
apreciar cambios en la onda T, en el segmento ST y desviacin del eje a la derecha o la
izquierda. La tercera parte de los pacientes con TEP masivo puede tener cambios de
corpulmonale agudo con S1 y Q3, bloqueo de rama derecha, onda P pulmonar y desviacin
del eje a la derecha.
Gasimetra arterial
Frecuentemente muestra hipoxemia con hipocapnia y aumento en la diferencia alvolo-arterial de oxgeno, D (A-a) O2, la cual es mayor de 20 mm Hg en 86% de los casos. Puede ser
normal en pacientes sin enfermedad cardiopulmonar previa y en pacientes jvenes.
Radiologa de trax
Generalmente muestra anormalidades no especficas, como atelectasias, derrame pleural,
infiltrados pulmonares y elevacin de los hemidiafragmas. Los hallazgos clsicos son
infrecuentes: infarto pulmonar, joroba de Hampton, derrame pleural unilateral o bilateral
con el llamado corazn sumergido, o zonas localizadas con disminucin de la
vascularizacin (signo de Westermark). La radiografa de trax normal en paciente con
hipoxemia y disnea severa, sin evidencia de bronco espasmo o cardiopata, sugiere fuertemente el TEP.
Ecocardiograma
Es una tcnica de imagen til y segura que aporta informacin crtica de los efectos
fisiolgicos del embolismo pulmonar; no se puede considerar como un mtodo diagnstico
de rutina en el TEP, pero ayuda a discriminar pacientes con TEP de peor pronstico al
evidenciar disfuncin ventricular derecha, cuantificar hipertensin pulmonar y evaluar
trombos proximales.
El ecocardiograma es til en el diagnstico del paciente hemodinmicamente inestable con
disnea inexplicable, sncope o insuficiencia cardaca derecha.
Hallazgos ecocardiogrficos de corpulmonale agudo con disfuncin ventricular derecha, hipertensin pulmonar, cogulos en cavidades derechas y trombos en arterias pulmonares
proximales apoyan la presencia de TEP. Con la ecocardiografa transesofgica pueden
visualizarse trombos grandes en las arterias pulmonares, lo cual facilita el creciente uso de
trombolticos en el manejo de la embolia masiva.
Gammagrafa de ventilacin/perfusin (gammagrafa V/Q)
La gammagrafa pulmonar ha sido utilizada en la prctica clnica para el estudio del paciente
con sospecha de TEP.
Se fundamenta en la premisa de que la mayora de las enfermedades pulmonares produce
defectos de perfusin y de ventilacin y que, por el contrario, en el TEP los defectos de
perfusin no se acompaan de defectos ventilatorios, por lo cual al realizar las imgenes,

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que midiendo la radiacin emitida por el radionucletido endovenoso dibujan los campos
pulmonares, se demuestran defectos segmentarios de perfusin. Estos defectos se
visualizan como reas triangulares de base perifrica y vrtice central, que corresponden a
la distribucin de los segmentos pulmonares.
La interpretacin de las gammagrafas de V/Q depende de la presencia, talla y
correspondencia de los defectos de la ventilacin y perfusin. A pesar de la baja
sensibilidad, su precisin es cercana a 90%.
Los datos disponibles sugieren que la informacin obtenida de una gammagrafa de
perfusin es til si es de alta o baja probabilidad, as como si es normal. Si la probabilidad
es considerada intermedia, la gammagrafa V/Q puede cambiar la interpretacin a una
probabilidad ms definida. Una gammagrafa de perfusin normal puede ahorrar costos y
hospitalizaciones innecesarias, pues no se ordena la gammagrafa de ventilacin si la de
perfusin es normal. En pacientes con enfermedad cardiovascular y pulmonar previas es
necesario realizar la V/Q.
Cuando las gammagrafas no son diagnsticas, los estudios de miembros inferiores pueden
ayudar a definir la necesidad de anticoagular los pacientes: una gammagrafa indeterminada
con ultrasonido de miembros inferiores negativo evoluciona bien sin anticoagulacin.
Tambin, si la sospecha clnica es baja, una gammagrafa normal o de baja probabilidad
descarta el diagnstico (tabla 8).
En resumen, cuando la gammagrafa es informada como de alta probabilidad, suele ser
suficiente para confirmar TEP; cuando es informada como normal, es suficiente para
descartar el diagnstico de embolismo pulmonar; cuando el resultado es de probabilidad
intermedia o baja no tiene valor diagnstico y ofrece poca ayuda.
Angiografa por tomografa axial computarizada helicoidal
Es un estudio escanogrfico de tecnologa helicoidal, en el cual se hace inyeccin mecnica
del medio de contraste a velocidad entre 3 y 5 cm3/ segundo; el tubo de rayos X y los
detectores giran continuamente 360o alrededor del paciente mientras la mesa se mueve
con l, componiendo un movimiento helicoidal que da el nombre a la tecnologa.
El corto tiempo del examen reduce artificios de movimiento y el delgado espesor de los
cortes (2 mm) aumenta la resolucin de las imgenes. El estudio demuestra directamente la
luz de las arterias pulmonares y trombos en su interior, si los hay.
Requiere medio de contraste y su mayor limitacin es la mala visualizacin de mbolos en
las reas perifricas de los lbulos inferiores y superiores. La sensibilidad y especificidad
oscila alrededor de 95%. Tiene mayor sensibilidad en trombos de arterias pulmonares
principales, lobares y segmentarias, pero no en las arterias subsegmentarias donde la
sensibilidad es baja.
En algunos protocolos se comporta mucho mejor que la gammagrafa de V/Q, sobre todo en
aquellos pacientes con radiografas de trax anormales y en pacientes inestables. Es posible
que este examen reemplace pronto a la gammagrafa de V/Q para muchas indicaciones,
especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, dado el valor agregado
de evaluar simultneamente otras patologas pulmonares y no incurrir en resultados falsos

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positivos. Hasta el momento, desde el punto de vista diagnstico de TEP, este examen
puede ser ordenado en vez de la gammagrafa en el algoritmo propuesto.
Arteriografa o angiografa pulmonar
Es considerada como el patrn oro. Est indicada en pacientes con sospecha de TEP con
compromiso hemodinmico y eco cardiografa o gammagrafa no diagnsticas, con
ultrasonido negativo y mala reserva cardiopulmonar. Es innecesaria si la gammagrafa de
V/Q es normal. La tasa de mortalidad asociada con la arteriografa pulmonar es 0,5%. Se
presenta compromiso cardiopulmonar con necesidad de reanimacin e intubacin en 0,4%
de los casos; falla renal que requiere dilisis en 0,3% y los hematomas que requieren
transfusin en 0,2%. En general, cuando un diagnstico definitivo es necesario, el beneficio
sobrepasa a los riesgos; por ello, la angiografa y la flebografa se reservan para pacientes
inestables en quienes el riesgo de anti coagulacin o de tratamiento tromboltico es alto y
un diagnstico equivocado puede ser fatal.
TRATAMIENTO
Profilaxis de tromboembolismo pulmonar
Los estudios han demostrado claro beneficio al utilizar la tromboprofilaxis; sin embargo,
esta recomendacin se sigue solo en la mitad de los casos, y una de las razones que podra
explicar este fenmeno es que los mdicos no realizan una adecuada apreciacin del riesgo
de desarrollar TEV en el momento de la hospitalizacin del paciente.
Estratificacin del riesgo de tromboembolia venosa
RIESGOS MAYORES : 3 PUNTOS POR CADA RIESGO
Cncer, ECV hemorrgico
Historia previa de tromboembolismo venoso
hipercoagulabilidad
Trauma mayor, lesin de mdula espinal
RIESGOS INTERMEDIOS: 2 PUNTOS
EPOC Exacerbado, ICC clase III o IV, enfermedad inflamatoria o severa
RIESGOS MENORES: 1 PUNTO
Edad avanzada (>70 aos), obesidad (IMC>29), reposo en cama, terapia de
reemplazo hormonal o anticonceptivos orales
Mayor o igual a 3: profilaxis
Tomado del II Concenso Colombiano de Tromboembolismo Venoso. Acta Mdica Colombiana
2005; 30s 175-252
La tromboprofilaxis no debe utilizarse si el riesgo de sangrado es alto, como en pacientes
con sangrado gastrointestinal reciente, enfermedad cerebrovascular hemorrgica o
alteraciones hematolgicas, como trombocitopenia severa.

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Medicamento
Heparina no fraccionada
Dosis
Comentario
5000 U, SC cada 8 /horas
Mayor riesgo de sangrado
Heparinas de bajo peso molecular

Enoxaparina
40 mg SC
Deltaparina
Fonfaparinux
Una vez al da
5000 U SC
Una vez al dia
2,5 mg
Una vez al da
Tratamiento
Es muy raro que se logre establecer el diagnstico de TEP con probabilidad de 100%. Para
enfrentar el problema, una buena aproximacin es determinar la relacin entre el beneficio
derivado de iniciar terapia con un diagnstico incierto y los riesgos que esta lleva consigo.
Existe excelente evidencia que demuestra la utilidad de la anticoagulacin en el tratamiento
del TEP. El riesgo de sangrado fatal es relativamente bajo y el balance riesgo/beneficio est
en favor de la anticoagulacin.
En la gran mayora de las situaciones de la prctica clnica diaria, el tratamiento de la
enfermedad tromboemblica venosa incluye hospitalizar al paciente e iniciar Heparinas de
Bajo Peso Molecular (HBPM). Las HBPM constituyen una alternativa ambulatoria ms costoefectiva en grupos de pacientes con TVP y embolia pulmonar seleccionados por su bajo
riesgo de complicaciones. La HBPM se administra por va subcutnea dos veces al da,
concomitante con warfarina sdica por va oral, para el tratamiento a largo plazo. Ejemplos
de HBPM con evidencia para tratamiento del TEP incluyen enoxaparina, nadroparina y
tinzaparina.
En el manejo hospitalario tambin puede utilizarse la heparina no fraccionada IV en infusin
continua (1.200 a 1.300 unidades/hora), precedida de una dosis de carga (5.000 unidades
IV), para mantener el Tiempo Parcial de Tromboplastina Activado (APTT) en un lmite no
inferior a 1,5 y no mayor de 2,5. La eventualidad de trombocitopenia asociada a heparina
(cuya manifestacin paradjica es el incremento de la actividad procoagulante) debe
monitorizarse durante el tiempo que el paciente la reciba.
Entre los das 1 y 3 del tratamiento se inicia warfarina sdica por va oral, con el fin de
suspender la heparina IV y dar de alta una vez la Razn Internacional Normalizada (INR) se
haya elevado. Las mujeres embarazadas tienen indicacin formal de heparina subcutnea
durante el resto del embarazo, debido al potencial teratognico de la warfarina y a que
cruza fcilmente la placenta. Las HBPM ofrecen una alternativa atractiva a la heparina no
fraccionada.
Debe recordarse que el principal factor de riesgo de sangrado durante el tratamiento con
warfarina es la dosis, que debe ser nicamente la necesaria para mantener el INR entre 2 y
3. Antes de ser dado de alta, todo paciente debe recibir indicaciones sobre los signos de

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peligro y el control mdico de la anticoagulacin con warfarina. La duracin del tratamiento

no se conoce con certeza; sin embargo, se sabe que un rgimen de seis semanas es menos
eficaz, en trminos de tromboembolismo venoso recurrente, que el de seis meses. Probablemente, la duracin ideal est entre tres y seis meses, dependiendo de si los factores de
riesgo identificados fueron o no reversibles.
Trombolisis en embolia pulmonar masiva
Hay un renovado inters sobre el tratamiento tromboltico (estreptokinasa, urokinasa, rtPA), tanto en su manifestacin inicial (TVP) como en el manejo de la EP. La trombolisis y el
manejo del paciente hemodinmicamente inestable o en insuficiencia respiratoria, debe
hacerse en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI).
Aunque no hay evidencia experimental slida que sustente la eficacia de los agentes
trombolticos en la TVP, en ausencia de contraindicacin (i.e., ciruga reciente), su uso
puede ser considerado en el paciente joven con trombosis venosa masiva y compromiso
circulatorio del miembro afectado (flegmasa), con la intencin de disminuir la probabilidad
de embolias y la aparicin del sndrome posflebtico. En ausencia de contraindicacin, su uso
tambin podra contemplarse en el paciente con embolia pulmonar severamente
comprometido y con cambios hemodinmicos (hipotensin), previa documentacin
angiogrfica del evento emblico.
Luego de trombolisis para embolismo pulmonar, tanto la disfuncin ventricular derecha
global como la regional, usualmente se recuperan rpidamente.
Tratamientos no farmacolgicos
En pacientes con riesgo alto y contraindicacin formal de tratamiento farmacolgico, o en
quienes este no ha sido efectivo, puede considerarse el uso de filtros (sombrillas) en las
venas cavas. Se ha especulado que la colocacin de filtros pudiera ser el manejo de eleccin
inicial en politraumatismo severo, donde existe simultneamente alto riesgo tanto de
sangrado como de tromboembolismo. Sin embargo, estudios recientes parecen demostrar
que en este grupo, las HBPM pueden tambin constituir una estrategia segura y efectiva.
Determinacin de la duracin de la terapia anticoagulacin con valores de dmero
D
Debido a que es incierto el tiempo de duracin de la anticoagulacin oral en paciente con
tromboembolismo venoso idioptico, un grupo de investigadores italianos desarroll un
estudio en un grupo de pacientes con un primer episodio idioptico de TVP o embolia
pulmonar, que recibieron antagonistas orales de la vitamina K por tres meses. Un mes
despus de descontinuada la anticoagulacin se realizaron niveles de Dmero D; si este era
normal no se reiniciaba la terapia; si los niveles estaban elevados, se aleatorizaban los
pacientes para reiniciar o suspender la anticoagulacin. Ellos encontraron que el grupo de
pacientes con Dmero elevado en quienes se suspendi la terapia mostr una incidencia
elevada de recurrencia del episodio de TEV.
COMPLICACIONES

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El tromboembolismo pulmonar se caracteriza por la frecuente aparicin de complicaciones

inherentes bien a la propia enfermedad, bien de las derivadas del tratamiento. Las ms
frecuentes son:
mortalidad precoz (durante los primeros 30 das), que se ha asociado a uno o ms

de las siguientes situaciones: presencia de enfermedad cardiorrespiratoria
subyacente o de una neoplasia, nmero y tamao de los defectos de perfusin en la
gammagrafa, grado de insuficiencia respiratoria, existencia de shock, das de
estancia hospitalaria y aparicin de recidivas
mortalidad tarda, estimada en un 18% al ao
recidivas, que pueden aparecer precoz o posteriormente, que no siempre suponen
una mayor mortalidad y que se han relacionado con diversos factores, como un nivel
subptimo de anticoagulacin durante el tratamiento con heparina no fraccionada, o
con la presencia de una neoplasia o de un estado de hipercoagulabilidad congnito,
entre otros
la aparicin de hemorragias, que se estima oscila entre el 10 y el 15% segn los
estudios y que en la actualidad, con el uso de las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM), se ha reducido ligeramente.

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN HOSPITALIZACION

RIESGO RELATIVO (*)

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Relacin entre trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar

La patognesis de la Trombosis Venosa Profunda (TVP) involucra tres factores, Conocidos

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Paciente e 4060 aos con

El diagnstico clnico es impreciso y requiere confirmacin objetiva (Tabla 3). La presencia

Elabor: PATRICIA VARGAS

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La venografa se puede utilizar para confirmar el diagnstico de trombosis distal cuando el

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Para clnicos para evaluar un paciente con sospecha de embolia pulmonar

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Elabor: PATRICIA VARGAS

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Elabor: PATRICIA VARGAS

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5000 U, SC cada 8 /horas

Mayor riesgo de sangrado

Heparinas de bajo peso molecular

Una vez al dia

Elabor: PATRICIA VARGAS

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peligro y el control mdico de la anticoagulacin con warfarina. La duracin del tratamiento

Elabor: PATRICIA VARGAS

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El tromboembolismo pulmonar se caracteriza por la frecuente aparicin de complicaciones

mortalidad precoz (durante los primeros 30 das), que se ha asociado a uno o ms

Elabor: PATRICIA VARGAS

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Qaseem A, Snow V, Barry P et al. Joint American Academy of Family

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Elabor: PATRICIA VARGAS

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