SISTEMA NICO DE SADE: UTOPIA OU REALIDADE?

UNIFIED HEALTH SYSTEM: SOCIAL ALIENATION OR REALITY?

Tcia Maria Santos Carneiro e Cordeiro

Resumo

Universidade Federal da Bahia (UFBA). E-mail:

teciamarya@yahoo.com.br

Carmen Lieta Ressurreio dos Santos

Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). E-mail:

carmenlieta@hotmail.com

Jos Nunes Carneiro Neto

Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). E-mail:

jnunes.neto@yahoo.com.br

Este estudo tem como proposies analisar

por meio das evidncias cientficas a situao
contempornea do SUS e descrever o perfil
das produes cientficas analisadas. Trata-se de
uma reviso sistemtica, de carter exploratrio
descritivo com abordagem qualitativa e suporte
quantitativo. Os resultados apontam quanto ao
perfil das produes cientficas: publicao na
maior parte no perodo de 2007-2010 (65%), no
peridico Cincia & Sade Coletiva (28%), por
profissionais da rea de Sade Coletiva (37%),
com abordagem metodolgica qualitativa (100%),
realizadas no Estado de Rio de Janeiro (28%)
e na regio Sudeste (55%). E quanto ao SUS,
considerado utopia nas seguintes vertentes:
princpios e diretrizes como universalizao,
equidade, integralidade, descentralizao, alm
do controle social, a relao pblico-privado e o
conceito de sade. Considera-se que o SUS precisa
superar todas essas utopias tornando-as realizveis,
por meio do cumprimento de todas as legislaes
e normas vigentes no sistema de sade brasileiro.
Palavras-chave: sistema nico de sade;
sistemas de sade; alienao social.

Abstract

This study aims to: to analyze of scientific evidence

through the NHS as a utopia or reality and describe
the profile of scientific production analyzed. This is a
systematic review, was of exploratory nature descriptive
with qualitative approach and support quantitative. The
results indicate about the profile of scientific production:
publishing mostly in the period 2007-2010 (65%),
in the journal Science & Collective Health (28%), by
professionals in Collective Health (37%), with approach
methodological quality (100%), held in the state of Rio de
Janeiro (28%) and the Southeast region (55%). What
about the NHS, utopia is considered the following aspects:
principles and guidelines as universalization, equity,
integrity, decentralization, and social control, the publicprivate mix and the concept of health. It is considered that
the NHS needs to get over all these utopias making them
realizable, by complying with all legislations and rules in
the Brazilian health system.
Keywords: unified health system; health
systems; social alienation.

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Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) um dos
maiores sistemas pblicos de sade do mundo,
sendo o nico a garantir assistncia integral e
completamente gratuita para a totalidade da
populao.1 fruto de uma grande mobilizao
social e sustentado pela redemocratizao dos anos
80, que foi consolidada em Reforma Sanitria
Brasileira (RSB).2
O SUS tambm entendido como um
processo social que no se iniciou com a
constituio de 1988 e no termina nem hoje,
nem amanh, porque as reformas so lentas e
custosas. Apresenta dimenso social, ideolgica e
tecnolgica entre diversos atores sociais, que h
muitos anos so impulsionadas pela RSB.3
Segundo Brasil4 e Ferreira,5 o SUS vem
sendo implantado como uma poltica pblica
de permanente construo, podendo se renovar
continuamente dentro de um processo de
mudanas, desde o regime militar em que a
populao no tinha voz at a Constituio de
1988, passando a ter voz e direito sade, por
isso o Brasil vive numa constante transformao
nos processos econmicos, sociais, culturais
e tecnolgicos, deixando de ser um processo
antitico originado no passado.
Desse modo, observa-se que o SUS concede
o direito sade e voz ao povo, regulamentado
pela Constituio Federal de 1988 e pelas Leis
Orgnicas de Sade (LOS) Leis 8.080/90 e
8.142/90, mas na prtica isso no acontece, as
pessoas esto submissas a decises polticas e ao
no cumprimento das legislaes.1,4,5
O processo de implementao do SUS,
baseado na Constituio Federal de 1988 e
regulamentado pelas LOS, teve como principal
justificativa a necessidade de melhorar a oferta de
servios, os indicadores de sade e as condies
de acesso, contribuindo para elevar a qualidade
de vida da populao brasileira.6 Partindo para
a realidade, houve uma melhora em termos
de promoo da sade no Brasil aps o SUS,
assim como a disponibilidade de servios de alta
tecnologia. No entanto, ainda se espera mais na
oferta e acesso aos servios de sade para que
venha contribuir de forma efetiva na qualidade de
vida da populao brasileira.
Alm disso, o SUS faz parte de um
sistema amplo: o sistema de Seguridade
Social. A Seguridade Social assegura a sade, a
previdncia e a assistncia social, priorizando a
universalidade da cobertura e do atendimento a

toda populao. Suas aes e servios de sade

integram uma rede regionalizada e hierarquizada,
organizada em cada nvel de governo e segundo
as diretrizes: descentralizao, atendimento
integral que promove as aes curativas e
preventivas e participao da comunidade por
meio dos conselhos e conferncias de sade.7
Tambm integra os princpios fundamentais
que regem o SUS:
Universalidade todas as pessoas tm
direito ateno sade e cabe ao Estado
garantir esse direito.
Equidade ofertar servios de sade
de acordo com as prioridades de cada
rea, cobrindo toda a populao com os
atendimentos.
Integralidade todos os servios de sade
devem est organizados para ofertar todas
as aes requeridas para uma ateno
integral ao indivduo.7
O SUS permite o direito sade de todos,
como afirma a Constituio, isso quer dizer que
o usurio no tem direito de pagar pelos servios
pblicos porque eles so gratuitos, ou seja, os
servios sero custeados pelos recursos pblicos.
Para garantir esses recursos, o Governo arrecada
do povo, impostos e contribuies destinados
e obrigatoriamente utilizados para a seguridade
social. Outros impostos podem ser usados tambm
para completar esses recursos.8
Esses impostos complementares so das
empresas sobre os salrios pagos, vendas e lucros,
dos trabalhadores sobre seus salrios e da venda
das loterias. Os recursos so arrecadados pelo
Governo Federal, mas, no so do Governo, so
pblicos, so do povo.8
Observa-se que o direito sade garantido
a todos, porque paga-se por ele, por meio de
impostos em tudo que se compra no Brasil. Nestes
20 anos, o SUS tomou conceitos sinnimos com
contedos distintos como:
[...] a universalizao confundida como simples expanso
de oferta, acesso tambm confundido como cobertura
e oferta de servios, gesto como gerncia de servios
enquanto o que se refere gerncia est relacionado
administrao, controle social e participao social
sem diferenciar controle da sociedade e promoo e
fortalecimento de novos espaos pblicos para criao de
novos sujeitos sociais e o conceito do SUS dependente
enquanto se prope universal e equnime.9

Esses conceitos deveriam ser entendidos e no

confundidos, porque o SUS est na terceira dcada
de implementao e muitas dificuldades esto
associadas a este longo perodo, o qual poderia
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ter alcanado os objetivos propostos populao

brasileira nas legislaes.
Maio e Lima10 citam que o processo de
implementao do SUS tem sido um processo tanto
terico como prtico. O terico fornece elementos
empricos desafiadores para elaborao terica
ou para anlise de hiptese no campo de polticas
e gesto pblicas, incluindo o entendimento
da gesto federativa, das possibilidades de
gesto democrticas, relaes pblico/privado e
sustentabilidade das polticas universais. E o prtico,
desafia fazer cumprir os princpios e diretrizes do
SUS garantindo a sade para todos.
Esses autores explicitam de maneira correta a
situao contempornea do SUS, que ainda no
alcanou as metas propostas, apenas encontrando-se
nas legislaes, e o desafio de fazer cumpri-lo precisa
ser superado por todos os atores sociais que o compe.
O sucesso do SUS como poltica pblica pode
significar um fracasso na ateno s pessoas, j que
melhorias no sistema, organizao e financiamento
no so suficientes para mudar esse paradoxo
e assegurar o direito sade.11 Por isso o SUS
necessita ainda de muitos ajustes e permanece em
processo de implementao.

Proposio
Diante de tantos pressupostos acerca do SUS
e seu processo de implementao, este estudo tem
como proposies descrever o perfil das produes
cientficas e analisar por meio das evidncias
cientficas a situao contempornea do SUS.

Os dados foram analisados segundo a anlise

de contedo de Laurence Bardin,13 que permite
uma anlise fiel dos dados por meio da anlise
das comunicaes, visando alcanar por meio
de procedimentos sistemticos e objetivos da
descrio do contedo das mensagens indicadores
que permitam a inferncia de conhecimentos
relativos s condies de produo dos dados.
Como suporte anlise dos dados foi utilizada a
abordagem quantitativa, com estatstica descritiva
em porcentagem.
Durante todo o estudo foram respeitados os
aspectos ticos e legais de cada autor, seguindo
as normas da Associao Brasileira de Normas
Tcnicas (ABNT), assim como os direitos autorais
segundo a Lei n. 9.610 de 1998.14

Resultados e discusso
Cenrio das produes cientficas
O cenrio deste estudo constitudo por 11
(100%) produes cientficas, sendo 82% artigos
cientficos e 18% livros impressos. No grfico
1 podemos observar o perodo de publicaes
das produes cientficas, destacando o perodo
de 2007-2010 com 65%, isso revela que os
pesquisadores esto se interessando pela temtica
na contemporaneidade.

Material e mtodos
Trata-se de uma reviso sistemtica, de
carter exploratrio descritivo com abordagem
qualitativa, a qual nos permite uma maior
familiaridade com o problema da pesquisa,
assim como permite aos investigadores aumentar
suas experincias em torno de um determinado
problema e descrever com exatido os fatos e
fenmenos de determinada realidade.12
A coleta de dados deu-se na base eletrnica
do SciELO Brasil, LILACS, Google acadmico
e livros. A seleo na base eletrnica seguiu os
critrios de incluso: i) artigos publicados em
portugus; ii) artigos que abordassem o SUS como
utopia ou realidade; iii) publicados no perodo de
2002-2010. Selecionou-se livros como suporte
para discusso sem critrios de incluso. Foram
excludas publicaes em ingls e espanhol e que
no atendiam ao objeto de estudo.

As reas profissionais dos pesquisadores so

diversas, o que mostra a importncia do SUS
no contexto poltico, social, biolgico, cultural
e histrico. A rea que se destaca com o maior
nmero de produes cientficas a da Sade
Coletiva (37%) como apresenta o grfico 2, o que
se esperava pela temtica a ser estudada como
prioridade nesta rea.
Pelo SUS ser uma temtica de interesse da
maioria dos pesquisadores, as produes cientficas
so publicadas em vrios peridicos, com destaque
o peridico Cincia & Sade Coletiva (28%). O
grfico 3 apresenta os dados.
O lcus das pesquisas (grfico 4) destacado
nos Estados do Rio de Janeiro (28%), seguido de

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Bahia (18%) e So Paulo (18%). A regio com

maior nmero de produes a Sudeste (55%),
seguida da Nordeste (27%).
A metodologia utilizada nas produes
cientficas foi predominantemente (100%)
a abordagem qualitativa, o que observa o
desinteresse dos pesquisadores em usarem a
abordagem quantitativa ou associada qualitativa/
quantitativa na temtica, sendo mtodos tambm
eficazes em pesquisas cientficas.

SUS: utopia ou realidade?

O SUS pode ser realidade ou utopia com
os seus princpios de equidade, descentralizao
e integralidade. a impresso do sistema
constitucional e legal brasileiro, de uma
compreenso da sade forjada em conceitos
que em longo processo foi consolidada na sade
coletiva e na epidemiologia. A sade pblica
reflete em todas as reas de atuao e para que
se constitua um trabalho de qualidade, preciso
analisar esses paradigmas que se encontram no
SUS, o patrimnio do brasileiro.15
Os princpios e diretrizes do SUS no esto
sendo cumpridos, apenas esto na Constituio
Federal e nas LOS, por isso se pensa que o SUS
mais uma utopia, uma iluso do que a realidade.
A populao brasileira carente de um sistema de
sade que promova a sade e previna os agravos
com eficincia e eficcia.
Trevisan e Junqueira16 criticam a imple
mentao da universalizao e descentralizao
como uma pretenso constitucional num Estado
que pensa em viver em constante anemia
induzida. E concordam com Misoczky,17
do processo de esculpir o SUS a golpes de
portaria, pelo fato de o sistema ser operado por
Normas Operacionais Bsicas, onde o conceito
de descentralizao cai num processo de vcuo
decisrio, plenamente preenchido pela instncia
federal, porque a liberao sempre um ato de
Braslia e no de cada instncia de governo, como
preconizado pela descentralizao.
Nesse aspecto, Souza18 cita a diferena entre
o SUS possvel e o SUS necessrio, o possvel o
que temos hoje no sistema e o necessrio o SUS
previsto na Constituio de 1988 e nas LOS, o que
ainda est longe de se alcanar.
Acrescentando, Andrade e Andrade19 afirmam
quanto ao SUS que: A sua proposta inclusora
cada vez mais parece ter forte vertente de excluso,
quando expulsa de seu seio a classe mdia e a classe
trabalhadora.

Analisando o que Andrade e Andrade19

afirmam, podemos perceber isto no dia a dia,
quando se d prioridade a quem pode pagar por
uma vaga na frente de filas de pessoas que no tm
dinheiro e esto esperando atendimento de sade
h muitos meses.
Cerca de 42 milhes de brasileiros buscam a
medicina suplementar como forma de assistncia
sade, um dos grandes paradoxos do sistema de
sade brasileiro. Muitas pessoas consideram um
bom emprego aquele que lhes oferece um plano de
sade, a universalizao proposta invariavelmente
desaba na armadilha de racionamento de servios
e comprometimento da qualidade, estimulando
o usurio a procurar outros planos. Mas como
dizem Andrade e Andrade19: As mazelas do
SUS so as melhores mdias do sistema de sade
suplementar. Porque os dois se igualam por no
terem recursos financeiros suficientes.
Assim, o objetivo do SUS seria s este
sistema, quando se diz nico, mas como no
oferta os servios de sade com qualidade e
quantidade suficiente para a sua demanda est
dividindo espaos com servios de sade privados.
Constituindo uma explorao da populao
brasileira, porque todos pagam de forma direta e
indireta por este sistema que se diz nico.
No entanto, a universalizao excludente,
porque afasta as camadas mdias e assalariadas e no
oferta servios de alta complexidade compatvel
com a camada mais pobre. Com esse quadro
alarmante do sistema de sade brasileiro, Paim20
identificou quatro sistemas diferentes do SUS: o
SUS para o pobre, o SUS legal, o SUS real e o
SUS democrtico. No primeiro, o atendimento
possvel, simplicista; o segundo SUS legal regido
por leis e normas; o SUS real marcado pela falta
de controle e a dificuldade de fiscalizao, e o SUS
democrtico seria a vontade de todos. Esse SUS
democrtico que deveria existir e prevalecer como
rege suas leis e diretrizes est se transformando na
realidade, em uma verdadeira utopia, ou seja, uma
alienao social.
Seria necessria a constituio de coalizes
mais amplas para fazer cumprir a universalidade
e igualdade, outro desafio a definio do mix
pblico/privado para garantir maior efetividade
e sustentabilidade e por fim promover uma
ressignificao do SUS para que ele no continue
sendo o SUS para os pobres21 e o SUS utpico.
Tratando de utopia, alienao social, Santos22
aborda que o processo de desenvolvimento do
SUS dividido em rumos maiores e adicionais. Os
rumos maiores do SUS significam as chamas da

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utopia e constituem os valores da sade enquanto

direito de cidadania, parte dos direitos universais
dos seres humanos e o dever do Estado em prover
os servios de sade de qualidade.
As chamas da utopia podem ser consideradas
os princpios e diretrizes do SUS, a Constituio de
1988, as LOS, a Emenda Constitucional n 29, que
no esto sendo legisladas. Os rumos adicionais do
SUS so os desejveis: implementao concomitante
e institucional dos princpios, modelos de ateno
e de gesto com base nas necessidades e direitos
da populao, desenvolvimento de recursos
humanos, relaes pblico/privado, financiamento
e participao social.
Entretanto, o SUS considerado por outros
autores com um sistema generoso e utpico,
que busca assistncia igualitria, digna e de
qualidade, mas na prtica permanece no sistema
neoliberal de estado mnimo com baixa qualidade
e difcil acesso.19 Pode ser visto como um modelo
republicano cvico por sua capacidade, associado a
outros esforos, de permitir o revigoramento junto
a outras instituies. A democratizao da sade
uma utopia atual, que tem condies de construir
e transformar o Estado e a sociedade brasileira.23
Alm do sistema de sade ser considerado
utpico, o conceito de sade pela Organizao
das Naes Unidas (ONU), logo aps a Segunda
Guerra Mundial, afirma que sade o mais
completo estado de bem-estar fsico, mental e
social e no apenas ausncia de enfermidades,
supe mais uma utopia do que algo a ser almejado,
esse conceito foi influenciado pela Declarao de
Alma-Ata que privilegiou a universalizao.19
O conceito de sade reflete a conjuntura social,
econmica, poltica e cultural. Ou seja: sade no
representa a mesma coisa para todas as pessoas.19
Levando em considerao fatores epidemiolgicos,
epistemolgicos e psicanalticos, esse conceito pode
ser mais uma utopia do que realidade.
A sade no algo que pode se alcanar com
tantos benefcios como fsico, mental, social porque
em cada um desses esto contidos vrios entraves
que paralisam o principal objetivo almejado,
assim ningum teria sade se fosse considerar este
conceito. Por isso, o SUS pode ser comparado
a uma anemia induzida, como relataram alguns
autores, devido a todos os conceitos que englobam
o SUS, por ser algo mais desejvel do que induzido,
mas no alcanvel, se tornando uma utopia.
As prticas utpicas so entendidas por Paulo
Freire24 da seguinte maneira: No utpica no
sentido de irrealizvel; no utpica no sentido de
quem discursa sobre o impossvel, sobre os sonhos

impossveis. Utpica no sentido de que esta uma

prtica que vive a unidade dialtica, dinmica,
entre a denncia e o anncio do sonho possvel.
A promoo da sade pode somar novas utopias,
quando retoma e aprofunda as promessas da RSB
e boas prticas do SUS, bem como seus princpios.
O diferencial da promoo da sade entre ser um
instrumento de neoliberalismo ou de mais equidade
a participao social. Nesta perspectiva, a promoo
da sade est colocada em base de mobilizao, com
nfase na atuao e corresponsabilizao, onde a
capacitao e o desenvolvimento de estratgias
visam articular a populao, controlando sua sade
e condio de vida, tanto individual, quanto coletivo
em busca da assistncia de qualidade pelas polticas e
servios de sade.25
A utopia pode ser uma coisa irreal, imaginria,
mas tambm, uma coisa idealizada, a qual
queremos no presente ou no futuro. Neste
contexto, observamos que o SUS constitui uma
utopia de acordo as suas legislaes, as quais
preconizam vrios benefcios, princpios, diretrizes
e parcerias que deveriam propor um servio de
sade de qualidade, que atendessem demanda
da populao brasileira. Por que os brasileiros
pagam impostos, uma parte dos recursos vai para
o funcionamento do SUS, e isso no lhe garante a
seguridade social esperada.

Concluso
O cenrio deste estudo constituiu-se na maior
parte de artigos cientficos (82%) publicados no
perodo de 2007-2010 (65%), na rea da Sade
Coletiva (37%), no peridico Cincia & Sade
Coletiva (28%), realizadas no Estado do Rio de
Janeiro (28%), na regio Sudeste (55%) e com
abordagem metodolgica predominantemente
qualitativa (100%).
As produes cientficas analisadas evidenciam
que o SUS considerado utopia, alienao social,
nas seguintes vertentes: princpios e diretrizes
como universalizao, equidade, integralidade,
descentralizao, alm do controle social, das
normas operacionais, da relao pblico/privado,
da promoo da sade e do conceito de sade. E
tambm que o SUS avanou pouco desde seu
processo de implementao e precisa superar todas
essas utopias, tornando-as realizveis por meio
do cumprimento de todas as legislaes e normas
vigentes no sistema de sade brasileiro e por meio
da implementao de polticas pblicas e estratgias
que sensibilizem a participao dos atores sociais
que compem este sistema.
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Submetido em: 23/10/2012
Aceito em: 28/1/2013

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